АКУШЕРСКИЕ РУЧНЫЕ ПРИЕМЫ

АКУШЕРСКИЕ РУЧНЫЕ ПРИЕМЫ. К ним относятся: 1) прием Леопольда (Leopold) для определения положения плода в матке в конце беременности или в начале родов; 2) прием Мюллера и Гофмейера (МиПег, -Hofmeyer) для определения соответствия величины головки плода с величиной входа в малый таз; 3) приемы Морисо, Смелли (Маи-riceau, Smellie) и других в качестве пособия при рождении младенца в ягодичном или ножном предлежаниях; 4) выжимание последа по Креде (Crede);5) ручное отделение и выделение детского места; 6) массаж матки введенной в ее полость рукой для борьбы с атоническим кровотечением; 7) выдавливание плода по Кристеллеру (Kristeller); 8) ручное расширение шейки матки и 9) отделение и удаление пальцами плодного яйца и его частей. — Способы определения величины и положения плода в матке в конце беременности предложены Леопольдом и заключаются в четырех приемах . При 1-м приеме (см. табл. 11, рис. 5) врач становится сбоку роженицы лицом к ее голове и кладет локтевые края ладоней обеих рук на дно матки. Слегка надавливая ими вглубь, он отмечает дно и попутно выясняет месяц беременности и помещающиеся около дна части плода.—При втором приеме (см. табл. II, рис. 6) врач остается стоять так же, как и при первом, но ладонные поверхности обеих рук спускает с дна на боковые части матки и нащупывает положение спинки и мелких частей плода. При надавливании ладонями и верхушками пальцев ощупывают на одной стороне матки плотную поверхность спинки, а на другой—мелкие части плода, производящие "иногда быстрые толчкообразные движения, легко ощущаемые через стенку матки и брюшные покровы. Если спинка плода обращена кзади, то у передней стенки матки попадается под пальцы много мелких частей плода, а спинки ощупать не удается. При поперечном или косом положении плода через боковые поверхности матки прощупывается головка или ягодицы, спинка же плода определяется или ближе ко дну или ближе ко входу в таз. При многоводии получаемые данные" менее выражены, так как части плода удалены от стенки матки увеличенным количеством околоплодных вод, при чем здесь можно получить ясную флюктуацию (зыблеиие) околоплодной жидкости. Для этого одну руку плотно прикладывают к матке и щелчкооб-разпыми ударами указательного и большого пальцев другой руки вызывают волну жидкости, к-рая и ощущается первой рукой. Если предлежит над входом в таз головка, то у дна матки прощупывается неравномерно плотная, упругая, крупная часть плода—ягодицы, и, наоборот, если над входом в таз предлежат ягодицы, то у дна прощупывается круглая, равномерно плотная и легко баллотирующая головка.—Третьим приемом Леопольда (см. табл. II, рис. 8) определяется, какая крупная часть плода предлежит и где она находится. Для этого врач остается в том же положении относительно беременной, как и при первых двух приемах, пользуясь для исследования только одной рукой, ладонь к-рой прижимает к нижнему отделу матки над лоном. Концами пальцев этой руки—большим с одной стороны, и четырьмя остальными с другой—стараются обхватить предлежащую часть. С одной стороны под пальцы попадает передняя часть головки, а с другой—задняя. Вышеуказанные пальцы молено продвинуть вглубь и быстрым толчком кверху оттолкнуть туда же предлежащую часть. Если предлежит головка, то она дает ощущение обратного удара о пальцы, называемого в акушерстве баллотированием. Если яге предлежащая часть баллотирует неясно или совсем не баллотирует, при чем на ощупь представляется хотя и округленной, но неравномерно плотной, то это будут ягодицы. Все эти приемы надлежит производить без резких движений, чтобы не вызвать болей и сокращений матки.—При четвертом приеме (см. табл. II, рис. 7) врач становится спиной к лицу беременной или роженицы и ладони обеих рук с обращенными вниз концами пальцев прикладывает к паховым областям ее над Пупартовыми связками. Концы пальцев медленно и осторожно, чтобы не вызвать схватки; продвигаются вглубь таза с целью определить, при предлежащей головке, где нахо- дится ее затылок (более плоская поверхность) и где лоб (более выпуклая поверхность), и насколько вся головка опустилась в полость таза. Если предлежат ягодицы, то определяют, где находится крестец и где ножки плода. При поперечном положении плода над входом никакой предлежащей части не определяется, верхушки пальцев могут быть глубоко продвинуты в глубь таза. Для того, чтобы узнать, соответствует ли головка плода в конце беременности величине входа в малый таз и может ли она пройти через него, П. Мюллер предложил след. ручной прием: акушер становится слева от беременной или роженицы, лицом к ее ногам, вводит заблаговременно вымытые указательный и средний пальцы одной руки (обыкновенно левой) во влагалище, а ладонью и всеми пальцами другой руки старается вдавить голову в таз (работа этой руки может быть выполнена руками помогающего ассистента), при чем по степени опущения головки в таз судят о величине ее и об ее отношении к тазу. Чем уже таз и больше головка, тем больше она выступает над верхним краем лонной дуги; чем дальше стреловидный шов находится от проводной линии таза и чем меньше можно обвести пальцем обе теменные кости со стороны влагалища (см. табл. III, рис. 10),тем больше несоответствие между тазом и головкой. Головка в задне-теменном вставлении значительно выдается над краем симфиза, несоответствие велико. И наоборот, чем больше можно обвести п&дьцем обе теменные кости (см. табл. III, рис. 9) и чем ближе стреловидный шов идет к проводной линии таза, тем соответствие больше и тем скорее головка пройдет через данное тазовое кольцо без задержек. Прием Мюллера был предложен, гл. обр., для случаев узкого таза, чтобы не пропустить момента для производства преждевременных родов.—Для этой же цели и для решения вопроса, может ли головка во время родов пройти таз силами природы, Гофмейер предложил следующий прием: стоя слева от захлороформированной роженицы, спиной к ее лицу, акушер, охватив головку через нижний отрезок матки (через брюшные стенки) одной рукой так, чтобы большой палец приходился на затылке, а остальные — на нижней челюсти выше подбородка (или же это обхватывание производят двумя руками так, чтобы и на затылке и около подбородка приходилось по четыре пальца каждой руки, а большие пальцы оставались свободными).—производит ими сильное давление вниз, стараясь вдавить головку в таз. Если этого сделать не удается, пробуют тот же прием при Вальхеровском положении, при котором conjugate vera увеличивается на 0,5 см. Смотря по тому, удался ли прием или нет, предоставляют роды или силам природы, или прибегают к тому или иному оперативному вмешательству для их искусственного окончания. А. р. п. в качестве пособия при рождении младенца в тазовом предлежа пни. Этими приемами пользуются только с момента рождения ребенка до пупка, а до этого роды предоставляются силам природы, чтобы ручки плода сохранили свое нормальное членорасположение, т. е. оставались прижатыми к грудке, вступая в таз вместе с верхнею частью туловища, головка же оставалась бы в согнутом положении. С момента появления наружу пупка младенца, акушер, оказывающий пособие при родах с тазовым нредлежанием, производит следующие три ручных приема, при которых никогда не следует забывать, чтобы акушерка надавливала сверху на головку через нижний отрезок матки. Если пуповина сильно натянута, необходимо ослабить это натяжение и сиять петлю ее с ножки, если она обвита вокруг нее и младенец сидит на пей верхом. Если это ие удается, то, чтобы не вызвать при дальнейшем рождении плода разрыва пуповины или преждевременного отделения детского места, необходимо перерезать ее, зажав оба перерезанных конца двумя Кохеровскими зажимами. Только после этого приступают к осуществлению первого приема, заключающегося в том, что захватывают ягодицы младенца обеими руками так, чтобы большие пальцы обеих рук лежали на крестце и вдоль позвоночника, а остальные—на бедрах и тазовых костях младенца. Хватать за живот младенца нельзя, дабы не разорвать печени и других брюшных органов. После этого производят извлечение младенца так, чтобы плечевой размер его проходил в прямом размере выхода таза, пока наружу не появятся нижние углы лопаток.—Второй ручной прием состоит в освобождении ручек плода. Первой освобождают заднюю ручку; ее акушер захватывает двумя пальцами одноименной руки, проводимой в рукав роженицы по спинной поверхности плода (см. табл. IV, рис. 12). Поэтому, если такая ручка является правой, то акушер вводит в рукав свою правую руку, а левой рукой сильно отводит ножки плода к правому паху роженицы, захватив их в области мыщелков. Введение двух пальцев во влагалище производится по спинке младенца со стороны промежности роженицы_; Дойдя ими до правого плечика младенца, спускаются потом по плечику вниз до локтевого сгиба; Надавливая затем на последний, заставляют предплечье скользить вниз плотно прижатым к передне-боковой поверхности груди. Когда это удалось, акушер захватывает ножки плода своей правой рукой, отводя их к противоположному паху роженицы, а двумя пальцами левой руки таким же образом освобождает левую ручку младенца. Если эта ручка не запрокинулась за головку, она так же легко освобождается, как и правая. Если ручка запрокинулась за головку или вытянулась кверху, то необходимо плечики плода повернуть так, чтобы левое плечо, находящееся у лона, повернулось к крестцу. Для этого врач ножки плода опускает висеть книзу, а ладонями обеих рук охватывает плечевой пояс младенца и повертывает его спереди назад так, чтобы левое плечо оказалось обращенным к крестцу роженицы (см. табл. V, рис. 15). Как только это случилось, ножки опять захватываются и Отводятся к левому паховому егибу роженицы, а двумя пальцами другой руки (левой в данном случае) освобождают левую ручку.—Мюллер при извлечении плода за тазовый конец рекомендовал свой ручной прием для освобождения ручек. Первый акт извлечения, по Мюллеру, заключается в оттягивании туловища ребенка вниз до тех пор, пока не покажется из-под лона переднее плечико. После этого туловище поднимается вверх, чтобы из-под промежности выкатить заднее плечико (второй акт) и, т.о., дать возможность произвольно родиться задней ручке. При нормальном тазе прием Мюллера удается хорошо. Когда ручки освобождены, необходимо быстро освободить головку. Для производства этого никогда ие должно забывать приема, указанного выше и заключающегося в том, чтобы помощник через нижний отдел матки над лоном надавливал на головку не только сверху вниз, но и спереди назад по направлению к верхушке крестца. Это рекомендовал еше Цельс (Celsus). Ни ожирение брюшных стенок, ни напряжение их не должны служить этому препятствием. Врач же, ведущий роды, должен следить, чтобы механизм рождения последующей головки совершался правильно . Для этого головка должна, находясь в фазе сгибания, проходить вход таза со стреловидным швом в косом или поперечн. размере, а потом, постепенно выправляясь к выходу, установиться тем же швом в прямой размер выхода и в таком же положении родиться наружу. В нижний край лонной дуги упирается при этом подзатылочная ямка, а со стороны промежности постепенно выкатываются подбородок, лоб и темя; и только под конец из-под лона выходит затылок.—Если головка силами природы не рождается, приходится применять третий прием ручного пособия при рождении последующей головки. Вариантов этого приема много, но задачей всех является правильная установка головки при прохождении ее через таз, во-первых, и извлечение ее, во-вторых. Английский метод (способ Смелли) заключается в введении двух или четырех пальцев левой руки во влагалище со стороны промежности и в установке двух из этих пальцев, указательного и среднего, на личике младенца по бокам носа (на fossa cani-па) с целью согнуть головку. В то же время указательным и средним пальцами правой руки, проведенными во влагалище со стороны лонной дуги, надавливают на затылок и тем усиливают сгибание головки. Придерживая младенца, сидящего верхом на левом предплечья, сжимающими движениями обоих его предплечий и кистей акушер, после нек-рого извлечения головки по го-ризонтальномуг направлению, поднимает туловище и грудь младенца кверху до образования ими прямого угла с горизонтом и, подражая естественному механизму, выводит головку из половой щели. Если это не удается, то, выполнив первый акт третьего приема (сгибание головки), приступают к искусственному извлечению головки по франц. способу Морисо (1668 г.) и Левре (1747 г.). Для этого (см. табл. IV, рис. 14) пальцы левой руки, к-рые были на личике, переводят в рот младенца, располагая их на зубных отростках нижней челюсти и прижимая ими подбородок к груди, а пальцы правой руки, которыми надавливали на затылок, размещают вилообразно на плечах плода по обеим сторонам шеи и производят потягивание за нижнюю челюсть и за плечики так, чтобы головка повернулась личиком к промежности и стреловидным швом стала бы в прямом размере выхода. Когда под нижний край лонной дуги подведена подзатылоч-ная ямка, туловише младенца поднимают кверху (см. табл. IV, рис. 13), а головка прорезывается через половую щель подбородком, лицом и лбом со стороны промежности. При таком выведении головки следует позаботиться о сохранении целости промежности по общим правилам.—Нек-рые изменения в приемах вносятся тогда, когда головка вступила в полость таза, не только не совершив поворота подбородком кзади, а смотрит им больше к симфизу. Тогда во влагалище вводят по два пальца обеих рук и надавливают ими с противоположных сторон на головку—одной рукой на щеку с одной стороны, а другой на затылок с противоположной стороны и, т. обр., заставляют головку повернуться вокруг вертикальной оси подбородком кзади. Если это не удается и подбородок остается у симфиза, то выведение головки производится с подбородком, обращенным кпереди. Если головка при-подбородком к груди, то одновременным потягиванием книзу за плечики указательным и средним пальцами левой руки, на предплечьи к-рой спинкой лежит младенец, и потягиванием за нижнюю челюсть указательным пальцем правой руки, проведенной во влагалище со стороны лонных костей (см. табл. V, рис. 16), заставляют головку родиться до прорезывания из-под лона переднего края большого родничка, а тогда, поворачивая головку этим пунктом вокруг нижнего края лонной дуги кпереди, заставляют затылок выкатиться из-за промежности. Если головка разогнулась и подбородок сильно отошел от груди, то указательным пальцем руки, проведенной под симфизом, сильно упираются в нижний край нижней челюсти и заставляют подбородок уйти за верхний край лонных костей, а потягиванием после этого за плечики задней рукой, на предплечьи которой спинкой лежит младенец, с одновременным приподнятием всего младенца (см. табл. V, рис. 17) кверху и кпереди, заставляют головку родиться наружу, упершись в нижний край лонной дуги передним краем своей шеи. Выдавливание последа по Кре-д е предложено в середине прошлого столетия (1853 г.), взамен ручного отделения его тотчас после родов для борьбы с послеродовой горячкой. В наст, время с этой целью никто этого способа не применяет, а применяют его при кровотечении после рождения плода, при чем только тогда, когда, несмотря на то, что послед уже отделился и лежит в нижнем отделе матки, кровотечение продолжается вследствие слабых маточных сокращений. Это чаще бывает у женщин с инфантильной маткой и обыкновенно происходит через 30—40 мин. после рождения плода, когда дно матки представляется заостренным и поднявшимся выше пупка.— Выдавливание последа по Креде производится так. Хорошо сократившееся от массажа дно матки захватывается полной ладонью правой руки так, чтобы большой палец был помещен на передней поверхности, а четыре остальных—на задней. Ладонь должна помещаться на дне матки. Ладонью и пальцами действуют так, чтобы, кроме сдавливания матки спереди назад, производилось бы давление на дно матки по направлению к крестцовой впадине. От этих движений руки послед немедленно выходит наружу. До отделения детского места от внутренней поверхности матки выдавливание его по Креде производиться не должно, т. к. это ведет к усилению кровотечения, вследствие раз-мозжения плацентарной ткани, и к отрыву отдельных долек от пего и оболочек. У женщин, страдавших антефлексией матки, до применения способа Креде необходимо приподнять матку и выправить спадение стенок ее в области перешейка. В случаях, где детское место отделилось, но произошло ущемление его в трубном углу или у внутреннего зева матки, последняя имеет форму песочных часов. В этих случаях необходимо дать предварительно наркоз и, в случае ущемления последа в трубном углу, выдавить его раньше из угла, а потом и из матки. Ручное отделение детского места производится след. образом: руки и влагалище моют по общим правилам, смазывают 5% йодной настойкой и стерилизованным вазелиновым маслом. Живот смазывается 10% йодной настойкой и закрывается стерилизованной пеленкой. Дают эфирный наркоз. Оператор, сложив конусом пальцы правой руки (см. табл. V, рис. 18), вводит их через влагалище (придерживаясь пуповины) в матку, дно к-рой через покровы фиксирует левой рукой. Отыскав край детского места и идя по наружной поверхности оболочек, оператор локтевым краем руки скользит между детским местом и стенкой матки и отделяет матку от последа с большим или меньшим усилием. Если плацента в таком месте, где ее трудно достать при лежании роженицы на спине, роженицу поворачивают на тот или другой бок или даже на живот. Выведения последа из матки достигают тем, что заставляют его скользить по передней поверхности предплечья введенной в матку руки—путем постоянного сжимания пальцев этой руки в кулак, не выводя их из матки. Появлению последа наружу содействуют легким потягиванием за пуповину левой рукой. Убедившись затем, при помощи внутренней руки, в том, что матка пуста и что стенки ее хорошо сократились (матка сделалась плоской, твердой, и руку в матке сжать в кулак нельзя), оператор вынимает свою руку наружу. Массаж матки. Если по выведении последа из матки матка продолжает плохо сокращаться и вместе с тем появляется угрожающее кровотечение, оператор, не вынимая руки из матки, сжимает ее в кулак и наружной рукой производит массаж матки, т. е. растирает ее через брюшные покровы до тех пор, пока она не сократится окончательно; под кожу обычно впрыскивается 1—2 куб. см 5% раствора эрготина. Промывать матку после отделения последа не Акушерские Ручные Приемы и Исследование I

1, Ромб Мнхаэлиса у хорошо сложенной женщины: а — ромй; Ь—остистым отросток V поясничного позвонка; с —гл. erector trunci; d crlsta Шаса; е — spina post. sup. ossis ilei; / — линия прикрепления гл. glutaei; g—trochanter major. 2. Наружные размеры таза: dislantia intertrochanterica {32 см), distanlia spinarum (26 см); distant ia cristarum (29 см), 3, Измерение наружной конъюгаты (conjugata externa — 20 см). А. Определение беременности путем внутреннего акушерского исследования: первый признак Хегара.

Б. И. Э, Акушерские Ручные Приемы и Исследование II

5. Определение стояния дна маткн. G. Определение спинки плода шоэнцнн). 7. Определенна предлежащей части* 8. Обхватывание предлежащей части (третий ручной прием Леопольда).

Акушерские Ручные Приемы и Исследование III

9. Вдавливание головки в суженный тазовый вход по Р. Muller'y: головка с помощью рук ассистента вдавливается во вход, несоответствие невелико. 10. Вдавливание головки в суженный тазовый вход по Р. Мй11ет*у: головка₄ в задметеменншч вставлении, значительно выдается над краем снмфнэа, несоответствие вел и ко- И, Измерение диагональной конъюгаты. Акушерские Ручные Приемы и Исследование IV 12. Освобождение заднем ручки плода. 13. Поднимание туловища плода кверху при способе Мор и со. U. Ручной прием Морисо-Леврс дли нннедения голоккн. Акушерские Ручные Приемы и Исследование V

17 13

15. Выворот переднего мешка младенца кзади. 16. Вин еден не последующей головкн с подбородной, прижатым к груди н обращенным к лонной дуге. 17. Выведение последующей голивки с сильно отведенным от грудн подбородком. 18. Ручние отделение детского места. нужно. Можно смазать ее внутреннюю поверхность йодной настойкой посредством полоски марли на корнцанге. Выдавливание плода по К р и-с т е л л е р у. Когда деятельность брюшного пресса во втором периоде родов слаба, она может быть подкреплена и дополнена выжиманием плода из матки через брюшные покровы. Ручные приемы, пригодные для этого, были известны акушерам уже на заре акушерской науки и широко применялись до изобретения щипцов. Амбруаз Паре (Ambroise Pare), умерший в 1501 г., широко применял эти приемы. В 1867 г. Кристеллер описал эти приемы и установил показания к ним, почему они и носят его имя. Они применяются при ослабленной сердечной деятельности плода, после наступления полного открытия. После того как при нормальном тазе головка опустилась в выход его и начала прорезываться, оператор, стоя спиной к лицу роженицы слева от нее, производит массаж матки. После наступления схватки, он захватывает через брюшные покровы матку обеими руками так, чтобы ладони приходились на дно матки, большие пальцы—на переднюю поверхность и остальные—на заднюю. Сжимая пальцы рук спереди назад и надавливая ими на дно матки по направлению к крестцу, давят на плод по оси его и тем заставляют головку прорезаться. Каждое надавливание продолжается 5—8 сек. и повторяется по возобновлении схваток. Всех надавливаний делают не больше 10—15. Грубое применение этих приемов не рекомендуется, так как в последовом и в послеродовом периодах наблюдаются атонические кровотечения. Ручное расширение шейки мат-к и делается в тех случаях, когда шейный канал изглажен, но мало открыт, а роды или выкидыш требуют окончания по показаниям со стороны матери или плода. Если это делается в случае аборта, то после предварительного мытья рук и влагалища, по общим правилам, во влагалище вводят четыре пальца руки (кроме большого). Из них в шейку вводят один указательный палец и в ней сильно сгибают его. Легким потягиванием пальцем вниз шейка настолько расширяется, что через короткий срок можно в нее ввести два пальца, и, если дело касается показания для окончания родов, то два пальца сгибают вдвое, затем вводят три пальца, поступают с ними так же и, наконец, вводят всю руку для производства, напр., поворота, если таковой показан. Иногда того же достигают по т. н. спос. Боннера (Bonnaire), который состоит в том, что в шейку вводят указательные пальцы обеих рук и растягивают шейку в стороны, затем вводят по 2—3 пальца, растягивают шейку до нужных размеров и производят показанную операцию. Удаление пальцами плодного яйца. Если у женщины имеется кровотечение вследствие выкидыша, то под наркозом производят различные ручные приемы [выдавливание плодного яйца по Бюде-ну (Budin), пальцевое удаление его по Бум-му (Bumm) и Генингу (Honing)], имеющие целью отделение и выведение всего плодного яйца или его остатков. Оператор, вы- мыв руки по общим правилам, вводит в матку один или два пальца одной руки, а ладонью другой через стенки живота подталкивает захваченную матку навстречу введенному в полость пальцу, который, дойдя до места прикрепления яйца, отделяет его и выгребательными движениями извлекает наружу. Затем полость матки смазывается йодной настойкой. Следует в заключение упомянуть еще о некоторых ручных приемах, употребляемых в акушерстве.—Ручной прием кегельного шара (Kegelkugelhandgriff) Липмана (Liep-mann) — комбинированный ручной прием для извлечения малых плодов и недоносков. Для его выполнения во влагалище вводится левая рука, обхватывающая головку ребенка, как кегельный шар, в то время как правая рука, сильно надавливая на дно матки (на тазовый конец), производит то же давление, что при способе Кристеллера. Конечно, надавливание наружной рукой следует производить во время сокращения матки.—Комбинация приемов [Г. А. Соловьева,—для превращения лобного предлежания в лицевое, Торна (Thorn)—для исправления лицевого предлежания в затылочное, внутреннего приема Боделока и наружного Шаца (Schatz)],—собственно, и представляет собой способ Торна. В последнее время Цан-гемейстер (Zangemeister) предложил свою модификацию ручного исправления лицевого предлежания. — Прием Ритген-Ольс-гаузена (Ritgen-Olshausen) при выведении головки в щипцах. Прием Ольсгаузена заключается в том, что, после выведения щипцами малого родничка (или другой проводной точки) из-под лона, в задний проход вводятся в перчатке два пальца, которые и фиксируют головку, придерживая подбородок. По Ритгену, в прямую кишку пальцы не вводятся, а такую же фиксацию головки проделывают большой и указательный пальцы одной из рук, производя давление на мягкие части между верхушкой копчика и задним проходом. Двойной ручной прием по Cмeлли-Зигeмyндин(Smellie-Siegemundin)— см. Акушерский поворот. в. Илыювнч.

Смотрите также:

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ, инструмент, заменяющий при родах недостающую или отсутствующую силу влечения (vis a tergo). В этом смысле они являются как бы продолжением рук акушера («железные руки» акушера). (История изобретения инструмента—см. Акушерские ...
АКУШЕРСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ 1 АКУШЕРСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ II АКУШЕРСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ III Краниокласт Брауна (Braun) — наиболее удобная и распространенная модификация; состоит из двух браншей, взаимно перекрещивающихся и закрепляющихся в ...
АКУШЕРСКИЙ НАБОР, набор А. инструментов и всего необходимого для работы акушера в условиях внебольничной обстановки. А. н. во многом зависит от личных привычек врача, а еще больше—от той обстановки, в к-рой ...
АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ, операция, при помощи к-рой можно изменить данное положение плода, почему-либо для течения родов невыгодное, на другое, более выгодное, притом, конечно, всегда только на продольное положение. (История А. п.—см. Акушерские ...
АКУШЕРСКИЙ ПУНКТ, см. Родовспоможение.