АНГИОМЕГАЛИЯ ВЕН

АНГИОМЕГАЛИЯ ВЕН, см. Bleplmro-clialasis. АНГИ0НЕВР03Ы, сосудистые вазомоторные неврозы,—фнкц. расстройства иннервации кровеносных сосудов. Последние имеют нервы, суживающие сосудистый просвет (ва-зоконстрикторы), и нервы, расширяющие его (вазодилятаторы), соответственно круговым и продольно расположенным клеткам мышечной оболочки сосудов. Капилляры также имеют свою иннервацию и могут активно суживаться и расширяться. В кровеносных сосудах находятся в большом числе чувствительные нервные волокна. Суживающие просвет сосуда нервные волокна принадлежат к симпатической нервной системе, расширяющие—к парасимпатической. Если налицо раздражение вазоконстрикторов, сосуд суживается, наступает бледность тканей—ангиоспазм; если же суживаются отводящие сосуды, то мы имеем синюху (цианоз). При параличе вазоконстрикторов или раздражении сосудо-расширяющих нервов наступает активная гиперемия, выражающая- ся покраснением соответствующего участка тела; если это имеет место в кожных сосудах, то кожа становится розово-красной, реагирует побледнением на давление пальцем, но это побледнение быстро исчезает. Наоборот, при давлении на синюшную кожу она хотя тоже бледнеет, но затем медленно возвращается к прежней окраске. В результате изменившегося, под влиянием нарушенной иннервации, состояния сосудистой стенки, ее большой порозности, совершается прохождение жидкости в окружающую ткань и набухание последней вследствие, повидимому, нарушения физ.-хим. отношений в клетке—повышения ее гидрофильности. На этой почве происходит раздражение концевых нервных чувствительных окончаний, дающее ощущение зуда, жжения, своеобразной полноты, на-литости, — обычный характерный спутник ангионеврозов. Если нарушение питания тканей выражено еще сильнее, то больной ощущает уже своеобразную боль. При сильно выраженном нарушении питания тканей наступают дальнейшие нарушения трофики: увеличение железистого отделения, расстройства дистрофического характера, появляются атрофия,некроз. Таким образом А. переходит в ангиотрофоневроз, с к-рым имеет много общего с обще-патологической стороны.—Наиболее яркими клин, формами А. являются следующие: а) со стороны наружных покровов—крапивница, акроциа-ноз, эритема, дермографизм, зуд, местная симметрическая асфиксия (см. Asphyxia lo-calis symmetrica), самопроизвольная гангрена, эритромелалгия, острый невропатический отек (б-нь Квинке),хрон. отек в его различных подвидах; б) со стороны сердечнососудистой системы—нек-рые неврозы сердца, ложная грудная жаба (см. Грудная жаба), эссенциальная гипертония, перемежающаяся хромота; в) со стороны органов дыхания—вазомоторный насморк, сенная лихорадка, бронхиальная астма; г) со стороны пищеварительного тракта—крапивница полости рта, колики желудка и кишек с последующей рвотой и поносами, перепончатый колит, нек-рые формы язвы желудка и неврозов желудка; д) со стороны мочеполовых органов—полиурия, пароксизмальная гемоглобинурия, перепончатая дисменоррея и др.; е) со стороны головного мозга и его оболочек—мигрень, ложная опухоль (pseu-dotumor cerebri); ж) со стороны суставов— перемежающаяся водянка суставов; з) со стороны общих неврозов—нек-рые проявления симпатикотонии и парасимпатикото-нии (ваготонии), явления общего вазомоторного невроза и ангионевротической конституции.—Причинами появления А. могут быть разные факторы: врожденное предрасположение , слабость и недоразвитие сосудистой системы, физ. и умственное переутомление, сильные волнения, заботы, экзогенные и эндогенные интоксикации (аутоинтоксикации), инфекционные агенты, травма, какой-либо вызывающий рефлекторные расстройства момент, как рубец, расстройство желез внутренней секреции, болезни обмена веществ (особенно подагра), неправильности и уклонения в половой жизни (особенно часто различные меры против беременности, особенно же coitus interruptus), неврастеническое состояние с резко выраженными расстройствами эмоциональной сферы и др. Под врожденным предрасположением понимают наследственное отягощение в направлении нервных и эндокринных заболеваний, а также наличие признаков особого рода нервно-вегетативной конституции, носителей к-рой целый ряд исследователей-клиницистов характеризует как вегетативно-стигматизированных . вагус - лабильных людей (эксудативный, вазо-невротический и вазомоторный диатез и проч.). Выражается эта конституция живой реактивной игрой вазомоторов кожи и лица, подвижностью или определенно выраженной особенностью в деятельности сердца (брадикардия, тахикардия), недостатками развития со стороны сердца, клапанов, больших сосудов, особенностями кровообращения на периферии конечностей (нотные, холодные или горячие, зябкие цианотичные руки и ноги), устанавливаемыми капилляроскопически характерными особенностями волосных сосудов, признаками гипертиреоидизма, резкими изменениями самочувствия и настроения при менструациях, повышенной реакцией на испытание фармакологическими препаратами (адреналин, атропин, пилокарпин и др.), идиосинкразиями к лекарственным, пищевым и прочим веществам и т. п. Из экзогенных факторов, влияющих на вазомоторы, надо назвать особенно алкоголь, никотин, проф. вредности (свинец, нитросоединения и проч.), токсикомании к таким алкалоидам, как опий, гашиш, кокаин и др. К эндоинтоксикациям, вызывающим ангио-неврозы, надо отнести особенно кишечные аутоинтоксикации, расстройства желез внутренней секреции, как Базедова болезнь, нарушения в деятельности надпочечников, щитовидной железы, половых желез (особенно в период полового созревания и увядания) и пр. Как инфекция, так и травма могут после себя оставить нарушение в каком-либо участке вегетативной нервной системы, имеющем отношение к сосудистой иннервации, в результате чего получается А. Как следствие рефлекторного влияния образовавшегося рубца или пат. процесса на периферии или по соседству—может наступить спазм сосуда с последующими явлениями .нарушения функций нервной системы в различных направлениях до глубоких трофических расстройств включительно (рефлексогенное происхождение А. и последующей ангионевропатии). Особенно много таких ангионевротических расстройств наблюдается в результате военных травм. На почве отраженных влияний на сосудистую систему могут развиваться очень сложные по своему патогенезу и проявлениям расстройства, выражающиеся, напр., упорными болями (каузалгия) или трофическими расстройствами (незаживающая язва). В последнее время выдвинут взгляд на нек-рые А. как на аллергические заболевания, результат и проявление анафилаксии; таковы новые воззрения на крапивницу, бронхиальную астму, сенную лихорадку, отек Квинке, вазомоторный насморк, мигрень и др. Это приводит к признанию возможности понимания развития А., с одной стороны, как реакции организма на минимальное количество какого-либо экзогенного вещества, а с другой—как на существующую в организме ангионевротическую реактивную способность. А. при симпатикотонии и парасим-патикотонии представляют собой врожденные или приобретенные фнкц. расстройства. Их значение в таких случаях симптоматическое.—А. могут иметь своим последствием очень грубые и тяжелые в анат. отношении трофические нарушения. Типичный симпто-мокомплекс таких дистрофий может наблюдаться не только при отсутствии каких-либо известных нам пат .-анат. изменений, но также в результате определенного процесса в самом сосуде или центральной нервной системе. В последних случаях следует уже говорить не об А., а об ангионевропатии. Во всяком случае, при наличии глубоких дистрофических поражений мы можем не находить и не знаем патолого-анатомических изменений для исходного момента этих расстройств. —-Индивидуализация чрезвычайно важна при лечении ангионеврозов. Отдых и успокоение играют очень большую роль. Сюда же относится и психотерапия. Общеукрепляющее лечение очень важно. Если удается устранить видимую причину (табак, алкоголь, известный сорт пищи и т. п.), то успех может быть полным. Чрезвычайно важна профилактическая работа на производстве в случае проф. вредностей. Особенно важно выяснение всякого рода уклонений от нормальной половой жизни. Очень важно, по возможности, выяснить характер конституции б-ного, чтобы направить внимание на вытекающие отсюда дефекты (астения, вазомоторная неустойчивость, сим-патикотония, парасимпатикотония, подагра и пр.). Поиски аллергена, если на него и нет определенных указаний, при нек-рых А. необходимы. Если не удается найти аллерген, то внимание направляется на изучение вопроса о подходящей для б-ного диэте. Из физич. методов лечения на первом плане общие успокоительные водяные процедуры, особенно ванны, тепло; затем— ультрафиолетовые лучи, солнцелечение,четы-рехкамерные гальванические ванны, ионо-гальванизация, франклинизация, диатермия, д'арсонвализация, массаж, гимнастика и проч. Из лекарственных препаратов при А. наиболее действительными являются укрепляющие средства (мышьяк, железо, фосфор). Кроме того, прибегают к кальцию, препаратам атропина, бромидам, опиатам, нитритам, адреналину и др. В ряде случаев возможно применение рефлексотерапии по типу вызывания носового рефлекса (прижигания в полости носа по Бонье). В тяжелых случаях А. (ангионевропатии) применялась хирургическая помощь. Лит.: Дрезель К., Заболевания вегетативной нервной системы, М., 1925; Миртовский Н. В., Материалы к учению о вегетативной нервной системе, Саратов, 1926; Гиль ом А., Ваготония, симпати-котония, невротония, Л., 1927; Лербулле П., Г и л ь о м А., А р в ь е П., К а р р и о н Г., Железы внутренней секреции и симпатическая нервная система, Гиз, 1 926; Стром-Ван-Леевен В., Аллергические заболевания, М.—Л., 1927; L о i g n e 1 et LavastineM., Pathologie du sympathlque, Р., 1924; MullerL.. Die Lebensnerven, В., 1924; Р a g n i e z Ph., Troubles et maladies determines par Fanaphylaxie (Nouveau traite de medecine, fasc. 7, p. 109—139, P., 1924).                             В. Хорошко. Хирургическое лечение ангноневрозов. Из группы ангноневрозов только при болезни Рено (Raynaud) за последнее время довольно широко стали применяться методы хирургического лечения. С хирургической точки зрения различают два стадия (или две формы) этого заболевания: первый стадий — «чистого» А., когда ни клиническим наблюдением, ни пат.-анат. исследованием не удается обнаружить анат. изменений; при втором стадии б-ни эти изменения имеются налицо; клинически определяются: исчезновение пульса, компенсаторное расширение коллатералей, стойкие ишемичес.кие явления на периферии (боли, атрофия кожи и ногтей, в конце-концов—омертвение); пат.-анат. процесс сказывается или тромбозом на почве дегенеративных изменений стенки или воспалением (артериит, периваскулит). В первом стадии б-ни, когда налицо имеются только ангиоспастические явления, идея операции заключается в перерыве сосудисто-нервной рефлекторной дуги в ее симпатической части (так как сосудосуживающим нервом является нерв симпатический). Тогда сосудорасширители должны получить господствующее положение, пульс, кровообращение и питание конечностей должны улучшиться. Идея эта зародилась в Лионской хир. школе, в клинике Жабуле (Ja-boulay), к-рый в 1899 г. предложил при расстройстве кровообращения в нижних конечностях производить «обнажение» бедренной артерии, выделяя ее из влагалища («denudation» франц. авторов) на нек-ром протяжении; при этом разрывались веточки симпатического нерва, оплетающие сосуд; получались хорошие результаты: конечность становилась теплой, розовой, боли исчезали. Лериш (Leriche) видоизменил (в 1917 г.) операцию в том смысле, что стал удалять всю наружную оболочку артерии на протяжении 6—8 см; он считал, что операция от этого станет более радикальной; его операция получила название «периар-териальной симпатэктомии» или «декортикации» артерии. Лериш в ряде случаев получил успех, периартериальная симпатэк-томия получила широкое распространение. Егоров на собаках показал, что после удаления адвентиции сосуд превращается в неподвижную соединительнотканную трубку. Ряд хирургов отметил тяжелые осложнения после операции Лериша. Помимо экспериментальной проверки, произведена и анат.-гистологическая ревизия тех данных, на которых основана операция. Жабуле и Лериш полагали, что симпатические нервные волокна идут в виде длинной непрерывной сети в толще наружной оболочки артерии сверху до низу конечности. Новейшие анат.-гистологические исследования показали, что представление это ошибочно: иннервация сосудов происходит сегментар-но; на разных уровнях конечности от смешанного нерва отделяются симпатические веточки, снабжающие определенный сегмент сосудистого пучка; для нижней конечности человека, напр., доказана иннервация бед- ренной артерии от бедренного нерва, а подколенных сосудов-—от седалищного нерва на месте его деления в подколенной ямке. Эти данные объяснили, с одной стороны, клин, наблюдения нек-рых хирургов, видевших хорошие результаты при производстве операции Лериша на 2 уровнях — на бедре и в подколенной ямке; с другой стороны, эти же данные вызвали к жизни новые методы операции. А. Д. Прокин предложил десимпатизировать сосуды голени путем перерезки тех симпатич.'стволиков, которые отходят от седалищного нерва и его первичных ветвей в подколенной ямке. В. И. Разумовский предложил впрыскивание 80° спирта в нервы: ischiadicus, tibialis, pero-neus communis и saphenus, и также видел благоприятный эффект. Блан и Фортасен (Blanc, Fortacin) производят вытяжение седалищного нерва, Левен (Lawen)—замораживание его. Наконец, нек-рые хирурги производят операции на центральной симпатической системе: удаление части ствола симпатич. нерва (Герцен), ganglion stellatum (Loyal-Davis, Allen Canavel), rami communi-cantes (Лериш).—Показания и операт. мероприятия несколько меняются, когда мы имеем перед собой второй стадий б-ни Рено, т. е. б-ного с анат. изменениями в сосудах. В этих случаях кровообращение страдает от двух факторов: от механического затруднения, созданного облитерацией на месте того или др. заболевания сосуда, и от присоединяющегося спазма (раздражение симпатического сосудистого сплетения). В этих случаях ряд хирургов (в числе их и Лериш) предлагает резецировать больной участок сосуда; при этом удаление сегмента сосуда может иногда чисто механически облегчить коллатеральное кровообращение, но главный результат операции—это удаление очага, раздражающего симпатическое нервное сплетение и вызывающего рефлекторный спазм на периферии. Лериш указывает, что удаление больной части сосуда должно производиться в здоровых тканях, и приводит поучительный пример рецидива после неполного удаления больного участка плечевой артерии. (Об удалении надпочечников— см. Гангрена—самопроизвольная). Другие формы А. лишь в исключительных условиях подвергаются хирургическим операциям; так напр., при ангионевротическом отеке гортани может потребоваться трахеотомия как мера спасения от задушения. Лит.: Рубашев С. М., «Труды XVIII Съезда росс, хирургов»; Егоров М. А., Самопроизвольная гангрена, изд. Мосздравотдела, 1927; Мелихов П. Г., Иннервация сосудов конечностей, «Новая Хирургия», 1927; Прокин А. Д., «Русск. Клиника», 1927, № 33; Разумовский В. И., «Нов. Хир. Архив», 1923, № 9; Jaboulay, Chirurgie du grand sympathique, P., 1900; Leriche R., La pres-se med., 1917, № 50, Lyon chirurgique, 1925, Jfi 1; L e-ceneP. et Leriche R., Therapeutique chirurgique, t. I, 1926; Briinning u. Stahl, Die Chirurgie des vegetativen Nervensystems, В., 1924; Davis L. a. Canavel A., Surgery, gynecology a. obstetrics, 1926, V. XLII.                                                       M. Егоров.

• АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК, см.Отек.
• АНГИОСАРКОМА, см. Саркома.
• АНГИОСПАЗМ, см. Ангионеврозы.
• АНГИОСТОМА, червь из сем. Angiosto-midae, ныне именуемого Rhabdiasidae. Самым опасным паразитом человека является К ст. Ангиотрофоневроэы, Asphyxia locate symmetric**. Кровоостанавливающий пинцет (ангио-триб Doyen'a). Strongyloides stercoralis—возбудитель ан-гиостомоза, или кохинхинской диарреи (см. ...
• АНГИОСТОМИЯ, см. Вазостомия.