ВАРИКОЗНЫЕ ЯЗВЫ

ВАРИКОЗНЫЕ ЯЗВЫ, осложнение венозных расширений на нижней конечности, относятся к классу идиопатических язв, в происхождении которых принимают участие местные причины. Поводом к образованию язв служат расстройства крово- и лимфообращения в конечности, зависящие от основной болезни. Язвы могут развиваться непосредственно из лопнувшего варикозного узла (истинные В. язвы), а также образовываться путем тромбоза varix'a, с проникновением в него инфекции через малейшие повреждения кожи (расчесы), с последующим распадом. На месте поврежденной кожи возникает язва, дно которой может лежать непосредственно над тромбозированным варикозным узлом. Язвы могут также образовываться и вблизи расширенных вен. Чаще всего они располагаются на внутренней поверхности голени, в нижней ее трети, могут быть множественными и поражать сразу обе конечности. Величина язвы—от просяного зерна до огромных размеров, захватывающих значительное протяжение по голени (опоясывающие язвы). Молодые язвы имеют чаще округлую форму, тонкие ровные края, плоское дно, покрытое синеватыми, легко кровоточащими грануляциями; нередко дно бывает покрыто белесовато-желтым налетом. Отделяемое язвы имеет вид от сли-зисто-гнойного до ихорозного. При распространении процесса и долгом существовании язвы, в окружающих тканях, благодаря длительному отеку и застою, происходит избыточное разрастание соединительной ткани, по типу слоновости, вследствие чего язва может резко менять свой вид. Края ее утолщаются, становятся мозолисто-каллез-ными, неподатливьши, неправильной формы, дно покрывается скудными, вялыми грануляциями, болезненными, легко кровоточащими, отделяемое становится резко ихорозныМ; Такие язвы упорно не заживают, несмотря на принятие самых энергичных и рациональных леч. мероприятий. Отсутствие наклонности к заживлению— характерный признак всякой язвы — здесь выражен¹ чрезвычайно резко. Неудержимое распространение процесса и отсутствие наклонности грануляционной ткани к рубцеванию зависят здесь, гл. обр., от расстройства крова- и лимфообращения. Если рубцевание язвы и наступает, то очень часто рубцы бывают нестойкими, легко вновь изъязвляются, т. к. условия, нарушающие питание тканей, не устранены. Субъективные жалобы б-пых обычно сводятся к тяжести и усталости в ногах, к зуду, судорогам и незначительным болям в язве. В других случаях боли являются главным поводом жалоб, препятствуют ходьбе, работе. Они появляются часто при присоединений к язвенному процессу свежих воспалительных явлений—флегмоны и перитромбофлебита, развивающихся вблизи язвы. Как на тяжелое осложнение, особенно старых каллезных язв, следует указать на особую их восприимчивость к рожистой инфекции; носители таких язв часто страдают повторной рожей. Течение болезни хроническое, нередко годами, с незначительными, на, короткий срок, улучшениями. Предсказание при молодых язвах—сносное, при каллезных—очень часто безнадежное.—При диференциаль-н о м диагнозе надо иметь в виду сифилитические (гуммозные) и канкрозные язвы. В сомнительных случаях, при подозрении на рак, показана биопсия-. Лечение В. я. требует много терпения со стороны врача и пациента. Это одно из самых неблагодарных заболеваний в смысле положительных результатов лечения. Необходимо различать лечение небольших свежих язв, расположенных на сравнительно здоровом основании, и старых каллезных— на основании, резко измененном хроническим отеком. Принцип лечения для обоих видов язв: улучшить крово- лимфообращение в конечности, привести язву в «санитарное» состояние, понизив вирулентность и, если возможно, обезвредить возбудителей, в ней обитающих. Первое условие может быть проведено в жизнь покоем, лежанием с приподнятой больной ногой, постоянным эластическим бинтованием фланелевым или трикотажным бинтом. Амбулаторным способом, т. е. одним бинтованием, трудно бороться с хрон. отеком, особенно в запущенных случаях: только постельное содержание помогает, хотя и медленно, с ним справляться. Второе условие достигается согревающими компрессами из слабых, нераздражающих антисептических растворов— kali hypermang., риваноля, ихтиола, соды, борной кислоты, Буровской жидкости, при обязательном условии—смазывать окружающую язву кожу мазью для предохранения ее от мацерации, что легко ведет к образованию новых язв (мази: дерматоловая, ксероформная, борная). Как только воспалительные явления в язве и окружающей коже стихают и отделяемое язвы перестает быть ихорозным, можно испробовать лече-* ние язвы Байтоновским обвиванием (увивание язвы полосками липкого пластыря), которое оказывает незаменимые услуги в самых, казалось бы, безнадежных случаях. При этом язва под пластырем находится как бы в «термостате», в условиях, похожих на те, которые необходимы для успешного роста тканевых культур. Грануляционная ткань, до лечения бледная, болезненная, кровоточащая и легко распадающаяся, постепенно оживляется, краснеет, начинает усиленно расти, перестает болеть и кровоточить. Грануляции принимают здоровый вид, получают наклонность к рубцеванию. Отделяемое язвы, до лечения ихорозное—гнойное, под пластырем изменяет свой характер, становясь более доброкачественным, слизисто-гнойным, слизистым, количество его резко падает с каждой перевязкой. Эпидермис усиленно развивается с краев язвы и сравнительно быстро, через 2—3 дня, начинает суживать язву; его белый краевой ободок все крепче и креиче охватывает язву прочным кольцом, и вскоре вся поверхность ее покрывается крепкой кожицей. Снимание повязки в этом случае не нарушает нарастающего кожного молодого кольца, в противовес лечению повязками (с мазями, порошками и др.), при снятии к-рых нарушается целость нарастающей молодой кожи, чем надолго задерживается заживление язвы. Первое время лечения липкоиластырная повязка должна меняться чаще, через 2 дня,затемреже,через5—7 дней. Иной раз при этом лечении, особенно в первые дни, могут усиливаться боли и воспалительные явления, к-рые прекратились перед этим от согревающих компрессов. Это указывает на необходимость несколько отложить лечение липким пластырем и снова, подлечив язву согревающими компрессами, возобновить его. В случае нужды липкий пластырь можно заменить полосками резиновой ткани (старая перчатка), но она все же хуже, т. к. лишена одного ценного свойства липкого пластыря, играющего значительную роль в заживлении,—свойства уменьшать отечность краев язвы путем давления, которое развивается здесь при натяжении полосок липкого пластыря в момент накладывания их на поверхность язвы (черепицеобразно). Лечение мазями особенных результатов пе давало, а высушивающие порошки способны только усиливать распад в язве, а не прекращать (под струпом распад идет в глубину). Большим подспорьем в лечении язв является оперативное лечение венных расширений; во многих случаях только после него наступает заживление язв. Упорно незаживающие язвы приходится прижигать, выскабливать и даже делать пересадку кожи по Тиршу (Tiersch), с несомненным успехом в некоторых случаях. Также применяют суховоздушные электрические ванны и диатермию. Для улучшения условий заживления некоторые авторы рекомендуют делать боковые полулунные разрезы, отступя на 4—5 см от краев язвы, для усиления подвижности и уменьшения напряженности окружающих язву тканей. Описаны случаи успешного лечения по этому способу. Прибегают и к операциям на нервах, иннерви-рующих язвенную область (вытяжение, секция с последующим швом), и даже к ампутации конечности в безнадежных случаях с каллезной язвой. Необходимо обращать внимание при описанном заболевании на общее состояние больного—часто в основе наклонности к язвенному процессу лежат общеконституциональные заболевания, в виде, например, подагрич. диатеза, debilitas cordis, диабета, люэса, интоксикаций и пр. Соответственно этому, следует провести надлежащее лечение—диэта, режим, лечение основной болезни, курортное лечение.—Литературу см. в статье Варикозное расширение вен. Г. Стеблин-Каминский. VARICOCELE (от лат. varix—узловато расширенные вены, и греч. kele—опухоль), расширение и удлинение вен семенного ка-"натика. Незначительное расширение вен канатика, особенно слева, встречается нередко и обычно не дает субъективных симптомов. Болезнь развивается чаще всего в молодом возрасте, в периоде полового созревания. По статистике Керлинга (Curling), в призывном возрасте среди англичан V. встречается в 2,3%, среди французов— в 1%. Преимущественно наблюдается слева (в 92 случаях на 100). Моментами, способствующими возникновению V., считают тяжелый физ. труд, длительную утомительную ходьбу. Возникновение б-ни в юношеском возрасте связывают с избыточным приливом крови к половым органам при половых возбуждениях. V. может быть или самостоятельным заболеванием или же лишь симптомом затруднения оттока крови, вследствие сдав-ления на протяжении v. spermaticae, чаще всего при наличии опухоли в почечной области. Анат. особенности вен семенного канатика, обусловливающие возникновение V., состоят в следующем: эти вены имеют очень несовершенно построенные клапаны, а в паховой области они клапанов совсем не имеют. Вены канатика идут в рыхлой соединительной ткани и для своего опо- рожнения не получают помощи со стороны сокращающихся мышц, как это имеет место в венах конечностей. С левой стороны имеются отягчающие положение особенности, состоящие в том, что v. spermatica слева впадает не прямо в v. cava inf., а в v. renalis, вливаясь туда под прямым углом. К тому же левое яичко обычно стоит ниже правого, поэтому слева давление кровяного столба должно быть выше, чем справа. Помимо этого, v. spermatica sinistra может быть сдавливаема при запорах наполненной каловыми массами сигмовидной кишкой. Возникновению V. может способствовать и все то, что ведет к б-ням сосудистой системы,— прежде всего инфекции и интоксикации. Поражение чаще начинается с переднего пучка вен, но в случаях далеко зашедших поражается и задний пучок. Обычно дело ограничивается поражением вен канатика, но иногда болезненные изменения распространяются на вены кожи мошонки и полового члена. Изредка поражаются вены самого яичка. Растянутые,извитые, переполненные кровью вены канатика под влиянием собственной тяжести провисают в виде петли ниже яичка (см. рисунок) и в выраженных случаях изменяют положение яичка, приближая его к горизонтальному. Нарушение кровообращения, обусловленное застойными явлениями, может повести к процессам перерождения в самом яичке, с исходом в атрофию его. Обычно же в периоде б-ни наблюдается дрябловатая консистенция яичка, его отечность; иногда сопутствующим явлением бывает hydrocele. Нередко вместе с V. наблюдается поражение вен в других областях тела— на конечностях, в прямой кишке. Пат.-гист. изменения вен канатика схожи с теми, какие наблюдаются при расширении вен конечностей. В большинстве случаев небольшое V. дает незначительные болевые ощущения. В случаях далеко зашедших б-ные жалуются на чувство тяжести в мошонке, тянущие боли в паху, промежности и в пояснице. Эти симптомы усиливаются при длительной ходьбе, особенно в жаркую погоду. Иногда наблюдается половое бессилие, ипохондрия. При исследовании обнаруживается припухлость мягкой консистенции по ходу семенного канатика, состоящая из пучка расширенных извитых вен. При осторожном давлении кровь из пучка расширенных вен может быть в значительной доле удалена, и тогда припухлость становится меньше. Припухлость увеличивается в стоячем положении. Соответствующая половина мошонки принимает грушевидную форму. Наблюдаются случаи обратного развития болезни и самоизлечения. Это обычно совпадает с возмужанием, после окончания периода полового развития

Резкая степень расширения вен семенного канатика (по Lexer'y).

В значительно выраженных случаях не следует рассчитывать на самоизлечение. Вообще , трудно наметить предсказание при этой болезни. Следует иметь в виду также возможность тяжелых последствий в виде атрофии яичка, тромбофлебита и даже кровотечений из расширенных с измененными стенками вен. Что касается лечения, то тут возможны градации в зависимости от развития болезненных симптомов. Прежде всего необходимо устранить все то, что затрудняет отток крови из вен семенного канатика— устранить запоры, длительное физическое утомление. В начальных стадиях болезни необходимо присоединить ношение хорошо приспособленного суспенсория, надетого так, чтобы не было давления на паховую область. В случае безрезультатности этих мероприятий необходимо оперативное вмешательство. Наиболее консервативным является резекция нижней половины мошонки. После этой простой операции яички оказываются помещенными в небольшой мошонке и высоко приподнятыми. Смысл этого пособия тот же, что и ношение суспенсория. Эта операция делается не очень часто, в виду нередких после нее рецидивов. Наиболее распространенным методом до наст, времени является иссечение расширенных вен канатика. Операция состоит в том, что, по обнажении канатика, пучок расширенных вен изолируется от артерии и семевыносящего протока и иссекается между двумя лигатурами; нижний отрезок подтягивается кверху; тем самым поднимается кверху и яичко, обычно опущенное при этой болезни. Это оперативное вмешательство обычно приносит пользу, но нередко ведет к длительным неприятностям в послеоперационном периоде, которые выражаются в отеке ткани канатика и болях по ходу его. Возможны рецидивы б-ни. К тому же иссечение вен с неизбежной травмой других элементов семенного канатика может неблагоприятно отражаться на кровообращении в самом яичке. Эти опасения были подтверждены экспериментами на кроликах (Fiorini), у к-рых были констатированы дегенеративные изменения в яичке после перевязки вен канатика. Отсюда понятны попытки найти другие методы операций при V. Из этих методов следует указать на предложение Ц. Мантейфеля, к-рое породило потом несколько модификаций. Операция состоит в следующем: по рассечении апоневроза наружной косой мышцы в паховой области, изолируется пучок волокон внутренней косой мышцы, и через этот пучок перекидывается семенной канатик. Вены не пересекаются; яичко оказывается высоко поднятым. Имеются сообщения о хороших результатах этой операции. Наибольшие затруднения при лечении встречаются тогда, когда при varicocele наблюдается половое бессилие и связанные с этим нервные заболевания. Если половое бессилие обусловливается патолого-анатомич. изменениями в яичках, то нельзя наверное рассчитывать на обратное развитие этих изменений после операции. В таких случаях нужно быть особенно осторожным при показаниях к оперативному вмешательству. Лит.: Фрумкин А., Об одном отдаленном результате резекций вен семенного нанатика при varicocele, «Урология», 1924, J*3;v. Manteuftel W. Z., Operation der Varikokele, Zentralblatt fiir Chi-rurgie, 1922, № 33; F r a n k e F., Zur Operation der Varikokele, ibid., B. II, № 44, 1925. А. Пронин.

Смотрите также:

ВАРИО ГЕМИСПАЗМ (Variot) нижней губы, чаще всего наследственная аномалия, заключающаяся в том, что у ребенка при крике один угол рта оттягивается вниз и соответствующая половина нижней губы кнаружи, при полном отсутствии паралича ...
VARIOLA VERA, VARIOLOID, см. Оспа натуральная.
ВАРИОЛЯЦИЯ, издревле распространенный у восточных народов обычай прививать содержимое оспин при натуральной оспе здоровым людям в целях получения невосприимчивости к этой болезни. В 1717 г. (по другим данным—в 1721 г.) ...
VARICELLA, см. Ветряная оспа.
ВАРНИТСО, Всесоюзная ассоциация работников науки и техники для содействия социалистическому строительству СССР. Декларация инициативной группы В. появилась в прессе 15 октября 1927 г. Согласно уставу, утвержденному СЫК СССР 13 февраля ...