ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ

ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ, применение для терап. воздействия на организм леч. грязей, является одним из наиболее сильно действующих бальнеотерап. методов. Применение грязей с леч. целью было известно как народное средство еще в древности. В течение средних веков Г. довольно широко применялось врачами в Италии. К XVIII в. Г. начало распространяться во Франции, Германии и др. странах Зап. Европы. В России первые сведения о применении Г. относятся ко времени татарского владычества. Первые научные работы в области Г. как в России, так и за границей относятся к первой половине XIX в.; более значительная разработка этих вопросов началась с конца XIX века.— Физиологическое действие леч. грязи обусловливается физ. и хим. свойствами ее. Имея остов из мельчайших нерастворимых веществ—глины, песка, ракушек и кремнистых остатков водорослей-диатомей и пропитанная солями, органическими и неорганическими кислотами, газами (H₂S, NH₃), аминными основаниями и др., леч. грязь при использовании ее в форме нагретых ванн оказывает раздражающее действие на кожные покровы и их нервные окончания. Всасывание неповрежденной кожей химич. продуктов в наст, время отрицается, но нек-рые говорят о возможности проникания через кожу из грязевой ванны в организм газообразных продуктов. Адсорпцион-ньщ свойствам грязи и ее осмотическому давлению нек-рые исследователи склонны также приписывать физиол. активность.—М е-ханическое влияние грязевых ванн сводится во-первых к массирующему действию их на поверхность тела и особенно на капиляры, а во-вторых сопротивление, оказываемое грязевой ванной (к-рое в 356 раз больше, чем в водяной), может вызвать затрату больших количеств энергии (при дыхании), отражающуюся на процессах обмена. — Термические свойства грязевых ванн. Пониженная теплоемкость грязи, пониженное излучение сообщенного ей тепла и особенно—пониженная конвекция тепла грязевых ванн, обусловливаемая затрудненным перемещением частиц грязи в связи с большой коллоидальностью ее,—все это, суммируясь, создает условия для чрезвычайно медленного остывания нагретой грязевой массы и длительного воздействия на организм б-ного мало изменяющейся высокой t°. В отличие от воды, в к-рой все новые и новые слои приходят в соприкосновение с кожей, суммируя и усиливая тепловые раздражения, леч. грязь равномерно сообщает свою t^ поверхности тела и оказывает на нее постепенное термическое раздра- жение, чему еще более способствуют относительное постоянство t° грязи и плотное прилегание последней к поверхности кожи с заполнением всех ее углублений и неровностей.—Нек-рые склонны приписывать фи-зиол. действие электродвижущим силам грязевой ванны, которые впрочем весьма незначительны. Также незначительна и радиоактивность большинства леч. грязей, но и ей однако некоторыми приписывается терап. значение. Сторонники солнечного нагрева грязи рассматривают самое облучение грязи солнцем как фактор, усиливающий ее терап. значение. Лечение грязевыми ваннами выводит организм из состояния относительного равновесия и резко сказывается на функции всех его систем и тканей. Под влиянием Г. происходят изменения в ощущениях и состоянии б-ного. Субъективно—б-ной чувствует слабость, усталость, разбитость и иногда сердцебиение. "Объективно—отмечается повышение t° тела на 0,5—1,5°, происходят значительные изменения в работе сердечно-сосудистой системы (расширение кожных сосудов, учащение пульса, изменение кровяного давления и т. д.), учащается дыхание, увеличивается потоотделение. Г. вызывает изменение. тонуса вегетативной нервной системы, сопровождающееся изменениями в морфологии и биохимии крови, сходными с такими же изменениями при парентеральной протеинотерапии. Наблюдается также усиление обмена веществ, выражающееся в повышенном выведении продуктов азотистого метаморфоза. Отмечается усиливающее влияние на газовый обмен крови и на содержание в ней энзимов. Значительные изменения происходят под влиянием грязевой ванны также в состоянии болезненных очагов. Течение указанных изменений может быть прослежено, когда эти очаги доступны непосредственному наблюдению, напр. при костно-суставных заболеваниях со свищами или при заболеваниях органов женской половой сферы. В первом случае наблюдается гиперемия пораженной ткани, увеличение отделяемого свищей, имеющего в начале ясно гнойный характер, оживление грануляций. В дальнейшем отделение свищей принимает серозный характер и постепенно уменьшается, наступает рубцевание свища и рассасывание инфильтрата в окружающей ткани.—В процессе лечения грязевыми ваннами нередко наблюдается появление у б-ного т. н. «купальной реакции», к-рая клинически выражается в форме общих и местных симптомов. «Общая реакция» выражается появлением общей слабости, утомления, сонливости или возбужденности, раздражительности, бессонницы наряду с симптомами со стороны сердечно-сосудистой системы. «Местная, или очаговая, реакция» характеризуется усилением затихших было болей в больном органе, к чему нередко присоединяется припухлость его, повышение t°, краснота и связанное с этим нарушение функции. Как очаговую реакцию приходится рассматривать и обострение давно заглохшего, туб. фокуса в легких, возможность чего необходимо иметь в виду при Г. До последних лет большинство авторов счи- тало наличие ясно выраженной очаговой реакции необходимым условием благоприятного терап. эффекта Г. За последние годы ряд авторитетных представителей бальнеотерапии высказывает сомнения или даже прямо отрицает безусловную необходимость реакции в ясно выраженной клин, форме для достижения хорошего терапевтического эффекта. В настоящее время советуют избегать резких реакций. Механизм бальнеодинамики грязевой ванны, как принято считать в последнее время, в значительной степени сближается с механизмом неспецифической протеинотерапии, ведущей к перестройке организма (Umstimmung). Это сближение мотивируется сходством реакций на эти оба вида лечения (общая и местная реакция), наличием отрицательной и положительной фаз и гематологическими данными. В 1912 г. Кем-мернской школой (Садиков, Лозинский) была выдвинута гипотеза, объясняющая механизм действия грязевой ванны «бальнеологической интоксикацией» организма путем образования в нем «кенотоксинов» и последующего «активирования протоплазмы» в смысле Вейхардта (Weichardt). В связи с недоказанностью существования кенотоксинов ряд бальнеологов считает, что раздражителями, вызывающими бальнеологическую реакцию, являются белковые продукты, либо поступающие в кровь из болезненных очагов либо возникающие в коже от распада белковых субстанций под влиянием грязевой ванны. За самое последнее время выдвинута гипотеза, что изменения обмена и гемодинамики организма являются следствием изменения тонуса вегетативной нервной системы под влиянием раздражения в грязевой ванне кожных нервных окончаний. Нек-рыми придается также значение изменениям при грязевых ваннах в обменной и эндокринной функциях кожи. Все авторы согласны в том, что вызванные тем или иным путем изменения обмена веществ, особенно в больном очаге, вызывают обострение вяло текущих хронических процессов и последующую их ликвидацию при помощи усиления защитных приспособлений организма. Улучшение крово- и лимфообращения в больном фокусе несомненно играет здесь существенную роль. Из изложенных выше данных и взглядов вытекают следующие основные принципы отбора больных для Г. Грязелечение следует применять в тех случаях воспалительных заболеваний, когда можно путем повышения защитных сил организма и чувствительности его к болезнетворному агенту помешать подострому процессу перейти в хрон. состояние или требуется в случае хрон. стадия снова перевести его в под-острую форму. Что касается применения Г. у б-ных, только-что перенесших острые заболевания, то здесь не следует слишком медлить с терап. вмешательством. Условием применения Г. в таких случаях является падение t° и хорошее общее состояние б-ного. Не следует ждать, пока пролиферирующая соединительная ткань уплотнится и даст стягивающие фиброзные рубцы. Рассчитывать на рассасывание стойкой фиброзной ткани и на восстановление специфической паренхимы нельзя. Улучшение процесса в. таких случаях может итти только за счет рассасывания элементов ткани, еще способных к обратному развитию, и за счет улучшения условий кровообращения и питания в болезненном очаге. Стойкие дегенеративные атрофи-ческие процессы, костные анкилозы, сопут-ствуемые утратой реактивной способности ткани, являются безнадежными и следовательно не подлежащими Г. С другой стороны при направлении б-ного для Г. необходим учет его сил с точки зрения тех реакций организма, которые связаны с применением этого терап. метода. Прежде всего имеют значение общие явления со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы. Последние, связанные с развитием очаговой реакции определенной интенсивности, вынуждают нередко при наличности у б-ного сердечной слабости и большой возбудимости нервной системы отказаться от назначения Г. Однако целый ряд работ, посвященных изучению очаговой реакции и выявляющих необязательность последней в ясно выраженной клин, форме, выдвигает вопрос о большем щажении сил б-ного и проведении в связи с этим более мягкого темпа лечения («ми-тигированный метод»). Подводя итог общим принципам показаний и противопоказаний, можно их кратко сформулировать следующим образом. Б о-лезни органов движения. Показания: страдания костей, суставов и мышц травматического, токсического и инфекционного характера (артриты, контузии, дис-торсии, бурсит, контрактуры, периостит,

Рисунок 1. Общие грязевые ванны.

костная мозоль). Противопоказания: анкилоз суставов, деформирующий артроз, tbc костей и суставов (IV Курортный съезд).— Страдания женской и мужской половой сферы. Показания: воспаления тазовой клетчатки, брюшины, рубцо-вые смещения матки, метриты, эндометриты, оофориты, сальпингиты и воспаления простаты и яичек. Противопоказания: миомы, фибромиомы, инфантильная матка, фиброзная матка, стойкие рубцовые изменения ткани. — Страдания нервной систе-м ы. Показания: невриты, периневриты, плекситы, радикулиты, менингиты, менинго-ми-елиты травматического, токсического и инфекционного характера, начальный стадий спинной сухотки, органические заболевания головного и спинного мозга после острых инфекций давностью не более полугода (энцефалиты и полиомиелиты). Противопоказания: мышечные дистрофии, миелит с характером размягчения, геми-, моно- и параплегии сосудистого происхождения, рассеянный, комбинированный и боковой склерозы, прогрессивный паралич. Показанными для Г. являются также остатки воспалительных процессов в полостях: брюшной, грудной— как последствие инфекции (кроме tbc) и травм, а также операций; с традания

Рисунок 2. «Потельная» в Санах.

глаз (паренхиматозное воспаление роговицы, радужной оболочки, склеры и сосудистой оболочки); страдания ушей (отосклероз); болезни обмена (мочекислый диатез).—Общие противопоказания: заболевания в остром периоде, сопровождающиеся повышенной t°, поражения сердца (эндокардиты, миокардиты) в стадии декомпенсации, некомпенсированные хрон. страдания легких, в особенности при наклонности к кровохарканию, резко выраженный артериосклероз, резко выраженные неврозы (истерия, неврастения, травматический невроз) на дегенеративной почве, эпилепсия, резко выраженный упадок питания, злокачественные новообразования. Нормальная беременность до шести месяцев и компенсированные пороки сердца не являются противопоказаниями для грязелечения. Методика Г.: грязевые ванны применяются естественного (солнечного) и искусственного (водяного, парового) нагрева (см*. Грязелечебницы). Грязевые ванны солнечного нагрева применяются в Крыму (Саки, Майнаки, Чокрак) и Бердянске. На деревянных помостах (обращенных на восток, северо-восток) раскладываются грязевые «медальоны» толщиной в 10—12 см, подвергающиеся инсоляции. Медальоны заготовляются в рост человека для общих ванн и соответственно меньших размеров дляместных ванн. Когда грязь медальона достигает требуемой f (47-—50° в верхнем слое), «мазильщики» быстро замазывают со всех сторон укладываемого в медальон больного (см. рисунок 1) или определенную часть его тела. По окончании процедуры (через 20—30 мин.) больного освобождают от грязи, обмывают под душем или в ванне из озерной воды (рапы) и направляют в потельную,' где он подвергается процедуре потения в течение V,—1 часа (см. рисунок 2). Грязевые процедуры искусственного нагрева применяются в виде общих или местных грязевых ванн. Общие грязевые ванны применяются t° в 37—42° и обычно чередуются с рапными ваннами или с днями отдыха. Курс лечения состоит из 10—15 грязевых ванн. В начале и конце лечения дается по 2—3 «входных» и «выходных» рапных или минеральных ванны (t° ванн 35—37°). «Входные» и «выходные» ванны назначают и при лечении ваннами естественного нагрева. Длительность курса, количество ванн, равно и продолжительность отдельной ванны, колеблются на разных курортах

Рисунок 3. Местные грязевые припарки.

в зависимости от эмпирически установленной схемы. В последнее время ведется разработка вопросов «стандартизации» на экспериментальных основах (VI Научно-курортный съезд). Местные грязевые процедуры искусств, нагрева применяются либо в спец. ванночках либо на кушетке или столике, где больная часть тела обмазывается со всех сторон грязью и закутывается последовательно в простыню, клеенку и шерстяное одеяло (см. рисунок 3 и 4). Иногда для поддержания t° грязи больная часть тела, обмазанная грязью, подвергается действию местной электросветовой ванны;иногда же, как например в Старой Руссе, применяется Г. в аппарате, т. е. погружение больной ко-нечностив наполненную грязью корытообразную посуду, в стенках к-рой циркулирует горячаяво-да. Темп, грязи 50—55°. В последнее время широко практикуется, кроме наружного Г., интравагинальное и интраректальное Г., а также грязевая ионотерапия, осуществляемая путем пропускания гальванич. тока через грязь, наложенную на больную часть тела (см. рисунок 5). На некоторых курортах применяется в последние годы комбиниро-' ванное лечение грязью и протеино- и огго-терапией. Этот способ вызван стремлением усилить леч. эффект при комбинированном применении этих видов терапии. В связи с изменениями взгляда на значение купальной реакции, на нек-рых курортах стал применяться вышеупомянутый т. н. «митигиро-ванный» способ Г., состоящий в назначении

Местные грязевые ванны.

ванн более низкой, чем обычно, t°—в 35— 36—37°. Эти ванны производят более нежное реактивное воздействие. В наст, время

Рисунок 5. Грязелечение с ионотерапией.

Г. применяется не только на грязевых курортах (см. Грязи, Грязелечебницы), но и во многих внекурортных физ.-терап. учреждениях. Во внекурортной обстановке обычно пользуются привозной иловой грязью, и Г. проводится в виде местных процедур, техника применения к-рых не отличается от таковой на курортах. Опыт показал, что при целом ряде заболеваний внекурортное Г. в форме грязевых аппликаций дает положительные результаты и оправдывается эконо-мич. и организационными соображениями. Лит.: Вагашев П., Краткий курс физиотерапии и учение о курортах, М.—Л., 1928; Б е р т е н-с о н Л., Лечебные воды, грязи и морские купанья, СПБ, 1901; он же, Радиоактивность в лечебных водах и грязях, СПБ, 1914; Брусиловский Е., О комбинированном лечении на курортах, Курортное дело, 1923, № 11—12: Брусиловский Е. и Туркельтауб М., Реакция крови на грязелечение, Врачебное дело, 1926, № 9; Венгеров Л., Грязелечение (Основы терапии, под ред. С. Бруштей-на и Д. Плетнева, т. Ill, M.—Л., 1927); Голу-б.инин А., Минеральные воды и лечебные грязи, Москва, 1912; Дик В., О грязевой реакции в гинекологии, Курортное дело, 1927, №7; 3 в о н и ц-к и й Н., Грязелечение ревматизма в свете учения о неспецифическом иммунитете, ibidem, 1924, № 6; он же, К вопросу о влиянии грязелечения на азотистый метаморфоз у ревматиков, Врачебная газета, 1913, №16; он же, Грязелечение, М.—Л., 1928 (лит.); Л и б о в Б., О грязелечении, СПБ, 1897; Л о-зинский А., Бальнеология практического врача, ч. 1, П., 1916; Одесские лиманы и южно-русские целебные грязи, под ред. Е. Брусиловского, Одесса, 1919; Труды I Всесоюзного съезда физиотерапевтов, Л., 1925; Кулябко-Корецкий А., Грязелечение и применение его к бугорковым процессам и сифилису, СПБ, 1888; он же, Материалы к учению о действии грязевых ванн на вес, температуру и пульс, дисс, СПБ, 1886; Мочутковский О., Материалы к изучению врачебной стороны Одесских лиманов, Физиологическая часть, Отчет Одесского бальнеологического об-ва, вып. 2, Одесса, 1883; Покровский А., Общие грязевые и глиняные ванны, дисс, СПБ, 1891; Ш е н к А., К технике и методике местного грязелечения во внекурортное время и во внекурортной обстановке, Курортное дело, 1924,№ 6: Я г у б о в П., Местное грязелечение при некоторых хирургических заболеваниях во внекурортной обстановке, ibid.,1923, № И—12; Щербаков А., Грязелечебные местности Европейской России, М., 1898; Handbuch. der Balneologie, hrsg. v. E. Dietrich u. S. Kaminer, B. I—V, Lpz., 1916—26; Hellkampf, Moor u. Moorbader, Lpz., 1903; Schade H., Der gegenwilrtige Stand der Untersuchungen iiber die Heil-wirkung der Moore, Berlin, 1926; Курортное дело.М., с 1923 (ряд статей). Библиография. — Хрисанфов Н., Указатель русской научной литературы по курортным вопросам с 1918 по 1927, Курортное дело, 1927, № 6. См. также литературу к статьям Грязелечебницы ж Грязи.                         С. Налбандов.

• ГРЯЗИ лечебные, представляют собой пластич. коллоидальное вещество консистенции густой мази, паСты, коровьего масла или сметаны, черного, серовато-черного или бурого цвета. Они состоят из неорганич. почвенной массы, тесно связанной с органич. веществами ...
• ГУАНИДИН, NH = C(NH2)2, диамид-имид угольной к-ты, в свободном виде представляет собой бесцветные кристаллы, жадно притягивающие из воздуха С02 и Н20 и потому расплывающиеся. С кислотами Г. образует соли, из ...
• ГУАНИН, аморфный бесцветный порошок, нерастворимый в воде, спирте и эфире. Легко растворяется в разбавленных щелочах и минеральных к-тах. BNH, трудно растворим. Широко распространен в животном и растительном мире, где ...
• ГУБАРЕВ, Александр Петрович (род. в 1855 г.), гинеколог-хирург с европейским именем, заслуженный профессор 1 МГУ, доктор наук honoris causa Дублинского ун-та (с 1911 г.), председатель Акушерско-гинекол. общества при 1 МГУ, ...
• GUBERNACULUM HUNTERI, g. testis (лат. gubernaculum—кормовое весло), направляющая связка яичка—lig.genito-inguinale.no-ловые железы закладываются, по новейшим исследованиям, несколько выше внутр. пахового кольца, соответственно уровню верхи. края таза, и в течение развития происходит перемещение ...