ГЕПАТО-ЛИЕНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ГЕПАТО-ЛИЕНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, (от греч. hepar—печень и lien—селезенка), новое клин, понятие, подразумевающее параллельное поражение печени и селезенки, гл. обр. циротическим процессом, при чем поражение селезенки может выдвигаться даже на передний план; при этом к симптомам цироза присоединяется малокровие, иногда с признаками усиленного гемолиза и с участием костного мозга. Функциональную связь и солидарность между печенью и селезенкой, помимо общности кровообращения, создает входящая в состав обоих органов рет.-энд. ткань, играющая важную роль в интермедиарном обмене веществ, в процессе фагоцитоза из крови различных коллоидальных частиц и в других сложных физиологич. функциях (см. Ретикуло-эндо-телиалъный аппарат); в частности, рет.-энд. ткань является важным фактором в процессе разрушения эритроцитов (гемолиза) как при нормальных, так и при патологич. условиях. Большое разнообразие и необыкновенная пестрота клин, форм циротических процессов (см. Цирозы печени), поражающих печень и селезенку, не позволяют в наст. время привести эти процессы к трем традиционным формам, связанным с именами Ла-эннека—атрофический цироз, Гано—гипертрофический и Банти—спленомегалическая форма цироза, и клиника обращается поэтому к интегральному понятию о Г.-л. з. Этиология. В отношении этиологии следует отметить, что Г.-л. з. должны рассматриваться как результат суммы факторов экзогенных, связанных с влиянием инфекции, интоксикации, условиями среды и образа жизни, и эндогенных, находящихся в зависимости от конституциональных особенностей организма. Из инфекций наибольшее значение имеют lues и малярия (Chiari, Marchand и др.). В недавнее время в центре внимания находился микоз селезенки. Нанта и Пинуа (Nanta, Pinoy) высказались за то, что склеропигментные узелки Ганди Гамна содержат мицелий грибка Aspergillus. Асканази (Askanazy) хранил препарат с «нитями» грибка в продолжение 15 лет, не опубликовывая своей находки и не придавая ей особого значения. Эмиль-Вейль (Emile-Weil) обнаружил картины, относимые к микозу селезенки, не только при «болезни Банти», но и при гемолитич. желтухе и в двух случаях постгеморагиче-ской анемии. Позже эти картины стали находить при самых разнообразных процессах: лейкемии, инфарктах селезенки, артериосклерозе и т. д. Оберлинг (Oberling) и другие выступили с критикой этиологического значения микоза в спленомегалии. Можно было бы признать, что грибок является не специфическим возбудителем, а лишь вторичной инфекцией (особенно убедительны случаи постгеморагической анемии). Частые находки соответствующих картин при гемолитической желтухе, инфарктах и т. п. становятся понятными, если вспомнить утверждение Асканази, что некоторые грибки, паразитирующие в человеческом организме, поглощают железо; при повышенном гемолизе они поэтому находят в селезенке благоприятную почву для своего развития. В последнее время, однако, возникли очень большие сомнения в том, что описанные под видом микоза картины действительно соответствуют грибку (Gamna, Langeron, Абрикосов).—Из интоксикаций главн. роль принадлежит алкоголю и желудочно-кишечным ядам. Алкоголь действует непосредственно на печень или вызывает жел.-киш. расстройства с последующей аутоинтоксикацией. По мнению Симонса и Клопштока (Klopstock), ³U случаев цироза печени зависят от алкоголизма. Однако, нельзя не вспомнить, что огромное большинство алкоголиков не страдает цирозами (Fahr). Опыты Лиссауера (Lissauer) с отравлением кроликов алкоголем лишь в части случаев привели к развитию цироза, что, повидимому, зависит от конституциональных индивидуальных особенностей. Экспериментально цирозы печени были получены при отравлении то луилен диамин ом, фосфором, продуктами гниения белков, холестерином, каменноугольным дегтем, нефтью. Патогенез. Печень и селезенка поглощают циркулирующие в организме токсины и бактериальные тела, к-рые подвергаются фагоцитозу и внеклеточному растворению специальными бактериолизинами. Печень постоянно находится в состоянии повышенной жизнедеятельности благодаря всасыванию различных продуктов из кишечника. Хронич. инфекции и интоксикации вызывают в этих органах разрастание соединительной ткани и гибель паренхимы. До сих пор идет спор о том, какой из органов поражается первично. Банти, Мишель и Сторн доказали биопсией, что печень может оставаться нетронутой при далеко зашедших изменениях в селезенке. Банти, Блейхредер, Лейхтенштерн (Bleichroder, Leichtenstern) и др. говорят о «прецироти-ческой» первичной опухоли селезенки, Гра-виц, Гартвих и Крец (Grawitz, Hartwich, Kretz)— о первичном поражении печени; Эппингер и Гокле (Gaukler) считают, что оба органа заболевают параллельно. Приходится допустить различное развитие болезни в каждом отдельном случае. Первичное поражение того или другого органа зависит от этиологии. Инфекционные агенты локализуются, гл. обр., в селезенке в силу ее анатомо-физиол. особенностей. Токсины же раньше всего травматизируют печень, к-рая поражается диффузно или частично, в зависимости от того, какими сосудистыми ветвями портального русла приносятся яды (Ribbert).—П атологическая анатомия, см. Банти болезнь и Цирозы печени. Симптоматология. Главными симптомами являются: 1) увеличение печени; 2) увеличение селезенки; 3) признаки застоя в сосудах портальной системы (портальной гипертонии); 4) желтуха; 5) анемия; 6) явления недостаточности печени. Следствием портальной гипертонии являются: асцит, развитие колятеральной венозной сети, жел.-кишечн. кровотечения, геморой, изменение ритма выделения мочи (анизурия и опсиурия). Все эти симптомы наблюдаются в позднем стадии б-ни, при выраженном затруднении воротного кровообращения. Желтуха возникает в результате гибели печеночных клеток, а отчасти вследствие усиленного гемолиза, стоящего в связи с нарушением функции рет.-энд. аппарата. Икте-рогенные формы синдрома иногда непосредственно приближаются к гемолитической желтухе. Анемия встречается, по Эппинге-ру, в 51% случаев. Характерна не анемия вследствие усиленного гемолиза, хотя изредка наблюдается и таковая, комбинирующаяся с желтухой, а анемия вследствие недостаточного эритропоэза. Анемия редко сочетается с увеличением печени. Возможно, что печень является органом не только перерабатывающим кровяной пигмент, но и регулирующим кроветворение. Бблыная недостаточность печени характеризуется явлениями холемии. Симптомы малой недостаточности не строго очерчены, и их не всегда удается уловить современными методами фнкц. диагностики. Согласно классическим описаниям, перечисленные симптомы соединяются в строго очерченные картины: асцит сочетается с большой селезенкой и атрофией печени, желтуха—с увеличением печени и селезенки, первичная спленомега-лия—с анемией. Новейшие наблюдения доказывают, что классические формы крайне редки, а в повседневной практике встречаются смешанные формы с самыми различными комбинациями симптомов (например, асцит наблюдается одновременно с желтухой, увеличение печени и селезенки не сопровождается желтухой и т. д.). Диагноз основывается на физ. исследовании органов и исследовании крови. Помимо исследования морфологии крови, необходимо изучение гемолиза (осмотической стойкости) и пигментного обмена (билирубина, уробилина и пр.). Функциональная диагностика печени, селезенки и костного мозга пока недостаточно совершенна и дает мало диагностических данных. При диферен-циальном диагнозе приходится исключать другие системные заболевания, поражающие печень и селезенку; а именно: гемопоэти-ческие, гемолитические и рет.-энд. гепато-спленомегалии.—Течение подобных процессов обыкновенно затяжное. Острое течение бывает в исключительных случаях.— Профилактика заключается в тщательном лечении хрон. инфекционных забо- леваний (сифилиса и малярии) и в борьбе с интоксикациями, гл. обр. с алкоголизмом.—Лечение. В нек-рых случаях возможно только симптоматическое лечение (операция Тальма, лечение анемии). Радикальное лечение заключается в спленекто-мии. При наличии спленомегалии без поражения печени операция дает блестящий эффект. Эппингер предложил спленектомию даже при «гипертрофическом цирозе» и наблюдал в 10 случаях хорошие результаты. Лит.: Кончаловский М., В л а д о с X. и С то цик Н., Клиническая характеристика ге-патолиенального синдрома [«Труды X Всесоюзного съезда терапевтов в 1928 г.» (печ.)]; Эппингер Г. и Вальцель П., Болезни печени и i епатолие-нальные заболевания, Москва—Ленинград, 1927; Не-patolienale Erkrankungen der Milz, der Leber, der Gallenwege und des Pancreas, bearbeitet von H. Ep-pinger, O. Grass, N. Guleke. H. HirscMeld und E. Ranzi, В., 1920; Aubertin Ch. et L ё о n-Kindberg M., Pathologie de la rate (Nouveau traite de medecine, publie sous la direction de G. Roger, F. Widal et P. Teissier, fasc. IX, Paris, 1927); Traite de pathologie medicale et de therapeu-tique appliquee, sous la direction de E. Sergent, L. Ribadeau-Dumas et L. Babonneix. v. XII—Pole et pancreas, Paris, 1923. M. Кончаловский.

Смотрите также:

ГЕПАТОПТОЗ, см. Печень (опущение). ГЕПАТОТОКСИНЫ(отлат.пераг—печень), яд против печеночных клеток. Г. принадлежат к числу т. н. цитотоксинов (см.), клеточных ядов, построенных по типу гемолизинов и бактериолизинов, и искусственно получаются аналогичным образом ...
ГЕПАТO - Х0ЛАНГИ0 - 3HTEP0AHACT0-M03, см. Желтуха.
ГЕРАНЬ, Geranium, сем. гераниевых (Ge-гашасеае). В медицине имеют применение: американский вид—Geranium maculatum L. (Сев. Америка) и европейский вид—Geranium Robertianum L. (СССР, Финляндия, Польша, Литва, Бессарабия); насчитывается 21 вид. Из корней ...
ГЕРАСИМОВ, Александр Павлович (род. в г. Иркутске в 1869 г.), крупный геолог, много работающий в области изучения генезиса минеральных источников. Наиболее крупными работами Г. в этой области являются исследования обширного ...
ГЕРБСТА ТЕЛЬЦА (Herbst), овальные инкапсулированные нервные окончания, находимые в клюве уток и других болотных птиц. Г. т. представляются в виде овальных образований (140x80 /х), одетых пластинчатой соединительнотканной капсулой, внутри которой, составляя внутреннюю ...