ГОЛЕНЬ
Рисунок 1. Рисунок 2.
Рисунок 1. Правые большеберцовая и малоберцовая кости спереди: 1— eondylus lat.; 2—lig. oapituli fibulae; 3—capitulum fib.; i—facies lat.; S—fac. med.; в—crista ant.; 7—membrana interossea cruris; «--crista lat.; 9—lig. malleoli lat. ant.; 10—malleolus lat.; 11—mallcolus med.; 12—crista interossea; 13—facies lat.; 14—crista ant.; 15—facies med.; 16—tuberositas tibiae; 11—cond. med.; IS—margo infraglenoidalis. Рисунок 1. Большеберцовая и малоберцовая кости сзади: 1—margo infraglen.; 2—condyl. med.; 3—linea poplitea; 4—for. nutritium; a—facies post.; 6—crista interossea; 7—margo med.; 8-—sulcus malleolaris; 9—malleolus med.; 10— facies artic. malleoli lat.; 11—malleolus lat.; 12—sulc. tend. mm. peronaei; 13—crista lat.; 14—crista med.; 15—facies post.; 16—capitulum fibulae; 17—apex; /«—condyl. lat.; 19—for. nutrit. (По Spalteholz'y.) Окостенение в диафизах появляется на 7— 8-й неделе внутриутробной жизни. Ко времени рождения появляются островки окостенения в верхнем эпифизе tibiae, на втором году жизни начинают окостеневать нижние эпифизы tibiae и fibulae, на третьем— верхний конец малоберцовой кости. Мускулатура Г. начинает диференцироваться у эмбриона 11 мм длиной. У эмбриона приблизительно 15 мм крайние звенья первичной артериальной сети атрофируются, и артерии с их главным стволом (a. f emoralis) мало чем отличаются от сосудов взрослого.— Г. граничит с бедром на уровне верхнего заворота сумки коленного сустава или на 3— 4 пальца выше коленной чашки. Нижней границей Г. считается циркулярная линия на уровне основания лодыжек. Основа Г.— большеберцовая и малоберцовая кости. Tibia (большеберцовая кость) (см. рисунок 1 и 2), гомодинамичная лучевой кости (radius) и более толстая, расположена медиально. Тело ее приблизительно трехгранно; ме-дианно-вентрально смотрящая поверхность расположена непосредственно под кожей, лятеральная же и задняя покрыты мышцами. Над передним гребнем (crista anterior) выступает шероховатость (tuberositas tibiae), к к-рой прикрепляется сухожилие четырехглавой мышцы (lig. patellae proprium); ля-терально обращен межкостный гребень (crista interossea); на дорсальной поверхности видна linea poplitea на границе прикреплений одноименной мышцы и камбалообразной (m. soleus). На верхней поверхности—два несколько углубленных condyli tibiae me-dialis и lateralis, разделенные emmentia in-tercondyloidea с расположенными впереди и позади ямками (fossae intercondyloideae); под литеральным мыщелком находится facies articularis fibularis; у нижнего конца кости—incisura fibularis, здесь образуется syndesmosis tibio-fibularis. На медиальной стороне находится внутренняя лодыжка (malleolus medialis) с суставной площадкой (продолжением таковой же на нижнем конце кости) и жолобом на задней поверхности, в к-ром скользят сухожилия глубоких сгибателей. На дорсальной поверхности под lin. popliteae расположен foramen nutricium. Нередко замечается уплощение большебер-цовой кости с боков, особенно резко выраженное у доисторич. человека и низших рас. Fibula (малоберцовая кость; см. рисунок 1 и 2) гомодинамична локтевой кости (ulna); тело ее также трехсторонне-призматично; головка (capitulum fibulae), несет сочленовную площадку для образования articul. tibio-fibularis; на головке кончается сухожилие двуглавой мышцы бедра и начинаются m. peronaeus longus и т. soleus. Нижний конец вытягивается в более длинную литеральную лодыжку с суставной поверхностью и жолобом, подобными имеющимся у медиальной лодыжки; в жолобе скользят малоберцовые мышцы. Foramen nutricium располагается на медиальной поверхности кости в верхнем ее отделе. Articulatio tibio-fibularis—плоский сустав с приблизительно одинаковой протяженности поверхностями, иногда слегка вогнутыми, приблизительно в 20% случаев сообщающийся с полостью коленного сустава; сумочная связка его укреплена толстой lig. capituli fibulae anterius, задняя связка слаба и часто отсутствует.— Membrana interossea cruris протянута между одноименными гребнями обеих костей голени; в верхнем отделе ее находится щель для прохождения сосудов. Syndesmosis tibio-fibularis имеет небольшую полость, сообщающуюся с полостью голенностопного сустава; укреплен посредством lig. malleoli lateralis anterior и posterior. Оси Г. той и другой стороны образуют между собой различной величины угол. У нек-рых людей (и ча- ще всего у женщин) колени соприкасаются между собой и Г. дивергируют, образуя угол, открытый книзу (genu valgum, Х-образные), у других—наоборот, колени не смыкаются, в то время как пятки соприкасаются друг с другом (genu varum, О-образные ноги). Мышц ы Г. разделяются на три группы: 1) передняя группа—разгибатели стопы, располагаются между tibia и fibula, спереди от membrana interossea; 2) задняя группа— сгибатели Г. и стопы; 3) литеральную группу мышц голени, сгибателей стопы, составляют две мышцы—m. peronaeus longus (s. primus) ит.peronaeus brevis (s.secundus).Ile-редняягруппа мышц помещается во влагалище, образованном сзади—внутренней поверхностью tibiae, membrana interossea и наружной поверхностью fibulae,а спереди— aponeurosis cruris ant. Такой же задний апоневроз Г. ~и вместе с соответствующими поверхностями костей и связки образуют -iz более объемистое заднее влагалище. Между мышцами Г. находится canalis cruro-popliteus Грубера. Его верхнее отверстие ограни- Рисунок 3. Поперечный разрез „рт,,-, -irvroft___m ко- через середину левой го- j"311" rtJ11-Mrl 1"; °" лени: I—га. tibial. ant.; leus, m. tlbiallS 2 — membrana interossea; poSt.H m.popliteus;
нижн. отверстие-
3—crista tibiae; 4—v. sa- phena magna et n.saphenus; ,,,. ,. , S—m. flex, digit, long.; в и mm. tlbiallS post., ю—m. soieus; ?—п. и a. soleus и flexor digi- tibialis post.; 8—m. gastro- +<-.,..,„ cnmm ]on« - cnemius; 9—tendo m. plan- TOrum coium. юп0., taris; 11—y'. saphena parva; передн. отверстие— 12—m. tibiai. post, et a. m. tibialis poster., peronea; 13—in. flex. hal- Kq. in+ргпччрпт и luc. long.; i4-tibuia: 15- n§- interosseum и mm. peronaei; 16—m. ex- ГОЛОВКОЙ fibulae. В tens, halluc. long.; 17—т. канале проходят extensor digitonirn longus. ,raH,, +ihinlin та нрп-(Ло corning'y.) vasa tiDiaiia и нер- вы (см. рисунок 3).— М. tibialis anterior (передняя болыпеберцо-вая мышца) начинается на верхнем конце болынеберцовой кости от ее литеральной поверхности, межкостной связки и фасции голени ; конечное сухожилие проходит под медиальным отделом крестообразной связки, охватывается влагалищем и прикрепляется двумя зубцами к внутренней клиновидной и первой плюсневой кости. Сухожилие может расщепляться и прикрепляться на необычном месте.—М. extensor hallucis longus (длинный разгибатель большого пальца) начинается от средней части малоберцовой кости и межкостной связки, прикрыт в начале передней болынеберцовой мышцей и разгибающей пальцы; конечное сухожилие его проходит под средним отделом крестообразной связки к основанию концевой фаланги I пальца. Нередко отдает узенький сухожильный пучок к основной фаланге I пальца.—М. extensor digitorum longus (длинный разгибатель пальцев) берет свое начало на проксимальном отделе болынеберцовой кости, между mm. tibialis ant. и peronaeus longus, от переднего края малоберцовой кости, меж- костной связки и фасции голени; его сухожилие, двукратно расщепляясь, прикрепляется к тыльному сухожильному растяжению II и V пальцев стопы.—Тесно примыкают к разгибателям m. peronaeus longus и т. peronaeus brevis.—М. peronaeus longus (длинная малоберцовая мышца) начинается двумя головками: передней головкой от проксимального конца болынеберцовой кости, а также головки и тела малоберцовой кости; задняя—от тела последней; конечное сухожилие идет по жолобу кубовидной кости, достигает медиального края подошвы и прикрепляется к основанию I плюсневой, иногда ко II и внутренней клиновидной кости.—М. peron. brevis s. secundus (короткая малоберцовая мышца) начинается под предшествующей, от наружной поверхности малоберцовой кости, оканчивается на шероховатости V плюсневой кости, может давать добавочные прикрепления к различным костям, почти постоянно посылает тонкое сухожилие в состав сухожилия к V пальцу от m. extensor digitorum longus. He очень редко встречается m. peronaeus parvus s. peronaeus quartus (у большинства обезьян как норма), отделяющийся от m. peronaeus brevis. Обе малоберцовые мышцы укреплены посредством retinaculum mm. peronaeorum.— Задние сгибательные мышцы расположены в два слоя и разделены фасциозным листком. Все мышцы этой области снабжаются ветвями п. tibialis.— Triceps surae состоит из 3 головок: 2 поверхностные (m. gastrocnemius) прикрепляются к медиальному и лятеральному мыщелкам бедра и отграничивают подколенную впадину; плоское сухожилие их сливается с сухожилием 3-й головки (глубокой)—камбалообразной мышцы (m. soleus), начинающейся от головки малоберцовой кости, литерального края ее и linea poplitea; и вместе с ним образует так называемое ахиллово сухожилие (tendo Achillis s. calcaneus), которое оканчивается на пяточном бугре (tuber са1сапе1).Под начальными сухожилиями икроножной мышцы и ахилловым сухожилием расположены слизистые сумки. Наблюдаются иногда три головки у икроножной мышцы; в начальном сухожилии литеральной головки ее в 25% находят сесамовидную косточку.—М. plan taris (подошвенная мышца). Короткое плоское брюшко этой рудиментарной мышцы, соответствующей длинной ладонной, начинается от литерального мыщелка бедра, тотчас над икроножной мышцей; ее длинное узкое сухожилие проходит между ней и камбалообразной мышцей к медиальному краю ахиллова сухожилия и сливается с ним или прикрепляется возле него к пяточной кости или теряется в фасции глубоких сгибательных мышц. Мышца нередко отсутствует или, наоборот, представляетсн развитой сильнее обыкновенного. У многих обезьин она развита чрезвычайно сильно и соединяется с подошвенным апоневрозом.—М. popliteus расположен в одном слое с m. soleus, начинается от литерального мыщелка и дугообразной связки коленного сустава, идет косо и прикрепляется над подколенной линией болыиеберцо-вой кости. Покрыт плотной фасцией. Напря- гает капсулу сустава и помогает вращать голень медиально. — М. flexor digitorum longus (длинный сгибатель пальцев) начинается от задней поверхности большеберцовой кости, ниже прикрепления m. soleus и сухожильной дуги, переброшенной над следующим мускулом; цилиндрическое сухожилие его перекрещивает сухожилие т. tibialis post., располагаясь более поверхностно, тянется по жолобу медиальной лодыжки, укрепленное здесь вместе с сухожилиями следующих мышц посредством lig. laciniatum, и прикрепляется к основанию
Рисунок 4. Рисунок 5.
Рисунок 4. Артерии правой голени сзади: 1—hiatus tendineus (adductorius); 2—a. poplitea; 3— a. genu sup. lat.; 4—a. genu sup. med.; 5—aa. surales; 6—a. genu med.; 7—a. genu int. lat.; 8—a. genu inf. med.; 9—m. popliteus; 10—a. reccurens tib. post.; 11—a. tibia], ant.; 12—ramus fibui.; 13—a. tib. post.; 14—a. nutritia tibiae; 15—m. soleus; 16—a. peronaea; 17—a. nutritia fib.; IS—m. flexor halluc. long.; 19— m. tibial. post.; 20—m. flexor digit, long.; 21— ramus perforans; 22—a., malleol. post, lat.; 23— a. malleol. post, med.; 24—ramus communicans; 25—ramus calcan. med.; 26—ram. calcan. lat.; 27—rete caleaneum. Рисунок 5. Артерии праоой голени спереди: 1—а. genu sup. lat.; 2—rete art. genu; 3—rete patellae; 4—a. genu inf. lat.; 5—a. genu inf. med.; 6—a. recurrens tib. ant.; 7—a. tib. ant.; S—m. tib. ant.; 9—m. extens. hallucis long.; 10—m. extens. digit, long.; 11—ramus perfor. a. pcron.; 12—a. dorsalis pedis. (По Spalteholz'y.) ногтевых фаланг 4 лятеральных пальцев. Нередко наблюдаются добавочные пучки.— М. tibialis posterior (задняя болылеберцо-вая мышца), перистая, берет начало от межкостной связки, большой и малоберцовой костей в верхнем их отделе; конечное сухожилие прикрепляется к шероховатости ладьевидной кости, а также ко II и III клиновидным костям.—М. flexor hallucis longus (длинный сгибатель I пальца) — самая крепкая из мышц глубокого слоя—начинается от задней и медиальной поверхности малоберцовой кости и межкостной связки; сухожилие проходит под sustentaculum tali и прикрепляется к концевой фаланге I пальца. Fascia cruris (фасция голени) получает добавочные волокна от фасций mm. gracilis, sartorius, semitendinosus и края tibiae; с fibula она соединяется посредством septum intermusculare ant., отделяющей длинный разгибатель пальцев от малоберцовых мышц, и septum interm. post., отделяющей последние от мышц икры, под к-рыми находится глубокий листок, натянутый между обеими костями голени и одевающий глубокие сгибатели, а также сосуды и нервы. Он тянется до лодыжек, где по обе стороны ахиллова сухожилия сливается с поверхностным листком. Соединенные фасции прикрепляются к лодыжкам и образуют lig. laciniatum и retinaculum peronaeorum. На передней поверхности тыла стопы вплетенные в фасцию поперечные волокна образуют lig. transver-sum и lig. cruciatum. Артерии. A. poplitea (подколенная артерия) является непосредственным продолжением бедренной артерии (a. femoralis) и тянется от нижнего конца canalis adducto-rii Hunteri до нижнего края подколенной мышцы, лежа на planum popliteum tibiae, capsula articularis и на одноименной мышце; в жиру подколенной впадины (fossa poplitea), дорсально от артерии, последовательно расположены вена и нерв. Подколенная артерия дает мышечные ветви (нижние)—аа. surales—к мышцам икры, фасции и коже; суставные ветви (2 верхние, 2 нижние и 1 среднюю), образующие rete articulare и rete patellare. Затем она пронизывает сухожильную дугу m. solei, получая наименование a. tibialis anterior, а главный ствол остается позади нее и получает наименование a. tibialis posterior (см. рисунок 4).—A. tibialis anterior, перегнувшись через верхний край межкостной перепонки на переднюю поверхность голени, идет, с сопутствующими венами и покрытая фиброзным листком, по литеральному краю передней большеберцовой мышцы до голенностопного сустава, и здесь, пройдя под литеральной ножкой крестообразной связки и принимая название а. dorsalis pedis, направляется на стопу (см. рисунок 5). Кроме коротких мышечных ветвей (из них нек-рые пронизывают межкостную связку) передняя болынеберцовая артерия дает a. recurrens tibialis posterior и anterior к rete articulare коленного сустава и к сочленению между tibia и fibula, далее ramus fibularis,заворачивающуюся вокруг головки малоберцовой кости в mm. peronaei, и rami malleolares anteriores lateralis и medialis.— A. tibialis posterior идет между поверхностным и глубоким слоями задних мышц голени, сначала по середине голени, затем по литеральному краю общего сгибателя пальцев^ внижнейтрети голени—непосредственно под фасцией глубоких сгибателей. Под lig. laciniatum, позади malleolus medialis, поворачивает вперед и делится на подошвенные ветви. Кроме многочисленных мышечных ветвей, отчасти анастомозирующих сквозь межкостную связку с ветвями перед- ней болынеберцовой артерии, отдает а. ре-го паеа (малоберцовую артерию), спускающуюся к наружной лодыжке и по пути отдающую, кроме мышечных ветвей, a. nutritia fibulae, ram. perforans, прободающую над artic. tibio-fibularis inf. межкостную связку, чтобы вступить в rete dorsale pedis, и аа. malleolares poste-riores. Далее—a. nutricia tibiae, rami calcanei.—Варианты артерий Г. представляют подобие отношений, встречающихся у различных животных. Аа. tibialis ant., post, и peronaea благодаря существующим между ними анастомозам полностью или частично могут замещать друг друга, при чем начальная часть той или другой артерии облите-рируется (запустевает). Вены. Кожные вены Г. собираются в два ствола, из к-рых v. saphena parva впадает обыкновенно в подколенную вену, иногда в vena saphena magna, а берет начало у лятерального края стопы, из rete dorsale plantare, затем поворачивает к борозде между головками икроножной мышцы и перед впаде- ___ нием принимает v. femoro- Рис 6. Вены и Poplitea (см. рисунок 6). Ve-нервы голени: па saphena magna (большая 1 — п. peronaeus скрытая вена) на всем про- РЛТПТП * li■ "П Р11— ,— taneussuraeiat; тяжении на бедре незаметна з — п. cutaneus под кожей, а видна только у surae med.; 4— лодыжки, где ее и вскрывали maiie"i ia!i; в— арабы, откуда и происходит mailed! med.; ее название (греч. saphenus— 7—ramus caica- явный); она начинается у ме-neus; 8 — v. sa- phena parva; 9 v. lemoro-popli tea; 10—конечные ветви li. cu-tan. femor. post. post. (По Cor-ning'y.) диальнои лодыжки и тянется на бедро. Глубокие вены следуют в общем артериям. Лимфатические с о-и—v. saphena суды. Поверхностные лим-magna; ш — п. фатич. сосуды берут начало cutan. lemor. от тыльной и подошвенной сетей, при чем сосуды медиальной стороны Г. следуют ходу v. saphena magna, лятералыгой—пересекают подколенную впадину и проходят между головками икроножной мышцы к глубоким лимф, железам. На бедре лимфу принимают паховые железы. Методика исследования глубоких лимфатических сосудов разрабатывается в последнее время Иосифовнам и его школой. Глубокие лимфатические сосуды сопровождают кровеносные, подходят к верхней трети голени и частью к передней боль-шеберцовой лимф, железке. Идя дальше, они проходят через membrana interossea и вливаются в глубокие подколенные железы. Нерв ы. N. ischiadicus (седалищный нерв), приблизительно посередине бедра делится на две ветви. 1. N. peronaeus communis no пути к длинной малоберцовой мышце разделяется на п. peron. superficialis, иннерви-рующий обе одноименные мышцы, затем прободающий фасцию и направляющийся на стопу, и п. peron. profundus, прободающий начало длинной малоберцовой мышцы и тянущейся по межкостной связке, вентрально от vasa tibialia, между длинным разгибателем пальцев и передней болынеберцовой мышцей (ниже—-разгибателем I пальца), к-рые он и снабжает двигательными ветвями. 2. N. tibialis, располагаясь сначала дор-сально и лятерально от vasa poplitea, ложится затем между m. tibialis post, и т. soleus и дает ветви к задним мышцам Г.; п. cutaneus surae medialis с v. saphena parva тянется к лятеральному краю ахиллова сухожилия, принимает анастомотическую веточку от малоберцового нерва, при чем возникает п. suralis, который дает кожные ветви тылу стопы. Патология Г. Пороки развития. При неправильном складывании и сдавле-нии ножек плода происходит недоразвитие болынеберцовой, а также и малоберцовой костей, т. н. врожденный перелом. При этом дефект болыпеберцовой кости, дающий впечатление псевдартроза, локализуется обычно на границе средней и нижней трети Г.— Рахит дает искривление костей голени как от действия тяжести тела на плохо объиз-вествленную кость, так и от мышечной тяги; на границе средней и нижней трети кости выпуклостью обращены кнаружи и кпереди и уплощены с боков («сабельные ножны»).— Повреждения голени—обычные и для других частей тела (ушибы, травматические эмфиземы, ожоги, отморожения). Ранения Г. бывают с повреждениями артериальных или венозных стволов и последующим образованием аневризм. Травматические повреждения нервных стволов дают образования невром и нарушение чувствительности или движения в нижележащих частях голени или стопы. Переломы костей Г. встречаются часто, давая разнообразного характера смещения отломков. Обычно в практике мирного времени наблюдается т. н. Дюпюитре-новский перелом fibulae над нижней лодыжкой с одновременным отрывом мыщелка tibiae. Отмечаются различной силы повреждения Г., связанные с профессией и занятиями спортом (футболисты). При сифилисе (сифилитический остеохондрит), остеомиелите и саркоме бывают патологические переломы, наступающие при сравнительно небольшом насилии.-—На Г. часты заболевания кожи и подкожной клетчатки, как например шгодермиты, рожа, фурункул, карбункул, флегмона и т. д. Особо отмечаются язвы симптоматические: туберкулезные, экзематозные, варикозные, волчаночные, сифилитические и т. д. Кроме того наблюдаются самостоятельные язвы (ulcus simplex) как следствие нарушений т.н. трофической иннервации. Лечение язв, связанных с нарушениями «трофической» иннервации, состоит в рассечении соответствующих нервных стволов. При т. н. самопроизвольной гангрене (endarteriitis obliterans) тромбоз чаще всего поражает артерии Г. Помимо консервативного лечения применяется оперативное (Leriche, Оппель и др.). Варикозные расширения вен (см.), чаще поражающие левую Г., дают подчас обширные узлы. Тромбофлебиты наиболее часты у женщин в послерод. периоде. При вирулентной инфекции дистальных частей конечности в процесс вовлекаются лимфатич. сосуды (лимфангоит). Довольно частое заболевание костей Г., гл. обр. в цветущем возрасте,— остеомиелит, ведущий к некрозу б. или м. значительных участков костного вещества (секвестрации). Новообразования, встречающиеся на Г.: остеосаркомы, метастазы раков, экзостозы, энхондромы, липомы, фибромы, лимфангиомы и др. Лит.: Малиновский К., Лимфатическая система нижней конечности, дисс, Витебск, 1906; Иосифов Г., Отводящие лимфатические сосуды длинных костей конечностей человека, «Рус. архив анатомии, гистологии и эмбриологии», т. VII, вып. 1, 1928; Золотухина., Сосуды мышц нижней конечности, П., 1923; Corning H., Руководство по топографической анатомии, стр. 654—664, Берлин, 1923; Созон-Ярошевич А., Операции на конечностях (Курс оперативной хирургии, под ред. В. Шевкуненко, т. I, M.—Л., 1927); Eouvicre H., Anatomie humaine, v. II, P., 1924; Krause W., Skelett der oberen und unteren Extremitat, Jena, 1909; Frohse F. u. Frintel M.t Die Muskeln des mensehlichen Beines, Jena, 1913.
Смотрите также:
- ГОЛЛАНДИЯ, при 32.600 кв. км площади имеет 7.461.493 населения (на 1926). Страна отличается высокими показателями сан. благополучия. Рождаемость в ней в 1927 г. равнялась 23,1 на 1.000 населения, смертность 10,3. ...
- ГОЛЛЯ ny40K(Goll),является проводником глубокой чувствительности, помещается в задних столбах спинного мозга, где занимает самое внутреннее положение у fissu-ra mediana posterior; кнаружи от него лежит пучок Бурдаха (Burdach). Г. пучок берет начало ...
- ГОЛОВА животных, представляет собой б. или м. ясно отграниченный передний отдел тела, характеризующийся расположением на нем важнейших органов чувств и Строение задних столбов: G— пучок Голля (funiculus graci-lis); В—пучок ...
- ГОЛОВА МЕДУЗЫ (caput Medusae), обозначение, данное извитым расширенным подкожным венозным сосудам передней брюшной стенки, наблюдаемым при затруднении портального кровообращения [см. отд. табл. (к ст. Гранулемы), рис. 4]. Названы они так потому, что ...
- ГОЛОВИН, Сергей Селиванович (р. 1866 г.), известный офтальмолог. Окончив Моск. ун-т в 1889 г., свою научную деятельность начал в 1892 г. ординатором глазной клиники Московского ун-та; в 1895 г. после ...