ВОЕННО-САНИТАРНОЕ ДЕЛО
Военно-санитарное дело — термин, определяющий систему здравоохранения в войсках и ее практическую реализацию. Идеологические принципы, формы организации и степень развития В.-с. д. находятся в теснейшей зависимости от соц. и гос. условий в соответствующую эпоху, экономического и культурного состояния и от системы организации вооруженных сил. I. История В.-с. д. Здравоохранение войск всегда отражало те реальные взаимоотношения сил, которые в определенной исторической обстановке существовали между массой, составлявшей войска, и тем классом, который держал в своих руках политическую и экономическую власть. У различных народов в различные эпохи, порой разделенные сотнями лет, при наличии аналогичных предпосылок соц., политического, экономического и культурного характера, можно установить значительное сходство в организации и состоянии В.-с. д. Доисторическому родовому периоду человеческого общества, так же, как и диким племенам современной нам эпохи, соответствовало отсутствие боевой диференциации вооруженных сил. На войну поднималось все физически годное население рода или племени. Для этих вооруженных сил, судя по древнейшим памятникам письменности и искусства, некоторые санитарно-гигиенические требования и нормы все же считались обязательными уже в очень древние времена, но для осуществления и наблюдения за их выполнением не устанавливалось особой организации. Предупредительные и лечебные меры против болезней у первобытных народов базировались, по преимуществу, на понимании больного как одержимого злым или добрым духом, а потому и состояли из средств религиозного характера (заклинания, амулеты, талисманы и т. п.). Несколько рациональней, хотя также далеко несовершенно, осуществлялась помощь при всякого рода травмах, в том числе и военных, но и здесь она не выходила за пределы самопомощи и взаимопомощи. В санскритской поэме Рамаяна (RamayElna), насчитывающей несколько тысячелетий, можно найти описание выноса раненых с поля сражения в особые палатки, где останавливали кровотечение и смазывали раны болеутоляющими заживляющими средствами. На основании имеющихся памятников можно считать, что врачей-профессионалов не было и в древне-греческих войсках, но каждый воин должен был владеть искусством подачи помощи при ранении.. Это искусство ценилось очень высоко, и лица, отлично владевшие им, нередко в то же время являлись и боевыми вождями, как, напр., Подалир и Махаон, «мудрые чада» Асклепия (Гомер). У других народов, как, напр., у египтян, врачебное дело сосредоточивалось в руках служителей религиозного культа. У Геродота встречаются указания, что войска фараонов сопровождались жрецами, владевшими и врачебным искусством. Найденные при раскопках Фив барельефы изображают перевязочные пункты, развертывавшиеся в египетских войсках во время сражений, куда переносились раненые. Пункты обеспечивались хир. инструментарием и могли производить ампутации конечностей (Е. Кпогг). В раннюю историческую эпоху, в войсках наиболее культурных и государственно организованных народов, появляются уже более глубокие зачатки воен.-сан. организации и более рациональные методы леч. и сан. обеспечения войск. В войсках появляются в значительном количестве врачи. Положение искусного врача очень высоко: «Опытный врач драгоценнее многих других человеков»,—говорит греческий поэт. Армии Александра Македонского были уже обеспечены врачами. С окончанием войны б-ные и раненые его армий передавались на попечение родственников и частных семейств.— Из поучения Кира своему сыну Камбизу, приводимого Ксенофонтом, можно установить наличие врачей и в персидской армии и правильное понимание ряда важнейших гиг. требований: «Сын мой,—поучал Кир,— ведь врачи начинают лечить лишь тогда, когда кто-либо заболеет; тебе же больше подобает заботиться о здоровьи: ты должен наблюдать, чтобы войско уже с самого начала не терпело нужды; если ты наверное рассчитываешь оставаться некоторое время на одном и том же месте, то прежде всего ты должен иметь в виду устройство гиг. лагеря. Тебе это удастся, если только ты серьезно думаешь об этом. Далее, недостаточно обращать внимание на местность, но нужно подумать и о том, как воину соблюдать себя самого, чтобы быть здоровым». «Для заботы о здоровьи моих воинов в моем войске находятся люди, искусные в медицине» (Фрелих, Лахтин). В Библии и Талмуде евреев имеется также большое количество указаний на регламентирование целого ряда вопросов здравоохранения в войсках. У римлян научная медицина начинает развиваться лишь с III в. до хр. э., и под греческим влиянием в Италии прививается культ Эскулапа (Асклепия). В I в. появляются врачи, в начале лишь во время походов, а с введением при императоре Августе постоянного войска организуется более устойчивая воен.-сан. служба. В сухопутных и морских войсках были введены medici vulnerarii из расчета по одному на 250— 300 воинов; имеется указание и на учреждение должности medicus castrensis (гарнизонного врача). Во времена Цезаря раненые и больные из действующих частей эвакуировались в Рим или ближайшие римские поселения, в последующий же период, при Тиверии, появляются войсковые лечебные заведения в лагерях (valetudinaria), с определенным штатом врачей, среднего мед. (capsarii, discentes capsarii) и младшего сан. (qui aegris praesto sunt) персонала. В ва-летудинариях была введена трактирная система питания, организовано лечение теплыми ваннами и т. д. Римские врачи пользовались офицерским (equites) положением (Байрашевский). В области сан. обеспечения римских войск первых веков хр. э. требования были также довольно высоки (см. Военная гигиена). Наступивший в последующие века упадок нравов в римском обществе, в связи с накоплением в руках римлян больших богатств, уклонение римлян от несения военной службы и применение системы наемных войск понизили непосредственную заинтересованность госуд. органов в деле здравоохранения войск, что имело следствием и резкое ухудшение В.-с. д. Такого же рода явления можно наблюдать и у других народов, в укладе соц. и гос. жизни к-рых можно отметить классовое или кастовое начало. Если военная профессия являлась привилегией правящих классов населения, то отмечалось развитие В.-с. д. и наличие значительного количества врачей в войсках; если же военное бремя составляло удел беднейшего населения, рабов и побежденных племен, то В.-с. д. находилось в упадке. Средние века. Вторжение варваров в Европу, падение античной культуры, непрерывные войны—все это, резко изменив гос. и соц. порядок, экономический и культурный уровень европейских народов, в значительной мере отразилось на организации вооруженных сил, их тактике, а в конечном итоге и на отношении к больному и раненому воину и состоянии В.-с. д. Укрепление королевской власти в средние века повело к образованию постоянных, вначале наемных войск, комплектовавшихся обычно из деморализованного контингента, не внушавших к себе уважения ни со стороны нанимателей, ни со стороны мирного населения, а потому и не являвшихся объектом углубленного мед .-сан. обслуживания. (В наши дни сходное положение можно наблюдать в наемных войсках китайских империалистов, где фактически не существует воен.-сан. организации. В т. н. иностранных легионах—наемных колониальных войсках буржуазных государств—наблюдается в известной степени такое же явление.) Нек-рый намек на более организованную службу встречаем в армии Людовика Благочестивого (IX в.), где имелись при когортах особые сан. команды для выноса раненых с поля сражения и ухода за ними. В армии Максимилиана I (начало XVI века) на каждые 200 человек был положен санитар с помощником (Лахтин). Крайняя слабость воен.-сан. организации, а чаще ее полное отсутствие, в средневековых европейских армиях обрекала раненых и больных на самопомощь и взаимопомощь и создавала благоприятную почву для деятельности шарлатанов, следовавших за войсками. «Они оказывали помощь больным и раненым, но, главн. образом, торговали различными тайными средствами, эксплоатируя этим беспомощных больных» (Лахтин). Некоторую мед. помощь войскам оказывали и монахи, особенно в период крестовых походов, но деятельность их в этом направлении была резко нарушена постановлением Майнцского собора (1247), провозгласившим «Ecclesia abhorret a sanguine». К этому надо добавить, что резкое обнищание Европы, влияние христианства с его проповедью аскетизма и связанное с этим падение сан .-культурного быта создавали необычайно благоприятные условия для развития в войсках всякого рода заболеваний как раневых, так и эпидемических.—Появление постоянных регулярных войск, а еще более—изобретение пороха, коренным образом изменили войсковой быт. Применение огнестрельного оружия увеличивало количество травматических повреждений, делало войны более кровопролитными, а потому необходимость воен.-сан. организации стала более ощутительной. Рост экономического значения городов во вторую половину феодального периода и потребность в защите городов от произвола феодалов и бесчинств наемных дружин привели к образованию милиции или ополчения, сначала из городского, а затем и сельского населения. В то же время в других странах, как, напр., в Швеции, установилась система национально-поселенных войск, напоминавших русские дореволюционные казачьи войска (наделение войск землями с предоставлением налоговых льгот). В странах Зап. Европы принцип организации национальных войск получил характер вербовки, т. е. найма за деньги в виду затруднительности в земельном обеспечении. В дальнейшем необходимость увеличивать численность постоянных армий, в силу возраставших экономических и политических противоречий, привела к переходу на систему всеобщей военной повинности. Эта эволюция в организации вооруженных сил отразилась и на В.-с. д.: участие в войсках широких масс населения повысило общественное внимание к вопросам охраны здоровья войск, побудило и правительства, в целях наибольшей боевой эксплоатации войск, уделить внимание их медико-санитарному обслуживанию. Первые зачатки воен.-сан. службы в европ. войсках относятся к XV в.,, когда Испания и Франция, а затем и Римская 'империя учредили постоянные войска. Испания, унаследовавшая нек-рые материальные и культурные ценности от мавров , в том числе и их мед. школы и больницы, уже в XVI в. имела возможность обеспечить каждый полк медиком и хирургом (чего Франция не могла еще достичь даже и в период второй Империи). К тому же времени относится и организация в испанской армии военно-лечебных заведений, являвшихся образцом для других европейских армий на протяжении двухсот—трехсот лет. Бедность мед. школами и истощение государственной казны во Франции и Римской империи привели к тому, что лишь только в XVII в. в армиях этих стран сложилась воен.-сан. организация с главным медиком (обычно лейб-медиком короля) во главе, с полковыми госпиталями в войсках, с морскими хирургами во флоте. Содержание госпиталей производилось за счет ротных ресурсов. Заведывание лежало на обер-офицерах. Хищения заведующих офицеров и медиков привели эти госпитали в упадочное состояние. Страстными апостолами коренных реформ в В.-с. д. явились в XVII в. врач Фор (Fort) во Франции, опубликовавший в 1681 г. работу «Войсковая медицина», и Гехема (I. A. Gehema) в Бранденбурге, написавший в 1689 г. книгу «Больной солдат». Фор исходил из того положения, что военный медик должен быть прежде всего гигиенистом, к-рый имел бы право указывать строевому начальству все недостатки сан. обстановки, угрожающие здоровью части, и рекомендовать способы их устранения (Brice et Bottet). В 1689 г. во Франции был издан регламент, действовавший до конца XVIII в. и нормировавший права и обязанности мед. состава во франц. флоте. В истории В.-с. д. в Англии первые упоминания о военных хирургах относятся к концу XVII в. В массе английские хирурги отличались' большим невежеством: «солдат, прослуживший некоторое время у хирурга в качестве денщика и научившийся ставить пластырь и срезать мозоли, делался помощником хирурга, а впоследствии мог стать и его заместителем» (Байрашевский). Далеко не все полки имели лазареты, и больные размещались по частным домам, нередко без призора. Имевшиеся лазареты были плохо обставлены. Врачи—бесправны и плохо оплачивались. Офицеры пользовались правом наложения на врачей даже телесных наказаний. Полевая санитарная служба была также неорга-низована: раненые оставались на поле до конца сражений, и лишь после того товарищам разрешалось их вынести. Санитарный транспорт и носилки в ограниченном количестве появились лишь в эпоху Наполеоновских войн. XVIII век отмечен в истории В.-с. дела реформами, коснувшимися прежде всего военно-медиц. образования. К концу XVII века создается убеждение в необходимости иметь для армии сведущего как в хирургии, так и во внутренней медицине персонала. В 1775 г. учреждается в Австрии Мед.-хир. академия имп. Иосифа, в 1795 г.— в Пруссии (Pepiniere) среднее мед.-хир. училище, не предоставлявшее права гражданской мед. практики. Несколько позднее (в XIX в.) реформа была произведена и во Франции,где долго сохранялось убеждение в необходимости для армии иметь только хирургов. Материальное и правовое положение врачей в западно-европейских армиях значительно улучшается, они получают офицерский ранг или наименование санитарных офицеров (Франция, 1791); обнаруживается тенденция к учреждению должностей сан. начальников для контроля госпитальной службы в дивизии или территориальном округе (дивизионный штаб-хирург во Франции; штаб-хирург в Ав- стрии); во главе мед. части отдельных армий ставились генерал-врачи или генерал-хирурги. В 1772 г. во Франции было организовано центральное управление в виде Санитарной комиссии во главе с генерал-врачом—инспектором, в дальнейшем реорганизованной в Госпитальную дирекцию и вновь переформированной в Центральный санитарный совет. В отличие от французской тенденции к созданию коллегиального управления В.-с. д., в Австрии и Пруссии организация шла по принципу единоначалия: медиц. часть возглавлял в Австрийской армии цротомедик, в Прусской— генерал-хирург. Они находились в непосредственном подчинении военному министру и по вопросам своего ведения пользовались правом личного доклада государю. Более устойчивые формы получают воен-но-леч. заведения: во Франции в 1788 году учреждаются полковые госпитали взамен гарнизонных, в Австрии в 1781 году появляются первые гарнизонные госпитали, с 1725 года учреждаются гарнизонные госпитали в Пруссии. Начальниками госпиталей являются строевые офицеры, врачи же ведают только мед. частью. Улучшается довольствие больных введением «порций», содержание больных производится за счет вычета из жалованья солдат и дотаций от казны. Во Франции применялась и сдача содержания б-ных в аренду частным лицам. Идеи франц. революции оказали весьма благоприятное влияние на лечебное обеспечение больных солдат во французской* армии за время республиканских войн: «во имя принципа братства и равенства, за солдатом было признано право на такой же мед. уход, каким пользовались и офицеры» (Лахтин). Общее сан. состояние европейских армий в XVIII в. и начале XIX в. оставалось очень тяжелым. Достаточно указать, что из 4у2 млн. солдат, участвовавших во Франции в Наполеоновских войнах (1792—1815), 150.000 пало на полях сражения, a 2V2 млн. умерло в госпиталях. По Кольбу, европейские войны с 1733 г. по 1865 г. потребовали около 8.000.000 человеческих жизней, из них 1у2 млн. погибло от ран, а бу2 млн. от болезней. В XIX в. успешное развитие естественных наук, достижения бактериологии и гигиены, рост промышленной техники обусловили колоссальный переворот и в постановке В.-с. д. в европейских и других крупных армиях. Этому содействовало также введение обязательной воинской повинности (в 70-х гг.) взамен наемных войск, т. к. значительно изменялось отношение гражданского населения к армии, так же как и взаимоотношения среди самой армии между ее рядовым и офицерским составом. Введение всеобщей воинской повинности после отмены крепостного права было связано и с сокращением срока службы, а следовательно, и с более быстрым обменом солдатской массы и большими численно кон-тингентами, которые надлежало обучить и воспитать в короткий срок. Отсюда проистекала необходимость, и в интересах дела обучения и воспитания солдата, и под давлением общественного мнения, в улучшении санитарно-бытовых условий в войсках. На органы воен.-сан. службы все с большей полнотой ложатся функции инициативы и контроля над условиями труда и 'быта войск. Более систематическое практическое развитие получают меры профилактики заразных болезней (например, вводится в войсках обязательная оспенная вакцинация, изоляция заразных больных и дезинфекция их помещений и вещей, периодические телесные осмотры и т. п.). Сан. функции начинают преобладать над лечебными, и в большинстве европейских армий мед. органы переименовываются в санитарные. Хирургия занимает свое место во врачебном образовании и деятельности наряду с другими медиц. дисциплинами. Особая каста хирургов как таковая отмирает. С 1824 г. Австрия, а с 1848 г. Пруссия выпускают из своих мед. военных школ уже полноправных врачей. В основу реформы военно-мед. образования зап.-европейских стран были положены специальные требования воен.-сан. службы и введены курсы военных и воен.-сан. наук. В этих целях Прусский медико-хир. институт (1825) и Французская школа военно-сан. службы (1857) были организованы так, что осуществляли преподавание только военных и воен.-сан. наук, общие же мед. науки слушатели проходили в местных ун-тах. Правовое положение мед. состава неизменно прогрессировало по мере возрастания научного авторитета и расширения функций воен.-сан. службы. Эволюция сословного положения военных врачей завершилась в Европе учреждением особого военно-врачебного (Австрия, 1870) или санитарного (Франция, 1852; Пруссия, 1866) корпуса, с предоставлением врачам прав нестроевых офицеров (поп combattants) во Франции, «санитарных офицеров» того же класса воинских чинов, что и строевые офицеры (Personen des Soldatenstandes), в Пруссии. С 1873 г. в Пруссии, с 1888 г. во Франции и с 1889 г. в Австрии введено обязательное отбывание воинской повинности врачами (половина срока в строю, половина—врачом-ассистентом). Материальное положение воен.-сан. работников было уравнено со строевым составом.—Средний мед. состав в зап.-европ. армиях типа русских дореволюционных ротных фельдшеров подготовлялся в специальных школах (Франция в 1824 г., Пруссия в 1891 г.). Для объединения руководства В.-с. делом в пределах дивизий были учреждены должности дивизионных врачей (в Австрии в 1883 г., в Пруссии в 1896 г.). Центральным органом управления явились медицинские отделения во главе с начальником-врачом (в Австрии и Пруссии с 50-х гг., во Франции с 1889 г.) На протяжении всего XIX в. можно отметить развитие военного законодательства в сторону расширения прав и ответственности органов воен.-сан. службы и влияния их на войсковой быт и труд. Учреждением в 1876 г. комиссии при Баварском военном министерстве под председательством Фойта (Voit) было положено начало во всех зап.-европейских армиях широкому врачебному участию в разработ- ке гиг. норм довольствия войск. Реформа в лечебном деле выразилась в учреждении при частях околотков (позднее всех в Пруссии—в 1885 г.). Система больших госпиталей была признана непрактичной, и число их сокращено, оставшимся же крупным госпиталям был придан характер научных центров. Франция расформировала полковые госпитали, учредив в гражданских леч. заведениях «военные палаты» (1870); Австрия сохранила полковые госпитали, поставив их в независимое положение от полков. Главные врачи военно-леч. заведений получили административные и хоз. права в заведуемых ими учреждениях (Австрия 1870, Пруссия 1872, Франция 1888— 1889). Переоборудование лечебных заведений на началах асептики, устройство рентгеновских кабинетов, лабораторий, зубоврачебных кабинетов при наиболее значительных госпиталях укрепляло реформу лечебного дела. Австрией был положен почин к созданию санаторных (санаторно-курортных) станций. О степени сан. благополучия европейских армий по мирному времени в конце XIX в. говорят следующие данные (по A. Maurvaud): Табл. 1. Число поступивших о т е р и в госпит. а> Армии и лазар.на 1.000 чел. налич. состава 2 р. MS Е о К 03 |<«И о о в» о* Французок. внутр. 1888 г....... 6,1 27,1 Немецкая 188 3— 3,9 32,9 Австрийская 1887г. 6,9 21,9 Итальянская 1887г. 8,7 36,7 Английская внутр. 1884—85 гг. . . . 5,2 25,2 Бельгийская 1880— 1888 гг...... 3,9 20,9 Русская 1880—84 г. 8,9 31,3 40,2 Испанская 188 6 г. . — 13,5 30,8 44,3 Англ. флот 1884 г. (по Фрелиху). . . 9,0 — —• Степень сан. благополучия европейских армий в военное время во второй половине XIX века иллюстрирует таблица 2 (по Могаспе). Наиболее губительными болезнями для армии являлись: сыпной тиф, цынга, брюшной тиф и дизентерия. II. Опыт и влияние империалистской войны на В.-с. д. Необычайное развитие в первой четверти XX века капитализма и империалистских противоречий среди отдельных государств, бурный прогресс науки и промышленной техники, увеличившие истребительную мощь армий и военных флотов, развитие химической промышленности,, воздухоплавания и механического транспорта, укрепление системы всеобщей воинской повинности,— вот основные предпосылки, обусловившие колоссальные масштабы империалистской войны (1914—18) и сделавшие возможной мобилизацию до 40 миллионов человек. Концентрации большого количества войск на ограниченных пространствах, большая Табл. 2 Войны Наличный состав Потери Число смерти, случ. на 1.000 чел. состава Название армий от неприятельского оружия от болев-ней от неприятельского оружия от болезней Крымская (1853—56). . . . Война с Китаем (1860) . . . Мексиканская (1862—66) . Франко-прусская (1870—71) 309.286 ;97.864 128.225 8.000 35.000 900.000 75.375 17.580 2.040 813 4.925 14.259 64 \ 47 42 3 49 33 236 179 15 101 140 Французская . • * Русская (дунайск., кавказская) .... истребительная сила оружия, а следовательно, и массовость поражений, при наличии повысившихся культурных запросов населения и потребности максимальной боевой эксплоатации живой силы армии, диктовали необходимость обеспечения санит. благополучия в войсках и хорошо поставленного лечебно-эвакуационного дела. В соответствии с этим, естественно, вырастало и влияние воен.-сан. службы при разрешении вопросов охраны здоровья войск. Значительный прогресс в В.-с. д. был достигнут в течение самой войны, когда обнаружилась недостаточность всех ранее произведенных расчетов. Сан.-профилактические меры получили грандиозный размах и новые формы. Для обеспечения гигиены окопной жизни порой сооружались водопроводы в сотни км длиной, бурились глубокоскважные колодцы, осуществлялись дренажные работы на площадях в десятки тысяч км, устраивались специальные печи для сжигания экскрементов и отбросов, сооружались целые подземные городки, отлично оборудованные в сан .-техн. отношении. Профилактические прививки против заразных болезней (оспы, брюшного тифа, холеры и па-ратифов) охватывали десятки миллионов человек, профилактическая хинизация применялась к сотням тысяч; профилактическое введение противостолбнячной сыворотки осуществлялось по отношению ко всем подозрительным и загрязненным ранам. Для полевых армий и для обслуживания военных путей сообщения воздвигались сан.-пропускные пункты (см. Бани, Изоляционно-пропускные пункты) для мытья бойцов и обезвреживания их платья, с суточной пропускной способностью на 10.000 человек и более. Затруднения с питанием (см.) многих миллионов бойцов в больших армиях были преодолены не только в количественном, но и в качественном отношении, и заболевания цингой (см.), за исключением русской и. турецкой армий, были незначительны. Военно-жилищные условия были смягчены введением в практику большого количества временных и переносных бараков (см.), многие из к-рых в достаточной мере удовлетворяли основным гигиеническим требованиям. Существенное значение для здравоохранения войск имело применение методов психофизиологии и психотехники при укомплектовании армий и отборе по родам войск. Особо существенные результат ты были получены в области авиации '{ом. Авиационная гигиена). Американская армия осуществила психотехническое обследование 700.000 человек, используя результаты его для укомплектования военных школ. Применение химического оружия (см. Боевые отравляющие вещества) привег ло к изобретению и массовому применению разного рода предохранительных средств и приспособлений (см. Противогазы, Газоубежища и т. п.) Значительное число больных и пострадавших от оружия противника потребовало создания мощного лечебно-эвакуационного аппарата и громадного количества сан .-транспортных средств—грунтовых, железнодорожных, водных и воздушных, приспособленных к разнообразным условиям отдельных фронтов (см. Транспорт санитарный). Методы лечебной деятельности оказалось необходимым согласовывать с оперативной обстановкой и условиями эвакуации, Влияние воен.-сан. службы в силу всех этих условий и требований значительно возросло как в области с.анитар-но - профилактической подготовки ббевых операций и оперативного руководства эвакуационной деятельностью (см. Санитарная разведка и др.), так и в деле осуществления санитарного надзора за трудом и бытом войск и лечения больных и постра^ давших в боях. Обнаружилась тенденция строить аппарат военно-санитарной службы на основе централизованного руководства В.-с. д. в армии, с передачей этого руководства военно-сан. специалистам и с установлением двойного подчинения (в порядке общей службы —командованию, по специальной службе—старшему сан. начальнику).Показательными примерами успехов в в.-сан. деле могут служить следующие: во французской армии с 1914 года по 1918 г. зарегистрировано всего лишь 56 заболеваний оспой (из них в европейских войсках 12); брюшной тиф, дававший в 1914 г. до 12.000 заболеваний ежемесячно, снизился в 1918 году до 35; малярийная заболеваемость с 60.000 случаев в 1917 г. была сведена в 1918 г. к 8.000; б-ные составляли лишь 13% общей потери. В германской армии заболеваемость брюшным тифом с 6,2% в 1914 г. упала в 1918 г. до 0,8%; холерой—с 0,42% в 1914 г. до 0,03% в 1918 г. В английской армии средняя годовая заболеваемость за кампанию выразилась 256%0; отношение числа больных к числу. ранет шШ на французском фронте—1,8:1 и т. д; Ш. Современная организация В.-с. дела за границей. В послевоенный период реформы В.-с. д. были теснейшим образом связаны с общими военными реформами, преследовавшими цель ускорения мобилизации, охвата военной подготовкой допризывных возрастов и запаса, и с военизацией гражданского населения, науки, техники и промышленности, В связи с этим было обращено большое внимание на военную подготовку воен.-сан. состава кадрового и запаса, на развитие профилактических мер в войсках, на изучение психофизиологии военного труда, по преимуществу летного, и сан. вопросов хим. войны. Воен.-сан. службе были предоставлены большие адм. и хоз. права. Военно-санит. опыт мировой войны получил оформление в соответствующих уставах и других нормирующих войсковую жизнь и деятельность законоположениях, с предоставлением воен.-сан. службе более широких прав по сан. надзору и врачебному контролю. Однако, в работах крупнейших зарубежных специалистов военно-сан. дела (Joubert, Freland, Ritchie и др.) можно уловить признание, что прогресс В.-с. дела в больших мировых армиях задерживается отсутствием организационного объединения военного и гражданского здравоохранения и еще слишком большой • зависимостью воен.-сан. органов от командования и общих органов снабжения в области специальной воен.-сан. деятельности. Но основная причина лежит, конечно, в капиталистически классовой организации зарубежных армий, и указанные выше моменты являются лишь ее следствием. Приводимые схемы (см. отд. табл. III—V) знакомят с организацией воен.-сан. службы в некоторых иностранных армиях. IV. История В.-с. д. в России. В.-С; д. в русских войсках. В ранние периоды русской истории никакой воен.-сан. организации в русских войсках не было. В XIV в. Иоанн Грозный в отдельные кампании посылал с войсками своих придворных врачей-иностранцев, но в ограниченном количестве и только для оказания помощи высшим начальникам. В XVII в. при Борисе Годунове был снаряжен отряд медиков для борьбы с дизентерией в войсках под Кромами. Первые указания о штатном воен.-санит. составе в войсках относятся к 1620 г., когда упоминается уже «полковой лекарь», повидимому, из числа «самоучек-мастеров». В середине XVII в. было принято за правило обязывать всех Иностранных докторов, нанимавшихся на русскую службу, брать на обучение юношей из стрелецких детей. Благодаря этому, к концу XVII в..все полки были обеспечены русскими лекарями. «С помощью. цируль-ников лекаря пользовали больных солдат на постойных квартирах, получая медикаменты и инструменты из казенной аптеки». Центральное управление как военной, так и гражданской мед-, частью в России сосредоточивалось в Аптекарском приказе, переименованном, лри Петре I в Меди.", цинокую каанелярию, а при- Екатерине £!** в Медицинскую коллегию. В XVIII в., в связи с учреждением Петром I постоянной армии и многочисленными войнами, дело воен.-мед. образования значительно улучшилось, обгоняя западно-европейскую практику, вследствие открытия генеральных госпиталей (первый в Москве—в 1706 г.) и лекарских при них школ, в дальнейшем реорганизованных в Академии медико-хирургические (см.). По указу Петра I в армии была учреждена должность генерального лекаря, подчиненного командующему армией и обязанного наблюдать за лечением больных солдат в полковых госпиталях, консультировать лекарям и наблюдать за своевременным снабжением казной госпиталей предметами медицинского довольствия. На обязанности полковых командиров лежало производить вычеты из жалованья офицеров и солдат на покрытие госпитальных рас-: ходов. Полковые лекаря, состоявшие в унтер-офицерском звании, кроме выполнения лечебн. обязанностей, должны были «брить ■ штаб полка и обучать по одному солдату • от роты бритью и накладыванию пластырей» (Алелеков). В течение XVIII века в | В.-с. д. в России были внесены существен-' ные улучшения. В крупных гарнизонах бы-: ли организованы военные госпитали, от-' крыты военные аптеки, аптечные склады : (1796), оборудован казенный завод хир. инструментов, издан генеральный регламент «военно-госпитальной службы» (1735), устанавливавший подчинение госпиталя во всех отношениях главному доктору, врачебные должности были приравнены к офицерским («подпорутчическим», «капитанским» и т. д.), учреждены фельдшерские школы (1741). К концу XVIII века по штатам полагалось иметь по 1 старшему и 1 младшему лекарю на полк и 1 фельдшеру на батальон. Русская армия имела к этому времени в войсках 233 старших и 253 младших лекаря и 410 фельдшеров. Функции воен.-санитарной службы по преимуществу сводились, однако, к чисто лечебной деятельности, т. к., с одной стороны, мед. наука давала врачам мало знаний в области этиологии болезней и их профилактики, а с другой — общие социальные и политические условия русской действительности не благоприятствовали осуществлению широких оздоровительных мероприятий в войсках. На протяжении XIX в. В.-с. д. в русской армии развивалось в тех же направлениях, как и в армиях западноевропейских. Нередко и руководителями В.-с. д. в России являлись приглашенные на договорных началах иностранные врачи, как, например, барон Виллье (1765—1854). Пополнение врачами армии обеспечивала Военно-медицинская академия (см. Академия военно-медицинская), фельдшерские школы были расширены, была введена подготовка ротных фельдшеров (1809). Крупные потери от болезней и раневых инфекций в Крымскую войну привлекли широкое общественное внимание. в Европе и в России к В.-с. делу, обусловившее последующие крупные реформы.: На .характере.. реформ в русской армии т&зтстттчтв влияние н. И; Лщгагова,
ВОЕННО-САНИТАРНОЕ ДЕЛО. I
Командир полка
Схема организации военно-санитарной службы РККА (по мирному времени).ВОЕННО-САНИТАРНОЕ ДЕЛО. II Император Верховный главнокомандующий
Схема организации военно-санитарной службы в мировую войну в России (1914—1917).
ВОЕННО-САНИТАРНОЕ ДЕЛО. ІІІ
Рота обслужив.
Госпит. Схема организации военно-санитарной слушбы пехотной дивизии (военного времени) в С.-А. С. Ш.
Авио-группа
Штаб
Схема организации пехотной дивизии английской армии (военного времени).
ВОЕННО-САНИТАРНОЕ ДЕЛО. IV
ВОЕННО-САНИТАРНОЕ ДЕЛО. V Д ____" "е / I. 1 Пехоты. | II. Кавалер Батальоны Квартир, часть Зам ком. полка |__|. Адъют. |2|]1А. Врач [^] Капельм I—I
ы х"
Воен. пром.
Отделен, комбата Сан.тех.маете рсн. Кадр запаси 0-па
Взводы Схема организации воеппо-санитарной службы (мирного времени) в Польше. на основании личного опыта в Крымскую кампанию написавшего «Основы военно-полевой хирургии» и изложившего ос-*новы организации помощи раненым. Однако, идеи Н. И. Пирогова не могли в условиях крепостнической России получить полного осуществления. Из наиболее крупных нововведений XIX в. и начала XX в. можно отметить: издание положения "об окружных воен.-мед. инспекторах и окружных инспекторах госпиталей (1864); учреждение (в 1867 г.) Главного военно-госпитального комитета (с непременным участием начальника генерального штаба, главного интенданта, главного инженера), реорганизованного в 1888 г. в Главный военно-санитарный комитет, с расширением его прав в области мобилизационной; учреждение Главного военно-мед. управления и должности Главного военно-медиц. инспектора (1869); издание положения о дивизионных (1871) и корпусных врачах (1874) и положения о войсковых носильщиках (1874); учреждение местных лазаретов (1885); установление должностей начальников госпиталей из строевого состава (1885), чем вновь было ухудшено положение госпитального дела; учреждение завода военно-врачебных заготовлений в СПБ (1896); выделение в составе Главного воен.-медиц. управления ветеринарного отдела и учреждение должности Главного военно-ветеринарного инспектора (1902), реорганизацию Главного воен.-мед. управления в Главное воен.-санит. управление и Главного воен.-мед. инспектора в Главного воен.-сан. инспектора с упразднением Главного воен.-сан. комитета и передачей всех вопросов его ведения Главному воен.-сан. управлению(1909). Однако, дело здравоохранения войск оставалось еще в неудовлетворительном состоянии. Характерным показателем отношения к В.-с. д. может служить отношение к военно-врачебному составу армии, являющемуся проводником идей здравоохранения в войсках. По наблюдениям д-ра Говарда, командированного правительством С.-А. С. Ш. в качестве наблюдателя в русскую армию в кампанию 1904—05 годов, «офицеры относились к врачам, как к принадлежащим к чужому слою общества, отказываясь видеть в них равных себе братьев по мундиру и не принимая их как равных в своих собраниях». По свидетельству главного санитарного инспектора Евдокимова, за период Японской войны «врач войсковой части являлся только наблюдателем, без достаточных полномочий, за санитарно-гигиенической обстановкой нижних чинов». В мировую войну русская военно-санит. служба вступила также недостаточно подготовленной в организационном отношении, что отразилось на состоянии всего военно-санитарного дела (см. отдельную табл. II). Отдельные отрасли в.-санит. дела находились в ведении различных министерств (В.-с. д. сухопутных армий—в военном министерстве, морское—в морском министерстве, пограничных войск—в министерстве финансов). Начальники сан, частей фронта не были подчинены Главному вренно-санит, инспектору, возглавлявшему. воен.-сан. службу сухопутных армий. Сан.-эвакуационное дело находилось в ведении Генерального штаба. На должности начальников сан. частей фронтов и армий, а также эвакуационных пунктов, по преимуществу назначались строевые командиры. В области снабжения воен.-сан. служба находилась в большой зависимости от интендантства. Сан. начальникам, возглавлявшим армейские и фронтовые военно-сан. органы, отводилось в штабах третьестепенное место. Согласно закону, «непосредственное руководство со стороны начальника сан. отделов армии» деятельностью корпусных врачей допускалось лишь в исключительных случаях, с разрешения командующего армией. Для объединения всей санит. и эвакуационной деятельности в стране был назначен во время войны принц Ольден-бургский, не подготовленный к руководству здравоохранением в стране и армии ни по своему образованию, ни предыдущей деятельностью. Следствием организационной неподготовленности и крайней непредусмотрительности в областях, затрагивающих существеннейшие интересы В.-с. дела, но не находившихся в сфере влияния воен.-сан. службы, явились крупные дефекты в мед .-сан. и эвакуационном обслуживании армии, вызвавшие недоверие русского общества и потребовавшие его активного участия в форме организации общеземского и общегородского союзов. Только около 20% всех эвакуационных коек принадлежали воен.-сан. ведомству, остальные же были развернуты общественными организациями. Процент инвалидности по русской армии был очень высок, и из числа госпитализированных больных и раненых возвращалось в войска в общем не более 46%, что едва ли покажется удивительным, т. к. «значительное большинство раненых прибывало (в глубокий тыл) в таком состоянии, что приходилось удивляться живучести человеческого организма» (Те-ребинский). Развитие профилактических мер запаздывало по сравнению с иностранными армиями или осуществлялось в более скромных размерах. Даже на чисто леч. мероприятиях порой отражалась невежественная рука военного деспотизма: известен случай, когда начальник одного из штабов фронта, наложив резолюцию «от сальварсана пользы не вижу», задержал применение этого препарата на данном фронте почти на целый год. На XIV съезде российских хирургов в конце войны (1916) Н. А. Вельяминов так характеризовал положение В.-с, д.: «Из числа недостатков существующей системы, положенной в основу организации управления врачебно-сан, частью на фронте, включая сюда как воен.-сан, ведомство, так и частные организации, можно указать на два крупных дефекта: а) отсутствие на фронте компетентного центрального органа, руководящего всем делом врачебно-сан. помощи в армиях и объединяющего деятельность разных ведомств и организации, причастных к сан. делу; б) полное отсутствие самостоятельности всей врачебной корпорации в епе-. ..лиальйом- деле.,...доторое.-ана. обслуживает,- 44 3 19.4, дизентерия—16 5, холера—7,9, сыпной тиф—6 4. натуральная оспа—0.7. Из общего числа поступивших в леч. заведения раненых но различным данным можно: считать процент возвратившихся в войска равным 40-^-42. V. Принципы и организация В.-е. д. в РККА. «Характер организации здравоохранения в РККА стоит в непосредственной зависимости от общего отношения советского государства к той основной массе населения, из : которой комплектуются войска. Во всех странах самый многочисленный класс составляет трудовое население, оно же дает и главный контингент для войск, но | оценки этой живой силы в государствах капиталистических и советском значительно разнятся. Капиталистический строй расценивает трудовое население как товар с определенной рыночной ценностью, как живую машину. Солдат—это средство и орудие для достижения определенных целей, противоположных его классовым ин-I тересам,—служит предметом внимания и ; забот не больше, чем в меру надобности в этом орудии» (3. П. Соловьев). Боец ; РККА—полноправный сочлен и гражданин социалистического государства и как I таковой служит предметом максимального *.___ „,,..„„„.„ „„„„.„„.„ „__.___ _,„...... j внимания и забот о его сан., культурном, 128,7, брюшной тиф—25, возвратный тиф— ('интеллектуальном и физическом состоянии Т а б л. 3..3 а б о л е в а е и о ст ь в русской армии в империалистскую и развитии. Эта предпосылка войну за время с 1 августа 1914 г. по 1 сентября 19i7 г. (поданным логически обязывает К уста- ___________________д-ра Аврамова *).______^j______^^^^^ новлению такой системы здравоохранения в стране, которая являлась бы единой по существу для всего трудового населения социалистического ■ государства, т. е. единой советской. медицины. Только при этой системе здравоохранение различных возрастных групп (детства, отрочества, допризывного возраста, воинских контингентов, запаса армии и т. д.) получает необходимое организационное единство и планомерное прогрессивн. развитие. Гражданские органы здравоохранения, повышая здо- и замещение военными и даже .чиновниками должностей, требующих от лиц, их занимающих, специальных знаний, и подготовки.,И это во,всех ведомствах и организациях. Никакое специальное дело, в каком бы. то ни было ведомстве, не может функционировать .нормально и вполне правильно, пока, специалисты, его обслуживающие, не будут хозяевами этого дела,, а в данном случае—пока военным врачам, кроме возложенных на них обязанностей и ответственности, не будут даны права, благодаря которым они станут равноправными членами военной семьи». Русская армия, лишенная союзниками, самостоятельности в своих стратегических и оперативных планах, разумеется, не могла согласовывать свои оперативные действия и со своим саии-тарно-гигенич. состоянием и санит.-эпидем. условиями своего тыла. Крупнеидше операции развертывались без надлежащей подготовки их в санитарно-профилактическом отношении, без надлежащего обеспечения сан.-эвакуационными средствами, вследствие чего русская армия, несла большие потери по сравнению с враждебными и союзными армиями (см. табл. 3 и 4), несмотря на наличие больших материальных запасов и высокую общемед. квалификацию врачей-. Наибольшее число заболеваний дали на 1.000 среднего наличного состава: цынга— Заболело и выздоровело Абсолютные цифры Офицеров Заболело . Выздоровело и вернулось на фронт . . . . Солдат На 1.000 среднего списочн. состава Офицеров 1.051,3 861, Солдат 1.308,7 811,7 На 100 заболевших Офицеров Солдат * Д-р Аврамов считает, что приводимые им абсолютные цифры нише действительных на 10% в влду утраты чисто статистического материала при отступлениях и демобилизации.' . \ Табл.4. Боевые потери (офицеров и солдат) .русской армии Ровье молодых возрастов, тем в империалистскую войну с 1 августа 1914 г. по 1 сентября 1917 г. самым обеспечивают армии пол - (по данным д-ра Аврамова*). Убито Ранено и контужено. Умерло ..при части -. •. . . : ■ . Осталось . части . при Отправл. в леч. заведения . . . 3.748.'669 18.37! 319,445 Пропало •■ без. ве^ти (плен) . ... .;. .. Пострадало -от Cv В. Умерли Осталось Отправл. в леч. заведения .!. . 16.,;658 42:160 Общее замечание в отношении их.-та-ще^что^цг.^пА табйшщ.'З'.". поденное пополнение; военное здравоохранение, осуществляя свои прямые цели по обеспечению боеспособности войск, в то же время содействует укреплению здоровья творческих производительных сил страны, к-рыми являются 'демобилизованные, и даже меры zздравоохранения Среди широких слоев: гражданского взрос-•: лого населения в то же время обеспечивают "надлежащие за-:: пасы для армии. Применение -К' организаций вооруженных сил: принципов территбриаль-' ной системы и- методов допри-£ зывной.::пбдготовки: вызывает^' ■-еще большую"'.:■'необходимость'' as единства советской медицины. Активное участие широких масс населения в общем социалистическом строительстве имеет следствием развитие красноармейской самодеятельности и в области здравоохранения, на основе широко поставленного санитарного просвещения. Приводимая схема [см. отдельную таблицу I (ст. 421 — 422)] дает представление об организационной структуре военно-санитарного аппарата.— В основу организации военно-санитарной службы положены принципы: 1) единого руководства делом здравоохранения; 2) двойного подчинения военно-санитарных органов (по линии командования—в порядке общей военной службы и старшему военно-сан. начальнику—по специальной службе); 3) обеспечение инициативной и ответственной исполнительной работы при наличии централизованного руководства; 4) максимального использования гражданского аппарата. Деятельность по здравоохранению войск осуществляется в направлении предупредительной медицины, с приложением принципов профилактики и к лечебной деятельности. Практические мероприятия по здравоохранению строятся на базе деятельного и ответственного участия в здравоохранении командного и политического состава, что предусматривается уставами РККА. Всем делом здравоохранения РККА (в том числе военно-морского и воздушного флота), войск Объединенного гос. политического управления и конвойной службы ведает В о е н н о-с а н. управление РККА (ВСУ РККА). На него возложены: а) руководство делом медицинского освидетельствования граждан,,призываемых на военную службу, и военнослужащих, состоящих в рядах РККА; разработка вопросов пригодности" к военной службе, отбора и распределения по различным родам войск лиц, призываемых в ряды РККА, в зависимости от их психо-физиол. состояния; б) сан. надзор за состоянием войск РККА и условиями их труда и быта; разработка вопросов оздоровления условий труда и быта войск РККА; в) руководство делом общего и специального стационарного и амбулаторного лечения военнослужащих РККА; г) принятие специальных сан.-про-филактических мер, направленных к предупреждению заболеваний среди личного состава РККА; д) врачебный контроль над проведением физического воспитания военнослужащих РККА и допризывников; е) наблюдение за врачебно-сан. обеспечением переменного состава территориальных войск в период между сборами и допризыбникрв в период учебных сборов; ж) разработка штатов, табелей, норм и всякого рода организационных и мобилизационных вопросов по воен.-сан. службе; участие в разработке народными комиссариатами здравоохранения союзных республик мероприятий по мобили* зационной подготовке гражданских органов здравоохранения; з) заготовка, учет и распределение мед., сан,-хрз. и сан.-технического имущества для частей, учреждений;и заведений . РККА>. и) учет, личного: состава воен.-еая. службы;и .мбд,ь щ^^ва-.щщощ: РККА; к) руководство специальной подготовкой мед. состава РККА, рядового состава сан. службы РККА и контингентов мед. состава запаса РККА; л) организация научно-исследовательской работы по вопросам мед.-сан. обслуживания РККА; собирание, в порядке специальных обследований и текущей отчетности, и разработка статистических материалов по вопросам физ. развития и здоровья призывного контингента '. личного состава РККА; м) руководство сан.-, просвет, работой в РККА. Управление это состоит при НКЗдр. РСФСР и получает от него директивы, касающиеся правильной постановки медико-сан. работы в РККА, а равно согласования этой работы с деятельностью гражданских органов здравоохранения, при чем последние согласовываются, в свою очередь, НКЗдр. РСФСР с НКЗдр. других союзных республик. Нар. ком. по ! военным и морским делам дает ВСУ РККА ; задания по военно-сан. обеспечению РККА, по мобилизационной подготовке воен.-сан. службы, дислокации санит. учреждений и заведений, по срокам их формирования и прочим военно-оперативным вопросам. На-f чальник ВСУ РККА назначается Советом народных комиссаров СССР по представле-: нию НКВМ СССР и НКЗдр. РСФСР, по согласовании кандидатуры с НКЗдр. союзных республик. ВСУ РККА имеет самостоятельную смету в общесоюзном бюджете, и начальник этого управления пользуется правом распорядителя кредитов I степени. В непосредственном ведении ВСУ РККА состоят: а) Воонно-модицинская академия; б) лаборатории: Центральная санитарно-гигиеническая, Центральная психефизиологическая (см. Военная гигиена) и Центральная лаборатория по изучению психофизиологии военно-воздушной деятельности (см. Авиационная гигиена); в) Центральн. аптеч-но-хоз. склад и автобаза; г) Военно-курортные станции Кавказа и Крыма. При ВСУ РККА состоит Центральная врачебная комиссия—высший орган для разрешения спорных вопросов, возникающих в деятельности окружных, госпитальных, гарнизонных и призывных комиссий, связанных с, медицинским освидетельствованием военнослужащих и военнообязанных. В военных округах руководство делом здравоохранения лежит на окружных военно-санит. управлениях, во флотах — на ВСУ соответствующих флотов. Начальники этих управлений подчинены в порядке общей службы командующему войсками округа, по специальной службе—начальнику ВСУ РККА. Начальники ВСУ округов, ра- положенных на территории Союзных республик, входят в состав Коллегий НКЗдр. соответствующих республик, чем обеспечивается согласованность местной работы военных и гражданских органов здравоохранения, При ВСУ округов находятся: а) окружные сан..-гиг. и окружные пси-хофизиологич. лаборатории, б) окружная врачебная комиссия, в) окружная зуботех-ническая лаборатория, г) окружной аптечно хоз. склад. В непосредственном подчинении начальников. |3СУ округов находятся все госпитали (см !)■ округа и» через кйроуеяых, дивизионных и гарнизонных врачей, вся санитарн. служба войск и военно-учебных заведений, через сан. инспекторов войск пограничной охраны—сан. служба пограничных войск. Во флоте, через флагманских врачей и старших сан. начальников береговой обороны,—сан. служба флота и этой обороны и непосредственно морские госпитали .—При каждом начальнике отдельной части или соединении таковых в армии, воздушном и морском флотах имеется врач (при командире полка—стар-ший врач полка; при командире дивизии—-дивизионный врач и т. д.), являющийся начальником воен.-сан. службы данной части или соединения.—В гарнизонах, где расположено несколько воинских частей и учреждений, для координирования воен.-сан. деятельности назначаются гарнизонные врачи.—О бязанности врача части состоят из: 1) непрерывного врачебного контроля над личным составом путем: периодических мед. осмотров; представления командованию своих соображений по вопросам гиг. режима в части, как в смысле распорядка дня, так и в отношении нагрузки бойцов строевыми и другими занятиями; из наблюдения за строевой подготовкой и занятиями по физ. культуре; научной постановки поверки психофизиологическими методами достижений в физ. развитии и воспитании бойцов; 2) сан. надзора за условиями жизни личного состава, изучения и наблюдения в сан.-гиг. отношении за состоянием района расположения части, жилых помещений, технических и хоз. учреждений и установок, обслуживающих часть (кухни, цейхгаузы, склады-, водоснабжение, ассенизационные установки и т. д.); 3) общего наблюдения за соответственным и своевременным обеспечением личного состава положенным натуральным довольствием; 4) противоэпидемических мероприятий; 5) оказания лечебной помощи:—амбулаторной, стационарной (в приемном покое, войсковом лазарете или же путем направления в военный госпиталь или гражданские леч. заведения); 6) руководства сани-тарно-просвет. работой и воспитанием санитар но-гиг. навыков у личного состава части; 7) организации подготовки подчиненного мед. и сан. состава к работе в условиях военного времени; 8) обеспечения части всем положенным ей медицинским, санитар-но-техническим и санитарно-хозяйственным имуществом; 9) руководства по правильному ведению санитарно-статистической работы в части. Вся работа, соприкасающаяся с деятельностью гражданских органов здравоохранения, согласуется с последними. Для осуществления квалифицированного врачебного контроля и руководства над физ. воспитанием войск существует институт врачей-инструкторов по физ. подготовке войск губернских и территориальных округов. На них же лежит общее руководство и инструктирование гражданских органов здравоохранения по организации медико-санитарного обслуживания допризывной подготовки граждан, отбывающих военную службу в территориальном порядке, за время методу сборами1.- Xl' •'•■''' Весь личный состав воен.-сан. службы разделяется на военнослужащих и вольнонаемных; военнослужащие — на начальствующий и рядовой состав. Начальствующий состав—на командный, по-литич., мед. и административный, с разде-ледием на служебные категории. Дисциплинарные и адм.-хоз. права связаны с занимаемой должностью. Как общее правило начальствующий мед. состав пользуется правами начальника по отношению к непосредственно подчиненному личному составу и правами старшего по отношению ко всему рядовому. На мед. состав РККА распространяются все права, предоставляемые законом о льготах для начальствующего состава РККА и пенсионным уставом. По занимаемым должностям начальствующий состав делится на младший, средний, старший и высший. Младший начальствующий состав комплектуется из рядового, получившего соответствующую подготовку. Средний, старший и высший—из военнослужащих, получивших среднее или высшее военное или специальное образование. Рядовой санитарный состав (санитары) проходит обучение в войсках и госпиталях. Дезинфекторы и санитарные инструкторы—«а специальных курсах при больших военных госпиталях. Лекарские помощники комплектуются из числа окончивших школу военных лекарских помощников при Военно-медицинской академии и гражданские техникумы. Фармацевты и зубные врачи—из лиц, окончивших соответств. гражданские учебные заведения. Врачи медицинские— из лиц, окончивших Воен.-мед. академию или гражданские высшие мед. учебные заведения. Для обеспечения надлежащей подготовки медицинского запаса введена допризывная подготовка в высших учебных заведениях и средних техникумах, а равно установлены сборы мед. состава запаса. Для повышения квалификации врачебного состава РККА установлены прико-' мандирования к Воен.-медиц. академии для усовершенствования (на 1 и 2 года), командировки на специальные воен.-сан. и гражд. курсы, введены сан.-тактич. занятия, полевые выходы, военные игры. Установлены командирования в В.-м. академию для усовершенствования и фармацевтов. В общей системе мер по здравоохранению РККА видное место занимают методы и порядок ее укомплектования, формы и степень участия в этом процессе военных и гражданских органов здравоохранения. Сокращенные сроки службы, установление допризывной подготовки и применение принципов территориальной системы благотворно отражаются на деле здравоохранения. В процессе призыва органы здравоохранения принимают деятельное участие, работая в призывных комиссиях на положении полноправных членов (а не экспертов, как было в дореволюционное время). Военно-сан. контролю подлежит вся деятельность призывных органов.в части медицинского освидетельствования. Процесс призыва используется органами здравоохранения для изучения физического, состояния и заболе* ваемости всего призывного контибгента, в связи с чем на каждого призываемого составляется особая карточка. Отбор по родам войск, укомплектование военно-учебных заведений производятся с врачебным участием и в значительной мере с применением методов психофизиологического и психотехнического исследования, что, наряду с интересами здравоохранения, обеспечивает и лучшие результаты обучения. Сан. надзор имеет целью своевременное устранение вредных моментов в бытовой и трудовой обстановке красноармейца и изыскание мер к созданию условий, наиболее благоприятных для успешности военного обучения и укрепления здоровья. Санит. надзор осуществляется РККА как в форме участия военно-сан. службы в разработке сан.-гиг. норм разного рода довольствия РККА и труда, так равно и в порядке непосредственного наблюдения за осуществлением этих норм и правил в условиях труда и быта войск (питание, жилище, одежда, физ. занятия—учебные и спортивйые, личная гигиена и т. д.). Врачебный контроль имеет задачей своевременное установление всяких неблагоприятных изменений в состоянии здоровья красноармейца. Одной из практически важных форм врачебного контроля являются обязательные поголовные периодические личные осмотры, сопровождающиеся врачебным исследованием наиболее важных органов, антропометрическими измерениями и занесением полученных данных в личную санитарно-статисти-ческую карту красноармейца,—Медицинские осмотры облегчают раннее распознавание заболеваний, установление их этиологии а, следовательно, и своевременное принятие предупредительных и лечебных мер. Наряду с профилактическими мероприятиями, осуществляемыми в процессе санитарного надзора и врачебного контроля, в РККА имеют место профилактические мероприятия чрезвычайного порядка, к которым должны быть отнесены предохранительные прививки против заразных болезней (холеры, кишечных инфекций), сан. обработка (мытье в бане с дезинфекцией одежды, стрижкой и т. д.), осуществляемая по особым показаниям (см. Бани), а не в порядке обычного регулярного гиг. обслу-я-сивания, профилактическая хинизация (см. Малярия) и т. д. Лечебная деятельность, осуществляемая войсковыми врачами (амбулатории, приемные покои и войсковые лазареты), гарнизонными амбулаториями, госпиталями с их поликлиническими отделениями и военно-курортными станциями, имеет в основе задачу сочетать лечебную помощь больным с изучением и улучшением войскового труда и быта. Среди лечебных и леч.-профилактических методов широкое развитие в РККА получило использование целебных естественных средств (физиотерапия, климато-те-рапия, бальнеология, диэтетика и т. д.). В области зубоврачевания (см. Одонтология) наряду с консервативными методами лечения получила широкое развитие профилактич. санация. Введение в практику личной сан .-статистической карты красноармейца дало возможность связать врач, наблюдения, получаемые в порядке врачебного контроля и в процессе лечения, равно как связать и отдельные леч. учреждения, через которые проходит больной красноармеец, и тем обеспечить наиболее рациональный выбор леч. методов, а также обеспечить и профилактический характер лечебной деятельности. Санитарное просвещение ставится РККА как основа красноармейской самодеятельности в деле здравоохранения. «Результаты этой самодеятельности стоят в прямой зависимости от сан.-культур но го уровня красноармейской массы. Правильное направление красноармейской самодеятельности может обеспечить лишь широкая постановка сан. просвещения» (3. П. Соловьев). Задачей сан. просвещения в РККА ставится: а) вовлечение в работу по охране своего здоровья всей войсковой части и всей армии в целом («созидать основное условие боеспособности живой силы армии—ее людских кадров»); б) привитие навыков самопомощи и взаимопомощи при ранении и поражении отравляющими веществами в бою, что непосредственно содействует боеспособности РККА; в) воспитание красноармейца как проводника культуры после демобилизации. Сан.-просвет, деятельность в РККА связывается теснейшим образом с общей культурной и политической работой и проводится в форме школьных и внешкольных занятий. В программы всех военно-учебных заведений, до академий включительно, введено преподавание гигиены и основ В.-с. д.—Физическая подготовка войск имеет задачей гармоническое физ. развитие бойца в связи со специальными военно-прикладными требованиями, а потому ставится как массовая работа и нормируется военно-сан. органами. Военно-сан. статистика и отчетность являются одним из методов изучения сан. состояния РККА и условий, от к-рых оно зависит, в целях своевременного и рационального осуществления мер здравоохранения войск. На основе этих требований построены формы военно-сан. статистики и установлены порядок и сроки составления и разработки соотв. материалов. В области материального снабжения, осуществляемого военно-сан. службой, Табл. 5. Потери РККА в гражданскую войну 1918— 21 гг. Годы Заболело В том числе Из них умерло Ранено и контуж. Убито на фронтах в тыяу Общее число Из них умерло 1918 1919 1920 1921 87.929 1.078.735 3.928.894 1.821.335 174.293 75.578 12.101 200.124 318.807 3.731 2.338 7.407 3.351 Всего основными видами являются: денежное, медицинское, сан.-хоз. и сан.-техническое. В целях обеспечения войск и учреждений мед. и санитарным имуществом такого типа, качества и в таком количестве, которое требуется врачебной практикой, в связи с современными научными достижениями, и допускается производственными возможностями нашей страны, все табеля и каталоги подвергались капитальной переработке при участии Военно-мед. академии и ряда специалистов (1924).—В области подготов-ки СССР к обороне деятельность воен-но-сан. органов давно уже вышла из узко Табл. 5а. Инфекц. б-ни в РККА. Годы Заболело на 1.000 чел. состава Сыпным тифом Возвр. тифом Брюшным тифом Дизентерией Малярией 1919 1920 1921 1922 1923 19 24 1925 1926 1927 130,7 115,9 23,3 29,3 1,86 0,70 0,22 0,16 0,12 73,8 177,9 71,6 72,7 3,36 0,46 0,14 0,09 0,08 11,6 11,0 6,8 2,7 1,15 0,96 0,92 0,70 0,52 6,9 5,7 1,0 0,8 0,9 0,5 0,57 17,14 18,09 106,47 142,01 104,25 59,58 51,4 38,0 0,13 0,07 4,9 0,53 20,8 ведомственных рамок и является тем остовом, вокруг которого развертывается работа по санитарной обороне страны гражданских органов здравоохранения и общественных организаций. На протяжении уже первого десятилетия советская система военного здравоохранения и организация военно-сан. службы вполне оправдали себя. В годы гражданской войны, в условиях блокады и тяжелых эпидемий, распространившихся на армию, советское здравоохранение оказалось в состоянии принять на себя руководство сан. эвакуацией и развернуть мощный эвакуационный аппарат—-до 500.000 коек, получив от дореволюционной армии всего лишь 50.000(все прочее погибло, доставшись на фронтах противнику, или было утрачено при демобилизации), повести на основе развития профилактических мероприятий успешную борьбу с эпидемиями паразитарных тифов, жел.-киш. заболеваний, малярией и др. и, как это видно из таблиц 5, 5а, 6, 7 и 8, повысить общий уровень сан.-гиг. состояния РККА. В период мирного строительства, с переходом, от борьбы с эпидемиями к созданию Табл. 6. Сифилис в разных армиях. Заболело сифи- Годы Армия лисом на 1.000 чел. состава Польская 12,45 Американская 11,70 Дореволюционная русская 12,80 19 24—25 Красная армия 10,44 1925—26 » » 8,77 1926—27 » » 8,ог Табл. 7. Трудовые потери (на одного военнослужащего приходилось). Годы Амбулаторных посещений Дней освобождения в порядке амб. помощи Дней б-ни, проведенных в леч. заведении Дней впе части в связи с леч. и отпуск. по болезни. 1925—26 1926—27 3,50 3,03 3,30 2,65 2,16 9,70 6,62 5,69 8,65 8,01 Табл. 8. Смертность (на 1.000 чел. состава умерло от болезней). Годы Составы Начальствующий Рядовой 1913 1924—25 1925—26 1926—27 4,93 1,81 1,66 1,19 3,02 2,59 2,13 1,21 здорового и рационального войскового труда и быта, успехи советского здравоохранения, несмотря на недостаточность материальных ресурсов, обусловили большее сан. благополучие армии, чем это наблюдалось в дореволюционной армии, на что указывают приведенные выше таблицы. В дореволюционной рус. армии в 1913 г. приходилось 23,2 заболевания гонорреей на 1.000 человек состава, а в Красной армии в 1926—27 гг.—17,82. Лит.: Чаруковский А., Военно-походная медицина, СПБ, 1836; фре лих Г., Военная медицина, СПБ, 1888;Морво А., Болезни солдата, СПБ, 1895;Лахтин М., Этюды по истории медицины, М., 1902; Байрашевский О. А., Организация сан. службы в главнейших европейских армиях, СПБ, 1910; Бурштын С, Краткий курс воен.-сан. администрации, Л., 1928; Соловьев 3. П., На рубеже нового десятилетия, М., 1928; «Воен-но-санитарн. сборники», вып.1—5,М., 1925—28; «XIV Съезд российских хирургов (1916 г.)», М., 1927; «Иностранные армии и флоты», сб. под ред.А.М.Никонова, М., 1928; Военно-санитарное дело в армии (ст. в «Военной энциклопедии», П., 1912); Уставы РККА; Рапчевский Н. Ф., Военно-санитарный справочник, П., 1916; Official history of the war, Medicine services general history, L., 1921; The Medicine Department of the United States Army in the world war, v. VI—Sanitation, Washington, 1926; War Department annual reports, Report of the Surgeon General, Washington, 1920; В r i с е М. et В о 11 e t A., Le corps de sante milltaire en France, son evolution, ses campagnes, P., 1907; Handbuch d. arztlichen Er-fahrungen im Weltkriege 1914—18, hrsg. v. O. v. Schjerning, B. VII—Hygiene,Lpz., 1922. H. Зеленев.
Смотрите также:
- ВОЕННЫЕ РАНЕНИЯ, см. Полевая хирургия.
- ВОЗБУДИМОСТЬ, элементарная способность всякой ткани реагировать на внешнее раздражение определенной степенью работы, тратой известного количества и формы энергии. В процессе эволюции, по мере усложнения организмов, эта основная функция все более ...
- ВОЗБУЖДЕНИЕ, также как и торможение, есть одьн из основных нервно-физиол. процессов. Сущность этих процессов в наст. время еще далеко не достаточно выяснена. Физиол. изучение этих процессов в различных этажах нервной ...
- ВОЗВРАТНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ,ощущение боли, возникающее при раздражении передних или двигательных корешков спиннЪго мозга, обусловливаемое присутствием в них чувствующих волокон, попадающих туда из задних корешков путем петлеобразного заворота. Этот заворот происходит на месте ...
- ВОЗВРАТНЫЙ НЕРВ, см.Recurrensnervus.