ГАСТРОСКОПИЯ

ГАСТРОСКОПИЯ (от rpe4.gaster—желудок и scopeo—смотрю), способ исследования желудка непосредственным осмотром его полости при помощи особого инструмента (г а-строскопа), вводимого через рот и пищевод.—Впервые идея «взглянуть» в полость желудка явилась у Кусмауля (Kussmaul) в 1868 г. и внушена была наблюдением над шпагоглотателем, на к-ром был проделан первый опыт. Кусмауль ввел ему прямую металлическую трубку, диаметром 13 мм, и к наружному концу трубки присоединил осветитель Дезормо, но слабость освещения и скопление жидкости в полости желудка не дали возможности сколько-нибудь удо- влетворительно видеть слизистую желудка. Эта попытка, оказавшаяся бесплодной, была забыта, и мысль о построении гастроскопа стала на практическую почву лишь после того, как Нитце (Nitze) удалось осуществить идею эндоскопии введением источника света в полость самого органа. Самим же Нитце была сконструирована в 1879 г. первая модель гастроскопа, состоявшего из 2 частей—подвижной, изогнутой, собранной из отдельных звеньев трубки, вводимой через пищевод в желудок, и изогнутой под прямым углом верхней части, доходящей до глотки. С помощью особого приспособления вся система подвижной трубки после введения в желудок распрямлялась, и световые лучи, отраженные слизистой оболочкой, направлялись по длине трубки, где, пройдя через систему призм и сферических стекол, достигали глаз наблюдателя. Удовлетворительных результатов не дал и этот инструмент. Первый положительный результат удалось получить только Микуличу (Mi-kulicz), построившему свою модель (1881) гастроскопа: последняя состояла из трубки в 65 ем длиной, 14 мм в поперечнике, изогнутой под углом в 150° на границе между желудочной и пищеводной частями; опти-ческ. система аналогична системе цистоскопа. Микуличу удалось осмотреть полость желудка и даже диагносцировать карциному желудка, поэтому основателем Г., по справедливости, следует считать Микулича, хотя его гастроскоп и не получил широкого практического применения вследствие трудности введения его в желудок, с одной стороны, и несовершенства освещения и оптики—с другой. Попытка дальнейшего усовершенствования методики и инструментария продолжалась, главным образом, немецкими авторами (Rosenheim, Kelling, Kuttner, Loening и Stieda, и в позднейшее время Eisner, Schindler, Sternberg, Hiibner) и Бансодом (Bensaude) во Франции. До последнего еще времени при конструировании гастроскопа боролись две системы: гибкие системы, преследовавшие, гл. обр., цели более легкого введения инструмента, и твердые, ставившие главной целью хорошую оптику. Победа, осталась за твердыми системами; для облегчения введения их в желудок добавляются различные приспособления: 1) навинчивается на конец эластический наконечник (Eisner, Korbsch); 2) нижнему концу гастроскопа придают клювовидно изогнутую форму (Sternberg), и уже одно это облегчает его прохождение через наиболее трудные места в пищеводе—в начале грудной части, и особенно в надкардиальном отделе, где пищевод дает изгиб влево и вперед; 3) применяют особые проводники; так, в гастроскопе Бансода в желудок предварительно вводится как проводник фортепианная струна с оливой на конце, которую больной проглатывает: по этому проводнику затем вводится и самый гастроскоп; 4) наружная металлическая трубка вводится в желудок с эластич. мандреном (см. рисунок 1 В), к-рый потом заменяется внутренней трубкой с оптикой (Schindler, Hubner; см. рисунок 1 Л).—Что касается оптической системы гастроскопов, то она почти во всех соврем. в. м. э. т. VI. и

моделях однородна и аналогична оптике цистоскопа: у желудочного конца в метал-лич. трубку (окно) вставлена призма (Ами-чи), которая преломляет световые лучи под прямым углом и направляет их затем по длине гастроскопа через ряд сферических стекол к окуляру, находящемуся на наружном конце инструмента. Освещение полости желудка производится электрической лампочкой, находящейся на конце инструмента. Для поглощения красных лучей в последнее время в оптическую систему вставляются светофильтры: зеленый—упризмы, голубой—у окуляра. Оптическая система современных гастроскопов уже настолько удовлетворительна, что при правильной и хорошей установке аппарата можно отчетливо видеть все детали. Светофильтры дают, кроме того, естественный цвет слизистой и более рельефную, пластическую картину. Техника гастроскопии. В настоящее время гастроскопия остается еще наиболее трудным способом эндоскопии. Предварительно следует приучить больного к введению в желудок эластич. бужей или зондов. Исследование производится при пустом желудке; если нет стриктуры привратника, можно обойтись без предварит, промывания желудка. За V,—1 час б-ному впрыскивается морфий; местная анестезия производится смазыванием зева, корня языка, входов в гортань и пищевод 10%-ным раствором кокаина. Исследование может быть произведено в разных положениях б-ного—сидячем, лежачем, на правом или, лучше, на левом боку, с сильно приведенными к животу бедрами, или в коленно-локтевом положении (Штернберг). Это последнее выгодно в том отношении, что при нем в брюшной полости получается отрицательное давление и, кроме того, свободно стекает слюна, но оно утомительно для б-ного. Наиболее удобно положение на боку. При этом голова б-ного сильно запрокидывается назад и удерживается помощником. Введя в рот палец за корень языка, отодвигают его кпереди и по пальцу вводят гастроскоп, если при нем нет других (вышеупомянутых) приспособлений для введения. Гастроскопы с проводниками имеют за собой, конечно, все преимущества при введении инструмента. После того как оптическая система установлена на место, в желудок при помощи двойного баллона накачивают воздух, который проникает туда через пространство между двумя трубками, открывают свет и начинают осмотр. Для ориентировки относительно того, какая часть желудка осматривается, служит пуговка на окуляре. Т. к. при Г. инструмент можно наклонять в сторону лишь в самой незначительной степени, то, следовательно, менять поле зрения можно только поворачивая инструмент по оси и продвигая его на большую

Рисунок 2.

или меньшую глубину, но при этом необходимо избегать прикосновения к призме слизистой желудка, иначе теряется ясность картины. По конструкции оптической системы в гастроскоп входят лучи конусом, под углом 50—60°, и в поле зрения попадают части, соответствующие основанию конуса. Все, что не может попасть в область этого конуса, остается недоступным осмотру; поэтому район видимости зависит отчасти от формы и положения желудка. Для двух типов желудка—Гольцкнехта (Holzknecht; см. рисунок 2) и Ридер-Гределя (Rieder-Gredell; см.рис.3)— область, недоступная осмотру, различна (заштриховано на рисунке); при Ридеровской форме желудка нельзя установить в поле зрения привратник. Вот почему в некоторых гастроскопах (Штернберг) клюв сделан изогнутым. Так. обр., одним из недостатков гастроскопа является невозможность осмотра всех отделов желудка. Правда, в некоторых моделях («универсальный гастроскоп») имеются две добавочные призмы, к-рые посредством вращения оптической системы по оси могут выдвигаться из ниш, в к-рых они лежат, и, опрокидываясь над главной призмой самого гастроскопа, дают возможность проникнуть и световым лучам, отраженным из области кардии или большой кривизны (ретроградная гастроскопия), но эти добавочные части настолько хрупки, что пользование ими затруднительно.—Исследование не является легким для больного, и его нельзя затягивать. Больше всего осмотр затрудняется подвижностью стенок желудка, в зависимости от его сокращения, от частичн. выхождения воздуха и необходимости его подкачивать, от дыхательных и рвотных движений и напряжения брюшного пресса. В отлогих частях желудка скопляются слизь и желудочный сок, закрьюая собой часть его стенок. Поэтому для установки в поле зрения привратника положение больного должно быть на левом боку. Картина нормального желудка. Слизистая желудка имеет в гастроскопе цвет различных оттенков, от бледнорозово-го до красного; при светофильтрах цвет ее близок к нормальному. На передней стенке слизистая гладка, потому что при раздувании желудка растяжение его происходит, главным образом, за счет именно передней стенки; на задней стенке обычно видны большие складки и борозды между ними. Привратниковый отдел (antrum) виден в форме конусообразно-суживающейся части, с сильно выдающейся складкой справа и сверху (скат малой кривизны); в глубине видно черное круглое отверстие привратника, ритмически сокращающееся до полного смыкания кольца звездообразными складками (см. отд. табл., рис. 1 и 2).—Патологические изменения, насколь-

Рисунок 3.

ПК, 1. :iai>|TMii,ijl щширкниж. Рве. '-■ Онлилый «рипраптк. Смс. 3. Язва на a.uiii'ii псаМ шыддеса. Рае. 4. Карииномд прниратннкл в ршвям СПЦШ («о ILibmr'i i. Ряс, 5, Гемитома и и» о 4t чииьл ii-i; ■рошлышй puitfuti аист- с пичкой id); ft— лшлпк»; умтмимю («Ш 111 и к < - 1 и tw*r 1Г у ). Put, «. Гвнесмюрвэ вечей и (■( мо к« чп-лн-ино м мин» ри «им. Ггжк-илгрнп (Septjd МОдасМ-ЯнрОоП ниги! рткпвлвтете* и ыгриферпчпгми. WKtKI дчиьки ■ ■ --.и; ii ттрхншш яйв — имммма ftypnrn вишни л липофусцин. Рсаянт па fi«p-■аяссуп лачурь. Увеличен иг ISO | но Gi. it.. i.

К fT /аслрт-мтпи. /еитммм. ЛМЙОМуШ, ко они изучены имеющимся опытом гастроскопии, касаются вида самой слизистой оболочки, язв и новообразований желудка. Что касается изменений формы желудка, то они проще и легче могут быть определены рентгеноскопией. Наиболее доступны диагностике диффузные процессы—различные формы гастритов,—и в этом отношении Г. дает возможность диференциальной диагностики между неврозами желудка, его фнкц. заболеваниями и органич. процессами. Шиндлер и Ранге (Rachet) установили на основании большого опыта три формы гастритов: 1) хрон. катаральный гастрит, характеризующийся пятнистой краснотой и повышенной продукцией слизи, 2) гипертрофич. форму гастрита и 3) атрофическую,—обе последние связаны с изменением вида и цвета складок слизистой оболочки. Ограниченные процессы на слизистой (язвы, опухоли) труднее поддаются определению, т. к. не всегда попадают в поле зрения, и их приходится отыскивать. Картины язв (см. отд. табл., рис. 3) разнообразны, в зависимости от глубины, свойств краев, воспалительной реакции в окружности; эрозии имеют вид поверхностных дефектов слизистой, желтовато-розового цвета, с геморагическим ободком; при глубоких язвах дно их покрыто беловатыми отложениями фибрина, и края очерчены более резкой краснотой. Рубцово, перерожденные части стенок имеют вид беловатых пятен, нарушающих правильное расположение складок. Рубцовые сужения привратниковой части характеризуются, кроме того, неподвижностью стенок, беловатой каймой по краю кольца, сглаживанием и уплощением рисунка складок слизистой оболочки. Кан-крозные опухоли (см. отд. табл., рис. 4), растущие в полость желудка в виде гриба или распадающиеся, имеют весьма характерный для распознавания вид. Канкрозная язва характеризуется неровными краями, но, конечно, далеко не всегда может быть отличена от каллезной язвы, также как и при осмотре анатомического препарата простым глазом. При инфильтрирующих карциномах складки слизистой сглаживаются, принимают серовато-белый цвет.—Опасности применения Г. почти исключительно связаны с повреждением пищевода при введении инструмента,но не самого желудка.Гюбнер из литературы и путем анкеты собрал 9 случаев несчастных исходов на более чем 3.500 гастроскопии (У₄%), но эти цифры относятся к первым годам Г. Противопоказанием к Г. должны служить: аневризмы аорты, резкий артериосклероз, пороки сердца, свежие язвы, бывшие незадолго желудочные кровотечения и, наконец, условия, затрудняющие введение гастроскопа: искривления позвоночника, толстая короткая шея, чрезмерная полнота. Часть этих противопоказаний, конечно, относительна. Следует особо отметить, что в хирургии к Г. приходится прибегать и во время самой операции на желудке, напр., для отыскания язв или источника кровотечения. Для этой цели Ровсин-гом (Rovsing) предложен особый инструмент—гастродуоденоскоп, представляющий собой, в сущности, точную копию катетеризационного цистоскопа, только зна- чительно большего калибра. Исследование с помощью этого инструмента производится след. образом: желудок извлекается через брюшную рану, и в передней стенке его делается отверстие, достаточное для введения инструмента; вокруг последнего разрез затягивается кисетным швом, после чего исследование производится без опасения загрязнить брюшную полость. Желудок раздувается воздухом, но, прежде чем приступить к осмотру изнутри, стенки желудка осматриваются на просвечивание (диафаноскопия), при чем ясно обозначаются не только сосуды, но и мышечные пучки. На общем розовом фоне опухоли и язвы просвечивают в виде темных пятен. Отметив при диафаноскопии подозрительные места, направляют затем на них призму гастроскопа при прямом осмотре полости желудка. В гастроскопе Ровсинга есть, кроме того, приспособление для проведения бужа через-кардию, и этим инструментом можно пользоваться для бужиро-вания пищеводных стриктур через гастро-етомические свищи. Впрочем, для этой цели гастроскоп Ровсинга может быть с успехом заменен обыкновенным катетеризационным цистоскопом. Лит.: Добротворский В. И., Современное положение вопроса о хирургическом лечении язв желудка, «Известия Военно-медицинской академии», т. XXIV, 1912; его же, Гастроскопия при язвах, желудка («Труды XV Съезда российских хирургов», П., 1923); Е 1 s п е г Н., Gastroskopie, Lpz., 1911; его же, Der heutlge Stand der Gastroskopie, Ergebnisse d. ges. Med., B. V, 1924; Hiibner A., Gastroskopie, Jena, 1928; его же, Gastroskopie, Erg. d. Chir. u. Orthop., B. XX, 1927; Korbsch H., Gastroskopiscne Ergebnisse, Munch. med. Wochenscbr., 1924, № 43; S с h i n d 1 e r B.., Lehrbuch und Atlas der Gastroskopie, Munehen, 1923; St ern berg W., Tecbnik und Methodlk der Sternbergschen Gastroskopie und gastroskopischen Therapie mit dem kysto-gastroskopischen Instrumentarium nach Sternberg, Leipzig, 1924; Rachet Т., La gastroscopie, Paris, 1926; Bensaude B,., Un nouveau type de gastro-scope, Bulletin de l'Academie de medecine, v. XCI, №. 5, 1924. В. Добротворский.

Смотрите также:

ГАСТРОСТОМИЯ (от греч. gaster—желудок и stoma—рот), или пищеприемный свищ желудка, устраивается с целью искусственного кормления б-ных, у к-рых пищевод оказался по тем или иным причинам непроходимым (опухоли и рубцовые заращения пищевода). ...
GASTROSUCGORRHEA, см. Желудт (расстройства секреции).
GASTROPHILUS EQUI, желудочный овод, насекомое сем. Tachinidae (в это семейство включают теперь прежнее семейство Oestri-dae), отряда Diptera. G. equi откладывает яйца и приклеивает их к волосам лошади (см. рисунок 1). Развивающаяся ...
GASTROSCHISIS (от греч. gaster—желудок, живот и schizo—расщепляю), fissura abdomi-nis, порок развития, заключающийся в незакрытии полости живота и образовании щели; на месте щели происходит выпадение (эвен-трация) тех или иных внутренностей. Выпавшие внутренности ...
ГАСТРОЭНТЕРИТ (от греч. gaster—желу-дсда и enteron—-кишка), воспаление слизи- стой оболочки желудка и тонких кишок или, как принято часто называть, катар желудка и кишок. Необходимо, однако, прежде всего иметь в виду, что ...