Уважаемые коллеги, хочу поделиться одним клиническим случаем из собственной практики, который вызвал у меня затруднения...

   

   

На прием пришла пара - муж и жена - с шестимесячным ребенком. Месяца назад у малыша появилась сыпь - на щеках и ручках. Родители не могут связать это с какими-либо факторами, но подозревают, что может быть как-то связано с началом кормлением яблочным пюре Hipp. Места с сыпью мама обрабатывала бепантеном, и со временем все как бы проходило. 15 декабря сделали прививку. Ребенок на грудном молоке, только начали вводить прикорм: яблоки, тыква (месяц назад). 

    

3 января позвали меня посмотреть на ребенка. Когда я приехала картина следующая: еритематозная сып на тулубе (сливается), в складках локтей и под коленными ямками, на сгибательных отделах стоп, на шее в складках, на щеках немного, но кожа сухая. Больше никаких элементов нет. На тот момент мама на новый год позволила себе больше всякого с пищей, чем раньше. С аллергологического анамнеза у папы в детстве было что-то похожее, есть аллергия на пыль: в этом смысле своеременная уборка квартир для семьи очень важна. Со стороны легких, сердца - норма. Выпорожнения иногда 1 раз на 2 дня, иногда- каждый день, оформленые. Очень похоже на атопический дерматит. 

   

На тот момент назначила дезлоратидин (Ериус) по 2 мл 2 р на день, гигиенические ванны, кремом с увлажнительным еффектом ( типу Топикрем) и Елидел 2 р на день после крема. Конечно с выключением всех наиболее часто вызивающих аллергию ингредиентов пищи (молоко, яйца, шоколад, соя, рыба, курица). Вроде бы на 1 день стало лучше, но на ночь обсыпало еще больше, щеки покраснели, сып появилась и на спине. 

    

После сегодняшнего осмотра - картина немного хуже. Рекомендовала сделать общий анализ крови и Ig E. Надеюсь, завтра результат будет. Не знаю пока, как расценивать это. Меня смущает то, что эритема на сгибательных поверхностях у такого малыша - это раз. Во-вторых, сколько времени должно приблизительно пройти, чтобы увидеть положительный эффект от назначеной террапии: меня смущает, что лучше не становится. Как быть с прикормом в таком случае? Если подтвердится, что это АД, как выяснить какие именно продукты могут вызывать эту реакцию (ребенку 6 мес.), какую диету лучше подобрать маме? Сколько времени в молоке храняться элементы от еды? Если анализы придут нормальные, тогда что это может быть, если не аллергия?..