ВАССЕРМАНА РЕАКЦИЯ

ВАССЕРМАНА РЕАКЦИЯ. Проблема серо-диагноза сифилиса трактуется во всемирной литературе с 1906 г., когда Вассерма-ном вместе с Нейсером и Бруком (Neisser, Bruck) была предложена реакция, которая получила его Имя. По этому вопросу скопился огромный литературный материал, созданный работой около 1.800 исследователей всех стран мира, поставивших, в общем, не менее 4 миллионов опытов. Процесс, вызываемый внедрением бледной спирохеты в организм человека или животного, является общим; спирохеты обнаруживаются в сосудах (как лимфатических, так и кровеносных) наиболее важных паренхиматозных органов (селезенки, печени, сердца, костной и нервн. системы, а также эндокринного аппарата); цитологически отмечается лимфоцитоз с глубоким нарушением основных ферментативных процессов, влекущим за собой полное извращение белкового и, особенно, липоидного обмена клеток. Последствием этого глубокого влияния спирохеты и являются особые свойства сифилитич. сыворотки, отличающие ее от так наз. нормальной сыворотки и лежащие в основе се-рореакций на сифилис.—Особенности сифилитической сыворотки следующие: I. X и м. свойства ее коллоидов (белков и липоидов) таковы: а) увеличенное количество глобулинов и липоидов; б) изменение качества глобулинов: 1) меньшая устойчивость их коллоидных растворов в виду ослабления связи с окружающей кристаллоидной средой, а следовательно, и легкая осаждае-мость (под влиянием экстракт-липоидов _tхолестерина, алкоголя, ацетона, сернокислого аммония, молочной кислоты, формола, концентрированного NaCl, коллоидного золота и т. д.); 2) термостабильность (большая часть), т. е. выпав из раствора, глобулины не растворяются при 37°,—в противовес глобулинам нормальной сыворотки, к-рые по выпадении из раствора снова растворяются (термолабильность) при 37° через 2—18 ча-еов; 3) т. н. активная кислотность (опреде-лявхмая концентрацией свободных ионов Н и ОН) ниже, чем в нормальной сыворотке. П. Физич. свойства сифилитической сыворотки: а) дисперсность коллоидов (т. е. раздробленность их частиц) уменьшена; частицы, видимые только ультрамикро-скопически, грубее, крупнее и распределены в виде аггломератов (т. е. предсущест-вует преципитат); б) поверхностное напряжение и вязкость повышены; в) вращение плоскости поляризации увеличено; г) автотроп-ность, т. е. сумма гемолизирующей и анти-гемолизирующей способности, увеличена; это свойство ослабляется при голодании (Фин-келынтейн) и подогревании до 60° (Neufeld); д) все серореакции протекают быстрее и закономернее в «момент возникновения> (in statu nascendi); e) физ.-хим. состояние ее приобретает несколько ббльшую устойчивость при подогревании (*/, ч. при 37°— инактивирование). III. Электро-физи-ческие свойства: глобулины (их коллоидные частицы—мицеллы) электро-поло-жительны, в противовес глобулинам нормальной сыворотки и липоид-экстрактам, которые электро-отрицательны. Исходя из приведенных свойств сифилитической сыворотки, можно объяснить и все серореакции на сифилис. Различают 1) собственно реакцию Вассермана (RW) и ее модификации, 2) реакции флокуляции (реакции Закс-Георги, Д. Мейнике, Канаидр.). Сущность реакций одна и та же, но способ выявления иной. Общим в методике всех реакций на сифилис является прибавление к сифилитической сыворотке т. н. экстракта-антигена, к-рый готовится различно при разных реакциях и потому обладает большей или меньшей активностью или чувствительностью, а также физ.-хим. индивидуальностью (Aviditat). При RW антигены малоактивны, дают с сифилитической сывороткой весьма ничтожные (субвизибельные) осадки, различаемые только ультрамикро-скопически и выявляемые макроскопически—с помощью т. н. гемолитич. системы, являющейся в данном случае лишь макроскопическим индикатором (см. схемы). При собственно флокуляционных реакциях (реакции Закс-Георги, Кана и т. д.) антигены очень чувствительны, дают с сифилитической сывороткой макроскопически видимые осадки (простым глазом или лупой) и, таким образом, обнаруживаются без содействия гемолитической системы. Общим для всех реакций на сифилис является возникновение преципитата, который при RW адсорбирует (поглощает) комплемент и таким образом препятствует растворению эритроцитов гемолитической системы, а при других реакциях этот флокулят является непосредственным макроскопическим выражением положительной реакции. Движущая сила при всех этих реакциях (RW, флокуляции) одна и та же: возникновение электрического тока при взаимодействии положительно заряженных частиц сифилитической сыворотки с отрицательно заряженными частицами липоид-экстрактов и, как последствие электрического разряда, выпадение осадка; при нормальных сыворотках, заряженных отрицательно и смешанных с, отрицательно заряженным экстрактом, нет возникновения тока, нет и флокулята, т. е. получается отрицательная серореакция. Эта физ.-хим. теория удовлетворительно объясняет нам все особенности течения всех реакций на сифилис, а также и сущность т.н. неспецифических, реакций при туберкулезе, малярии, опухолях, лепре и т. д., при которых в сыворотке б-ных имеются физ.-хим. изменения, близкие к наблюдаемым при сифилисе, но в меньшей напряженности. Т. н. амбоцепторная теория RW в наст, время защищается только немногими исследователями; это касается как первоначальной, собственно антиспирохетной теории, так и позднейшей, выдвинутой В. как корректив,—т. н. аутоантилипоидной теории. Последняя теория базируется на избыточном накоплении липоидов в организме сифилитика под влиянием распада лимфоцитов как последствия токсического влияния бледной спирохеты; в ответ на это организм, .реагирующий на избыточные липоиды как на посторонние тела, вырабатывает антилипоидные амбоцепторы. Последняя теория не объясняет всех особенностей серореакции и потому, вместе с антиспирохетной теорией, интересна лишь как рабочая схема, удобная для первого стадия ознакомления с серодиагностикой сифилиса. Прилагаемые две схемы, построенные по типу амбоцепторному, поясняют ход положительной и отрицат. реакции Вассермана. Положительная RW (схема 1). Люэтический экстракт (липоид-экстракт, органный экстракт)+сифилитическая сыворотка (син.: люэтический амбоцептор, ан-тилипоидный амбоцептор, Вассермановский субстрат) + комплемент (свежая сыворотка морской свинки); эта смесь выдерживается ³/₄—1 час в термостате, в результате чего образуется замкнутая антигенно-амбоцеп-торная система, т. к. в специфическую реакцию между антигеном и амбоцептором вовлекается также комплемент (resp., адсорбируется образующимся при этом преципитатом) и, т. о., исчезает из раствора. Затем прибавляется гемолитическая сыворотка кролика (иммунизированного бараньими эритроцитами) с бараньими эритроцитами. Вся эта смесь, состоящая из пяти ингредиентов, ставится опять в термостат на 1 час. В результате этого опыта бараньи эритроциты остаются нерастворенными, вследствие отсутствия свободного комплемента, что и обозначается как положительная RW. Антигенно - амбс-цепторная система замкнута Spiroch. pallida Lues-Extract Antigen Lues-Serum Вассермановский субстрат Гемолитическая система не за- Комплемент Гемолитическая сыворотка Бараньи циты

Глобулины Липоиды

>Вассерм.аггрегат Комплемент Осадок бараньих шариков Липоиды Глобулины Комплемент Схема 1. Реакция Вассермана положительная (+). В помещенной здесь схеме 1 виден ход реакции и ее результат в пробирке, где в осадке, помимо бараньих эритроцитов, имеются, согласно физ.-хим.теории, как липоиды экстракта, так и глобулины сифилитической сыворотки, а также и увлеченный (адсорбированный) комплемент (недеятельный по отношению к гемолитической системе). Положительная RW имеет свои градации, укладывающиеся между полным отсутствием гемолиза и постепенно нарастающим гемолизом, доходящим до полного гемолиза (т. е. отрицательной реакции). Градации эти обозначаются следующим образом: + + + + 1 > = положительная реакция + + + I + + — слабо-полошительная реакция ± — неопределенная реакция — " отрицательная реакция. Градации эти, зависящие от полной или частичной адсорпции комплемента, имеют некоторое, хотя и относительное, практическое значение как критерий постепенного ослабления напряжения того физ.-хим. состояния сыворотки, к-рое характерно для сифилитического процесса. Отрицательная RW (схема 2). В этой схеме, где, вместо сифилитической сыворотки, схематически изображена нормальная сыворотка, ход и результат реакции иной: получается полное растворение эритроцитов, так как в первой фазе опыта комплемент не используется (не адсорбируется); он остается свободным, активным и потому замыкает во втором стадий опыта гемолитическую систему, в результате чего и получается указанный гемолиз эритроцитов (отрицательная RW). Основы методики RW и ее уни-фикация. Из приведенной схемы видно, что В. р. складывается из пяти ингредиентов: сифилитической сыворотки, антигена (экстракт), комплемента, гемолитической сыворотки для бараньих эритроцитов и ба^ раньих эритроцитов. Чтобы получить специфический ход реакции, все эти ингредиенты должны быть проверены в смысле качества, введены в реакцию в определенной последовательности и определенных количественных отношениях, для чего ставится целый ряд предварительных контрольных опытов. В виду сложности и скрупулезности этой «коллоидной реакции», а также неполной еще законченности ее методики, было предложено много «модификаций» для. ее упрощения и уточнения. Таким образом, постепенно создалась большая техническая литература (около 600 работ), в к-рой одновременно наметилось течение в сторону стандартизации (унификации) методики RW как в смысле самой ее постановки, так и изготовления входящих в нее ингредиентов, что было необходимо для выравнивания расхождения в получаемых результатах при неодинаковой методике. Унификация серодиагностики сифилиса в целом (т. е. не только RW, но и других серореакций) как вопрос большой практич. важности была предметом обсуждения целого ряда совещаний как в Зап. Европе (Париж, Лондон, Копенгаген), так и в СССР (серологические совещания при съездах бактериологов и венерологов в Ленинграде, Москве, Харькове, Одессе). В результате этих совещаний в СССР выработана серологическая инструкция, к-рая была предложена к проверке на массовом материале. Эта инструкция, согласно данным всероссийской проверочной анкеты, проведенной в 1928 г. Центральной серологической комиссией НКЗдрава РСФСР и базирующейся на 400.000 исслет-дованиях, поставленных в 70 лаборатории ях, дала, в общем и целом, удовлетворительные практические результаты в смысле Spiroch. Dallida} уая^ Lues-Extract } Lipoid Antigen J Нормальная сы- -воротка Гемолитическая цепь замкнута Комплемент I/N Гемолитическая _. сыворотка Бараньи эритроциты ^ нет Вассерман. аггрегата Термолаб. Глобулин >Гемолиэ Схема 2. Реакция Вассермана отрицательная (—). совпадения с клиникой. В ней подчеркнута необходимость параллельной постановки наряду с RW и реакций флокуляции (Закс-Георги, Кана, Мейнике). Основные п о л о же н и я с е р о логической и нструкции.—П остановка RW. 1. Реакция должна ставиться с тремя антигенами, полученными из центральных лабораторий (один специфический); ставится с половинными дозами, в общем объеме 2^х/г куб. ^см- 2. Гемолитический амбоцеп-тор, получаемый путем иммунизации кроликов бараньими эритроцитами, должен иметь титр не меньше, чем 1 : 1.200, т. е. 0,5 куб. см его в разведении 1:1.200 должны растворять 0,5 куб. см эмульсии (5%) баран. эритроцитов в присутствии 0, 5 куб. см комплемента (в разведении 1 : 10), в течение 1 часа при 37° в термостате. 3. Комплемент (свежая сыворотка морских свинок) употребляется в виде смеси (не меньше, чем 5 частей спирта; встряхивание в Schflttel-аппарате (по Sachs'y)- 9. Способ подготовки посуды (мойка, стерилизация, качество стекла). 10. Взятие крови у больных для RW (из vena cubiti) при условиях полной асептики, обязательно натощак. Для опыта сыворотка крови инактивируется полчаса при 56—58°. 11. Основной опыт с сывороткой крови (схема X). 12. Обозначение силы реакции: положительная реакция= + + + + и + -Ь +; слабо-положительная реакция = ++ и +; неопределенная реакция= + ; отрицательная реакция=—W. Схема X серологической инструкции, принятой XI Съездом бактериологов 1928 г. Сыворотка развед. 1:5 ЛЫМ* 1,2 и 3 антигены, рабоч. доза в 0,5 NaCl Комплемент, вытитров. с антигеном в избытке NaCl При 37° Сенсиб. эритр. (смесь баран.эритр. и гемол. сыв.) При 37° Сифил сыв. 0,5 куб. см 0,5 » » 0,5 » » 0,5 » » Ju 1—0,5 куб. см J\j 2—0,5 » » Jfi 3—0,5 » » Без антигена 0,5 куб. см 0,5 » » 0,5 » » 0,5 » » 0 0 0 0,5 п О) Ь а и л 1 куб. см 1 » » 1 » » 1 » » го" н то ++++ ■ +++ ++ + Г (гемолиз) • Норм. сыв. 0,5 куб. см 0,5 » » 0,5 » » 0,5 » » № 1—0,5 куб. см Jft 2—0,5 » » J* 3—0,5 » » Без антигена 0,5 куб. см 0,5 » » 0,5 » » 0,5 » » 0 0 0 0,5 "я -н ft Ё я « " й 1 куб. си 1 » » 1 » » 1 » » »« о. О) Е-, rt &ч ш Иди Гемолиз » » » 2 3 4 Испыт. сыв. 0,5 куб. см 0,5 » » 0,5 » » 0,5 » » № 1—0,5 куб. см Mi 2—0,5 » » JW 3—0,5 » » Без антигена 0,5 куб. см 0,5 » » 0,5 » » 0,5 » » 0 0 0 0,5 о — Р. Р и К a S 1 куб. см { » » 1 » « 1 » » сб н rt + + + + + + + + + + + Г (гемолиз) отЗ здоровых свинок-самцов); сила комплемента должна быть не меньше 0,05 куб. см неразведенного или 0,5 разведенного NaCl 1 : 10, т. е. такая доза комплемента вместе с вытитрованной дозой гемолитического амбоцептора должна в течение 1 часа при темп. 37° растворить 0,5 куб. см 5% эмульсии бараньих эритроцитов. 4. Эритроциты барана (не моложе года, из venae jugularis, готовятся в виде 5% эмульсии) из дефибри-нированной и отмытой крови (в физиол. рас-- творе NaCl—химически чистой) или 3% эмульсии осадка. 5. Проверка гемолитической сыворотки—-ее титра (приведена схема). Для основного опыта берется 3-й титр (напр., если титр = 1 : 1500, то для опыта берется гТ5о ~ ьТш)^- 6. Титрование комплемента без антигена и в присутствии антигена в рабочей дозе (приведена схема 1); для основного опыта берется доза комплемента с надбавкой к вытитрованной от 10 до 25 %. 7. Титрование антигена (дана примерная схема). Рабочая доза (т. е. специфич. работающая доза)=¹/₂ вполне растворяющей дозы; она испытывается на большом числе положительных сифилитических сывороток (различной силы: 4 + , 3 + , 2+, 1+) и нормальных сыворотках. Определение гемото-ксичности антигена (схема): допускается к употреблению лишь слабо токсичный антиген [(+)=вдвойной рабочей дозе]. 8. Изготовление антигенов: а) изсифилитич. печени (1,0 г сухой печени на 5—-6 куб. см 96° спирта—по Финкелынтейну); крепость его не меньше сотых долей куб. см; б) холестерин-ный экстракт (1 : 1.000—2.000) из сердца (быка, лошади): 1,0 г свежего органа на Экспериментальное обоснование. Серореакции на сифилис получили свое подтверждение также и в опытах на животных; общеизвестны старые эксперименты Вассермана и школы Нейсера на обезьянах, но гораздо большее научное значение имеют новейшие исследования нем. ученых на кроликах (Blumenthal, Weidanz, Blum и др.), а также и русской школы (опыты в Гос. вен. ин-те Ю. А. Финкельштейна и его сотрудников—Аристовой, Сегаля, Ясколко; при этом были изучены разные серореакции на сифилис и их течение при разнообразных формах сифилиса кролика: первичный сифилис, вторичный, третичный, латентный, глазной, нервный). В виду повышенной «авто-тропности» сыворотки животных приходится при этом применять так называемую микрометодику (пропорционально меньшие количества ингредиентов, чем при серодиагностике у человека). Лит.: Абрикосов А., Реакция Wasser-mann'a на трупах, «Медицинское Обозрение», 1913, №6; Белоновский Г.иРечменский С, Техника Вассермановской реакции, л., 1927 Сквирский П., Теория л практика новейших серологическихреакцийна сифилис,П., 1923; Э б е р т Б., Реакция Вассермана (Учение о микроорганизмах, под ред. С. Златогорова, т. III, ч. 2, вып. 1, Л., 1925); Финкельштейн 10., Серодиагностика сифилиса по Вассерману, М., 1911; е г о те, Сущность серореакции при сифилисе, «Венерология и Дерматология», 1924, № 1; е г о ж е, К вопросу о прак-тич. значении серореакции при сифилисе, lbid.,№ 2; Финкельштейн Ю., Засовсная Е. и Шейн-ман Н., Значение серологии в ппофилант. сифилиса, «Моск. Мед. Журнал», 1926, J* 3; Финкельштейн Ю., Биргер О. и Тогунова А., На путях к унификации серодиагностики сифилиса, «Гигиена и Эпидемиология», 1926, № 7—8; Финкельштейн Ю. и Аристова В., Ускоренная серореакция Кана и ее место в комплексе серодиагностики сифилиса, «Венерология и Дермато- логия», 1927,№5;Ясколко С. М,, Серодиагностика сифилисапо методу Каупа, ibid., № 8; Б р о у н Ф., К вопросу о рабочей дозе антигена и о постановке RW по методу д-ра Ермилова, ibid., 1928, № 3; Л и б е р-ман P., RW по методике Инструкции и по методике Я. Либермана и П. Маслаковца, ibid., Л« 4; Яеколко СМ., Серодиагностика сифилиса по методу Маслаковца иИнструкции, ibid.; Пак Т. И., Серодиагностика сифилиса по методу Маслаковца и Либермана, ibid.; О к о л о в П. и Невлер А., О выборе рабочей дозы антигена при реакции Вас-сермана, «Журнал Микробиологии, Патологии и Инфекционных Болезней», т. II, вып. 4, 1925; Барыкин В., Иммунитет как функция состояния, «Журнал Экспериментальной Биологии и Медицины», 1927, Кя 16; Heclit H., Серодиагностика с активными сыворотками, «Венерология и Дерматология», 1928, № 1; W a s s e r m a n n A-, свыше 100 работ в различных нем. журналах (Deutsche med. Wochenschriit, Berliner kiln. Wochenscbrift) с 1906 г. и т. д.; В г и с к С, Handbuch der Serodiagnose der Syphilis, В., 1924; Boas H., Die Wassermannsche Reaktion, В., 1922; Каир Т., Kritik der Metbodik der Wassermannschen Reaktion, Mflnchen—В., 1917; Baumgartel, Die staatlichen Bestimmungen iiber die Ausfubrung der 'Wassermannschen Reaktion, Mflnchen, 1922; Bergel S., Die Syphilis im Lichte neuer experimentell-biologischer und immun-therapeutischer Untersuchungen, Jena, 1925; L a u-benheimer K., Die Sero-diagnoSe der Syphilis (Handbuch der pathogenen Mikroorganismen, heraus-gegeben von W. Kolle, R. Kraus und P. Uhlenhuth, Jena, 1927). Практическое значение реакции Вассермана. О клинич. значении RW имеется много работ как русских, так и иностранных, с убедительностью доказывающих большое практическое значение RW. Однако, этот вопрос временами пересматривался в связи с усовершенствованиями, которые вносились в методику RW разными исследователями (Каир, Heeht), В СССР этот вопрос освещен в большой коллективной работе по унификации RW, проделанной под руководством Центральной серологической комиссии НКЗдрава РСФСР. Основным моментом этой работы является оценка клин, результатов при постановке RW по серологич. инструкции, признанной обязательной (XI Съездом бактериологов в Ленинграде, май 1928 г.). Весьма успешная проверка инструкции проделана в 85 серологических лабораториях в разных городах СССР. Наиболее богатый материал в этом смысле представлен Гос. венерол. ин-том НКЗдр. (сводка больше 12.000 историй болезни). Кдинико-серологич. работы можно подразделить на две группы, из которых одна суммирует материал чисто сифилидологический, другая касается серологии сифилиса в других областях медицины. Базис учения о серологии сифилиса был, естественно, заложен на чисто сифилидологич. материале; на нем была разработана теория и методика RW. Из него создался основной материал, характеризующий состояние и течение RW при различных формах сифилиса, а также изменения ее под влиянием специфической терапии («кривая RW»). Ниже приводятся цифры о RW в крови по материалам сифилидологических немецких клиник, а также московских б-ц и Гос. вен. ин-та. Из таблицы 1 видно, что при всех стадиях явного сифилиса, протекающего нередко весьма нетипично, RW имеет большое диагностическое значение; она особенно важна при атипических формах lues I (смешанная инфекция с мягким шанкром, скрытые от глаза шанкры уретры), lues II (атипические сыпи рецидивной формы) и lues III (в виду клин, сходства с бластомикозом и споротри-хозом). По данным Фингера и других авторов, исследовавших liquor в ранних стадиях нелеченного сифилиса (lues I и lues II) без нервных явлений, оказалось, что положительная RW в liquor 'e нередко наблюдается (от 4 до 18 %), но не имеет здесь практического значения в виду.наклонности к самостоятельному исчезновению (без воздействия терапии). Наиболее важным в клин, отношении оказался материал о RW при скрытом сифилисе. Для иллюстрации дана таблица 2 (реакция Вассермана при раннем и позднем стадиях скрытого люэса). Данные приведенные в таблицах 1 и 2 указывают на практическую пригодность русской серологической инструкции. Цитрон выдвинул факт изменчивости силы RW при определенных условиях; он доказал, что JRW постепенно ослабляется и исчезает под влиянием специфической терапии, при Табл. 1. Стадии сифилиса Нем. клиники: Лес-сера, Фингера, Ней-сера Моск. Мясницкая б-ца и др.* Гос. вен. институт * * Lues I + RW=40%— 85% +RW=46,5%—67,5% + RW=73% » II + RW=90%—100% + RW=9 7,9% — » recens — — 99% » recid. — — 98% » III + RW=63%—100% + RW=78,8% — » activa — — 94% » latens — 9 6% * Свыше 6. 00 0 случаев до инструкции. ** Свыше 12 .000 случаев по инструкции. чем это ослабление RW, выражаемое плюсовой градацией частичных (слабых) реакций (4-i-,3+,2+,+ ,—), идет в большинстве случаев параллельно интенсивности, регулярности и своевременности примененной терапии. Это явление было подтверждено крупнейшими авторитетами Табл. 2. Lues latens Немецкие клиники Моск. Мясницкая больница и др. Гос. вен. ин-т Ранний стадий Поздний стадий Положит. RW 67%—80% 51%—68% 35%—57% | 48,5%-59% около 96% » 92% (Бляшко, Вексельман и др.). Для определения силы RW было предложено несколько способов. Таблица 3 (ст. 463) иллюстрирует влияние терапии на RW: с увеличением ее интенсивности падает % положит. RW. Затем было установлено также влияние на RW раннего или позднего начала терапии. В этом смысле принципиально интересна работа Вассермана (Deutsche medizinische Wochenschriit, 1918, М° 33); в ней Вассерман, 463 ВАССЕРМАНА РЕАКЦИЯ 464 в связи с постановкой вопроса о государственной борьбе с сифилисом, с точки зрения научно-практической делит сифилис на два стадия—"^ появления RW (сеио-негативный стадий) и после появления RW в крови (серо-позитивный стадий). Такое деление, по мнению Васссермана, более практично, чем старое деление на lues I, lues II, lues III, т. к. более правильно указывает на ход распространения бледной спирохеты в организме, что имеет особое значение в деле индивидуального направления терапии. В периоде серо-негативном (до RW), по Вассер-ману, имеется лишь местное размножение бледной спирохеты, и потому здесь показана и возможна therapia magna sterilisans no абортивному способу: а именно, рання'я энергичная терапия с целью убить спирохеты препаратами Эрлиха. Стадий серо-позитивный, соответствующий уже внедрению бледной спирохеты во все органы («конституциональный сифилис!»), требует периодической комбинированной терапии, действующей, главным образом, на измененную ткань органов, а затем и на бледную спирохету; однако, другие исследователи (Гофман, Уленгут) возражают против категоричности указанных положений Вассермана, так как серо-негативность не исключает с абсолютностью тканевого сифилиса, в виду наличия фактов отрицат. RW при lues II manifesta и получении у кроликов люэса кровью людей с отрицат. RW. Кроме того, по Гофману, возможно иногда абортирова-ние сифилиса и в серо-позитивном стадии. В виду этого Гофман из соображений практических предлагает сохранить старое деление сифилиса. Для иллюстрации значения раннего начала терапии дана табл. 4. Табл. 4. Начало терапии Статистика Merz'a В серо-негативном периоде. . - RW = - 80% В серо-позитивном периоде. . - RW = - 60% Из таблицы 4 видно, что % отрицательных RW при терапии в серо-негативном периоде значительно выше, чем в серо-позитивном. По данным других авторов, при вторичном, третичном и врожденном сифилисе RW поддается терапии значительно труднее, чем при lues I и, в общем, не надолго. Стойкость положит. RW имеет плохое прогностическое значение. Приведенные факты закрепили выдвинутое Цитроном положение, что для правильной индивидуализации терапии необходимо считаться с ходом RW (контрольно-те-рап. значение RW); но последнюю клиницисту в наст, время приходится учитывать также и со стороны прогноза: при решении вопроса об излеченности каждого конкретного случая длительная отрицательная RW в крови и liquor'e (особенно после повторных провокаций препаратами Эрлиха) является если не абсолютным, то во всяком случае серьезным подспорьем к другим методам (хим. и цитологическое исследование liquo-ris), подтверждающим клин, стой-кость излечения; но если отрицательная RW прогностически не имеет абсолютного значения, то положительная RW в крови и, особенно, в liquor 'e даже при клин, благополучии во всяком случае исключает наличие выздоровления (прогностическое значение RW). После того как были установлены эти основные положения серологии сифилиса (диагностическое, контрольно-терапевтическое и прогностическое значение RW), началась разработка ее по всем отраслям медицины. Внутренние болезни. Учение о висцеральном сифилисе было очень углублено серологией, выявившей сифилитический характер многих процессов внутренних органов. Постепенно, работами целой плеяды исследователей установлен сифилитический патогенез определенных заболеваний сердца и сосудов: аортит (70—90%), склероз сосудов (около 60%), недостаточность клапанов сердца (20—-25%), миокардит (около 60%), склероз сердца, а также и некоторых циррозов печени (от 30 до 40%). Нефриты с положительной RW описали Бауер (Bauer), Не-влин (около 29%); Финкелынтейн в Гос. вен. ин-те наблюдал у кролика-сифилитика сифилис почек, излеченный висмутом. Серологически неоднократно распознавались сифилис легких, а также и хронические заболевания суставов, протекавшие под видом обыкновенных arthritis deformans и хрон. ревматизма. Чрезвычайно важна для топической диагностики сифилиса реакция Вассермана не только с кровью, по и с вы-потными жидкостями (с асцитом при циррозах печениг, с плевритической жидкостью и жидкостью суставов). Серологически установлена также сифилитическая природа па-роксизмальной гемоглобинурии и некоторых случаев болезни Банти. Нервные болезни и психиатрия. Наибольшее значение приобрела RW в патологии нервных б-ней, при к-рых исследуются на RW как кровь, так и liquor. Первые работы в этой области принадлежат Плауту (Plaut) и школе Нонне fNonne). Плаут установил, что у сифилитиков без нервных изменений получается постоянно положит. RW с кровью, но ее нет с liquor. У прогрессивных же паралитиков, даже в ранних стадиях, в 98% получается-f RW как с liquor, так и с кровью (Моргенрот, Лессер, Цитрон, Левадити, Нейсер, Брук). При табесе +RW наблюдается лишь в 50% (Шютце, Цитрон, Плаут). Это постоянное наличие +RW при прогрессивном параличе и табесе окончательно установило их сифилитическую природу. При сифилисе мозга положительная RW с кровью есть постоянное явление (60—70%), с liquor, наоборот, исключение (10%); поэтому постоянная —RW с liquor является важным диференци-ально-диагностическим признаком, позво- Интенеив-ность терапии По Лессеру Моск. Мясн. б-ца (до инструкции) Гос. вен. ин-т (по инструкции) Без терапии.. 1 нурс...... 4 курса..... + RW=85% + RW=60% + RW=45%—50% + RW=92% + RW=79,5% + RW=29,5% + RW=73%—99% + RW=63%—95% + RW=22%—32% ляющим при неясности клинич. картины исключить прогрессивный паралич, при котором liquor всегда (90—100%) дает положительную RW. При сифилитических заболеваниях спинного мозга (myelitis, meningitis, гумма) RW в большом % (60—70%) удается с кровью больного, гораздо реже— с liquor. Важным является то, что RW часто бывает уже положительной в начальных стадиях наиболее серьезных нервных процессов; положительная RW с liquor дает психиатрам возможность отличить раннюю неврастеническую форму прогрессивного паралича от простой неврастении; эта ранняя серодиагностика прогрессивного паралича, еще при отсутствии заметных психических изменений, в связи с новейшей терапией может изменить к лучшему плохой прогноз этого заболевания. Liquor анализируется не только по методу Вассермана, но также и другими способами (Нонне-Апельт, Панди, сублимат-ный, Goldsoln Mastix-реакция; исследование на плеоцитоз, гемолизин и т. д.); наиболее часто применяемой является RW, выполняемая по Гауптману-Гёсли (не с одной дозой liquor'a, а с целым рядом, начиная с 0,1—0, 2—0,5—1 куб. см). Это важно в диференциально-диагностическ. отношении, т. к. при одних заболеваниях (прогрессивный паралич) RW удается с мелкими дозами liquor'a (0,1—0,2), а при других (табес)— лишь с большими (0,5—0,7, до 1 куб. см). Положительная RW с liquor указывает на наличие бледной спирохеты где-либо в нервной системе; но это «где-либо» часто превращается в определенный диагноз, так как RW с сывороткой крови, в комбинации с RWb liquor, при наличии плео-цитоза и измененном химизме liquor'a, позволяет более точно диференцироЪать различные формы neurolues'a (прогрессивный паралич, табес, церебро-спинальный менингит, сифилис мозга и т. д.)ь мало того,, такой анализ liquor'a дает врачу материал не только для диагноза, но также и для ин-дивидуализиции терапии и прогноза,. В работах Дрейфуса и Нонне, на основании Долголетних наблюдений одних и тех же б-ных (больше 2.000 чел.) с различными формами как раннего сифилиса без нервньГх симптомов, так и различных нервных заболеваний сифилитич. и несифилитич. характера, формулированы след. положения: 1) liquor положительная RW указывает на активный neurolues; 2) liquor-негативная RW, хотя и не говорит с абсолютностью за излечение нервной системы, но с большой вероятностью-—-за отсутствие наклонности к прогрессированию процесса; 3) при терапии необходимо стремиться к получению отрицательной RW liquor'a; 4) сальварсаноте-рапия, переводящая положительную RW liquor'a в отрицательную реакцию, дает несомненно и чаще всего длительное улучшение процесса; 5) ориентироваться при терапии сифилиса только на RW крови нельзя, необходимо параллельное исследование liquor'a; 6) необходимы не единичные, а периодические обследования как крови, так и liquor'a; 7) серология дает много данных для суждения о прогнозе (из- лечимости), но они не абсолютны; она приобретает значение лишь вместе с другими указанными реакциями, а также при сопоставлении с клинич. состоянием больного. Врожденный сифилис. RW представила в новом освещении т. н. законы Про-фета и Коллеса (Profet, Colles). Иммунитет (по закону Коллеса) против сифилиса у видимо здоровых матерей, родивших б-ных детей, оказался, в действительности, не истинной невосприимчивостью к бледной спирохете, а лишь бессимптомной инфекцией с положительной RW. Закон Профета, гласящий, что видимо здоровые дети, рожденью сифилитиками-родителями, остаются иммунными против сифилиса, тоже был развенчан RW, обнаруженной у таких детей; следов., последние, по терминологии Колле (Kolle), являются «бессимптомными» сифилитиками. Целый ряд иностранных и рус. авторов обнаружил в большом проценте положительную RW у детей с различными признаками stigmata, не совсем типичными для сифилиса (97,2%); RW у них с трудом подается терапии (только в 41 %) и притом не надолго, что является плохим прогностическим признаком. У детей до года RW нередко бывает отрицательной и лишь в дальнейшем делается положительной в виду меньшей лабильности глобулинов их сыворотки; в таких случаях требуется повторение RW. Акушерство и гинекология. Обследование беременных и родильниц, имеющих своеобразный обмен веществ, способствующий появлению неспецифических реакций, заставляет с особенной осторожностью относиться к положительной RW у них. Эти неспецифич. реакции у беременных, родильниц, а также у новорожденных, отличающиеся непостоянством, часто зависят от неправильной работы кишечника и в большинстве случаев исчезают при взятии крови натощак и предварительном очищении кишечника; при постановке RW у беременных, родильниц и детей необходимо соблюдение нек-рых технических условий (подбор антигенов, индивидуальность рабочих доз). В первую неделю после родов процент положительных реакций несколько ниже действи-тельнбго как у родильниц, так и у новорожденных, а потому реакция Вассермана повторяется через 2—3 недели. У беременных, по Финкелынтейну', в 5,5% обнаруживается серодиагностически люэс (на основании 12.000 обследований). Хирургия. RW, по целому ряду авторов (Karewsky, Coenen, Betzke и др., из русских—Введенский, Фронштейн, Финкель-штейн), имеет большое диагностическое значение в хирургии (55—60% положит. RW). Имеются сообщения о положительной серодиагностике сифилиса при ряде хирургических заболеваний, протекающих нехарактерно (процессы суставов, костей, яичек, хрон. гноетечения, опухоли различных областей). При наличии выпотов (суставов и т. д.) чрезвычайно важно их обследование на RW, так как при +RW с такой жидкостью диагноз сифилиса абсолютен. Офтальмология. По данным многих авторов, сифилитич. природа целого ряда Глазных заболеваний (роговицы—83—98%, ирис—33—48%, ретины—26—35%, глазного нерва и мускульного аппарата—около 50 % и т. д.) была определена при помощи RW; поэтому значение ее в офтальмологии нужно признать огромным. Значение RW в о т о-р и н о-л а р и н г о-логии не менее велико, чем в других областях. Ozaena, которая до RW считалась проявлением сифилиса, благодаря серологии (что подтверждено в наст, время и бакте-риологич. исследованиями) исключена из списка подозрительных по сифилису заболеваний. Глухоту и отосклероз, благодаря RW, очень часто приходится связывать с сифилитической инфекцией (от 50 до 76%). Пат. анатомия и суд. медицина. Из других областей, где RW оказала большие услуги, можно указать на суд. медицину (Bonne, Langer, Weissenbach и др.) и на пат. анатомию (Абрикосов, Lubarsch, Mar-chand, Wolff и др.). Последняя на секционном столе подтвердила правильность прижизненных серологических диагнозов^ оценка положит. RW с кровью трупа требует большой осторожности, В суд.-мед.практике RW иногда является единственным объективным критерием, распутывающим весьма темные казусы семейных и общественных отношений (источники заражения тяжущихся супругов, детей, ухаживающего персонала в учреждениях и т. д.). Неспецифические реакции Вас-сермана. В наст, время накопился контрольный материал от. н. «неспецифических реакциях» Вассермана, • описанных при целом ряде несифилитич. процессов (острые инфекционные болезни, малярия, проказа, опухоли). Были также подмечены те физиол. состояния, при к-рых возможно появление RW, как-то: состояние пищеварения, беременность, лактация, принятие некоторых лекарств (дигиталис, алкоголь, хлороформ); некоторым авторам (Финкелыптейн) экспериментально на кроликах удалось установить значение голодания, при к-ром неспецифические положительные RW превращались в отрицательные. Вопрос о практическом значении частичных неспе!цифических реакций можно формулировать (Финкель-штейн) следующим образом: 1) частичная реакция ( + , + +..•) имеет значение лишь, если она является постоянной; 2) такая реакция клинически имеет значение, как симптом сифилиса, лишь у субъектов с несомненным сифилисом в анамнезе, не болевших в ближайшие две недели' острозаразным процессом и не имеющих злокачественной опухоли; 3) из приведенных данных вытекает правило, согласно которому должна браться кровь для исследования по Вассерману: а) при нормальной темп., б) натощак, в) вне приема, по крайней мере, в течение трех дней, каких бы то ни было лекарств. Профилактическое значение RW стало особенно актуальным после пережитого периода войн, оставившего в наследие человечеству много скрытого сифилиса (особенно у женщин и детей); это с убедительностью утверждает статистика Штрумп-фа и Губерта, к-рые, на основании массового обследования историй б-ней целого ряда госпиталей, установили наличие около 10% скрытого сифилиса без анамнестических указаний со стороны б-ных. В виду этого в Германии в б-цах установился такой же взгляд на RW, как на исследование мочи на белок и сахар: каждый б-ной обязательно обследуется на RW. СССР, по данным Центральной серологической комиссии, по крайней мере в больших центрах, идет по тому же пути, особенно в отношении лиц, подлежащих приему в учреждения с характером общежития (детские дома, ясли, дома матери и младенца, казармы и т. д.). Для иллюстрации этого положения см. ниже сводку материалов по Бакт. ин-ту Московского отдела здравоохранения (табл. 5) на основании многотысячных исследований. Табл. 5. Реакция Вассермана у подкидышей у беременных у кормилиц Резко-положительная . . . 12,6% 5,5% 11% Эта таблица, суммирующая группу профилактически обследуемых, показывает, как велико значение RW в этом смысле. Особенно выпукло это выступает по отношению к подкидышам и кормилицам, у к-рых анамнез ничего не дает. Серологический материал того же института, представленный в таблице 6, показывает также, что серодиагностика может быть использована и как критерий успешности борьбы с венеризмом (Финкелыптейн). табл. 6. Количество + RW по г. в Москве (в %) 1927 12,5 28,5 18,9 19,3 11,8 16,1 12,7 Таблица эта с ясностью показывает резкое снижение активного люэса (с 38 до 12,5%) в зависимости от плановой организации борьбы с венеризмом и, в частности, от энергичной сальварсанизации. При таком санитарном подходе к RW последняя, вместе с другими серодиагностическими методами (реакция Кана, Закс-Георги и Мей-нике), приобретает значение одного из необходимых звеньев в цепи мероприятий по борьбе С венеризмом. Ю, Финвепьштейн.

Смотрите также:

ВАТА, хлопок, добытый из хлопчатника Gossypium barbadense L., Gossyp. hirsut. L., Gossyp. herbac. L. (сем. Malvaceae), очищенный на трепальных машинах обыкновенного устройства и расчесанный на специальной машине. По своему качеству ...
ВВЕДЕНСКИЙ, Николай Евгеньевич (1856—1923),выдающийся русский физиолог. Высшее образование получил на физ.-мат. факультете Петербургского ун-та. В годы студенчества был замешан в «деле 193-х» и некоторое время просидел в тюрьме; этим временем ...
ВДУВАНИЕ воздуха или индиферентных газов (напр., кислорода, азота) в замкнутые полости тела для диагностич. и леч. целей. Показания и технич. подробности см. Аэро-перитонеум, Пневмоторакс, Энцефалография, Пиэлография; см. также рентгенодиагностику в. ст. ...
ВЕБЕР, Эрнст Генрих (Ernst Heinrich Weber, 1795—1878), нем. анатом и физиолог. В. был профессором сравнительной анатомии (1818), анатомии человека (1821) и физиологии (1840) в Лейпциге; открыл рудименты матки у особей ...
ВЕБЕРА АППАРАТ, система косточек, связывающих плавательный пузырь нек-рых костистых рыб (группа Ostariophysi) с внутренним ухом. Впервые В. а. описан Вебе-ром в 1820 г. у карповых и сомовых рыб. В. а. состоит ...