ВРАЧ

ВРАЧ, термин, в современном его применении обозначающий лицо, получившее законченное высшее медицинское образование. История. Наименование В. встречается в древнейших русских документах. Так, напр., в уставе князя Владимира, относящемся к 996 г., находят слова: «...монастыри и бани их, больницы и врачи их». В уставе Ярослава, изданном в 1016 г., почти повторяются те же выражения: «...монастыри и бани их и врачи их, больницы и врачи их». В древней русской летописи (Никоновский список, 1091) упоминается: «...и строение банное, и врачеве, и больницы всем приходящим безмездно врачевание». Наименование В. в этих документах присваивается Рисунок 3. Игла внутривенного вания. лицам, оказывавшим леч. помощь при учреждениях благотворительного характера, «богадельнях», обычно расположенных при монастырях. Ведали этими «богадельнями» приказчики, стряпчие, целовальники и чаще всего духовенство—священники, к-рым по Сто-главу вменялось в обязанность бьггь «лечцы» и «врачеве» и вместе с тем «поучать и наказывать страху божию». В Московской Руси уже появляются В.-иностранцы («дохтуры, лекари»). В начале XVII в. образован был Аптекарский приказ, в ведение к-рого был передан надзор за деятельностью В.-иностранцев. К этому же времени относятся первые попытки регламентировать врач. деятельность. К концу XVII в. В. угрожала смертная казнь или ссылка в Сибирь за дурное лечение. В XVII веке появляются и первые русские выученики иностранных лекарей. Начало систематическому мед. образованию и регулярному врачебному законодательству было положено в XVIII в. По указу,Петра I, в 1706 г. при Московской «военйой госпитали» было открыто первое «хирургическое училище», а вскоре затем и второе такое же училище в Петербурге. Петровские указы регламентируют врачебную деятельность довольно подробно,вплоть до личного поведения В.: «Чтобы доктор в докторстве доброе основание и практику имел, трезвым, умеренным и доброхотным себя содержал и в нужном случае чин свой как нощию, так и днем отправлять мог» (Устав воинский). Несмотря на то, что В., получивших хотя бы элементарную подготовку, почти не было, указ 1729 г. предписывает: «Накрепко смотреть, чтобы скитающиеся и неученые в лекарских искусствах отнюдь лечить народ, а паче подлых людей под жестоким штрафом и наказанием не дерзали». Аптеки получили распоряжение: «...чтобы мазей и пластырей без цыдул, а внутренних лекарств без настоящих рецептов докторских и лекарских не отпущали». Наряду с этим «полковым лекарям» приказано было «полковнику, подполковникам и майорам бороды брить и перуки направля-ти». Законодательство, регламентирующее врачебную деятельность, развивалось крайне медленно; достаточно указать, что Указ 1789 г. «всем докторам, лекарям и повивальным бабкам» в некоторых своих частях считался действующим вплоть до революции 1917 г. (См. также История медицины и Военно-санитарное дело). Права и обязанности В. По советскому законодательству право на врачебное звание и работу имеют: а) В., окончившие высшие мед. учебные заведения в СССР и получившие от них дипломы на врачебное звание, и б) врачи, окончившие иностранные ун-ты, получившие от них дипломы на звание доктора медицины и сдавшие соответствующее испытание при одной из высших мед. школ Союза ССР. Исключение из последнего правила допускается по отношению к тем из врачей, окончивших за границей, к-рые обладают ученым или практическим стажем. Последние допускаются к проф. работе и без сдачи государственных испытаний с разрешения Наркомздрава и Наркомпроса. Квалификация В. (врачебный диплом) присваивается в РСФСР, ЗСФСР (Грузия, Армения, Азербайджан), Узбекистане и Туркменистане лицам, получившим зачет 10 семестров медицинского вуза и сдавшим государственные испытания; в УССР и БССР для получения звания В. обязательно прохождение по окончании медицинского вуза годичного практического стажа и сдача дипломной работы (УССР).— Каждый врач, желающий заниматься проф. работой, обязан зарегистрироваться в здравотделе по месту своего жительства и получить регистрационное удостоверение. Регистрация производится здравотделом на основании документов, удостоверяющих право данного лица на врачебное звание. В случае отсутствия у В. документов или их сомнительности здравотдел назначает мед. работнику срок (в РСФСР—6 мес.) для представления бесспорных документов и на этот срок может разрешить ему проф. работу. В случае невозможности документально установить право данного лица на врачебное звание, лицо это, при условии представления отзывов о предыдущей работе, может быть допущено к гос. испытаниям и в этом случае восстанавливает звание путем получения диплома от мед. вуза. В., не работавшие по профессии свыше пяти лет, при наличии у них диплома допускаются к проф. работе лишь по прохождении проверочного стажа при клиниках или крупных леч.-сан. учреждениях сроком от 1 до 6 мес, в зависимости от длительности перерыва и стажа предыдущей работы. Здравотделам предоставлено право, в случае обнаружения врачом явно недостаточных знаний, обязать последнего пройти проверочный стаж при леч .-санитарном учреаедении сроком до 1 года, при чем в этих случаях регистрационное удостоверение, выданное ранее врачу, может быть отобрано здравотделом по соглашению с союзом Медсантруд. Врачам, зарегистрированным в здравотделах, предоставляются все права в отношении врачебной практики и занятия врачебных и адм.-врачебных должностей. В., занимающиеся частной практикой, обязаны вести запись б-ных в особых книгах, прошнурованных и опечатанных здравотделом. Книги эти В. обязан представлять по требованиям здравотдела, судебной или следственной власти. В книгах отмечаются, помимо общих сведений о б-ном (анамнез, status, диагноз), также все данные назначения, произведенные операции и выдача В. удостоверений. Удостоверения врачи выдают о состоянии здоровья, рождении, оспопрививании, смерти и о полученных телесных повреждениях. Порядок выдачи, в иных случаях и форма удостоверений регламентируются особыми распоряжениями органов здравоохранения. Каждый врач обязан не позднее 24 часов извещать ближайший здравотдел о каждом случае острозаразного заболевания, отравления, убийства, нанесения тяжелых телесных повреждений или самоубийства, встретившемся в его практике. Обязательному извещению подлежат также случаи проф. отравлений и важнейших проф. заболеваний (не позднее недели, а в случае массового отравления— немедленно). Каждый В., независимо от того, находится ли он на службе или является частнопрактикующим, может быть привлечен к освидетельствованию лиц, призываемых в Красную армию, и к производству судебно-мед. экспертизы. Равным образом, каждый В., занимающийся практической лечебной деятельностью, обязан в случаях, требующих скорой мед. помощи, оказывать таковую. Согласно Инструкции НКЗ,НКВД и НКТ РСФСР и ВЦСПС от 11 марта 1926 г., к случаям, требующим оказания первой неотложной помощи, относятся тяжелые травматические повреждения, отравления и внезапные заболевания, угрожающие опасностью для жизни. В случае отказа от оказания помощи В. может быть привлечен к уголовной ответственности по статье 157 Уголовного кодекса (РСФСР), карающей лишением свободы до одного года или штрафом до одной тысячи рублей. Законом регламентировано также право производства В. операций. Операции правило могут производиться только В. и лишь в лечебных учреждениях, за исключением случаев скорой и неотложной помощи и простейших операций, согласно особому списку, издаваемому НКЗдр. К таким операциям относятся пункции, интравенозное введение лекарственных веществ, вскрытие абсцессов, флегмон, удаление легко доступных, поверхностно лежащих опухолей кожи и слизистых оболочек и т. д. Всякое хир. вмешательство может производиться В. только с согласия б-ного, а в отношении лиц моложе 16 лет или душевнобольных—с согласия родителей или опекуна. Исключение допускается лишь при операциях неотложных, но необходимых для спасения жизни или важного органа, если б-ной находится в бессознательном состоянии, или по отношению к детям и душевнобольным, когда родители не могут быть опрошены без риска опоздания. В этих случаях врач должен решить вопрос о необходимости операции по консультации с другим врачом, и если эта консультация связана с риском опоздания, решение вопроса о необходимости операции предоставляется врачу с оповещением о всяком таком случае здравотдела в течение 24 часов. Помимо общих норм, регулирующих проф. деятельность всех В., отдельными инструкциями и положениями предусматриваются права и обязанности отдельных категорий В. как по признаку специальности (санитарные В., суд.-мед. эксперты, В.-социальные инспектора, инструктора охраны мат. и млад, и т. д.), так и по признаку занимаемой должности (главврач, заведующий отделением, прозектор, ординатор и т. д.). В виду специфических условий работы следует остановиться на правилах, регулирующих работу участкового В. (Инстр. НКЗ, НКЮ. НКТ РСФСР и ВЦСПС от 11 марта 1926 г.)! В., заведующий участком, является ответственным лицом за участок, и ему подчинен весь персонал участка. В. является распорядителем кредитов, отпускаемых на содержание участка. В отношении обслуживания населения леч. помощью В. обязан производить ежедневно, кроме выходных и празд- ничных дней, амбулаторный прием, при чем время приема не может превышать 5 часов для врача, не заведующего стационаром, и 4 часов, если помимо амбулатории у В. имеются и стационарные койки. Часы записи и приема больных фиксируются по соглашению между заведующим В. и вол-исполкомом. Прием и выписка б-ных производятся по усмотрению заведующего В.; при наличии в б-це нескольких отделений по разным специальностям прием и выписка больных производятся заведующим отделением. Выезжать для оказания помощи больным на дому участковый В. обязан лишь в случаях, требующих неотложного вмешательства, когда больной без опасности для жизни или явного вреда для здоровья не может быть доставлен в леч. учреждение. К таким случаям относятся: а) патологические роды, б) отравления, в) опасные для жизни кровотечения, г) тяжелые ранения, д) появление эпид. заболеваний. При вызовах для оказания помощи на дому В. должны быть предоставлены транспортные средства. Суд.-мед. освидетельствования и вскрытия участковый В. обязан производить лишь при отсутствии суд.-мед. эксперта, при чем день и час суд.-мед. освидетельствования устанавливаются по соглашению между органами дознания или следствия и В. За каждый выезд на суд.-мед. освидетельствование участковый В. должен получить установленное вознаграждение. Количество врачей и их распределение. К концу 1913 г. на территории Российской империи числилось 24.031 гражданских В., в том числе 21.709 (90,3%) мужчин и 2.322 (9,7%) женщин. Из общего числа В. в городах проживало 71% и в негородских поселениях 29 %. При расчете на территорию, ныне занимаемую СССР, число это должно быть уменьшено за счет уменьшения территории (губернии б. Царства Польского, Прибалтийские и т. д.). В 1914г.В. на территории без этих губерний числилось 18.320. После 1917 г. количество В. начинает быстро расти благодаря значительному увеличению норм приема в мед. вузы, вызванному острой потребностью во В., и открытию ряда новых высших мед. школ (Москва, Смоленск, Краснодар, Симферополь, Омск, Нижний-Новгород, Самара, Днепропетровск). В 1928 г. по СССР уже числилось 57.500 В., из них по РСФСР— 42.500 и по УССР—10.700. Значительно изменился половой состав. Процент женщин-В. с каждым годом повышается и достигает 38. По данным за 1926 г., по РСФСР в городах проживало 74%, в деревне—21,3%, не указано точно—4,7%. Таким образом, в процентном отношении «ножницы» между городом и деревней еще более разошлись. Однако, это расхождение не означает ухудшения в обслуживании сельского населения врачебной помощью и объясняется, главным образом, бурным ростом специальных видов леч.-сан. помощи в городах. По отчету Главного врачебного инспектора за 1913 г., один В. приходился (из расчета на все население) на 6.900 жителей, в городах—на 1.400 жителей и в сельских местностях—на 20.300. Если взять для сравнения данные по РСФСР «73 За 1926 г. и учитывать только служащих в органах здравоохранения В., мы имеем на одного В. 4.037 человек населения. В городах в 1926 г. по РСФСР насчитывалось на одного В. 829 чел. населения в Европейской части РСФСР и 2.409—в Азиатской; в деревнях соответственно-—11.131 и 35.516. Крайне неравномерно распределение и между отдельными районами. По данным здравотделов на 1928 г., средний коэфициент обслуживания населения врачебной помощью ранен 2,8 на 10.000 населения. Наиболее обеспеченными районами являются Крым (8,7), Ленинградская область (7,2), ЦПО (5,0) и Северный Кавказ (3,7)-—на 10.000.Показатели ниже среднего дают районы: Вятский (1,3), ЦЧО (1,6), Сибирский край (1,6), Средне-Волжский (1,9). На последнем месте стоят Казакстан (0,7) и Киргизия (0,8). По количеству врачей СССР занимает одно из первых мест среди других стран, как это видно из нижеследующей таблицы, приводимой Дейчманом («Профилактическая Медицина», 1926, X» 7—8): Табл. 1. Страны Число врачей С.-А.С.Ш.............'.          145.966 Англия.............]            49. 589 СССР..............!            46.937 Германия............|            36.186 Ачстрия.............I              7.196 Польша.............I              6.850 Бельгия.............t              4.500 Дания..............!              2.178 Швеция.............!              2.060 Болгария............|              1.166 Латвия.............I                  843 Финляндия...........|                  826 * Данные на 19 25 г. По коэфициенту-же обслуживания СССР занимает одно из последних мест (см. табл. 2, составленную по тем же данным). Табл. 2. Страны Австрия....... Англия........ Дания........ Бельгия....... Швеция....... Латвия....... Финляндия...... Польша....... Болгария...... * Данные на 1925 г. Приходится на одного В. * . 760  чел. 900      »■ 980      о 1.500      » 1.600      » 2.000      » 2.200      » 3.200      .» 4.000      » 4.100      » 4.700      » При общем, вполне достаточном для насыщения сети, количестве В. неравномерность их распределения ведет к тому, что, при наличии значительного количества безработных В. в крупных университетских центрах (Москва, Ленинград, Харьков, Ро-стов-на-Дсну), на периферии, особенно сельской сети и в национальных республиках и областях, имеется большое количество незамещенных врачебных вакансий. Кроме того, даже в городах встречаются значительные затруднения при замещении должностей врачами-специалистами в силу недостатка их, вызванного быстрым ростом специальных учреждений. Потребность в квалифицированных специалистах по некоторым отраслям (ото-ларингологи, рентгенологи, прозектора и т. д.) не удовлетворяется даже и в крупных центрах, что ведет к значительному развитию совместительства. Мероприятия, к-рые направлены к правильному обеспечению леч.-сан. сети врачами, могут быть разбиты на след. основные категории; а) мероприятия по проведению стажирования, усовершенствования В. и по плановой подготовке специалистов; б) мероприятия по принудительному направлению на периферию «государственно-обязанных» В.—гос. стипендиатов в мед. вузах, стажеров, ординаторов клиник и интернов, получавших во время обучения, стажа или специализации содержание (стипендию) от государства или местных органов; в) мероприятия по установлению льгот для различных категорий В.—Мероприятия первого рода имеют своей целью подготовить работников по тем отраслям практической работы, в к-рых ощущается особо острая нужда. Этой цели прежде всего отвечает ин-т стажирования для молодых врачей. В течение годичного стажа, в условиях, наиболее близких тем, в к-рых молодому В. придется в дальнейшем работать, он получает практические навыки, к-рых не дала ему школа; подготовка специалистов осуществляется путем годичного стажирования (В. Охматмлада, Оздравдета, санитарные, В.-венерологи для сельских вен. пунктов и вен. отрядов и т. д.), путем прохождения клин, ординатуры и трехлетней аспирантуры. Широко развившаяся за последние годы сеть курсов усовершенствования дает возможность значительному количеству В. (больше 4.000 по одной РСФСР) повысить свою квалификацию.—Мероприятия второй категории сводятся к ряду законоположений, обязывающих врачей, получавших от государства стипендию, отработать в местности по назначению Наркомздрава или его местных органов. Это обязательство распространяется на студентов—гос. стипендиатов, к-рые по окончании направляются органами здравоохранения на службу в обязательном порядке, на штатных ординаторов клиник, В., прошедших платный стаж, и интернов, прошедших трехлетнюю специализацию со стипендией. Срок отслуживания за стипендию устанавливается год за год получения стипендии, но в общей сложности в РСФСР не может превышать трех лет. Гос. стипендиаты, уклоняющиеся от обязательной службы или освобождающиеся от нее по тем или иным причинам, обязаны возместить государству не только полученную ими стипендию, но и среднюю стоимость обучения в мед. вузо за весь срок получения ими стипендии.— Третья группа мероприятий—льготы, предоставляемые отдельным категориям В.,— имеет целью создать стимул для замещения тех врачебных должностей, условия работы на к-рых являются особенно тяжелыми. Сюда относятся врачебные должности на окраинах, должности сельских участковых и сан. В., суд.-мед. экспертов, психиатров, работников эпид. организаций. Закон устанавливает для В. перечисленных категорий ряд преимуществ, к-рые в основном сводятся к следующему. В отношении работников, направляемых (хотя бы по их личной просьбе) на службу в отдаленные местности, если расстояние между первоначальным местожительством и местом новой работы превышает 1.000 км ж.-д. пути или 500 км иных путей сообщения, установлены следующие льготы (постановление ЦИК и СНК СССР от 11 мая 1927 г.): выплачиваются подъемные не ниже месячного оклада (но не выше двойного) для командируемого и не ниже одной четверти оклада на каждого члена семьи и суточные за время пути. При увольнении работников им выдается стоимость обратного проезда. При службе в первом поясе отдаленных местностей работники получают процентную надбавку к содержанию в размере 10% по истечении каждого года, а во втором поясе надбавки производятся за каждые три года работы до достижения 100% оклада. За каждые 3 года работы в первом поясе и 5 лет во втором предоставляется трехмесячный дополнительный отпуск; после 5 лет работы дается научная командировка на срок до 6 месяцев; дети работников, направленных в отдаленные местности, пользуются правом на поступление в учебные заведения на одинаковых условиях с лицами физического труда. Для мед. работников, направляемых на периферию и в сельские местности, установлены следующие льготы: выплата подъемных в размере месячного оклада и */« оклада на каждого члена семьи; оплата проезда и багажа, выплата суточных за время пути и дополнительно за 6 дней. За В., направленными на периферию, сохраняется право на жилую площадь в месте их прежнего жительства в течение 6 мес; В., работающим в сельских местностях, предоставляется месячный отпуск с правом суммировать отпуск за 3 года (пост. ВЦИК и СНК РСФСР от 9 июля 1928 г.). Для участковых В., сан. В., обслуживающих сельское население, В. психиатрич. учреждений, суд.-мед. экспертов и В. противочумных организаций установлены три периодические прибавки к окладу содержания за каждые три года службы в размере 20% оклада (для В. противочумной организации—30%), льготные условия поступления детей в учебные заведения, бесплатное обучение в них и преимущественное право на стипендии наравне с рабочими; научные командировки через каждые 5 лет с сохранением содержания и выдачей стипендий. Врачам участковым и врачам психиатрических лечебных учреждений предоставляются бесплатные квартиры с отоплением и освещением. В., .командированные на борьбу с эпидемиями, удовлетворяются суточными в повышенном размере. Врачам, потерявшим трудоспособность вследствие заболевания заразными болезнями, или семьям В., погибших от заразных болезней, выплачивается усиленная пенсия в порядке и размере, установленных для лиц, потерявших трудоспособность или умерших вследствие трудового увечья. В случае смерти или инвалидности, последовавшей от заражения во время работы по чуме, В. или их семьям назначается персо- нальная пенсия как лицам, имеющим исключительные заслуги перед республикой.-—■ Военный В., см. Военно-санитарное дело.— В. санитарный, см. Санитарный врач.— Выбор врачебной профессии, см. Профессиональный отбор.—Квалификация и усовершенствование врачей, см. Медицинское образование.—Вредности мед. профессий, см. Медицинский персонал.—Профессиональная организация врачей, см. Медсантруд. Лит.: Данилевский В., Врач, его призвание и образование, Харьков, 1921; Карапович Г. и Черняк С, Профессиональные права и обязанности медицинского работника, Москва, 19 27; Л и ф-ш и ц Я., Идейная родословная нашего врача, «Про-филактич. Медицина», 1927, .№ 10. В. Владимиров. Врачи как переносчики заразных болезней. При соблюдении необходимых мер предосторожности врачи как правило не должны быть переносчиками инфекционных болезней. Эти меры сводятся к следующему: во-первых, врач не должен иметь общения с другими больными, если он сам себя чувствует нездоровым. В жизни обычно не бывает случая, чтобы врач, заведомо больной какой-нибудь заразной болезнью, соприкасался со своими пациентами, но зато не исключена возможность, что он, имея повышенную t°, вызванную гриппом, легкой ангиной или другой, еще невыясненной б-нью, идет исполнять свою проф. работу. Это не должно иметь места. Возбудители как гриппа, так и ангины могут путем капельной инфекции (разговор, кашель, чихание) передаваться другим лицам. Очень часто неболь^ шая ангина бывает вызвана дифтерийной палочкой, и врач, впредь до выяснения истинного характера своего заболевания, будет разносить в этом случае дифтерийных возбудителей. То же самое относится и к скарлатине. Нередко скарлатина дает сравнительно поздние высыпания или протекает вообще без высыпания, и лишь поражение зева является ее первоначальным симптомом. Естественно, что в этом случае врач, к-рый не обратит внимания на свое недомогание и воспалит, явления в зеве, может явиться переносчиком скарлатинозного заболевания. Это иллюстрируется точно установленным и описанным в литературе фактом развития эпидемии скарлатины в поселке Lomme-dalen, близ Христиании, вызванной тем, что одна девушка, ухаживавшая за скарлатинозным больным и заболевшая сама в Христиании легкой ангиной, приехав в Lomme-dalen, заразила там скарлатиной не только своих домашних, но в дальнейшем и ряд других семейств в поселке. Врачи, впервые работающие в скарлатинозных отделениях, хотя бы они и перенесли в детстве скарлатину, весьма часто заболевают ангинами. Такие-ангины для окружающих должны считаться опасными. Ввиду всего этого врач, имеющий какое бы то ни было поражение зева, не имеет права исполнять свою проф. работу. Если пока еще нет точно установленных фактов передачи через третьих здоровых лиц скарлатины, кори, краснухи, коклюша, свинки, натуральной и ветряной оспы, то возможность механической передачи заразного начала этих б-ней путем заноса зараженных предметов или зараженной одежды никто не отрицает. Поэтому ясно, что врач не должен в одном и том же костюме, без халата, касаться разнородных б-ных, т. е. переходить в своей одежде от коревого к скарлатинозному, затем к терапевт, больному, дифтерийному или, наконец, к здоровым людям и т. п. Общие гигиенич. мероприятия (мытье рук, лица и обеззараживание своих инструментов и т. д.) должны при этом каждый раз соблюдаться особенно тщательно. Известно, что вполне здоровые люди бывают носителями дифтерийных палочек. Поэтому врач, работающий в дифтерийных отделениях, обязан периодически проверять путем бактериологич. исследования флору своего рта и носа. В случае обнаружения у себя вирулентных дифтерийных бацилл он обязан отстраниться на время этого носи-тельства от соприкосновения с другими б-ными. Передача врачом кому-либо кишечной инфекции обычно не встречается. Возбудители холеры, брюшного тифа, паратифа и дизентерии находятся, гл. обр., в выделениях б-ного, и поэтому применение врачом, имеющим дело с такого рода б-ными, обычных гиг. мероприятий и защита своей одежды и обуви от загрязнения бывают достаточными для того, чтобы не занести механическим путем заразного начала другим лицам. Болезни, передающиеся через кровь паразитарным путем, как сыпной и возвратный тифы, врач может передать другим, перенося на себе зараженных паразитов (вшей) от больного к здоровому. Подобные факты могли иметь место во время бывшей у нас в период гражданской войны пандемии сыпного тифа при крайней вшивости населения. При нормальных условиях этого не наблюдается. Передача рожи, сибирской язвы и других инфекций возможна только механич. путем при грубом нарушении гиг. правил (загрязнение инфекционным материалом рук, инструментов и пр.).            д. гальцов. Врач как причина болезни. За последние годы появился ряд крупных исследований, сильно подвинувших вперед старинный вопрос о влиянии психики на различные физиолог. и пат. процессы в человеческом организме. Коллективный труд под редакцией Освальда Шварца (Oswald Schwarz) дал монографическую обработку всего того, что известно о психогенезе различных симптомов со стороны сердечно-сосудистого аппарата, дыхательных органов, пищеварительных, половых и целого ряда других функций. В названном труде получили подробное освещение исследования Шильдера, Бауера, Брауна, Гейера,Штраудберга,Майера(8сЫ]-der, Bauer, Braun, Heyer, Straudberg,Mayer), окончательно выяснившие, что кора мозга, по механизму условных рефлексов, оказывает неожиданно сильное влияние на самые отдаленные от нее области тела. Этим самым получили полное истолкование и объяснение различные примеры внушений и самовнушений, влияние аффектов, психических травм и т. д. В связи с этим и соответственно непрерывно растущему интересу к методике психического лечения неврозов (гипноз, рационалистическая психотерапия, психоанализ Фрейда, индивидуальная психология Адлера, трудовая терапия), естественно, возник вопрос о возможности совер- шенно невольной отрицательной психотерапии, выражающейся в том, что В. нередко угнетающе действует на б-ного, травматизи-рует его, углубляя существующие расстройства и даже вызывая новые. На протяжении ряда лет, следовавших за империалистской войной, некоторые германские психиатры— Кречмер, Груле, Бумке (Kretschmer, Gruhle, Bumke)—совершенно независимо друг от друга, стали говорить об иатрогенных заболеваниях, указывая на то, как часто неосторожные замечания В., безнадежные диагнозы, ненужные разъяснения на тему о наследственности и т.д. вызывают у больных состояние тревожного ожидания и длительного беспокойства, в результате чего понижается тонус тканей и появляется расстройство функций. Особенно это сказывается на индивидах с повышенной внушаемостью. В самое последнее время вопрос этот послужил темой работ и нескольких русских авторов— интернистов, гинекологов, психиатров. В этих работах приводятся примеры реактивно-депрессивных состояний, вызванных диагнозами: «миокардит», «артериосклероз», «маленькое сердце», «расширение аорты», «грудная жаба» и даже «загиб матки», «катар р матки в хронической форме» и т. д. Из психиатрических диагнозов угнетающее действие оказывает нередко психастения, с ее первым слогом «псих», являющимся в глазах б-ного неопровержимым указанием на душевное заболевание—психоз; в нек-рых случаях «схизофрения» вызывала глубокий аффект тоски и отчаяния, «церебрастения» внушала мысль об ослаблении мозга, «дегенеративная истерия» заставляла опускать руки и бросать успешно начатое лечение, «склероз мозга» резко понижал бывшую до того удовлетворительной трудоспособность (Каннабих). Особенно сильно действуют эти термины, когда б-ной видит их на бланках с официальной печатью. Надо думать, что, подобно тому как не выдаются б-ному на руки справки о том, что у него рак или начальная форма прогрессивного паралича, также не следует выдавать справки о схизо-френии и многих других неизлечимых состояниях, особенно в тех случаях, когда б-нь только слегка намечена и вполне компенсирована, благодаря сохранности общего жизненного тонуса. Иатрогенное понижение этого тонуса может вызвать декомпенсацию не только при нервных, но и При многих других болезнях. Лит.: Дик В., Об «иатрогенных» заболеваниях в гинекологии, «Вестник Современной Медицины», 1927, № 5; К а н н а б и х Ю., К профилактике некоторых форм реактивных депрессий иатрогенного характера (сборник «Профилактика нервных болезней», М., 1928); Кречмер Э., Медицинская психология, М., 1927; Лурия Р., Врач и психогенез некоторых заболеваний внутренних органов, «Казанский Медицинский Журнал», 1928, J* 1; Gruhle H., Psychiatrie fur Arzte, В., 1922; В u m k e О., Der Arzt als Ursache seelischer Storungen, Deutsche med. Wochenschrift, 1925, № 1; S с h w a r z O., Psychoge-nese und Psychotherapie kOrperlicher Symptome, Wien, 1925.                                              Ю. Каннабих.

• ВРАЧЕБНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, см. Законодательство врачебно-санитарное.
• ВРАЧЕБНАЯ СЕКЦИЯ, см. Медсаптруд.
• ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА, обусловленное юридическими нормами или этическими мотивами требование к представителям врачебной '*22 профессии—врачам, акушеркам, фармацевтам и др. медиц. работникам—не оглашать сведений, касающихся состояния здоровья, личной или семейной жизни б-ных, сведений, ...
• ВРАЧЕБНАЯ УПРАВА, ведала врачебной частью в губерниях и областях, в то время как главное управление было сосредоточено в департаментах мед. и казенных врачебных заготовлений и в Мед. совете при Министерстве внутр. ...
• ВРАЧЕБНАЯ ЭТИКА, вид профессиональной этики, касающийся деятельности и поведения представителей врачебной профессии. Проф. этика—приложение общих понятий о нравственности к той или другой отрасли проф. деятельности. Взгляды на сущность и происхождение этических ...