ЭКЛЯМПСИЯ

ЭКЛЯМПСИЯ, eclampsia (от греч. eklampo— вспыхиваю, воспламеняюсь), наиболее харак терное и типическое заболевание из группы пат. процессов беременности, объединенных в последнее время под общим наименованием токсикозы беременности (см.). Э. в среднем ветре чается один раз на 250 родов; имеются однако отдельные местности, где она наблюдается значительно реже или чаще. В последние годы во многих странах, особенно у нас в Союзе благодаря значительно расширенной сети консультаций и профилактическому наблюдению за беременными Э. стала встречаться значительно реже.—Э. может наблюдаться во время беременности (eclampsia sub graviditate) во время родов (eclampsia sub partu) или же возникать впервые только после родов (eclampsia post partum). Вопрос о том, когда же Э встречается чаще, не решен окончательно но по имеющимся статистикам и в частности по собранной Селицким статистике 18 авторов (eclampsia sub graviditate—30,5%, eclampsia |ub P^artu-46,8%, eclampsia post partum-/3,3/₀), повидимому наичаще наблюдается eclampsia sub partu. Опасность появления Э нарастает с увеличением срока беременности и наичаще она встречается в последние два месяца. В первой половине беременности (eclampsia praecox) Э. возникает редко и в Союзе описан был только один случай Э при трехмесячном выкидыше (Лебедев). После родов Э. наступает по большей части вскоре по их окончании, в первые же часы; описаны нередкие случаи возникновения припадков не- JU>9 посредственно во время или после выхождения последа. Случаи так наз. поздней Э. (eclampsia tarda, tardissima), т. е. наступающей в период, более отдаленный от родов, так же редки, как и случаи ранней эклямпсии во время беременности. В литературе их описано всего несколько случаев. Э., возникающая во время беременности, часто обусловливает ее прерывание; в более же редких случаях припадки прекращаются, беременность продолжается и может дойти до срока без их возобновления (т. н. интерку-рентная Э.—eclampsia intercurrens); иногда же по прошествии нек-рого времени, еще при беременности, или с наступлением родовой деятельности, или по окончании родов, припадки могут снова наступить (такая форма Э. по предложению Селицкого носит название возвратной—eclampsia recurrens; старый термин— рецидивирующая). Как е. intercurrens, так и recurrens наблюдаются крайне редко. В-ные после наблюдавшейся интеркурентной Э. нуждаются в самом тщательном наблюдении, т. к.' описаны случаи перехода ее в возвратную со смертельным исходом. Не исключена возможность повторения заболевания и при новой беременности. Вопреки утверждению нек-рых авторов (Строганов), надо все же считать, что повторная Э. наблюдается редко в виду того, что раз перенесенное заболевание оставляет после себя некоторую иммунизацию. Клиника также подтверждает редкость повторной Э.: так, в собранной Селицким статистике на 2 576 Э. повторная наблюдалась только в 2,7%; такой же процент указывается и другими авторами (например Писменный, Аловский— 1,3%, Власов—1,7%, по Stoeckel'ro в среднем она встречается в пределах 2%). Описаны единичные случаи повторения Э. при нескольких беременностях. В Союзе за все время известны только единичные случаи повторной Э. при трех беременностях (Примо, Столыпинский) , в иностранной же печати имеется казуистический случай, где эклямпсия наблюдалась 14 раз. • Предрасполагающие причины. Конституция. На появление Э. повидимо-му оказывает нек-рое влияние возраст; так, наичаще она наблюдается от 20 до 30 лет, но может встречаться и в более ранние и более поздние годы (по данным Селицкого она наблюдалась от 17 до 47 лет). Первобеременные и первородящие заболевают Э. значительно чаще повторно- и многородящих; в среднем Э. наблюдается у 1-рага в 70—75%, у Н-рага и М-рага—в 25—30%. Отмеченное 'еще старыми акушерами влияние конституциональных моментов (здоровые, упитанные женщины, предрасположенные к апоплексии) подтверждалось и дальнейшими наблюдениями. Так, еще в 1893 г. Кундрат (Kundrat) говорил о ненормальной бифуркации аорты, указывалось и вообще на узкую аорту у эклямптичек, в последние же годы Бубличенко отметил более низкий рост у эклямптичек, замедленный обмен веществ и вообще чаще свойственное эклямп-тичкам .позднее половое созревание и позднее появление менструаций с наклонностью к ати-пичности. В 1934 г. (Украинский съезд гинекологов) Селицкий на основании микроскоп. картины отдельных эндокринных желез при токсикозах беременности и при Э. отметил, что при них имеются довольно глубокие изменения во всей эндокринной системе. Эти изме- нения, заключающиеся в той или другой недостаточной гист. диференцировке с разрастанием соединительной ткани (щитовидная железа, надпочечники, яичники, мозговой придаток) , в обширном распространении склеротических изменений в сосудистой системе эндокринной сети, могут, по мнению автора, рассматриваться как конституциональные и обусловливаться определенной эндокринной установкой, особенно подверженной токсикозам беременности (характер же изменений позволяет отнести их к типу гипопластических конституций по Bartel'io). Распространенное раньше мнение (отстаиваемое нек-рыми и теперь), что на частоту возникновения Э. оказывают влияние то или другое время года (весна, осень), резкие колебания погоды, сильные ветры и т. д., что эти же факторы обусловливают больший или меньший процент смертности, опровергается клин, данными и отдельными авторами (Hinselmann, Stoeckel, данные клиники I МГУ за 1890—1915).—М ногоплодная беременность является фактором, в значительной степени благоприятствующим наступлению Э. Так, по данным клиники I МГУ (1890— 1915) двойни (1 раз тройни) наблюдались при Э. в 9,4%. Приблизительно таково же соотношение и в других клиниках Союза, в статистиках Франции (7,7%—Brindeau), Германии (7,4%—Bremme) и других стран. Повидимому вредные факторы- заключаются в больших запросах к организму и в легче нарушаемом повышенном обмене веществ.—М ноговодие, как это думали раньше, не играет предрасполагающей роли. Так, в клинике I МГУ за 1890— 1925 гг. многоводие ни разу не наблюдалось при Э. (некоторыми же сочетание многоводия с Э. отмечается в весьма незначительном числе случаев, напр. Хажанский—1,0%).—Большее значение (но все же относительно) в качестве предрасполагающего момента может иметь узкий таз. Повидимому влияние оказывает не сам узкий таз как таковой, а связанные с ним осложнения (неполноценная конституция, неправильные вставления, раннее отхождение вод, аномалия изгоняющих сил, затяжные роды). Цангемейстер (Zangemeister) говорит, что узкий таз в 8% осложняется Э. и что наичаще при нем она наступает у рожениц с сильными длительными схватками. В клинике I МГУ за 1890—1915 гг. осложнение Э. узким тазом наблюдалось в 31,4%. Этиология. Несмотря на бесконечное число экспериментальных исследований в различном направлении, особенно в конце 19 и в начале 20 вв., ближайшая причина возникновения Э. все же остается невыясненной. В истории развития учения об Э. можно отметить несколько далеко неравноценных периодов. В первом, начальном периоде, обнимающем собой время от Гиппократа до середины 19 в., представление об Э. было крайне ограниченным и основывалось преимущественно на основном внешнем признаке заболевания—судорогах. Первоначально причиной возникновения Э. считали- кровенаполнение организма, впоследствии же, в конце 18 и в начале 19 вв., ее начали приравнивать к эпилепсии, рассматривая как пуерперальную эпилепсию (Jacqo-mier) или вообще как нервное заболевание. Отдельные авторы придерживались такого взгляда и впоследствии, окончательно же он был поколеблен только в конце 19 в. Шморлем аклямпсия (Schmorl), который доказал, что те пат.-анат. изменения, к-рые встречаются при Э., никогда не наблюдаются ни при истерии ни при эпилепсии.—В сороковых годах 19 в., с открытием англичанином Левером (Lever) белка в моче эклямптичек, начался новый период в учении об Э., период, к-рый фактически можно рассматривать как начало научного изучения Э. Все внимание в это время было сосредоточено на почках. В конечном итоге это создало определенную эру в истории Э., к-рая с полным правом может быть названа эрой уремических теорий, т. к. эклямпсия стала рассматриваться как острая уремия. Из наиболее распространенных теорий можно упомянуть о давлении беременной матки на почечные вены (Lever), о задержке в крови мочевины и углекислого аммония (Frerichs, Spiegelberg), о гидремии с последующим отеком и анемией мозга (Traube-Rosenstein) и ми. др. В наст, время эти теории почти никем не разделяются, и большинство считает, что почки поражаются при Э. так же, как и другие органы. Основанием этому послужили случаи безбелковой Э., экспериментально была доказана различная точка замерзания крови при Э. и уремии (Kronlg), и наконец при аутопсии описаны были случаи с незначительными изменениями в почках или даже совсем без таковых. Хим. исследования Hie показали, что азотемия наблюдается крайне редко и что константа Амбара почти всегда остается в пределах нормы.—Идеи о преобладающем значении почек в этиологии Э. господствовали в течение почти полвека и только в конце 80 гг. 19 в. внимание клиницистов сосредоточивается и на изменениях других органов. Так, взгляд франц. школ (Bouchard, Riviere и др.) о значении и роли печени не только в больном, но~и в здоровом организме создал целый ряд теорий, стремившихся доказать, что Э, и другие токсикозы беременности обусловливаются гепатотоксемией (Pinard). Теория гепатотоксемии, получившая особенное распространение во Франции и в Америке, в дальнейшем обосновывалась как находимыми пат.-анат. изменениями, так и производившимися хим. изысканиями (задержка желчи, уробилинурия, более резко выраженная алиментарная гликозурия при Э. и др.). У нас в Союзе Массен полагал, что нарушение функции отдельных органов происходит на почве вырабатываемых токсинов (лейкомаинов) и считал, что они образуются благодаря недостаточной окислительной способности печеночных клеток. Печени и в наст, время уделяется большое внимание как при нормальной, так и нри пат. беременности, но все же большинство считает, что изменения в ней, как и в других органах, вторичного порядка.—Почти одновременно с теорией гепатотоксемии возникла и инфекционная теория. С момента своего появления во Франции (Dolcris, Blanc, GerdesH др.) теория эта насчитывала мало приверженцев; теперь же оставлена всеми в виду ее бездоказательности.'—В начале 20 в. возникла анафилактическая теория, предложенная Андерсоном и Розено (Anderson, Rosenau); она нашла поддержку и со стороны других авторов (Locke-niann, Thies, Jonstone и др.), стремившихся доказать ее и экспериментами на животных. Проверочные эксперименты ряда авторов (Hofbauer, Heynemanh, Liepmann, Murray, Eisenreich) со всей убедительностью показали, что Э. и анафилаксия ничего общего между собой не имеют. Новую эру в учении об Э. составил ряд воззрений, имевших в своей основе ту мысль, что все встречающиеся в органах эклямптички изменения вторичного характера и происходят на почве неизвестных еще токсинов, исходящих со стороны плодного яйца. Основанием этому воззрению послужили клин, наблюдения: благоприятное влияние окончания родов на течение заболевания, данные аутопсии, Солее детальное изучение обмена веществ и функции отдельных внутрисекреторных желез при фнзиол. и пат. беременности. Иначе говоря, все более росло и укреплялось убеждение, что Э. есть заболевание всего организма и что без беременности нет и не может Выть Э. Высказанное сначала ван-дер-Гуфеном (van der Hoeven) и поддержанное Фелпнгом (Febling) мнение, что источником Э. является плод (т. к. после его смерти припадки ослабевают и беременность двойнями особенно предрасполагает к заболеванию), было совсем оставлено носле того, как были описаны случаи Э. не только при мертвом и мацерированном плоде, но и при пузырном заносе. Стремление пек-рых (Albeck и др.) приписать возникновение Э. околоплодным водам также не получило распространения по той причине, что естественно ожидать, что при перегруженности органиама токсинами и околоплодные воды могут обладать большей токсичностью. В последующем внимание акушеров сосредоточено Сыло на пляценте. Так, отмечены нарушения в химизме вляценты, напр. колебания содержания в плнценте гликогена при Э. Так, Мураками (Murakami, 1931 г.) в 9 слу- чаях нормальной беременности находил содержание гликогена в пляценте от 0,34% до 0,46% (в среднем 0,43%), в пляценте эклямптички (18 случаев) только от 0,14 до 0,27% (в среднем 0,17 %). Возникшая на этом основании нляцентарная теория подверглась дальнейшей разработке, к-рая показала, что если и нельзя говорить о пляценте как источнике Э., то во всяком случае можно считать, что в возникновении Э. не последнюю роль могут играть нарушения в деятельности пляценты и в ее коррелятивных взаимоотношениях с другими эндокринными железами. В годы, связанные с начинавшимся расцветом эндокринологии, мы видим стремление связать Э. с нарушением или видоизменением функций той или иной отдельной внутрисекреторной железы при беременности. Возникшие одна за другой теории, старавшиеся приурочить всю сущность Э. к дисфункции (гипо-или гиперфункции) какой-либо определенной железы (теория тиреоген-наН'—Nicholson и др., паратиреогеннап—Vassale, ова-риальная—Pinard, Белов, гипофизарная—Laimois, мам-марная—Sellbeim), разделяются теперь немногими; большинство полагает, что нарушается функция всей эндокринной системы и что Э. следует рассматривать как плюригляндулярное заболевание. В новейшее время наблюдается снова нек-рая тенденция связывать возникновение Э. только с дисфункцией одпой определенной внутрисекреторной железы. Наибольшее внимание исследователями уделяется мозговому придатку. Развиваемый в новом освещении Гофбауером (Hofbauer) взгляд на Э. как на гипофизарное расстройство был подвергнут детальному изучению (Anselmino и Hot'mann). Гоф-бауер отмечает, что во вторую половину беременности печень не функционирует нормально и что кроме того имеется гиперфункция мозгового придатка и надпочечников (повышенная секреция гипофиза и адреналина), эклямптический же синдром обусловливается поражением рет.-энд. системы печени и эндотелия капиляров синцитиальными протеинами, ферментами пляценты и избыточным образованием гормона аадней доли мозгового придатка и адреналина. Ансельмино же и Гофман экспериментально доказали, что возникающая наклонность к водянке, отекам, гипертонии, спазму капиляров, коме и к судорогам вызывается антидиуретическим и сосудосуживающим компонентом задней доли мозгового придатка. Ансельмино и Гофмап пришли к заключению, что в крови эклямптички циркулирует антидиуретический компонент, аналогичный с фармакол., хим. и физ. точки зрения таковому же задней доли мозгового придатка. По мнению тех же авторов в крови находится и сосудосуживающее вещество, с большой вероятностью могущее считаться идентичным с сосудосуживающим компонентом задней доли мозгового придатка (аналогичен он с хим. и физ. стороны и разнится только с фармакологической). В силу всего этого Ансельмино и Гофман полагают, что этим токсикозам может "быть присвоено вазвание питуитоксикозов беременности. Ансельмино и Гофман в доказательство правильности своего взгляда приводят и данные известного американского исследователя мозгового придатка Кушинга, к-рый утверждает, что отмеченвые им при Э. изменения (большое количество базофильных клеток) служат выражением повышенной функции тех клеток, к-рые образуют гормоны задней доли, в увеличенном же количестве гиалиновых телец усматривает повышение секрета этих клеток. Фоне (Pauvet) на основании своих экспериментов (1933 г.) с введением гипофизива также приходит к заключению, что обнаруженные при вскрытии изменения (в печени, почках) аналогичны изменениям при Э. Несмотря на доказательность этих данных едва лп возможно всецело разделять точку врения Ансельмино и Гофмана и считать, что Э. представляет собой только следствие гиперфункции мозгового придатка и является гипофизарным расстройством. Несомненно, что как при Э., так и при других токсикозах имеется налицо гиперфункция мозгового придатка, но наряду с пат. изменениями мозгового придатка при Э. аналогичные изменения наблюдаются и в ряде других эндокринных желез, в силу чего едва ли правильно обосновывать гипофизар-ную теорию Э. только изменениями в гипофизе, не принимая во внимание изменений в щитовидной железе, надпочечниках, яичниках. Исследования Фове между прочим подверглись проверке со стороны Олигмахера (Ohlig-macher, 1933 г.), к-рый на основании своих экспериментов считает, что изменения, описанные в органах Фове при введении гипофизина, происходят также и при введении других средств, вредно действующих на сосуды и кровь, и что изыскания Фове не доказывают возникновения Э. на почве гиперфункции задней доли мозгового придатка.'—Наряду с определенными фнкц. и мор-фол. изменениями отдельных эндокринных желез многочисленными исследованиями были установлены и нарушения обмена веществ. Так, рядом авторов отмечалось более значительное обеднение крови известью при нефрозах и при Э. (по сравнению с физиол. обеднением при нормальной беременности), понижение резервной щелочности, большое содержание сахара в крови (Benthin), более повышенный газовый обмен (Klaften), нарастание количества холестерина, повышенное содержание мочевой кислоты, неправильное распределение азота в моче эклямпсия (Wesselow, "Wyatt и др.).—Как видно, все виды обмена веществ претерпевают те или другие нарушения при Э., сказать же в наст, время, чем это обусловливается и что является непосредственной причиной возникновения Э., не представляется возможным. Это тем более трудно потому, что различна оценка получаемых данных отдельными авторами, различны и получаемые данные. В силу этого совершенно прав Эссен-Меллер (Esscn-Mbller), говоря, что пока еще нельзя разобраться в сложной проблеме хим. процессов при Э., тем более, что мы еще мало ориентируемся и в реакции материнского организма при нормальной беременности. Вся сложность, многогранность происходящих при Э. изменений иллюстрируется также и весьма ценными исследованиями в области вегетативной нервной системы и клеточных элементов рет.-энд. системы. Изысканиями последних лет выявлено то значение, какое имеет рет.-энд. аппарат при нормальной и пат. беременности. Выяснению роли и значения этой системы при Э. много способствовал Бенда (Benda), к-рый экспериментально доказал, что клетки, входящие в ее состав, обладают защитной функцией, антитоксическим действием в самом широком смысле и что в случае их недостаточности шлаки межуточного обмена и токсины образуются в избыточном количестве и возникает токсикоз. Бенда, исследуя фнкц. способность эндотелия капиляров при помощи феномена проницаемости мозговых оболочек, показал, что проницаемость повышается при нормальной беременности в последние недели, sub partu, особенно же значительные изменения претерпевает при Э. Автор считает их настолько типичными, что полагает возможным руководствоваться гемолизиновой реакцией и для целей диферен-цнальной диагностики. Эти изменения Бенда относит к токсинам, исходящим от плодного яйца, и считает, что как токсикозы беременности, так в частности и Э. являются выражением недостаточной защитительной способности и деятельности рет.-энд. клеток. Отмеченные изменения в ретикуло-эндотелии привели в последнее время к новому объяснению возникновения Э. Так, Беликов и Маневич (1935) считают, что при беременности образуются какие-то вещества, расщепляющиеся при нормальных условиях, при токсикозах же они не расщепляются благодаря нарушению функции органа межуточного обмена—клеток ретикуло-эндотелия. Предполагая, что происхождение этих веществ связано с пля-центой, Беликов и Маневич думают, что они являются токсинами характера бактериальных или животных токсинов или те представляют собой аллергены. Они склоняются к последнему на том основании, что эти неизвестные еще токсические вещества выявляются не у каждой беременной (образуются при всякой беременности, по сенсибилизируют не всякий организм). Свою точку зрения они проверили внутрикошной пробой на беременных с токсикозом и без такового при помощи сыворотки эклямптички, взятой па высоте приступа. Беликов и Маневич пришли к заключению, что вероятнее всего налицо имеется аллергическая реакция и что у беременных и рожениц по мере нарастания явлений токсикоза растет и чувствительность к сыворотке эклямптички. Предварительные, весьма интересные наблюдения Беликова и Маневича позволили им высказаться в том смысле, что реакция эта может иметь прогностическое значение, что можно предполагать десенсибилизирующее влияние этой кожной пробы, что в сыворотке эклямптички имеется повидимому какой-то аллерген и что Э. представляет собой своеобразное аллергическое состояние, в силу чего логически вытекает мысль и о возможности десенсибилизации больных Э. (необходимо указать, что впервые кожная реакция при беременности с целью ее диагностики была применена в 1914 г. Engelhorn'ом с пляцентарной эмульсией, в 1934 г. с лизатами пля-центы Чайковским и Турецкой с весьма ободряющими результатами). Вегетативная нервная система, как показывает ряд наблюдений, также играет известную роль при беременности, и повидимому наряду с преобладающими явлениями ваготонии имеются симптомы и симпа-тикотонии, т. е. имеется общее повышение возбудимости всей системы. Все эти исследования последнего времени в значительной степени подтверждают установившийся среди большинства акушеров взгляд, что Э. есть заболевание всего организма в целом, а не какого-либо отдельного органа, что ко всем совершающимся при ней изменениям в отдельных системах (вегетативная, эндокринная и др.) и органах (печень, почки) нельзя подходить изолированно, а надо рассматривать их в совокупности, т. е. считать их поражение вторичным на почве неизвестных пока еще токсинов, исходящих повидимому все же из плодного яйца. Преобладание же тех или иных симптомов, преимущественное поражение какого-нибудь одного органа легко объяснить или избирательным действием токсинов, или конституциональными особенностями заболевшей, или наконец с точки зрения locus minoris resistentiae той или иной системы или органа. Патологическая анатомия Э. стала изучаться только в середине 19 в. Сначала внимание сосредоточивалось только на почках и лишь в 1889 г.. Юргенсом (Jiirgens) были описаны характерные изменения в печени (hepatitis haemorrhagiea). Впоследствии были отмечены и другие изменения: геморагии в мозговых оболочках, кровоизлияния в жел.-киш. канал, жировая инфильтрация перикапиляр-ных, звездчатых клеток в печени, белковое перерождение и дегенеративное ожирение нервных клеток вплоть до полного их омертвения в мозговой коре и в других участках мозга (Ягод-зинский и др.). Более детальным изучением патологической анатомии Э. мы обязаны Шмор-лю, к-рый установил (1896), что существует определенная, только Э. свойственная картина изменений органов, к-рая не встречается ни при каких других заболеваниях. Впоследствии это послужило и к открытию новой формы Э.— эклямпсии без судорог, признаваемой в наст. время почти всеми акушерами. Данные секционного стола помимо сходности пат.-анат. изменений при судорожной и бессудорожной форме Э. указывают на бблыную тяжесть изменений при Э. без судорог, чем вполне объясняется тот большой процент смертности (выше 70 %), к-рый наблюдается при ней. В виде примера можно указать на мозговые кровоизлияния. Так, если более или менее значительные кровоизлияния в мозг и в оболочки отмечаются в 10% всех летально окончившихся случаев Э. с судорогами, то при бессудорожной ее форме мозговые кровоизлияния наблюдаются уже в 26% (Schlosser, 1923) и даже в 43% (Hermann, 1929). Пат. симптомокомплекс поражения органои заключается в дегенеративных процессах в почках (дегенеративное ожирение, мутное набухание- и преимущественно некроз эпителия извитых и отчасти прямых канальцев), в печени (геморагические и анемические некрозы, зернистое перерождение, многочисленные тромбы) , в сердце (белковое и жировое перерождение сердечной мышцы), в сосудистой системе (тромбы) и в мозгу (размягчения, кровоизлияния, зернистое перерождение клеток серого вещества мозговой коры). -Наиболее типичными считаются изменения в печени; еще Константинович полагал, что они настолько характерны, что позволяют ставить на секционном столе диагноз Э. Из более редких поражений отмечены разрыв капсулы печени с последующим кровоизлиянием в брюшную полость (впервые Колосов, затем Herz, Котельников, Марков), случаи гастро- и эзофагомаляции (Селицкий) и энцефаломаляции (Klaus). Все эти изменения были подтверждены целым рядом авторов в Европе и Союзе (Никифоров и др.), причем некоторыми указывалось, что в случаях, где применялся хлороформ, наблюдалась более тяжелая пат.-анат. картина (По-жариский). Пожариский рекомендует при аутопсии различать случаи: 1) «чистой» Э., 2) Э.+ хлороформ, 3) Э.+хлороформ+сепсис, т. к. более высокие степени дегенеративного поражения органов отмечались в случаях, в которых было применено большее количество хлороформа, выделение же сепсиса необходимо эклампсия потому, что последний может затушевывать основную картину. Были описаны изменения и в эндокринных железах, не представлявшие однако чего-либо характерного (Brindeau). В последние же годы в яичниках были описаны нек-рые характерные особенности (Walthard, Кушнир-Селицкий, Пожариский) —значительная атрезия фоликулов, развитие интерсти-циальной железы. Обнаруженное же (Кушнир-Селицкий) большое количество Колл-Экснеров-ских железистых пузырьков (подтвержденное вскоре Пожариским) позволило этим авторам рассматривать это явление как hyperovaria, не считая его все же первопричиной возникновения Э. Кроме указанных выше изменений в эндокринных железах, описанных Селицким и в мозговом придатке—Кушингом, Гольдшмидт и Фюрстнер (Goldschmidt, Ftirstner) описали своеобразное изменение мозгового придатка: наряду с ясно выраженными, свойственными беременности изменениями констатировалась целая система кист большей и меньшей величины (в средней доле состояние, больше напоминающее детский возраст). Имеются также исследования пляценты (Улезко-Строганова, Шморль, Brindeau, Nattan-Larrier и др.) и детей матерей-эклямптичек. В пляценте наиболее часто отмечались геморагические инфаркты, гиперплазия синцития, увеличение просвета хориона (Jaworsky), диффузные кровоизлияния, иногда даже и некрозы. Шморль указывает, что кровоизлияния наблюдаются часто, но не как правило, они бывают различной величины и разных сроков и располагаются частью в центре, частью на поверхности. Высказанный в свое время взгляд о том (Jaworsky), что все эти явления обусловливаются пери-артериитом детских сосудов, подтверждается и данными последнего времени. Грефенберг (Graienberg) считает, что изменения в сосудистом аппарате пляценты так же характерны, как и изменения в печени эклямптичек, и позволяют даже говорить о специфическом характере этих поражений и что вообще нет.эклямп-тической пляценты без кровоизлияний. Пат.-анат. изменения у детей, по мнению большинства авторов (Шморль, Meyer-Wirz, Пожариский и др.), не представляют чего-либо особенного и не позволяют говорить о том, что заболевание матери повредило в той или иной степени плоду или послужило причиной его гибели (Esch). Находимые все же у детей в единичных случаях поражения печени, почек, множественные кровоизлияния и др., большая детская смертность не могут в данное время исключить возможности непосредственного вредного влияния Э. и на внутриутробный плод. Симптоматология. Клиника. В прежние времена на Э. смотрели довольно узко; наблюдавшиеся при ней симптомы рассматривались изолированно и фактически все заболевание сводили только к одному из основных и характерных признаков—судорогам. Теперь благодаря клин, наблюдениям (Мих-нов, Ваг и др.) и данным пат.-анат. исследования взгляд на Э. в значительной степени расширился. Судороги как таковые, если и остаются доминирующим явлением в заболевании, то все же не включают в себя всего понятия «эклямпсия», а считаются только одним из симптомов. Клин, наблюдения показывают, что Э. или, вернее говоря, эклямптическому припадку почти всегда предшествует ряд предвестни- ков и что только в исключительных случаях судороги возникают остро, внезапно, без предварительных пат. признаков. Всей этой довольно многообразной группе продромальных симптомов теперь присвоено название эклямп-сизм (Ваг). Многие считают, что заболевание надо считать не с момента появления первого припадка, а с появления первых признаков эклямпсизма (или преэклямпсии). Эклямпсизм складывается из ряда субъективных и объективных симптомов. К первым относятся головные боли, головокружение, тошнота (нередко и рвота), боли в подложечной области, ослабление зрения, сонливость, затрудненное дыхание, иногда судорожные подергивания отдельных лицевых мышц, аномалии чувствительности и др. Объективные продромальные явления заключаются в изменениях кровеносной системы, в нарушении функции почек (понижение диуреза, появление белка и форменных элементов в моче), увеличении веса тела и др. (наи-чаще наблюдается напряженный пульс, гипертония, водянка, олигурия, реже желтуха, зуд, цианоз). Судорожный стадий (появление припадка) в большинстве случаев возникает при быстром нарастании указанных выше объективных и субъективных симптомов, из к-рых наиболее существенное значение имеет гипертония. Нек-рыми (Цангемейстер) большая роль отводится отечности всего тела, т. н. водянке беременных. В судорожном стадии различают три периода: 1) период возбуждения, 2) период тонических. судорог и 3) период клонических судорог (нек-рые различают четыре периода, относя к четвертому наступающую по окончании припадка кому). Период возбуждения является весьма кратковременным (15—30 сек., максимально 1 мин.) и уловить его можно только при внимательном наблюдении за б-ной. Все пат. явления сосредоточиваются исключительно на лице и голове. Небольшие подергивания отдельных групп лицевых мышц, непрерывное опускание и поднимание век, закатывание глаз кверху, закидывание головы, общее возбуждение—характерные .симптомы первого периода (иногда наблюдаются подергивания верхних конечностей и беспорядочные, некоординированные движения). Второй период тонических судорог также весьма непродолжителен (максимум 20—30 сек.) и некоторыми рассматривается даже как продолжение периода возбуждения. Глаза в периоде возбуждения становятся неподвижными, голова закидывается назад и в сторону,' челюсти крепко сжаты, все мышцы напряжены, дыхание останавливается, появляется цианоз (самый опасный период!). Непосредственно за тоническими судорогами наступают клониче-ские судороги, составляющие третий период судорожного стадия. Период клонических судорог самый продолжительный (тянется в среднем 1—2 минуты, нередко продолжительность его бывает и больше, доходя до 5 минут, а Таг-nier в одном случае отметил длительность его даже в 20 минут). По окончании второго периода б-ная делает глубокий вдох, вслед за к-рым начинаются клонические судороги на лице и конечностях, туловище же остается в относительно покойном состоянии. Наиболее интенсивные и резко выраженные судороги бывают на лице и верхних конечностях. К моменту окончания третьего периода изо рта появляется пена с примесью слизи и нередко окрашенная а07 эклямпсия кровью вследствие повреждения слизистых оболочек или укуса языка. В случае непринятия заблаговременно мер могут быть значительные повреждения языка (описываются даже вывихи нижней челюсти). По окончании клонических судорог наступает кома. Продолжительность и характер коматозного состояния различны: кома может продолжаться до следующего припадка (наблюдаться в интервалах и между последующими припадками), но может быть и кратковременной, б-ная между отдельными припадками приходит в себя, иногда просит пить, жалуется на головную боль, задает или отвечает на вопросы и т. д. В судорожном стадии на высоте припадка или вскоре по его окончании могут нарастать и пат. симптомы, наблюдавшиеся ранее (напр. увеличение белка в моче, олигурия, гипертония и др.), ,или же развиться новые пат. явления—желтуха, затрудненное дыхание, отек легких, высокая t° и др. Судорожный стадий в большинстве случаев отличается нек-рой закономерностью, и припадки могут наступать один за другим в определенной постепенности (интервалы между отдельными припадками в среднем равны получасу, часу, двум часам и т. д.), но наблюдаются случаи и без какой-либо периодичности и закономерности. Количество припадков может быть крайне различно; бывают, и не так редко, случаи, в которых наблюдается только один припадок. Иногда число их может доходить до 100, 200 и даже больше (в большинстве случаев число припадков бывает, незначительным, что отмечалось и раньше; Селицкий). Хотя судороги всегда представляют определенную опасность для б-ной, но все же количество припадков не всегда имеет абсолютное значение. Так, далеко не в виде исключения летальный исход наступает после 1—2 припадков, а, с другой стороны, выздоровление—после большого их числа (описан даже случай выздоровления после 207 припадков; Jardine); смертность только после одного припадка представляется довольно значительной: по Селиц-кому—9,6%; Астринский, Близнянская, Глей-зер указывают, что из 7 случаев, окончившихся смертью, только в 2 наблюдалось значительное количество припадков.—Прекращение припадков и возвращение сознания не всегда знаменуют окончание заболевания. Правда в большинстве случаев по окончании припадков все быстро возвращается к норме, критически уменьшается количество белка, увеличивается диурез, проходят отеки и т. д., но иногда наблюдается ряд последующих постэклямптиче-ских осложнений. Так, почти постоянным феноменом по возвращении сознания является амнезия, нередки (в 5%) психозы (чаще маниакального характера, галлюцинаторное состояние). Наблюдаются последующие осложнения и со стороны сердца, легких и даже описаны случаи, окончившиеся летально спустя продолжительное время после окончания припадков от бронхопневмонии и других осложнений, В.¹ иногда может принимать и иное течение и в заболевании может отсутствовать считавшийся наиболее характерным и типичным симптом—судороги. Эта сравнительно недавно описанная форма—Э. без судорог—клинически протекает со всеми обычными для Э. симптомами и в большинстве случаев оканчивается смертельно (по статистике Селицкого в 71%). Диагностика обычно не представляет затруднений (за исключением Э. без судорог, которая иногда совершенно неправильно трактуется как преэклнмпсия или эклямпсизм). При диференциальной диагностике надо учитывать истерию, эпилепсию (эпилепсия, как указывают нек-рые, напр. Albeck, может действительно протекать при явлениях эклямп-сизма, но при ней отсутствует гипертония, нет и характерной триады Цангемейстера—водянки, нефропатии и гипертонии), церебро-спи-нальный менингит, опухоли и вообще заболевания мозга. В сомнительных случаях большим^ подспорьем служит анамнез, данные о точении беременности, ее срок и детальное клин. исследование (моча, характер кровяного давления). При диференциации уремии и Э. надо учитывать, что уремия в отличие от Э. возникает чаще всего в более ранние месяцы, в анамнезе имеется хрон. воспаление почек и кроме того ей обычно сопутствует retinitis albumi-nurica (при диагностике большим подспорьем является исследование мочевины, остаточного азота и индикана в крови). Наконец при диагнозе надо иметь в виду и более редко встречающиеся случаи отравления (карболкой— Lohlein, сулемой—Olshausen), протекающие иногда при симптомах, похожих на Э. При Э. без судорог весь пат. симптомокомплекс выражен более резко, главными же отличительными признаками являются кома и высокая t° (чего почти никогда не бывает при эклямпсиз-ме) и быстрое бурное-, нередко молниеносное течение при быстрой смене пат. явлений в противоположность эклямпсизму, при котором наряду с более легкой картиной заболевания развитие его почти всегда, во всяком случае очень часто, носит более медленный, вялый характер (в силу этого конечно различны и исходы эклямпсизма и Э. без судорог: при первом процент смертности равен почти нулю, особенно в тех клиниках, к-рые оценивают его и проводят по мере надобности и активную профилактику, при Э. же без судорог процент смертности колоссален). Дополнительно надо иметь в виду, что естественно не может быть исключена возможность непосредственного перехода эклямпсизма, минуя судорожный стадий, в Э. без судорог. Прогноз. Отдаленные результаты. Определенно предсказать исход Э. в том. или другом случае часто бывает очень трудно. Клин, картина, течение, развитие заболевания могут варьировать в значительных пределах, что вполне понятно, если учесть то, что неизвестные нам еще токсины могут быть различного характера, различна может быть и сопротивляемость самого организма. Хотя по ряду симптомов и степени их проявления,. по общей картине заболевания современная клиника и различает случаи более легкие, средней тяжести и тяжелые, но все же это представляется весьма условным, так как нередко случай, кажущийся легким, не угрожающим и не только вначале, но и при дальнейшем развитии Э., сразу неожиданно может принять тяжелое течение или быстро закончиться смертью непосредственно после припадка fma-ladie des surprises; Llames-Massini). Исключительное значение имеет ранняя установка диагноза, детальный учет клин, картины, обращение внимания на каждый отдельный симптом и на весь пат. симптомокомплекс вообще. I Наряду с обращением должного внимания на эклампсия aid* припадок, не меньшее внимание должно уделяться и состоянию важнейших органов (печень, почки, сердце, легкие) с обращением внимания и на органы с превалирующим поражением (что важно в смысле терап. воздействия) как перед началом припадка, так и на его высоте и по окончании. С развитием припадков при переходе эклямпсизма в судорожный стадий прогноз всегда остается серьезным и ставить его надо с большой осторожностью, ориентироваться в нем можно только при неустанном, тщательном наблюдении за больной; резко отрицательно надо отнестись к проведению случаев Э. заочно, консультативно, по телефону, как это рекомендуется Строгановым (1930). К числу особенно неблагоприятных моментов относятся глубокая кома, желтуха и высокая t°, особенно тяжелы те случаи, где наряду с этими симптомами наблюдаются резкая гипертония, расстройства дыхания, значительное количество крови в моче (гемо-рагическая форма) и анурия. Отягощающими прогноз симптомами являются полное отсутствие мочи и начинающиеся вскоре после первых припадков явления отека легких в сочетании с гипертонией. Не надо упускать из вида и того, что при указанных выше симптомах может наблюдаться и понижение кровяного давления, к-рое особенно неблагоприятно тогда, когда оно появляется при наличии изменения сердечной деятельности, или после высоких степеней гипертонии, или наблюдается после учащенных приступов (Henkel). Ллямес-Мас-сини (Llames-Massini) полагает, что особенно тяжелой представляется прогностика при наличии крови в моче и сочетании анурии с высокой t°. Цангемейстер придает значение времени появления олигурии или анурии; в случаях, где она наблюдается до родоразреше-ния, прогноз не ухудшается, если же она наблюдается после окончания родов, то прогноз становится более тяжелым; кроме того Цангемейстер полагает, что более благоприятной представляется анурия при отсутствии при-. падков. Шпикман (Spickinann), специально занявшийся вопросом об олигурии и анурии при Э. (изучение 76 случаев), пришел к заключению, что анурия и без наличия припадков может вести к летальному исходу и что большое значение имеют взаимоотношения олигурии или анурии и гипертонии. При продолжающейся в таких случаях анурии прогноз всегда остается тяжелым. Количество белка не может служить критерием тяжести заболевания (Скробанский, Селицкий), не так редко наблюдаются тяжелые безбелковые формы с летальным исходом, а Ллямес-Массини даже считает, что наиболее благоприятными в прогностическом отношении представляются случаи с значительной альбуминурией. Неправильности со стороны пульса (частый, неправильный), расстройства сердечной деятельности также ухудшают прогноз. Количество припадков может иметь определенное прогностическое значение: чем больше припадков, тем серьезнее прогноз (однако значение большого количества припадков не представляется абсолютным). Особенно тяжелы случаи, в к-рых наряду с интенсивностью (независимо от их количества) и большей продолжительностью припадков они следуют быстро один за другим; тяжел прогноз и в тех случаях, где при относительно больших интервалах между отдельными приступами б-ная находится в глубоком бессозна- тельном или коматозном состоянии при анурии и гипертонии. Материнская смертность при Э. не представляет собой определенной, постоянной величины, а подвержена довольно значительным колебаниям, находящимся в зависимости от-целого ряда эндо- и экзогенных факторов. Она. варьирует в зависимости от многих причин— от среды и от тех влияний, к-рым подвергается б-ная во время беременности, и от того, как; скоро попадает она после возникновения первого припадка или даже первых проявлений эклямпсизма под врачебное наблюдение. Показательными в этом отношении являютса случаи eclampsia externa (Э., начавшаяся вне-учреждения), дающей значительно больший процент смертности по сравнению с eclampsia, interna (развившейся в самом учреждении). Развившееся широко в Союзе профилактическое направление в акушерстве и опыт консультаций для женщин со всей убедительностью* показывают, какое громадное значение имеет систематическое, регулярное наблюдение за, беременной и какое это влияние оказывает не= только на снижение процента эклямпсизма, и Э., но и на снижение тяжелых форм, на более-легкое течение заболевания в случае его появления, на понижение процента материнской и детской смертности. Имеет значение возраст-и число перенесенных беременностей; так, смертность больше в более молодом возрасте-(до 20 лет) и у пожилых многорожавших. (особенно у пожилых первородящих). Последнее объясняется большим процентом заболеваний сердца, изменений сосудистой систем» и большей наклонностью к кровоизлияниям. Так, Герман говорит о том, что кровоизлияния в мозг при Э. на секции обнаруживаются, ^{в 7}%. У пожилых же—в 12,2%. Вопрос о том, какая Э. представляет наибольшую опасность—eclampsia sub gravidate,, sub partu или post partum, не разрешен еще в окончательной форме, и трактуется различно. Более благоприятный прогноз при повторной, Э. еще требует дополнительных подтверждений, но имеющиеся данные позволяют говорить о более легком ее течении (меньший процент смертности, меньшее число припадков на одну б-ную: 2,3 против 10,1 в других случаях, против 4,7 припадков при интеркурент-ной Э., 19,3 при возвратной и 19,7 в случаях,, окончившихся летально), что, с другой стороны, не противоречит и теоретическому толкованию повторной Э. (Михнов, Vinay, Ascoli,. Селицкий, Беликов и Маневич и др.). В материнской смертности эклямптичек надо учитывать и другие факторы и между прочим повышенную наклонность к послеродовым заболеваниям и наблюдающуюся не так редко смерть. от последующего септического процесса. Герман, разбирая вопрос о причинах смерти при Э., указывает, что в 70% причиной смерти служат эклямптические изменения, в остальных. же 30% причина смерти распределяется след. образом: 10% приходятся на кровотечения разрывы матки и инфекцию, 10% на аспира-ционную пневмонию и 10% на кровоизлияния в мозг.—Резюмируя все вышесказанное о прогнозе при Э., можно притти к совершенно определенному заключению, что нужно быть очень-осторожным в прогностике этого заболевания, и критически подходить к статистикам, к-рые-стремятся защищать ту или другую линию по-* ведения при Э. (консервативную, активную илш эклямпсия какую-либо иную), складывая суммарно все без исключения случаи без соответствующего подразделения и без учета многих вышеуказанных факторов. В среднем в современных клиниках Союза и заграничных процент смертности колеблется от 2—5 до 10—12. Детская смертность также представляется величиной .далеко не постоянной и может находиться в зависимости от срока беременности, от времени поступления больной в учреждение, а иногда и от той или другой применяемой терапии. Средний процент детской смертности в данное время колеблется от 10 до 25 (в отдельных статистиках последних лет процент представляется более низким и в некоторых клиниках понижается даже до 2—5). Отдаленные результатыЭ.в общем изучены еще недостаточно. Изучение отдален-лых результатов Э. фактически началось с выяснения вопроса о повторяемости Э. при вновь наступающей беременности. В отдаленных результатах Э. значение может иметь характер перенесенной Э., степень ее тяжести, •большее или меньшее поражение того или другого органа; не без влияния остается и конституция б-ной. Лепаж (Lepage) указал (1912), •что в смысле отдаленных результатов прогноз -лучше у женщин, перенесших 9. при первой -беременности; Штребе (Stroebe), говоря (1932) о том, что вообще после бывших гестозов у многих женщин выздоровление идет медленно, подчеркивает, что особенно заметно общее •слабое состояние у астеничек. В силу всего этого для составления себе ясного представления о будущем женщины после Э. нужно принимать во внимание не только факт бывшей -Э., но учитывать также и те пат. симптомы, к-рые наблюдались при ней. Ясно напр., что .restitutio ad mbegrum в почках получится •скорее и процент перехода в хрон. нефрит будет меньше в случаях более легкого поражения почек при Э.; точно так же число последующих •осложнений со стороны нервной системы и .психики будет больше при гемиплегии, окончившейся выздоровлением, и в случаях, протекавших с рельефно выраженным психозом. ■Отдаленные результаты Э. в большинстве случаев представляются довольно благоприятными. Бландо (Blandeau, 1897) в диссертации на тему об альбуминурии у повторнобеременных (23 женщины, перенесшие в прошлом альбуминурию или Э.) указывал, что в 91,3% не ^наблюдалось повторения заболевания. Баиш (Baisch, 1913), проследив 170 женщин (110 после заболевания почек при беременности и 60 после ■Э.), пришел к заключению, что продолжительная инвалидность после 3. наблюдается в 10%; •отмечается и определенный процент смертности, т. к. в последующие годы из ПО почечных <б-ных умерло 9, а из 60 эклямптичек—6. Селиц-.кий описал 15 случаев, в 12 из них отдаленные результаты представлялись благоприятными, в одном же случае острый нефрит беременных перешел в хрон. форму, в другом в течение 3 месяцев наблюдения отмечались отклонения в психике и наконец третий случай окончился •смертью после позднего яостэклямптического лсихоза. В последние годы получило под-•тверждение и мнение о том, что постэклямпти-ческие психозы в подавляющем большинстве -заканчиваются благоприятно и дают выздоровление без всяких интелектуальных дефок-* тов (Зиман). Все эти далеко еще не исчерпывающие данные в отношении отдаленных ре- зультатов Э. все же позволяют говорить о том, что несмотря на то, что в довольно большом проценте случаев они благоприятны, все же в ряде случаев заболевание оставляет заметные следы на состоянии всего организма и на отдельных органах. Наряду с необходимостью в будущем более детально изучить этот немаловажный вопрос клиника и в данный момент должна больше принимать во внимание отдаленные результаты. Профилактика.Терапия. Совершенно естественно, что раз неизвестна этиология заболевания, то не может быть речи и о рациональной терапии. В силу этого нужно стараться предотвращать возникновение Э. известными и доступными нам профилактическими мерами. Наилучшей профилактикой Э. является возможно более внимательное отношение ко всем пат. симптомам, входящим в понятие эклямпсизм, детальный их анализ и стремление не допускать обострения этих пат. явлений и перехода их в судорожный стадий. С другой стороны, в не меньшей степени акушер должен стремиться предотвращать возникновение и явлений эклямпсизма. Этого, если и не всегда, то во всяком случае очень часто удается достигнуть рациональной профилактикой каждой беременной с первых месяцев беременности. Недостаточность принимаемых мер в нек-рых случаях может быть объяснена не только нашими малыми знаниями в этом вопросе, но и неполноценностью организма женщины, инфантилизмом определенных систем, перенесенными инфекциями. Поэтому на профилактику Э. и других осложнений беременности нужно смотреть шире, проводить ее более углубленно и не тогда, когда уже наступила беременность, а когда ее еще нет—в более ранние годы девочки и девушки. При наступлении же беременности лучшей гарантией ее нормального течения является регулярное посещение консультаций для беременных и в случае появления хотя бы легких отклонений помещение в палату беременных. Особое внимание должно уделяться эклямпсиз-му. Надо всегда помнить, что эклямпсизм или преэклямпсия, знаменуя собой уже определенную степень перегрузки организма токсинами, не только в ряде случаев может перейти в Э., но иногда (и не так уже редко), особенно в случаях недооценки всего пат. симптомокомплекса отдельных симптомов, при длительном необоснованном выжидании может окончиться и летально. Основной терапией эклямпсизма даже и в слабо выраженных случаях являются абсолютный покой, постельное содержание, бессолевая молочная диета, в зависимости от случая, и голодная по Фольгарду (Volhard), ограничение введения жидкости, регулярное опорожнение кишечника (в более острых случаях применение drastica). Кроме того не без успеха применялись средства, преследующие цель воздействовать на весь организм: различного рода растворы—Рингер-Локка, Рингера (с прибавлением 10% желатины или аравийской камеди), соли кальция, глюкоза, нормальная лошадиная сыворотка. При соответствующих показаниях рационально и кровопускание, к-рое не должно превышать 300—400 см³ (от массивных кровопусканий около 1 500—2 000 см³, рекомендуемых Salen'oM и его сотрудниками, следует воздерживаться). Снотворные средства (Wesselow и Wyatt) и наркотики в каком бы [МПСИЯ                                                                                         214 £13 то ни было виде (как напр. рекомендовавшиеся еще Vinay большие дозы хлорал-гидрата) совсем не должны иметь места и должны быть совершенно исключены из числа средств, применяемых при эклямпсизме. Не рационально также применение различного рода мочегонных, потогонных, каких бы то ни было ванн и влажных обертываний (сухое же тепло нередко приносит существенную пользу). При резко выраженной пат. картине, при нарастании симптомов, при ухудшении общего состояния, развитии прекоматозного состояния необходимы бывают и радикальные мероприятия вплоть до прерывания беременности. Руководящим моментом для родораз-решения является не какой-либо отдельный преобладающий симптом, а сумма всех пат. симптомов, общее состояние больной. Нельзя ставить особый акцент на определенных симптомах или на поражении отдельного органа (напр. почек), т. к. известно, что при эклямпсизме и при Э. нарастающие явления со стороны почек, большое количество белка и др. не всегда служат критерием тяжести процесса, нарастание же почечных явлений в комбинации с какими-либо другими симптомами представляет уже достаточно грозный признак. Следовательно суммирование всей группы симптомов, критическая их оценка на основании непрерывного, неослабного наблюдения должны являться основой для суждения о необходимости перехода от консервативной терапии к более радикальной. Приступая к родоразрешению, надо всегда учитывать и то, что наряду с опорожнением матки исключительное значение имеет и самый характер вмешательства—родоразрешение должно быть бережным, все методы accouchement force, особенно метрейриз, как методы, вызывающие повышенные рефлекторные раздражения, не должны совсем применяться при эклямпсизме. Рациональность указанных мероприятий, производство и больших операций не larga manu, а при строго взвешенных показаниях, вполне оправдывается и теоретическими соображениями и имеющимися клин, данными, демонстративно показывающими, что лучшие результаты получаются при индивидуальном подходе и что очень нередко во-время произведенная операция не только предохраняет от 9., по подчас является и единственным средством избежать плачевного исхода. Значительно худшие результаты наблюдаются у авторов, стоящих на крайней точке зрения консервативной терапии, придерживающихся принципа максимального выжидания и принципиально отвергающих необходимость оперативного вмешательства. Особенно показательными в этом отношении являются данные Конрада (Konrad, 1934). Конраду, стоящему принципиально на консервативной точке зрения, все же в 20,6% пришлось прерывать беременность, и из 26 случаев, в к-рых в последующем наблюдались судороги, умерло 23 (88,4%). Не менее интересным представляется и материал Гилленсверда (Gyllensvard, 1930), показывающий, какое громадное значение имеют своевременно начатая терапия и во-время произведенное вмешательство. И действительно, клин. данные авторов, придерживающихся или принципиально активной терапии (Essen-Moller) или терапии индивидуальной (Margaret Bas-den, Астринский, Близнянская и Глейзер, Сахаров, Селицкий и др.), убеждают в том, что эклямпсизм является серьезным заболеванием, заставляющим акушера всегда быть наготове, требующим не так редко прерывания беременности и производства даже кесарского сечения (прерывание беременности по Эссен-Меллеру в 72,2%, по Селицкому—в 33%; кесарское сечение по Астринскому-Близнянской-Глей-зер—в 20,5%, по Селицкому—в 15,2%). При этом процент смертности представляется значительно ниже: у Эссен-Меллера, Астринского-Близнянской-Глсйзер и у Селицкого он равен даже 0. Вполне справедливым является мнение М. Басден и Зидентопфа (Margaret Basden, Siedentopf), что своевременным вмешательством при преэклямптической токсемии мы предохраняем мать и ребенка от более продолжительной интоксикации, а этим самым и от возможных поздних повреждений, скорее наступающих при чрезмерной задержке с прерыванием беременности. В терапии самой Э. в ее судорожном стадии следует основываться на тех же принципах, которые проводят и при эклямпсизме. Фиксируя свое внимание на появлении припадка, квалифицируя начало судорог как новый дополнительный симптом в пат. симпто-мокомплексе эклямпсизма и как дальнейшую степень интоксикации организма, мы все же все свое внимание не должны сосредоточивать только на одном припадке. В терапии Э. следует исходить и из того основного принципа, что Э. есть заболевание не отдельных органов, а всего организма, и что фактической причиной ее является плодное яйцо in toto, т. к. без беременности нет и Э. Кроме того надо учитывать, что при Э., как и вообще при всяком ге-стозе беременности, может наблюдаться целая серия различных вариантов в течении заболевания, может быть различным поражение того или другого органа, различна будет и реакция каждого отдельного организма. В виду этого различной в зависимости от преобладания поражения того или другого органа должна быть и наша терапия. Механического подхода не может быть к процессам с весьма разнообразным течением, не может быть и лечения по заранее заготовленным таблицам и определенным схемам; каждое наше вмешательство должно быть строго обосновано и должно исходить нз картины и особенностей каждого отдельного случая. Инъекция морфия, применение вообще того или другого средства должны быгь так же обоснованы, как и производство венесекции или прерывание беременности путем ли кесарского сечения или какими-либо другими способами. Поэтому основной задачей является поставить организм эклямпти-чки в такие условия, создать такую обстановку, чтобы облегчить ему борьбу с развившимися и с развивающимися токсинами, и стараться по мере возможности их нейтрализовать, а в случае необходимости и удалить первоисточник образования токсинов. Учитывая особенности организма каждой заболевшей, неодинаковую сопротивляемость, а также зная на основании клин, опыта, что вирулентность образуемых токсинов далеко не всегда равноценна, что течение Э. носит крайне разнообразный характер, нужно лечить не болезнь, не отдельные ее симптомы, а б-ную. Основными чертами этой терапии являются инд визуализация каждого отдельного случая, точный клин, учет наблюдающихся симптомов, определение степени поражения того или другого органа (случаи эклямпсин с преобладающими явлениями со стороны мозга, почек, легких, сердца) и назначение в зависимости от этого и соответствующего лечения. Терапия эта, стоя на принципе индивидуализации, не стремится проводить все без исключения случаи при помощи быстрого, бережного родоразрешения, а применяет его только при наличии показания к быстрому опорожнению матки. Точно так же индивидуальная терапия пользуется и всеми другими средствами (см. ниже), но только каждое применяемое средство должно иметь свое клин, обоснование. Особую осторожность с применением наркотических надо соблюдать в случаях с глубоким коматозным или бессознательным состоянием. Клиника кроме того показывает, что можно обходиться совсем без применения наркотических (Селиц-кий, впоследствии клиника Курдиновского и нек-рые другие). Это вполне понятно, т. к. наркотики бессильны устранить, обезвредить или нейтрализовать неизвестные нам еще токсины, вызывающие судороги и другие пат. симптомы. Даже в те времена, когда представление об Э. было довольно узким и все сводилось только к припадку, мы встречаемся с указаниями на то, что наркотики вообще, а отдельные наркотические средства в частности, далеко не являются безразличными в таких процессах, как Э., особенно при применении их в больших дозах. Еще у А. Пти (Antoine Petit, 1723— 1794) говорится, что опийные препараты убивают мать и ребенка; в дальнейшем Гальбертс-ма (Halbertsma, 1878) указывал, что в случаях, где роды продвигаются или предполагается искусственное родоразрешенке, наркотики надо употреблять как можно меньше. Крениг (Kronig) на интернациональном конгрессе в Риме и впоследствии (1894, 1901) настаивал на необходимости уменьшения наркотических при Э. Кнапе (Кпаре, 1904) говорил, что в тяжелых случаях они ухудшают коматозное состояние и в силу этого приносят только вред. В силу всего этого отдельные авторы еще в конце 19 и в начале 20 вв. в своей практической жизни совсем не применяли наркотических при Э. В самое последнее время отмечается значительное оживление вокруг вопроса о применении наркотических при Э.; указывается на то, что наркотики, в каком бы виде они ни применялись, не являются специфическими средствами при Э. Наиболее заслуживающим внимания являются эксперименты Фи (Fee, 1928), Кеннеди и Онортиса (Kennedy,. Onortis) и ряда авторов из лаборатории известного физиолога Савича. Так, Фи констатировал резкое понижение диуреза у животных при введении им морфия, Кеннеди и Онортис кроме того доказали угнетающее действие морфия на центр водяного баланса и возникающее на этой почве повышение внутричерепного давления, задержку выделения мочи, кишечного сока и усиление отека тканей и мозга. Лаборатория Савича (Савич, Дергинский и . Сперанская, Горбунова; 1932, 1933,1935) также пришла к заключению, что морфий обладает резко выраженным антидиуретическим свойством, угнетающе действует и на кишечник и что кроме того он может явиться фактором отравления организма водой и появления судорог. Клиницисты также подтверждают вредное действие морфия (Бровкин, Аловский, Чер-нозубова, Siegel и др.). О нецелесообразности применения морфия и вообще наркотиче- ских говорят также и клин, результаты Гос. научн. ин-та ОММ им. Лебедевой за 1926— 1930 гг. и данные Ивановского ип-та ОММ за 137₂ лет: Ивановский ин-т Охматмпапа» (Чернову б о в а, 1985). Лечение .Всего случаев М атери Дети выздоровело умерло процент смертности процент смертности Лечение наркотиками по методу Строга-ноиа..... Безнаркотическая терапия 91 44 81 41 11 2,1 2,1 ¹ Редуцирован один случай при безпаркотичеекой терапии—доставлена умирающей из деревни, умерла через 15 мин. по поступлении, и два случая детской смертности—перфорация головки плода, по одному в каждой группе. Показанием к родоразрешению при eclampsia sub graviditate et sub partu будут не только часто следующие друг за другом припадки, но и продолжающееся бессознательное состояние и особенно кома между судорогами, высокая гипертония, мягкий частый пульс, затрудненное дыхание (особенно с начальными симптомами отека легких), резкое нарушение perspiratio insensibilis, олигурия, анурия и др. Быстрое родоразрешение может быть показано и без наличия частых припадков при общем тяжелом состоянии и долго длящейся коме. Родоразрешение должно быть бережным. Выжидание возможно при припадках средней степени, с большими интервалами, при отсутствии комы, тяжелых симптомов со стороны сердца, почек, легких, при небольшой гипертонии. При слабо выраженном пат. симптомокомплек-се, при неустанном наблюдении за б-ной возможно выждать и самопроизвольного окончания родов. И в том и в другом случае при отсутствии противопоказаний со стороны сердца может быть произведено кровопускание. Оно должно быть умеренным (200—400 ом³), т. к. всегда надо учитывать возможность кровотечения при редоразрешении и после родов. После кровопускания или независимо от него может быть показано введение того или другого раствора (Рингера, Локка, глюкозы) в небольших количествах (300—400 см²) или нормальной лошадиной сыворотки (30—50 см⁶). При явлениях сердечной слабости рационально периодическое применение cardiaca (камфора, дигален и др.—каждые 2—3 часа или реже); при затрудненном дыхании или при начинающихся явлениях отека легких весьма полезно повторное применение сухих банок, целесообразно применение также и сердечных средств. В тяжелых случаях, особенно с преобладающими явлениями поражения мозга (кома), необходима сугубая осторожность с наркотическими. При eclampsia sub partu в начале первого периода родов образ действий будет аналогичен с терапией при eclampsia sub graviditate. При достаточном раскрытии шейки матки показан разрыв плодного пузыря, наложение щипцов или при соответствующих условиях поворот. При послередовой Э. проводится также указанный индивидуальный подход (более широко можно применять кро- эклямпсия вопускание—400—600 см? при отсутствии конечно противопоказаний). Наряду с той или другой терапией исключительное значение имеет уход за эклямптичкой. Помимо соблюдения тишины, изоляции больной необходимо поддержание чистоты, перекладывание на бок (во избежание образования пролежней), вытирание рта, предохранение языка от укусов к повреждений во время приступов (последнее достигается вставлением до припадка металлической ложки, обернутой платком, или резинового клина; Liepmann). Современные течения в терапии Э. не ограничиваются вышесказанным: существуют и другие воззрения, к-рыз в общей сложности могут быть разбиты на 3 группы—терапия консервативно-выжидательная, активная и терапия т. н. «средней линии». Консервативно-выжидательная терапия состоит из ряда терап. средств и мероприятий, преследующих цель купировать припадки или воздействовать на те или другие пат. симптомы. Сторонники этого направления принципиально против радикального вмешательства и прибегают к быстрому родоразрешению только в исключительных случаях. Основным принципом этой терапии является преимущественно воздействие на какой-либо определенный симптом (напр. на ослабленную функцию мочеотделения, стремление понизить повышенную возбудимость нервной системы и прекратить судороги). Арсенал предлагавшихся терап. средств крайне разнообразен, причем наиболее обширную группу составляют наркотические. В эпоху уремических теорий Э. наряду с широким применением наркотических большое распространение имели средства мочегонные и потогонные, в большом ходу были горячие ванны и влажные обертывания. Все эти сродства теперь почти не применяются, т. к. клин. наблюдения показали, что они усиливают коматозное состояние, ослабляют сердечную дея-тэльность, способствуют нарушению дыхания и учащению припадков. Исключительное место в выжидательной терапии составляют различного рода narcotica. Из них наибольшее распространение имели вдыхания хлороформа, морфий и хлорал-гидрат. Получавшиеся довольно неутешительные результаты невольно заставляли увеличивать дозы, привели к созданию и комбинированных методов, основанных на сочотанном действии лекарственных средств. Из русских методов наибольшей известностью пользуется так называемый «профилактический» метод Строганова. Способ заключается в систематической даче наркотических через определенные промежутки времени, в создании соответствующих условий для избежания рефлекторных раздражений, в изоляции б-ной и поддержании яравяльного отправления главнейших жизненных функций: почек, кожи, легких и сердца. Схема Строганова: начало лечения—0,015 (0,02—0,01) Morph. mur. под кожу под легким хлороформным наркозом; через 1 час от начала лечения—2,0 (2,5—1,5) хлорал-гидрата (при сознании рет os с молоком, у бессознательных—-per rectum под хлороформом с молоком и физиол. раствором соли 100 си³+Ю0 с.м');черезЗ часа от начала лечения—0,015 <0,02—9,01) Morph. mur. под кожу под легким хлороформным наркозом (20—40 капель); через 7 час. от начала лечения—2,0 хлорал-гидрата подобно предыдущему <2,5—1,5); через 13 час. от начала лечения—1,5 (2,0—1,0) без хлороформного наркоза, если пе было припадка 8—10 час; через 21 час от начала лечения—1,5 (2,0—1,0) без хлороформного наркоза, если но было припадка 3—10 час. В течение первых двух суток вводится 7,0 хлорал-гидрата и 0,03 Morph. mur.; в тяжелых случаях у крепких субъектов вводятся наибольшие дозы—9,0 хлорал-гидрата и 0,04 Morph. mur. Прием морфия и хлорал-гидрата повышается при тяжелой Э., понижается яри легких послеродовых формах. При повторении при- падков рекомендуется кровопускание 400 см³. Родораз-решение только при соответствующих условиях. При тяжелых Э. при отсутствии противопоказаний—разрыв плодного пузыря у 1-рага при открытии зева на 3 пальца, у М-рага на 2 пальца. Теплое содержание б-ной, клизмы из молока и солевого раствора, вдыхания кислорода, cardiaca. Строганов главным в своем методе считав'¹" сочетанное действие наркотиков и кроме того указывает, что хлорал-гидрат является своего рода specificum и как бы противоядием токсинам, образующимся при Э. Однако несмотря на утешительные данные, приводимые Строгановым, способ этот проводится далеко не всеми клиниками как у нас в Союзе, так и за границей. Объяснить это можно тем, что у других авторов результаты лечения получаются не столь благоприятными, а кроме того и тем, что повидимому одни предпочитают более активный образ действий, другие же придерживаются более индивидуальных принципов лечения и воздерживаются даже и от относительно широкого применения наркотиков на основании их вредного действия. К консервативной терапии может быть отнесено и кровопускание. Оно не представляет собой самостоятельного вида терапии, а входит в состав нек-рых комбинированных методов, применяется при соответствующих показаниях сторонниками индивидуального направления и приверженцами других методов терапии. Кровопускание применяется повторно, в небольшом количестве (100—200 см'*) или в виде ■ т. н. массивной венесекции (400—500 см? и больше). Точка зрения на венесекцию не одинакова; одни (Zweifel) придают ей исключительное значение, другие совершенно справедливо отмечают, что эффект не всегда оказывается стойким и что она может оказывать даже и вредное действие (Цангемейстер). Не рационально производить кровопускание при каждой Э. широко, огульно. Кровопускание должно иметь также свои определенные показания, произведенное же при противопоказаниях оно приносит только вред. Основное противопоказание—нарушения сердечной деятельности, особенно в сочетании с комой. Цангемейстер считает, что венесекция противопоказана при явлениях отека продолговатого мозга, при наличии высокой t°,частого малого пульса, комы и резкой бледности. При кровопускании надо учитывать и величину кровяного давления и лучше не прибегать к нему при не особенно высокой гипертонии. Мартен (Martin) производит кровопускание под контролем кровяного давления и выпускает крови столько, пока кровяное давление по Рива-Роччи не упадет ниже 100 (в среднем до 1 000 см?). Надо воздерживаться и от слишком обильных кровопусканий, более 1 000 см? (особенно поголовно при каждой Э.),тем более antepartum. Обильные кровопускания встретили много веских возражений со стороны участников Все-укр. совещания гинекологов в 1934 г. Возражения сводились к тому, что они широко рекомендоваться не могут, применение их допустимо только в клинике, что они могут отражаться на течении Э., вести к нежелательным отдаленным последствиям. Из других комбинированных способов в Англии наибольшим распространением пользуется т. н. дублинский метод. Он заключается 1) в промывании желудка и кишок, 2) в подкожном вливании раствора двууглекислой соды (500— 600 см?), 3) в подкожном введении морфия а 19                                                                                         OIU. и 4) даче слабительных (при продолжении припадков все это применяется повторно). Довольно широко применяются и другие медикаментозные средства и методы, но они не могут быть рассматриваемы исключительно с точки зрения консервативной терапии, т. к. при соответствующих показаниях применяются охотно сторонниками как активной терапии, так и терапии «средней линии». К числу их относятся искусственное дыхание, вдыхания кислорода, сухие банки, горячие мешки на область почек (Губарев), всевозможные сердечные средства (особенно камфора, дигален) и введение различного рода растворов (Рин-гера, Локка, двууглекислой соды, глюкозы и др.) и разных сывороток (ьегит беременной, N-serum лошади). Из других средств особое внимание в наст, время уделяется сернокислой магнезии, люминалю, перноктону, сомнифену и хлористому кальцию, но делать относительно всех этих средств какие-либо окончательные заключения в настоящее время еще не представляется возможным в виду противоречивых результатов, полученных разными авторами. Многие авторы (Савич, Бровкин, Алов-ский, Lazard, Trapl, Arnaldo de Moraes, Kon-rad и др.) подтверждают констатированное еще в 1905 г. Мельцером и Ауером наркотическое действие солей магния на центральную нервную систему, отмечая положительный эффект их при Э. и преимущества перед морфием (Савич, Бровкин, Wodon). Л. Мак Пил (Мс Neill, 1934), применяя сернокислую магнезию (20 cm^s 10 %-ного раствора интравенозно, повторно), пришел к заключению, что под ее влиянием падает кровяное давление, спадают отеки, поднимается диурез, купируются припадки (таких же доз MgS0₄ придерживается Arnaldo de Moraes, присоединяя еще кровопускание и слабительное) . Конрад (Konrad) применяет 20 см³10 %-ной MgS0₄ в 20%-ном растворе глюкозы (по Lazard 'у)> Альтон же и Линкольн (Alton, Linkoln) рекомендуют спинномозговые впрыскивания в дозах 1 см³ 25 %-ного раствора на каждые 8 кг веса (при превышении доз они уравновешиваются внутривенным вливанием 10 ел³ 25 %-ного раствора хлористого кальция).—У нас в Союзе MgS0₄ применялась Аловским, Бровкиным и др. Бровкин вводит 200 cm^s 3%-ного раствора MgS0₄ под кожу грудной железы повторно (не ранее чем через 4 часа, не больше 4 раз в сутки) и дополнительно применяет 1 000 см³ подогретого до 38° раствора (NaBr—5,0, KCI— 0,2, СаСЮп—0,2, NaHC„—0,2, Giucosae—100,0, Aq. destil.—1 000,0). Бровкин отмечает прекрасное антиспазматическое действие MgS0₄, а также и понижающее внутричерепное давление (10 cm^s 5 %-ного раствора хлористого кальция снимают действие MgS0₄); попутно с введением ее не исключается бережное родо-разрешение, проводится тщательный уход, на область почек кладется тепло (на 64 ел. Э. и 5 ел. тяжелого эклямпсизма 4,3% смертности матерей и детей). Означенные благоприятные результаты получены однако не всеми, в силу чего ряд авторов считает необходимым дальнейшие наблюдения над MgS0₄. Из других, более редко применяющихся мероприятий можно указать на переливание крови и аутогемотерапию, не получившие однако даже и относительно широкого распространения. Относительно редко встречаются указания и на производство поясничной пункции (Kronig) и выскабливания матки post partum. Мало на- считывает сторонников теперь и декапсуля-ция почек, предложенная в 1903 г. Эдебольсом (Edebohls) в случаях полной анурии. Отдельные же «героические» операции—трахеотомия (Schwab), трепанация черепа (Цангемейстер), вырезывание грудей (Sellheim), экстирпация матки (Цангемейстер)—встретили резкую критику с момента своего появления, почти не применялись на праотике и в данное время имеют только исторический интерес. Активная терапия основывается на том факте, что без беременности нет Э., и в силу этого стремится возможно скорее опорожнить матку. Эти идеи, получившие значительное распространение с начала 20 в., фактически возникли значительно раньше. Так, еще акушерами 17 и 18 вв. (напр. Mauriceau) было отмечено, что окончание родового акта благоприятно отзывается на течении Э. В переживаемую нами эпоху сначала широко было распространено accouchement force, затем оставленное по причине вызываемых им рефлекторных раздражений. Сменившее «форсированное родоразрешениё» направление «быстрого и бережного родоразрешения» стремилось не только опорожнить матку, но произвести это бережно, скоро и избежать рефлекторных раздражений. Статистически впоследствии было доказано значение своевременного родоразрешения бережным путем и выявлена разница в проценте смертности в зависимости от времени, прошедшего от начала первого припадка. В наше время активная терапия в чистом виде— родоразрешениё - в начале заболевания после чуть ли не первого припадка—проводится немногими школами. Большинство авторов полагает, что активная терапия должна иметь место при Э., но проводить ее в каждом случае нецелесообразно. В числе главных, принципиальных сторонников активной терапии находятся Штеккель, Вальдштейн, Ллямес-Мас-сини и др., представившие статистики с более чем ободряющими результатами: Штеккель'— 8,4% смертности матерей; Вальдштейн—1,7% смертности матерей, непосредственно от Э.— в 0,9% и детей 10,1% смертности; Ллямес-Массини, получив 0% смертности матерей и детей при классическом и влагалищном ке-сарском сечении, говорит, что белую статистику для матерей и для жизнеспособных детей дает только ранняя хир. терапия. Вагнер (1924) также является сторонником активного вмешательства: на 19 случаев трансперито-неального кесарского сечения и на 3 влагалищного он не имел ни одного смертельного исхода. Вагнер совершенно справедливо отмечает, что при Э. имеет большое значение осторожный наркоз, быстрота оперирования (не более 20 мин.), тщательное наложение швов и хороший послеоперационный уход.—Терапия т. н. срединной линии (Engelmann) придерживается индивидуального подхода, стремится преимущественно к устранению рефлекторных и раздражающих моментов, признает родоразрешениё за фактор, способствующий скорейшему прохождению судорожного стадия, но производит его почти исключительно тогда, когда оно технически легко выполнимо. Означенный вид терапии, судя по литературным данным, насчитывает довольно большое число-сторонников. Энгельман (1923), подводя итоги «срединной терапии» эклямпсии и отмечая значительное понижение процента смертности (за последние 2 года 10% смертности матерей) при этом методе ведения, все же совершенно правильно указывает на то, что это в значительной степени зависит и от более активной профилактики. Какому из существующих в наст, время методов терапии Э. отдать преимущество, сказать на основании опубликованных статистик более чем затруднительно. В имеющемся материале трудно ориентироваться и потому, что случаи приводятся суммарно с указанием на то, сколько случаев было проведено консервативно, активно, какие применялись лекарственные вещества, какой процент смертности, но без детального подразделения случаев по степени тяжести и без соответствующей характеристики. Нет представления о самом характере припадка, вообще о судорожном стадии, нет и характеристики общего симптомокомплекса, проявлений особо . важных пат. симптомов. А без такого всестороннего подхода естественно трудно делать какие-либо руководящие выводы, трудно говорить о том, какой метод лечения Э. является паиболее эффективным. Все отдельные выдержки из имеющегося довольно большого материала ясно показывают, что в наших будущих заключениях для суждения о преимуществах той или другой терапии вообще, того или другого метода в частности мы должны исходить не только из одних голых цифр, из одного только процента смертности, а должны принимать во внимание и многие другие факторы. Иначе говоря, нужна радикальная реформа статистики эклямпсии; попытки к проведению таковой мы находим уже в последнее время со стороны отдельных авторов (Seitz, 1930; Скробанский, 1933). Скрсбанский считает весьма сомнительным, чтобы для выяснения вопроса об эффективности того или другого метода можно было бы класть в основу только такой критерий, как процент смертности, и кроме того полагает, что недопустимо сравнивать результаты двух методов, один из к-рых применяется в более тяжелых случаях или только тогда, когда остальная терапия оказывается несостоятельной. Зейц же, говоря о необходимости более детального разграничения случаев Э. по их тяжести, особый акцент ставит на преэклямпсии и полагает, что одним из существенных моментов для решения вопроса о преимуществах того или другого образа действий при Э. является процент перехода эклямпсизма (преэклямпсии) в судорожный стадий. Необходимо отметить, что для выработки более рационального лечения Э. впредь до выяснения этиологического фактора заболевания существенную пользу должно оказать более детальное клин, изучение отдельных симптомов [напр. работы, специально посвященные изучению эклямптиче-ского припадка (Tesauro), причина смерти при Э. (Caffier, 1934) и др.] и более углубленное ознакомление с пат.-анат. картиной. Наиболее же приемлемой терапией в данное время, наиболее отвечающей и нашему современному представлению о многогранном характере Э., является терапия индивидуальная, при к-рой в зависимости от течения процесса применяются при соответствующих показаниях те или другие доступные и известные нам в наст, время средства и производятся бережные родораз-решающие операции. Эклямпсиядетска я—см. Спазмофилия. Лит.: Архангельский Б,, К вопросу о патогенезе аклямпеии и ее терапии, Гин. и акуш., 1935, те 1; Великов П. и Маневич А., О кожной чувствительности больных токсикозами к сыворотке эклямптн-чек, ibid.; Котельников Г., 700 случаев экпямпсия в клиническом отношении, Жури. акуш. и женск. б-ней, кн.2, 1931; ОкинчицЛ., К лечению и профи лактике-энлямпсии, ibid., кн. 2—3, 1932; С а в и ч В., Фармакологический анализ действия средств, купирующих эклиптические припадки, Врач, дело, 1935, № 2; Сахаров Л., Клинические наблюдения над терапией эклямпсии (195 случаев), Труды "VІI Всесоюзн. стезда гин. и акуш., Л., 1926; Селицкий С, Зклямпеия в клиническом отношении, дисс, М., 1926; он же, Экпямпсия без судорог, Сб. работ, посвящ. Н. Побединскому, М., 1914; С и р о б а п с к и й К., Кесарское сечение при аклямпеии и методы оценки эффективности лечения этой болезни, Жури. акуш. и женск. б-пей, 19 33, № 5; У л е з к о - С т р о г а и о в а К., Токсикозы беременности (энлямпсизм и эклямпсия без судорог), ibid., т. XLV, кн. 1, 19 34; Цангемейстер В., Учение об аклямпеии, М., 1928; Чернозубова И., Клинический анализ случаев эклямпсии за 13!/г лет, Труды Ивановского ин-та ОММ, вып. 1, Иваново, 1935; Esse n-M й 11 е г Е., Eklampsismus und Elclampsie (Biologie u. Pathologie des Weibes, nrsg. v. S. Ilalban u. L. Seitz, B. VІI, T. 1, B.—Wien, 1 927, лит.); II e г г m a n n К., DieEklampsie u. ihre Prophylaxe, B.—Wien, 1929; Hinselmann H., Die Elvlampsie, Bonn, 1924; Selitzty S., Sektio cae-sarea vaginalis bei Eklampsie (590 Falie), Moscau, 1914; Tesauro G., Die Bewerlung des eklamptischen Anfales, Zentralbl. 1. Gyn., 19 32, J* 5.                       С. Солицвий.

• ЭКНОЙЯ, господство одного определенно го-аффекта над всеми псих, проявлениями личности. Термин этот предложен Циеном (Ziehen). Из русских психиатров его употребляет Ган-нушкин, называющий экноиками группу психопатических личностей, к-рых он определяет как ...
• ЭКОЛОГИЯ (от греч. oikos—дом и logos— наука), по определению предложившего этот-термин Э. Геккеля (Е. Haeckel, 1869), наука, изучающая «отношения животного к окружающей его органической и неорганической среде, в особенности его дружественные ...
• ЭНОНОМО Константин фон Сан Серфф (Соп-stantin Economo von San Serif, 1876—1931), знаменитый австрийский невролог, грек по национальности. Его первая научная работа «О развитии гипофиза у птиц» (1899) относится к студенческим годам. ...
• ЭНСИНАТОР, прибор, предназначенный для сохранения помещенного в него предмета без доступа влаги из воздуха или для его высушивания; представляет толстостенный стеклянный сосуд специальной формы с тщательно пришлифованной крышкой (рис. 1). ...
• ЭКСИКОЗ (от лат. siccus—сухой), высыхание, обезвоживание, пат. состояние, возникающее вследствие острой потери организмом значительных количеств воды и солей, обеднения водных депо организма и в случаях нарушенной способности клеток и тканей связывать ...