БЕШЕНСТВО

БЕШЕНСТВО (hydrophobia, lyssa, rabies canina, нем. Wut, Tollwut, Hundswut, Was-serscheu, франц. la rage, англ. canin madness, rabidity), острая инфекционная б-нь, свойственная всем теплокровным животным и человеку и широко распространенная по всему земному шару от тропиков (Океания, Индия) до полярного круга (Гренландия). Несмотря на широкое географическое распространение, Б. не одинаково поражает различные страны; так, в Австралии, Великобритании, Швеции, Норвегии оно не встречается, в других же странах является эндемичным (СССР, Польша, Венгрия) и дает вспышки эпизоотии. В. заболевают, гл. обр., плотоядные животные как дикие, так и домашние (собака, волк, кошка и т. д.); другие животные, птицы и человек заболевают Б. реже и почти исключительно вследствие укусов заболевшими плотоядными.—Главная роль в распространении Б. принадлежит собакам. Статистика всех стран мира показывает, что из всех пользовавшихся Пастеровскими прививками 88—90% были укушены собаками; по тем же данным, из всех людей, умерших от водобоязни, 85—91% падает также на укушенных собаками. Что касается передачи Б. травоядными, то реальная степень опасности их укусов весьма мала, а некоторыми авторами отрицается вовсе. Статистика русских Пастеровских станций за последние 40 лет указывает, что из 3.522 человек, укушенных коровами, никто не умер от гидрофобии; из 2.851 чел., укушенных лошадьми, умер 1, т. е. 0,03%. Крысы и мыши, хотя и могут заболевать Б. и путем укуса передавать эту б-нь, но эпидемиологическое значение их мало вероятно. Вопрос о возможности заражения Б. человека от человека не решен до сих пор; скудные сведения о таких случаях недостаточно обоснованы; повиди-мому, эта возможность минимальна. В нашем климате в теплое время бешенство встречается чаще, чем в холодное (58,9% весной и летом и 41,1% зимой); но чем южнее расположена страна, тем равномернее распределяются заболевания в продолжение года. Порода и пол животных.не оказывают никакого влияния на восприимчивость к Б., а влияние возраста проявляется лишь в том, что инкубационный период у молодых животных бывает короче.—Возбудитель Б. не открыт до наст, времени; хорошо, однако, известно, что заразное начало содержится, гл. обр., в слюне и нервной системе больного животного и может проходить сквозь бактериальные фильтры. Самопроизвольного заболевания никто не наблюдал: болезнь в естественных условиях всегда возникает вследствие укуса бешеного животного", известны случаи, где инфекция имела место и без укуса, вследствие попадания слюны на свежие царапины и ссадины кожи. Заражение через слизистые, как показывают эксперименты, также возможно: описан случай смерти человека после попадания слюны в глаз. Per os, как показывает опыт, заражения не наступает ни у животного (собаки, волка, лисицы; исключение составляют мыши и крысы), ни у человека. Практически важно, что слюна заболевшего животного становится заразительной за несколько дней (8—11) до появления клинических признаков б-ни. С места внедрения заразное начало, как считает большинство авторов, распространяется по нервам; не исключена, однако, возможность распространения и лимфо-гематогенным путем. Вирус Б. невротропен и концентрируется при заболевании в центральной нервной системе. Этой особенностью вируса бешенства объясняют различную продолжительность инкубационного периода. У человека инкубационный период колеблется от 12 дней до одного года; по мнению некоторых'—до нескольких лет. Как показывают клинические наблюдения, длительность инкубации зависит от локализации и характера укуса; чем ближе укус к центральной нервной системе и чем он глубже и обширнее, тем инкубационный период может быть короче. Степень ранения и локализация не являются исключительными факторами, влияющими на продолжительность инкубации; здесь, повидимому, играет роль устойчивость зараженного организма, количество и вирулентность самого возбудителя, подверженного значительным колебаниям в каждом отдельном случае. У человека чаще всего (59,3%) заболевание наступает через 20— 60 дней после укуса; инкубация в 12—15 дней встречается редко (5,6%); инкубации свыше 200 дней также редки (5,3%). Инкубация в 1 год весьма редкое явление; инкубация же более года и даже в несколько лет описана, но научно не проверена и потому сомнительна. У собак инкубационный период в 14—30 дней встречается в 56,3%, от 30 до 60 дней—33,3%; лошади, рогатый скот и овцы заболевают, приблизительно, с той же инкубацией. Клиника. К началу заболевания яд Б. проникает в центральную нервную систему: сначала ее раздражает, затем угнетает. В зависимости от этого различают: 1) стадий предвестников (stadium prodromorum), 2) стадий возбуждения (stadium irritatio-nis) и 3) стадий паралитический (stadium paralyticum). У животных издавна различают две формы б-ни—буйную и тихую, или паралитическую. У собак при буйной форме Б. период предвестников тянется 1—2 дня: животное становится раздражительным, прячется, перестает есть. Затем наступает возбуждение с припадками судорог, длящееся 3—4 дня: животное стремится бежать, кусает окружающих людей и животных, глотает несъедобные предметы (тряпки, щепки, камни и т. д.); водобоязнь-—признак непостоянный, и животное может пить и даже переплывает реки. Вслед за этими явлениями наступает паралич нижней челюсти и глотки, а затем и задней части тела. Появляется сильное слюнотечение, и при нарастающем параличе на 5—7 день от начала заболевания наступает смерть. При паралитич. форме период возбуждения отсутствует, параличи наступают раньше, животное не кусается, реагирует на зов хозяина и гибнет в несколько дней. У собак самый характерный признак—изменение голоса и манеры лаять: звуки всегда несколько хриплы, то высоки, то низки по сравнению с нормой, лай скорее похож на хриплый вой. Признаки Б. у других животных весьма сходны с описанными, но у кошек Б. характеризуется, кроме того, резким возбуждением: они нападают на людей и могут нанести тяжелые ранения. Б-нь длится у них 2—4 дня. Лошади обычно ведут себя очень беспокойно, грызут ясли, роют копытами землю, кусают сами себя, нападают на других животных и даже на человека. Рогатый скот громко ревет, роет землю, стремится нападать на животных и людей. Смерть наступает через 3—6 дней.— Б. у человека также протекает в форме нервно-псих. расстройства. Продромальный период длится 1—2 дня; у большинства он выражается тем, что на месте укуса или вдоль нервных стволов, идущих от этого места, появляются тянущие, ноющие боли, направляющиеся центростремительно; ко всему этому присоединяются диспептиче-ские явления, беспокойство, мучительное ожидание смерти с короткими приступами острой тоски или спутанности, тревожный сон с кошмарами или полная бессонница. Дня через два повышается t° (37,2—37,3°), и болезнь переходит в след. стадий; иногда разграничить стадии невозможно. Второй стадий характеризуется появлением резкой гиперэстезии органов чувств: вид блестящих предметов, легкий шум, малейшее прикосновение к телу, даже дуновение в лицо могут вызвать общие судороги. Попытка пить вызывает спазм глотательных мышц, к-рый делает невозможным утоление мучительной жажды. Этот симптом дал повод назвать всю болезнь водобоязнью (гидрофобия), хотя он встречается не во всех случаях Б^-.; с другой стороны, он наблюдается и при истерич. расстройствах, столбняке. Из других симптомов поражения мозгового ствола следует отметить: резкое расстройство дыхания, кровообращения (пульс 150—180 в 1 мин.), повышение t° (до 40° и выше), расширение зрачков, нарушение конверген-^ ции, хриплость голоса. Психич. картина" характеризуется приступами сильнейшего страха, заставляющего б-ного метаться в по- ■ исках спасения; иногда появляется помрачение сознания со зрительными и слуховыми галлюцинациями устрашающего характера, бредом и сильным двигательным возбуждением. В промежутках между приступами больной сохраняет ясность сознания и правильную оценку своего положения. Считают, что больные Б. очень опасны для окружающих, так как во время приступов возбуждения стремятся кусать; эти опасения, повидимому, сильно преувеличены и основываются на судорожных подергиваниях мышц лица, языка и жевательных. Этот период б-ни длится 2—3 дня и иногда кончается смертью (или же б-нь вступает в паралитический стадий): приступы возбуждения стихают, развивается паралич нижних конечностей, распространенные судороги, недержание или задержка мочи, расстройство речи, Чейн-Стоксовское дыхание, упадок психической деятельности. Этот стадий продолжается 2—5—18 час. и заканчивается короткой агонией (15—30 минут). Болезнь тянется всего 2—5, редко 8 дней. Встречаются случаи мягкого течения болезни без сильного возбуждения. Диференциальный диагноз в начале б-ни не легок; его необходимо провести не только с органическими заболеваниями (менингит, тетанус, острый бред), но и с истерией, к-рая может дать картину водобоязни, под влиянием страха Б., после укуса какого-нибудь животного (ложное Б.). Лечение—симптоматическое, обычно применение наркотиков (морфий). Специфич. лечения до сих пор нет, и прогноз считается очень неблагоприятным для человека. В настоящее время имеются данные о выздоровлении, правда, очень редком, собак от бешенства, при чем слюна таких животных продолжает быть вирулентной 16 дней спустя после выздоровления, что установлено опытами на животных. Пат.-а на т. картина человеческого Б. характеризуется макроскопически гиперемией головного и спинного мозга, нек-рой отечностью оболочек, иногда кровоизлияниями в них, мелкими очагами размягчения. Селезенка не увеличена. У собак в желудке находят (в 65%) инородные тела (солому, тряпки, куски дерева). Микроскопически процесс можно характеризовать как негнойный (иногда как геморрагический) энцефалит. Обычно обнаруживают следующее: 1) сильные изменения в клетках коры головного мозга, гл. обр., ядер продолговатого и спинного мозга; изменены форма клеток, их величина и внутреннее содержание (тигролиз, вакуолизация, сморщивание ядра и смещение его к периферии); явления невронофагии; осевоцилиндриче-ский отросток очень неровный, местами набухший, протоплазматические отростки извиты; 2) обнаруживают пролиферацию гли-озных элементов, образование клеточных глиозных узелков, так наз. гранулем, особенно в дорсальной части продолговатого мозга и в межпозвоночных узлах (описано Бабесом как узелки Б.—nodules rabiques). Очень часто наиболее интенсивные изменения отмечаются в Гассеровых узлах (Давыдовский, Движков); 3) отмечают также сильную сосудистую реакцию, выражающуюся в расширении сосудов, изменении их стенок, периваскулярной инфильтрации и кровоизлияниях (особенно III и IV желудочки мозга); 4) значительные изменения вегетативной нервной системы, симпатических ганглиев, главным образом шейных. Общим замечанием по отношению к изменениям в нервной системе может быть указание на отсутствие определенной зависимости между местом укуса и соответствующим сегментом спинного мозга; 5) присутствие специфических для Б. включений—телец Негри (Negri), в нервных клетках центральной нервной системы, особенно в клетках Аммонова рога и мозжечка [см. отд. табл. (ст. 487—488), рис. 4]. Тельца Негри почти всегда встречаются при бешенстве (87—91 %), если животное пало от этой болезни. По данным Движкова и Богословского, тельца Негри на человеческом материале встречаются в 90,5%. Присутствие телец Негри всегда говорит за Б.; напротив, их ненахождение вовсе не говорит за отсутствие Б., особенно в тех случаях, когда животное было рано убито, так как известно, что на второй день болезни они встречаются крайне редко. О тельцах Негри имеется солидная литература, при чем некоторые авторы видят в них паразита бешенства, а другие—специфическое изменение клеток под влиянием вируса бешенства. Если микроскопическое исследование дало отрицательный результат, то производят прививку подозрительного мозга кролику. Это самый надежный способ диагностики; однако, и он не всегда безупречен, особенно если материал (мозг) загнил. Кроме того, кролик может заболеть не на 16—21-й день после заражения, как это бывает обычно, а позже (па сотый день); поэтому способ этот имеет скорее теоретический интерес, чем практический. Серологические реакции, несмотря на многочисленные попытки, не специфичны и практического применения не имеют. С древнейших времен до наших дней употребляется большое количество разнообразных средств для предохранения от заболевания Б., но все они удержались только потому, что дают кажущийся успех. Человек, к счастью, мало восприимчив к Б.: большинство авторов признает, что из укушенных несомненно бешеными животными заболевает без лечения только ок. половины (Леблан 16,6%, Тардье 30—50%, Рено 64%, Пите 58%, Пру 49,4%).—Единственным рациональным способом, предохраняющим от бешенства, являются прививки по способу Пас тер а, предложенные им в 1885 г. Сущность способа заключается в следующем. Пастер, Ру, Шам-берлан и Тюлье, экспериментируя с Б., нашли, что кролик, привитый под твердую мозговую оболочку (sub duram) взвесью растертого мозга бешеной собаки (так наз. «ядом уличного Б.»), заболевает на 16—21-й день. Если мозг такого павшего от Б. кролика привить подобным же образом другому, а затем от него третьему и т. д., то при переносе с кролика на кролика инкубационный период сокращается. На 133-м пассаже оказалось, что инкубационный период сократился до 6—7 дней и при дальнейших пассажах более не изменялся. Следовательно, яд Б. стал обладать постоянными свойствами, почему и был назван Па-стером «фиксированным» вирусом (virus fixe). Оказалось, что, достигнув предела вирулентности для кролика, такой пассажный вирус (иначе virus fixe, или лабораторный вирус) ослабел по отношению к другим животным. Пастер, взяв спинной мозг такого кролика и подвесив его в банке с едким калием, подверг высушиванию в течение 14 дней. Оказалось, что мозг совершенно утратил свои вирулентные свойства и, растертый с бульоном, при впрыскивании кролику и собаке в любом количестве не вызывал у них заболевания. Впрыскивая последовательно собакам под кожу взвесь такого мозга 14-дневной сушки, затем 13-ти, 12-ти и т. д. до 0 дней сушки, т. е. свежий вирулентный мозг, Пастер достиг полной невосприимчивости их к Б. Такая иммунизированная собака не заболевала Б. даже после прививки уличного яда sub duram. Эти опыты и легли в основу антирабической вакцинации людей, применяемой в наст, время по всему миру на т. н. Пастеровских станциях (см.). Лабораторный яд Б. (или virus fixe) имеется на каждой Пастеровской станции, где он поддерживается прививкой под твердую мозговую оболочку от кролика кролику. Но не везде употребляют теперь способ Пасте-ра. Принцип, разумеется, остался тот же (исходным материалом для вакцины является везде virus fixe, т. е. мозг кролика, павшего от пассажного Б.), изменилась только методика ослабления его. Оригинальный метод Пастера теперь также изменен. В Париже в настоящее время начинают вакцинацию с мозга пятидневной сушки; Пастеровские станции СССР применяют мозг, начиная с 4-х или 3-дневной сушки. Схемы прививок также изменились. Часть институтов применяет метод Гёдьеша (Hogyes)— ослабление свежего вируса путем разведения в несколько тысяч раз растертой тонкой взвеси мозга физиологическим раствором соли. Некоторые применяют для ослабления карболовую кислоту, прибавляя ее-к растертому свежему мозгу, как это предложил Ферми (Fermi). Иногда ослабляют вирус нагреванием от 50 до 80°. Недавно Алевизатос предложил метод ослабления эфиром и т. д. Кальметт (Calmette) показал, что глицерин является хорошим средством для консервирования вируса; поэтому станции, имеющие небольшое количество прививающихся, давно пользовались сохранением кусочков вирулентного мозга в глицерине для приготовления вакцины. Краус (Kraus) применил этот метод для рассылки материала на места, а Берлинский ин-т Р. Коха готовит эмульсию из мозга с глицерином в отношении 1:9 и пользуется ею для приготовления вакцины, разбавляя ex tempore в 25 раз физиол. раствором. Многие ин-ты и в СССР и в Германии пользуются этим способом обработки мозга для рассылки с целью вакцинации покусанных на местах. При всех способах обработки мозга прививки с лечебной целью производятся под кожу. Курс лечения при всех способах вакцинации варьирует в зависимости от характера и места укуса и продолжается обычно от 10 до 22—30 дней. При тяжелых укусах в голову почти всюду со времени Пастера применяют повторный курс лечения различной продолжительности. Пастеровская вакцинация обычно не дает никакой реакции ни местной, ни общей; противопоказаний к ней, вообще, нет, но нужно иметь в виду, что при хронической малярии она провоцирует приступ, и нервные явления при малярии обостряются. То же можно сказать и о tbc. В редких случаях (в среднем, 1 на 10.000 привитых) прививающиеся заболевают нервными осложнениями, выражающимися или моноплегиями отдельных нервов, чаще всего п. facialis, или пара-плегиями большей или меньшей тяжести. Обычно такие осложнения оканчиваются выздоровлением; описаны, однако, и смертные случаи. Причина таких осложнений не вполне ясна. Одни говорят об атипических, ослабленных (под влиянием прививок) формах уличного Б., другие—о действии лишь токсина бешенства; наконец, третьи (и это, повидимому, более вероятно), ♦11 связывают указанные явления с заражением virus fixe; последний был обнаружен Коцеваловым и др. "в мозговой субстанции людей, умерших от прививочных параличей. Для практического врача опорным пунктом при укусе человека животным может служить схема Паниссе и Веря: (Ра-nisset, Verge): Укусившее животное Укушенный 1 . Пало раньше 15 дней после укуса 2. Убито » 15 » » » 3. Скрылось » 15» » » 4. Осталось неизвестным 5. Живо и помещено j а) заболело бешенством b) пало от бешенства c) погибло от др. б-ней а) заболело и проявляет подозрительные клин, признаки е) заболело, но на 15 день не пало, подозрительных клин, признаков нет Г) живо и здорово после 15 дней наблюдения под наблюдение на 15 дней. В продолжение 15 дней наблюдения: ние с опасностью и материальными убытками, к-рые может причинить больное животное; 2) запрещение держать собак на свободе; 3) обязательство надевать на собак намордники. В Англии, кроме того, воспрещен ввоз собак с континента, а в других странах (Швеция, Норвегия, Финляндия) собака может быть ввезена только после карантина в 6 мес.—За последнее время появилось большое количество сообщений (Япония, Америка) о применении с целью профилактики к здоровым собакам антирабических прививок по способу Умено (Umeno). Указывают, что этот способ дал прекрасные результаты. В Токио и Иокагаме из привитых 104.629 собак заболело бешенством 49, в то время как среди непривитых, кото- Должен полу-,чить антира-бические прививки Продолжать наблюдение Прививки не нужны Иммунитет наступает не ранее, чем через 15 дней после окончания прививок; следовательно, на благоприятный исход можно рассчитывать только в тех случаях, когда инкубационный период можно предполагать около месяца. Понятно, что начинать вакцинацию необходимо возможно раньше после укуса. Продолжительность иммунитета для человека (по аналогии с животными) можно считать около 6 мес. Процент смертности от Б. леченных Пастеровской вакцинацией в разных институтах различный, что зависит, гл. обр., от разнообразия статистического учета и точности собирания сведений об умерших. Значение отдельных методов вакцинации в наст. время учтено быть не может, т. к. нет равноценных цифровых данных, к-рые можно было бы сравнивать. В среднем, во всех институтах общая смертность колеблется от 1,23% до 0,25%, а редуцированная, т. е. такая, где учтены только случаи смерти спустя 14 дней с момента окончания вакцинации— от 0,83 до 0,16%. Если принять % смертности среди укушенных бешеными животными без лечения равным только десяти, то смертность после Пастеровских прививок уменьшается, примерно, в десять раз. Хотя Пастеровские прививки оказывают большую помощь в деле профилактики Б. у людей, они все же не являются мерой, уменьшающей возможность заражения человека и животных. Т. к. главными переносчиками инфекции являются собаки, то для прекращения Б. необходимые меры направлены, гл. обр., на носителей. Законы и предписания правительств различных стран по отношению к борьбе с Б., в общем, аналогичны; различие касается лишь подробностей. Схематически эти мероприятия сводятся к след.: 1) ограничение числа собак, к-рое может быть проведено путем: а) налога на собак, б) контроля над собаками (истребление бездомных собак), в) гражданской и уголовной ответственности владельцев за убытки, причиненные их собакой как здоровой, так и бешеной, г) сан. просвещения, знакомящего населе- рых насчитывают около 7а числа привитых, было 1.699 слу-чаев бешенства. В наст, время массовые опыты подобного рода проводятся в нескольких странах (напр., в Америке). Опыты лабораторного характера проводятся и в СССР (Москва, Ленинград, Ростов-на-Дону), но практического применения еще не имеют. Что касается мер не профилактических, а антиэпизоотических, то схематич. они сводятся к следующему: 1) заболевшее животное должно быть немедленно убито; 2) все укушенные этим животным собаки и кошки должны быть также убиты; 3) ценные и крупные домашние животные, укушенные бешеными животными, должны быть изолированы и выдержаны под наблюдением ветеринарного врача, по крайней мере, три месяца; 4) все бродячие собаки в районе, где были случаи Б., должны быть убиты; 5) все остальные собаки населенного пункта, где обнаружен случай Б., должны быть немедленно привязаны и так содержаться в течение трех месяцев; 6) люди, укушенные бешеными животными, должны быть немедленно отправлены на ближайшую Пастеровскую станцию для производства предохранительных прививок. Лит.: Мари Н. Н., Основы учения о зоонозах, вып. 2, Бешенство, СПБ, 1909; С а в а т е е в А. И., Бешенство, М.—Л., 1927; Корсаков С. С, Курс психиатрии, М., 1901; Babes V„ Traite de la rage, P., 1912; Marie A., L'etude experimental de la rage, P., 1909; H б g у е s A., Lyssa (Nothnagel, Spezielle Patnologie u. Therapie, B. V, Wien, 1897); Kraus R.., Gerlach F. u. Schweinburg F., Lyssa bei Mensch u. Tier, В., 1926 (привед. лит.); Lubinski H. u. Prausnitz С, Lyssa, Erg. d. Hyg., Bakt., ImmunitutsforscIi.il.exp. Ther., B. VIII, 1926 (привед. лит.); F e г г ё G., La rage (Roger G„ Widal F., Teissier P., Nouveau traite de medecine, fasc. 4, P., 1925); В о n h о e 1i e r 1С, Die Psycho-sen im Gefolge yon akuten Infekttonen usw. (Asohaf-(enburg G., Handbucn der Psychiatrie, Lpz., 1912); К г a e p e 1 i n E. u. Lange J., Psychiatrie, B. II, Lpz., 1927. А. Саватеев.

Смотрите также:

БИАРРИЦ (Biarritz), морской курорт в ю.-з. Франции, на обрывистом берегу Бискайского залива (40 м над ур. м.), 18.000 ж. (1921 г.). Съезд больных свыше 10.000. Климат умеренно-теплый. Средняя годовая t° +13,5°, ...
БИБЛИОГРАФИЯ МЕДИЦИНСКАЯ, один из видов специальной Б. — Б. (от греч. biblos—книга и grapho—пишу), книгоопи-сание—отрасль знания, занимающаяся описанием литературных произведений. Работа по Б. слагается из собирания, описания и систематизации литературы. В ...
БИБЛИОТЕКИ МЕДИЦИНСКИЕ. Различают следующие виды медицинских библиотек: 1) самостоятельные научные Б. м., 2) Б. при медицинских факультетах и вузах, 3) Б. при исследовательских и лечебных учреждениях, 4) мед. отделы публичных Б., ...
БИВАК (от французск. bivouac—ночной лагерь), порядок расположения войск на отдых под открытым небом. Современными уставами в Красной армии (Вр. пол. уст. РККА, ч. II, статьи 447—459) ...
БИВАЛЕНТНЫЕ ХРОМОСОМЫ (от лат. bis—дважды и valere—значить), иначе двузначные хромосомы, образуются в процессе спермио- и овогенеза при начале редукционного деления и соответствуют каждая двум хромосомам соматических клеток, при чем число их вдвое ...