ГИДРОТЕРАПИЯ

ГИДРОТЕРАПИЯ, или водолечение (от греч. hydor — вода и therapeia — лечение), воздействие на здоровый и больной организм воды различной t° и даже в различных состояниях (жидком, парообразном и твердом) и в частности методическое применение ее с леч. и отчасти с профилактич. и гиг. целями. В отличие от бальнеологии и бальнеотерапии в Г. дело идет о воде не минеральной, в более узком смысле слова, а пресной, с содержанием лишь обычного небольшого количества тех или иных хим. веществ и о применении ее не внутрь, а исключительно снаружи. Зачатки Г. относятся к самым отдаленным временам истории человечества. Долгие годы Г. находилась в тесной связи с религиозными верованиями и сосредоточивалась в руках представителей разных культов; в позднейшие времена в этом деле играли большую роль «лечители силами природы» и знахари, люди мало или совсем не знакомые с медициной (напр., учитель Эртель, крестьянин Присниц, пастор Кнейп и др.). Вначале Г. развивалась преимущественно эмпирическим путем; на научную же почву она твердо встала только во второй половине XIX в., со времени Винтерница (см.), и в наст, время, благодаря работам как самого Винтерница и его школы (Stras-ser, Buxbaum), так и многих других клиницистов и специалистов-физиотерапевтов, Г. заняла почетное место среди других методов лечения. Этому немало помогла и русская медицина в лице отдельных научных работников и выдающихся практич. врачей. Основы водолечения. Действие водолечебных процедур вообще сводится к следующим трем моментам: раздражению термическому, играющему в подавляющем большинстве главную роль, механическому, которое обычно является уже добавочным, и, наконец, химическому, которое осуществляется только при нек-рых из упомянутых процедур. Что касается термического раздражения, то для среднего здорового человека и при обычных условиях вода, благодаря особым своим физ.-хим. свойствам (теплопроводность ее в 28 раз больше, чем воздуха, а теплоемкость в 47₂ по отношению к равному весу и приблизительно в 3.000 раз по отношению к равному объему), при t° в 34—35° является безразличной (индиферентной) *. Такая вода, точно так же как и воздух, в пределах 20-—25°, * Температура в этой статье (как и повсюду в Б. М. Э.) указана в градусах Цельсия. не ощущается ни как тепло, ни как холод. Поэтому организм при воздействии на него воды такой t° остается почти в покое, точнее, в своем прежнем, хотя бы и относительном, равновесии. Вода же всякой другой t° воспринимается им уже как температурное раздражение и передает ему или отнимает у него нек-рое количество тепла, вследствие чего организм выводится из равновесия. В силу присущего ему стремления сохранять свой тепловой баланс в нем развиваются многочисленные рефлекторные явления, начинают функционировать всевозможные защитные, компенсаторные и регуляторные приспособления. Характер этой реакции, при прочих равных условиях, будет зависеть от того раздражения, к-рое получит организм от примененной гидропроцедуры, а само раздражение будет определяться не только количеством калорий, к-рое при этом подвозится или отнимается у организма, но также и всеми теми особенностями, к-рыми характеризуется данная гидропроцедура. 1) Так, прежде всего это раздражение проявляется тем сильнее, чем t° воды ниже или выше t° тела. Сообразно с этим не только увеличивается количество вышеупомянутых калорий, но и получается большая «контрастность действия», т. е. сильнее раздражаются специфические нервные окончания, предназначенные для восприятия тепла (тельца Руф-фини) или холода (колбы Краузе). При этом имеет большое значение предварительное состояние кожных покровов; так, напр., ванна индиферентной t° для человека, бывшего на холоде и озябшего, покажется теплой, а для предварительно разгоряченного—холодной. 2) Сила раздражения нарастает соответственно внезапности температурного вмешательства; так, при быстром погружении в холодную или горячую ванну получается весьма заметное действие, особенно — на нервную систему; если же посадить в ванну индиферентной t° и только затем уже начать постепенно повышать или понижать эту последнюю, то можно дойти даже до большого изменения t° ванны при менее резких явлениях со стороны организма; при этом и самый характер реакции обычно бывает другой, иногда даже противоположный, особенно если раздражение явится неожиданным. 3) Раздражение скажется тем сильнее, чем ббль-шую поверхность оно захватит, т. к. при этом оно подействует на большее количество нервных окончаний (сравнивать нужно приблизительно одни и те же части тела). 4) Чем дольше длится раздражение, тем в общем оно сильнее проявляется, при чем, однако, прямой пропорциональности не отмечается; кроме того здесь могут развиться побочные явления, иногда лишь неприятные, а в некоторых случаях и прямо угрожающие; вся реакция может при большой продолжительности процедуры сильно измениться и даже совершенно извратиться. 5) Раздражение известной силы при повторении постепенно ослабевает в своем действии на организм: последний приспособляется, как бы привыкает к нему; следовательно, для достижения определенного эффекта первоначальную дозу раздражения нужно, по мере привыкания к нему, постепенно увеличивать. Механическое раздражение имеет место почти при всех процедурах, но в различном виде: при душах—сама струя несет уже с собой значительный запас кинетической энергии (из наконечника вода выбрасывается под давлением около 2 атмосфер); при обливаниях и обтираниях— присоединяется механическое воздействие во время самой процедуры или после нее (растирание рукой, перчаткой, полотенцем, щеткой); при ваннах—оказывает давление слой воды, покрывающий тело (при сидении в ванне получается увеличение приблизительно на ^аДо атмосферного давления); в проточных ваннах и в так называемых «Wellen-bader» так же, как при купании в реке или море, присоединяется еще давление от течения воды, от ударов волн и т. д. Это механическое раздражение, еще недостаточно изученное, производит, несомненно, на организм известное действие; так, в ванне происходит сжатие периферических сосудов, уменьшение вдыхательных экскурсий грудной клетки и сдавление полости живота; при душе и при растирании—расширение периферических сосудов, настолько сильное, что преодолевает то сужение, к-рое должно наступить от одновременного или предшествующего охлаждения. В общем, механическое раздражение, дозированное соответственным образом и примененное в подходящий момент, может содействовать в той или другой степени получению желаемого терап. эффекта. Так, сильное растирание лихорадящего больного, начатое с самого момента опускания его в холодную ванну, влечет за собой расширение его кожных капиляров. Поэтому получается большая теплоотдача организмом; последний же, не ощущая в коже холода, не будет усиливать процессов сгорания, следовательно, жаропонижающее действие такой ванны усилится; то же растирание уменьшает или даже предотвращает неблагоприятные последствия, которые могли бы возникнуть от внезапного и сильного действия холода, а именно: значительное затруднение кровообращения вследствие сужения сосудов периферии и наступление слишком резкого рефлекса от раздражения нервных окончаний в коже и т. д. Значение химического раздражения в Г., где применяется обычная пресная вода, в общем незначительно, хотя его и следует учитывать, т. к. имеются, между прочим, следующие факты: нек-рые лица свободно отличают воду мягкую от жесткой, а при более продолжительном применении последней у многих появляются раздражения кожи; ванны из дестилированной воды оказывают иное действие на организм сравнительно с таковыми же из физиол. раствора. Многие примеси, даже в незначительн. количествах, оказывают на получающуюся реакцию определенное влияние и,в зависимости от свойств этих веществ, иногда довольно сильное. Большинство употребляемых с этой целью веществ (исключая летучие) не всасываются через кожу, а оказывают свое действие тем, что 1) так или иначе влияют на нее хим. путем (раздражают, успокаивают и т. д.) или 2) имбибируют верхние слои ее, а затем, по испарении, выкристаллизовываются в виде мельчайших кристалликов, к-рые раздражают уже механически и вызывают изменение кровообращения, испарения; наконец, 3) изменяют физические свойства воды, напр., ее теплоемкость и теплопроводность, что также может оказать известное влияние на организм, и т. д. Наиболее частой примесью служат соли (особенно NaCl, Na₂S0₄) и газы (C0₂,H₂S), действие к-рых выступает заметнее при более обширном или продолжительном соприкосновении, напр., при купаниях, ваннах, особенно при повторных. Каждое из этих раздражений (термическое, механическое и химическое) может в определенных пределах изменяться (сила, продолжительность, характер применения) и дозироваться. Эта дозировка имеет весьма важное значение для всего течения последующей реакции и может определить не только силу ее, но и характер и даже конечный исход. Напр., кратковременные влажные обертывания понижают t° тела, а продолжительные вызывают уже перегревание его и последоват. потоотделение; ванны в 38° обычно переносятся легко, в 40°—уже гораздо труднее, а выше 42°—только в исключительных случаях и то самое короткое время; душ с сильным давлением (особенно— струевой) возбуждает, а с более слабым (особенно—дождевой)—скорее успокаивает. Кроме того, эти раздражения могут еще комбинироваться между собой в различных сочетаниях и последовательности и т. д. Это дает большую возможность индивидуализировать назначения; напр., у субъектов, которые плохо переносят температурное раздражение, можно прибегнуть к таким процедурам, где выступает на первый план раздражение механическое или химическое; чтобы способствовать последовательному расширению кожных капиляров, назначают растирание непосредственно после применения холода, а чтобы избегнуть или, по крайней мере , ослабить наступление обычного при холоде сужения, растирания делают одновременно или даже перед применением его. Из таких комбинации с течением времени, чисто эмпирическим путем, выработались нек-рые, весьма употребительные теперь шаблоны— ряд всем известных водолечебных процедур : ванны, души, обливания, обтирания (см.) и т. д. Очевидно, что каждая из этих процедур как известный комплекс определенных раздражений должна носить на себе особый отпечаток действия их на организм. Однако соответственным изменением деталей, как было указано, можно оказать на действие их столь значительное влияние, что между процедурами, одинаковыми по названию (напр., холодными и горячими ваннами), будет большая разница, чем между совершенно различными (напр., между теплыми продолжительными ваннами и таким же дождевым душем). В общем, чем более целесообразно будет подобрана комбинация этих основных моментов и чем каждый из последних в отдельности будет более приспособлен к данному случаю,тем легче будет переноситься данная процедура и тем лучший терап. эффект даст. Местом приложения этих раздражений является кожа, к-рая представляет соб'ой не только покров, отделяющий и защищающий организм от внешней среды, но вместе с тем и очень сложный по строению и важный по функциям орган (см. Кооюа). Г. может, с одной стороны, влиять на кожу, а с другой,— действуя через нее путем сложных рефлексов и тонких взаимодействий на церебро-спи-нальную и вегетативную нервную систему, на эндокринные железы и т. д., может оказывать самое разнообразное и б. или м. существенное влияние как на функции отдельных тканей и органов, так и на жизнедеятельность всего организма в целом. В развитии реакции организма на то или другое водолечебное мероприятие большую роль могут сыграть и различные внешние обстоятельства. Так, умеренная теплота помещения (около 22°) содействует наступлению последовательного расширения периферических сосудов и согреванию организма, а холодная препятствует этому; шум вокруг, всякие разговоры, чтение газет, неудобная кушетка—мешают последовательному отдыху и тем ослабляют действие примененной процедуры и т.д. Поэтому на эти обстоятельства нужно всегда обращать внимание и учитывать возможность их влияния. Самое же существенное значение для реакции, для всего ее течения и конечного результата имеет сам организм, т. к. все процессы, возникающие в нем под влиянием какого бы то ни было раздражения^ конце-концов зависят от возбудимости отдельных его частей, от их фнкц. способности и от их взаимной связи. Здесь скажутся индивидуальные свойства и особенности б-ного с его телеснойи психически-аффективной установкой в данный момент. Поэтому иногда даже и здоровые люди далеко не одинаково реагируют на одну и ту же процедуру, проделанную при прочих равных условиях. Еще более значительными и по силе и по характеру могут быть уклонения от обычной физиол. реакции у б-ного человека; здесь в ответ на применение совершенно одинаковых процедур могут получаться уже другие, даже парадоксальные явления. Ответная реакция организма на Г. может быть, следовательно, чрезвычайно разнообразна, и если сюда может быть приложим закон Арндт-Шульца (см. Арндт-Шульца закон), то только с большими оговорками. Кроме того, дело осложняется еще тем, что реактивные явления наступают не все сразу, развиваются с различной силой, продолжаются не одинаковое время и взаимно переплетаются. Действие водолечения на отдельные органы и ткани. Одной из самых существенных сторон действия водолечебных процедур на организм является действие их на тепловой обмен. С одной стороны, это будут явления физ. регуляции, а именно: 1) изменение просвета кожных сосудов, благодаря чему уменьшается или увеличивается приток крови к периферии, а следовательно, уменьшается (до 70%) или увеличивается (до 90%) отдача тепла; 2) усиление или уменьшение потоотделения и испарения пота (на превращение 1 куб. см воды в пар затрачивается 536,6 малых калорий); с другой стороны—3) изменение дыхания и теплоотдачи через легкие, явления химической регуляции: уменьшение или увеличение процессов окисления, протекающих, гл. обр., в мышцах и больших железах за счет безазотистых веществ, а в случае недостачи их—и за счет азотистых (при этом окислительные процессы могут уменьшаться только на 8— 10% против минимума, а увеличиваться на 200—300%). Всякая гидропроцедура с t° выше или ниже 34—35° тотчас же приводит в движение весь сложный и тонкий механизм терморегуляции. Так,напр., при погружении в холодную ванну тотчас же произойдет сужение периферических сосудов, и начнется усиление процессов обмена (об одновременных изменениях в деятельности сердца,нервной системы, дыхания— см. ниже). Это повлечет за собой ограничение теплоотдачи и усиление теплопроизводетва, т. е. получится известная компенсация той потери тепла, к-рая наступит от соприкосновения кожи с более прохладной средой или только угрожает наступить, о чем идут сигналы с периферии. Очень часто эта компенсация настолько велика, что t° тела вначале даже немного повышается и только потом уже может понизиться. В конечном итоге от воздействия холода, если компенсаторных сил у организма окажется достаточно (как это бывает у здоровых, крепких субъектов и при умеренной t° и продолжительности), то t° тела остается приблизительно прежней; 'при процедурах же с более низкой t° и особенно большей продолжительности, при общей слабости, истощении, у лихорадочных б-ных, где тепловой баланс сам по себе менее устойчив, наступает понижение t°. При погружении в теплую и особенно—горячую ванну наступают обратные явления: расширение кожного периферического русла, усиленное потоотделение и, главное, испарение с кожной поверхности, понижение процессов окисления; в результате получается то сохранение прежней t°, то, при мало-мальски продолжительном действии тепла, наоборот, большее или меньшее ее повышение. Последнее обусловливается, гл. обр., тем, что при расширенных кожных сосудах, вследствие того, что окружающая t° выше t° крови, организм отдает тепла меньше, чем его получает; что понижение процессов окисления может происходить только в самых незначительных размерах и что, наконец, как только t° тела начинает повышаться, то и эти процессы тоже усиливаются. В общем холодные процедуры переносятся легче, чем горячие, т. к., во-первых, ткани организма менее чувствительны к холоду, чем к теплу (горячая ванна в 45° выносится с большим трудом и на короткое время, а при местном применении горячая вода в 50° уже очень быстро может вызвать явления ожога, между тем как холодные ванны с темп, в 25°, т. е. на 10° ниже индиферентной, переносятся довольно легко, а при местном применении t° воды может быть понижена без особого вреда еще на столько же, и даже до 0°). Далее, против понижения t° организм может защищаться гораздо легче,чем против ее повышения (в то время как понизить t° обычно удается едва лишь на десятые доли градуса и с большим трудом до одного градуса, исключая лихорадочные заболевания, где можно добиться понижения t° даже на 1—2 градуса, повысить t° тела довольно легко, и, напр., при ванне в 40° в 30 мин. уже получалось повышение t° приблизительно на 3°). Что касается местных процедур, то, очевидно, при них, благодаря меньшей поверхности соприкосновения, общее действие будет значительно слабее выражено; но т. к. здесь имеется возможность употреблять более высокие и низкие t° и применять их более продолжительное время, то, следовательно, можно и получать более сильное местное воздействие. Впрочем, при местном применении может получиться значит, рефлекторное воздействие на отдельные органы и участки тела, лежащие иногда далеко от места приложения процедуры. При местных холодных процедурах удается получить охлаждение подлежащих тканей в большей степени и на большей глубине, чем прогревание при применении горячих [так, при пузыре со льдом удавалось добиться понижения t° в полости живота на 1,0—4,0°, в полости груди—на 3,0°, а внутри tibiae даже на 10°; при пузыре же с горячей водой (насколько можно терпеть) на глубине в 1—2 см t° повышалась на 1—2°, а на глубине в 3—4 см—уже только на 0,4°]. Однако, местное изменение t° после применения тепла держится целыми часами, т.е. гораздо дольше, чем после холода. Очевидно, здесь имеют значение характер и строение тканей (особенно плохо проводит тепло и холод жировая ткань), состояние самих сосудов и их вазомоторов и много других условий. Г. имеет близкое отношение к обмену веществ в организме. В общем, все процедуры, которые сопровождаются охлаждением кожи, особенно же те, в результате которых повышается t° тела, влекут за собой повышение обмена, усиленное сгорание безазотистых веществ; на азотистом же обмене они сказываются мало, и отмечаемое иногда повышенное выделение азота может быть объяснено либо усиленным промыванием организма, либо улучшенным усвоением пищи; только тогда, когда t° тела переходит за 39,5°, наступает распад и белковых субстанций. Т. о., при Г. в организме происходят лишние траты, к-рые даже при легких процедурах можно уже приравнять к таковым при умеренной работе. Для покрытия их требуется усиленный подвоз питательного материала. Кроме того, необходимо озаботиться и достаточным подвозом жидкости, т.к. при применении и тепла и холода в организме наступает обеднение водой. При этом следует всегда принимать во внимание и все сопутствующие моменты, так, например, при легких процедурах, при достаточном питании и ограничении движений можно получить увеличение веса даже и у истощенных субъектов, а при более интенсивных процедурах, соответственной диете и увеличении движений можно добиться уменьшения веса и у упитанных, ожирелых. Еще большее воздействие на обмен и питание тканей могут оказывать местные гидротерапевтические процедуры, так как при них и нервно-трофические влияния и изменения крове- и лимфообращения могут быть получены в более сильной степени,чем при общих процедурах. Сердечно-сосудистая система. Кратковременное действие умеренного холода вызывает на месте его приложения сужение кожных капиляров, за которым следует их расширение; действие же тепла влечет за собой сразу их расширение; т.о., в обоих случаях получается местная гиперемия, с характером артериальной, выражающаяся в покраснении кожи и повышении ее t°. Эта гиперемия является результатом раздражения как самих стенок сосудов, так и их нервов; при этом сосудосуживающие нервы быстрее реагируют, но зато скорее и утомляются, благодаря чему под конец и выступает действие сосудорасширяющих. При более интенсивном или продолжительном действии температурного раздражения наступает утомление и вазодилятаторов, вследствие чего при холоде получается уже замедление тока крови, т. е. венозный стаз, первым признаком чего служит синюшный оттенок; при таковом же действии тепла может также наступить расслабление сосудов, но только уже при очень высокой t° (около 45°) или при очень продолжительном применении, т. е. при начинающемся повреждении стенок, как первые признаки наступления воспалительных явлений. В том же направлении, как ка-пиляры, изменяются и мелкие артерии, а также вены и лимф, сосуды. Что же касается более крупных сосудов и сосудов, лежащих в глубине и в окружности места раздражения, то от всякого сильного и внезапного воздействия они сокращаются, от менее же интенсивного они при холоде сокращаются и остаются в таком состоянии долгое время после того, как периферические уже расширились, а при тепле—сразу же расширяются (в этом заключается существенная разница между гиперемией после холода и после тепла). Сосуды остальных частей кожных покровов, а также подкожной клетчатки, мышц и костяка изменяют свой просвет так же, как и кожные сосуды, при чем сильнее это выражено на местах близлежащих, а также и симметрично расположенных. Сложнее дело обстоит с сосудами внутренних органов и полостей. В них, как признает сейчас большинство авторов (закон Dastre-Mo-rat), сосуды изменяются в противоположном направлении. Исключение представляют почки и селезенка, где наступают те же изменения, что в коже, и головной мозг, где при начале воздействия, резкого и внезапного, наступает сужение сосудов, а в дальнейшем—при тепле—они сокращаются, а при холоде—расширяются. Из этих общих правил может быть много исключений, особенно в пат. случаях—при изменении стенок сосудов, нарушении функции вазомоторов, поражении самих органов и т. д., а также и при нек-рых физиол. условиях. Так, в силу нервной связи отдельных участков тела при раздражении определенных мест кожи нередко происходит прилив крови к одним органам и отлив от других; применение местных холодных ножных ванн вызывает значительный приток крови к ногам и отлив от головы, а применение горячих—прилив одновременно и к ногам и к тазовым органам. Кожно-сосудистой реакции издавна придавали очень большое значение, т. к. опыт указывает, что в большинстве случаев, если она достаточно выражена, то и общий результат от Г. бывает благоприятный, особенно если она сопровождается хорошей нервной реакцией и улучшением общего самочувствия. Хотя такое взаимоотношение вовсе не обязательно во всей своей полноте и для всех случаев, но все же и теперь всегда добиваются получения кожно-сосудистой реакции, т. к. она наглядно указывает на протекание в желательном направлении хотя бы части реактивных явлений. Что же касается самого сердца, то при холодных процедурах число сокращений его уменьшается, так же, как и количество крови, выбрасываемой при каждом сокращении; в общем, следовательно, работа сердца не увеличивается, хотя кровяное давление при этом несколько повышается; при горячих же процедурах число сокращений сердца и количество выбрасываемой крови увеличивается, а следовательно, увеличивается и работа его, иногда даже настолько, что может быть сравнена с таковой при усиленных физ. напряжениях; кровяное давление здесь также повышается, пока у сердца хватает сил прогонять через расширенные сосуды периферии увеличенное количество крови. Отмеченные явления наступают как при местном, так и при общем температурном раздражении, и так быстро, что, нужно думать, главную роль здесь играют рефлекторные явления, а не прямое охлаждение или согревание сердца. Общие горячие ванны (см.) влекут за собой ослабление деятельности сердца, местные же горячие, по Гауффе (Hauffe), не только не ослабляют, а, наоборот, укрепляют, стимулируют ее. Присоединение к температурному раздражению еще механического или химического (особенно важное значение имеют газы С0₂, H₃S) еще более усложняет и часто даже резко изменяет всю картину ответной реакции. Нервная система. Холод при местном и особенно при непосредственном действии на нервные окончания или нервные стволы понижает их восприимчивость и проводимость, а при очень сильном—даже прекращает, тогда как тепло, наоборот, повышает; но, при более сильном воздействии, особенно при более продолжительном, и оно уменьшает их. При действии же на большие поверхности кожи или на всю кожу получается несравненно более сложное и отчетливое влияние. В общем холодные процедуры вначале вызывают неприятное ощущение похолодания, зябкости, а затем, если действие холода не очень интенсивно и кратковременно (что обычно и бывает в Г.), это ощущение быстро сменяется приятным чувством согревания, бодрости, свежести, улучшенного самочувствия и повышенного настроения; в противном же случае чувство холода все усиливается, и, наконец, получается вторичный озноб с целым рядом всем известных неприятных явлений: общее дрожание, посинение губ, общая слабость и т. д. Наоборот, общие теплые процедуры производят вначале приятное ощущение теплоты, согревания, к-рое затем постепенно усиливается и при более продолжительном действии переходит в чувство общего успокоения, легкого утомления, наклонности ко сну; вместе с тем отмечается ослабление болевых ощущений и уменьшение спазматических явлений. Горячие же процедуры вслед за очень быстро-проходящим появлением дрожи, гусиной кожи и даже настоящих болевых ощущений (подобные явления наблюдаются также и при холодных процедурах) оказывают при очень кратковременном применении возбуждающее действие, а при более продолжительном—значительное болеутоляющее действие, но вместе с тем резко расслабляющее и утомляющее. Кроме того, все раздражения, сопровождающиеся приятным ощущением, благотворно влияют на псих, состояние , а через него и на течение очень многих рефлексов, тогда как неприятные раздражения оказывают обратное действие. Наконец, что касается воздействия Г. на вегетативную нервную систему, то оно весьма важно (некоторые авторы видят в этом даже всю сущность действия Г. на организм) и довольно определенно, а именно: холодные процедуры повышают тонус п. sympathici и понижают таковой п. vagi (явный параллелизм с действием адреналина), а теплые влияют наоборот (большая аналогия с действием пилокарпина и холина). Кровь. При местных и общих холодных процедурах в периферической крови отмечается увеличение количества НЬ, числа эритроцитов и лейкоцитов; повышается удельн. вес и вязкость крови, и замедляется ее свертывание; при горячих же процедурах наступают обратные явления. Кроме того, при холоде увеличивается содержание сахара в крови (диабетики вообще плохо выносят холод), а у лиц предрасположенных (особенно у сифилитиков, маляриков) наступает иногда гемолиз эритроцитов (см. Гемоглобин-урия). Отмеченные изменения в крови наступают обычно очень быстро за началом раздражения, а по прекращении держатся недолго (часа два). По всей вероятности, они наступают не столько от воздействия на самую кровь и кроветворные органы, сколько от перераспределения крови, от вымывания форменных элементов из мест скопления их во внутренних органах, от изменения просвета мелких сосудов и скорости тока в них, от изменения процессов обмена с окружающими тканями, от образования особых веществ в коже и от воздействия на вегетативную нервную систему. При воздействии горячих процедур может итти речь еще и о влиянии усиленного потоотделения, вследствие чего наступает нек-рое сгущение крови, но при горячих водяных ваннах этого не наблюдается, что объясняется, между прочим, и значительным поступлением лимфы в кровь. Относительно других свойств крови определенные выводы сделать пока трудно. То же можно сказать и об изменениях крови в более глубоких частях организма, а также в местах, удаленных от места температурного раздражения. Что же касается образования защитных веществ в организме, то под влиянием холода оно, несомненно, понижается, а под влиянием тепла—повышается; в то же самое время действие инфекций на организм до нек-рой степени ослабляется в обоих случаях, т. к. холод препятствует образова- нию токсинов, а тепло благоприятствует нейтрализации их антитоксинами. В общем же, хотя многие экспериментальные данные и клин, наблюдения говорят за то, что значительное охлаждение способствует наступлению инфекционных заболеваний и ухудшает течение их, все же те температурные воздействия, к-рые применяются в медицине, как холодные,так и горячие,особенно при целесообразном и методическом их применении, могут, наоборот, принести пользу, благотворно влияя не только на отдельные симптомы, особенно же со стороны сосудистой и нервной системы, но и на лихорадочное состояние в общем. Мышцы. Влияние гидропроцедур на мышечную систему также довольно значительно. В ней изменяются и кровообращение и процессы питания. Кроме того,при кратковременном воздействии холода сила мышц увеличивается, а чувство утомления уменьшается, особенно если присоединяется умеренное механическое раздражение; горячие же процедуры, но только очень кратковременные, также повышают фнкц. способность мышц и уменьшают чувство усталости, тогда как более продолжительныедействуют в противоположном направлении, особенно если они не соединяются с массажем. Вопрос о действии на гладкие мышцы изучен очень мало, но все же установлено, что как холод, так и тепло при кратковременном применении вызывают сокращения их (особенно холод); при более же продолжительном—они вызывают расслабление (особенно тепло). Дыхание. При внезапном воздействии холода как местном (особенно на грудь, лицо, затылок), так и общем наступает т. н. «дыхательный рефлекс», а именно: глубокий вдох, остановка дыхания и ряд последовательных учащенных и сильных дыхательных движений. Этот симптом довольно постоянен и может даже служить мерилом общей чувствительности к холоду. При общем и более продолжительном действии холода отмечается более учащенное и более глубокое дыхание, а при действии тепла—еще более учащенное, но и более поверхностное. Мочеотделение. На эту функцию Г. оказывает влияние тем, что 1) вызывает изменение просвета сосудов в почках (при воздействии холода он уменьшается, а тепла— увеличивается), 2) обусловливает колебания кровяного давления,. 3) влияет на потоотделение, а следовательно, и на весь водный обмен. Все эти моменты, суммируясь, вызывают увеличение или уменьшение выделения мочи; однако, эти изменения диуреза обычно не особенно значительны и к тому же скоро-проходящи, т. ч., если не ограничивать приемов жидкости, то количество выведенной за 24 часа мочи остается почти без изменения; то же самое можно сказать и про качество мочи. Только при общих водяных ваннах индиферентной t° и продолжительностью в 1—2 часа, по крайней мере, при больных почках, наступает ясное увеличение количества мочи и содержания в ней NaCl и N, т. е. появляются признаки улучшения секреторных функций почек. При воздействии более интенсивного холода в моче может появиться белок и даже цилиндры; однако, при здоровых почках эти явления довольно скоро проходят, и только изредка, при известном предрасположении, в почках могут развиться б. или м. стойкие и серьезные изменения. Потоотделение. Все теплые и горячие как общие, так и местные процедуры ведут к усиленному выделению пота, вместе со всеми его составными частями, при чем за один сеанс количество его доходит до 1— 2 л. Из общих процедур сильнее других действуют в этом направлении общие горячие водяные ванны (местные процедуры оказывают гораздо более слабое действие), при чем прежде всего отделение пота появляется на месте применения, но затем оно б. или м. быстро распространяется и на другие части тела, хотя в более слабой степени и далеко не равномерно. Для каждой процедуры есть свой оптимум для вызывания пота; так, для водяных ванн он будет около 40°, при чем при более высокой t° потоотделение уменьшается. Степень гиперемии кожи не всегда соответствует силе потоотделения; в гораздо большей степени последнее зависит от индивидуальных свойств б-ного и от характера заболевания, а также от целого ряда внешних обстоятельств. Механическое раздражение способствует потоотделению точно так же, как последовательное закутывание в теплые одеяла и назначение горячих напитков (чай, отвар малины и т. д.), а иногда и 1— 2 стакана холодной воды. Особенно большое влияние на потоотделение имеют индивидуальность больного и различные болезненные состояния, при к-рых наклонность к нему может быть или повышена или понижена. Терапевтическое значение потогонных методов довольно велико, и потому на практике они применяются весьма нередко. Применение гидротерапии. Конечной целью гидротерапии является использование с те-рап. или профилактическими целями тех биол. процессов, к-рые возникают в организме под.влиянием различных водолечебных процедур. Раздражения, к-рые приносят с собой эти процедуры, пробуждают дремлющие запасные силы в организме, б. или м. активируют их и содействуют самоизлечению. Задача врача—применить такие мероприятия, чтобы воздействие их на организм произошло в надлежащей степени, чтобы возникшие процессы направить по правильному пути, удержать в надлежащих границах и устранить (или хотя бы уменьшить) побочные явления. Помимо надлежащей комбинации и соответственной дозировки основных элементов Г., этого можно достигнуть еще и добавлением к «основной» процедуре каких-нибудь подсобных мероприятии (иногда— какой-нибудь другой, водолечебной же процедуры). Из таких вспомогательных процедур одни, т. н. «подготовительные», назначаются непосредственно перед самым началом основной. Таковы, напр., смачивание лица, головы и затылка холодной водой, которое введено как общее правило перед всяким температ. вмешательством, особенно интенсивным, для предотвращения резких колебаний кровообращения в головном мозгу; затем — разогревание тем или другим путем (но не до пота) кожи перед применением холодных процедур для получения лучшей реакции при менее сильном раздражении. Другие, так наз. «сопутствующие», применяются во время самой главной процедуры (напр., холодные компрессы на голову во время горячих ванн, такие же обливания из ковша лихорадящего б-ного в ванне, обливание из ведра под конец полуванны и т. д.). Наконец, третьи, так наз. «заключительные», употребляютсяуже по окончании главной; таковы, напр., укутывание в шерстяные одеяла после различных потогонных процедур для усиления их действия или, наоборот, прохладные обливания и таковые же ванны (или полуванны) для охлаждения периферии, для прекращения пота и т. д. Эти подсобные процедуры могут быть весьма различны, но все они должны быть приспособлены как к особенностям данного случая,так и к данной процедуре. Несмотря на то, что эти подсобные процедуры бывают по большей части более простыми по технике и более слабыми по действию, чем основная, они нередко могут оказывать очень существенное влияние на конечный результат последней. Т.к.реакция на всякую водолечебную процедуру продолжается ограниченное время, то приходится проводить целые «к у р с ы водолечения», состоящие из многих процедур (от 15 до 40 и более) и продолжающиеся долгое время (1—2 и более месяцев).Определить заранее необходимое число отдельных процедур и продолжительность такого курса невозможно, т. к. это зависит от целого ряда моментов, точный учет к-рых произвести не удается. Знание и опыт врача, а также всестороннее изучение б-ного, несомненно, могут помочь в этом вопросе, но решает его только непосредственное тщательное наблюдение во время самого лечения. Перед началом курса Г. прежде всего необходимо изучить самого б-ного, его заболевание, образ жизни, окружающие условия, и затем только уже следует подобрать подходящую процедуру. Начинать необходимо с умеренных раздражений, а иногда (осторожности ради) лучше этому предпослать несколько заведомо - легко переносимых процедур (удобнее всего частичное обтирание), чтобы т. о. испытать реактивную способность организма, его выносливость. Дойдя осторожно до настоящей дозы, т. е. до появления желаемой реакции, нужно продолжать лечение таким обр. дальше, постепенно, по мере привыкания организма, усиливая раздражение. По достижении намеченной в начале лечения цели полезно не сразу прекратить Г., а продолжить ее еще на нек-рое время, чтобы закрепить добытые результаты, а иногда даже закончить лечение серией укрепляющих или закаливающих процедур. Обычно назначают только одну процедуру в день, а при интенсивных—даже только через день; но если есть к тому специальные показания (напр., отдельные, сильно беспокоящие б-ного симптомы), то можно иногда давать по 2 и даже по 3 процедуры в сутки, но при условии, чтобы это не ослабляло б-ного. Возможны, наприм., комбинации: днем полуваина или общий душ, а вечером—сидячая или ножная ванна; или же поутру—обтирание, днем— промежностный душ и на ночь—согревающий компрес на грудь, и т. п. Для достиже- ния наиоольшего успеха лечащийся как во время самого курса, так и нек-рое время после него должен соблюдать определенный режим, к-рый в общем сводится к возможно строгому исполнению обычных правил гигиены, к правильному и покойному образу жизни и к достаточному и целесообразному питанию, а также к соблюдению некоторых особых предписаний, соответственно характеру заболевания и свойствам применяемой процедуры (напр., отдых после горячих и С0₂-ванн и, наоборот, усиленные движения после общего холодного душа). Очень большое значение имеет при этом и душевное состояние б-ного, вследствие чего и на эту сторону должно быть обращено внимание. Г. можно (в иных случаях даже и нужно) комбинировать с другими методами лечения как с физическими, так и лекарственными, при чем умело подобранная комбинация их может в подходящих случаях оказать самое благотворное влияние на конечный результат всего лечения. Особенную пользу может принести назначение соответственной диеты; иногда она является совершенно необходимой (напр., при лечении ожирения). Нередко приносят большую пользу также климате-, аэро- и гелиотерапия; часто целесообразным оказывается присоединение к Г. массажа, гимнастики и электризации. Можно одновременно применять (и нередко с большим успехом) как внутрь, так и под кожу очень многие лекарственные вещества. Наконец, чрезвычайно важно использовать здесь еще и психотерапию в самом широком смысле этого слова. Разработка Г. далеко еще не закончена, в ней еще много эмпирического и невыясненного, но все же этот метод лечения, благодаря своей простоте, действительности и легкой переносимости, находит себе все большее и большее применение во всех почти областях медицины. Г. является не только лечебным средством, но также профилактическим и гигиеническим, и притом таким, к-рое доступно самым широким слоям населения. Необходимо, однако, помнить, что несвоевременное или неправильное применение Г. может принести известный вред даже там, где она при целесообразном применении должна была бы оказать более или менее существенную пользу. Лит.: Сторожей Г., Гидротерапия, Москва, 1889; его же, Водолечебная практика, Москва, 1914; Winternitz W., Гидротерапия, основанная на физических и клинических началах, С.-Петербург, 1894 (последнее немецкое издание—Wien—Lpz., 1912); Вруштейн С, Гидротерапия (Основы терапии, т. II, Ленинград, 1926); Горбачев И., Гидро-и термотерапия (Физиотерапия практического врача, под ред. С. Вермеля, М., 1928); Tobias E., Гидро-и термотерапия внутренних и нервных болезней, Берлин, 1926; Strasburger J., Wirkung v. Badern unter normalen u. pathologischen Bedingungen (Hndb. der normalen u. pathologischen Physiologie, hrsg. v. A. Bethe, G. Bergmann u. a., B. XVII, В., 1926); di (Jaspero H., Die Grundlagen der Hydro- u. Thermoterapie, Hefte 1—8, Graz, 1920—25; Hndb. der klinischen Hydro-, Balneo- u. Klimatotherapie, hrsg. v. A. Strasser, F. Kisch u. E. Sommer, B.—Wien. 1920; BaruchS., Hydrotherapie, В., 1904; В е n i-Barde D., Expose de la methode hydrotherapeu-tique, P., 1905. Периодические издания.--«Курортное дело», М., с 1923; «Физиотерапия», М., с 1927; Ztschr. t. die gesamte physikalische Therapie, Lpz., с 1898; Archiv f. Balneologie u. medizinische Klimatologie, В., 19 25—26; его продолжение — Ztschr. fiir wissen-schaftliche Baderkimde, В., с 1927.         И. Горбачев.

• HYDRQTHORAX, гидроторакс (от греч. hydor—вода и thorax—грудь), грудная водянка, невоспалительн. скопление жидкости (трансудата) в полости плевры. Н.—явление в большинстве случаев вторичное, развивающееся при б-нях, сопровождающихся общей водянкой (каковы нефроз или ...
• ГИДРОФИЛИЯ, ГИДРОФИЛЬНОСТЬ (от греч. hydor—вода и philia—любовь), способность связывать воду. В биологии и медицине о Г. судят по количеству воды, связываемому тканями,—по так наз. «несвободной воде» ...
• ГИДРОФОБИЯ, см. Бешенство.
• ГИДРОХИНОН, пара - диоксибензол, СвН4(ОН)2(1, 4), призматические бесцветные кристаллы, с t° плавления 169—170°, растворимы в воде (1 : 17), еще легче в спирте и эфире. Щелочной раствор Г. жадно поглощает ...
• HYDROCELE, гидроцеле (отгреч. hydor— вода и cele—опухоль, грыжа), «водянка яичка», скопление серозной жидкости между листками серозной оболочки яичка, врожденного или приобретенного характера. Некоторые авторы связывают Ы. с физическим трудом, чаще ...