АТРОФИЯ ПЕЧЕНИ ОСТРАЯ ЖЕЛТАЯ

АТРОФИЯ ПЕЧЕНИ ОСТРАЯ ЖЕЛТАЯ, острое заболевание печени с жировым и белковым перерождением печеночных клеток. В результате их распадения и рассасывания наступает быстрое уменьшение органа, сопровождающееся желтухой, тяжелыми нервными явлениями и др. расстройствами. Заболевание это встречается редко. Однако, голодные годы и годы империалистской войны повлекли за собой учащение острой А. п.—Сущность этого заболевания заключается в ферментативном аутолизе печеночных клеток. Этот процесс, обычно проявляющийся только в печени, удаленной из организма,т.е. потерявшей свою жизнеспособность, при определенных условиях наблюдается и прижизненно. Поводом к А. п. о. ж. могут служить повреждения печени при инфекциях и интоксикациях. Тяжесть пат. процесса, приводящего к быстрому разрушению печени, обусловливается, повидимому, многими факторами: силой действующего токсина, конституциональным предрасположением (Wunderlich), а также потерей или ослаблением .регенеративной способности печени (Eppinger). Значение последнего фактора видно из того обстоятельства, что при обычных условиях повреждения, нанесенные печени инфекцией, легко выравниваются путем регенерации. — Значительную роль в этиологии острой А. п. Ум-бер (Umber) отводит пониженной сопротивляемости печеночных клеток вследствие уменьшения в них гликогена, чем и объясняется распространение этого заболевания в голодные годы в Германии. Вполне понятно, что при пониженной сопротивляемости бактерии или их токсины могут вызывать аутолитич. процессы в печени путем эн-теро- или гематогенным. Это обстоятельство, а также находки разнообразных бактерий при острой А. п., заставляют многих авторов склоняться к инфекционному происхождению б-ни; в пользу этого предположения могут говорить также случаи массового заболевания (F. Mttller). Что касается сифилитической инфекции, то связь ее с А. п. о. ж. отмечена многими (Eppinger, Buschke, Langer). Нередко доброкачественная желтуха, появляющаяся во 2-ом стадии сифилиса, служит моментом к развитию в дальнейшем А. п. о. ж. (Eppinger). Сальварсан при здоровой печени не вызывает А. п. о. ж.; однако, при наличии сифилитических изменений в печени он может служить поводом к развитию атрофии (случаи Kutschera, Kirch 'а). В этом случае сальварсан действует как и другие химические гепатотропные яды—фосфор, свинец, алкоголь, препараты мышьяка, грибы. Важную роль в качестве предрасполагают,, фактора играет беременность; этим объясняется частота заболеваний у женщин. Т. о., этиология острой атрофии печени не представляется единой. Пат. -анатомически процесс характеризуется уменьшением печени, иногда до ^J/s норм, величины. Печень дряблой консистенции, поверхность ее разреза имеет охряно-желтый цвет. В дальнейшем течении болезни среди участков желтого цвета появляются отдельные красные островки (красная атрофия). Микроскопич. исследование печени при желтой атрофии показывает белковый и жировой распад печеночных клеток в центр, частях долек. Местами отмечаются и регенеративные процессы в виде клеточных тяжей, представляющих разрастания желчных периацинозных ходов. В случаях подострых эти регенеративные процессы могут привести к полному клинич. излечению. Высшую степень атрофии представляет красная атрофия, при к-рой на местах исчезнувших печеночных клеток и их распада выступает основная ткань, иногда с остатками расширенных капилляров. В клин, картине заболевания различают два стадия: продромальный и полного развития б-ни с явлениями недостаточности печени. Продромальный стадий продолжается обычно 2—3 недели; иногда он короток, и б-нь начинается остро. Продромальные явления выражаются нередко гастро-энтеритиче-скими симптомами в виде рвоты, поноса, отсутствия аппетита и пр., вслед за к-рыми появляется желтуха. Т. о., начало б-ни напоминает обычную катарральную желтуху. Наиболее тяжелые явления развиваются во втором периоде б-ни, который продолжается 2—3 дня, реже около недели. Начало этого периода характеризуется тяжелыми нервными явлениями. Вместе с нервным возбуждением и головной болью наступает спутанность сознания, переходящая в приступы буйного бреда. Вскоре возбуждение сменяется сопорозным состоянием, переходящим в кому. Причина этих нервных явлений не представляется вполне выясненной; Эппингер считает их следствием выпадения функции печени. Печень вначале несколько увеличена, в типических случаях постепенно уменьшается, особенно левая ее доля. Соответственно этому область печеночной тупости уменьшается, замещаясь тимпани-ческим звуком. Нередко отмечается паль-паторная чувствительность печени. Желтуха отмечается, б. ч., уже в продромальном стадии. Отсутствие ее принадлежит к исключениям (Bamberger); интенсивность желтухи возрастает с развитием заболевания, однако, не во всех случаях. Механизм возникновения желтухи не представляется вполне выясненным. Эппингер в происхождении желтухи отводит значит, роль Куп-феровским клеткам. Так как последние, в противоположность паренхиматозным клеткам печени, остаются при острой атрофии неповрежденными, то в них продолжается образование билирубина, к-рый, однако, не воспринимается клетками печени, а поступает в кровяное русло и вызывает желтуху. Это объяснение, в виду сложности имеющегося здесь процесса, нельзя признать единственным. В сыворотке билирубин обычно дает прямую реакцию; отмечается увеличение в сыворотке и моче желчных.к-т, количество которых имеет прогностическое значение (Umber). Кровоизлияния бывают часто—то в коже или слизистых, то в виде кровяных рвоты и испражнений и т. д. В основе их предполагается ломкость сосудов и недостаток фибрина. В количестве пластинок не наблюдается определенности; время кровотечения удлинено, свертывание крови замедлено. Селезенка обычно увеличена. Вследствие распада печени наступает расстройство белкового обмена, выражающееся характерными изменениями мочи: уменьшением мочевины и увеличенным выделением аминокислот и аммиака. Уменьшение мочевины вполне понятно при наличии резких изменений в печени, т. к. последняя представляет одно из главных мест ее образования. Как следствие уменьшенного образования мочевины наблюдается увеличение аммиака и аминокислот, представляющих материал для ее образования. Их увеличение стоит также в связи с повышением их образования вследствие распада печени. Из аминокислот диагностич. значение имеют тирозин и лейцин, к-рые обычно при А. п. о. ж. содержатся в моче в значит. количестве. Т.о., при А. п. о. ж. происходит усиленный распад белка при одновременном нарушении синтеза его в печени, в результате чего в моче появляются вещества, представляющие обычно лишь промежуточные продукты белкового метаморфоза. Нарушение углеводного обмена выражается в уменьшении отложения гликогена клетками печени (Умбер). Как одно из проявлений нарушения межуточного химизма Умбер отмечает т. н. foetor hepaticus — своеобразный, сладковатый и ароматический запах выдыхаемого воздуха, особенно заметный натощак.—Д и а г н о з ставится на основании своеобразного течения б-ни, желтухи, изменения печени, тяжелых нервных явлений и состава мочи. В начальном периоде б-нь неотличима от катарральной желтухи. В случаях подострых не исключена возможность выздоровления (случаи Ни-Ьег'а и Kausch'a); возможен также переход в цирроз или образование гиперпластических узлов в печени как результат излечения.-—Лечение обычно симптоматическое. В случаях, имеющих в этиологии сифилис, показано специфическое лечение. Умбер, в целях фиксации гликогена в печени, применяет инсулин с одновременными внутривенными инъекциями декстрозы или левулезы. Спленэктомия, произведенная Эп-пингером, в одном случае дала выздоровление, в трех других случаях наступила смерть вскоре после операции. Лит.: Umber F., Bergman n¹ u. Staehe-I i n, Handbuch d. inn. Medizin, B. Ill, T. 2, В., 1926; Eppinger H. (Kraus u. Brugsch, Spezielle Patho-logie u. Therapie, B. VI, 1923); Umber F., Zur Klinlfc d. akuten bzw. subakuten Leberatrophie, Deut-sche med. Wochenschr., 1919, № 20.        H. Смирнов.

• АТРОФОДЕРМИЯ (от греч. а—отриц. част., trophe—питание и derma—кожа), расстройство питания кожи, выражающееся в уменьшении числа и объема всех или некоторых ее элементов, не сопровождающееся явлениями распада. Клинически ...
• ATTAGENUS PELLIO, жук семейства кожеедов (Dermestidae); принимает участие в разрушении трупов и падали. Нередко попадается на припасах, в различных коллекциях, одежде (шубах), коже. Для защиты от жука одежду необходимо часто проветривать. ...
• ATTONITAS, АТТОНИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ, оглушенность, термин, к-рым старые психиатры пользовались для определения ступорозных состояний; по Кальбауму (Kahlbaum), attonitas представляет собой третий стадий кататонии.
• АТТРАКЦИОННАЯ ТЕОРИЯ, см. Воспаление.
• АТЦЛЕР, Эдгар (Edgar Atzler), директор Берлинского ин-та физиологии труда, основанного проф. Рубнером. Под руководством А. в институте ставился ряд теоретических работ и разрабатывались практические проблемы по рационализации труда. А. разработал ...