ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ
ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ.Распространение Г. б. Глазные болезни имели чрезвычайно сильное распространение среди населения-России еще до мировой войны. По литературным данным в 1910 г. в стране было 300.000 слепых, при чем причиной слепоты в 21,4% была трахома, в 19,2%—глаукома, в 13,5%—болезни роговицы, в 12,1%—оспа, в 4,9%—бленорея глаз новорожденных, в 4,8%—атрофия зрительных нервов, в 3,9%— заболевания центральной нервной системы, в 3,9%—заболевания сосудистой оболочки, в 3,7%—сифилис, в 3,7%—повреждения глаз ив 1,8% слепота была врожденной. Империалистская и гражданская войны способствовали увеличению глазных заболеваний: война дала массовый травматизм, в том числе и глаз; беженство способствовало разносу заразных б-ней (трахома, сифилис, три-пер). Тифы, особенно—возвратный, а также вспыхнувшая местами эпидемия оспы дали давно невиданное число осложнений со стороны глаз. Распространению Г. б. способствовало также массовое употребление денатурата, лака, древесного спирта и самогона в годы алкогольного запрета. Разнообразие состава населения СССР, масса народностей, значительно отличающихся друг от друга степенью экономического и культурного развития, характером быта и труда, находят свое отражение и в степени распространения глазных болезней, в характере и тяжести их. В таблице 2 приведены процентные соотношения отдельных АССР—539,4, в Марийской авт. области— 560,5, в Ойратской авт. обл.—257,9, в Якутской АССР—227,5, в Хакасском округе—■ 276,5 и т. д. (преимущественно среди национальных меньшинств). Привлекают внимание и профессиональные б-ни, а также бытовой и промышленный травматизм глаз (см.
Профессиональные заболевания). Примером могут служить некоторые цифры о травме глаз в разных местах (Авербах): в Узбекской и Туркменской ССР на травмы глаз падает 1,3—1,8%
всей слепоты; в Омской глазной клинике на травмы глаз приходится 1,01% всех глазных заболеваний, в глазной б-це в Харькове—2%, в глазной клинике в Киеве—0,3%, в Пермской клинике—3,1%, в Иваново-Вознесенской больнице—3,5%, в Свердловской б-це—4,3%, в глазной клинике 2 МГУ (Москва)—5,1%, в Тульской глазной б-це—7,6%, в глазной б-це имени Гельмгольца в Москве—8,9 %, в Грозненской поликлинике—9,5%, на транспорте СССР— 9,8%, в Краснодарской глазной клинике—-10—12%, в Сталинградской б-це—16,3%, в глазной б-це в. Баку—23,5%. Сведения, получаемые за последнее время из многих мест Союза, говорят о росте, вместе с развитием индустрии, промышленного травматизма вообще и глаз в частности, а также указывают на значительное количество глазных повреждений, связанных с бытом населения в земледельческих районах (Центрально-черноземная область, Кубанский округ). Борьба с Г. б. В 1913 г. на всю Россию имелось около 2.500 глазных коек и до 300 глазных врачей. Работа велась почти исключительно лечебная. С 1918 г., с основанием народных комиссариатов здравоохранения (сначала РСФСР, а потом и других ССР), с постепенным проведением основных принципов советской медицины, начала развиваться также борьба с Г. б. и слепотой. Трахома так сильно развита в СССР, что в нек-рых местах Союза весь план борьбы с Г. б. приходится строить применительно к ней. Более энергичная борьба с трахомой началась прежде всего в тех городах, где в связи с потоком беженцев-детей было обнаружено в детских домах большое количество трахоматозных больных. Были произведены обследования детских городков и домов и приняты меры по возможно лучшей их организации, по выделению и лечению трахоматозных больных, начата санитарно-просветительная работа и т. д. Вслед затем работа начала охватывать школьников и допризывников, местами и семьи их. Народные комиссариаты здравоохранения и просвещения издали положение о трахоматозных детских домах, о борьбе с трахомой в школах и среди допризывников; начали организовываться и направляться в наиболее глухие и пораженные Г. б-нями (трахома) районы глазные отряды. Эти отряды, согласно изданному в 1925 г. положению о них, проводят обследовательскую работу, обнаруживая путем поголовных осмотров глаз населения очаги трахомы, затем леч. и сан.-просвет, работу, а где возможно подготовляют также местных работников по борьбе с трахомой, способствуя организации постоянной глазной помощи. В отдельных местах, напр. в Татарской автономной советской социалистической республике, организованы междуведомственные комиссии с участием представителей разных организаций, к-рые проводят ряд мероприятий по борьбе с трахомой, уделяя значит, внимание обследовательской и диспансерной работе. Дальнейший сдвиг в деле организации борьбы с трахомой наметился в связи с резолюцией XII Всероссийского съезда советов (по докладу НКЗдр.), к-рый признал трахому народным бедствием и подчеркнул необходимость решительных мероприятий для ее уничтожения. Как естественный вывод из этого явилось в 1927 г. постановление ВЦИК и СНК РСФСР о мероприятиях по борьбе с трахомой с последовавшим за ним соответствующим циркуляром НКЗдр. и НКП, предлагающим к проведению в жизнь ряда профилактических мероприятий и отчасти методику работы. В связи с постановлением ВЦИК издан ряд местных распоряжений: например ЦИК Чувашской АССР, одной из наиболее пораженных трахомой в СССР, издал постановление о мерах борьбы с трахомой в своей республике, развив применительно к местным условиям постановление ВЦИК, и организовал об-во по борьбе с трахомой с отделениями по районам. Общие указания об организации глазной помощи, о нормах ее, о методах работы, о необходимости приближения ее к населению в виде не только лечебной, но и профилактической работы, указаны в особой инструкции Наркомздрава РСФСР в 1926 г. Обращено внимание на изучение трахомы (Трахоматозный институт в Казани с 1922 г.), подготовку глазных врачей при ин-тах для усовершенствования врачей и при крупных глазных б-цах (трехлетняя интернатура, одногодичный специальный стаж). За последнее время наблюдается усиление и рост медико-сан. сети, а следовательно и обслуживание глазных больных; сельские врачи все больше пополняют свои знания в области практической офтальмологии. В нек-рых местах (Вятская губ.) организуются специальные трахоматозные пункты, с небольшим (1—3 версты) радиусом деятельности, в селениях, сильно пораженных трахомой и отстоящих далеко от фельдшерских и мед. пунктов; здесь ведется обследовательская и сан.-просвет. работа, здесь допускается медикаментозное лечение трахоматозных больных лицами со средним медицинским образованием, подготовленными и руководимыми периодически наезжающими участковыми врачами, при участии окружных и районных санитарных врачей. Декрет ВЦИК и СНК РСФСР о мероприятиях по борьбе с трахомой предоставляет органам здравоохранения право принудительного лечения при известных условиях определенных групп населения. Значительное до сих пор распространение бленореи глаз новорожденных объясняется часто встречающимся заболеванием гонореей женщин, слабо развитой больничной родильной помощью, проведением большинства родов в антисанитарной домашней обстановке, особенно в деревнях, и слабым, вследствие этого, применением способа Креде. Рост родильной помощи и работа консультаций для беременных содействуют борьбе с бленореей новорожденных. НКЗдр. издано особое постановление, предписывающее мед. персоналу обязательное применение названного способа при всех родовспоможениях. — Что касается т у-беркулезных (скрофулезных) заболеваний глаз, то уменьшению их должны способствовать мероприятия по улучшению условий быта и труда населения, а также работа туб. организации, все шире охватывающей население своей диспансерной работой.—Широко поставленная борьба с сифилисом должна повести к уменьшению заболеваемости населения этой б-нью, а следовательно и соответствующими Г. болезнями.—Возвратный тиф резко снизился, вследствие чего и заболевания глаз на его почве встречаются теперь очень редко. — Оспа до сих пор местами (Вотская область, Уральская область, Татреспублика, некоторые места Сибири и др.) дает вспышки, но общее количество заболеваний ею значительно снизилось. Этого нельзя еще сказать об острых детских инфекциях, к-рые до последнего времени дают много осложнений со стороны глаз, нередко со стойким понижением зрения.—Число глазных заболеваний на почве отравления денатуратом снизилось.—Борьба с проф. заболеваниями и с промышленным травматизмом глаз ведется путем изучения вызывающих их причин и улучшения условий труда и быта рабочих и крестьян. Кроме республикам (в 1928 г.) койки и врачи распределяются следующим образом: „„„„,,».„„„„
Глазные Глазные Республики
врачи койки РСФСР..............
798
4.752 УССР..............
359
821 БССР ..............
42
260 ЗСФСР..............
55
245 УзбССР.............
21
100 ТуркССР............
5
40 Развитие специальной глазной помощи наблюдается за последние годы по всему Союзу. В таблице 3 показан ее рост в РСФСР за время с 1913 года по 1927 год (за 1913 год взята сеть на территории РСФСР). Сте- т а б л. з. Виды глазной помощи 1913 г. 13 119 1922 Г. 29 70 94 1 1 1923 Г. j- 129 9 1 1924 г. 1925 Г. 1927 Г 21 136 350 ■ 30 1 17 146 365 44 1 17 185 Трахоматозные диспансеры...... Глазные клиники ин-тов для уеовер- 16 4.752 Е-ных на 1 глазную койку....... » » 1 глазной кабинет ...... » » 1 глазного врача ....... 21.049 253.860 137.844 того ведется работа по линии подбора работников, подходящих по здоровью, развитию и подготовке для данного производства, по улучшению санитарно-гигиен. состояния рабочих помещений (вентиляция, освещение, отопление и т. п.), по применению защитных приспособлений при машинах и станках, ношению коррегирующих и защитных очков, соблюдению требований охраны труда, устранению причин, вызывающих преждевременное утомление рабочих. пень и темп развития сети лечебных заведений и приближения глазной помощи к населению не везде одинаковы. В РСФСР например они наиболее значительны в национальных республиках и областях, меньше в промышленных районах, слабы в Центрально-черноземной области и в губерниях со смешанным населением (см. табл. 4). При дальнейшем строительстве и расширении мед.-сан. сети организация борьбы с Г. б. должна составлять одну из основных задач. Табл. 4. Местности Нац. республики и области.....
I Промышленные районы........
\ Земледельческие губ. с однородным ( населением.............
\ Губернии со смешанным населением .
I Годы (на | 1 января) 1928 1926 1928 1926 1928 1926 1928 Глазных коек 1.020 ' Глазных кабинетов 61 77 157 193 46 59 62 61 Трахом. диспансеров (офтальм. | диспансер) Трахом. ин-тов Глазных врачей 123 »* 259 407 87 111 125 * Из них 50,3% в центральных городах и 49,7% в др. местах. ** Из них 45,5% в центральных городах и 54,5% в др. местах. Все мероприятия по предупреждению глазных заболеваний и борьбе с ними проводятся как специальными леч. заведениями с врачами-окулистами, так, особенно в сельских местностях, всей сетью леч. и профилактических заведений. Наблюдающиеся рост и укрепление последней способствуют улучшению и приближению к населению также глазной помощи. По отдельным союзным
Лит.: Г а п п е е в П., К вопросу об организации социальной помощи слепым, «Вести, совр. мед.», 1927, № 7; Головин С, О слепоте в России, Одесса, 1910; Дворшец М., Повреждения глаз, быт и профессия (Труды Белорусок, ун-та, вып. 13, Минск, 192 7); Инструкция по организации глазной помощи, «Бюллетень НКЗдр.», 1926, № 16; К 0-берД. иХенсоп В., Профессиональные болезни и гигиена профессий, вып. 3, ч. 2, М., 1928; Покровский А., К вопросу о слепоте в детском возрасте в СССР и за границей, «Арх. офтальмологии», т. III, 1927; Cords R., Gewerbliche Erkran- kungen der Augen (Hndb. d. soz. Hyg., hrsg. v. A. Oottstein, A. Schlossmann u. L. Teleky, B. II, В., 1926, лит.); Feilchenfeld W., Fursorge f. Blin-de (ibid., B. IV, В., 1927); Gilbert W., Augen-erkrankungen. im Kindesalter (Hndb. d. Kinderheilkun-de, hrsg. v. M. Pfaundler und A. Schlossmann, B. VI, Leipzig, 1927).
А.
Савваитов. Глазные отряды, посылаемые сроком от 2 до 4 месяцев, имеющие характер временных врачебных пунктов, с амбулаторией и кроватями исключительно для б-ных глазами, преимущественно оперативных, возникли по инициативе проф. Л. Г. Белляр-минова, при ближайшем участии которого был разработан и в 1893 г. утвержден проект организации Г. о. для борьбы с распространением слепоты среди населения. Для первого опыта были отправлены в 1893 г. семь летучих Г. о. Деятельность их убедила Попечительство о слепых, взявшее на себя все руководство этим делом, в том, что потребность населения отдаленных от центра местностей в окулистической помощи велика; что существующая окулистическая помощь в провинциях крайне незначительна и что принятие мер предупреждения слепоты необходимо и неотложно. Т. к. опыт показал, что отряды практически вполне пригодны и достигают своей цели, то Попечительство командировало в след. году уже 21 отряд в самые разнообразные местности России. В дальнейшем количество отрядов стало постепенно увеличиваться и достигло своего максимума (38 Г. о.) в 1900 г. Затем это число уменьшилось и колебалось между 30 и 32 (за исключением 1904—05 гг., когда оно понизилось до 17—19). Из имеющихся отчетов Попечительства о слепых видно, что за 20-летний срок было командировано 535 отрядов, работавших в самых разнообразных местностях Европейской России, Сибири и Кавказа 1.033 месяца, следовательно около 2 месяцев каждый отряд. За тот же срок было принято 1.008.564 первичных б-ных, в среднем—1.885 на отряд. Конечно эта цифра значительно колебалась в зависимости от продолжительности работы отряда, густоты населения и зараженности его трахомой. Оперативная деятельность Г. о. выразилась в производстве 177.384 более крупных и 142.316 мелких операций и оперативных пособий. Работая в направлении лечения и предупреждения слепоты, Г. о. не упускали и другого своего назначения—подготовления персонала для дальнейшей постоянной работы на месте. Каждый заведующий Г. о. стремился подготовить на месте для дальнейшей практической деятельности местных врачей, обучить средний и младший персонал уходу за глазными больными и ознакомить их с профилактикой и гигиеной глазных заболеваний. Большинство местных врачей и среднего персонала, видя пользу, которую приносил летучий Г. о., интересовалось его работой, принимало в ней живое участие, и врачи, под руководством заведующих, производили почти все глазные операции. Обучение местных врачей, производимое отрядом при условиях обычной деятельности их, давало врачам больше, чем они могли бы получить при прикомандировании к клиникам и больницам в больших центрах, где эта работа совершается при иных, непривычных для них условиях и при совершенно другой обстановке, чем в деревне. Организация и посылка летучих отрядов совершались обычно следующим образом: государственное или общественное учреждение или частное лицо обращалось в Попечительство с просьбой о посылке в определенную местность летучего Г. о. на известный срок и обязывалось при этом предоставить в распоряжение отряда помещение для амбулатории, медикаменты, больничную обстановку для стационарных б-ных и средний и младший мед. персонал. Попечительство с своей стороны брало на себя оплату жалованья заведующему и его помощнику, оплачивало проезд их туда и обратно и снабжало отряд инструментами, специальным инвентарем, набором стекол и небольшой суммой денег для непредвиденных расходов. В обусловленное время отряд выезжал к месту работы, где обыкновенно находил уже все приготовленным для своей деятельности. С 1915 г. посылка отрядов прекратилась за отсутствием врачей и местных средств, так как все внимание государства и обществ. организаций было обращено к фронтам. Затем началась гражд. война, также не благоприятствовавшая делу. Лишь в 1923 г. по почину НКЗдр. был послан в виде опы- та один летучий Г. о., а в 1924 г., в виду удачного исхода опыта,—уже 9 отрядов. В дальнейшем число Г. о. стало увеличиваться и скоро превысило их количество в довоенное время. В снаряжении и отправке летучих Г. о. принимали участие НКЗдр. РСФСР, РОКК и наркомздравы отдельных республик. Средства на отряды отпускались отчасти НКЗдр. РСФСР, отчасти из местных бюджетов. В 1924/25 г. было командировано 30 отрядов (15—НКЗдр., 4—РОКК, 3—Деткомиссия ВЦИК и 8 отрядов на местные средства). В 1925/26 г.—44 отряда(15— НКЗдр., 6—РОКК и 23 на местный бюджет). В 1926/27 г.—73 отряда (18—НКЗдр., 8— РОКК и 47 на местный бюджет). Отряды направляются сейчас гл. обр. в местности, по преимуществу пораженные трахомой или в такие, в к-рых глазная помощь поставлена особенно неудовлетворительно (напр. в горах Кавказа). Особенно много отрядов командировалось в автономные республики и области с значительным распространением трахомы и значительным количеством населения из нацменьшинств. В деятельности отряда теперь, в соответствии с общим профилактическим направлением советской медицины, самое широкое место отводится сан.-просвет, работе. Как заведующим отрядами, так и их помощникам вменяется в обязанность вести с населением посещаемых отрядами местностей возможно чаще беседы о глазных б-нях, о мерах предупреждения и причинах возникновения их и т. п., и это несомненно приведет в будущем как к сокращению глазных болезней, гл. обр. заразных (трахома, бленорея), так и к уменьшению слепоты. Деятельность летучих глазных отрядов является таким образом не только лечебно-профилактической, но и агитационной. Они заинтересовывают врачебные, административные и общественные круги, указывают им на неудовлетворительную постановку глазной помощи в определенных районах и побуждают одновременно принимать те или иные меры к устранению этих недостатков. Благодаря деятельности летучих Г. о. образуется целый кадр окулистов, совершенствующих свое специальное образование в таком отряде, так что местность, которую однажды посетил отряд, уже не может считаться вполне лишенной глазной помощи, так как многие местные врачи, раньше избегавшие заниматься этой специальностью, теперь принимают и оперируют глазных б-ных наравне с другими. Все отряды НКЗдр. и его органов на местах действуют согласно положению и инструкции о летучих глазных отрядах (Бюллетень НКЗдр., 1925, № 16, циркуляр 161). Главный акдент в работе Г. о. в настоящее время поставлен на обследовательской работе,—школы, допризывники, комсомол, отдельные селения, даже целые волости. Выявленные очаги трахомы привлекают к себе внимание населения, органов здравоохранения и самого сельского медицинского участка, которому в конце концов и приходится вести работу по борьбе с глазной заболеваемостью в сельских местностях. Результаты обследовательской работы сказы- ваются на усилении притока б-ных в амбулаторию и стационар отряда, к-рые, леча и оперируя б-ных, приучают население к врачебной помощи, демонстрируя на деле возможность излечиться от многих б-ней, к-рые население считало раньше неизлечимыми, возможность во многих случаях предупреждения слепоты. Большое значение, наряду с обследовательской и лечебной, имеет производимая Г. о. санитарно-просветитель-ная работа — беседы, лекции, доклады с демонстрациями, раздача популярной литературы,—к-рая знакомит население с сущностью глазных заболеваний (особенно социально-бытовых), со степенью их распространения в данной местности, с приносимым ими ущербом, к-рая говорит о возможностях и способах борьбы с ними, которая открывает глаза населению на все это и втягивает его в дело собственного здравоохранения. И население само начинает добиваться и часто добивается организации у себя постоянной глазной помощи, производя известное давление на органы здравоохранения и само помогая им в этом. Г. отряды имеют, особенно на окраинах СССР, также значение политического фактора. Масса протокольных постановлений, адресов, писем и обращений уисполкомов, риков, виков, сельсоветов и т. д. по поводу работы Г. о. говорит о роли советской власти, проявляющей исключительное внимание к здоровью именно отсталых национальностей СССР, а также отмечает идейную, «не за страх, а за совесть», беззаветную работу советских врачей и всего медперсонала.
Лит.: Беллярмииов Л., Очерк деятельности летучих окулистичсских отрядов (Труды V съезда Об-ва рус. врачей в память Пирогова, т. I, СПБ, 1894); Домбровский Н., О деятельности летучих глазных отрядов, «Еженедельник», 1900, № 20; К л е в е з а л ь В., О деятельности летучих глазных отрядов, «Мед. беседы», 1897,
К°. 8, и 1898, № 24; Купряшина 3., О распространении глазных болезней в Вотской области, «Клин. шурн. Сарат. ун-та», т. IV, 1927; Обследовательская работа глазного отряда в Ойратской автономной области, «Сиб. мед. щурн.», 1927, № 5; Попова С, Отчет о деятельности лечебно-обследовательского глазного отряда в Хорезмской области, «Архив офтальмологии», т. III, 192 7; Филатов П., По поводу летучих оку-листических отрядов, «Земский врач», 1894, № 9—10; Шмульян Л. и БраиловскийС, Из опыта работы глазных отрядов в Вотской области, «Бюллетень НКЗдрава», 1927, ЗЧ« 3.
А. Мерц.
Смотрите также:
- ГЛАЗНЫЕ ОТРЯДЫ, см. Глазные болезни.
- ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ, см. Оси-lomotorius nervus.
- ГЛАЗОМЕР, способность определять расстояния на-глаз, без производства непосредственных измерений этого расстояния. Г. имеет большое значение в общежитии, когда человеку приходится различать ближе и дальше лежащие предметы, и играет огромную роль ...
- ГЛАЗО-СЕРДЕЧНЫЙ РЕФЛЕКС, reflexe oculo-cardiaque французских авторов, Bul-busdruckreflex — немецких, был описан в 1908 г. одновременно Ашнером и Дагини (Aschner, Daguini); имеет очень большое практическое значение. (Подробно—см. Аш-нера феномен.)
- ГЛАЗУРНЫЕ ОРГАНЫ, термин, применяемый в тех случаях, когда вследствие бывших воспалительных изменений или вследствие долго длящегося застоя серозные оболочки полостей плевры, перикарда и брюшины, а также и серозные покровы органов могут ...