ЯИЧКО
прилежит придаток
«—Гайморово тело; 9- •ветви sperm. _. spermaticae; w—v (epididymis) (рис. tot.; n—ductus deferens; 12 1). На заднем крае a- deferentialis; 13- дольки белочная оболочка яичка; 1^^^^-образует утолщение, вдающееся внутрь Я. на 6—9 мм в виде вертикально стоящего листка 2—2,7 см длины, т. н. средостение Я. (mediastinum testis) или Гайморово тело (corpus Highmori); от него внутрь Я. идут перегородки (septula testis), делящие его на дольки конической формы (lobuli testis), числом 100—250, Внутри каждой дольки помещаются извитые семенные канальцы (tubuli contorti semini- feri) от 1 до 3, к-рые, многократно делясь и извиваясь, выполняют ее полость; в заостренном кольце дольки они переходят в прямые канальцы (tub. seminiferi recti), которые, проникая в Гайморово тело, образуют там Галлерову сеть (rete testis, s. Halleri). Из верхнего конца 4. ~^
Рисунок 2. Схема канальцев яичка (по Эберту): 1—дольки яичка, разграниченные соединительнотканными перегородками, идущими от белочной оболочки к Гайморову телу (2); в нем помещаются прямые канальцы (3) и Гайморова сеть (4); S—выносящие ходы; 6—васкулярные конусы придатка; 7—канал придатка; 8—семявыносящий проток; S—орган Жиральдеса; 10—нижний аберрантный каналец.
этой сети выходит 7—15 выносящих канальцев (ductuli efferentes, s. Graafiani), к-рые прободают белочную оболочку и переходят в придаток (рис. 2). Белочная оболочка, 0,4—0,6 мм толщины, состоит из плотной соединительной ткани, пуч-
Рисунок 5. Разрез яичка 8-месячного плода (по Prenant'y): в извитых канальцах круглые, светлые половые клетки и темные фоликулярные (Сертоли); между канальцами видны группы ишерстициальных клеток.
ки к-рой переплетаются в различных направлениях параллельно поверхности; между ними помещаются сети эластических волокон; внутренний слой белочной оболочки, содержащий большое количество сосудов, выделяется некоторыми авторами в особую сосудистую оболочку (tunica vasculosa). Собственная влагалищная оболочка (tunica vaginalis propria) тесно срастается с белочной оболочкой и не может быть от нее отделена; она представляет собой листок брюшины, одевающий Я. во время его развития, и покрыта на поверхности эндотелием. Гайморово тело образуется утолщением белочной оболочки и построено также из плотной волокнистой соединительной ткани, равно как и пластинки перегородок. Наоборот, соединительная ткань, лежащая внутри долек между извитыми канальцами, имеет рыхлый характер, содержит много капиляров, лимф. сосудов и наряду с обычными стойкими клетками соединительной ткани особые интерсти-циальные клетки (син. Лейдиговские клетки, плазматические клетки Вальдейера) (рис. 3). Это угловатые клетки, размером в 14—21 ц, с круглым ядром, рядом с к-рым расположена зернистая сфера с центросомой; в протоплазме заметны включения липоидного и жирового характера, более крупные вокруг ядра, а также пигмент; на фиксированных препаратах она получает ячеистое строение. Расположены эти клетки тяжами или группами вокруг сосудов, под оболочкой и между канальцами. У человека в интерстициальных клетках встречаются особые белковые кристаллоиды, в виде палочек, описанные Ф. Рейнке, Любаршем (F. Reinke, Lubarsch) и др. (рис. 4). Клетки эти считались раньше соединительнотканными, затем железой с внутренней секрецией (см. Интерсти-циалъная железа); в последнее время их железистая природа оспаривается (Stieve). У гомосексуальных Штейнах обнаружил Лейдиговские клетки особенно большой величины. Паренхима Я. образована извитыми семенными канальцами 0,13—0,28 мм в диаметре, к-рые образуют. большое количество изгибов, иногда ветвятся и соединяются между собой; длина канальце в J на мацерированных препаратах определяется в 70—80 еж (Sap-реу). Оболочка канальцев (membrana propria) у человека довольно толста (5—11 /л по Келликеру), имеет слоистое строение и состоит из пластинок соединительной ткани, пучки к-рой идут преимущественно циркулярно и содержат тонкие эластические волоконца; самая внутренняя оболочка представляет тонкую эластич. пленку; между слоями оболочки расположены плоские клетки эндотели-ального характера. Просвет канальца выстлан клетками двоякого рода: 1) фолику-лярным эпителием или клетками Сертоли (Sertoli, 1865) и 2) половыми или семенными клетками. До начала половой зрелости имеются первичные семенные клетки в виде округлых светлых клеток, к-рые расположены в небольшом количестве между фоликулярным эпителием (рис.3); с началом сперматогенеза (см.) количество семенных клеток увеличивается, и они располагаются в несколько рядов, продуцируя сперматозоиды, причем клетки Сертоли распола-
гаются между ними в виде колонок. В их протоплазме появляются жировые включения
в виде мелких капелек, что особенно ясно заметно при рассматривании извитого канальца в свежем виде. В старости, с прекращением сперматогенеза и исчезанием семенных клеток, стенки канальца выстланы только клетками Сертоли, получающими вид цилиндрического эпителия. Извитые семенные канальцы переходят в прямые и через их посредство в Галле-рову сеть Гайморо- Рисунок 4. Интерстициальные Ва тела' Н£ HHOr«a клетки яичка человека (по Эб- И прямо В 1 аллеро-неру): 1—кристаллоиды Рейн ву сеть (Келликер). ке; iT^HSSSUV /ТЖ?; 4~ Прямые канальцы, центросомы; S—сфера. „ £„ „ „„ ^ ' 0,02—0,09 мм в диаметре, выстланы низким цилиндрическим, кубическим или уплощенным эпителием, часто с полиморфными ядрами, который резко отличается от фоликудярного эпителия конца извитых канальцев; таким же эпителием выстлана Галлерова сеть. Последняя не имеет собственной оболочки, а представляет собой канальцы и лакуны различного диаметра (от 3—4 /м до 0,1—0,3 мм), неправильной формы, вырытые в плотной соединительной ткани Гайморова тела (рис. 5); в ней заключены гладкие мышечные волокна и густые сети эластических волокон, к-рые переходят в эластические сети перегородок и белочной оболочки. Придаток Я. (epididymis) (рис. 2), образующий главную массу семявынося-щих путей, состоит из головы (caput) и хвоста (cauda) и тесно прилежит к Гайморову телу и заднему краю Я. Он берет свое начало из выносящих ходов (ductuli efferen-tes), к-рые выходят из Гал-леровой сети в ее верхней части, в числе от 7 до 15; каждый из них сначала идет прямо, затем начинает делать изгибы все большей и большей величины, которые в своей совокупности образуют дольку придатка (lobulus epid.) конической формы (со-nus vasculosus Halleri); после этого каждый выносящий ход впадает под прямым углом в канал придатка (ductus epididymis), огибающий наружный край головы придатка. Канал этот, спускаясь вниз, сам начинает извиваться, образуя хвост придатка, и переходит в семявыносящий проток (vas deferens). Придаток одет плотной соединительнотканной оболочкой, к-рая отдает перегородки между коническими дольками; внутри долек, между канальцами рыхлая соединительная ткань. По гист. строению выносящие ходы (канальцы головы) резко отличаются от каг нала придатка и легко могут быть различены на срезах (рис. 6). Эпителий выносящих ходов имеет неровный контур и снабжен бухто-образными углублениями, причем выступающие части образованы цилиндрическими клетками с мерцательным покровом, сильно красящимися эозином, углубления более низкими, кубической формы, без мерцательных волосков и светлыми; те и другие содержат липоид-ные зернышки и пигмент; по Шафферу (Schaf-fer) углубления представляют собой интра-эпителиальные железы. В противоположность этому эпителий канала придатка высокий (45—50 /л), двурядный, с длинными немерцающими волосками, к-рые склеиваются в пучки (стереоцилии). Оба вида канальцев имеют собственную оболочку и циркулярный слой гладких мышц, более толстый в канальце придатка. С придатком связаны рудиментарные органы, представляющие собой^ .остатки канальцев Вольфоеа тела (см.) (рис. 2). Сюда относятся: 1) аберрантные ходы (ductuli aberrantes
Рис 5. Тангенциальный срез Гайморова тела с сетью Галлера (по Кел-
ликеру): 1—канальцы сети; г—артерия; а—вены; i—извитой каналец; S—лимф, сосуды. Halleri), канальцы, связанные с каналом придатка и оканчивающиеся слепо, и 2) орган Жиральдеса (Giraldes, 1857), син. parepididy- mis (Henle) или paradidymis (Waldeyer), представляющий собой один или несколько канальцев, по концам слепых, которые свертываются в клубочки, расположенные между головой придатка и семявыносящим протоком. Канальцы одеты соединительнотканной оболочкой ■с гладкими мышцами и выстланы мерцательным эпителием. Третьим рудиментарным органом является остаток Мюллерова хода (см. Мортиьевы гидатиды) (appendix testis) ~
Рис 6
Разрез придатка яичка (по Шафферу) справа рмрез выносящих ходов, слева—канала придатка. обильно снабжено сосудами, кровеносными и лимфатическими, из них первые образуют капилярные сети вокруг извитых канальцев, а вторые образуют сплетение под белочной оболочкой. в. Карпов- Патологическая анатомия и клишнга. Атрофия Я. частое явление, возникающее ■обычно от вторичных причин, от перенесенных истощающих б-ней, от нарушения эндокринных корреляций, заболеваний щитовидной железы (дистиреоидизм, кретинизм), гипофиза (акромегалия, наносомия), поражения •основания межуточного мозга, а также периферической нервной системы (п. spermatici, plexus mesentericus). Гистологически такие яички характеризуются преобладанием соединительной ткани над канальцами. Последние при этом уже. Сперматогенез в гипоплазирован-ных Я. наступает позже. — Двусторонняя гиперплазия Я. не обладает характерными анат. признаками, хотя клинически такое •состояние признается. Некоторые авторы рассматривают преждевременную зрелость при -заболевании gl. pinealis как явление гиперплазии. Односторонняя гипертрофия наблюдается как викарная при атрофии или удалении •одного Я. в раннем возрасте. Гипертрофированное Я. может достигнуть объема в несколько раз больше обычного. Гистологически такие Я. характеризуются широкими просветами их канальцев (255—270 ц). — Ненормальное перемещение Я. носит название эктопии. В зависимости от положения различают бедренную, промежностную эктопию и весьма редкую форму ectopia testis transversa, когда •оба Я. находятся на одной стороне мошонки с раздельными придатками и семявыносящи- ми протоками или общим v. deferens (Меркель). Во всех случаях ectopia transversa Я. находились в мошонке справа. Наиболее частой причиной расстройства кровообращения в Я. является скручивание семенного канатика, связанное с ненормальным строением и положением Я. Такие Я. слабо фиксированы' и могут вращаться вокруг своей горизонтальной и вертикальной оси. При вертикальном вращении на 90—180° наступает скручивание семенного канатика, сдавление сосудов и связанные с этим геморагическое инфарцирование и некроз Я. Перекручивание чаще бывает при паховом положении Я., но может быть и при положении его в мошонке. Реже встречается геморагическое инфарцирование Я. от тромбоза plexus pampiniformis, после травмы, после операции varicocele, от ущемления Я. в паховом канале и от неизвестных причин. От инфар-цирования геморагического следует отличить кровоизлияния, встречающиеся в Я. при скорбуте, гемофилии, инфекционных и септических заболеваниях, а также при родовой травме у новорожденных, в особенности при тазовом положении.—Расстройства обмена веществ сильно влияют на Я. Авитаминоз вызывает у крыс дегенерацию семенного эпителия. К такому же состоянию ведет одностороннее питание. Кормление холестерином, экстирпация надпочечников, сопровождающиеся нарушением жирового обмена, вызывают сильные изменения в сперматогенезе, распад семенных нитей, сперматидов и спер-матоцитов. В том же направлении действует нарушение солевого обмена. Введение иода у животных вызывает дегенеративные изменения в семенных канальцах. При тяжелых анемиях, гемохроматозе, бронзовом диабете железосодержащий пигмент откладывается в семенных канальцах и в межуточной ткани. Спермиогенез при этом страдает. Длительные интоксикации морфием, никотином, алкоголем сопровождаются атрофическими процессами в семенных канальцах. На семенной эпителий сильное действие оказывают рентген, лучи. У морских свинок семенной эпителий под влиянием рентгенизации исчезает, остаются лишь стенки канальцев с Сертолиевыми клетками. С прекращением действия лучей эпителий быстро регенерирует. При повторном и продолжительном действии рентген, лучой наступает атрофия Я. (Kyrle). Псих, моменты оказывают влияние на сперматогенез. Под влиянием сильных душевных потрясений у вполне здоровых мужчин может прекратиться образование спермий. Острые инфекционные болезни—сыпной, возвратный, брюшной тифы, суставной ревматизм и др.—сопровождаются появлением в канальцах неправильной формы семенных нитей, а в дальнейшем и их исчезновением. Спермати-ды, а в более тяжелых случаях и сперматоциты распадаются, в канальцах остаются лишь Сер-толиевы клетки и сперматогонии. В просвете канальцев распад семенного эпителия сопровождается появлением эозинофильных клеток с пикнотическим ядром и своеобразных форм гигантских клеток. На высоте распада последний выполняет просветы канальцев rote testis и придатка. Среди продуктов распада встречаются клетки типа макрофагов, содержащие спермин (спермиофагия). Особенно опустошительными являются часто орхиты при оспе (некрозы паренхимы, инфильтраты и т. п.)— см. также Орхит. При гонорее наблюдается утолщение придатка. В острых случаях между оболочками Я. появляется серозный эксудат, содержащий лейкоциты и клетки слущенкого эпителия оболочек. В хрон. случаях листки Я. могут быть сращены между собой на значительном протяжении. В этих спайках нередко откладывается известь. Гистологически в острых случаях Я. могут совсем не участвовать в гоноройном процессе или же участвовать очень слабо. Процесс преимущественно локализуется в выводных протоках Я. Если Я. участвует в процессе, то обычно поражается часть, прилегающая к rete testis и к белочной оболочке. В этих местах идет разрастание межуточной ткани и в канальцах—распад семенного эпителия (см. Орхит). Все без исключения хрон. инфекционные заболевания и интоксикации вызывают в Я. изменения в виде разрастания соединительной. ткани, гибели семенного эпителия, с последующим гиалинозом канальцев и фиброзом интерстициальной ткани (spermatoangiitis fibrosa obliterans). Исходным моментом могут быть как воспалительные процессы в межуточной ткани, так и дегенеративные изменения в семенном эпителии. Такое морфол. состояние носит название фиброза Я., независимо от причины, его вызвавшей. Фиброз Я. (fibrosis testis) часто бывает при сифилисе. В отличие от других процессов при сифилисе имеется диффузное увеличение соединительной ткани с круглоклеточным инфильтратом в Я. при отсутствии подобных изменений в придатке. Однако для более точной диагностики необходимо обнаружить сифилитические изменения и в других органах. Фиброз Я. характеризуется наличием серовато-белесоватого цвета тяжей, пронизывающих на разрезе весь орган. Рубцы могут занимать весь орган или только один участок Я. Канальцы при микроскоп. исследовании частью совсем облитерированы, частью в них еще сохранился эпителий из индиферентных клеток. Вблизи гиалинизиро-ванных канальцев в межуточной ткани очаги из Лейдиговских клеток. Интерстициальная соединительная ткань увеличена в массе, эластическая ткань в стенке канальцев долго сохраняется. Среди фиброзной ткани могут быть участки с нормальным сперматогенезом. ТЬс Я. обычно берет свое начало от поражения придатка. Последний превращается в кол-басовидное образование, на разрезе наполненное творожистой массой. При переходе процесса на Я. узелки прежде всего появляются в Гайморовом теле, но могут быть рассеяны по всей поверхности Я. Я. может также поражаться первично-метастатическим путем. В последнем случае чаще бывает милиарная форма tbc. Морфологически различают внутриканальце-вую и интерстициальную формы tbc. При первой эпителий канальцев сильно размножается с образованием гигантских клеток. Содержимое канальцев подвергается затем некрозу, i С одного канальца процесс переходит на другой . Эластическая ткань стенок канальцев долго сохраняется, указывая на границы бывших канальцев. При метастатическом tbc процесс локализуется вначале в интерстициальной ткани, но в дальнейшем переходит и на канальцы (Баумгартен).—Сифилис Я. редко переходит на придаток. В Я. сифилис встречается в двух формах: в виде интерстициального фиброзного и в виде гуммозного орхита. При первой форме Я. малы, плотны. В межуточной ткани имеется диффузный воспалительный процесс в виде разрастания соединительной ткани; канальцы сдавливаются, а семенной эпителий подвергается некробиозу. В дальнейшем получается фиброз Я. (fibrosis testis) с утолщением и гиалинозом стенок канальцев вплоть до их облитерации. При гуммозном орхите наблюдается развитие гумм в виде единичных или множествен-ныхузлов желтоватого цвета, с некротизирован-ным центром и мелкоклеточным инфильтратом из лимфоцитов, плазматических клоток и гигантских по периферии.—При лепре лепроз-ные палочки выделяются из крови в семенные канальцы, производят губительное действие на семенной эпителий, поэтому при лепре рано прекращается сперматогенез. В семенных канальцах и в интерстициальной ткани появляются лепрозные клетки. В далеко зашедших случаях развивается картина фиброза Я. с отложением гемосидерина. По ходу Я. и семенного канатика часто встречаются одно- и многокамерные кисты, наполненные прозрачным или молочного цвета содержимым, в котором нередко бывают спермин. В последнем случае они носят название спер-матоцеле (см. Spermatocele). Серозные кисты чаще встречаются в придатке, чем в Я. Выстланы они низким эпителием, но в нек-рых случаях мерцательным или плоским эпителием, возникшим на почве метаплазии клеток покровного эпителия (Майер). Кисты эти лежат между серозной и белочной оболочками. Возникновение их связывают с воспалительными процессами.—Опухоли поражают Я. редко, встречаются и в детском возрасте. Фибромы и липомы редки. Хондромы Я.—чаще всего в комбинации с элементами других тканей. Они невидимому относятся к тератобластомам. Миомы и рабдомиомы встречаются редко, последние чаще в составе смешанных опухолей. Вообще смешанные опухоли встречаются в Я. нередко. В них часто бывает миксоматозная ткань. Многие смешанные опухоли представляют собой в сущности тератобластомы, односторонне развивающиеся. Саркомы яичка бывают кру-глоклеточные, полиморфноклеточные, веретенообразные, часто в виде смешанной опухоли. Раки обычно исходят из эпителия канальцев и rete testis. Часто встречаются раки, состоящие из мелких круглых клеток (т. н. семино-мы), реже раки типа аденокарцином и скир. Дермоидные образования в Я. встречаются сравнительно редко, преимущественно имеется дело с тератобластами (злокачественной тератомой) Я. Тератобластомы Я. чаще бывают на правой стороне, чем на левой, и предпочитают определенный возраст—от 20 до 40 л. Макроскопически тератобластомы в начальных стадиях представляются в виде небольшой опухоли, плотной консистенции, на разрезе содержащей кисты разной величины. Полости кист выстланы то цилиндрическим эпителием то кубическим, местами же встречается и мно- гослойный плоский эпителий. Вокруг этих полостей встречаются гладкие мышечные волокна, гиалиновый хрящ, иногда нервные пучки и ганглиозные клетки. Опухоль скоро прорастает ткань Я. Очень рано появляются метастазы, прежде всего в ретроперитонеальных железах, потом в легких, мозгу и в других органах. 3. Моргешптерн. Врожденные ненормальности. Моноорхидия (син-монорхизм),односторонний крипторхизм (см.). Анорхидия (син. аплазия), отсутствие обоих Я. Чаще бывает, что оба Я. не опустились в мошонку и находятся в полости живота и обычно атрофированы; при этом нередко наружные половые органы являются недоразвитыми (см. Евнухоидизм). Поли-орхизм (син. полиорхидия), излишнее количество Я. Явление чрезвычайно редкое. Обычно предполагавшееся лишним Я. оказывалось или осумкованным гидроцеле, фуникулоцеле, или кистой, или сальниковой грыжей. С и н о р х и[-д и я (сращение Я. между собой, обычно внутри брюшной полости), чрезвычайно редкая аномалия. Inversiotestis, ненормальное положение Я.: 1) горизонтальное, при к-ром верхний конец его находится внизу, так что выносной проток, в этих случаях более короткий, отходит от придатка, хвост к-рого находится вверху; 2) вертикальное, при к-ром Я. повернуто вокруг своей продольной оси. Инверсия может быть полной или неполной. Причина неизвестна. ЗадержаниеЯ. (retentio, в. ectopia testis) может произойти на .пути от нижнего полюса почки до мошонки и может быть одно- или двусторонним. В возрасте до 10 л. какие-либо субъективные ощущения отсутствуют. Позже обычно появляются болезненные ощущения, особенно при резких движениях, гимнастике и т. д. При пальпации б-ной чувствует боль в месте задержки Я., а иногда прощупывается и недоразвитое Я., не спустившееся в мошонку, отсутствие которого в последней легко определяется. Наряду с целым рядом способов низведения и фиксации яичка (см. Крипторхизм) рекомендуются еще операции Николадони и Лонгарда. Первый после отсепаровки и низведения Я. фиксировал его, пришивая нижнюю часть оболочек, окружающих Я., к коже промежности. Лон-гард для этой же цели применяет длительную тягу Я., соединяя его белочную оболочку узловыми швами с кожей мошонки. Эти нити оставляются длинными и с целью вытяжения прикрепляются липким пластырем к внутренней поверхности бедра на 8—10 дней. Перекручивание Я., поворот вокруг продольной оси, происходит при перекручивании семенного канатика. Это редкое страдание происходит обычно у лиц с задержанным Я., чаще на правой стороне. Во всех случаях придаток более увеличен, чем яичко, к-рое иногда мало изменено, а иногда может быть темным и гангренозным. При перекручивании Я. внезапно появляются боли и опухоль в соответствующем паху, нередко сопровождаемые рвотой. Диагноз базируется на опухоли семенного канатика, расположенной между здоровой его частью и Я., и на положении придатка спереди Я. Лечение при раннем распознавании заключается в обратном раскручивании Я., при позднем—операция, чаще в форме удаления гангренозной массы .—С еменная киста, spermatocele, кистевидная опухоль Я., наполненная семенем. Семенная киста возникает от закупорки семенного канальца в результате того или иного, чаще воспалительного процесса, ведущего к сужению или даже к полной закупорке его. Продолжающееся семяотделение расширяет семенные канальцы, образуя опухоли от задержания секрета. Исходным пунктом их образования является преимущественно или место впадения канальцев Я. в rete testis, или сама rete testis, или место впадения vasa efferentia в канал придатка Я. Семенная киста встречается чаще у лиц до 40-лет. возраста. На трупах их обнаруживают значительно чаще, чем у живых, в виду отсутствия каких-либо клин, явлений (по Hochenegg'y их находят в 20% вскрытий, справа чаще, чем слева). Семенные кисты в зависимости от своего расположения вне или внутри собственной оболочки Я. делятся на вневлагалищные и внутривлагалищные. Стенки кисты состоят гл. обр. из соединительнотканных элементов, покрытых плоским, а у молодых людей цилиндрическим эпителием. Жидкость внутри кист прозрачная или мутноватая, желтовато-зеленого цвета, содержит нередко сперматозоиды. С клин, точки зрения семенная киста представляет равномерное, медленно развивающееся образование, первые симптомы к-рого в форме опухоли и неприятных ощущений проявляются обычно в пожилом возрасте. Величина их обычно от горошины до вишни, изредка до небольшого яблока. Консистенция мягко эластичная. Лечение заключается в пункции с последующей давящей повязкой. Кох ер рекомендует вливание настойки иода. Наиболее рациональное лечение заключается в радикальном удалении семенной кисты оперативным путем, Гидатидоцеле, кистовидное расширение прибавочных образований Я<, сидящих или непосредственно на нем или на ножке. Они обычно небольшой величины .—С е м и н о м а, злокачественная раковая опухоль Я., раньше принимавшаяся за саркому, состоит из клеток, морфологически сходных с семенными клетками. На разрезе она представляется серовато-белого цвета с часто встречающимися некротическими и размягченными участками. Семи-нома первично поражает Я., в дальнейшем переходя на придаток. Увеличиваясь, она прорастает белочную и другие оболочки яичка. В дальнейшем прободает кожу или же распространяется вверх по семенному канатику, ме-тастазируя не только в железы, но и в отдаленные органы (мозг, печень и т. д.). Встречаются семиномы преимущественно в юном возрасте, в период половой зрелости. При пальпации имеется плотная опухоль, быстро увеличивающаяся, и пустя нек-рое время замещающая всю паренхиму Я. Диференцировать приходится с доброкачественной опухолью, tbc и сифилисом Я. Вялое течение процесса и другие явления общего характера отличают эти страдания от семиномы (см. ниже сифилис яичка). Предсказание даже при раннем удалении Я. не всегда благоприятно. Лечение оперативное с последующим облучением рентгеном соответствующих лимф, желез.—«F ungus testis beni gnus» наблюдается после самопроизвольного прорыва гнойника Я. наружу с образованием фистулы, вокруг к-рой позже образуются грануляционные и даже грибковоподоб-ные разрастания (см. Орхит).—К а м н и мошонки образуются путем отложения солей из мочи, проникшей в мошонку при прорыве гнойника, или отложения солей вдоль свище- вого хода или же, образуясь в уретре, в дальнейшем проникают в мошонку. Они состоят из мочевой к-ты или фосфорнокислой извести. Камни мошонки благодаря продолжающемуся отложению солей из мочи увеличиваются в своей воличине, достигая иногда больших размеров. Графе (Graefe) сообщил о случае камня, весившем 26 унций, который самостоятельно прорвался через мошонку наружу. Камни мошонки вызывают боли при мочеиспускании, при травме и даже при дотрагивании. Лечение оперативное, заключающееся не только в удалении камней, но и в устранении причины, их вызвавшей. Сифилис Я. (orchitis Iuetica) может быть врожденного или приобретенного характера. Последний наблюдается во вторичном и третичном стадиях, проявляясь преимущественно в двух главных формах: в виде гуммозных узлов (orchitis gummosa) или в виде интерстициаль-ного фиброзного орхита (fibrosis testis syphi-litica, s. orchitis fibrosa). Врожденный сифилис Я. может наблюдаться уже в первые дни рождения мальчика или проявляется до 2-, 3-лет. возраста. Гуммозная форма характеризуется появлением первоначально небольших узлов в паренхиме Я., к-рые, частично сливаясь между собой, увеличивают Я. нередко до размеров кулака взрослого мужчины. Гуммы обусловливают узловатую поверхность Я. При разрезе их наружная оболочка плотна, сероватой или желтоватой окраски, внутри нередко имеет место творожистое перерождение и распад. Иитерстициальный фиброзный орхит есть хрон. воспаление интерстициальной соединительной ткани. Он характеризуется наличием плотных мозолистых уплотнений, особенно в Гайморовом теле, откуда они веерообразно расходятся в направлении поверхности белочной оболочки. Нередко подобного характера образования имеют место в паренхиме Я. Прогрессируя, воспалительный процесс переходит в фиброзную ткань, которая, сокращаясь, дает рубцовое перерождение, сморщивание и наконец атрофию органа. Клин. картина сводится к медленному постепенному увеличению Я. Оно имеет округлую или грушевидную форму, иногда гладкую, чаще узловатую поверхность, безболезненно при давлении, увеличено в весе. Мошонка обычно не поражается за исключением случаев, где образуется грыжа Я. Выносной проток и придаток Я. почти всегда остаются незатронутыми процессом. Часто наблюдается незначительное гидроцеле. Поражается иногда одно, иногда оба Я. либо последовательно либо, реже, одновременно. Диагноз сифилиса Я. базируется на соответствующем анамнезе, общих явлениях сифилиса, положительной RW, наличии специфических изменений в спинномозговой жидкости, а также на местных изменениях в Я. Диференциальный диагноз с острым орхитом, гидроцеле, гематоцеле и даже с туб. поражением не представляет особых затруднений. Большое значение имеет диференциальная диагностика с злокачественным новообразованием Я. При затруднении в диагнозе рекомендуется провести специфическое лечение. Обратное развитие процесса говорит за сифилис, в сомнительных случаях следует произвести биопсию, а в крайности удалить пораженное Я. Лечение заключается в сочетанном применении йодистой ртути и сальварсана; свищ лечится по правилам хирургии. Т b с Я. (orchitis tuberculosa) изолированно от придатка встречается редко. Обычно процесс переходит с пораженного tbc придатка на Я. Этиология, пути проникновения см. Эпиди-димит туберкулезный. Туб. очаги в Я., начинаясь образованием бугорковой ткани, позже подвергаются творожистому перерождению, сначала в центре, потом по периферии. При дальнейшем развитии процесса появляются свищевые ходы. Бугорки в форме просяных зерен находятся на поверхности Я. уже в начальном стадии б-ни. Течение б-ни обычно медленное, хроническое, без резких субъективных расстройств, и только боль от случайной травмы или давления может обратить внимание б-ного и заставить его обратиться к врачу. Нередко при туб. поражении Я. имеются очаги в выносном протоке, семенных пузырьках и в простате. Лечение см. Эпидидимит туберкулезный.—О рховазоанастомоз, соустие семявыносящего протока с Я. или семявыводя-щими путями; предложено Скадуто (Scaduto) и Разумовским. Применяется после операции удаления придатка для восстановления проходимости для сперматозоидов. По Разумовскому, здоровый семявыносящий проток расщепляется и распластанная стенка его подшивается тонким кетгутом в области rete testis. Над этим местом сшивается белочная оболочка Я., так что вшитый выносной проток находится, как в желобке. При удалении только хвоста придатка выносной проток может быть вшит в головку придатка яичка. Паскаль при подозрительном на tbc выносном протоке рекомендует сделать анастомоз между обоими Я. Для этой цели он вырезывает перегородку мошонки, рассекает белочные оболочки обоих Я. и сшивает последние между собой так, что паренхимы обоих Я. соприкасаются между собой. Трансплянтация Я. впервые успешно применена Бертольдом на петухах. Эффект, вызываемый пересадкой, продолжается не одинаково долго. По Воронову, трансплянтат сохраняется 14 мес. Он пересаживает трансплянтат в мошонку, другие авторы пересаживают на скарифицированную мускулатуру брюшных стенок (Haberlandt). Лучшие результаты дают кусочки здорового семенника в Va—"Д см величиной. На молодых животных пересадка удается лучше. С человеческим материалом результаты гораздо хуже. Трансплянтат рассасывается. Гистологически процесс идет т. о., что вначале погибает семенной эпителий, более стойкими оказываются Сертолиевы клетки. Они разрастаются с образованием гигантских клеток. Стенки канальцев в дальнейшем подвергаются гиалинозу и весь трансплянтат превращается В фиброзный ТЯЖ. м. Заиграев. Лит.: Воскресенский, Материалы к патологии и хирургии хрон. буторчатки яичка, М., 1902; D e m e 1, Chirurgie des Hodens, Stuttgart, 1926; T h о г е к M., The human testis, L., 1924; Handbuch d. Inneren Setretion, hrsg. v. M. Hirsch, B; I—III, bpz., 1927—33 (лит.). См. также лит. к ст. Мочеполовые органы, Урология и Эндокринология.
Смотрите также:
- ЯИЧНИКИ (ovarium, oophoron, ovarion), женские половые железы, в которых происходит образование и созревание яиц. У низших беспозвоночных животных Я. иногда нет вовсе (губки) или они являются лишь временными скоплениями половых клеток ...
- ЯЙЦА птиц представляют собой сформировавшуюся оплодотворенную зародышевую клетку, снабженную большим запасом питательных веществ и заключенную в твердую известковую оболочку. В Я. птиц различают белок, желток и скорлупу. Слои белка в одном ...
- ЯЙЦО, зародышевая клетка многоклеточных организмов. В зависимости от стадия развития различают незрелые Я. (оогонии, ооциты 1-го и 2-го порядка), зрелые Я. (годные для оплодотворения) и наконец плодные Я.—оплодотворенные, развивающиеся Я. ...
- ЯКИМОВ Василий Ларионович(род. в 1870 г.),. известный протозоолог, один из пионеров про-тозоологических исследований в России, создатель протозоологической школы в советской ветеринарии, автор громадного количества. научных работ в области медицинской и особенно ...
- ЯКОБ Альфонс (Alfona Jakob, 1884—1931), известный немецкий неврогистопатолог. В 1911 г. Я. занял место заведующего анат. лабораторией в Гамбурге и с этого времени началась его плодотворная деятельность, обеспечившая ему мировую известность. ...