ВЕЛИКОБРИТАНИЯ

ВЕЛИКОБРИТАНИЯ (санитарное состояние и постановка здравоохранения). Великобритания (без ее колоний, т. е. Англия и Уэльс) занимает площадь в 151.052 кв. км, с населением, в 1926 г. исчисляемым в 39.067.000 жителей (сюда не входит население Шотландии—4.897.000 и Ирландии—■ 4.229.000). Ее сан. строй, успехи, достигнутые в деле охраны здоровья населения, и те проблемы, к-рые ставятся в этой стране как очередные в деле дальнейшего оздоровления,—все это представляет крупный интерес. Из всех европейских стран В. по праву может считаться страной, где впервые вопросы здравоохранения стали объектом гос. воздействия и вошли в сферу гос. законодательства; страной, где наиболее широко поставлены те отрасли здравоохранения, в к-рых на первое место выдвигается задача гос. и общественного предупреждения б-ней, т. е. сан. мероприятия. Ограниченные условиями определенного экономического (буржуазного) строя, эти мероприятия все же, вследствие планомерного и систематического их применения на основе широкого сан. законодательства, дали крупные результаты, и В. по своим сан. показателям стоит ныне на одном из первых мест среди всех стран мира. Демографические данные. Общий прирост населения Великобритании за последние 50 лет в абсолютных цифрах виден из следующей таблицы: Табл. 1. Население Великобритании. Годы Количество населения Годы Количество населения 1871—80 1881—90 1891—900 1901—10 1911—20 24.225.271 27.384.934 30.643.316 34.180.052 35.682.500 1911—15 1916—20 1921—25 36.257.600 35.107.400 38.416.740 38.890.000 39.067.000 Естественное движение населения В. за тот же период дает картину постепенного неуклонного снижения общей смертности и в то же время постепенного снижения и рождаемости—явления, как известно, общего для всех европейских стран за вторую половину XIX в. и начало XX в. Ниже дается соответствующая таблица в абсолютных и относительных цифрах (см. табл.2). Цифры рождаемости падают и в абсолютном отношении, и показатели рождаемости в 1926—27 гг. (17,8 и 16,7)—наименьшие за все годы .после империалистской «20 ТаСл. 2. Движение населения Велико б р и т а к и и. Годы Рождаемость Смертность абс. на абс. на цифры 1.000 ш. цифры 1.000 ж. 1871—80 . . 858.878 35,4 21,4 1881—90 . . 889.024: 32,4 19,1 1891—900 . 915.5151 29,9 18,2 1901—10 . . 27,2 15,4 1911—20 . . 21,8 14,3 1921—25 . . 19,9 12,2 1925 .... 18,3 12,2 1926 .... 17,8 11,6 1927 .... — 16,7 — 12,3 войны. Цифры общей смертности (11,6) являются в 1926 г. наиболее низкими, когда-либо зарегистрированными в В. Из числа этих смертей 38% падает на возраст ниже 50 лет. Анализ цифр смертности дает указания на резкое понижение смертности детей грудного возраста. Как указывает отчет Министерства общественного здравия В. за 1926 г., «уменьшение рождаемости компенсируется значительным числом детей, жизнь к-рых была спасена». И здесь данные за тот же период времени (1871—1926 гг.) говорят о стойком снижении дет. смертности. Табл. 3. Смертность грудных детей до 1 года (на 1.000 родившихся). Годы Число умерших Годы Число умерших 1871—80 . . . 1881—90 . . . 1891—900 . . 1901—10 . . . 1911—20 . . . 149,0 142,0 153,0 128,0 100,0 1921—25 . . 1925 . . . . 1926 .... 1927 .... 76,0 75,0 70,0 63,0 Если сравнить данные 1926 г. с соответствующими показателями детской смертности хотя бы за 1901—10 гг., то это уменьшение дает сохранение жизни 40.000 детей. Из причин смертности в Великобритании на первое место выдвигаются следующие пять основных групп болезней: Табл. 4. Главные причины смертности населения. Болезни Абс. цифры На 1 .000 смертей 1. Болезни сердца и сосудистой системы..... 2. Болезни дыхательных ор- ганов (пневмония, брон- 3. Раковые и другие злока-честв. новообразования. 4. Б-ни нервной системы . 5. Туберкулез всех форм . 53.220 46.569 37.525 В общей массе эти пять групп б-ней составляют 64% всех причин смерти в В. «Против этих б-ней надо направить главные усилия в борьбе за народное здоровье», говорит тот же отчет министерства. Из заразных б-ней в этом списке причин смерти на первом месте стоит грипп, затем детские инфекции; но значение острых инфекций в общих цифрах смертности очень невелико. За последние годы наблюдается интересная динамика в соотношении причин смерти, при чем все меньшую роль играют детские б-нн (грудных детей), острые инфекции и tbc, падение к-рого обозначилось со второго десятилетия XX в., и, наоборот, все большую роль играют возрастающие цифры смертности от б-ней сосудистой системы и сердца и затем злокачественных опухолей (рак). Достаточно сопоставить цифры смертности от tbc и рака в 1926 г. В абсолютных цифрах смертность от всех форм tbc в 1926 г. была 37.525 (в том числе tbc легких 30.108); в это же время смертность от рака была 53.220. Вычисляя на 1.000.000 нас, мы имеем смертность от tbc—961 и от рака—1.362. Рост раковых заболеваний в Великобритании виден из следующей таблицы: Табл. 5. Смертность от раковых и других злокачественных опухолей (на 1.000.000 ;кит.). • Годы Число Годы Число умерших умерших 1850—55 1921—25 1861—65 1871—75 1881—85 ! 1891—95 1.29 7 1 1901—06 1911—15 1 .055 1916—20 Борьба с раковыми новообразованиями является поэтому одной из злободневных проблем в В. (как и в С.-А. С. Ш.). Туб. заболевания, наоборот, начинают занимать ныне более подчиненное место, что служит очевидным доказательством (в числе прочих причин) успешной деятельности государства в борьбе с этим социальным злом. Ниже приводятся цифры заболеваемости и цифры смертности от tbc. Табл. 6. Заболеваемость и смертность от tbc (абс. цифры). Новые слу- Число смер- Годы чаи tbc тей от tbc легоч- другие легоч- др\тие ный tbc формы ный формы tbc tbc tbc Заслуживают далее внимания цифры заболеваемости вен. б-нями. В 1926 г. новых случаев сифилиса зарегистрировано 22.550, гонорреи—35.052; общее число вен. заболеваний 81.506. Наконец, общее число случаев инфекционных болезней, зарегистрированных в 1926 г. в В., равнялось 300.892 случаям * (т. е. формы, подлежащие обязательной регистрации). Здесь на первом месте * В это число не входят грипп, коклюш, ветряная оспа и заушница. G18 дифтерия, скарлатина, грипп и tbc. След. таблица указывает на цифры заболеваний наиболее опасными острыми инфекциями: Табл. 7. Заболеваемость остро-заразными болезнями в 19 28 г. (абе. цифры). Болезни Скарлатина........... Дифтерия............ Оспа............... Рожа.. ............. Брюшной тиф (и паратиф) . . . Летаргический энцефалит . . . Родильная горнчна ....... Полиомиэлит.......... Церебро-спинальньш менингит Дизентерия........... Чума............... Сыпной тиф........... Число заболевших 81.672 51.069 10.141 Необходимо отметить, что бывшие ранее мало заметными заболевания оспой приняли, благодаря отсутствию в В. закона об обязательном оспопрививании, за последние годы характер эпидемии (с 1923 г.). Заболевания носят, однако, очень доброкачественный характер: в 1926 г. на 10.141 случай заболевания оспой отмечены лишь 11 случаев смерти. Табл. 8. Заболевания оспой (абс, цифры). и я л о 3 и о V 3 я о и Число случае о и 192! 3. 79 7 (6 м.) Чрезвычайно низки цифры брюшного тифа и вообще кишечных инфекций, и почти совершенно отсутствуют паразитарные ти-фы. Эти бесспорные успехи в деле охраны народного здоровья В. зависят от ряда причин, из к-рых на одном из первых мест стоит, наряду с общей высокой культурой страны, и высокая сан. культура последней. В недалеком еще прошлом—в первой половине XIX в.—В. была, как и другие страны, ареной крупных холерных вспышек. В 1837 г. был издан акт о регистрации причин смерти и создано было Центральное статистическое бюро для регистрации рождений и смертей. В 40-х гг. была создана особая Королевская сан. комиссия, к-рая изучила эпидемии прошлых лет и предложила ряд конкретных проектов по организации сан. дела. В 1848 г. был создан «Центральный совет по здравоохранению» (General Board of Health) и затем местные советы (Local Board of Health). Ряд других законов того же времени ввел в обиход англ. сан. практики особое понятие—т.. н. «вредность» (nuisance). Под этим термином разумеются все те вредные условия в жизни и обстановке, к-рые могут дурно влиять на здоровье (плохое жилище, испорченные мостовые, неблагоустроенный двор, недоброкачественная пища, дым, шум и проч.). Законы о nuisance дают право всякому лицу, пострадавшему от какой-либо «вредности», преследовать по суду (иск) виновных в по- следней. Такие же права присвоены и сан. органам. В 1871 г., вместо Центрального совета по здравоохранению, было создано особое Ведомство местного самоуправления (Local Government Board). В ведении последнего сосредоточено было все управление местным хозяйством (здравоохранение, коммунальное дело, финансы, призрение и пр.). Это учреждение существовало до 1919 г., когда оно было преобразовано в Министерство общественного здравия (Mi-nistery of Public Health). Главные функции органов здравоохранения, создавшихся в середине прошлого века, были санитарные, а именно борьба с эпидемиями и благоустройство населенных мест (коммунальная санитария), затем сюда присоединилась пищевая гигиена. Отдельные законы в этих областях сан. дела объединены были в 1875 г. в знаменитом классическом сан. законе (акт об общественном здравии—The Public Health Act, 1875), который и в наст, время является основным законом по здравоохранению в Великобритании. Этот закон (его текст занимает 157 печатных страниц; есть текстуальное рус. издание Комиссии Рейна, 1914 г.) точно определил состав и обязанности местных органов, ведающих делом охраны здоровья, установил основные сан. требования по благоустройству городов (водоснабжение, канализация, уборка мусора, устройство улиц и зданий), по борьбе с эпидемиями, по надзору за пищевыми продуктами и пр. Вместе с тем, закон установил и формы ответственности за нарушение этих сан. правил. В дальнейшем был издан ряд дополнительных законов: в 1889—90 гг. новый закон о заразных б-нях; в 1907 г.—дополнение к закону 18*75 г.; в 1890 г.—закон о жилищах; в 1909 г.—закон о планировке населенных мест и т. д. Т. о., уже в довоенное время В. имела развитое широкое сан. законодательство, на основе к-рого строилось все дело сан. оздоровления страны. После империалистской войны, с образованием Министерства общественного здравия, дело санит. законодательства получило дальнейшее развитие в смысле расширения сферы его воздействия на другие новые отрасли сан.-профилактического дела. В 1919 г. был издан закон о борьбе с tbc, далее были опубликованы законы по борьбе с вен. б-нями, по охране младенчества (1918 г.) и ряд новых законов по жилищному делу (1919 г., 1924 г.), планировке городов и по пищевому делу (законы о молоке 1915 г. и 1926 г. и пр.). Всякая новая работа в новой отрасли санитарии и профилактики опирается в В., т. о., на соответствующий центральный закон. Организация здравоохранения В. состоит ныне из след. частей. В центре имеется Министерство общественного здравия, включающее в себя, помимо функций по здравоохранению, и ряд функций иного, более широкого порядка: а) в области социального обеспечения—соц. страхование, борьба с безработицей, пенсии и проч. и б) в области коммунального дела—водоснабжение, канализация, благоустройство, дороги и общее финансирование местного хозяйства. Т. о., в руках Министерства общественного Ml» здравия в В. находятся мощные средства и возможности как финансовые, так и законо-дат. для руководства и организации сан. дела в стране. Министерство обладает обширным штатом с большим числом специалистов (сан. врачей, инженеров и архитекторов). Однако, в ведение этого Министерства до сих пор не вошли такие функции, как школьно-санит. надзор (находится в Министерстве народного просвещения), промыш-ленно-санитарный надзор (в Министерстве внутренних дел) и военная санитария (Военное министерство). На местах органами, ответственными за постановку здравоохранения, являются советы графств и городов. При них существуют «санитарные комитеты» (Public Health Committee)^—особые выборные органы местных самоуправлений, сан. бюро (Health Department) и в составе последних сан. врачи разных специальностей (Medical Officers of Health). При сан. врачах обычно имеется штат помощников—сан. инспекторов (не врачей) с хорошей технической подготовкой и затем институт сестер-обследовательниц (health-visitors). Последние работают в области борьбы с туберкулезом, вен. б-нями, охраны детей и проч. В функции сан. бюро входят обычно—общий сан. надзор, ветеринарный надзор, борьба с эпид. и соц. б-нями и охрана материнства и младенчества. В качестве учреждений, на которые опирается работа, имеются инфекционные больницы, диспансеры, консультации, санатории и проч. Общее количество учреждений по материнству и младенчеству в 1926 г. было в В. (без Шотландии и Ирландии) 2.324 (увеличение с 1925 г. на 129). Из них 1.489 учреждений находятся в ведении местных органов и 835 благотворительных. 0,бщее число туб. диспансеров было 442, общее количество санит. врачей по туберкулезу—367. Число туб. коек в санаториях и госпиталях было 22.202 (из них 14.165 местных органов). Число так называемых венерологических центров было 190, с числом посещений 1.904.063. — По пищевому надзору общее количество взятых проб продуктов было 120.617 (из них оказалось фальсифицированными 7.044—6,5%). Общее количество осмотренных домов— 1.114.504; из них дефекты найдены в 279.407 случаях. С 1919 г. по 1927 г. было составлено на местах 104 проекта и плана оздоровления неблагоустроенных кварталов, из них выполнены 85 с 11.227 домами. Капитальные законы о жилищном строительстве, проводимые ныне, правда, уже со значительным ограничением, дали крупный прирост жилой площади. Общее количество построенных за последние годы домов определяется след. цифрами: 1923/24 г.—86.210; 1924/25 г.—136.889; 1925/26 г.—173.426 и 1926/27 г.—217.629. Характерной особенностью В. в деле ее здравоохранения является незначительное участие государства в леч. помощи. Все широко раскинувшееся здравоохранение В. направлено, гл. обр., по линии сан. дела, по линии предупредительных мероприятий. Таково и историческое развитие этого дела— борьба с эпидемиями, благоустройство и сан. надзор, борьба с соц. б-нями, охрана младенчества. Последнее время выдвигаются новые проблемы, опять-таки массового, профилактического характера (борьба с раком, душевными заболеваниями, ревматизмом). Лечебное же дело строилось в В., наподобие всех почти европейских стран, как личное дело каждого отдельного больного (частная практика), как благотворительная помощь (законы о бедных и др.) и, наконец, как добровольные организации по страхованию от болезни. Поэтому до самого последнего времени вся леч. помощь населению В. была крайне недостаточна с точки зрения ее общественной организации и качественной ценности. Закон о национальном страховании 1911 г. (National Health Insurance) ввел обязательное страхование рабочих (закон этот предусматривает различные виды соц. страхования, в том числе и от б-ней). Построен он по типу обычных законов по страхованию. В 1926 г. застрахованных числилось 14.102.000 чел. Взносы производятся рабочими, предпринимателями и государством. Никаких своих леч. учреждений страх, организации не имеют; застрахованные обращаются (по своему желанию) к какому-либо из страховых врачей, к-рые в порядке частной практики имеют и клиентуру из числа застрахованных. Число таких врачей в 1926 г. было 14.432. Страховые организации оплачивают работу врачей и бесплатную лекарственную помощь. Общее число выданных рецептов было 51.081.684. Для коечной помощи арендуются койки в различных б-цах. Государству (Министерству общественного здравия) принадлежит общий контроль за всем этим делом. Точно также и б-цы в В. в меньшей мере принадлежат каким-либо общественным и гос. организациям (инфекционные госпитали, санатории и психиатрические б-цы); обычно же они—или благотворительные или существуют на основании закона о бедных (особые попечительства). Число коек (без заразных) было 150.090. Леч. помощь оказывается лишь во время работы; при безработице она сохраняется только 26 недель.—Бюджет здравоохранения в В. слагается из различных источников, указанных выше. На 1927/28 г. бюджет Министерства общественного здравия равнялся около 20 млн. фунтов стерлингов (из них 9 млн. на жилищное строительство, 3V₂ млн. на субвенции местам по профилактическим мероприятиям, 6 млн. по соц. страхованию и т. д.). Бюджет местных органов составил в 1924/25 г. ок. 92 млн. фунтов стерлингов (из к-рых 18 млн. на жилищное строительство, 15 млн. на благоустройство и т. д.). Школьно-санитарный надзор стоил 1.300 тыс. фунтов стерлингов. Здравоохранение в В. является отражением, с одной стороны, ее высокой культуры, ас другой стороны, ее экономического строя. Ее крайне несовершенная постановка леч. помощи, отсутствие связи между леч. делом и профилактикой и недостаточное и слабое развитие таких отраслей здравоохранения, как борьба с проф. б-нями и сан. охрана труда (несколько десятков сан. врачей в ведении Министерства внутренних дел),—зависят в значительной степени от 62 а общего экономического строя, а не только от известных традиций населения. Роль государства все же и здесь постепенно растет, а постановка общего сан. дела заслуживает тщательного изучения и внимания. Лит.: «Материалы по врачебному законодательству Англии», изд. Междуведомственной комиссии по пересмотру врачебно-санитарного законодательства, под председательством Г. Е. Рейна, СПБ,1914; Дембо Л., «Врачебное право», вып. I, СПБ, 1914; Сысин А., Санитарный строй Англии, «Гигиена и Эпидемиология», 1924, № 1; е г о ж е, Санитарный строй и борьба с туберкулезом в Англии, «Вопросы Туберкулеза», 1924, № 1—2; Гельман, «Гиг. и Эпид.», 1924, J* 2; Бидерман Б., Общая и медицинская инспекция труда в Англии, «Гигиена и Эпидемиология», 1926, .№6;3унделевич И., Медицинская помощь населению, сборник «Заботы о населении в Англии», Лондон, 1920; Robertson W. D. a. Porter с, Sanitary Law and Practice, L., 1914; P a r k e s L. S. a. Kenwood H. R., Hygiene and Public Health, L., 1920, глава «Sanitary Law and Administration», «Annual Report.of the Ministry of Health»,L., 1919—26; «Annual Report of the Child medical officer of the Ministry of Health for the year 1926», L., 1926; «Annuaire sanitaire international», Geneve, 1924—26; «Rapports epidemiologiques annuels», Geneve, 1924—27; Ballon A. a. Scott H. H., Health problems of the Empire past, present and futur, London, 1924; В е s o-ningtcn B. G., English public health administration, London, 1925. А. Сысин.

Смотрите также:

ВЕЛИЧКИНА (Бонч-Бруевич), Вера Михайловна (186»—1918), врач, видная общественная и революционная деятельница; после революции—инициатор дела охраны здоровья подрастающего поколения в РСФСР. Окончила Бернский университет по мед. факультету. Уже на студенческой скамье примкнула ...
ВЕЛОСИПЕДНЫЙ СПОРТ, пользование велосипедом для упражнения в езде с различной скоростью и на различные расстояния (катание, гонки и пр.) или в качестве средства передвижения при прогулках и более длительных и даже ...
ВЕЛЬФЛЕРА СПОСОБ, см. Гастроэнте-ростомия.
ВЕЛЬЯМИНОВ, Николай Александрович (1855—1920), академик, профессор Военно-медицинской академии, выдающийся рус. -~-~^ хирург, клиницист, |К"~" |з§ ...
ВЕНГРИЯ. Площадь—92.916 кв. км, население (на 31 декабря 1925 г.)—8.364.635 ч., плотность населения—90 чел. на кв. км. Естественное движение населения выражается в следующих цифрах (на 1.000 человек): Табл. ...