ГРУДНАЯ КЛЕТКА
Рисунок 1. Грудная клетка сзади.
стенка (planum sternale), образованная грудиной и прилежащими хрящами ребер, короче задней и наклонена к вертикали приблизительно под углом около 20°; величина угла колеблется как индивидуально, так и в зависимости от фазы дыхания (см. Грудина). На задней стенке ряд остистых отростков образует гребень (crista spinalis), по сторонам от к-рого располагаются два валика, образуемые верхушками поперечных отростков позвонков (см. рисунок 1). Жоло-бообразное углубление между этими гребешками называется sulcus dorsalis, между гребнем поперечных отростков и углами ребер—sulcus costo-vertebralis minor, между гребнем остистых отростков и углами ребер—sulcus costo-vertebralis major. Каждая пара ребер имеет свою форму и направление, но .в общем, вследствие в различной степени выраженного искривления их по поверхности, по краю и скручивания, все они направлены (особенно—-начиная от angulus costae) сверху вниз и вперед в виде слабо скрученных винтообразно полос, к-рые в переднем отделе и в хрящевой части косо поднимаются кверху. Межреберные промежутки в верхнем и нижнем отделах Г. к. короче и шире, чем в среднем; самый широкий участок их находится на границе костной и хрящевой части ребер, самый узкий—в переднем отделе. Г. к. имеет два отверсти я—верхнее и нижнее. Первое—apertura thoracis superior—образовано первым грудным позвонком сзади, первыми ребрами—с боков и грудиной—спереди. Плоскость его расположена наклонно (вперед и вниз), под углом к горизонтали, открытым кзади. Т. о. верхний край передней стенки стоит ниже заднего. Величина этого опущения составляет высоту входа верхней апертуры, у новорожденных и эмбрионов равную почти нулю, а у взрослых значительно варьирующую (Мельников). По
Рисунок 2. Формы верхней апертуры: Ь—широкая.
а—узкая; форме различают два типа апертуры (см. рисунок2): 1) вытянутую во фронтальном направлении и сплюснутую в передне-заднем; 2) вытянутую в сагитальном направлении и сдавленную с боков. Для определения формы пользуются отношением поперечного размера к сагитальному, умноженным на 100 (индексF. к.). Первый размер определяется расстоянием между бугорками Лисфранка, второй—между incisura jugul. и остистым отростком VII шейного позвонка. Если индекс больше 95—апертура широкая, если меньше 95—узкая. При широкой апертуре отмечается широкая Г. к. с широкой manubrium sterni, вырезка к-рой и надгрудинная ямка сглажены; при узкой—узкая Г. к. и грудина с резко выраженными incisura и надгрудин-ной ямкой (Лисицын). Через верхнюю апертуру в область шеи выдаются верхушки легких и проходят a. carotis communis, a. sub-clavia, a. mammaria interna, v. jugularis communis, v. subclavia, ductus thoracicus, ductus lymphat. dexter, n. vagus и его га-mus recurrens, n. phrenicus, n. sympathicus, трахея и пищевод. Нижнее отверстие Г. к.— apertura thoracis inferior—образуется XII грудным позвонком сзади, нижним краем XII ребра, концом XI, реберной дугой (хрящи VII, VIII, IX и X ребер) и грудиной (мечевидный отросток)—с боков и спереди. Оно закрыто мышечно - сухожильной перегородкой (см. Диафрагма) и по размерам значительно больше верхнего. Край его резко сводообразно изогнут, и по форме оно также
Рисунок 3. Короткая и широкая грудная клетка.
Рисунок 4. Узкая и длинная грудная клетка. варьирует, находясь в соответствии с общей формой Г. к. Обе реберные дуги образуют угол (angulus infrasternalis thoracis), размеры которого колеблются в зависимости от формы Г. к. от 90° до 120° (см. рисунок 3 и 4). В последнем случае реберный край образует уже не угол, а дугу большого радиуса (Мельников). Внутрь полости Г. к. вдается сре-динно расположенный вал, составленный телами грудных позвонков (prominentia ver-tebralis), по бокам от к-рого располагаются легочные борозды—sulci pulmonales. Межреберные промежутки выполнены межреберными мышцами—mm. in-tercostales ext. и int., при чем первые заполняют пространство на протяжении от головки ребра до его хрящевой части, заменяясь далее прочными связками (lig. coruscantia), а вторые—от грудины до реберных углов; промежуток между ними выполнен рыхлой соединит, тканью. С внутр. поверхности ребра и мышцы выстланы (см. рисунок 5) внутри-грудной фасцией (fascia endothoracica), к которой прилежит париетальная плевра. На задней поверхности грудины прикрепляется m. triangularis sterni и т. transversus thoracis, также выстланные фасциальным листком, к которому прилежит рыхлая клетчатка, выполняющая переднее средостение.—Снаружи костная стенка Г. к. покрыта берущими начало или прикрепляющимися здесь мышцами. Спереди располагаются: т. subclavius, начинающийся от I ребра и прикрепляющийся к ключице,m.pectoralis major, начинающийся от грудинного конца ключицы, от передней поверхности грудины почти
Рис 5. Слои грудной клетки: 1—m. transversus abdom.; 2—f. transversa, которая вверху непосредственно переходит на диафрагму; 3—за-брюшинная клетчатка с иссеченной f. retrope-ritonealis; 4—брюшина; S—щель между грудной клеткой и m. transrersus abdom.; e—f. transversa (место перехода на диафрагму); 7 и 8—f. endo thoracica; 9—щель между т. obliq. abdom. ext.H грудной клеткой; 10—ребра, хрящи и межреберные мышцы; 11—pleura pa-rietalis, выстилающая грудную клетку; 1%— pleura parietalis, покрывающая диафрагму; IS—диафрагма; 14—1. diaphragmatica; IS—spa-tium praeUiaphragmaticum; 1в—печень. (Из Шевкуненко.)
на всем ее протяжении и от влагалища т. recti abdominis и прикрепляющийся к crista tuberculi majoris плечевой кости; под этим мускулом находится m. pectoralis minor, берущий начало от костной части III—V ребер и прикрепляющийся к proc. coracoideus. Оба мускула имеют влагалища, образованные листками fasciae pectoralis и f. coraco-clavi-pectoralis; поверх мышц расположена поверхностная фасция, подкожная жировая клетчатка и кожа. В нижнем отделе Г. клетки под этими тремя слоями располагается m. obliquus abdominis externus, покрытый по наружной и внутр. поверхности фасциаль-ными листками, и глубже—m. obliquus abdominis internus, также заключенный в фас-циальное влагалище. В боковых отделах находятся m. serratus ant. (начинается от первых восьми ребер и прикрепляется по медиальному краю лопатки) и сзади и сбоку— m. latissimus dorsi, начало к-рого покрыто трапециевидной мышцей. Под этими последними мышцами находятся mm. rhomboideus major и minor и еще глубже—m. serratus posterior superior и inferior и длинные и короткие мышцы спины. Нижнюю стенку грудной полости составляет, как сказано выше, диафрагма. Сосуды и нервы Г. к. Передний отдел грудной области снабжается кровью главным образом за счет а. mammaria int. и ее ветвей—аа. intercostales ant., которые широко анастомозируют с аа. intercostales post, (из aorta thoracica), питающими задние отделы. Боковые области снабжены ветвями a. axillaris (a. thoracica sup-rema, a. thoracica acromialis, a. thoracica longa) и из a. subscapularis (a. thoracica dor-salis).—В е н ы переднего отдела собираются в два ствола, сопровождающие a. mammaria int. на каждой стороне и сливающиеся на уровне 2—3-го межреберп. промежутка в один ствол, располагающийся медиально от артерии и впадающий в v. subclavia. Вены боковых и задней областей образуют две сети—поверхностную и глубокую. Первая— подкожная, анастомозирует с венами шеи, брюшной стенки, а также с венами fossae axillaris. Глубокая сеть составляется из задних межреберных вен, к-рые справа впадают в v. azygos, за исключением 2—3 верхних, вливающихся в v. anonyma dextra или в v. cava superior или образующих особый ствол— v. intercostalis suprema dextra, впадающий в v. azygos; задние межреберные вены слева впадают в v. hemiazygos (первые 5—7 ветвей—в верхний отдел, нижние—в нижний).— Лимфатические сосуды из наружных межреберных мышц собираются в стволы, направляющиеся кзади и впадающие в lymphoglandulae intercostales post., а затем в ductus thoracicus; лимф, сосуды из внутренних межреберных мышц направляются кпереди к lymphogl. intercostales anter. и впадают слева в грудной проток, а справа— в truncus lymphaticus dexter (см. Грудной протлк). Сосуды больших грудных мышц и мышц боковых отделов, а также подкожной клетчатки и области грудной железы, частично вливаются в lymphogl. intercostales an-teriores, в железы над- и подключичных ямок и гл. обр. в железы подмышечной впадины. Poirier и Сипёо указывают еще на один путь—внутригрудной: несколько стволиков вместе с ram. perforans a. mammar. int. проникают внутрь грудной полости и вливаются в железы, сопровождающие эту артерию (смотри ст. Грудная железа, рисунок 6).—Н е р в ы переднего отдела—nn. tho-racici anteriores и nn. intercostales; боковых отделов—nn. intercostales, nn. thoracici longi и частично rami posteriores nn. thora-calium, которые снабжают преимущественно задний отдел. Кроме того m. cucullaris иннервируется XI черепномозговой парой (п. accessorius Willisii). С практическими целями принято деление Г. к. на отделы, разграничиваемые следующими, отвесно проводимыми линиями (см. рисунок 6): 1) linea mediana anterior—проводится по середине грудной кости; 2) lin. sternalis—по краю грудины; 3) Нп. mamillaris—через сосок (точнее—через сере-
Рисунок 6. Ориентировочные линии на грудной клетке: 1—lineae para-stemales; 2—lineae ma-millares; л—lineae sca-pulares; 4—lineae axil-lares. (По Corning'y.)
дину ключицы); 4) lin. parasternalis—по середине между lin. mediana ant. и lin. ma-millaris; 5) lin. axillaris ant. по переднему краю подмышечной впадины (fossae axillaris); 6) lin. axillaris post.—по заднему ее краю; 7) lin. axillaris media—по середине между двумя предыдущими; 8) lin. scapularis— через нижний угол лопатки; 9) lin. mediana post.—по остистым отросткам позвонков. Детализированное топогр.-анат. деление на области практического значения не имеет. Форма Г. к. определяется соотношением трех размеров: 1) передне-заднего—от уровня прикрепления VII ребра к грудине до соответствующего (находящегося в этой горизонтальной плоскости) остистого отростка; 2) поперечного—на уровне наиболее отстоящих точек VII ребер и 3)высоты грудной клетки, измеряемой от incisura jugularis до planum subcostale (distantia jugulo-pubica— J. p.). Последняя проводится горизонтально через нижние точки X ребер (Cunningham). Соответствующим образом исчисляются индексы (отношение поперечного к сагиталь-ному размеру или к J. p. x 100).—Наибольшее практическое значение имеет индекс ширины (отношение поперечного к передне-заднему х 100), к-рый колеблется в пределах от 110 до 178. Г. к. с индексом меньше 130 относится к группе узких, больше 140— к широким; от 130 до 140—переходные формы (Мельников). Абсолютные размеры Г. к. также значительно колеблются: длина передней стенки от 15 до 20 см, задней—25—32 см; поперечный диаметр apert. thoracis sup.—от 8 до 12 см, сагитальный—6—10 см; apert. thoracis inf.: поперечный—от 20 до 30 см, сагитальный—16—25 см.—На общей форме Г. к. сказываются влияния расы, возраста, пола и профессии. Последнее проявляется в зависимости от развития мускулатуры плечевого пояса и груди, обусловленного родом занятий. Особенно выражены возрастные отличия и половые. Г. к. новорожденного имеет еще все особенности эмбрионального типа: вследствие относительно больших размеров печени, нижний отдел несоразмерно велик, гл. обр. за счет передне-заднего размера, тогда как поперечный—мал, в особенности в верхнем отделе; направление ребер почти горизонтальное, вследствие чего длина Г. к. уменьшена. С возрастом указанные соотношения меняются, и Г. к. у стариков отличается значительно выраженным наклонением ребер (уменьшение мышечного тонуса) и малым angulus infrasternalis, большей длиной и уменьшением сагитального и поперечного диаметров. Г. к. женщин во всех размерах меньше и в общем она относительно коротка и широка. Совершенно особую форму придает систематическое шнурование Г. к. в корсет (т. н. «корсетная грудь», к-рую собственно следует отнести в группу деформаций); при этом Г. к. из конуса, обращенного основанием книзу, превращается в цилиндр или даже конус, обращенный основанием кверху; нижние ребра оттесняются книзу, иногда до такой степени, что angulus infrasternalis почти исчезает и реберные дуги прилежат одна к другой (Jossel). Форма и общий вид Г. к. имеют существенное значение в определении типа строе- ния тела («конституция»). Многочисленные классификации, предложенные на этот предмет и основанные на морфологических особенностях индивидуума, в значительной степени определяются формой Г. к. (в первую очередь), а также живота и головы. Респираторный, церебральный и астенический типы (Sigaud, Kretschmer'a и Черноруцкого) характеризуются узкой, длинной Г. к., низким стоянием ребер и острым angulus infrasternalis (индекс меньше 130); пищеварительный, пикнический и гиперстенический типы—широкой и короткой Г. к., расширяющейся книзу, и большим реберным углом (индекс больше 140); мускульный, атлетический и нормастенический типы—пропорционально развитойГ.к. (индекс 130—140).Креч-мер дает следующие цифры окружности груди (средняя величина при вдохе и выдохе). Для астеников: мужчины—84,1, женщины— 77,7; для атлетиков: мужчины—91,7, женщины—86,0; для пикников: мужчины—94,5, женщины — 86,0. Многочисленны попытки выразить относительную окружность груди в индексах. Из них практически приемлемыми оказались: 1) индекс Пинье (Pignet): -L—(Р+Т), где L—рост в см, Р—вес в кг, Т—окружность груди в см. Индекс меньше 10 обозначает «сильную» конституцию, больше 26—«слабую»; 2) индекс BpyrHia(Brugsch): Т X 100 —£— , где Т—окружность груди, L—рост. Индекс меньше 50—узкогрудые,больше 55— широкогрудые; 3) индекс Мартина (Martin), в сочетании с индексом Бругша= J.p. Х100 , Т X 100 , т distantia jugu-рост, Т — окружность гру- lo-pubica, L ди), дает представление о долихо- и орахи-морфности субъекта, при чем индекс 30,5 + + 50,0 определяет границу между типами (Шевкуненко). В зависимости от формы Г. к. расположение и соотношения органов, заключенных в ней, различны. При широкой Г. к. с вытянутой во фронтальном направлении верхней апертурой, дуга аорты располагается высоко [до уровня верхнего края I грудного позвонка (Di)], стремясь принять направление во фронтальной плоскости (Лисицын); сердце располагается поперечно и так, что левая его граница может находиться кнаружи от lin. mamillaris sin. (Недригайлова). При узкой и длинной Г. к. с апертурой, сжатой с боков, дуга аорты располагается низко (до нижнего края Dv) и стремится принять сагитальное направление (Лисицын); сердце располагается вертикально, при крайних формах едва выступая за левый край грудины—«капельное сердце» (Недригайлова). Границы медиастинальной плевры при узкой и длинной Г. к. сдвигаются больше вправо, а границы sinus costo-diaphragmatici в задних отделах стоят выше, чем при широкой и короткой Г. к., и ниже— спереди (Мельников). Диафрагма при узкой Г. к. стоит выше, и отверстия в ней более сближены, чем при широкой (Москаленко). Эмбриональное развитие грудной рлетки определяется эмбриогенезом ее элементов— позвоночника, ребер и грудины. Мезенхима, окружающая хорду, является основой, из к-рои путем двух последовательных превращений из перепончатого позвоночного столба развивается хрящевой, а затем костный позвоночник. У человека на втором месяце утробной жизни, независимо от позвоночника, развиваются ребра путем превращения в хрящ т. н. «межмышечных связок»—lig. intermuscularia. Закладки их имеются вблизи позвонков на протяжении всех сегментов позвоночника. У человека и млекопитающих ребра лишь грудного отдела, прорастая в вентральном направлении, достигают значительной длины, и у зародыша в 3 еж длины 7 первых пар ребер доходят до вентральной поверхности груди, где образуют с каждой стороны «грудинные валики», из к-рых развивается грудина. У низших позвоночных (рыбы, рептилии) ребра развиваются (примерно по одному типу) во всех отделах позвоночника, к-рый у селяхий (акул) состоит еще из хрящевых позвонков, а у ганоидных и костистых рыб—уже костный. У некоторых рыб (Crossopterygii) каждый позвонок имеет две пары ребер—верхнюю и нижнюю, но у большинства имеются или верхние или нижние ребра. Последние заложены в прослойках соединительной ткани и находятся вблизи стенки вторичной полости. У амфибий грудной отдел позвоночника имеет ребра в виде коротких придатков поперечных отростков (не достигающих грудины), соответствующих верхним ребрам рыб. У змей вентральные концы ребер не достигают средней линии и заканчиваются свободно, а у ящериц, оставаясь хрящевыми, соединяются с грудиной непосредственно или с ребром (краниально), лежащим впереди. Особенностью Г. к. птиц, кроме строения грудины (см.), является окостенение ребер и сращение позвонков. У млекопитающих, так же как и у человека, дистальные концы ребер или соединяются с грудиной, или сочленяются с лежащим впереди ребром, образуя реберную хрящевую дугу, или оканчиваются свободно, будучи заложены в мускулатуре брюшной стенки. Число грудных позвонков у них колеблется от 9 до 24 (Choloepus Hoffmanni), у большинства же имеется 13. Общая форма Г. к. млекопитающих приближается к таковой человеческого зародыша: сжата с боков и вытянута в передне-заднем (дорсо-вентральном) направлении. (Об уродствах развития грудной клетки см. Thoraco-schisis, Thoracopagus.) Деформации грудной клетки являются или частным проявлением заболеваний костной системы вообще или обусловливаются нарушением нормальных условий статики, при чем при наличии первого обстоятельства неизбежно проявляется и второе; причиной деформаций могут быть также как внутри-, так и внеутробные заболевания органов грудной полости, гл. обр. легких и плевры. Изменения формы какого-либо отдела ребер, грудины или позвоночника, с одной стороны, влекут за собой изменение формы Г. к., а с другой—они могут быть связаны с изменением формы грудной клетки вообще; кроме того заболевания позвоночника часто влекут за собой еще и нарушение условий статики. Обширные опухоли грудной стенки (как мягких тканей, так и скелета) могут не
Рисунок 7 .Pectus carina-tum. (По Mttller'y.)
только обусловливать деформацию Г. к. на месте опухоли, но и вызывать смещение органов грудной полости и компенсаторную деформацию соответствующих отделов. Деформации Г. к. могут быть обусловлены и недоразвитием той или иной мышцы или группы их (чаще m. pectoralis major); при этом сущность деформации заключается не только в отсутствии мышцы как таковой, но и в отсутствии мышечной тяги, а вследствие этого и в недоразвитии соответствующего отдела Г. к. По существу это не является, деформацией, а есть лишь асимметрия, явление, обычное для человека, лишь выраженная в более сильной степени. При недостаточном росте костей вообще, обусловленном неправильностями эндохондрально-го развития, суть процесса заключается в замедленном, недостаточном или ранопрекращаю-щемся размножении хрящевых клеток на границе хряща и костей (achon-droplasia), к чему может присоединиться еще и размягчение основной ткани ростковых линий (chondrodystrophia mala-cica) или разрастание хряща (chondrodystrophia hyperplastica). Г. к. в этих случаях принимает несимметрично уродливую форму в зависимости от интенсивности процесса в различных отделах ее. Самые разнообразные искривления позвоночника и ребер наблюдаются точно так лее в результате перенесенной остеомаляции. Нужно заметить, что при этой болезни у мужчин процесс локализуется чаще в ребрах и позвоночнике, тогда как у женщин (преимущественно во время беременности) в костях таза. Изменения Г. к. при остеомаляции по форме приближаются к таковым, наблюдаемым при рахите. Эти последние проявляются иногда уже на третьем месяце жизни и вначале состоят в незначительном утолщении грудинных концов ребер, а также утолщении на границе их хрящевой и костной части, впоследствии достигающем значительных размеров. Узловатые утолщения эти по своему виду дали повод сравнивать их с чотками («рахитические чотки»). В дальнейшем отмечаются перегибы, уплощения и даже вдавления реберных хрящей, образующие т.о. два жолоба по сторонам от грудной кости. При резких степенях этих деформаций наблюдаются часто множественные надломы ребер, и образуется дугообразная вогнутость в боковых отделах Г. к.; грудина при этом значительно выстоит кпереди, так что вся Г. к., представляющаяся неравномерно сдавленной с боков, на горизонтальном разрезе имеет форму треугольника и по сходству носит название «куриной груди» (pectus carinatum, см. рисунок 7). В еще более резких случаях грудная кость выстоит настолько, что хрящи нижних, сочленяющихся с ней, ребер прикрепляются позади нее, резко вогнуты, мечевидный отросток очень подвижен, вдавлен кзади, реберные дуги сближены; вследствие мышечной тяги диафрагмы нижнее отверстие Г. к. несоразмерно расширено, а края ребер, ограничивающих его, вывернуты кпереди. Имеются указания, что так наз. воронкообразная грудь является также следствием рахита, однако нередко при этом наблюдаются различные дефекты развития в виде заячьей губы, синдактилии и пр., что говорит за порок развития. Сущность этой деформации заключается в воронкообразном углублении переднего отдела Г.к.,достигающем такой степени, что оно может быть доведено до самого позвоночника, без неприятных ощущений для б-ного(Тихов).—Указанным изменениям иногда сопутствуют еще и деформации позвоночника, выражающиеся чаще в искривлении и выстоянии кзади нижних грудных позвонков, реже—в виде боковых искривлений, гл. обр. в верхнем отделе. При б-ни Барлова (см. Барлова болезнь), так же как и при тяжелом скорбуте взрослых, иногда происходит разъединение хрящевых и костных частей ребер и западение грудины с хрящами внутрь Г. клетки. Боковое искривление позвоночника называется сколиозом (scoliosis). Часто боковое искривление одного отдела сопровождается компенсаторными искривлениями в другом (см. рисунок 8). В этих последних случаях сколиоз носит название сложного и может захватывать различные отделы позвоночника. Искривление в сторону обычно сопряжено с вращением позвонков в пораженном отделе. Вследствие всех этих причин наступают изменения в форме Г. к. тем большие, чем значительнее выражен сколиоз, и заключающиеся в образовании т. н. «реберного горба»: выпуклый в сторону искривления задний реберный горб и вогнутый— передний на другой половине Г. к. При сложном, резко выраженном сколиозе деформация Г. к. достигает степеней, затрудняющих функцию органов грудной полости. В редких случаях сколиоз является результатом заболевания в зародышевой жизни,обусловливающего неправильное развитие костей (по данным Bohm 'а врожденный сколиоз встречаетсястоль же часто, как и рахитический) . По статистике Драхмана (Drachmann) в 1,3% он наблюдается у детей школьного возраста вследствие неправильной посадки при занятиях и пр. (см. Сколиоз). В такой же степени деформирующее влияние оказывают на Г. к. искривления позвоночника кзади (kypho-sis), чаще являющиеся следствием туб. процесса тела позвонков (gibbus) и достигающие иногда столь значительных степеней, что последние ребра могут касаться гребней
Рисунок 8. Левосторонний сколиоз. Резкая деформация грудной клетки. (По Muller'y.)
Рисунок 9. Gib-bus в нижней части грудного отдела позвоночника. (По Muller'y.)
тазовых костей. При этом грудина значительно выстоит вперед и укорочена, при чем нижний конец ее далеко отстоит от позвоночника; кривизна ребер уплощена, реберные дуги сближены, и вся Г. к. сплющена с боков и вытянута в передне-заднем направлении (см. рисунок 9). Подобные, но в меньшей степени выраженные деформации наблюдаются также при б-ни Бехтерева - Штрюмпель-Мари. (Деформации грудной клетки, обусловленные неправильностями развития грудной кости,—см. Грудина; деформации при аплазии ребер и при шейных ребрах—см. Ребро.) Хронич. прогрессирующее расширение легких при эмфиземе ведет к расширению грудной клетки, принимающей бочкообразную форму. Надключичные пространства постепенно сглаживаются,межреберные пространства выбухают, ребра теряют свой нормальный наклон, надчревный угол—тупой, почти сглажен.— Особую группу деформаций грудной клетки составляют изменения ее формы вследствие хронических пат. процессов в плевре и легком, когда вследствие сморщивания разрастающейся в них соединительной ткани происходит западение соответствующей стороны грудной клетки и последующее искривление позвоночника (scoliosis), а также вследствие оперативного вмешательства, сопряженного с удалением значительного числа ребер (торакотомия). Лит.: Бушмакин Н., Лимфатические железы подмышечной впадины и их питание, Казань, 1910; К р е ч м е р Э., Строение тела и характер, М.—Л., 1924; К |) о н т о в с к и н А., Наследственность и конституция, Киев, 1925 (лит.); Лисицын М., Хирургическая анатомия art. anonymae, дисс, П., 1921; Мельников А., К хирургической анатомии sinus costo-diaphragmatici (Юбилейный сборник И. Грекова, Петроград, 1921); Мойронов-с к и й Г., Грудная клетка и туберкулез, Труды 2 МГУ, т. I, М., 1927; Ч е р н о р у ц к и й М., Два основных конституциональных тина, Нов. хир. арх., т. XIII, кн. 2, 1927; Шевкуненко В., О конституциональных факторах, ibid.; BreitmannM., t)ber die Gesetzmassigkeit der Proportionen des menscli-lichen Korpers, Zeitschrift f. Konstitutionslehre, B. X, 1924; Me lni kolf A., "Varianten der unteren Aper-tur des Brustkorbes beim Menschen, Zeitschrift fur die gesarate Anatomie vmd Entwicklungsgeschichte, B. LXVI, 1922. II. Куприянов.
Смотрите также:
- ГРУДНАЯ ПОЛОСТЬ (cavum pectoris), заключена в грудной клетке, стенки к-рой, выстланные внутригрудной фасцией (fascia endothoracica), ограничивают ее спереди, с боков и сзади. Снизу грудная полость отделяется от брюшной полости диафрагмой, вдающейся в ...
- ГРУДНОЙ ПРОТОН (ductus thoracicus), выходит на уровне I или II поясничного позвонка из cisterna chyli, в к-рую с обеих сторон от позвоночника вливаются trunci lym-phatici lumbales и truncus intestinalis, а также два ...
- ГРУДНОЙ РЕБЕНОК. Общая характеристика особенностей грудного возраста. Грудной возраст в современной педиатрии играет особо важную роль. Мощное развитие знаний о грудном ребенке заставило даже некоторых авторов говорить о выделении «микропедиатрии» в ...
- ГРУДНОЙ ЧАЙ, или сбор, Species pe-ctorales, Spec, ad infusum pectorale (Ф VII). Существует много различных прописей: по Ф VII Г. ч. состоит из 10 ч. изрезанного фиалкового корня, 20 ч. цветов ...
- ГРУЗДЕВ, Викторин Сергеевич (род. в 1866-г.), один из виднейших современных русских гинекологов, профессор акушерства и женских болезней Казанского ун-та. Окончил Во-енно - медицинскую академию в 1891 г. и по конкурсу ...