ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ

ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ, или скоропостижная, представляет собой такого рода смерть, к-рая наступает в течение нескольких минут или даже секунд; т. о., атональный период при В.с. или вовсе отсутствует или сводится к-весьма краткому периоду некоординированных рефлекторных движений. Впрочем, в зависимости от причинных моментов, сознание таких умирающих может сохраняться известное время, они не теряют способности производить элементарные движения, способности речи и т. д. В. с. чаще всего поражает людей среди кажущегося полного здоровья, но может явиться совершенно неожиданным, загадочным исходом тех или иных заболеваний, особенно, в периоде реконвалесценции; наблюдается она в самых различных возрастах. В основе В. с. лежит или так наз. паралич сердца (см.) или паралич дыхания (дыхательного центра). Собственно параличу сердца может предшествовать состояние коллапса, шока (см.). Являясь частым объектом исследования судебного эксперта (такие случаи часто вскрываются и в обычном порядке прозектором] б-цы), В. с. требует при этом исследовании особого подхода для разрешения двух вопросов: 1. Какие объективные данные наружного и внутрен- него осмотра трупа действительно говорят за В. с? 2. Какие болезненные изменения лежат в основе данного случая В. с? Первый вопрос ставится иногда в тех случаях, когда данные предварительного следствия, касающиеся предсмертного периода, отсутствуют или не заслуживают доверия. Обнаружение умершего в обычной для него обстановке, за обычным занятием или в позе, исключающей возможность тяжелого состояния до смерти, говорят в пользу В. с. Сомнительным признаком В. с. является свеже бритое лицо покойного; приходится наблюдать тяжелых б-ных с очень растянутым предагональным периодом и в то же время находящих в себе силы сделать такой туалет; особенно часто это встречается у чахоточных б-ных. В общем, никаких безусловно точных морфол. данных, по к-рым можно было бы при вскрытии поставить диагноз В. с, нет. Все же, исходя из данных вскрытия, очень часто можно сделать логическое заключение о бывшей несомненно внезапной смерти, когда, напр., находят такие изменения органов, при которых продолжение жизни даже в течение самого краткого времени является безусловно невозможным. При заключениях последнего рода надлежит соблюдать, впрочем, большую осторожность, так как наблюдаются случаи не внезапной смерти при очень тяжелых повреждениях даже таких органов, как сердце, мозг. Наибольшее практическое значение имеет уяснение причин В. с. Важнейшими причинами В. с. являются: 1. Травмы, сопровозкдающиеся тяжелыми повреждениями необходимых для жизни органов (мозга, крупных сосудов, сердца); сюда же относятся контузии, действие электрического тока, сотрясение мозга. Редко наблюдается смертельная психическая травма, например, при волнении, испуге; обычно, впрочем, здесь речь идет о людях уже больных, особенно заболеваниями сердца. 2. Отравляющие вещества, отличающиеся способностью быстро всасываться и действовать на важнейшие центры головного и продолговатого мозга, напр., цианистый калий. 3. Механическое задушение (аспирация рвотных масс, острый отек гортани и т. п.); сюда же примыкают и случаи асфиксии плода при сдавлении пуповины в родовых путях и т. п. Травмы, отравления, различные виды задушения распознаются обычными способами, принятыми при вскрытии трупов, и с обычными предосторожностями; всегда следует лишь иметь в виду, что то или иное внешнее воздействие может служить только поводом к обострению или выявлению какого-нибудь старого страдания, к-рое фактически и обусловливает В. с; таковы, напр., случаи В. с. при хлороформировании субъекта с резким ожирением сердца, а также со скрыто протекавшей Ад-дисоновой болезнью или случаи солнечного удара у субъектов с недоразвитием надпочечников. Как травматическую В. с. следует рассматривать шоки при тяжелых операциях в области центральной нервной системы, надпочечников, поджелудочной железы. 4. Наибольшее практическое значе- ние имеет вопрос о возможных причинах В. с. эндогенного порядка; здесь фигурируют самые разнообразные заболевания острого и хрон. характера. Среди них наибольшее значение имеют следующие: группа сердечно-сосудистых заболеваний и, прежде всего, артериосклероз с преимущественно мозговой и сердечной его локализацией; в этих случаях В. с. может наблюдаться от апоплексии мозга, от тромбоза венечных артерий. В первом случае большое значение имеют место, объем и быстрота кровотечения. По отношению же к В. с. от закрытия венечных артерий, наблюдающейся не только у лиц, уже раньше страдавших приступами грудной жабы (см.), но поражающей иногда человека без всяких признаков этой болезни, важно учитывать, помимо калибра закрытой артерии и быстроты закрытия, и общее состояние прочей мускулатуры сердца, степень развития анастомозов и т. п.; не следует также забывать, что в случаях В. с. от закрытия венечной артерии на вскрытии трупа иногда не обнаруживают полного закрытия просвета сосуда; это объясняется тем, что в механизме закрытия просвета артерии отчасти может играть роль также и спазматическое сокращение ее стенки. Апоплексия мозга, закрытие венечных артерий сердца могут наблюдаться и при пороках сердца, в порядке эмболии соответствующих артерий. Типичную В. с. нередко дают пороки (недостаточность) аортальных клапанов. У больных с пороками сердца В. с. сравнительно часто наступает после приема пищи, особенно обильного. Одну из важнейших находок со стороны сосудистой системы при В. с. составляют эмболия и тромбоз легочной артерии; в качестве исходного пункта в таких случаях чаще всего находят тромботич. явления в бедренных, подвздошных, тазовых венах, особенно у женщин. В.с. наблюдается при воздушной, жировой эмболии (см.). Ожирение сердца (adipositas cordis) само по себе не ведет к смерти, тем более внезапной, но различные, даже легкие заболевания у таких б-ных, относительно неопасные и несерьезные манипуляции с ними (особенно общий и местный наркоз) могут повести к В. с. Часто фигурирующий в обывательских сферах «разрыв сердца» фактически наблюдается очень редко; обычно это оказывается миомаляцией сердца или апоплексией мозга. Отмечают наступление В. с. при сильных смещениях сердца, напр., плевральными эксудатами. Сравнительно часто В. с. наблюдается при разрывах аневризм и спонтанных разрывах аорты, при различных прочих кровотечениях, напр., при трубной беременности, из брюшнотифозных язв, из вен пищевода при циррозах печени и пр. К В. с. ведут иногда тяжелые дегенеративные и воспалительные изменения миокарда, напр., при инфекционных заболеваниях, как-то: дифтерия, сибирская язва, ревматизм, сепсис и др. Относительно часто В. с. наблюдается при абсолютной аритмии (см. Аритмии сердца), при различных процессах по ходу атрио-вентрикулярного пучка сердца (кровоизлияния, гуммы, опухоли и т. п.), при латентно протекавших менингитах. Типичную В.с. может вызвать анафилактический шок. Много споров вызывает вопрос о mors thy-mica, связываемой с т. н. status thymicus или thymico-lymphaticus. За последние годы в этом вопросе наблюдается значительный сдвиг в смысле почти полного отрицания значения зобной железы (ее гиперплазии, или так паз. thymus persistens) и обозначаемого ее именем конституционального status'а (тоже достаточно спорного). Более вероятно, что в подобных случаях дело идет вообще об острых инфекциях или интоксикациях, протекающих гипероргически, т. е. анафилактически; одна из теорий stat. thymico-lymphaticus (Jaffe и Wiesbader), указывающая на хорошо развитые thymus и лимф, железы как на признак хорошего здоровья, говорит также в пользу такой аналогии с анафилактической реакцией, действительно наблюдаемой относительно чаще у субъектов «хорошего сложения и питания». У маленьких детей В.с. нередко наблюдается как следствие капиллярного бронхита. Наконец, отмечаются случаи В. с, когда при вскрытии и микроскопическом, судебно-хим. и бактериол. исследовании ничего пат. не обнаруживают. Здесь данные ■предварительного следствия получают особо важное значение (острое переутомление, психическая травма, сильные кутанные рефлексы, напр., при холодном душе, инсоляция и т. п.); важно также помнить, что иногда и смертельные травмы не оставляют па теле никаких знаков, например, при ударе в подложечную область, яички, область гортани. А. И. Крюков указал на значение особенностей строения черепа, в виде преждевременного заращения швов, что может, по его мнению, при сравнительно небольших повышениях внутричерепного давления вести к внезапной смерти. Вскрытие при В. с. производится с соблюдением некоторых предосторожностей: так, содержимое легочной артерии необходимо исследовать до вычленения грудины, не вынимая мозга и сердца, т. е. в самом начале вскрытия. (О мерах предосторожности при воздушной эмболии—см. Эмболия.) По существующим правилам все случаи В. с. вне больничной, клинической обстановки, т. е. где-либо на дому, в гос., общественных учреждениях, подлежат вскрытию в порядке суд.-мед. экспертизы; эта мера преследует цель исключить возможность сокрытия насильственной смерти. Следует, впрочем, заметить, что поскольку среди скоропостижно умерших субъектов насильственная смерть, напр., отравление, травмы, фигурирует сравнительно редко (Игна-товский), постольку указанное правило представляет собой меру не вполне рациональную. Было бы целесообразнее все случаи В. с, где нет явного подозрения на насильственную смерть, направлять в морги ближайших б-ниц для обычного пат.-анат. вскрытия с соблюдением, разумеется, необходимых предосторожностей, принятых при суд.-мед. вскрытиях (см. Вскрытие). Такое направление трупов скоропостижно умерших было бы целесообразно еще и потому, что эти случаи очень часто являются наиболее трудными именно с пат.-анат., клини- ческой стороны, нередко представляя к тому же огромный эпидемиологич. интерес, например, в смысле своевременного вылавливания скрыто протекавших форм сибирской язвы, эпид. цереброспинального менингита и др. инфекций. Наконец, существенно важно при В. с. произвести вскрытие как можно скорее после смерти, что при наличии значительных формальностей, требующихся для суд.-мед. вскрытия, редко возможно. Теории, патогенез В. с.—см. Смерть. Лит.: Ш о р Г. В., О смерти человека, Л., 1925; Г о л у б о в Н. Ф., К прогностике внезапной смерти, «Врачебное Дело», 1924, № 20—23; П л е ш к о в Л. Л., К вопросу о скоропостижной смерти по данным суд.-мед. кабинета Воен.-мед. академии за 10 лет (1900—09), дисс, СПБ, 1910; Игнатовский А. С, Судебная медицина, Юрьев, 1910; Wieting Т., tjber den Wundschlag und von ihm zu scheidende Zustande nach Verletzungen, Ergetmisse d. Chirurgie u. Orthopadie, B. XIV, 1921; He ring H., Der Sekundenherztod mit besonderer Beriicksichtigung des Herzkammerflimmerns, В., 1917; Weber A., Uber den plotzlichen Herztod, Klinische Wochenschrift, 1927, ,№ 52; К о 1 i s k о A., Plotzlicher Tod aus naturlichcr Ursache (Handbuch d. arztliciicn Sach-verstandigen Tatigkeit, hrsg. v. P. Dittrich, B. II, Wien, 1906); В г о u a r d e 1 P., La mort et la mort subite, P., 1895; Locate Th.. Uber Todesfalle mit geringem Oder negativem Obduktionsbefunde u. deren Deutung, Vierteljahrssehrift f. gerichtlicho Medizin usw., B. XXXIX, 1910; Krjukow A. S., Uber die Bcdeutung der Degeneration bei der Bestimmung der Ursache des friihzeitigen Todes, Deutsche Zeitschrift f. d. ges. geri-chtlicne Medizin, B. VIII, H. 4,1926. И. Давыдовский.

• ВНЕПИРАМИДНЫЕ ПУТИ, см. Экстрапирамидная система.
• ВНЕУТРОБНАЯ СМЕРТЬ, см. Живоро-ждениостъ.
• ВНЕЧЕЛЮСТНЫЕ И ВНУТРИЧЕЛЮСТНЫЕ ДУГИ, наименование, присвоенное Рисунок 1. Внутрпчелюстная дуга, укрепленная на зубах. в ортодонтии (зубной ортопедии) металлическим проволочным дугам, применяемым с целью использования вытяжения и противовытяже-ния для целей перемещения (регулирования) ...
• ВНЕШНЯЯ СЕКРЕЦИЯ, процесс выработки и отделения железами тех или иных соков, к-рые по специальным протокам выделяются либо наружу (молочные железы), либо в пищеварительный тракт. Железы перерабатывают приносимые кровью вещества в своеобразные ...
• ВНИМАНИЕ, представляет собой нервно-псих. процесс, сосредоточивающий умственную деятельность человека в каком-нибудь направлении. В. сопровождается обычно приспособлением всего организма для наилучшего воспринимания определенных раздражений и наиболее точного реагирования на них, что ...