АСТМА СЕРДЕЧНАЯ

АСТМА СЕРДЕЧНАЯ (asthma cardiale).AcT-мой или удушьем называется всякий внезапно наступающий различной силы и продолжительности приступ затрудненного дыхания. Старая клиника различала большое количество астм, к-рые правильнее было бы называть астматическими состояниями (дис-пептическая, глистная, сексуальная, невротическая, уремическая А.). Наиболее ярко очерченным симптомокомплексом является астма бронхиальная (см.), к-рая вследствие этого сравнительно легко выделяется из серии других астматических состояний, с которыми, однако, она может сочетаться, делая картину трудно поддающейся оценке. Большинство других астматических состояний относится к сердечной астме, представляющей собой симптомокомплекс, для которого все же трудно найти какую-либо точную формулировку. Наиболее характерными особенностями принято считать внезапное начало, после неясного ощущения беспокойства типа эпилептической ауры, чувство сжатия в загрудинной области, страх, переходящий в резкое диспноэ, бледность, сменяющуюся часто цианозом, психомоторное беспокойство. Все эти явления, как правило, разыгрываются ночью. Закономерной зависимости между тяжестью анат. или фнкц. (объективно доказуемых) изменений сердца и приступами А. не отмечается .—Для понимания патогенеза важно учесть, что наиболее распространенной теорией регуляции дыхания в наст. время является Винтерштейновская (Win-terstein) «реакционная», или «нейтрализаци-онная» теория. Согласно последней, стимулом для нормальной деятельности дыхательного центра является главным образом СО, или всякие другие кислые продукты обмена. Дыхательный центр установлен на определенную, близкую к нейтральной точке, концентрацию Н-ионов и чрезвычайно чувг-ствителен к минимальным отклонениям от этой точки в сторону кислой реакции. Патогенез самого приступа сводится к представлению об остром застое в малом кругу кровообращения вследствие диссоциации между правым и левым сердцем (классическая теория Traube). Это влечет за собой недостаточную вентиляцию, накопление СО, в крови и является поводом к гипервентиляции (resp. dyspnoe). Ночной характер приступов объясняется большей задержкой СО, ночью вследствие понижения дыхательного обмена. Однако, непонятным оставался вопрос, почему левый желудочек ослабевает при покое и во сне, если, как это принято думать в основе страдания лежит его анато-мич. изменение. Френкель (Fraenkel) поэтому выдвинул предположение о нарушении равновесия «между анатомически измененным желудочком и его функциональной способностью», a F. A. Hoffmann, по аналогии с angina pectoris, указал на возможность рефлекса с анатомически измененной периферии; в частности, он указывал на склеро-тич. изменение мелких сосудов и поражение нервных ганглиев в области верхушки сердца, чем можно было бы, по его мнению, объяснить своеобразную картину страдания. Юшар (Huchard) считает возможным лишь в части случаев придерживаться клас-сич. объяснения Traube, выдвигая для других случаев свое представление о токсиали-ментарной одышке и сводя приступ к комбинации «токсических и нервных моментов». По современным представлениям это неопределенное и расплывчатое толкование Юшара («токси-алиментарная одышка») укладывается в, два типа одышки. Во-первых, в т. н. «почечную» одышку, обусловленную нарушением кислотно-основного равновесия (ацидоз вследствие потери почкой способности выделять кислые продукты обмена). Эта форма может частично быть ликвидирована или смягчена соответствен. диэтой (Beckmann), и постольку название токси-алиментарной к ней все те подходит. Вторая группа— это т. н. церебральная, центрогенная одышка (Straub, Meyer, Winterstein). В этих случаях никакого ацидоза нет, реакция крови может оказаться сдвинутой даже в щелочную сторону. Поэтому в таких случаях приходится одышку объяснять изменениями актуальной реакции непосредственно в жидкости, омывающей дыхательный центр; это изменение можно рассматривать как следствие плохого кровообращения (локально) в мозговых сосудах. Подобную одышку часто наблюдают у органических гипертоников—артериосклеро-тиков, наряду с прерывистым дыханием (Чейн-Стонсов-ским), например, в поздних стадиях нефросклероаа. Эппингер, Папп и Шварц (Eppinger, Papp, Schwarz) в 1924 г. доказали резкое ускорение тока крови во время приступа А., при чем наряду с расширением капиллярной сети, по их мнению, происходит короткое замыкание (между артериями и венами через бездействовавшие дотоле мельчайшие сосуды). Все это приводит к перегрузке малого круга кровью, с которой сердце, в особенности анатомически измененное, не может справиться. В этом ускорении ониусмат-ривают первичный момент для возникновения "астматического приступа. Все же патогенетически Эппингер, Папп и Шварц сводят все дело к классическому объяснению припадка (Траубе): к застою в малом кругу на почве недостаточности левого желудочка. Вассерман (Wassermann) выдвигает представление об астме как о самостоятельном страдании, ничего общего не имеющем с обычной кардиальноЙ (классической застойной) одышкой. Asthma cardiale встречается чаще всего у- склеротиков, гипертоников, страдающих аортальными поражениями_;—одним словом, при так наз. аортальном сердце. Она представляет собой результат функциональной недостаточности большого круга, имеющей своим последствием плохое кровообращение в мозговых центрах,—другими словами, А. с. есть результат кислородного голодания мозга— аноксемии. Ретроградные застойные явления в малом кругу, равно как и само dyspnoe, носят вторичный характер. Как на добавочные моменты, способствующие пониманию генеза, Вассерман указывает на повышение возбудимости дыхательных и других центров (даже сверх надобности). Этим и Гольдшейдер (Goldscheider) объясняет продолжение одышки после насыщения крови кислородом (resp. гипервентиляции). Фнкц. недостаточность большого круга сказывается во сне не потому, что она обусловлена тяжестью анат. изменений, а вследствие того, что сон способствует понижению порога раздражения центров. Если же учесть, что ночь есть парасимпатическое время, когда блуждающий нерв находится в состоянии повышенного раздражения (Bauer), то можно будет точку приложения для действия кислородного голодания искать как в дыхательном центре, так и в сердце и сосудах (через иннервационный аппарат). Таким образом, описываемая группа явлений, по мнению авторов, лишь условно может считаться сердечно-сосудистым симптомокомплексом. Это в особенности относится к астматическим приступам у почечных больных и диабетиков, у к-рых превалирует фактор химический. Тем не менее, и здесь признаки ослабления сердечной деятельности нередко налицо, что не лишено значения при выработке практических мероприятий, направленных к купированию и предупреждению приступов удушья.— К разряду А. с. причисляют также и А. диспептическую, так как припадки одышки, имея своей исходной точкой жел.-киш. тракт с его придатками, могут возникнуть лишь у субъектов с ослабленным миокардом. Нужно считать установленным, что наряду с первичной слабостью сердца расстройства иннервационного аппарата должны быть учтены как важный момент, обусловливающий наступление припадка, притом не только в смысле простого рефлекса, отражающегося на сердечном ритме и кровенаполнении сосудистого русла, но и прямого инотропного влияния (на сократи- мость мышцы) кардиальных волокон блуждающего нерва. Имеет бесспорное значение и высокое стояние диафрагмы, вызывающее затруднение сердечной деятельности как прямым сжатием самого сердца, так и механическим'нарушением коронарного кровообращения.—Т. п. глистная А. относится к этой же группе явлений. В основе сексуальной или «маточной» А. также лежат рефлекторные связи—на этот раз с половым аппаратом. Сюда же примыкают диспноэтические явления при сексуальном неврозе, описанном М. Герцем (М. Herz) под названием френокардии: внезапная остановка дыхания на высоте глубокого вдоха вместе с резкой болью кнаружи от соска (тонический спазм диафрагмы). Чаще чем развитая картина френокардии наблюдаются приступы неудовлетворенного, «заложенного» дыхания (Atemsperre). «Астматические» припадки при истерии (истерическое тахипноэ) могут быть здесь упомянуты лишь в интересах диференциальной диагностики (см. Астма бронхиальная). — Этиология и вызывающие моменты. Среди изменений в области сердечно-сосудистого аппарата чаще всего отмечается артериосклероз, затем сифилитическое поражение аорты, пороки сердца (преимущественно аортальных клапанов) и, наконец, перерождение сердечной мышцы. Нередко припадку удушья предшествует физическое перенапряжение, душевное волнение, обильный прием пищи (последнее особенно у субъектов с «диспептической астмой»). Лечение. Если Бор (Bohr) считает одышку целесообразным рефлексом, а Ко-рани (Koranyi) видит в ней последнюю попытку спасения организма, то правильнее, в согласии с Френкелем, Кюльбсом (Kiilbs) и др., считать ее грозным симптомом, свидетельствующим в конечном счете об истощении сердечных функций (первично и последовательно), а потому нуждающимся в терапевт, мероприятиях. На первом плане стоит морфий для понижения возбудимости дыхательного центра, так как, даже по мнению авторов, признающих за А. лишь значение защитного рефлекса, «одышка бьет дальше цели» (Goldschider). При наличии расстройств в области сердечно-сосудистого аппарата лечение проводится по плану лечения при артериосклерозе и б-нях сердца. Камфора, в сочетании с препаратами группы наперстянки и теобромина, применяется как в момент приступа, так и после него. При сифилитической этиологии показана специфическая терапия.—П р о г н о з всегда сомнителен; если приступы А. с. возвращаются через все более и более короткие промежутки, прогноз должен быть признан крайне неблагоприятным. Лит.: Попов Л., Сердечная астма, «Больничная Гааета», СПБ, 1902; Ер ping ег Н., Рарр L., S с h w a r z H., Uber das Asthma cardiale, В., 1924; В runn F., Med. Klinik, 1926, № 29; Pratt, Journal of the Am. med. ass., v. LXXXVII, 1926; Rosin H., Deutsche med. Wochenschr., 1912; Hoffmann F., Deutsche Klinik, B. IV, 2 Abt., 1902.        В. Зеленин.

• АСТМОЛИЗИН, Asthmolysin, смесь 0,0008 адреналина с 0,04 питуитрина, с успехом применяется с 1912 г. О. Вейсом (О. Weiss) для лечения бронхиальной астмы; питуитрин 44Т сенсибилизирует симпатикотропное действие адреналина. Применяют подкожно ...
• АСТОМИЯ (от греч. а—отриц. част, и sto-ma—рот), врожденное отсутствие рта; наблюдается обычно в сочетании с другими уродствами лица, напр., при агнатии (см.).
• ASTRAGALUS, кость первого ряда плюсны (tarsus). У позвоночных А, прилежит к малой берцовой кости (tibia). У лягушек А. сравнительно велик; у рептилий, черепах— А. иногда называется tribiale и составляется из ...
• АСТРАХАН, Иван Дмитриевич (1862— 1918), известный врач-общественник. В 90-х гг. занимался практической лечебной медициной, а с начала 900-х гг. до самой смерти работал фабричным врачом на текстильных фабриках Хамовнического района ...
• АСТРОСФЕРА (от греч. aster—звезда и sphaira—шар), термин Фоля для обозначения центр, массы астера, за исключением его лучей; син.: аттракционная сфера, центросфера или центросома (см. Кариокинез).