АРТРИТЫ

АРТРИТЫ (от греч. arthron — сустав), обширная группа заболеваний суставов воспалительного и не воспалительного происхождения (последние правильнее было бы называть артрозами). Явления артрита могут быть вызваны весьма разнообразными раздражителями бактериальн., токсического, химического типа; эти раздражители влекут за собой определенные изменения в отдельных элементах сустава, причем установлено, что разные раздражители могут вызвать одинаковые пат .-анатом, изменения в суставе, что еще более затрудняет точное распределение А. по группам. Нельзя еще в наст, время рассматривать и группировать А. исключительно по причинному признаку. Точно также не во всех случаях удовлетворяет и пат. - анат. номенклатура. Поэтому удобнее держаться группировки А. по клин, признакам, сочетая их, по возможности, с пат.-анат. и бактериологическими данными. Среди многочисленных видов А. есть такие, где можно не только с несомненностью установить воспалительный характер заболевания, но и определить этиологический момент. Таковы, напр., го-норройные, пневмококковые, тифозные и паратифозные А. Роль гонококка, как этиологического фактора многих А. «ревматоид- ного» типа, установлена уже давно (1896 г.— Thayer, Blumer и позже Hordes).—П н е в-мококковые А. вызываются диплококком Френкеля, хотя отмечены случаи смешанной инфекции диплококком с другими гноеродными кокками. Эта форма А. чаще всего наблюдается в детском возрасте, протекает сравнительно мирно в форме «ревматоидного» (артралгии) серозного си-новита и реже в форме гнойного А. Л е-ч е н и е—повторные аспирации и вакцинотерапия (Тассопе). При тяжелых гнойных формах—артротомия с последующим промыванием сустава. За последние годы, особенно русские авторы (Козловский, Ново-тельнов), отмечают значение пневмококковой инфекции в развитии туберкулеза суставов.—А. после брюшного тифа и паратифов вызываются соответствующими бактериями, что установлено рядом авторов (Klemm, Htibener, Schneider) и подтверждено русскими учеными за последние годы. Тифозные А. проявляются в форме неопределенных болей ревматоидного типа в суставах (pseudorhumatisme typhique французов), в форме синовитов с негнойным выпотом и в форме гнойных А. с деструктивными изменениями суставных поверхностей, с последующим вывихом или подвывихом, особенно частым на тазобедренном суставе. Заболевание суставов в связи с возвратным и сыпным тифами также наблюдалось русскими авторами в период эпидемии 1919 — 23 гг. Негнойные А. протекают благоприятно, не давая серьезных осложнений. Основное при таких формах— профилактика контрактур и подвывихов. При гнойных формах применимы вмешательства, показанные вообще при гнойных А. (аспирации с последующим промыванием различными растворами, артротомии, в тяжелых случаях—резекции). В период заболевания необходимо предупреждение контрактур и пат. вывихов тягами, к-рые оказывают свое действие также и при свежих пат. вывихах, особенно на тазобедренном суставе. В застарелых случаях показано оперативное лечение. Целый ряд других острозаразных б-ней также дает осложнения в виде А.: таковы скарлатинозные А., при к-рых почти всегда находят стрептококка. Они протекают в форме полиартрита, нередко с последующим образованием контрактур и ан-килозированием многих суставов. Серозные синовиты принимают более благоприятное течение. Сравнительно редки заболевания суставов при кори, оспе, дифтерии, холере. Сап также вызывает заболевания суставов.— Артриты при дизентерии заслуживают особого упоминания. Кофойд и Сви-зи (Kofoid, Swezy) при тщательном исследовании резецированной головки бедра нашли клетки амебы в некротических очагах непосредственно у эбурнированной суставной поверхности. Они склонны считать эту амебу за Entamoeba dysenteriae, сочетание к-рой с хрон. А.—частое явление. Надо полагать, что А., возникающие в связи с заболеванием бациллярной дизентерией и протекающие чаще в виде полиартритов, также имеют специфическую этиологию. При лечении показаны все виды физиотерапии в комбинации с ортопедическими манипуляциями. Следует упомянуть об А. при остром и хроническом остеомиэлите, когда очаг локализуется в метафизе или эпифизе, и метастатических А. при свптикопиемии(см.). К острым поражениям суставов можно отнести боли и опухания их, которые наблюдаются как анафилактическое явление при сывороточном лечении. Большая группа х р о н. А. со специфической этиологией заслуживает более подробного описания и приведена в соответств. отделах. Таковы туб. А. (см. Туберкулез) и А. сифилитические (см. ниже). Встречаются еще смешанные формы поражения суставов гонорройной инфекцией и сифилисом и сифилитико-туберкулезные А. (гибридные формы), которые тщательно разобраны в классических работах Вельяминова. Более редкие А. при споротрихозе, Ма-дурской болезни заслуживают лишь упоминания.—Заболевания суставов при гемофилии не имеют еще достаточно точного научного объяснения, как и сама гемофилия (см.). Такие А. проявляются чаще у детей и подростков в форме гемартроза с слегка утолщенной сумкой или же в форме хронич. А. с явлениями сморщивания капсулы, с наклонностью к контрактурам и даже фиброзным анкилозам. Последнюю форму легко смешать с другими видами хрон. А., в частности, с tbc. Тщательный анамнез в сомнительных случаях облегчает терапию, к-рая сводится исключительно к консервативным мероприятиям и предупреждению деформаций.—Несколько сходную картину дают А. при цынге, представляющие также одно из проявлений геморрагического диатеза (см. Цинга). Среди артритов с неясной этиологией видное место занимают т.н. «ревматические» А., к-рые могут протекать в форме polyarthritis rheumatica infectiosa acuta или в форме polyarthritis rheumatica infectiosa chronica. Для большинства исследователей инфекционная природа таких А.—наиболее объяснима, при чем многие англ. и америк. авторы придают большое значение т. н. очаговой инфекции («focal infection»). Однако, Линдсей (Lindsay) при весьма тщательном исследовании 172 случаев обнаружил предполагаемые фокусы инфекции только в 50%. Баслер (Bassler) в 35 случаях хрон. полиартрита из 45 нашел предполагаемый источник, в остальных 10 случаях никаких следов инфекции не удалось установить. Удаление очагов у 35 больных не могло задержать развитие болезни. Отдельные исследователи склоняются к признанию роли негемолитического стрептококка при большинстве полиартритов. Источником очаговой инфекции являются чаще всего миндалины, носоглотка, корневые абсцессы зубов, гаймориты. Смит (Smith), изучая 100 случаев хроническ. полиартрита, произвел 60 брюшных операций и убедился в роли кишечной инфекции, что подтверждает также Тейлор (Taylor) на основании рентгенолог. исследований кишечного тракта. Попытки отдельных авторов (Nichols и Richardson) объяснить клинич. и пат. проявления таких А. неправильным метаболизмом (см.) не согласуются с данными Эли (Ely) и весьма тщательными пат.-анатомическ. исследованиями Т. Фишера (Т. Fischer). Мелкоклеточная инфильтрация, обычно констатируемая при таких А., является доказательством воспалительного процесса при хрон. формах. Здесь в результате пролиферации суставной сумки образуется слой грануляционной ткани, которая рано или поздно наползает на суставной хрящ и вызывает его деструкцию. Пролиферация перихондра ведет к образованию по краям нового хряща или кости. Эти настоящие воспалит. изменения, характеризующие пролифера-тивные А., ведут к частичной или полной деструкции сустава с последующим фиброзным или костным анкилозом. Можно разделить мнение Пембертона (Pemberton) о влиянии нескольких факторов в развитии пат. субстрата таких артритов: разнообразные виды инфекции, влияние влажности и холода, кишечная интоксикация, нарушение эндокринного баланса. Нельзя отрицать также значения и некоторого конституционального предрасположения к т. н. «ревматоидным» А., которые встречаются чаще у субъектов «visceroptotic» или гипер-онтоморфного типа Вина (Bean). Острые «ревматические» А. обычно поддаются действию больших доз салицилового натра (салициловые препараты в вену, трипафла-вин, колларгол и др.) и проходят, не оставляя серьезных деструктивных изменений в суставах. Однако, если они переходят в хронич. форму, исход менее благоприятен. Удаление предполагаемых источников инфекции (миндалин, кариозных зубов и пр.) не всегда дает должный эффект и его нельзя ожидать в запущенных случаях. Точно также лечение вакциной и неспецифическая протеинотерапия не оправдали ожиданий в полной мере. Правда, последние данные Штокмана и Кемпбела (Stockman, Campbell) более утешительны. Они применяли для ин-травенозных инъекций стандартные тифозные вакцины в дозах от 125 до 200 млн., достигая значительной общей реакции. В 80% случаев получилось несомненное улучшение, в 57%—течение заболевания приостановилось, и в части застарелых случаев был возврат. В хроническ. случаях показаны все виды физиотерапии: суховоз-душные ванны, нераздражающий массаж, активные движения, диатермия и пр. Предупреждение деформаций путем тяг, шин, ортопедических аппаратов—весьма существенный момент. Длительная фиксация понижает кровоснабжение области больного сустава и увеличивает атрофию. Хир. вмешательство при хрон. формах ревматических А. также показано. Синовэктомия на коленном суставе применяется рядом англ. и америк. хирургов (большой материал приводят Swett и Jones, 1923 г.). Эту операцию лучше применять рано, чтобы сохранить другие элементы сустава. Ки (Key) экспериментально доказал, что синовиальная оболочка замещается фибробластическим путем без нарушения функции. При наличии значительных деструктивных изменений в суставе показана резекция. Артропласти-ка на таких суставах имеет меньший успех. Следующую большую группу хрон. заболеваний суставов составляет т.н. осте о-А. англ. авторов или дегенеративные (гипертрофические) А. америк. авторов. Хотя этиология этой группы А. так же неясна, как и предшествующей группы, но пат.-анат. изменения и своеобразное клин, течение дают право рассматривать «остео-А.» отдельно. Эти А. возникают у б-ных среднего и вышесреднего возраста. Климат, условия, моменты охлаждения, «простуда» редко играют роль при них. Первые изменения в суставах, доступные клин.и рентгенографическому исследованию,—это легкая локализованная припухлость сустава, заостренность суставных концов, костно-хрящевые разращения на границе хрящей. При дальнейшем развитии процесса суставной хрящ исчезает, обнажается эбурнированная кость, часто неправильной формы. Изменения подобного рода на пальцах носят название Геберде-новских узлов, изменения в тазобедренном суставе—malum coxae senile. Аналогичные же изменения отмечаются на суставах позвоночника (см. Спондилит и Спондилозы). Сюда же, вероятно, следует отнести первичный, хронич., деформирующий полиартрит, при к-ром процесс поражает конечности более или менее симметрично, начинаясь с пальцев рук (Голубов). Рассматривать ли такой полиартрит как трофоневроз или же его следует поставить в зависимость от расстройств внутренней секреции—этот вопрос пока следует считать не окончательно решенным. От таких деформирующих полиартритов следует строго отличать обезображивание суставов после воспалительных процессов в суставах—гонорройных, тифозных, туберкулезных, сифилитических и др. Сточки зрения Фишера, остео-А.—не болезнь, а серия пат. и физиолог, изменений в суставе, подвергающемся длительным и повторным повреждениям механического или токсического характера умеренной степени. Основной чертой, отличающей остео-А. от более острых и, повидимому, инфекционных «ревматических» А., является почти постоянное отсутствие мелкоклеточной инфильтрации при остео-А.—В группу хрон. не воспалительных дегенеративных А. следует отнести также те формы остео-А. у женщин, к-рые совпадают с наступлением климактерия (A. of the menopause Cecil'я и Archer'а). Заболевание встречается чаще в коленном суставе, межфаланговых сочленениях, поясничном отделе позвоночника у тучных женщин среднего возраста. Течение медленное. Нет склонности к вовлечению в процесс других суставов. Лечение— регулирование питания, диатермия, иод и тиреоидин. Препараты овариина обычно не оказывают действия. К числу хронических артритов, стоящих в несомненной зависимости от аномалий внутренней секреции, следует отнести polyarthritis progressiva chronica thyreo-toxica (Вельяминов), протекающий в форме полиартрита на почве дистиреоза; далее— А. при гипотиреозе (Гаген-Торн) и osteo-arthritis deformans endemica Бека (заболевания суставов при болезнях обмена, см. Подагра).—Следует указать еще на группу невропатических А., среди к-рых заслуживают наибольшего внимания arthro-pathia tabidorum и артропатии при syrin-gomyelia (см. Артропатия).—Что касается травматических А., то в связи с более точной диагностикой их круг за последнее время все более суживается. К числу a. trau-matica следует отнести собственно дисторзии и ушибы с последующим гемартрозом (см.). Т. н. «внутренние повреждения коленного сустава» (derangement interne) в наст, время разделяются на 1) повреждение менисков, 2) повреждение крестообразных связок, 3) разрыв боковой связки, 4) повреждение plicae alares, 5) перелом patellae, 6) привычный вывих patellae, 7) внутрисуставный перелом. В соответствии с установленным диагнозом должна применяться соответствующая терапия, гл. обр., оперативная. Общее положение при травматических А.— это, по возможности, избегать длительной фиксации.—Резюмируя приведенные данные относительно хрон. А., следует отметить, что при нек-рых формах этиологические моменты еще недостаточно точно установлены, а в связи с этим и терапия таких А. не стоит еще на абсолютно верном пути. Однако, намечающееся за последнее время объединение интерниста и ортопеда в изучении А., более углубленные биохим., бактериолог. и пат.-гистолог. исследования при отдельных формах А. вносят больше ясности и определенности в патологию и клинику хронических заболеваний суставов. Лит.: Г о л"у б о в Н. Ф., Нозология заболеваний суставов, Acta medica, вып. 11, Харьков, 1926; Вельяминов Н. А., Учение о болезнях суставов, Л., 1924; Assmann, Kllnische Wochenschrift, 1925; Cecil R. a. Archer В., Classification a. treatment of chronic arthritis, Journal of the American medical association, v. LXXXVII, №10, 1926; Fisher Т., The nature of the so-called rheumatoid arthritis a. osteoarthritis, British medical journal, 1923, № 2, p. 102; M u n k F., Zur Pathologie u. Einteilung der chronischen Gelenkerkrankungen, Med. Klinik, 1926, № 15; Murphy J., Bone a. joint disease in relation to typhoid fever, Transactions of the American surg. association, v. ХХХЩ, 1915; О s good R., The orthopedic aspects of chronic arthritis, Journal of bone and joint surgery, v. VIII, № 1, 1926; Welner В., Die chirurgische Behandlung der chronischen (nichtspeziflschen) Gelenkerkrankungen, Ergeb-nisse d. Chir. u. Orthop., B. XIX, 1926. В. Чаклнн. Артриты сифилитические. Клинически при раннем сифилисе наблюдаются следующие формы: 1. Arthralgia syphilitica praecox— наиболее частая форма, нередко встречающаяся преимущественно в конце второй ин^ кубации или в начальном вторичном сифилисе; поражает по преимуществу женщин и выражается только болями, гл. обр., во многих крупных суставах, объективно не представляющих изменений; боль мало беспокоит днем и при движении, резко усиливаясь ночью в постели. Болевые точки отмечаются то у мест прикрепления сухожилий или суставных связок, то по линии самого сочленения. Затягиваясь при отсутствии лечения на целые месяцы, артралгия при лечении проходит с замечательной быстротой. 2. Arthritis pseudo-rheumatica secunda-ria (Fournier), т. е. synovitis syphil. sub-acuta, не часто наблюдаемый в первые месяцы вторичного периода, характеризуется постепенно нарастающей болью в одном или нескольких, обычно немногочисленных и крупных, суставах, к к-рой постепенно присоединяется умеренное диффузное припуха-ние сустава с ничтожным выпотом при нормально-окрашенной или едва покрасневшей, но несколько более теплой на ощупь коже. Существующие постоянные боли, не лишая больных способности двигаться, лишь б. или м. затрудняют движения и. не дают покоя в постели; t° то остается нормальной, то повышается на 1—17а°- Пассивные движения болезненны, но беспрепятственны. Наблюдаемые изредка поражения сразу нескольких суставов и t° до 40° способны симулировать ревматический полиартрит. Несоответствие между жалобами больного на боль и совершаемыми им движениями; ночное обострение болей, не усиливаемых движениями, отсутствие мигрирования с сустава на сустав; ничтожность выпота; отсутствие потов; недействительность салициловых препаратов и обычное наличие си-филидов — являются руководящими признаками для диагноза. Как правило, при А. сифилитических нет сердечных поражений. Для диференц. диагноза с перелой-ными А. характерна меньшая выраженность объективных и субъективных явлений, при отсутствии перелоя и наличии явлений сифилиса. Специфич. лечение быстро устраняет все явления артрита. Без лечения возможно развитие хрон. «сухого артрита» с хрустом и узурой хрящей и костей. 3. Syno-vitis chronica secundaria s. hydrarthrosis syph. secundaria. Более частая, чем предыдущая форма, сифилитич. водянка может развиться в любое время вторичного периода, особенно на 2-м или 3-м году. Поражая всего чаще коленный сустав и нередко дву-сторонне, она не бывает множественной, развивается обычно исподволь, без субъективных ощущений и расстройств общего состояния и, давая выпот в сустав, не отличается по симптомам от гидрартроза иного происхождения. Быстро уступающая специфическому лечению, но наклонная к рецидивам, она без лечения держится многими месяцами и может привести к неподвижности сустава от сморщивания капсулы и узуры хрящей. Единственные характерные, но не обязательные симптомы, указывающие на сифилитическое происхождение,— симметрия и развитие без видимых причин, особенно травмы. Практически при всякой видимо беспричинной водянке сустава наряду с tbc и перелоем необходимо думать о возможности сифилиса и вести в этом направлении исследование. А. поздние, наблюдающиеся (Ге) у 5% всех мужчин с гуммозным сифилисом и 3% женщин, как выяснила рентгеноскопия, в анат. основе имеют то изменения синовиальной оболочки и перисиновиальных тканей, то, кроме того, еще и изменения хрящей и костных эпифизов: 1) поражение синовиальной оболочки в форме гуммозного инфильтрата, то разлитого, то очагового, с его обычными исходами— synovitis gummosa, помимо обычно серозного или серозно-фибринозного выпота, нередко выражается гиперплазией ворсин с возможностью образования внутрисуставных тел и полузамкнутых полостей между сросшимися ворсинами, даже в фор- ме lipoma arborescens articulorum (Вельяминов); 2) та же, различной массивности, инфильтрация суставной капсулы ведет то к огромному, порой долго существующему и обычно неравномерному, с ббльшими или меньшими выпячиваниями наружу, утолщению с возможностью размягчения отдельных очагов, вскрывающихся или наружу или в полость сустава, то к постепенному рубцовому ее сморщиванию с большей или меньшей тугоподвижностью сочленения; 3) поражения хрящей (chondritis gummosa Virchow'a), пронизанных то изолированными, то более разлитыми гуммозными инфильтратами, в существенных чертах выражаются: а) наличностью на их поверхности эрозий и изъязвлений, выполненных грануляционной тканью и оставляющих, по заживлении, звездчатые рубцы, б) разволок-нением с образованием тонких ворсинок, что в конечн. итоге может привести к полной гибели хрящевых покрышек эпифизов; 4) эпи-физарные изменения большей или меньшей глубины могут создавать: а) нередко видимые на рентгенограмме остеофиты и б) эпи-физарные гуммы, чаще окруженные эбур-нированной твердокаменной массой, дающей на рентгенограмме густую тень вокруг бледного гуммозного инфильтрата. При отсутствии лечения эти гуммы вскрываются свищами то наружу, то в полость сустава, что приводит к гнойному А., обычно заканчивающемуся костным анкилозом, реже вызывающему длительный пиартроз со свищами и выделением некротических кариозных частиц эпифиза. Комбинация как упомянутых четырех основных поражений в той или иной группировке, так и явлений склероза и гуммозного распада в пораженных тканях создает разнообразную клиническую картину сифилитических суставных поражений, классификация которых еще далека от совершенства. Провизорно можно различать след. три основных клинич. типа, допускающих возможность более сложных переходных форм: I. Peri synovitis gummosa, форма, поражающая, преимущественно, коленные суставы; кости и хрящи незатронуты. Специфич. инфильтрат в форме отдельных гнезд пропитывает суставную капсулу и, поражая синовиальную оболочку, вызывает: выпот, могущий достигать крупных размеров, или возможную гиперплазию ворсин. Сустав округляется, контуры сглаживаются; при ощупывании—patella natans; контур сустава неправильно шаровиден, местами более плотен, местами более мягок. Болезненность минимальна, равно как и нарушение функции. Развитие медленное, постепенно прогрессирующее. При обильном выпоте и значительной мягкой крепитации, указывающей на обширное разрастание ворсин синовии, возможна расшатанность сустава. В дальнейшем при perisynovitis pro-ductiva в толще капсулы начинают прощупываться плотные склерозные тяжи и диски, ограничивающие подвижность сустава и могущие его анкилозировать. При размягчении отдельных гнезд возникают свищи, ведущие или наружу или в полость сустава, с возможностью пиартроза и последующей узурой хрящей. Быстрый успех в первых стадиях от специфического лечения.—II. Pseudotu-гаог albus s. osteo-chondro-arthropathia tardiva, относительно редкое заболевание, особенно коленных,реже локтевых, еще реже грудиноключичных и др. суставов. Первично поражаются суставные концы костей с начальным симптомом боли, ясно ощущаемой при давлении на определенные точки, вслед за чем отмечается постепенно прогрессирующее утолщение эпифиза с деформацией сустава. На рентгенограмме—комбинация явлений остеопороза с остеосклерозом. Эпифизарная сифилома, прогрессируя, захватывает хрящ, некротизирующийся и изъязвляющийся, и достигает полости сустава, отчего возникают выпот и гипертрофия синовиальных ворсин с резкой деформацией сустава, ограничением движений и атрофией мышц. Опорожнение гуммы в полость сустава ведет к пиартрозу с последующим образованием свищей. Так как restitutio ad integrum невозможно, то даже при лечении остаются следы в виде деформаций и туго-подвижности. Нелегкий диференц. диагноз от истинной tumor albus tbc основывается на след. данных: симметричность поражения; длительное течение без значительных изменений в суставе; слабая болезненность; малое и позднее нарушение функции сустава без контрактур; сохранение удовлетворительного общего состояния при отсутствии лихорадки и поражения местных желез; позднее появление свищей; выпот без примеси крови и пр. говорят в пользу сифилиса и против tbc. Существование гибридных (tbc + syphilis или syphilis + gonorrhea и пр.) А. делает диагноз порой очень трудным, и только лабораторные исследования наряду с пробным специфическим лечением могут в таких случаях выяснить дело.— III. Arthritis tabidorum,—наиболее интенсивная форма специфического остео-хондрита, при к-рой костно-хрящевые поражения могут достигать колоссальных степеней от гипотонии тканей и травматизма, благодаря понижению чувствительности, а быть может, и от изменения «трофизма» тканей. Подвывихи, вывихи, внутрисуставные от-ломы костей, изъязвления костных эпифизов с массивными остеофитами характеризуют эти наиболее жестокие по деформации А., клин, картина к-рых без констатирования табетических расстройств может вызывать подозрение на новообразование, что проще всего исключить рентгеноскопией. А. позднего врожденного сифилиса представляют полную аналогию с только что описанными поздними сифилитическими артро-патиями. Особенностью раннего врожденного сифилиса, особенностью чисто возрастного характера, является сифилитический остео-хондрит или эпифизит, наблюдающийся в первые три мес. жизни. На длинных трубчатых костях и ребрах, на границе эпифиза и диафиза, полоса окостенения расширена, неправильно зубчата, а на разрезе— желто-красного цвета и размягчена. Рентгеноскопически находят просветление тени эпифизов с двумя зубчатыми линиями окостенения . Гистологически—пролиферация хрящевых клеток на границе между костью и хрящом со скудным образованием остеобластов, содержащих порой трепонемы; медленный рост энхондральной кости, неравномерно объизвествляющейся. Образующийся в мозговых пространствах инфильтрат, иногда с характером гуммы, может вызвать отделение эпифиза, утолщенного вследствие периостита. Постоянное явление у мертворожденных плодов или быстро умирающих детей, эпифизит в более мягкой или начальной форме наблюдается почти у всех выживающих с врожденным сифилисом младенцев и открывается часто при радиоскопии. Клин, выражением его служат: 1) clamor heredo-syphiliticus (G. Sisto), продолжительный беспрерывный и беспричинный крик и плач ребенка, усиливающийся ночью, при всяком прикосновении к больному и сотрясении его кроватки и особенно неистовый при давлении на эпифизы; 2) в тяжелых случаях, когда произвольно или при ничтожной травме произойдет отделение эпифиза, наблюдается псевдо-паралич Парро с полной невозможностью активных движений, фнкц. незатронутостью мышц и крепитацией в области эпифиза. Описаны случаи, когда наблюдались также нагноения периэпифизарные, периартикулярные и даже внутрисуставные, то чисто сифилитические, то вызванные вторичной инфекцией. Лит.: Вельяминов Н. А., Клиника б-ней суставов, Сифилис суставов, СПБ, 1910; Stoks J., Sy-philology, Philadelphia, 1927; Rostaine P., Syphilis des articulations, Traite de pathologie medicate (publ. de Sergent), v. XIX, P., 1925; S с h 1 e-singer H., Syphilis und innere Medizin, B. I, Wien, 1925. Г. Мещерский. Артриты гонорройпыо были описаны в 1507 г. (задолго до открытия гонококка) голландским врачом Форестом (Foreest). Связь между поражением суставов и гонор-ройными процессами в половых органах была затем доказана путем нахождения гонококков в суставном выпоте больных. А. гонорройные появляются в течение первых двух-трех недель от начала заболевания гонорреей, но описаны случаи А. го-норройных, наступивших и через несколько дней. Известны также и случаи появления А. в инкубационном периоде. Характерным для А. гонорройных является поражение связочного аппарата и сухожильных влагалищ; полость же самого сустава вовлекается в процесс сравнительно редко. Часто наблюдаются поражения слизистых сумок позади olecranon, у нижнего угла лопатки, у proc. acromialis, но чаще всего-пяточных и подпяточных слизистых сумок, вызывающие типичное для гонорреи поражение—ахиллодинию. Боли при давлении на места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, на подошве в месте расположения подпяточной сумки, в местах прикрепления сухожилий к костям и поражение сухожильных влагалищ в других местах являются характерными симптомами А. гонорройного. Статистические данные о частоте поражения различных суставов гонорройным процессом не одинаковы у разных авторов. Коленный сустав поражается чаще других, затем идет голеностопный сустав, лучезапястный, плечевой и т. д. Гонорройные полиартриты встречаются значительно чаще, чем гонорройные моноартриты. Множественность поражения суставов при гоноррее вполне подтверждается также и современными взглядами на патогенез этого заболевания. Большинство считает, что артрит гонорройный представляет собой метастазы из инфицированных гонококками половых органов, но положительная реакция крови на присутствие го-норройного токсина, при наличии отрицательных результатов посева из крови и суставного выпота, говорит за то, что А. гонорройный может быть и в результате токсемии организма. Можно различать три основных формы А. гонорройных. Токсическая — в результате интоксикации организма при остром воспалении семенных пузырьков; отличается острым течением, множественным поражением суставов и сухожильных влагалищ и протекает без выпота, без гноя и гонококков в пораженных суставах. Эта форма дает высшую степень реакции Борде-Жангу, и течение ее стоит в прямой связи с течением везикулита.—Вторая форма—метастатические А. гонорройные, при к-рых поражается обычно один сустав; в полости последнего находится гной с гонококками. Течение этой формы А. независимо от течения болезни в первичном очаге инфекции и дает слабую степень реакции Борде-Жангу .■—Третья форма—септические А. гонорройные,— характеризуется вялым течением болезни и множественным поражением суставов; реакция Борде-Жангу обычно отрицательна. Многие авторы указывали на связь А. гонорройных с везикулитами. Фуллер(Fuller) указывал, что после везикулотомии исчезают и А. Токсические А. гонорройные протекают очень остро, с высокой t°, сильными болями и общим тяжелым состоянием. Острое и подострое течение А. гонорройного довольно быстро сменяется хрон. состоянием. Очень быстро появляется наклонность мышц вблизи пораженных суставов к атрофии и ограничение подвижности суставов, при чем характерным для А. гонорройных является бблыпая ограниченность активных движений по сравнению с пассивными. Метастатические А. гонорройные обычно не сопровождаются общим тяжелым состоянием, и жалобы больного ограничиваются только пораженным суставом. Прогноз при легких формах токсических А. гонорройных вполне благоприятный. В тяжелых случаях стоит в прямом соотношении с методикой лечения. Метастатический А. гонорройный часто кончается анкилозом. Самый неблагоприятный прогноз— при септических А. гонорройных, когда у больного постепенно развивается атрофия мышц. Лечение А. гонорройных должно быть основано на повышении общих защитных сил организма, применении иммунотерапии во всех ее видах и соответствующем воздействии на источник генерализации инфекции. Клин, наблюдения над лечением вакциной А. гонорройных (Фронштейн, Демб-ская и др.) дали очень большую разницу в смысле успеха лечения А. гонорройных по сравнению с довакцинным периодом. Местное лечение А. гонорройного заключается в применении всех видов тепла. Иммоби-лизирующие повязки противопоказаны, т. к. они способствуют развитию анкилозов в пораженных суставах. Тотчас по уменьшении острых явлений следует прибегать сначала к пассивным, а затем и к активным движениям в суставах и массажу. Многие авторы отмечают успех от местного лечения А. гонорройных застойной гиперемией по Биру, ионтофорезом, диатермией. Лечение грязями хронических гонорройных артритов всегда пользовалось большой популярностью. Лит.: Богданов П. Ф., О перелойных артро-патиях, диссерт., М., 1904; Фронштейн Р. М., Вакцинотерапия и вакцинодиагностика гонорройных заболеваний, диссерт., М., 1916; Д е м б с к а я В. Е., О специфических методах лечения гонорреи, диссерт., П., 1915; Тимофеев П. Ф., О классификации гонорройных артритов, «Венерология и Дерматология», 1926, № 2, стр. 259. П. Тимофеев. Артрит деформирующий (arthritis defor-mans), заболевание суставов, сопровождающееся их деформацией, обезображиванием. В прежнее время все хронические заболевания суставов, сопровождающиеся их искривлением и обезображиванием, обозначали как А. деформирующий; однако, в дальнейшем из этого понятия были исключены туберкулезные, хрон. ревматические и подагрические А., а также невропатические артро-патии, и название А. деформирующий сохранилось лишь за особым, первично возникающим заболеванием суставов, в к-ром основой процесса является сочетание атро-фически-дегенеративных и пролиферативиых

Рисунок 1. Костный анкилоз III поясничного позвонка при деформирующем артрите (по Schwalbe).

изменений со стороны хрящей и кости. Болезнь может захватывать лишь один сустав, обычно бедренный или коленный (моноартритическая форма А. деформирующего), или же распространяется на многие (иногда на все) суставы (полиартритическая форма А. деформирующего); в последнего рода случаях болезнь нередко поражает преимущественно мелкие суставы верхних или нижних конечностей. Наблюдается также соотв. заболевание позвоночника (см. рисунок 1), которое обозначается как деформирующий спондилит (spondylitis deformans). Больные суставы бывают искривлены и лишены их нормальной конфигурации благодаря неравномерному утолщению и смещению суставных концов костей; подвижность суставов ограничена. При вскрытии больного сустава находят изменения суставных хрящей в виде разволокиения, размягчения, »П 32В

Рисунок 2. Деструктивный и продуктивный процесс в области головки бедра при arthritis deformans (no Kue-ster'y).

распада и исчезания хрящевых пластинок в местах наибольшего давления на них противолежащей суставной поверхности;в таких местах бывает обнажена кость, к-рая является склерозированной и, благодаря трению при движении сустава, как бы отшлифованной и блестящей. Кроме того, в кости, в местах, обнаженных от хряща, и под еще сохранившимся хрящом, наблюдается очаговое рассасывание, благодаря чему в кости суставных головок возникают мелкие поверхностные дефекты и области, лишенные костных перекладин. Это уменьшение костного вещества имеет следствием уплощение суставных головок и является основой для появления в них трещин и надломов. Наряду с этими изменениями атрофич. типа развиваются и проли-феративные процессы со стороны кости (см. рисунок 2); из них наиболее характерным для А. деформирующего является разрастание покрытой хрящом кости по краям суставных поверхностей, что дает образование типичного для пат.-анат. проявлений этой болезни гладкого «краевого валика», окружающего как бы венцом измененную суставную поверхность. Кроме того, близ суставных поверхностей из надкостницы нередко исходят неправильные костные разращения, достигающие иногда громадн. размеров (см. рисунок3). Наблюдается утолщение суставной сумки ,или равномерное, или в форме образования ветвящихся ворсинок, обращенных в полость сустава; эти изменения сумки бывают обычно наиболее выраженными в частях ее, ближайших к суставным поверхностям. Наконец, в сумке могут развиться кругловатые хрящевые и костные Образования (кап- Рисунок 3. Arthritis deformans Сульные ХОНДРОМЫ И правого тазобедренного су- остеомы); в тех слу- ^става' ^На Р^исУ^нке ^виД^начаях, когда они, будучи связаны с суставной сумкой тонкой ножкой, отделяются в полость сустава, они приобретают значение свободных суставных тел («мышь суставная»—см.). Относительно патогенеза деформирующего артрита существует много теорий, из к-рых некоторые начало процесса

деформированная головка

бедра и выступающие по краям ее экзостозы (по Aschoff'y). предполагают в кости, другие в хряще; в настоящее время наиболее вероятным надо считать, что началом и основой заболевания являются атрофич.-дегенеративные изменения со стороны суставных хрящей, тогда как все остальные изменения должны считаться последовательными. Этиология А. деформирующего еще не вполне выяснена. Больше всего сторонников имеет функциональная теория (Pommer), по которой этиологическим моментом служит функциональная механическая перегрузка суставных хрящей, ведущая как бы к изнашиванию их, что и проявляется в атрофически-дегенеративных изменениях хрящевой ткани; в частности, эта теория отчасти подтверждается связью А. деформирующего с некоторыми профессиями (слесаря, булочники, судомойки). Взгляды, выдвигающие значение кишечной аутоинтоксикации, конституции или влияния эндокринных органов (например, щитовидной железы), не могут считаться убедительными. Заслуживает внимания физико-химич. подход Зелигера (Seeliger), указывающего на повышение кислотности синовии при А. деформир., что может явиться основой для дегенеративных изменений хряща. Нужно добавить, что нек-рые исследователи к А. деформир. относят также случаи сходного по пат.-анат. проявлениям поражения какого-нибудь одного сустава, возникающие после травмы (травматический А. деформир.), и, кроме того, т. н. хрон. язвенный сухой артрит (arthritis chronica ulcerosa sicca), наблюдаемый в старости обычно в одном суставе, напр., в бедренном (malum coxae senile), реже в нескольких сочленениях; при этой форме болезни имеются те же атрофически-дегенеративные изменения со стороны хрящей и кости, как при типичном А. деформирующем, но не происходит разрастания костной ткани. Лит.: Pommer в., Denkschrift d. k. Akademie d.Wissenschaften, В. LXXXIX, Wien, 1913; его же, Archiv f. Orthopadie u. Unfallchirurgie, B. XVII, 1920; Heine J,, Virchows Archiv, B. CCLX, 1926; Seeliger P., Deutsche Zeitschrift fur Chirurgie, Band CXCVIII, 1926. А. Абрикосов.

Смотрите также:

АРТРОДЕЗ (от греч. arthron—сустав и desis—связывание), название предложенной в 1878 г. венским хирургом Альбертом (Albert) операции скрепления суставных концов с целью уничтожить подвижность сочленения. Показанием для А. чаще всего являются болтающиеся ...
АРТРОДИНИЯ (от греческ. arthron—сустав и odyne—боль), боль в суставах. АРТРОЛИЗ, см. Артропластпка.
АРТРОПАТИЯ (от греч. arthron—сустав и pathos—страдание), трофическое изменение сустава. А. наблюдаются при заболеваниях головного и спинного мозга и периферических нервов, но могут быть и эндокринного происхождения (в последнем случае чаще всего ...
АРТРОПЛАСТИКА (от греч. arthron—сустав и plassein—образовывать), всякая пластическая операция на суставах, имеющая своей целью восстановление или исправление функций сустава. О восстановлении функций сустава мы говорим тогда, когда его свободная подвижность ...
ARTHROPODA, см. Членистоногие.