БРОНХОЛИТЫ

БРОНХОЛИТЫ, broncholithon (от греч. bronchos—бронх и lithos—камень), камни бронха, конкременты, образующиеся в просвете бронхов. Состоят Б. из сгустившейся слизи, пропитанной известковыми солями. Имеют кругловатую форму и размеры не более вишневой косточки (изредка—крупнее). Встречаются редко; чаще образуются в полостях мешковидных бронхоэктазов (см.). Если Б. выпадает из бронхоэктаза в просвет бронха, могут развиться симптомы инородного тела дыхательных путей. От истинных Б. надо отличать каменистые образования, могущие оказаться в просвете бронха вследствие прорыва в него объизвествленного творожистого очага из соседней легочной ткани или бронхиальной лимфат. железы. БР0НХ0МИК03Ы (от греч. bronchos—• бронх и mykes—гриб), заболевания дыхательных путей, вызываемые грибками— плесневыми и другими, ближайшими к ним видами. Чаще всего возбудителями являются разновидности так называемых лучистых грибков—актиномицетов (Actinomyces, Streptothrix). Грибки эти, фиксируясь первоначально на слизистой мелких бронхов, б. ч. вызывают там развитие специфич. грануляций, к-рые быстро переходят на соседнюю альвеолярную паренхиму и широко распространяются по органу, благодаря чему и в клин, и в анат. картине б-ни всегда на первый план выступает поражение легкого (pneumomycosis). В других, гораздо более редких, случаях заболевание долго ограничивается бронхиальной системой,

Pan, I- Pl hiv. in,пений LHnnuik epinixun, imiummeuUui iiuMtiiaeiude щ'п/1, у. ptuporuta. Tjjn$ Щ iuaw* {дцивуп tuipJi». FtH.'i i !■ • /iiuuilH irt трпиве V грудине luniiouifjt, <kue« ntjiiirvpfl JipgBLrrt rjuHiiufl ijplam it Плат zjeroinl» лсииМ. Ппзд^А «punts шщш н ылггп nuimi m rjw№i>B лиши, чм fltiBjuft, ■ двдпвтав ш Лц п^дашпнп'м «НИМИ, '"чч.глито шигллеи* !-й npniiuA Ifioni tut. cpiiniiilmlli|, пвДОпия nupottl» i>• вЁияяцк шрвШШя taum lasue 'б)м»11Л в ииизм. *Hi, _ , i--;., ин.и nnSi'jmyjir*: 4«vimuiib uuuurut 41 4Ц|рлоВ,RMiiutciL ют, шввлиишил ппуцшиопи. iojiu<ijm iinpiniiiiiuniii ил 'ijmikj |№sMri| дй итоги fins vifctr «tttJfu рш, н» |шташг|шн|и «г уи^инлдп щерищ, ftir. .1 НирмимшЦ цмтев» i'Hi'>iK*ti*i4Li4iii| Лил, 'шшгдтчтий ичэиниппч ч wjwfitiaur¹ 14 i^rtE ей, пагллш'ии ipfvs »■. ■                    н

wuimjjii,'.' Усушит''0~вЦиИ*1»"ии тмцми, I'jUDiniiii AjirniiN и■ Йрвиииц'лы. Phi. 4. Miis-hiuипищцы» asjtfмво> ирмц.л1ы1! Йвшшпягятштгпй* |1л]гг[Ш1, n jiihili hli,i,jh:i1 за1?с Г1)(1*ьпн'му li4|in;ar«J Jiiwuio В s^iff. с* .iittiiaibufijn ж яшлцт* НИМ). К а. JlNMtiL JjUiw.fiUf')^"!* протекая сначала в виде затяжного катарра бронхов. Однако, и здесь с течением времени происходят, с одной стороны, более глубокое и значительное повреждение бронхиальной стенки (глубокие и обширные инфильтраты, частичные некрозы и нагноения, развитие грануляционных очагов, образование бронхоэктазов и т. д.), с другой—вовлечение в процесс легочной паренхимы (ин-терстициальные и эксудативные пневмонии, иногда с последовательной некротизацией или карнификацией). Так. обр., явления со стороны легкого и тут значительно превалируют (см. Пневмомикозы). Среди низших плесневых грибков возбудителями подобных заболеваний могут быть Aspergillus fumigatus, реже—Aspergillus niger, еще реже—Mucor (откуда и название б-ни—mycosis aspergillina s. aspergillosis et mycosis mu-corina). Заражение названными грибками здоровых дыхательных путей происходит в исключительно редких случаях. Для этого требуется то или иное заболевание воздухоносной системы или легких (хрон. бронхит, затянувшаяся пневмония, инфаркты и т. п.). Особенно легко фиксация и размножение грибков происходят в застаивающемся секрете бронхоэктатических полостей и других кавернозных образований легкого (абсцессы, старые туберкулезные каверны, очаги гангрены и т. д.), где грибки, разрастаясь, или образуют налет по стенкам или скопляются в виде более объемистых клубковид-ных марких масс темнобурого, зеленоватого, желтоватого или серого цвета. Кроме плесневых грибков, бластомицеты также могут изредка вызывать в дыхательных органах развитие грануляционных или гнойных очагов. Последние, однако, никогда не возникают первично, аэрогенно, а исключительно путем гематогенных метастазов, являясь осложнением хронического бласто-микоза кожи. По характеру своему наблюдаемые здесь изменения уже целиком относятся к отделу ппевмомикозов (см. Пневмомикозы; там же см. лит.).           м. скворцов. БРОНХОПНЕВМОНИЯ, см. Пневмония. БРОНХОСКОПИЯ (от греч. bronchos-бронх и scopeo—смотрю), или трахео-брон-хоскопия, прямой метод исследования глубоких дыхательных путей. В 80-х гг. XIX в. Микулич (Miculicz) разработал метод эзофагоскопии (см.). Нек-рые хирурги случайно при эзофагоскопии проникали твердой трубкой через голосовую щель и видели трахею. Но основателем прямого метода исследования дыхательных путей является Кирш-тейн (Kirstein), к-рый в 1895 г. обнародовал свой способ выпрямления шпаделем рото-глоточной дуги настолько, что можно осветить и видеть всю трахею до бифуркации. Дальше проникать твердой трубкой он не решился. И только Киллиан (Killian), после тщательного изучения на д-ру пах, на животных и на б-ных, доказал, что бронхиальные ветви способны не только смещаться, но и растягиваться в поперечном размере для проведения твердых трубок большего калибра, чем просвет бронха, и своим методом сделал доступным глазу все бронхиальное дерево до ветвей второго и третьего порядка. Вместе со своим учеником Брю-

нингсом (Briinings) Киллиан изобрел упрощенный, признанный всем миром, бронхоскопический набор и необходимый инструментарий, создал целую клинику Б. и дал в руки врачей могучий, чисто хир. метод исследования итерапииглубоких дыхательных путей. —■ Б. производится в сидячем или в лежачем положении, под общим наркозом или местной анэстезией (или без всякой анэстезии), особенно в раннем детском возрасте, где опасность отравления кокаином или хлороформом особенно велика. Выбор того или другого приема зависит от б-ного, от строения его шеи И Рисунок 1. Бронхо-электроскоп. челюстей, развития рефлексов, от рода заболевания и т. д. Бронхоскопический набор состоит из трубок различного калибра: для мужчин, женщин, детей и младенцев; кроме того, прилагается трубка для эзофагоскопии— самая широкая. Трубки двойные, раздвижные, вставляются в электроскоп (см. рисунок 1), на к-рый монтирована лампочка Кирштей-на с той модификацией, что волоски накаливания троекратно перекрещиваются и в месте перекреста получается сильно светящаяся точка, лучи к-рой собираются в параллельный пучок линзой, надетой на лампочку. Пучок света ловится плоским зеркальцем (с пробитой щелью), вращающимся на фронтальной оси, и отбрасывается перпендикулярно в трубку. Через щелевое отверстие зеркальца можно видеть сильно освещенное поле внутри трахеи или бронха. Для манипуляции инструментом вся система осветителя вытягивается на треугольном стержне из ручки на 10 ел почти без потери силы света. Трубка вводится через рот в голосовую щель и дальше в трахею. Чтобы не вынимать бронхоскопа и не вводить более длинной трубки для проникновения в бронх и его разветвления, через введенную внешнюю трубку продвигается внутренняя при помощи припаянной к ее верхнему концу стальной пружинки. Введение бронхоскопа через голосовую щель называется верхней Б., в отличие от нижней, при к-рой Б. производится через трахеотомическую рану. Нижняя Б. по Брюнингсу показана: 1) у всех б-ных, предварительно уже подвергнутых по тем или иным поводам трахеотомии; 2) у всех детей моложе 3-х и даже 6-ти лет; 3) у всех сильно истощенных б-ных и лиц с резко выраженной диспноэ; 4) у всех лиц, имеющих в бронхах посторонние тела, к-рые, согласно опыту, трудно или опасно удалить; 5) во всех случаях,

Ill

где, при настойчивых показаниях произвести Б., по той или иной причине верхняя Б. не удалась (неопытность, резкий рефлекс и др.); 6) наконец, в тех случаях, когда предполагаются повторные исследования дыхательных путей. В частности, у детей приходится считаться при выборе метода и с тем, что у них после верхней Б. наступают отеки надгортанника (subglottische Schwellungen), что заставляет иногда в первый или во второй день делать трахеотомию.

Хир. инструментарий сконструирован также по принципу раздвижных трубок: щипцы с навинчивающимися наконечниками (см. рисунок 2 и 3)—когте-видными для удаления твердых инородных тел, окончатыми с длинными зубами на обрамлении—для плодовых зерен; с пластинками, стоящими перпендикулярно к длиннику — для булавок, иголок; режущими—для удаления опухолей и т. д., смотря по роду применения.— Б. положила основу новой отрасли знания, к-рую можно назвать бронхологией, по аналогии с ларингологией, фундаментом которой послужило гортанное зеркальце (ларингоскопия). Создалась целая клиника патологии трахеи и бронхов. В самое последнее время через бронхоскоп вводятся контрастные жидкости для бронхографии. Б. служит для научного исследования целого ряда физиол. явлений внутри грудной клетки. В клинике инородных тел Б. завоевала Рисунок 2. Выдвижные щипцы по Brunings'y.

Рисунок 3. Наконечники к щипцам.

первое место и является могучим и единственным методом для распознавания и лечения. Достаточно упомянуть, что в до-бронхоскопическом периоде процент смертности от аспирированных инородных тел равнялся 40—50, а в настоящее время упал до 7—8, у некоторых авторов—до 4—5%. Лит.: Seiffert A., Untersuchungsmethoden der Luftrohre und der Bronchien (Handbuch der Hals-, Nasen- u. Ohrenheilkunde, hrsg. von A. Denker u. 0. Kahler, B. I, T. i, Berlin, 1927); Frenzel H., Fremdkorper in d. Luftwegen (Die Chirurgie, heraus-gegeben von M. Kirschner und 0. Nordmann, Band IV, T. 2, Berlin, 1927).                             H. Шнайдер.

• БРОНХОСТЕНОЗ (от греческ. bronchos — бронх и stenos—узкий, тесный), сужение бронхиального просвета. Различают: 1. Сужение вследствие давления на бронх извне. Такое давление может быть вызвано: аневризмами аорты, опухолями пищевода, средостения и ...
• БРОНХОТЕТАНИЯ, острое заболевание дыхательных путей, описанное в 1919 г. у детей Ледерером (Lederer) и состоящее в тоническом спазме мельчайших бронхов на почве спазмофилии; оно может развиться как один из симптомов ...
• БРОНХОТОМИЯ, см. Бронхи.
• БРОНХОФОНИЯ (от греч. bronchos— бронх и phone—звук), ясное выслушивание голоса б-ного через грудную клетку; физиологически Б. наблюдается только между лопатками над корнем легкого и на рукоятке грудины; как пат. явление—Б. выслушивается ...
• БРОНХОЭКТАЗЫ (от греческ. bronchos— бронх и ektasis—растяжение), расширения бронхов, впервые описаны Лаэннеком (Laennec) в 1819 году. Бронхоэктазы могут быть различны и по форме и по происхождению. Соответственно форме Б. разделяют на ...