Постучались. На пороге моего кабинета возникли две небольшие женские фигуры, разодетые в яркие, резко пахнущие синтетикой, китайские шмотки. "Доктор, мы к вам", - говорят и заходят обе. Прямо в кабинете у меня раздеваются и рассказывают, что работают продавщицами на местном городском рынке. В целом, довольно миловидные молодые особы. Первая девушка - китаянка, с испуганным и опухшим лицом. Вторая - наша деревенская "кровь с молоком", рассудительная помощница и переводчица, как она себя назвала.

   

   
Короче, диагноз: обострение хронического периодонтита 46 зуба. Дальше - рутина: мандибулярная Ультракаин ДС форте 1:100000, ретракция клювовидными сходящимися щипцами, получения гнойного отделяемого около 1мл, перекись, рекомендации по уходу за лункой, антигистамины, антибиотики, сульфаниламиды, назначение повторного приёма через двое суток.

   
На повторный приём обрадованная китаянка принесла мне в благодарность экзотическую китайскую рисовую водку со змеёй внутри бутылки и книжную закладку - изящную цветную бабочку, искусно вырезанную из тончайшей рисовой бумаги:"Сье-сье,и шен!"("Спасибо,зубной врач!").

 

    

В этом случае с сюрпризом все - не только пациентка, но и родители... На прием ко мне привели девочку, десять лет. Жалобы на сильные самопроизвольные боли в 46-м зубе. Боли в течение последних семи дней - первые пять дней были только ночные боли. Снимали симптомы нурофеном в сиропе. Ранее зуб побаливал и "реагировал" на сладкое и кислое.

   

Ребенок плачет еще при входе в отделение, входя в кабинет визжит, упирается. Совместно с мамой удалось успокоить, усадить в кресло и осмотреть. Об-но: лицо симметрично, пропорционально, л/у не пальпируются, СОПР бледно-розовая, в полости рта постоянные все зубы за исключением 55 и 65, 35 прорезывается, присутствуют также все вторые моляры. (Зубы крупные (как и вся девочка в целом) В 36 зубе - хронический поверхностный кариес, в 46 зубе глубокая полость, с остатками пищи, светлым размягченным дентином; зондирование болезненно, провоцирует приступ боли, холодовая проба резко положительна, провоцирует приступ боли, перкуссия безболезненна. Д-з: острый серозный пульпит 46 зуба (далее следует обширное лирическое отступление в виде танцев с бубном в моем лице и театра одной актрисы в лице пациентки. Минут так на 15 - уговариваемся на анестезию).

    
Лечение: выполнена инфильтрационная анестезия Убистезин 1.0мл (еще минут 10 театра одной актрисы), пробная некрэктомия - боль - еще одна инфильтрационная анестезия Убистезин 0.5мл+интралигаментраная анестезия Убистезин 0.2мл (снова театр, в этот раз на сцене появляется ещё и мама в двух образах сразу - доброй заботливой матери и злобной мегеры - образы перемежаются без всякой системы и логики: то она успокаивает дочь, то орет на неё. Хронометраж - 10 минут), снова некрэктомия, вручную, размягченный дентин снимается пластами, обнажается дно полости со светлым плотным дентином, пытаюсь вскрыть пульповую камеру бором - боль (театр+кукольный театр в моем лице специально для папы, которому надоело слушать к коридоре, как я издеваюсь над его ребенком), снова попытка - снова боль - снова театр. Отвлекающий маневр в виде разговора с родителями - и проваливаюсь зондом! в пульповую камеру - вой, вопли, слёзы, девит, временная пломба, направление на рентген. Выдох...

   
23.01. Повторный визит, жалоб нет. Рентгена нет. Объясняю маме, почему в каналы без рентгена я не полезу, как бы они меня не уговаривали, раскрываю пульповую камеру, удаляю коронковую пульпу, зондирую устья - безболезненно. На устья турунда с антисептиком, временная пломба. (Все манипуляции под возмущения ребенка: "Воняет, неудобно держите щеку, пыль от пломбы летит и т.д.)
26.01. на прием не явилась.

    
29.01. т.е. сегодня, повторный визит. Смотрю снимок. Трехкорневой нижний моляр вижу впервые (зубы мудрости не в счет). (Тут я про себя искренне радуюсь, что не имею дурной привычки лечить детей эндодонтически без снимка, даже не смотря на необходимость отправлять их за рентгенограммой в город). Жалоб нет. Об-но: пломба сохранена, термопроба и перкуссия безболезненны. Снимаю пломбу, прокрашиваю дно полости зуба, чтоб не проморгать больше никаких "сюрпризов" - девочка начинает орать, орет от зондирования в том числе, для проверки провожу зондом по наружной поверхности зуба - орёт не меняя тональности. Прерываюсь на объяснения, выясняю, что не больно, а просто страшно. Успокаиваю, продолжаем. При введении пульпэкстрактора примерно до середины канала подпрыгивает, отталкивает меня (хорошо, что успела пульпик вытащить), вскакивает с кресла.

   
Оставляю пациентку наедине с мамой приходить в себя, сама выхожу тоже проветриться. Спустя пару минут возвращаюсь, спокойно объясняю, что работать с таким пациентом для меня не представляется возможным, посему у них есть 2 варианта: 1) они принимают курс седативных препаратов и настраиваются на лечение. 2) ищут себе другого стоматолога. Например, могу порекомендовать очень хорошую стоматологию Челябинска - клинику Davinci. Вообще, это известная в городе студия эстетической стоматологии, которая за 10 лет своей работы стала ведущим центром протезирования - я и сама являюсь их пациентом...

   
Финал: для подстраховки на устья наложила минимум девит-пасты, закрыла под временную пломбу, отправила думать над предложенными вариантами до понедельника.
Занавес. Выдох...
  
пы.сы. Трёхкорневых нижних моляров до сегодняшнего дня не встречала, очень сожалею, что такой случай сопровождается такими сложностями в лечении. Но, наверное, придется отдать этот "сюрприз" другому доктору.