БЕЛИ

БЕЛИ (fluor albus), пат. выделения из половых органов женщины. Учение о Б. тесно связано с вопросом о нормальной секреции различных отделов полового тракта женщины. Различают секрецию труб, полости матки, шейного канала, влагалища и преддверья. Нормальная слизистая трубы и полости матки представляется влажной, благодаря тонкому слою водянистой, прозрачной, бесцветной жидкости, имеющей щелочную реакцию и свободной от бактерий. Количество отделяемого здоровой трубы и секрета матки настолько незначительно, что его хватает только для увлажнения слизистой. Полость цервикального канала выполнена густой тягучей слизью, продуцируемой железами шеечной слизистой и отчасти смешанной с отделяемым полости матки. Серозно-слизистое содержимое шейного канала—щелочной реакции и в норме не имеет ни клеточных элементов, ни бактерий. Обычно содержимое цервикального канала попадает во влагалище лишь в очень незначительном количестве, примешиваясь к его содержимому. Так называемый «влагалищный секрет» по количеству и качеству подвержен значительным колебаниям даже у здоровых женщин в зависимости от возраста и различных физиологических состояний, напр., менструации, беременности, полового возбуждения и пр. У здоровых женщин количество влагалищного содержимого невелико (от 0,3 г до 1,0—1,5 г). Нормальным можно считать содержимое влагалища конституционально здоровых, не страдающих никакими гинекологическими заболеваниями девственниц. Макроскопически содержимое влагалища представляется молочно-белым, иногда крошковатым или тягучим. В нормальных влагалищных выделениях обыкновенно слизи не бывает, хотя последняя может иногда (перед менструацией) к ним примешиваться, стекая из цервикального канала. Содержимое влагалища состоит преимущественно из отторгшихся •5 клеток влагалищного эпителия, лейкоцитов (в незначительном количестве), клеточного детрита и огромного количества микроорганизмов; жидкая часть влагалищного содержимого образуется за счет тран-судации из сосудов, в изобилии находящихся в подэпителиальном слое влагалищных стенок. Нормальное содержимое влагалища редко имеет нейтральную реакцию, в большинстве же случаев — кислую. Степень кислотности может быть измерена простой лакмусовой бумажкой, титрованием или при помощи определения концентрации водородных ионов (рН). Кислотность влагалищного содержимого может изменяться под влиянием различных физиологических состояний и возраста. Наиболее высокий титр кислотности бывает у здоровых беременных. По Грефенбергу (Gra-fenberg), степень кислотности влагалищной среды может зависеть от овариалыю-мен-струального цикла, при чем максимум приходится на период незадолго до наступления месячных. Степень кислотности у мно-горожавших слабее, чем у первородящих. Существуют некоторые разногласия по вопросу о зависимости между реакцией влагалищной среды и возрастом. По Крепигу (Kronig) и др., влагалищный секрет новорожденной реагирует уже кисло; по Геур-лину и Ламу (Heurlin, Lahm), содержимое влагалища с шестинедельного возраста и до 10 лет имеет щелочную или нейтральную реакцию, и только с наступлением половой зрелости реакция делается кислой. По мере приближения к климактерическому возрасту реакция влагалищного секрета переходит постепенно из кислой в нейтральную или даже слабо-щелочную, особенно в верхней трети влагалища (Строганов). Существуют разные мнения относительно источника кислотности влагалищного секрета. Большинство авторов (Zweifel) склонно относить ее за счет молочной к-ты, образующейся из гликогена, находящегося в большом количестве в поверхностных слоях многослойного плоского эпителия влагалищных стенок. Однако, между количественным содержанием гликогена в слизистой влагалища и процентным содержанием молочной кислоты во влагалищном секрете нет строгого параллелизма. Не исключена возможность присутствия во влагалищном секрете и других кислот (углекислой, фосфорной и мясомолочной), образующихся либо за счет жизнедеятельности бактерий из гликогена, либо из продуктов ферментативного расщепления белков. Дёдерлейн (Doderlein) считает открытую им влагалищную палочку доминирующим фактором в процессе образования молочной к-ты. Это мнение не разделяется другими авторами, указывающими, напр., на то, что влагалищный секрет новорожденных девочек имеет кислую реакцию при отсутствии бактериальной флоры. Кроме вагинальной палочки, могут играть роль в образовании кислотности влагалищного содержимого и др. бактерии (стрептококки, пневмококки и кишечная палочка). Влагалищная флора представляется чрезвычайно богатой и разнообразной. С практ. стороны важно деление влагалищной флоры на 4 степени чистоты, предложенное Геурлином и Шредером (Schroder). В совершенно нормальном влагалищном секрете настолько преобладает влагалищная палочка, что иногда трудно бывает доказать наличность других бактерий. Реакция содержимого—кислая. В таких случаях говорят о первой степени чистоты влагалищного содержимого. При некотором уменьшении количества вагинальных палочек в мазке и при одновременном появлении коккобацилл, влагалищных кокков, Comma variabile, стафилококков и анаэробов, при наличии определенно кислой реакции — получается вторая степень чистоты. Если условия жизнедеятельности нормальной влагалищной флоры ухудшаются вследствие различных заболеваний полового аппарата, понижающих кислотность влагалищной среды или повреждающих целость влагалищного эпителия, то вагинальные палочки вовсе исчезают, и в поле зрения остаются, преимущественно, псевдодифтерийные палочки. Tetragenus и анаэробные стрептококки—третья степень чистоты. При многих воспалительных заболеваниях полового аппарата в мазках вовсе не видно влагалищных палочек: вместо них господствуют гноеродные бактерии и огромное количество анаэробов —четвертая степень чистоты. При этой степени чистоты реакция влагалищного секрета часто оказывается нейтральной или даже слабощелочной, при чем колич. клеток эпителия и лейкоцитов возрастает в значительной степени, соответственно чему и влагалищные выделения делаются обильнее, приобретая различной интенсивности желтоватую окраску. Степень чистоты может. зависеть (кроме пат. факторов) от случайных моментов, как, например, половое сношение, гинеколог. исследование и т. п. Благодаря способности здорового влагалища к самоочищению и под влиянием, может быть, проявления местного иммунитета, патогенные микроорганизмы, попавшие во влагалище, обыкновенно гибнут или, по крайней мере, могут существовать здесь, не причиняя вреда. Различные заболевания полового аппарата характеризуются, между прочим, и определенными изменениями нормальной влагалищной флоры. Отделяемое преддверья влагалища у здоровой женщины слагается из отделяемого влагалища, из тканевого трансудата и из отделяемого вестибулярных и парауретральных желез. Сюда же могут примешиваться моча и секрет Бартолиновых желез. Реакция вестибулярного отделяемого обычно кислая, но слабее, чем во влагалище. Морфологическая и бактериоскопическая картины его мало чем отличаются от картины влагалищного секрета. Однако, здесь при помощи бактер. исследования (с применением соответствующих сред) можно доказать наличие колоний факультативно-патогенных микробов, особенно Bacterium coli. Сведения о содержании гликогена в вестибулярном эпителии весьма скудны. Обычно нормальные выделения не вытекают за половую щель, и здоровые женщины их не чувствуют. Если же секреция усиливается настолько, что выделения попадают на наружные половые органы, обращая на себя внимание женщины или причиняя ей те или иные страдания (неприятное чувство постоянной влажности, зуд, жжение), то в таких случаях приходится говорить уже о Б. Б. могут быть обильные и необильные; по цвету—белые, прозрачные или молочного цвета, оставляющие на белье нечто вроде крахмальных пятен (fluor altous), иногда—желтые или зеленые от примеси гноя (fluor flavus). По консистенции Б. делятся на жидкие и густые (в зависимости от преобладания слизи или трансудата). Если к Б. примешивается кровь, то говорят о сукровичных выделениях. Б. могут быть без запаха и очень зловонные. Различают еще Б. не разъедающие и разъедающие; последнее свойство может, впрочем, зависеть не столько от характера выделений, сколько от недостаточной чистоплотности больной. По месту своего происхождения Б. делятся на трубные, маточные (тела матки), шеечные, влагалищные и вестибулярные. Б. служат самой частой жалобой гинекологических больных, являясь всегда лишь симптомом какого-нибудь основного заболевания. Б. могут быть экстрагенитальной этиологии или зависеть от заболевания того или иного отдела полового аппарата. В конечном счете и при экстрагенитальной этиологии белей, все же дело идет о фнкц. или даже анатомических изменениях в половом аппарате. К экстрагенитальным причинам относятся запоры, хлороз, золотуха (особенно у девиц), tbc и другие общие заболевания, ослабляющие организм. Сюда же следует причислить и различные интоксикации (проф. вредности). Бели, имеющие экстра-генитальную этиологию, обычно мутновато-белого цвета и не имеют запаха. Fluor albus сравнительно часто встречается у невропатических или конституционально ослабленных субъектов. По мнению Менге (Menge), при этом имеется нарушение общего обмена веществ в организме, наряду с нарушением синергетической функции эндокринного аппарата. Б. могут иметь и чисто психогенную этиологию: Менге допускает возможность центральных влияний на вегетативные секреторные нервы и вазомоторный аппарат. Многочисленные наблюдения показывают, что в случаях Б. конституционального происхождения имеет место увеличенная проходимость слизистых оболочек полового тракта (особенно влагалища). Влагалищная флора в подобных случаях характеризуется б. ч. наличием 2—3-й степени чистоты влагалищного секрета. В то время как многие авторы (Loser, Jaschke) придают большое значение гликогену и флоре влагалищного содержимого в этиологии конституциональных белей, другие (Менге) ставят на первое место морфологические изменения в слизистых оболочках полового аппарата. Изменения влагалищной флоры в этих случаях—явление вторичное. Вообще, вопрос об этиологии белей, не зависящих от заболевания того или иного отдела гениталий (т. н. «эссенциальных Б.»), имеет еще очень много невыясненного и принадлежит к числу актуальнейших проблем в гинекологии. Б. экстрагенитальной этиологии редко имеют своим источником какой-нибудь отдел полового тракта; чаще они слагаются из секреции матки, шейки матки и влагалища. В большинстве случаев все же Б. являются симптомом заболевания полового аппарата или какой-либо его отдельной части. Трубные Б. встречаются в практике чрезвычайно редко: речь может итти либо о так наз. hydrops tubae profluens, выражающемся в перемежающемся излитии водяночной жидкости из трубного мешка в матку, resp. влагалище и преддверье, либо о pus tubae profluens. Hydrops tubae profluens и pus tubae profluens имеют место в тех случаях, когда закупорка маточного отверстия трубы зависит не от облитерации просвета ее, а лишь от набухания слизистой.—Маточные бели (из полости тела матки) могут быть экстрагенитальной этиологии (см. выше) или зависеть от заболевания самой матки. Гиперсекреция слизистой матки имеет чаще всего место при гонорройных или септических эндометритах. Туберкулезный эндометрит также может служить причиной белей, этиология которых часто остается нераспознанной. Нередко причиной белей служат внутриматочные противозачаточные пессарии и внутриматочные противозачаточные впрыскивания. Крайне редкой причиной Б. является проникновение в полость матки Oxyuris vermicularis. Доброкачественные новообразования матки (субму-козные фибромиомы, полипы) и, особенно, злокачественные опухоли (рак, саркома) обычно сопровождаются гиперсекрецией, при чем выделения при распаде опухоли бывают особенно обильными, приобретая гнойный характер и чрезвычайно зловонный запах. Нужно упомянуть о так наз. pyometra, т. е. о скоплении гноя в полости матки вследствие полной или частичной атрезии цервикального канала. Вопрос о том, может ли неосложненная retroversio-flexio uteri mobilis быть причиной гиперсекреции слизистой матки,—еще не выяснен окончательно. Решить этот вопрос тем более трудно, что как раз в случаях retro-versio-flexio uteri mobilis могут иметь место экстрагенитальные моменты конституционального характера. Гиперсекреция слизистой матки может быть временной, resp. периодической, и зависеть от физиологических процессов: сюда относятся fluor prae- et postmenstrualis. Необходимо еще упомянуть, что старческая атрофия (вследствие десквамативного' процесса) может сопровождаться гиперсекрецией. В зависимости от причины маточные бели могут иметь различный цвет: от прозрачно-стекловидных до интенсивно-гнойных. Серозно-кровянистые Б. («мясные помои») указывают на наличие злокач. новообразования.— Шеечные бели также, как и бели маточные, могут иметь экстрагенитальную этиологию (см. выше) или служить симптомом местного заболевания. Наиболее частой причиной их являются: 1) воспалительные заболевания (endocervicitis gonorrhoica acu-ta et chronica, endocervicitis catarrhalis, erosiones), 2) доброкачественные и злокачественные опухоли шейки и 3) старые разрывы шейки, с выворотом слизистой цер-викального канала. — Влагалищные бели стоят в центре вопроса о белях вообще. Источником их, кроме влагалища, являются вышележащие отделы полового тракта. Пат. выделения из тела матки и шейки, стекая во влагалище, могут значительно изменить характер содержимого рукава: изменяется реакция среды и характер влагалищной флоры. Измененный таким образом состав влагалищного содержимого может вторично уже действовать на влагалищную стенку, к-рая становится более проходимой для тканевой лимфы. Подобно Б. маточного происхождения, собственно влагалищные Б. могут иметь эк-страгенитальную и локальную этиологию. Влагалищные Б. экстрагенитального происхождения (см. выше) имеют обычно молочно-белый водянистый вид, иногда с желтоватым оттенком. Fluor albus нередко бывает у девственниц, являясь упорным страданием, трудно поддающимся терапевтич. воздействиям. Кроме перечисленных выше экстрагенитальных факторов, причиной влагалищных белей могут быть еще общие инфекционные б-ни (напр., корь, скарлатина, грипп). Механизм этих Б. объясняется нарушением жизнедеятельности влагалищной стенки токсинами, циркулирующими в больном организме. К местным причинам влагалищных Б. относятся: 1) язвенные процессы в стенке влагалища, иногда вызывающие нагноение паравагинальной клетчатки; 2) гонорройное воспаление слизистой влагалища (colpitis gonorrhoica), которое наблюдается почти исключительно у новорожденных и у маленьких девочек и лишь в виде исключения у беременных, родильниц и в климактерическом периоде; 3) присутствие во влагалище животных паразитов (Oxyuris vermicularis, Trichomo-nas vag.); 4) злокачественные новообразования; 5) механические и химические инсульты, например, мастурбация, abusus in Venere, кольца, губки, забытые лигатуры, нерационально применяемые спринцевания, попадание табачной пыли во влагалище у работающих в табачном производстве и т. п. Влагалищные Б. местного происхождения имеют обычно бблыную или меньшую примесь гноя и 3-ю или 4-ю степень чистоты влагалищной флоры.—В е с т и-булярные бели также могут иметь экстрагенитальную этиологию или зависеть от заболевания слизистой входа во влагалище. К местным причинам относятся: 1) мацерация или токсическое влияние Б., стекающих из верхних отделов полового тракта; 2) негигиеническое содержание наружных половых органов и области заднего прохода, механическая травма, как например, мастурбация, coitus ante portas и т. п.; 3) воспалительные заболевания, ведущие к язвенным процессам, гонорройный уретрит, soor и пр. и 4) новообразования. Вестибулярные Б. имеют обыкновенно водянисто-гнойный характер, при чем кон- систенция их зависит еще от примеси отделяемого сальных желез. При недостаточной чистоплотности вестибулярные Б. обычно приобретают весьма зловонный запах; при диабете они могут иметь фруктовый запах, а при циститах—запах аммиака. Диагностика. Кроме исследования самих белей (вид, количество, запах, флора, реакция), необходимо всестороннее обследование полового аппарата и всей больной, необходимо учитывать экстрагени-тальные моменты и, по возможности, точно выяснить, какой отдел полового тракта является главным источником гиперсекреции. Присутствие во влагалищных белях примеси слизи всегда говорит за участие в гиперсекреции шейки матки. В сомнительных случаях может быть применен, так называемый тампон Шульце (Schultze) или, по совету Менге, смазывание слизистой влагалища 2% Arg. nitricum, временно выключающее секрецию влагалища. Иногда одного осмотра зеркалами влагалищной части достаточно, чтобы определить, имеется ли гиперсекреция шейки. Профилактика белей б. ч. совпадает с профилактикой воспалительных заболеваний полового тракта (гонорреи, послеродовых заболеваний и т. п.). В этом отношении имеет большое значение распространение среди масс правильных знаний о заразных болезнях, поднятие общего культурного уровня, диспансеризация и т. п. (подробнее о профилактике Б. воспалительного происхождения'—см. соответствующие слова). Профилактика так наз. эссёнциальных (конституциональных) Б., в виду неясности их этиологии, чрезвычайно трудна и сводится к мероприятиям общего характера, как, например, физкультура, улучшение санитарио-бытовых условий и пр. Профилактика белей, являющихся результатом профессиональных вредностей, тесно связана с различными мерами по охране труда на вредных производствах, как, например, правильная вентиляция, рациональная прозодежда и т. п. Терапия белей всегда должна основываться на точной диагностике и быть строго причинной. Легче всего поддаются лечению бели, зависящие от местного заболевания половых органов. Кроме лечения основной болезни (опухоль, инфекция и т. п.), при терапии белей приходится прибегать к весьма распространенным в повседневной гинекологической практике спринцеваниям, являющимся обычно лишь симптоматическим средством, но приносящим нередко большую пользу. В зависимости от желательного эффекта назначают спринцевания: антисептические (Kal. hyper-marg., Hydrarg. bichlor. corros., T-ra jodi и т. п.), вяжущие (Acid, tannicum, Acet. pyrolignos. crudum, Alumen ustum -f Zinc. sulfuric, Arg. nitric, и пр.), дезодорирующие, болеутоляющие (T-ra opii, Chloral-hydrat и т. п.), щелочные (растворяющие слизь—Natr. bicarb, и т. п.) и индиферент-ные (Natr. chlorat.). При назначении спринцеваний нужно иметь в виду, что кружка обычно вмещает один литр жидкости и что большинство средств для спринцеваний назначается в '/«—7г% растворе. Заслуживает внимания предложенный Лезером метод лечения fluoris albi, заключающийся во введении во влагалище молочнокислых палочек, взвешенных в молочном сахаре (Bacillosan). Идея Лезера заключается в восстановлении нормальной влагалищной флоры при помощи самоочищения. В этом отношении могут еще принести большую пользу спринцевания с Acidum lacticum (1—2 чайные ложки на кружку воды). В последние годы сравнительно широко применяется предложенный Нассауером (Nas-sauer) метод распыления во влагалище порошков, высушивающих выделения (Bolus alba, леницет и т. п.). Порошки вводятся per se или с примесью дезинфицирующих средств при помощи предложенного Нассауером специального аппарата. Последний может быть с успехом заменен обыкновенным цилиндрическим зеркалом, через к-рое вводится во влагалище тот или иной порошок. Ватным тупфером порошок распределяется равномерно на протяжении всей влагалищной трубки. В случаях, когда Б. являются одним из симптомов общего заболевания или конституциональной слабости организма, необходимо лечение основного заболевания и общий укрепляющий режим (отдых, гидротерапия, пребывание на курорте и т. д.). Неразумно примененная местная терапия т. н. эссенциаль-ных Б. может лишь причинить вред. Лит.: Груздев В. С, Курс акушерства и женских болезней, Берлин, 1922; т. Jaschke R. Th., Die normale und pathologische Genltalllora und das Fluorproblem (Biologie u. Pathologie des Weibes, herausg. von Halban J. und Seitz L., B. Ill, Berlin—Wien, 1924).                               E. Шварцман.

• БЕЛИЛА, общее название различного состава минеральных красок белого цвета, растворимых в маслах, применяемых для прочной длительной окраски различных предметов и, главным образом, внутренних и наружных стен зданий. Качество Б. зависит ...
• БЕЛИЛЬНАЯ ИЗВЕСТЬ (хлорная известь; Calcaria chlorata, Calcaria hypochlo-rosa; нем. Chlorkalk, Bleichkalk; франц. Chlorure de chaux sec; англ. hypochlorite of lime), продукт действия свободного хлора на гидроокись кальция: 2Са(ОН)а+4С1= =Са(ОС1)а+СаС12+2НаО. Хим. состав ее ...
• БЕЛКИ, или протеины, высокомолекулярные коллоидальные органические вещества, построенные из остатков аминокислот. Б. по своему количественному содержанию в организме животных занимают среди твердых составных частей его одно из первых мест, а ...
• БЕЛКОВАЯ ВОДА, взвесь куриного белка в воде, в прежние годы широко применялась при острых поносах у грудных детей, гл. обр. при упорной рвоте. Для приготовления Б. в. сырой белок от одного ...
• БЕЛКОВОЕ МОЛОКО, диэтический продукт для лечения поноса у детей грудного возраста. Предложенное в 1910 году проф. Финкелынтейном и Л. Ф. Мейером (Finkel-stein, Meyer), Б. м. оказалось могущественным средством для лечения поноса ...