АСЦИТ

АСЦИТ, ascites (от греч. ascos—мешок, мех для жидкости, бурдюк), термин, употребляющийся для обозначения водянки живота, т. е. скопления в полости брюшины серозной жидкости, трансудата. Нек-рые (напр., франц. школа) имеют склонность термин А. употреблять в более расширенном смысле, называя А. всякое скопление жидкости в полости живота (как невоспалительное, так и воспалительное); правильнее, однако, А. называть лишь скопления жидкости (трансудата) невоспалительного происхождения, относя воспалительные скопления эксудата к понятию перитонита (см.). Асцит может являться частным проявлением общей водянки сердечного, почечного или кахектического характера (см. Водянка), или же развивается в результате местного расстройства кро-во- и лимфообращения в брюшной полости. Наичаще А. последнего рода является результатом застоя крови в системе воротной вены вследствие сужения или закрытия ее просвета, что наблюдается при атрофи-ческом (Лаэннековском) циррозе печени, при тромбозе или сжатии (например, опухолью) воротной вены. Некоторые виды А. связывают с затрудненным оттоком лимфы из брюшной полости (напр., А. при дис-семинации опухоли по брюшине и при некоторых формах туберкулеза брюшины). В общем, А. никогда не является самостоятельной болезнью, а представляет собой лить частное проявление или же следствие того или другого заболевания. (Подробности патогенеза А.—см. Водянка.) Жидкость, скапливающаяся в брюшной полости при А. (так наз. асцитическая жидкость), водянистого вида, бесцветна или светложелтого цвета, удельного веса 1004—1014, слабо-щелочной реакции; белок содержится так же, как вообще в тран-судатах, в колич. не более 2—2,5% (в отличие от эксудатов, в к-рых количество белка не менее 3%); хлор, натра—0,6%, мочевины—0,04—0,12% и небольшие колич. мочевой кислоты, холестерина, креатина; у диабетиков жидкость может содержать сахар. При охлаждении свежевыпущен-ыой асцитической жидкости, в ней иногда выпадает сверток фибрина. Микроскопически в отстое или центрифугате асцитической жидкости находят небольшое количество отпавших клеток покровного эпителия брюшины, единичные лейкоциты, нередко жирно-перерожденные, и лимфоциты (большое количество лейкоцитов говорит за наличность воспалительного процесса, т. е. за перитонит). На трупе асцитич. жидкость нередко имеет мутноватый, опалес-цирующий вид вследствие примеси к жидкости большого количества отпадающих посмертно клеток эпителия брюшины. Примесь желчи придает асцитич. жидкости ян-тарно-желтый или оливково-желтый цвет, примесь крови (нередко указывающая на злокачественное новобразование полости живота)—красный оттенок. X и л е з-ный асцит (A. chylosus) наблюдается при разрывах грудного лимфатич. протока (ductus thoracicus) или млечных сосудов брыжжеики, вследствие чего происходит выделение в брюшную полость млечного сока; асцитич. жидкость принимает мутный, беловатый вид, напоминающий разбавленное водой молоко, а. микроскопически в ней находят массу мелких жировых капелек. От этого истинного хилезного А. надо отличать псевдо-хилезный, или жировой А., при котором жидкость имеет млекоподобный характер не от примеси млечного сока, а от наличия в ней большого количества жирно-перерожденных клеток (эпителия, лейкоцитов, иногда клеток раковой опухоли). Количество жидкости при А. может достигать 20 литров и более; накопление жидкости обычно идет постепенно (лишь в случаях быстро развивающегося полного тромбоза воротной вены возможно очень быстрое развитие А.). Объективные симптомы А. выявляются обычно только при наличии в брюшной полости не менее 1 литра жидкости и состоят в постепенно нарастающем увеличении живота, в появлении в отлогих нижних частях живота тупого перкуторного звука, смещающегося при перемене положения больного, и (при больших скоплениях) в ощущении флюктуации. Для диференци-ального диагноза надо иметь в виду возможность ложной флюктуации при метеоризме и возможность флюктуации не от А., а от наличия скопления жидкости в каком-либо органе или опухоли (переполненный мочевой пузырь, гидронефроз, киста яичника). При А., развивающихся при циррозах печени, нередко наблюдается сильное расширение вен стенки живота («голова медузы») как признак установившегося коллатерального оттока венозной крови из полости живота. При значительном А. кожа передней стенки живота натянута, блестит, нередко в ней появляются рубцы от растяжения (striae disten-sae), иногда происходит выпячивание области пупка. Длительно существующий большой А. может повести к атрофии мускулатуры брюшной стенки, к сдавлению и атрофии органов брюшной полости. Из фнкц. расстройств при асците, кроме относящихся к основной болезни, надо указать на одышку, связанную с высоким стоянием диафрагмы. Важным диагностич. методом в неясных случаях является пункция живота и исследование добытой жидкости.—Течение А. разнообразно и находится в тесной зависимости от основной болезни. Самопроизвольное исчезновение А. иногда может происходить (Chauffard) как следствие сращения печени, селезенки и большого сальника с передней брюшной стенкой, что дает широкую возможность коллатерального оттока венозной крови из брюшной полости. Лечение в основе должно быть направлено на причинное заболевание, обусловливающее асцит. К мероприятиям, имеющим целью задержать накопление асцитической жидкости, относятся бессолевой режим (не всегда действительный) и, гл. обр., забота о поддержании на должном уровне диуреза и функции кишечника. Лечение впрыскиванием под кожу асцитич. жидкости (аутосеротерапия) применяется, но редко сопровождается успехом.— Хирургического вмешательства требуют А. обширные и рецидивирующие, гл. обр., те, которые развиваются при ат-рофич. (Лаэннековском) циррозе печени. В таких случаях применяется выпускание жидкости посредством пункции при по₇ мощи троакара — полой металлической канюли разного калибра (3—5 мм) с острым стилетом внутри. Трубка эта с соблюдением всех правил асептики вкалывается посередине между пупком и симфизом, при сидячем положении больного, и стилет извле-: кается. Другим местом для вкола троакара служит т.н. точка Монро—середина линии, проведенной между пупком и spina ilei an-ter. superior (в последнем месте легче ранить art. epigastrica superf., и поэтому оно опаснее). Жидкость лучше извлекать с перерывами по 1—2 мин., закрывая пальцем отверстие троакара. Выпускание жидкости приходится производить каждые 2—3 месяца, а иногда и чаще, смотря по быстроте ее накопления. В случае Труазье-Сикюль (Troisier-Siculles) число всех проколов равнялось 18, при чем было выпущено 165 л жидкости. В результате этого лечения иногда развивается ряд спаек между брюшиной и органами брюшной полости, гл. обр., кишками, что может грозить опасностью прокола кишечной стенки и тяжким воспалением брюшины. В некоторых редких случаях эти спайки ведут к самоисцелению. Возможные осложнения при пункции: остановка дыхания и острое расширение сердца как следствие быстрого изменения кровяного и внутригрудного давления и кровотечения— при ранении артерии или расширенной вены. Ранение может быть опасно в тех случаях, когда артерия кровоточит не наружу, а внутрь, в брюшную полость; возможно длительное подтекание асцитической жидкости из места пункции внутрь, в ткани брюшной стенки, что вызывает резкий отек. В этом случае осуществляется произвольно наступающаяаутосеротерапия.—А. при циррозе печени в некоторых случаях было предложено лечить более сложными операциями. Методы такого лечения разделяются на две группы: 1) радикальные, имеющие в виду образование нового окольного пути для прохождения крови из системы воротной вены в нижнюю полую и 2) паллиативные, создающие постоянный отток жидкости из полости брюшины. Первые способы являются подражанием природе, к-рая в случае долго длящегося цирррза создает такие окольные анастомозы, извилистым путем, через расширенные кожные вены стенки живота. С этой целью Тальма (Talma) предложил в 1898 г. подшивать к брюшной стенке сальник и селезенку. Операция эта производится таким образом, что вскрывается полость живота, жидкость выпускается, затем острой ложкой удаляют поверхностные слои внутренней стенки живота (resp. брюшину), к образовавшемуся, обнаженному от брюшного покрова, участку пришивается расправленный сальник с таким расчетом, чтобы плоскость соприкосновения фиксированного сальника и брюшной стенки была возможно больше, после чего рана живота наглухо закрывается.Был предложен, ряд изменений этой операции, имеющий в виду увеличить поверхность соприкосновения внутренностей с брюшиной. Ридигер (Ridygier) предложил помещать селезенку в особый карман, сделанный между брюшиной и мышцами, Нарат (Narath) помещал сальник между слоями брюшной стенки. Богоявленский производил с этой целью временную тампонаду полости брюшины. Операция Тальма, по статистике Гёпфнера (Hopfner) из 635 случаев дала 34,6% выздоровления, по Козловскому—29%. С развитием техники сосудистого шва была выдви- нута мысль производить непосредственное соединение между системами воротной и полой вены. Видоль, Тьерри, де Мартель, Ленуар (Vidol, Thierry, de Martel, Lenoir) накладывали анастомоз между воротной и нижней полой веной, т. н. Экковский свищ, с перевязкой воротной вены выше анастомоза, но успеха не имели. Первый закончившийся удачей случай без перевязки воротной вены принадлежит Розенштейну (Rosenstein), произведшему (1912 г.) операцию у женщины, больной печеночным циррозом, и добившемуся временного успеха. Бо-гораз произвел в 1912 г. вшивание верхней брыжжеечной вены в нижнюю полую, при чем его больная выздоровела и получила облегчение на ближайшее время, пока велось наблюдение. Операция эта производится таким образом, что, по вскрытии живота, освобождается в брыжжейке ствол v. mesentericae superioris, центральный конец ее перевязывается, а периферический зажимается зажимом Гёпфнера, и вена перерезается. Затем стенка нижней полой вены зажимается сбоку изогнутым мягким зажимом, и в отверстие, сделанное в этой стенке, вшивается периферический конец v. mesent. superior. Всего в литературе известны три случая такой операции (две—Богораза, одна—Крестовского). Все закончились улучшением в том смысле, что немедленно же после операции жидкость не накоплялась или накоплялась гораздо медленнее. — Из паллиативных методов, имеющих целью дренаж брюшной полости, нужно упомянуть, прежде всего, операцию Ruotte, состоящую в том, что над v. saphena magna и бедренным каналом делается большой разрез, v. saphena magna отсепаровыва-ется на 7—10 см и перерезается в верхней трети бедра. Периферический конец перевязывается наглухо, а центральный конец выше Пупартовой связки, загибаясь кверху, вшивается непосредственно в полость брюшины; т. о., создается отток жидкости непосредственно в кровяное русло. Автор сообщает о хороших результатах в двух своих случаях и в шести, собранных им в литературе. Теребинский получил на 8 случаев улучшение в 4-х. Однако, распространения эта операция не получила, т. к. вена обычно запустевает.—Далее следует ряд случаев, где жидкость отводится непосредственно из брюшины в подкожную клетчатку то при помощи шелковых нитей, протянутых из брюшной полости под Пупартовой связкой под кожу бедра (Handley), то при помощи серебряной трубки, укладываемой в виде выпускника из полости брюшины под кожу живота (Перимов), то при помощи уплотненной телячьей артерии (Schepelmann) и т. д. Все эти способы распространения не получили. Кальб (Kalb) предложил производить вырезывание окна величиной в 2—3-копеечную монету в брюшине на обеих сторонах кнаружи от толстой кишки и соответственно ему в мускалатуре в области trig. Petiti с тем, чтобы асцитич. жидкость просачивалась под кожу. В своих трех случаях он получил временный успех, т. к. дело шло о раке брюшины, который явился причиной смерти больных. Шаак произвел операцию Кальба в трех случаях, где он скомбинировал ее с операцией Тальма; в одном случае получился хороший результат и в двух исход был смертельный. Лит.: Теребинский Н. Н., Операция Ruot-te'a при циррозе печени, «Хирургия», т. XXVIII, № 167, стр. 652, 1910; Ноткин И. А., К вопросу о происхождении брюшной водянки, дисс, Киев, 1890; ФохтА., Лекции общей патологии, Патология лимфообращения, Учение об отеке и водянке, Москва, 1913; H6pf пег Е., Der Aszites u. seine chirurgische Behandlung, Ergebn. d. Chirurgie u. Or-thopadie, B. VI, 1913. А. Касаткин, Н. Богораз.

• АТАВИЗМ (от лат. atavus—прапрадед), появление признаков, отсутствовавших непосредственно у родителей данной особи, но существовавших у ее б. или м. отдаленных предков. Явления А. играли большую роль в теории Дарвина как доказательство ...
• АТАКСИЯ (от греч. а—отриц. част, и taxis—порядок), расстройство координации движений. Нормальные движения зависят не только от силы сокращения, но и от правильного порядка сокращений отдельных мышц, гармонии этих сокращений, от надлежащей ...
• АТАКСИЯ ОСТРАЯ, название, употребляемое для обозначения нескольких неоднородных клинич. синдромов. Сюда относятся: 1) табетическая А. о.— разновидность течения табеса, при к-рой расстройства координации развиваются бурно, часто обнаруживая в дальнейшем нек-рую наклонность ...
• АТАКТИЧЕСКАЯ НАСЛЕДСТВЕННАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ, или атактический семейный синдром. Под таким названием объединяли раньше все семейные заболев., гл. симптомом к-рых является инкоординация движений—семейную атаксию Фридрейха (Friedreich) и наследственную мозжечковую атаксию П. Мари (P. Marie). ...
• АТВАТЕР, см. Эту отер.