АНГИНА

АНГИНА (от греч. ancho—душу, давлю), древнее обозначение заболеваний области шеи (рот, глотка, гортань и их окрестности), ведущих к препятствиям при актах глотания, дыхания и к чувству сдавления в указанной области. Позднее под термином А. стали подразумевать двоякого рода страдания. Собственно А. (А. горловая)—термин, прочно связанный с различными по своей этиологии воспалительными заболеваниями зева (isthmus faucium) или глубокой шейной клетчатки (A. Ludovici), влекущими за собой б. или м. значительные затруднения при глотании и при дыхании. Детальная локализация таких А. воспалительной природы может быть различной (увулит, амиг-далит или тонзиллит); нередки сочетания с фарингитом; последний все же принято отделять от А. как таковой. Вторая, не менее важная категория А. относится к общеизвестному симптомокомплексу—A. pectoris (см. Грудная жаба), лишенному воспалительного субстрата и локализующемуся в нервно-сосудистом аппарате сердца. Субъективные ощущения сжимания сердца и ангио-Спастич. явления со стороны сосудов сердца оправдывают применение и здесь термина А. Под А. (горловой) или жабой разумеют острое или хрон. воспаление слизистой оболочки зева. Т. к. последняя заключает в себе аденоидную ткань в виде скоплений ее в миндалинах с своеобразным сложным строением, то клиническая картина и течение воспалительных процессов бывают очень разнообразны в зависимости от доли участия того или другого анат. отдела этой 64ft лимфоидной ткани. Воспалениэ может распространяться одновременно на все части слизистой и носить разлитой характер или может касаться отдельных мес" и захватывать преимущественно систему лимфоидной ткани; так, может самостоятелы: о поражаться поверхность миндалин или ее лакуны; в страдание может вовлекаться i • паренхима миндаликов с заложенными в не й фолликулами, и тогда можно говорить об 'шигдалите (amygdalitis) или тонзиллите (to asillitis, A. tonsillaris). А. может быть чисто местным страданием разной этиологии, нояаще А.— симптом общего, обычно инфекционного заболевания. Наиболее частым возбудителем является стрептококк, реже стапилококк, пневмококк и Фридлендеровский диплоба-цилл. А. заболевают люди всех возрастов; особенно предрасположены к ней дети; несомненно, что у нек-рых склонность к заболеванию передается по наследству, что может рассматриваться как аномалия конституции организма. Среди острых форм ангинозных заболеваний выделяются три группы, наиболее часто встречакядиеся—■ катарральная А., лакунарная и фсдлику-лярная; в особую группу следует отнести нек-рые заболевания зева во время инфекционных заразных болезней. Катарральная А. развиваете.! большей частью под влиянием термических, хим. и механических раздражений, особенно от простуды и от вдыхания пыли. Слизистая оболочка представляется покр !,снев-шей, слегка припухшей, умеренно покрытой слизью; при сильном воспалении а ,блю-дается точечное кровоизлияние и отечгость язычка и нёбных дужек, миндалины же иногда остаются не пораженными или только слегка краснеют. Субъективные расстройства сводятся к ощущению сухости, садне-ния и умеренной боли при глотании; у маленьких детей часто высокая t°. Тянется болезнь 2—-3 дня. Если катарральная жаба является спутником инфекционной болезни, то она сопровождается сопутствующими симптомами: при гриппе—насморк и кашель, при скарлатине—мелкоточечная сыпь на теле; краснота горла занимает центр мягкого нёба и отграничивается очень резкими краями, тогда как при простой жабе краснота незаметно сливается с нормальной слизистой; при кори покраснение наблюдается не разлитое, а пятнистое, появляется оно на 2—3-й день. Острая лакунарная А. (см. табл. к ст. 159—160, рис. 1) является б-ныо инфекц. характера (циклическое течение, появление в виде семейной эпидемии). На покрасневшей поверхности миндалины обнаруживаются беловатого или желтоватого цвета Ешенки разной величины, к-рые в виде пробок выполняют щели лакун и состоят из серозно-фибринозного эксудата с примесью эпителия, лейкоцитов и микроорганизмов, чаще стрептококков. Миндалины делаются похожими на «звездное небо» (Stromeyer), паренхима их отвечает на раздражение при-пуханием и увеличением в объеме. Болезнь начинается и протекает при сильной лихорадке, у детей до 40°, и часто сопровождается бредом и общей разбитостью, оканчиваясь кризисом на 3—4-й день. Заболевание легко может быть принято за точечный дифтерит, при к-ром, однако, обычно эксудат сперва занимает выпуклые места вокруг лакун и имеет склонность распространяться по окружающей поверхности и сливаться в бляшки. Лакунарная А. сопровождается б. ч. катар-ральными изменениями слизистой зева. Фолликулярная А. (см. табл. к ст. 159—160, рис. 1), также инфекц. б-нь, протекает самостоятельно или присоединяется к лакунарной А. Вследствие воспаления и нагноения фолликул, на покрасневшей поверхности обеих миндалин появляется значительное количество желтоватых круглых, слегка возвышенных островков, величиной с булавочную головку; высыпание их никогда не выходит за границы миндалин. Островки эти—не что иное как нагноившиеся фолликулярные узелки, просвечивающие через истонченную слизистую. Через 2—3 дня они вскрываются; в содержимом находят б. ч.стрептококка. Болезнь часто начинается внезапно, грозной картиной с ознобом и общим недомоганием, болью при глотании, в конечностях, в спине, головной болью, t° повышается до 40° и более; от припухлости слизистой зева тембр голоса принимает особый оттенок. Подчелюстные железы увеличиваются и болезненны, как при инфекционной болезни, селезенка большей частью прощупывается, часто меняется состав крови. Иногда при ангине в крови происходит резкое увеличение количества моноцитов (моноцит -ная А.). Т. к. фолликулярная А. б-нь системная, то одновременно поражается аденоидная ткань и в других органах (аппендицит), б-ные страдают запором или поносом, воспаляются носоглоточная и язычная миндалины. Течение фолликулярной А. бурно, симптомы нарастают быстро, тянется она не более одной недели, и дело кончается или полным выздоровлением или хрон. тонзиллитом.—Из тяжелых осложнений при острых А. могут наблюдаться проявления сепсиса: миозиты, синовиты, плеврит, эндокардит, остеомиэлит, нефрит, отит, пиемия, менингит. У взрослых самым частым осложнением является флегмонозная А. — Лечение острых А. ограничивается покойным содержанием в постели и симптоматическими средствами.Местное применение компрессов, дезинфицирующих, смягчающих и вяжущих лекарств, а также смазывания, действуют лишь в смысле утоления боли и не отражаются на самом ходе болезненного процесса. Также не оказывают заметного купирующего действия на гнойную инфекцию противострептококковая и поливалентная сыворотки. При сильных болях полезны наркотики внутрь и местно. Ангинная инфекция не обладает большой летучестью, но, передаваясь капельным способом, требует остерегаться близкого контакта с больными. Флегмонозная А. (см. табл. к ст. 159 —160, рис. 3) развивается в тех случаях, когда нагноившийся фолликул не прорывается на поверхность миндалины и нагноение распространяется на клетчатку; инфекция может попасть туда также из щелей и крипт, особенно, когда местная сопротивляемость ткани понижена, напр., при хрон. тонзиллитах. По окончании острой ангины флегмона обнаруживается новым подъемом t° и возобновлением болей, отдающих в ухо, с припуханием боковой стенки зева; по мере увеличения инфильтрата боль возрастает, глотание делается невозможным, б-ной не может открыть рта, речь его делается невнятной, изо рта вытекает слюна, язык'обложен, самочувствие плохое. Миндалина оттесняется к средней линии, отечный язычек сдвигается к другой стороне. Патолого-анатомически дело сводится к гнойной инфильтрации клетчатки, прилегающей к лимфоидной ткани миндалины, с постепенным образованием ограниченного гнойника. Реже гнойник развивается в самой миндалине. Через 4—5 дней нарыв созревает, и после прорыва гноя все симптомы быстро идут на убыль. В более редких случаях может произойти распространение нагноения по сосудистому пучку вниз нашею,с последующей септикопиемией. Тяжелым осложнением флегмонозной А. является гнойное разъедание стенки внутренней сонной артерии с обычно смертельным кровотечением.—Л е ч е н и е сводится к своевременному вскрытию гнойника разрезом через мягкое нёбо или через fossa supratonsillaris. Для ускорения нагноения применяют горячие полоскания и припарки. Аспирин улучшает самочувствие. К флегмо-нозным А. близко стоит рожа (см.) зева, к-рая переходит сюда с лица, при картине сильной лихорадки, опухания желез, покраснения и отека слизистой.—Кроме описанных форм, большое значение имеет ряд заболеваний зева, в к-рых характерным признаком является образование язв, бляшек и пленок, обычно в качестве местного проявления той или другой общей инфекционной б-ни. Сюда относится афтозная А. (у детей) с образованием на мягком нёбе и тон-зиллах небольших круглых поверхностных желтоватых язвочек с резкими инъицирован-ными краями; протекает вместе с афтозным стоматитом, нередко с сильным жаром. Микроскопически в афтах находят картину поверхностного фибринозного воспаления. Герпетическая А. На миндалине появляются группы тесно сидящих пузырьков, к-рые скоро лопаются, сливаются и оставляют на своем месте ссадину, окруженную яркокрасным фоном. Высыпанию предшествует 2—3-дневная лихорадка; при этом на губах имеется herpes. Б-нь тянется 3—4 дня при симптомах острой ангины.— Одновременно описанная двумя авторами— Плаутом (Plaut) и Винцентом (Vincent, 1894 г.)—язвенно-пленчатая A.(A.Vincenti), по внешнему виду очень похожая на дифтерийную, вызывается симбиозом двух видов микробов: особых спирилл и веретенообразной палочки Vincent'a (Bacillus fusiformis), к-рых находят в язвах и налетах на миндалинах и на других местах слизистой мягкого нёба, языка, глотки, рта и гортани. Язвы имеют склонность углубляться, края их неровны, подрыты, дно покрыто беловатым налетом, к-рый легко снимается, и под ним обнаруживаются изъязвление и распад. Начало болезни сопровождается небольшой t°, местные симптомы слабы и не соответствуют объективной картине—легкая боль при глотании, небольшое припухание подчелюстных желез,"Нерезкая их болезненность. Изо рта дурной Е:апах, усиленное отделение слюны. Течение хронич.—неделями и месяцами; болезны иногда прекращается сама собой. Чаще поражается возраст от 18 до 30 лет. Заразительность слабая. Как осложнения послэ этой формы А. наблюдались высыпание полиморфной эритемы и появление сустав'Яых болей, иногда альбуминурия и абсцессы. По нек-рым авторам (А. Ф. Иванов), эти с сложнения зависят от присоединения стрептококковой инфекции, особенно при обширных стоматитах и поражении языка. Лечех ие сводится к полосканию, присыпке сальварсаном и пр. Дифтерийная А., наблюдаемая при дифтерии, вызываемая палочкой Лёфлера (Loffler) / проявляется в 4-х видах: катар-ральная форма, точечная форма, пленчатый дифтерит и септическая дифтерийная А., при чем все формы могут последовательно наблюдаться у одного и того же больного (см. Дифтерия). Для диагноза дифтерийной А. необходимо бактериол. исследование слизи или налета, взятых с поверхности зева, на присутствие дифтерийной палочки Лёфлера. Скарлатинозная А. (см. Скарлатина). Клин, картина А. может быть различна. В легких случаях встречается катарраль-ная жаба, часто при хорошем общем состоянии, в других — фолликулярная или лакун арная А., в тяжелых—дифтеритиче-ская 1 гангренозная. Подобные острые А. ветре 1аются и при других инфекционных болезнях: при оспе, тифах, иногда же наблюдаются злокачественные поражения зева неопределенного характера. Хроническая А. Очень распространенное заболевание; оно может захватывать или всю слизистую зева и протекать по*видом катаррального фарингита, или проявляться в форме хрон. тонзиллитов, ведущих к гипертрофии миндалины. С клин, точки зрения нужно различать две формы гипертрофии миндалин: первая—это гипертрофия, не сопровождающаяся заметными воспалительными изменениями поверхности миндалин и по существу к воспалению не относящаяся; она появляется на почве конституционной аномалии и наследственного предрасположения, а также после перенесенных дифтерита и скарлатины. При этом дело идет о гиперплазии всех элементов ткани миндалин; последние увеличены, мягки на ощупь и имеют нормальную окраску. Они часто не вызывают никаких болезненных признаков и лишь своей величиной приносят беспокойство (у детей); нередко уменьшаются самостоятельно после удаления аденоидов.—Другая форма гипертрофии— в оспалительиа я—чаще встречается у взрослых и является результатом повторяющейся острой А. Такие миндалины б. ч. плотной консистенции, имеют негладкую, изрытую вследствие сращений и рубцов поверхность, на к-рой возвышения чередуются с углублениями, криптами и щелями; миндалины или выступают из-за нёбных дужек или прикрыты ими. При давлении из расширенных лакун выступают казеозные массы— пробки с неприятным запахом или гнойный секрет. Миндалины имеют склонность к обострению воспалительного процесса при малейшем поводе (привычные А.) и вызывают целый ряд болезненных симптомов: неприятный вкус во рту, кашель, всякого рода парэстезии, боли в ушах, насморк, отиты, увеличение шейных желез, к-рые тверды и чувствительны. Засевшие в глубине миндалины лакунарные пробки служат часто причиной ряда тяжелых заболеваний (артриты, эндокардит, лимфадениты, септицемия, гло-мерулонефрит, перитонзи л лярные абсцессы). Лечения при простой гипертрофии, большей частью, не требуется; при воспалительной же, как профилактическая мера, выдавливают пробки особыми инструментами, удаляют частично миндалину или экстирпируют ее целиком, а также выжигают крипты гальванокаутером. Сифилитическая А. во вторичном периоде проявляется или в виде эритемы глотки медно-красного цвета (цвет ветчины) с резко ограниченными краями, или в виде «ироких кондилом (plaques muqueuses), в эрме белесоватых пятен небольшой величины, представляющих собой помутнение эпителия и напоминающих пятна от раствора ляписа.—A.I eptothricia связана с ороговением лакунарного плоского эпителия и скоплением особого грибка Lepto-tlirix. На миндалинах появляются твердые стержни в виде мелких игол ежа.—Субъективные расстройства отсутствуют. Лечение в настоящее время безуспешно. А. агранулоцитарная, впервые описанная в 1922 г., характеризуется сочетанием некротизирующей ангины и почти полного исчезновения зернистых лейкоцитов (гранулоцитов) из крови (см. Лгранулоци-тоз), при чем общее количество белых шариков может упасть до- нескольких сот в 1 куб. мм. Заболевание начинается, б. ч., внезапно—с озноба, резкого повышения t° и болей в горле, но может иметь вначале и характер легкой ангины. Изъязвления и некрозы не ограничиваются, обыкновенно, одними лишь миндалинами, но переходят и на нёбо, на внутреннюю поверхность губ, на десны, на гортань, на трахею. Темп. достигает 40° и имеет часто септический характер. Печень и селезенка, равно как эритроциты, никаких характерных изменений не представляют. Иногда наблюдаются кровоизлияния в кожу, в слизистые, в легкие. Нат.-анат. исследование обнаруживает многочисленные некротические очаги в разных органах, но особенно—по ходу пищеварительного тракта. Ни в костном мозгу, ни на границе некротических участков, ни в др. участках организма не удается обнаружить ни одного гранулоцита (зернистого лейкоцита). Продолжительность болезни колеблется от 3—4 дней до 3—4 недель, равняясь, в среднем, 14 дням. Вначале болезнь считалась безусловно смертельной, но теперь известны отдельные случаи выздоровления; заболевают, гл. обр., женщины; возраст значения не имеет.—Возбудитель болезни неизвестен: в разных случаях посевы обнаруживали присутствие гемолитического стрептококка, пневмококка, стафи- лококка и др. Терапия точно не установлена: в отдельных случаях наблюдалось улучшение после неосальварсана, протеинотерапии, переливания больших колич.крови. Лит.: Симоновский Н. П., Воспалительные заболевания аденоидной ткани верхних дыхательных путей, СПБ, 1910; Иванов А. Ф., Об ангине Vincent'а и ее осложнениях, «Труды клиники 6-ней уха, носа и горла Моск. ун-та», т. I, стр. 302, 1905; Handbuch der Hals-Nasen-und Ohrenheilkunde, B.II.T. 2. Die Krankheiten der Lultwege u. Mundhohle, B.—Mimchen, 1925; Fein J., Zur Pathologie d. Angina, Wien. klin. Wochenschr., 1920, № 16; KindlerV., Zur Frage iiber angina agranuloc, Monatschr. I. Ohren-heilk., 1926, H. 7.               Л. Работнов, Я. Черняк.

• ANGINA LUDOVICI, описанное в 1836 г. д-ром Людвигом (Ludwig, Stuttgart) острое септическое воспаление клетчатки в подчелюстной области на шее. Самое заболевание он рассматривал как флегмону в области слюнной подчелюстной железы с ...
• ANGINA PECTORIS, см. Грудная жаба.
• АНГИОБЛАСТ (от греч. angeion—сосуд и blastos — росток), введенное в 1817 г. основателем учения о зародышевых листках Пандером (Pander) обозначение для листка, развивающегося у зародыша цыпленка между серозным и слизистым (по ...
• АНГИОБЛАСТОМА, см. Ангиома.
• АНГИОКЕРАТОМА, сосудисто-роговая опухоль (angiokeratoma Mibelli), редкое поражение кожи, симметрично расположенное на кистях или стопах в виде маленьких опухолей, от конопляного зерна до горошины величиною, тёмнокрасного или свин-цово-серого цвета с шероховатой ...