АБОРТ

АБОРТ. Содержание: I. Искусственный аборт как социально-бытовое явление............ 40 II. Аборт как медицинское явление .... 48 III. Аборт в судебно-медицинском отношении .................. 55 Абортом называется преждевременное прерывание беременности, искусственным путем или самопроизвольно, в первые 7 лунных месяцев или 28 недель. I. Искусственный аборт как социально-бытовое явление. Искусственный А. давно известен в истории человечества, и хотя данных об А. у первобытных народов не сохранилось, но наличие А. следует предполагать на основании того, что еще и теперь аборты производятся у народов, находящихся на первобытной ступени развития: у эскимосов,. туземцев Новой Зеландии, Новой Каледонии, Самоа, Таити, Фиджи, Соломоновых и Канарских островов, у кафров Южной Африки. Они производят А. из-за недостатка питания или условий кочевого образа жизни (эскимосы). В древней Греции А. широко применялся по социально-экономическим мотивам и для урегулирования численности населения (Платон, Аристотель). В присяге Гиппократа искусственный А. упоминается как преступление, хотя сам Гиппократ в своих сочинениях перечисляет средства для производства А. В древнем Риме А. получил еще большее распространение; о нем упоминается в сатирах Юве-нала, Овидия, письмах Сенеки к своей матери и у других писателей. Ни в Греции, ни в Риме не придавали ценности плоду в утробе матери и потому не выдвигали репрессивных мер против аборта. Лишь у евреев производство аборта рассматривалось как детоубийство, с соответствующим наказанием. Безнаказанным А. оставался также в первые столетия после возникновения христианства, но уже тогда выдвигались предложения считать плод в возрасте после 40 дней одухотворенным, и со времени VI Константинопольского собора истребление одухотворенного плода карается смертной казнью. Кодекс Карла V (1533 г.), императора священной римской империи и испанского короля, уже наказывает смертью и совершившего выкидыш и женщину, сделавшую себе искусственный А. Влияние церкви и ее взгляд на аборт как на убийство, оказали сильнейшее воздействие на законодательство европейских стран, применявших в средние века крайние наказания за производство аборта, вплоть до смертной казни. Лишь с развитием гуманитарного движения и созданием новых социальных отношений начинают выдвигаться предложения о смягчении наказания за А. Появляется книга Beccaria (в 1764 г.) «О преступлении и наказании», где указывается, что надо учитывать тяжелое положение, в котором находится женщина, решающаяся на А., и рекомендуются, как предупредительные меры, организация приютов, помощь «падшим» женщинам и т. п. В Пруссии с 1794 г. А. карался уже только тюрьмой от 6 до 10 лет, а если он произведен без ведома матери— от 10 лет и до пожизненного заключения; по Баварскому закону—заключением в рабочем доме от 4 до 8 лет. Во Франции, за время Французской революции (с 1791 г. до 1810 г.) женщина, производившая себе А., совершенно не подлежала уголовной ответственности, пособники же карались лишением свободы до 20 лет. Зато Code penal Наполеона (1810 г.), действующий до настоящего времени, карает более сурово. Старое российское Уложение о наказаниях рассматривало уничтожение плода как убийство (ст.ст. 1461'—1463). Так, по 1461 ст.—«кто без ведома и согласия женщины умышленно какими бы то ни было средствами произведет изгнание плода, наказывается каторжными работами от 4 до 6 лет; если же при этом женщине будет причинено тяжелое повреждение — то каторгой от 6 до 8 лет, а если смерть—то от 8 до 10 лет».—■ Произведший изгнание плода с ведома и по согласию беременной карался, по ст. 1462, исправит, арестантскими отделениями от 5 до 6 лет, а сама беременная—тюремным заключением от 4 до 5 лет с лишением всех особенных прав. Наказания, определяемые ст.ст. 1461 и 1462, возвышались одной степенью, если в преступлении были изобличены врач, повивальная бабка,акушер,аптекарь или прежде уже виновный в таком же преступлении. Уголовное уложение 1903 г. уже понижало размеры наказания. Так, по ст. 465: «мать, виновная в умерщвлении своего плода, наказывается заключением в исправительном доме на срок не свыше трех лет», и ст. 466: «виновный в умерщвлении плода беременной наказывается заключением в исправительном доме». Таким образом, в отношении А. можно отметить период безнаказанности (до XV—XVI вв.), затем— период жесточайших репрессий (до конца XVII века) и, наконец, некоторое смягчение наказания (в XIX веке). Большинство законов западно-европейских государств 06 А. до сих пор построено почти аналогично цитированным ст.ст. 465—466 русского законодательства. Все же буржуазные государства, основанные на частной собственности, освященной церковью, и нуждающиеся в резервной армии безработных и людском резерве на случай войны,—оставляли в законодательстве довольно суровые наказания за А. Но, несмотря на карательные меры, число А. с 80—90-х гг. последнего столетия быстро возрастает. О росте числа А. можно судить 1) по падению рождаемо- сти, 2) по возрастанию числа привлеченных и осужденных за А., а главное, 3) по возрастанию поступлений в больницы женщин с начатым на стороне А. Падение рождаемости в Германии выражается в следующих цифрах: на 1.000 населения рождаемость была в 1880 г.—40; в 1890 г.—37; в 1900 г.— 36; в 1910 г.—30 и в 1924 г.—уже 26. Резче всего понижение рождаемости сказывается во Франции: уже в 1901 г. она была равна 22; в 1910 г. — 19,7 и в 1924 г. — 19,6, а естеств. прирост населения или был незначителен, или давал отриц. величину. Число осужденных за А. в Германии поднялось с 243 человек в 1885 г. до 949— в 1911 г., 1.467—в 1913 г. и5.296—в 1924 г. (В СССР было осужденных за А. в 1926 г.— 66 мужчин и 805 женщин, главным образом, акушерок). Карательную систему за А. буржуазия направляет исключительно против работниц и крестьянок. Так, в Австрии из 100 женщин, осужденных за А., было 92% несостоятельных; профессионалы 'же абортисты редко попадают на скамью подсудимых. Поступило в больницы с начатым на стороне А.в Германии (Latzko, материалы венских клиник): в 1898 г.—18,9% всех поступлений; в 1908 г.—32,7%, в 1913 г.— 57,2%. По гамбургской статистике, после войны число этих поступлений достигло уже 60—70%. На 100 A. Bentin считает 89% искусственных; по нюрнбергской статистике—66%; по гамбургской—70%. По мнению Sandhorn'a, число А. с 8—10 на каждые 100 родов в 1890 г. увеличилось до 15 в 1910 г. и достигло 25 в 1924 г. По данным Bentin 'а, было произведено в Германии в 1911 г.—240.000 А.; в 1923 г.—500.000 (данные Heynemann'a) и в 1924 г.—875.750 (Liepmann), при чем от 70 до 80% этих А. было криминальных (Schoffer, Niirnberg, Bumm). Для Берлина Roesle считает ежегодно 23.000 искусственных А., и Freuden-berg указывает, что в Берлине число А. с 10 (1909 г.) возросло до 40 (1921 г.) на 100 родов. Лякасань (Lacassagne) определяет число искусственных А. (до войны) в Париже до 70.000 ежегодно, во всей Франции —от 450.000 до 500.000. Дёле-ри считает, что 35—40% всех беременностей во Франции прекращаются искусственно. В 1905 г. в страсбургской клинике было 10,5%, в 1906 г.—12,7%, в 1907 г.— 14,4% поступлений с выкидышем. В Москве в родильный дом им. Лепехина поступило с А. в 1908 г.—3,4%, 1909 г.— 5,3%, 1910 г.—6,7%, 1911 г.— 11,6%, 1913 г.—13,5% по отношению ко всем поступлениям. В больницу им. Тимистера (для послеродовых заболеваний) в 1910 г.— 17,9%, 1911 г. —20%, 1913 г.— 30,9%. В Ленинграде с 1904 г. по 1909 г. число выкидышей увеличилось в родильных учреждениях с 10% до 17%, а по гинекологическим отделениям к 1910 г. — даже до 33 % по отношению ко всем поступлениям. По данным Борхова, в Ленинграде было принято в 1914 г. 4.734 с А., в Москве за этот же год—5.537. Динамика А. по Москве и их частота видны по следующим данным (см. таблицу на следующей странице). Годы 1909 1910 1911 1912 1913 1914 1921 1922 1923 1924 1925 1926 Н а 100 родов Всех абортов...... 3,8 4,6 6,4 6,8 9,3 10,2 18,7 21,6 19,2 19,5 31,4 54,7 Н а 1.000 насел. Родов.......... 35,4 35,2 34,2 33,5 32,2 31,0 30,6 25,6 30,1 29,3 31,0 28,9 Абортов......... 1,3 1,6 2,2 2,3 2,9 3,2 5,7 5,5 5,5 5,7 9,7 15,8 Роды+аборты...... 36,7 36,8 36,4 35,8 35,1 34,2 36,3 31,1 35,6 35,0 40,7 44,7 Необходимо указать, что до 1920 г. в регистрацию попадали лишь осложненные аборты, оконченные в больницах. Фактические цифры были, несомненно, выше. В настоящее время можно предполагать, что по Москве почти 90% А. проводятся в б-цах. Все вышеприведенные данные доказывают беспрерывный рост А. за последние 50 лет. Причиною этого социального явления явился, главным образом, недостаток материальных средств для содержания потомства. Значительную роль играл также рост участия женщин в промышленности. С момента введения машин капиталисты получили возможность применять неквалифицированную рабочую силу—детей и, особенно, женщин—более дешево оплачиваемую, что привело к быстрому росту женской армии пролетариата, достигшей в настоящее время в промышленности Германии и Франции 10.000.000. В текстильной промышленности Германии было занято женщин в 1907 г.— 21,6% всех занятых в этом производстве, в 1912 г.—29,9%, в 1913 г.—31,2%, в 1923 г.— 34,6%, в 1924 г.—35,3%. В СССР в текстильной промышленности женщины составляют 55% всего числа рабочих. Между тем, участие женщин в производстве в капиталистическом государстве неизбежно приводит их к глубокому противоречию с функцией материнства: женщина ради сохранения заработка все чаще и чаще прибегает к аборту. В СССР вовлечение женщины в промышленность, способствуя ее экономическому раскрепощению, в то же время дополняется широчайшей системой охраны женского труда и охраной материнства и младенчества. Но как бы далеко ни шли в этом отношении законодательство и практические мероприятия по обеспечению нормального воспитания ребенка, они только отчасти могут ослабить остроту вопроса об А. Желание женщин принять более активное участие в общественной жизни неизбежно вызывает стремление к ограничению деторождения. За последние десятилетия до войны, а в буржуазных государствах еще и теперь, рабочий класс ведет упорную борьбу за легализацию абортов, привлекая в этой борьбе на свою сторону ряд представителей либеральной интеллигенции. Так, в Германии уже до войны ряд видных криминалистов высказался за отмену наказуемости аборта. К их голосу еще в условиях царского правительства присоединились XII Пироговский съезд и X Съезд русской секции криминалистов. Борьба рабочего класса привела, в свою очередь, к большому смягчению наказания за аборт. Аборты в СССР. Уже с первых дней Октябрьской Революции в СССР фактически была отменена наказуемость за производство А., что было впоследствии офор- млено следующим постановлением комиссариатов Юстиции и Здравоохранения от 18 ноября 1920 г. (в УССР—5 июля 1923 г.): «За последние десятилетия как ва Западе, так и у нас возрастает число женщин, прибегающих к прерыванию своей беременности. Законодательства всех стран борются с этим элом путем наказаний как для женщины, решившейся на выкидыш, так и для врача, его произведшего. Не приводя к положительным результатам, этот метод борьбы загнал операцию в подполье и сделал женщину жертвой корыстных и часто невежественных абортистов, которые из тайной операции создали себе промысел. В результате до 50% женщин заболевают от заражения и до 4% из них умирают. Рабоче-Крестьянское Правительство учитывает все зло этого явления для коллектива. Путем агитации против абортов среди масс трудящегося женского населения оно борется с этим злом и, вводя социалистический строй и широко осуществляя принципы Охраны Материнства и Младенчества, предвидит постепенное исчезновение этого явления. Но, пока моральные пережитки прошлого и тяжелые экономические условия настоящего еще вынуждают часть женщин решаться на эту операцию, Наркомздрав и Наркомюст, охраняя здоровье женщины и интересы расы от невежественных и корыстных шарлатанов и считая метод репрессии в этой области абсолютно не достигающим цели,—постановляют: 1) Допускается бесплатное и свободное производство этой операции в обстановке советских больниц, где обеспечивается ее максимальная безвредность. 2) Абсолютно запрещается производство этой операции кому бы то ни было, кроме врача. 3) Виновные в производстве этой операции акушерка или бабка лишаются права практики и привлекаются к народному суду. 4) Врач, произведший операцию плодоизгнания в своей частной практике с корыстной целью, отвечает перед Народным Судом. Наркомздрав Н. Семашко, Наркомюст Курский». Легализация абортов резко повысила обращаемость в больницы женщин, ранее прибегавших для этой цели к услугам частных абортистов. Число зарегистрированных А. начало поэтому быстро расти. Что этот рост действительно объясняется, главным образом, извлечением абортов из подполья, доказывает стабильность показателя рождаемости в СССР. Так, коэфициент рождаемости по СССР: в 1911 г. —43,8; в 1923 г.—42,2; в 1924 г.—42,9; в 1925 г.—44,2 и в 1926 г.—43,8. С другой стороны, уменьшается число женщин, поступающих в больницы с начатым на стороне абортом. По данным Наркомздрава, по 20 губерниям их было в 1923 г.—-42%; в 1924 г.— 37% и в 1925 г.—28,8% по отношению к общему числу А. Еще более резко снижение подпольных А. в Москве, идущее параллельно с ростом коек для А.: в 1923 г.— 57,9%; 1924 г.—43,2%; в 1925 г. уже только 15,5% и 1926 г.—12,2%. Хотя число подпольных А. и уменьшается, хотя А. даже в подпольи стали производиться с соблюдением бблыпих предосторожностей, но все же они губительны для здоровья женщин. Так, оказывается, что прерывание беременности производится (данные Москвы за 1925 г. в %): на 1-м на 2-м на 3-м свыше 3-х месяце месяце месяце месяцев В больницах . . 1,5 81,7 16,4 0,4 Вне больниц (подпольно) .... 0,6 48,1 33,9 17,4 Таким образом, 17,4% подпольных А. производятся после трех месяцев, т. е. в момент, наиболее опасный для женского организма. Для производства подпольных абортов применяются разнообразные остроконечные предметы: зонды, шило, веретено и т. п. Постановлением народных комиссариатов Здравоохранения и Юстиции от 3 ноября 1924 г. предложено на местах организовывать комиссии для выдачи разрешений на бесплатное производство абортов в больницах с установлением очередности, а именно: 1) безработные-одиночки, 2) одиночки-работницы, имеющие одного ребенка, 3) многодетные—занятые в производстве, 4) многодетные—жены рабочих, 5) все остальные категории застрахованных и 6) остальные гражданки. Соц. показаниями к А. НКЗдрав считает многодетность (наличие 3—4 детей) и необеспеченность. О степени их — судит комиссия. В виду недостатка коек в больницах, женщины, получавшие в- комиссии отказ, вынуждены были обращаться в немногочисленные частные лечебницы, а больше к врачам, акушеркам и другим лицам, еще занимающимся подпольным производством абортов. Поэтому большинство губ-здравотделов за последние 2—3 года, в целях максимального извлечения абортов из подполья, ввело платные койки для лиц, не подходящих под социальные показания, дающие право на получение бесплатной койки для А. «Абортные» комиссии в деревнях не организовывались, и крестьянкам для получения разрешения на А. приходилось ездить в уездные города. Это имело отрицательное влияние в деле борьбы с подпольными А. среди крестьянок. Поэтому НКЗдрав циркуляром от 17 марта 1925 г. дал право участковым врачам самостоятельно разрешать вопрос о производстве А. при наличии мед. и соц. показаний. Постановление 1920 года о легализации аборта сделало возможным изучение соц.-мед. данных об абортирующих. С июля 1924 г. установлена обязательная регистрация на «карточках об А.» всех получивших в комиссиях разрешения на аборт. Эта же «карточка» должна заполняться и на женщин, поступивших в больницу в состоянии выкидыша (внеболь-ничный А.) и в частных лечебницах. Изучение этих карточек положило начало статистическому изучению проблемы об А. Количество А. Из промышленных групп обследованы 3.011 ив.-вознесенских текстильщиц. Оказалось, что у них на каждые 100 беременностей с 1900 до 1913 г.— 5 кончались выкидышами; с 1914 г. по 1916 г. —9; 1917—1919 гг.—15; 1920— 1922 гг.—23; 1923—1924 гг.—29. Характерно, что у них же до 1917 г. ежегодно умирало свыше 50% детей, в 1918 г. уже только 38%, в 1919 г.—32%, в 1921 г.—25%, в 1922 г.—30%, в 1924 г.—17%, т. е. одновременно с ростом числа выкидышей шло понижение смертности детей. Разработаны также данные за 1924—25 гг. по 20 губерниям. Частота А. исчисляется от 5 до 6 на 1.000 населения, считали сельские местности, или около 13% по отношению к годовому числу рождающихся; в Москве—9,7 и в Ленинграде—12,0 на 1.000 населения, или 43,2 на 100 родов в Ленинграде и 31,4 в Москве (за 1925 г.). Хотя число А. растет, но «значительная доля видимого увеличения числа А. должна быть отнесена за счет улучшения дела статистической регистрации А. и за счет распространения в массе населения сведений о возможности больничного производства операций» (Паевский). На частоте А. сказывается неустойчивость брачных отношений. Так, в Ленинграде за 1925 г. на 100 родов от зарегистрированных браков приходилось 31,5% всех А., на 100 родов от незарегистрированных браков—47,2%. На число А. при незарегистрированном браке оказывают влияние и случайные половые связи, что подтверждается тем, что в 1925 г. в Ленинграде и Москве среди женщин с зарегистрированным браком первая беременность прерывается А.: в Ленинграде—в 4,2%, в Москве—в 5,6% (всех А.), а среди незарегистрированных: в Ленинграде—в 29%, в Москве—в 19,5%.—Фактором, влияющим на частоту А., является также алкоголизм. Употребление спиртных напитков дает большее число случайных беременностей и поэтому бблыпую обращаемость за производством А. Так, на 1.000 беременностей у ив.-возн. текстильщиц было А.: у непьющих— 33, у употребляющих алкоголь—39. Влияние на частоту А. оказывает также грамотность, повышающая культурные запросы женщин и их стремление участвовать в общественной жизни. Это подтверждается обследованием тех же ив.-вознесенских работниц (Отдел охр. мат. и млад.), где на 1.000 беременностей у грамотных было 55 абортов, у неграмотных — 23. Возраст прерывавших беременность в городах (данные 1925 г.) показывает, что наибольшую группу (около 65%) среди них занимают женщины до 30 лет. Москва.. 0,2 2,6 61,9 31,5 3,8 Ленинград 0,2 2,5 61,8 31,6 3,9 Группа лиц, не состоявших в зарегистрированном браке, дает значительно большее участие молодых возрастов (до 30 л.)— 74,6% (в зарегистриров. браке — 61,7%). Что касается социальн. положения, то большинство абортировавших женщин было занято наемным трудом, затем идут учащиеся, безработные, жены военных и жены рабочих и служащих. Так, по данным Отдела охраны материнства и младенчества на 1.000 работниц и служащих женщин—приходится 25 абортов, на 1.000 жен рабочих и служащих—19 абортов. Мотивами к А. в городах являются, главным образом, недостаток материальных средств, связанный с жилищной нуждой (большинство абортировавших живет в одной комнате вчетвером и более): в Москве— 53,7%, в Ленинграде — 62,6% к итогу всех мотивов; болезненное состояние: Москва—12,7% и Ленинград —12,3%; наличие грудного ребенка—11,9% и 8,8%; желание скрыть беременность — 0,6% и 0,4%; нежелание иметь ребенка и другие причины—21,1% и 15,9%.—В сельских местностях еще не достигнута полная регистрация А. Поэтому о состоянии вопроса в деревне можно судить лишь по относительным показателям. Среди мотивов, в сравнении с городом, болезненное состояние вдвое чаще является причиной А.— 30%, и в 4 раза повышается число А. из-за желания скрыть беременность (1,6%—2,9% в городах, 7,3% в сельских местностях); наличие грудных детей реже является причиной А. в деревне (4,8% против 12,7% в городах). Желание скрыть беременность встречается только в 0,6% к итогу всех мотивов среди зарегистрированных и в 40 раз больше в незарегистрированных браках—26,0%. Тут сказывается сильное влияние старых бытовых условий. В сравнении с городами (Москва, Ленинград), в сельских местностях абортируют в более позднем возрасте, а именно: после 30 лет в Москве и Ленинграде — 35% всех абортировавших, в сельских местностях — 48,4%. Большинство абортировавших в городах имеет от одного до двух детей: Москва—57%, Ленинград—• 59% (1925 г.), в сельских местностях большинство абортировавших имеет четырех и более. На 100 А. было повторных в деревнях—только 29,2; в городах—42. Следовательно, в деревнях реже прерывается беременность, чем в городах. Почти не обращаются за производством аборта следующие нацменьшинства: калмычки, мордовки, татарки, башкирки, киргизки, бурятки и отчасти немки. Все эти народности (кроме немок)—мусульманки; отсутствие у них аборта может быть объяснено, главным образом, религиозными верованиями, по которым бесплодие у мусульман считается позором и служит даже поводом к разводу. Т. о., в настоящее время существуют две системы разрешения проблемы А., вокруг которых еще ведется в буржуазных государствах обостренная дискуссия среди врачей и криминалистов: 1) легализация и 2) репрессивная политика. Очевидно, что репрессии не в состоянии остановить роста числа А.; так, в 1924 г. и в Ленинграде и в Берлине на 1.000 населения было от 5 до 6 А. Но репрессии абсолютно неблагоприятно влияют на заболеваемость как следствие А. Аборт в буржуазных государствах находится всецело в руках «абортмахеров», очень часто— даже не специалистов. Liepmann приводит 226 случаев перфорации при подпольных А., кончившихся б. ч. смертью. В Берлине (данные Bumm'a) на 100 абортировавших, попавших в больницы, было 50 с повышенной температурой; из них 36 тяжело больных, 4 умерших. Ежегодно в Германии заболевает сепсисом 75.000 женщин и умирает до 7.000 женщин в цветущем возрасте (по данным Hansberg'a и Grotjahn'a). По данным Roesle, все сепсисы после А. и родов дали в Берлине в 1922 г. (на 1.000 родов) 13 случаев смерти; в 1923 г.—14; в 1924 г.—11; от той же причины в Ленинграде на 1.000 родов и А. умерло в 1922 г.—3,92; в 1923 г.— 3,55, в 1924 г.—2,76, в 1925 г.—2,45. Liepmann считает (вероятно, преувеличенно) для всей Германии в 1924 г.—43.782 смерти после А. По данным Отдела охр. мат. и млад, искусственные А. в СССР, проведен- ные в больничной обстановке, не дали случаев смерти. Все это подтверждает правильность советской политики в вопросе об аборте. Лишь коренное переустройство экономических основ общества даст возможность реальной борьбы с абортом. В настоящее время в советской практике мы добиваемся дальнейшего уменьшения числа подпольных абортов, а путем распространения противозачаточных средств стремимся к возможно большему снижению Общего ИХ ЧИСЛа. А. Гене. II. Аборт как медицинское явление. Случаи А. целесообразно разделить на 1) А. в собственном смысле слова (ранее 16 нед.) и 2) «незрелые роды»—partus imma-turus (между 16 и 28 нед.). Такое подразделение важно в клиническом отношении: только после 16 недель можно говорить о родовых периодах и о родовом механизме. Общая этиология. Причины А. бывают эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние). Эндогенные причины: 1) первичная недостаточная жизнеспособность плодного яйца как результат биологически-неполноценных родит, половых клеток (повреждение их под влиянием различных промышленных ядов, алкоголя, морфия, различных инфекционных заболеваний и истощающих моментов); 2) ненормальности внутренней секреции яичника (и др. желез)—в смысле гипофункции желтого тела, гормоны которого, повидимому, способствуют нидации (внедрению) яйца и дальнейшему прочному укреплению его в матке (плацентация); эти ненормальности являются одной из главных причин «привычного аборта; 3) различные пороки развития половых органов (гипоплазия, гипофункция их) и, в частности, недоразвитие матки в связи с инфантилизмом. Сюда относятся те случаи очень раннего привычного аборта, часто протекающие незаметно, которые наблюдаются у первобере-менных; 4) воспалительные и гиперпластические процессы в децидуалыюй ткани, особенно в связи с повышением цитоли-тических свойств ворсинчатого эпителия, кровотечениями и нарушением питания плодного яйца (часто здесь играет роль гонорройный эндометрит); 5) моменты, механически препятствующие росту беременной матки—неправильности положения ее, воспалительные сращения, новообразования в малом тазу и проч.; 6) все общие острые инфекции; производящими факторами являются здесь а) повышенная t°, вызывающая сокращения матки, б) вредное действие токсинов на плод, в) переход инфекции на слизистые оболочки полового канала и вызываемые этим кровоизлияния в них, г) непосредственная инфекция самого плода через кровь матери; 7) хронические инфекции и, прежде всего, — сифилис (повреждение плаценты спирохетами), при чем беременность прерывается обычно не ранее четвертого месяца, и тяжелые формы tbc; 8) тяжелые заболевания внутренних органов и болезни обмена веществ, как напр., декомпенсированные пороки сердца (вследствие недостаточного окисления крови и кровоизлияний в плодные оболочки и в плаценту), хронический нефрит (благодаря белым инфарктам плаценты и возможному преждевремен. отделению ее), диабет и пр.— Экзогенные причины: 1) хронические интоксикации, прежде всего — промышленными ядами (фосфором, свинцом, ртутью), а также случайное отравление ле-карственн. веществами, принятыми в токсических дозах; 2) физическая и психическая травма; значения той и другой не следует переоценивать, так как сопротивляемость беременной женщины по отношению ко всякой травме весьма велика. В качестве моментов , предрасполагающих к А., можно назвать слишком частый и бурный coitus в первые месяцы беременности, особенно в дни, соответствующие менструальным срокам, а также—быстрое следование одной беременности за другой. Самая сущность действия многих из указанных факторов раннего прерывания беременности сводится или 1) к первично наступающей гибели плодного яйца, или 2) к вторичной гибели его вследствие полного нарушения связи его со стенками матки, наступающего в результате сильных сокращений. Яйцо может погибнуть также и благодаря различным заболеваниям плодных оболочек,—например, вследствие недостаточного развития сосудов в ворсинках хориона, затем вследствие перерождения всего яйца (пузырный занос), а в дальнейшем—-вследствие обвития и перекручивания пуповины. Смерть плода обычно является ближайшей причиной А., так как мертвый плод, как инородное тело (за исключением случаев missed abortion), вызывает сильные маточные сокращения до тех пор, пока не будет целиком извергнут. Течение А. Бывают случаи, когда явления начавшегося уже А. (кровотечения, болезненные схватки, нек-рое расширение шейки) постепенно затихают; яйцо, частично отслоившееся, задерживается в матке, и беременность развивается дальше (abortus irnminens). Когда А. уже в ходу (abortus in-cipiens), то для того, чтобы действовать правильно, врачу нужно помнить следующее. В первые недели и месяцы беременности плод настолько еще мал, консистенция его настолько мягка-, что принимать его в расчет как объект изгнания, требующий т. н. особенного родового механизма, нельзя. Тем не менее, и здесь наблюдается известная закономерность, сказывающаяся в двух существенно различных модификациях: 1) все яйцо отделяется целиком от стенок матки и вместе с отпадающей оболочкой извергается наружу в виде как бы мешочка треугольной формы, соответствующей форме маточной полости. Иногда отделение происходит сначала в районе dec. basalis: тогда яйцо, связь которого с источниками питания при этом нарушается, вызывает сокращения матки; плод, покрытый капсулярной оболочкой, идет впереди, увлекая за собой истинную отпадающую оболочку. Если плодное яйцо, продвинувшееся уже через всю шейку матки,—наталкивается на сопротивление у наружного маточного зева (мало податливого у нерожавшей женщины), то получается сильное вздутие шейки (цервикальный аборт). Так или иначе, но во всех этих случаях яйцо извергается, рано или поздно, все целиком (полный, одномоментный А.); 2) часто—уже во второй половине 3-го месяца (редко раньше)—изгнание яйца совершается иным образом: под влиянием маточных сокращений происходит разрыв deciduae capsularis: плод, покрытый амнионом и хорионом, извергается из матки, тогда как отпадающая оболочка или выделяется только впоследствии сама по себе или надолго задерживается. Одновременно с decid. capsularis иногда может быть разрыв хориона и амниона или лишь одного из них. Плод может выйти наружу без оболочек—в этих случаях дело идет о неполном или двухмо-ментном А. С клинич. точки зрения очень важно различать эти два вида А., потому что задержавшиеся в матке оболочки препятствуют ее обратному развитию, поддерживают упорное кровевыделение и требуют для удаления задержавшихся кусочков оперативного вмешательства.—О с л о ж-нения. 1. При неполном А. часто задерживаются части плаценты, особенно в трубных углах матки, где связь ее с маточными стенками более прочная. Шероховатая поверхность плацентарной ткани легко вызывает свертывание соприкасающейся с ней крови; образующиеся кровяные свертки, оседая на ее поверхности, наслаиваются друг на друга и образуют постепенно все более увеличивающийся прочно сидящий нарост, к-рый, подвергаясь в наружных слоях организации, превращается в плотное образование (плацентарный полип). 2. Иногда течение А. принимает затяжной характер (затяжной А.): вследствие более или менее сильных кровотечений в полости матки, длящихся нередко целыми неделями, происходит пропитывание кровью самого яйца, при чем все оно, после рассасывания зародыша, превращается в бесформенную массу свернувшейся крови со включенными в нее остатками яйцевых оболочек (кровяной занос). В дальнейшем, при постепенном выщелачивании НЬ, это образование превращается в мясной занос. Все это чаще наблюдается при неумелых и незаконченных попытках к плодоизгнанию, т. е. при подпольном А. Каждый неполный А., естественно, связан с опасностью проникновения инфекции, особенно, если А. был вызван искусственно, без соблюдения нужных предосторожностей, или если лечение его велось без достаточной асептики. В некоторых случаях, составляющих как бы исключение из общего правила, погибший плод, будучи уже инородным телом, не вызывает сокращений матки (появившиеся схватки и кровотечения вскоре прекращаются) и надолго, иногда на целый месяц, задерживается в ней (неудавшийся А., missed abortion). В этих случаях околоплодная жидкость постепенно всасывается, вся яйцевая полость спадается, сам плод и его оболочки сморщиваются, и только плацента продолжает еще в течение некоторого времени снабжаться кровью, но наконец и она претерпевает перерождение. Только тогда в кон-це-концов происходит самопроизвольное изгнание задержавшегося плодного яйца. Если же задержка продолжается, то требуется оперативное вмешательство. Мертвый плод, задержавшийся надолго в матке, может, при отсутствии инфекции, подвергнуться мацерации, к-рая представляет собою чисто асептический процесс. Эпидермис плода приподнимается в виде пузырей, к-рые потом сами вскрываются: в дальнейшем наступает ауто-лиз и, в частности, гемолиз, ведущий к кровянистому окрашиванию околоплодной жидкости, пуповины и всей кожи плода (foetus sanguinolentus). Мацерированный плод лишен всякого запаха. Если в задержавшееся плодное яйцо проникла инфекция, происходит гнилостный распад плода, при чем развивается зловонный запах и образуются газы в столь значительном количестве, что при перкуссии матки получается тимпанический звук (tympania uteri). В очень редких случаях наблюдается мумификация задержавшегося плода, околоплодная жидкость совершенно рассасывается, плод сморщивается и превращается в так наз. foetus compressus s. раругасеш.или, еще реже, наступает петрификация, т. е. отложение известковых солей в нем (lythopedion). Лечение А. Если яйцо со всеми его оболочками выделилось само по себе целиком, при чем ни сколько-нибудь значительного кровотечения, ни колебаний темп, нет, то обычно нет и надобности в так наз. лечении. Отсюда естественно вытекают показания к врачебному вмешательству: 1) сильное кровотечение, 2) неполное изгнание яйца. В связи с последним всегда возможны и повторные кровотечения и инфицирование задержавшихся остатков. И то и другое может быть предотвращено и прекращено только немедленным тщательным опорожнением матки, которое показано здесь как с профилактической, так и с чисто лечебной точки зрения, даже при одном только подозрении на задержку частей яйца.—Л ихорадка в связи с А. может быть различного происхождения: 1. Иногда она появляется далеко не сразу, напр., в течение затяжного самопроизвольного А. Ее источник — токсины, выделяемые сапрофитами, проникающими в полость матки и вызывающими гнилостный распад плодного яйца. Такая лихорадка обычно купируется немедленным выскабливанием. Иногда при этом наблюдается однократный потрясающий озноб и повышение t° (до 40°); это—реакция на усиленное проникновение токсинов в кровь, вызванное операцией: при хорошем пульсе оно не страшно (гнилостный, путридный А.). 2. Гораздо серьезнее те случаи, когда лихо-. радка обусловлена тканевой инфекцией, вызванной гноеродными микробами. В этих случаях она появляется нередко уже в самом начале А., когда маточный зев сплошь и рядом почти совсем закрыт, а кровотечение или незначительно, или его даже совсем нет. Такие данные почти всегда дают основание заподозреть участие неопытных и грязных рук, старавшихся прекратить беременность (септический А.). Провести строгую границу между этими двумя видами лихорадящего А. с этиологической точки зрения трудно, т. к. в случаях путридного А. также может играть роль тканевая инфекция, вызванная анаэробными бактериями. Как по- ступать в этих последних случаях—вопрос еще спорный. По мнению Винтера (Winter) другим руководящим критерием здесь может быть бактериологический контроль, т. е.— при наличии гемолитических стрептококков вмешиваться нельзя в виду опасности прорыва защитного лейкоцитарного вала; здесь более уместна выжидательная терапия (эрготин, лед, общее укрепляющее лечение и пр.). Однако, гемолиз, как показывает опыт, сам по себе отнюдь не может быть надежньш критерием; кроме того, сильное кровотечение может иногда поневоле заставить врача оперировать; статистика показала, что существенной разницы в сравнительных цифрах смертности при выжидательном и при активном лечении нет. Большинство предпочитает поэтому—во избежание распространения инфекции—оперативное вмешательство, т. е. выскабливание содержимого полости матки. Если инфекция перешла в Фаллопиевы трубы или в маточную клетчатку, то, задержалось ли еще что-нибудь в матке или нет,—все равно операция безусловно противопоказана в виду несомненной опасности общей инфекции. Клинический опыт многих акушеров показал, что своевременно и осторожно проведенное оперативное вмешательство (выскабливание) при аборте с лихорадкой (с только что указанной оговоркой) вполне целесообразно. Общие предпосылки и технические .указания при активной терапии раннего А. Важнейшей предпосылкой является достаточная проходимость канала шейки (он должен быть проходим для пальца; если этого условия нет, то его нужно создать). Для раскрытия канала шейки рекомендуют тампонаду матки и влагалища, расширение канала ламинариями, или металлическими расширителями Хега-ра. При А. не позже 3-го месяца в настоящее время почти повсюду наиболее верным способом является применение Хегаровских металлических расширителей (с полунумерами). Существенное значение имеет при этом предварительное точное определение величины матки и ее положения. Вводить расширители следует приблизительно до № 12, но у первобеременных—только до № 10, во избежание возможных разрывов шейки матки, кровотечений и инфекции. Опорожнение полости матки можно производить как пальцем, так и инструментами. Инструментальный способ, применяемый обычно без наркоза, в опытных руках является более безопасным в смысле занесения инфекции. Ложка для выскабливания (или кюретка) должна быть достаточно велика. Что касается абортцанга. то этот инструмент в неопытных руках может причинить различную травму вплоть до перфорации матки, и потому рекомендовать его начинающим нельзя. Совершенно неуместным и безусловно недопустимым инструментом нужно признать корнцанг. При последовательном лечении и в случаях нелихорадящего А., когда операция выскабливания произведена тщательно и матка быстро сокращается, можно обойтись без всяких тампонов, промываний, спринцеваний, довольствуясь ежедневной уборкой наружных половых частей. Б-ная выписывается из учреждения, если нет никаких осложнений, на 4—7-й день. Конечно, регенерация слизистой оболочки матки и обратное развитие всего полового аппарата требуют значительного времени. Во всяком случае, вполне трудоспособной женщина может быть признана не ранее как через 2 недели после произведенной операции. Технические погрешности и осложнения при операции выскабливания, производимой на беременной матке, следующие: 1) при расширении шейки и при выскабливании оператор, из страха прободения матки, иногда не проникает достаточно в ее полость, удаляет лишь небольшую часть отпадающей оболочки, при чем беременность может остаться ненарушенной; 2) из страха перед наступившим сильным кровотечением оператор не заканчивает операцию, наспех тампонирует матку, заведомо оставляя в ней части плодного яйца—в расчете на самопроизвольное отделение их в дальнейшем; в результате этого могут быть и кровотечения и последующая инфекция; т. о., получается картина септического А. с возникающей иногда дилеммой—ждать или оперировать вторично; 3) слишком энергичное выскабливание, с захватыванием глубоких слоев отпадающей оболочки и даже мышечной стенки матки, может привести в дальнейшем к частичному сращению или даже—к полной облитерации ее полости. Главная же опасность—возможность перфорации матки. Технические погрешности, к-рые могут привести к этому грозному осложнению, следующие: 1) отсутствие у оператора ясного представления о пространственных отношениях, т. е. о предельном размахе манипуляций инструментом, к-рые могут быть допущены в данном случае; 2) слишком грубое расширение, при чем расширитель, вводимый с известной силой, внезапно преодолевая препятствие во внутреннем зеве, может сразу проникнуть до дна матки и травмати-зировать его; 3) неосторожные, слишком стремительные, манипуляции ложкой или кюреткой при недостаточно раскрытом зеве; 4) неправильное применение абортцанга, заключающееся в том, что оператор забывает ценное правило—захватывать этим инструментом содержимое матки только тогда, когда оно совершенно отделено от стенок. Если врач произвел перфорацию, он должен сразу же распознать это осложнение, к-рое, во-время нераспознанное, грозит гибелью женщине. Лучше всего здесь руководствоваться след. правилом—даже при одной вероятности перфорации нужно поступать так, как если бы она была фактически установлена. Если инструмент проник в матку глубже, чем это можно было бы ожидать, принимая во внимание установленные перед операцией размеры маточной полости, то с большой вероятностью можно заподозреть перфорацию. Нужно, однако, помнить, что иногда, в силу наступившего внезапного расслабления маточной мускулатуры (под влиянием продолжительного или очень сильного механического раздражения ее), инструмент может пройти очень глубоко, не производя перфорации; такие случае установлены с несомненностью и экспериментально и клинически; однако, в практике они очень редки; к тому же клинически их трудно диференцировать от фактической перфорации. Раз перфорация распознана или хотя бы только заподозрена, то, независимо от того, в какой стадии операции произошло это осложнение, дальнейшие манипуляции должны быть прекращены. Перфорация матки, конечно, связана с опасностью кровотечения, повреждения брюшных органов (в особенности — кишечника) и инфекции— вплоть до септического перитонита со смертельным исходом. Прогноз всегда серьезен, даже при своевременно распознанной перфорации; он еще более серьезен, если значительные части плодного яйца, препятствующие сокращению матки и уменьшению перфорационного отверстия, остались в ней в момент прободения. Опасность перитонита всегда велика вследствие свободного сообщения маточной полости, обычно уже не асептической, с брюшной полостью. Поэтому, в сомнительных, в смысле асептики, случаях или при наличии большой травмы наиболее рациональна немедленная лапарото-мия, дающая возможность оказать необходимое пособие. Если матка не удалена и перфорационное отверстие зажило само по себе, то при следующих родах возможен разрыв по старому рубцу. С другой стороны, нужно отметить, что в целом ряде случаев неосложненной перфорации выжидательное лечение (покой, лед, наркотики) дает вполне хороший результат. Искусственный A. (abortus artificial lis), обычно производится не позже 3-го мес. беременности как по соц.-бытовым, так и по чисто мед. показаниям. Важнейшие болезни, которые могут потребовать прерывания беременности, следующие: токсикозы беременности (в тяжелой их форме), tbc гортани и легких (прогрессирующие его формы), декомпенсированные пороки сердца и вообще серьезные расстройства его деятельности, тяжелые заболевания почек, Базедова болезнь, диабет, тетания, остеомаляция, эпилепсия, хорея беременных, полиневрит, отосклероз, психозы, тяжелые заболевания центральной нервной системы, лейкемия, злокачественное малокровие. Что касается техники производства искусственного А., то она не представляет каких-нибудь особенностей по сравнению с тем, что было уже сказано по поводу активной терапии А. вообще. Если приходится опорожнять беременную матку (все равно—в условиях ли начавшегося, или подпольно начатого, или искусственно производимого в больничной обстановке А.) после 3-го мес. беременности, то операция выскабливания технически уже трудна, опасна и потому недопустима. В это время может быть речь о след. операциях (см. Акушерские операции): метрейриз, влагалищное кесарское или т. н. «малое» абдоминальное кесарское сечение (это последнее—в случае надобности—с одновременной стерилизацией). е. Курдлиопскии. Лит.: Мание Г. 10., Аборт как социальное явление и проблема его наказуемости, Харьков, 1927; К а р л и н М. Я., К вопросу о последствиях аборта, Л., 1925; «Аборты в 1925 г.», изд.ЦСУ,М., 1927; Гене А. Б., Аборт в деревне, М., 1926; его же,По вопросу об абортах в Москве в 1925г., «Вестнин Современной Медицины», 1926, № 10; е г о ш е, Аборт в РСФСР, М., 1926; Бродский В. А., Искусственный выкидыш, М., 1914; Борхов А., Статистические данные об абортах в петербургских городских больницах, «Вестник Права», 1914, J4» 16; Окинчиц Л. Л., Выкидыш и предохранительные средства от беременности, Л., 1924; Леви М. Ф., Что должна знать женщина об аборте, М., 1926; Библиографический указатель русской и иностранной литературы об абортах, см. «Аборты в 1925 г.», изд. ЦСУ, 1927; Brupbacher F., Kindersegen, Fruchtverhiitung, Fruchtabtreibung, 2 Aufl., В., 1925; M arouse L., Die Fruchtabtreibung in Gesetzgebung u. arztlichem Handeln, Munchen, 1925; Stocker H., Stabel H. u. Weinberg S., Fort mit der Abtreibungstrafe, Leipzig, 1924; Roesle E., Puerperalfieber u. legali-sierter Abortus, Arcniv I. soz. Hyg. u. Dem., B. II, H. 2, 1927; V о 1 1 m a n n, Die Fruchtabtreibung als Volkskrankheit, Leipzig, 1925. Ш. Аборт в судебно-медицинском отношении. Изгнание плода часто практиковалось в классической древности до III—IV века хр. эры и не преследовалось законом. В средние века на решение вопроса о наказуемости аборта имело влияние учение об «одушевлении» плода — animatio foetus. В современных государствах Западной Европы и в С.-А. С. III. изгнание плода, при отсутствии к тому мед. показаний, карается законом, при чем субъектом преступления, помимо других лиц, считается и сама беременная. Особенно сурово карает аборт английское законодательство; так напр., в 1898 и 1899 гг. в двух случаях соучастники аборта (в одном случае—врач) были приговорены к смерти.—В дореволюционной России, по старому Уложению о наказаниях (1885 г.), виновные (также и мать ребенка) подвер гались лишению всех прав состояния и ссылке на поселение или на каторжные работы. Уголовное уложение 1903 г. лишь несколько смягчило меру наказания (см. выше — ст. 41). Уложение о наказаниях говорит об изгнании плода, Уголовное уложение 1903 г.—об умерщвлении. В РСФСР понятие криминального аборта и уголовная санкция за это преступление— штраф и лишение свободы на срок до 5 лет— содержатся в ст. 140 ныне действующего Уголовного Кодекса. По смыслу этой статьи, карается умышленное, досрочное прекращение беременности, независимо от возраста плода. Мать ребенка не подлежит наказанию. Для состава преступления необходимо, чтобы операция была произведена или лицом, «не имеющим надлежащей мед. подготовки», т. е. не врачем, или в антисанитарной обстановке, т. е. в условиях, не соответствующих требованиям хирургии. Наказание повышается, если изгнание плода совершалось в виде промысла, без согласия матери и в случае смерти беременной. Иногда в действиях врача может быть элемент «неосторожности», что, при наличии антисан. условий операции, влечет за собой ответственность по ст. 139 У. К., карающей лишением свободы до 3 лет за убийство по неосторожности как результат сознательного несоблюдения правил проф. деятельности. В порядке суд.-мед. экспертизы обычно приходится решать следующ. вопросы: 1) действительно ли у данной женщины была прервана беременность, 2) произошло ли изгнание плода самопроизвольно или вызвано умышленно и каким способом, 3)нет ли вредных последствий для здоровья женщины, а в случае смерти беременной—не послужило ли изгнание плода причиной этой смерти.—Диагностика беременности и бывшего А. основывается на данных исследования женщины, извергнутого содержимого маточной полости, а в случае смерти более легко и точно устанавливается на вскрытии по изменениям грудных желез, матки и яичников (истинное желтое тело). При наичаще встречающихся А. в первые 4 лунных месяца, все приходит к норме в течение 2—3 недель, при чем не остается стойких признаков беременности, каковы рубцы живота, надрывы маточного зева и пр. Содержимое матки, помимо осмотра невооруженным глазом, в случае надобности, подвергается микроскопированию для обнаружения ворсистой и водной оболочек. Кроме того, при доказанном А., необходимо исключать возможность досрочного родо'разреше-ния от обычных патологических причин. Искусственные аборты наблюдаются в уголовной практике, гл. обр., на 2-м, 3-м и 4-м лунных месяцах, реже на 5-м и, в виде исключения, в последующие сроки и производятся применением внутренних средств, наружных и механических приемов (см. Абортивные вещества). Последствия плодоизгнания становятся предметом судебно-мед. оценки в случаях расстройства здоровья или смерти беременной. Колотые раны, разрывы матки наблюдаются нередко, но не всегда распознаются при жизни. Разрывы влагалища чаще локализуются на сводах. Диагностическое значение имеют повреждения матки с ранением кишек и других органов брюшной полости, т. к. с вероятностью указывают на участие врача в производстве А. (кюретка, абортцанг). Необходимо также помнить, что в редких случаях бывают самопроизвольные разрывы с локализацией в области шейки. В нек-рых случаях летальный исход во время абортивных манипуляций пытаются свести к действию шока. Суд.-мед. исследование женщин, умерших после А., производится по общим правилам судебной медицины; в случаях же подозрения на употребление внутренних абортирующих веществ—по правилам, установленным для вскрытия тел отравленных. Внутренности отправляются для хим. анализа. Кроме того, в целях точного определения натуры яда, прибегают к микроскопич. и спектральному исследованиям и опытам на животных. Лит.: Владимирский В., К вопросу о плодоизгнании по материалам секций и клиническим данным, «Судебно-Медицинская Экспертиза», кн. V, стр. 46, изд. НКЗдр., 1927; Брюхатов Н., К вопросу о перфорации матки при производстве аборта, «Гинекология и Акушерство», 1923, J6 6; Лесной С., К вопросу о перфорации матки при искусственном аборте, «Русск. Клиника», 1924, № 2; Hirsch M., Fruchtabtreibung u. Praventivverkehr im Zusammenhang mit dem Geburtruckgang, Кар. II, III, Stuttg., 1921; Lewin L., Fruchtabtreibung durch Gifte u. andere Mittel, p. 273, Berlin, 1925; Liepmann W. u. Wells, Perforationen des Uterus bei Behandlung des Abortes, Medizinische Klinik, 1922, № 40. В. Владимирской.

Смотрите также:

АБОРТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА, или плодогонные вещества, лекарственные средства, к которым прибегают, чтобы прервать беременность в течение ее первых 28 недель. А. в. в научной медицине до сих пор не получили ...
АБОРТИВНЫЙ (от лат. aborior — отхожу), прерванный, прилагательное, употребляющееся в биологии и медицине для обозначения перерыва, остановки в каком-либо процессе. Примеры: А. митоз — непрямое деление клетки, остановившееся в той или ...
ABRASIO, см. Выскабливание.
АБРАКАДАБРА, происходит от слова abraxas (см.); амулет, рекомендовавшийся Самоником в Риме (III в.) для ношения на теле против лихорадки. А. ...
ABRAXAS (священное слово или «благословенное имя»), каббалистическое слово, выражающее по цифровому значению греч. букв совокупное понятие 365 небесных царств, в к-рых, по аналогии с 365 днями в году, проявляется божество. А. ...