ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ. Благодаря ряду анатомо-физиол. особенностей детского организма, его фнкц. неустойчивости и ярко выраженной пластичности, возникновение, течение и исход Д. б. представляют часто настолько своеобразные черты, что вполне оправдывают выделение Д. болезней в особую научную дисциплину. Поскольку же и возникновение и течение Д. б. обусловлены кроме того и целым рядом моментов соц. порядка, Д. б. составляют также и особую главу соц. патологии. В силу указанных особенностей все внешние вредности и болезнетворные агенты дают в нежном детском организме подчас совершенно своеобразные реакции. Многие из факторов, нарушивших физиологическое состояние организма, настолько его повреждают, что делают невозможным полное restitu-tio ad integrum и отражаются на дальнейшей жизни, на развитии и отправлениях отдельных органов. Из этого видно исключительное значение патологии раннего возраста для растущего организма. Необходимость обращения особого внимания на вопрос о Д. б. вытекает также из данных о возрастном составе населения, из к-рых видно, что дети (0—14 лет) в общей массе населения составляют 30—40%. Табл. 1. Возрастным состав населения Европейской части РСФСР по переписи 1926 г. (в %). Возраст В городских поселениях В сельских местностях м. д. 11,33 7,08 9,38 11,40 м. о— 4 лет . . 5—9 » . . 10—14 » . . 15—19 » . . 12,58 7,62 9,59 10,57 16,90 11,14 13,17 12,16 14,83 9,96 11,64 11,97 I. Классификации Д. б. Вопрос об изучении детской заболеваемости тесно связан с вопросом о классификации Д. б., без наличия к-рой невозможно произвести такой подсчет случаев заболеваний, к-рый был бы пригоден и для получения научных выводов и для ориентировки в практических вопросах соц. гигиены и профилактики Д. б.; к сожалению приходится констатировать тот факт, что вопрос о классификации Д. б. мало разработан в целом. Лишь Нобекур (No-becourt) сделал попытку дать направляющие указания о принципах классификации Д. б. по признаку специфичности и частоты этих б-ней в детском возрасте; он предлагает все Д. б. распределить на следующие 3 раздела: 1) Болезни и расстройства специфические для детского возраста, даже для каждого периода детства в отдельности (как-то: у новорожденного, трудного ребенка, в среднем и старшем возрасте). 2) Болезни, к-рые наблюдаются во всех возрастах, но имеют специальный облик и чаще встречаются в детском возрасте. 3) Болезни, к-рые встречаются реже в детстве, чем в другие периоды жизни, но в детском возрасте отличаются интересными особенностями. — Нужда в такой классификации с течением времени все более и более становилась определенной, и мысль педиатров в первую очередь направилась в сторону классификации наиболее частых заболеваний первой группы Нобекура. На II Всесоюзном съезде детских врачей в 1923 году в качестве временной практической классификации была принята следующая классификация расстройств питания и пищеварения у детей раннего возраста. А. Хронические расстройства — пуро-trophia, atrophia Б. Острые расстройства пищеварения и питания—dyspepsia, decompositio 1) Чисто алиментарная, конституциональная 2) Алиментарно-конституциональная 3) Послеинфекционная 4) Смешанная 1) Алиментарная 2) Как частичное проявление инфекции 3) Смешанного происхождения Сосредоточение внимания на выработке в первую очередь классификации б-ней питания и пищеварения имеет особо актуальное значение в связи с чрезвычайной распространенностью этих заболеваний в раннем возрасте и специфичностью течения и исхода их. Классификация расстройств роста и развития является особо важной в связи с тем, что именно рост и развитие являются самыми характерными моментами для детей по сравнению со взрослыми, на что особое внимание обращает Нобекур в своем подходе к классификации Д. б. особого раздела патологии. Статистическое изучение заболеваемости вообще, и детской в частности, возможно лишь при наличии классификации б-ней, принятой в международном масштабе. Такая классификация для всех б-ней (независимо от возраста) имеется, и современные статистики ею уже пользуются. II. Статистика Д. б. Что касается статистики детской заболеваемости, то, несмотря на общепризнанное большое значение ее, она разработана слабо. Наибольший интерес представляют те данные, к-рыми освещается вопрос о детской заболеваемости в больших территориальных единицах с подразделе- Табл. 2. Повозрастная заболеваемо нием материала по полу, возрасту, соц. группам населения, по городским, фабрично-заводским и сельским местностям, но таких работ очень мало. Имеется много ценных работ по детальному освещению вопроса о заболеваемости тех или иных выборочных групп детей, прошедших через консультации, проф. амбулатории, через клин, учреждения и пр., но этими данными не охватывается вся масса населения. Большой интерес представляют опубликованные в 1929 г. данные, разработанные Статистическим бюро Мосздравотдела за 1926 год, но в них пока еще не произведена группировка заболеваемости по соц. группам населения и по производственным районам. Тем не менее и в том виде, как эти данные разработаны (по полу и возрасту по г. Москве и Московской губ.), они являются единственными в своем роде из всех новейших данных о заболеваемости населения не только в СССР, но и за пределами его. Из этих данных выясняется с полной определенностью, что в ранних возрастных группах (от рождения до 4 лет) наряду с эпид. заболеваниями особенно высока заболеваемость б-нями органов пищеварения, дыхания, кожи и подкожной клетчатки; в дошкольном возрасте и в первом школьном значительно снижается заболеваемость эпидемическая, б-нями органов дыхания, кожи и подкожной клетчатки (в г. Москве и губернии) и заболеваемость б-нями органов пищеварения (в г. Москве). В школьном возрасте (от 10 до 14 лет) тенденция снижения заболеваемости продолжается по эпид. б-ням, сть в г. Москве в 1926 г. (на 1.000 населения). Группы болезней Менее 1 г. 1—4 л. Б—8 л. 10— 14 л. 15—19 л. м. м. м. м. д. м. 1. Б-ни эпидемические .... 364,1 371,3 406,0 405,4 204,5 215,2 109,3 120,6 119,3 86,5 2. Б-ни инфекц. не эпидемич. 27,1 27,3 33,1 32,7 45,9 42,3 45,0 49,5 47,9 31,7 3. Общ. расстройства питания, обмена и внутр. секреции. 21,4 18,6 41,4 39,2 42,6 52,8 35,8 63,4 58,1 72,9 4. Б-ни нервной системы . . . 8,9 7,9 11,8 11,8 11,4 10,8 16,6 17,8 46,0 42,9 6. Б-нп орг. зрения..... 79,5 86,3 75,5 81,0 58,5 61,8 82,8 86,7 108,0 82,0 58,6 49,4 59,6 58,7 47,8 50,9 51,2 52,8 41,0 35,0 7. Б-ни орг. кровообращения. 19,6 18,6 26,2 22,3 22,4 18,2 20,1 21,2 38,5 24,5 8. Б-ни орг. дыхания .... 201,5 191,3 186,2 177,7 113,7 113,1 97,9 117,5 111,0 92,8 9. Б-ни орг. пищеварения . . 311,8 312,6 269,6 248,9 196,5 210,7 213,2 290,1 284,6 298,8 10. Б-ни мочеполовых орг. . . 11,0 9,5 16,6 12,5 9,1 10,4 7,2 9,3 7,7 54,1 11. Б-ни кожи и подкожной 146,2 151,7 162,9 157,6 126,0 126,8 140,9 160,9 205,1 167,2 12. Б-ни костей, суставов и мышц............ 7,9 8,4 9,0 7,4 10,9 10,1 15,8 18,2 41,1 26,6 13. Пороки развития..... 16,6 16,0 4,2 2,9 2,7 1,6 1,6 1,0 1,2 0,9 14. Б-ни от внешних причин . 32,8 32,5 89,4 72,2 92,0 56,4 121,8 73,3 267,8 98,3 Примечание. По Ч данни ми о г, оказате лях за( 5олевае» юсти нг L 1.000 н аселени Я прив( дены цифры, показывающие место каш дог о пока зателя в вертик альном ряду, н ачиная с наибо тее вые экого показателя (1) и кончая наиб олее ни зким по казател ем (14). Табл. 3. Повозрастная заболеваемость в М основе к. губ. в 1926 г. (на 1.000 насел.). Группы болезней Менее 1 г. 5—9 л. 10—14 л. 15—19 л. 1 Б-ни эпидемические . . . . 3. Б-ни инфекц. не эпидемич. 3. Общие расстройства питания, обмена и внутренней секреции ........... 4. Б-ни нервной системы . . . 5. Б-ни орг. зрения..... 6. Б-ни орг. слуха...... 7. Б-ни орг. кровообращения . 8. Б-ни орг. дыхания . . . . 9. Б-ни орг. пищеварения. . 10. Б-ни мочеполовых орг. . . 11. Б-ни кожи и подкожной клетчатки........ . . 12. Б-ни костей, суставов и мышц............ 13. Пороки развития..... 14. Б-ни от внешних причин . '' 329,5 308,7 55,2 51,0 32,0 25,3 8,4 6,7 68,9 69,7 38,8 36,7 17,2 14,8 294,8 248,3 622,3 555,4 12,4 5,7 251,6 265,8 4,1 3,7 22,4 15,0 35,3 31,6 214,2 2 26,3 24,7 5,2 12 38,2 6 28,5 7 11,7 10 ■ 136,7 | 4 ; 235,4 1 8,9 11 142,2 3,6 13 1,4 14 58,0 215,5 26,7 24,8 5,1 12 45,2 6 30,4 7 10,2 10 136,3 4 227,0 5,2 11 147,6 3 3,0 13 0,7 14 47,0 101,6 15,2 22,3 5,2 11 24,6 7 28,1 9,9 10 65,0 4 89,5 4,1 13 103,6 1 4,7 12 0,7 14 50,0 113,9 17,4 32,9 5,9 11 31,7 8 31,8 9,4 10 74,6 4 111,1 2,8 13 122,9 1 4,5 12 0,5 14 32,0 87,5 3 17,1 39,5 7 11,6 12 42,4 6 39,0 8 16,0 10 80,0 5 135,9 4,1 13 152,9 1 11,8 11 0,7 14 87,6 104,3 19,5 67, 5 14, 11 51,! 7 37,. 131,2 4 28,3 11 53,7 7 31,6 10 60,2 6 42,4 16,0 28,1 91,3 120,3 187,1 206,2 4,3 5,6 189,5 206,4 14,5 35,8 0,4 0,6 53,0 166,5 127,9 3 20,1 13 93,5 5 35,4 10 58,9 35,6 20,6 102,1 4 242,3 1 37,7 224,2 2 29,5 11 0,5 14 79,2 6 но обнаруживается определенное повышение заболеваемости б-нями органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки и от-части--б-нями органов дыхания. Заболеваемость общим расстройством питания, обмена и внутренней секреции, б-нями нервной системы и б-нями от внешних причин нарастает от ранних возрастных групп до подросткового возраста (14—-19 лет); аналогичное явление наблюдается в отношении нарастания заболеваемости с возрастом б-нями костей, суставов и мышц. Особое место в повозрастной заболеваемости занимает самый ранний возраст (менее 1 года): здесь обращает на себя внимание исключительно высокая заболеваемость б-нями органов пище- варения (до 622 на 1.000 населения), б-нями органов дыхания (до 294) и б-нями кожи и подкожной клетчатки (до 265); в этом же возрасте было зарегистрировано пороков развития до 22 на 1.000 населения, в то время как в последующих возрастах количество пороков развития не превышало 4 на 1.000 населения. Это в большой мере связано с тем, что дети с пороками развития умирают в течение первого года жизни. При подробном рассмотрении данных этой таблицы выясняются нек-рые особенности заболеваемости жителей г. Москвы и Московской губ. По отдельным разделам заболеваемости детей г. Москвы и Моск. губ. видно следующее. Эпид. б-ни по возрастам распределялись так: Табл. 4. Болезни Менее 1 г. 10—14 л. Корь . . . Скарлатина Коклюш . . Дифтерия . Грип . . . . Заушница . Дизентерия Рожа. . . . Корь . . . . Скарлатина Коклюш . . Дифтерия . Грип .... Заушница . Дизентерия Роша.... 31,7 30,1 5,0 4,6 10,9 23,1 2,4 1,7 219,3 200,9 5,5 3,8 10,7 10,3 4,3 5,5 45,2 6,9 24,9 2,5 240,4 1,8 1,9 4,9 45,6 8,4 28,9 3,0 246,3 2,0 2,5 5,3 23,9 ! 11,4 14,5 3,1 126,4 4,8 6,7 1,5 63,9 29,5 31, 4, 230, 3,2 1,6 24,4 11,1 17,7 2,6 125,8 4,1 5,5 1,6 29,8 36,0 3,6 227,2 5,4 2,7 1,6 У б. 8,6 8,8 2,9 2,6 0,3 7,7 8,8 2,7 3,5 0,9 6,4 7,6 1,0 1,3 0,1 0,9 1,0 0,4 0,5 0,2 54,5 63,3 58,6 73,7 108,7 8,5 7,3 10,7 9,2 1,6 0,7 0,8 0,4 0,7 0,7 0,5 0,7 0,7 1,0 1,2 с к в е 24,2 25,5 14,5 2,3 101,4 14,7 0,7 1,0 4,5 7,8 1,2 0,7 65,4 13,9 0,4 1,4 4,8 8,9 1,8 1,1 76,7 11,8 0,5 2,0 0,6 2,4 0,09 0,2 99,3 1,1 0,6 1,7 0,5 0,9 0,1 0,3 101,9 1,5 0,6 2,7 0,7 2,3 0,1 0,5 69,3 0,9 0,4 2,8 БОЛЕЗНИ 802 Из этой таблицы видно, что корь, коклюш и дизентерия по преимуществу являются болезнями ранних возрастных групп, между тем как заушница в наибольшей степени захватывает школьную группу, скарлатина в большей степени распространена в средних разделах, а именно: максимальная величина заболеваемости на 1.000 населения до 1 года равна 8,4, от 15 до 19 лет — 2,4, а от 1 г. до 9 л, по Москве достигает до 29,8. Из б-ней группы «расстройства питания, обмена и внутренней секреции» обращают на себя внимание рахит и анемия. Табл. 5. Заболеваемость рахитом на 1.000 населения (в скобках цифры девочек). > Возраст Москва Московская губ. j Менее 1г....' . . 12,7 (11,3) 13,3 (9,4) 21.0 (14,7) 11.1 (8,6) Повозрастная заболеваемость анемией характеризуется неуклонным нарастанием с возрастом, как видно из таблицы 6 (на 1.000 нас, в скобках цифры девочек). табл. е. Возраст Москва Московская губ. Менее 1 г....... 1— 4 л........ 5— 9 »....... 10—14 »....... 15—19 »....... 2,9 (2,7) 22,6 (24,1) 38,3 (47,8) 29,6 (53,9) 46,0 (59,4) 6,6 (6,5) 11,3 (13,9) 19,5 (29,6) 33,8 (57,9) 41,1 (74,9) Девочки дают неизмеримо больший показатель заболеваемости анемией по сравнению с мальчиками, что особенно заметно в возрасте от 10 до 19 лет; это несомненно связано в значительной мере с большей эксплоа-тацией труда и лишением свежего воздуха девочек школьного возраста и подростков в связи с привлечением их к домашним работам. В группе «б-ни органов дыхания» особое внимание обращают на себя цифры заболеваемости дыхательных путей. Табл. 7. Заболеваемость острым бронхитом по возрастам (в скобках цифры девочек) . Возраст Москва Московская губ. Менее 1 г.......j 121,6 (117,0) . 1— 4 Л........ 106,9 (103,6) 5— 9 ».......' 32,1 (33,4) 15—19 9....... 19,8 (8,8) 185,4 (177,7) 88.8 (92,0) 16.9 (19,1) 16,2 (16,7) 21,6 (13,0) Весьма характерны особо высокие цифры,. даваемые б-нями дыхательных путей у детей до 1 года (особенно в Моск. губ.) и от 1 г. до 4 лет; начиная с группы 5—9 лет заболеваемость б-нями дыхат. путей резко падает и остается на. сравнит, низких цифрах во все последующие годы детства и отроч. возраста. В группе «б-ни органов пищеварения» необходимо остановиться на б-нях зубов (табл. 8). Здесь особое внимание обращают на себя данные о чрезвычайно большой разнице заболеваемости б-нями зубов детей и подростков г. Москвы по сравнению с Моск. губ. Наиболее ярко выраженное нарастание болезней зубов в г. Москве отмечается от груп- Табл. 8. Заболеваемость болезнями зубов по возрастным группам (в скобках цифры девочек). Возраст Москва Московская губ. 1— 4 л........ 5— 9 »....... 10—14 »....... 15—19 »....... 1,7 (2,4) 20,7 (21,5) 59,7 (63,4) 78,6 (97,9) 130,2 (145,3) 3,1 (4,9) 8,1 (8,6) 17,7 (19,6) 41,0 (42,2) 69,4 (89,2) пы менее года до группы 1—4 л. и от этой группы до группы 5—9 лет, а в губернии— от группы менее года до всех последующих возрастных групп. Из б-ней этой группы следует также особо остановиться на глистных заболеваниях. Табл. 9. Заболеваемость глистами (на 1.000 населения) по возрастам (в скобках цифры девочек). Возраст Москва Московская губ. 10—14 »....... 0,9 (1,1) 22,1 (25,9) 23,8 (29,б) 10,8 (20,9) 2,5 (4,5) 3,9 (4,8) 26,7 (34,8) 20,5 (32,9) 17,3 (35,9) 6,6 (11,1) Из этих данных ясно, что среди населения губернии (куда входят сельские местности) значит, выше заболеваемость глистами по сравнению с г. Москвой, жители к-рой меньше соприкасаются с животными. Наряду с этим виден резкий скачок цифр в сторону повышения заболеваемости глистами от раннего возраста (до 1 года) к следующему за ним возрасту и резкий скачок в сторону понижения заболеваемости глистами от возраста 10—14 лет к возрасту 15—19 л. Большой интерес представляют и итоговые данные повозрастной заболеваемости (на 1.000 населения) по всем болезням (в скобках цифры девочек): Табл. ю. Возраст Москва Московская губ. 1— 4 л........ 1.332 (1.344) 1.432 (1.370) 1.015 (1.010) 982 (1.106) 1.416 (1.142) 1.848 (1.689) 958 (947) 538 (604) 740 (866) 1.141 (1.142) Эти данные говорят о значительно более высокой заболеваемости детей от 1 г. до 14 лет г. Москвы по сравнению с Московской губ. и, обратно, о значительно большей заболеваемости детей Московской губ. до 1 г. по сравнению с г. Москвой. При рассмотрении данных о детской заболеваемости необходимо ориентироваться в особенностях детской смертности, поскольку это может помочь ориентироваться в причинах повышенной или пониженной заболеваемости детей. III. Детская смертность как показатель соотношения биогенных и социогенных факторов детской заболеваемости. Очень показательные данные о детской смертности имеются в новейшей русской статистике; из них видна чрезвычайная вариабельность заболеваемости детского населения в зависимости от различных местных социально-бы- товых условий. Не подлежит сомнению, что совокупность условий биогенных и социогенных дает в итоге те или иные величины высокой или низкой детской заболеваемости и смертности (особенно в 1-й год,жизни), высокий или низкий процент мертворожде-ний. Оказывается, что в городских поселениях РСФСР в 1926 г. было зарегистрировано мертворождений 0,83 на 1.000 жителей, а в сельских местностях всего-—0,22. Табл. 11. Колебания цифр по отдельным районам. Районы Городское население Сельское население Ленингр. обл. и Карельск. Центрально-пром. район . . Центрально - черноземный 0,86 0,89 0,38 0,92 0,43 1,41 0,90 0,88 0,74 0,83 0,62 0,52 0,21 0,09 0,22 0,10 0,81 0,45 0,09 0,13 0,12 0,15 Средне-Волжский район . . Нишне-Волжекий район . . Эти цифры в отдельных губерниях, напр. в городских поселениях, падают до 0,26 (в Сев.-Кавказском крае) и поднимаются до 1,69 (в Череповецкой губ. и в Вотской автономной обл.). В г. Москве этот показатель выражается цифрой 0,92, в Ленинграде— 0,93. При обработке табличных данных статистического сборника («Естественное движение населения РСФСР за 1926 г.», издание ЦСУ РСФСР, М., 1928) по РСФСР получились следующие интересные цифры (Дурново), указывающие на тип заболеваемости детей до 1 г. в наиболее крупных городах. Из общего числа умерших—до 1 г. погибло (в %). Табл. 12. Города От врожденной слабости От шел.-киш. расстройств От заразных б-ней Иваново-Вознесенск Н.-Новгород..... Саратов ....... 20 27 22 24 22 22 16 22 23 21 22 22 17 38 16 19 24 20 18 17 11 При распределении этих данных по возрастным группам получается яркая характеристика вымирания слаборожденных в первый месяц жизни и нарастание числа заразных заболеваний в последующие месяцы. Если для примера взять лишь данные по Москве, по Ленинграду и средние данные по всем городским поселениям РСФСР, то смертность в данном возрасте в 1926 г. в % к общему числу умерших даст следующие цифры (см. табл. 13). Хотя данные этой массовой статистики и не претендуют на учет точных диагнозов, но тем не менее при больших цифрах они являются весьма показательными. Чрезвычайно показательные данные о доживаемости и детской смертности имеются в старой статистической литературе. Так, по данным Эрисмана доживаемость до определенных возрастов в Германии в 1870—81 годах была табл. 13. Города и причины смерти На 1 мес. 2—5 мес. 6—11 t мес. || В Москве f от врожден, слабости . » заразн. б-ней .... 77 5 9 16 * 1 28 В Ленинграде i от врожден, слабости . » заразн. б-ней .... 77 5 7 17 i |. 34 J Во всех городек. поселках РСФСР от врожден, слабости . » заразн. б-ней .... 61 4 12 15 4 . 24 | такова—из 1.000 живорожденных в Германии в 1870—1881 гг. следующее число дожило до указанных возрастов: Табл. 14. Возраст Мальчики Девочки Разница До 1 г. » 2 л. » 3 » » 4 » » 5 » » 10 » » 15 » » 20 » 747 698 675 659 648 620 608 592 782 732 708 692 681 652 638 623 35 34 33 33 33 32 30 31 Из этой таблицы видно, что половая ди-ференциация в отношении степени сопротивляемости различным неблагоприятным влияниям дает себя знать с раннего возраста: женская половина человеческого рода дает более высокие коефициенты доживания до высших возрастов. Еще в более ярком виде эта тенденция выявляется из данных о кое-фициенте смертности по возрастам, как об одном из показателей общей возрастно-по-ловой заболеваемости (по данным Эрисмана за 1881—90 гг. в Англии и У.эльсе). Табл. 15. Возрастные группы Коеф. мужской смертности Коеф. женской смертности Проценты, на к-рые женская смерти, ниже С -) или выше ( + ) мужской 0— 5 лет .... 5—10 » .... 10—15 » .... 15—20 » .... 20—25 » . . . . 61,69 5,34 2,94 4,30 5,71 51,99 5,25 3,09 4,40 5,51 -15,7 - 1,7 + 5,1 + 2,3 - 3,5 Коефициент смертности мальчиков в большинстве возрастов выше, чем девочек, за исключением возраста 10—15 лет и 15—20 лет. Особенно это заметно в возрасте 10— 15 лет. Это связано в значительной мере с тем, что этот возраст у девочек заключает в себе период полового созревания, при к-ром физиологически снижена сопротивляемость организма внешним вредностям. Что касается заболеваемости и смертности новорожденных по месяцам года, то по данным статистики в различных странах северной и западной Европы бесспорным является следующее заболеваемость и смертность резко повышаются в июне, июле и августе и столь же резко падают к сентябрю, достигая наименьших величин в октябре, ноябре и декабре. В этих показателях повозрастной смертности и доживаемое™ (по полам) отражается совместное влияние био- и социогенных моментов. Преимущественное влияние соц.-бытовых условий на смертность особенно наглядно выявляется из следующих данных Герценштейна. Число переживших пятый год из 1.000 родившихся значительно отличается в семействах богатых, среднего достатка и бедных, что видно из таблицы 16. Табл. 16. Семейства Англия Швеция Богатые............. 820 750 Средние.............. 640 630 Бедные.............. 450 560 В Эрфурте за 1848—69 гг. умирало следующее число детей (в %). Табл. 17. Возраст Из детей Из сред. Из высш. рабочих классов классов 0— 1 Г...... 30,5 17,5 8,9 1— 2 лет .... 11,5 5,5 1,9 3—5 » .... 13,6 6,8 2,6 | 6—10 » .... 6,8 6,8 1,3 Ill—14 » .... 2,5 0,8 Чрезвычайно резкая разница в детской смертности видна в городах и в сельских местностях. Для примера взяты данные о детской смертности в Швеции, где при наилучших сравнительно с другими государствами Зап. Европы условиях быта в деревне даже смертность до года оказывается ниже в сельских местностях по сравнению с городами, не говоря уже о других возрастных группах. На 1.000 детей соответствующих возрастных групп умерло. Табл. 18. Мальчики Девочки Возраст В городах В деревне В городах В деревне Моложе 1 г. 1— 5 лет . . 5—10 » . . 226,0 54,0 12,9 159,0 31,0 9,2 222,0 53,0 12,9 139,0 29,0 8,6 В этих данных видно отражение факторов физиогенных и социогенных. IV. Роль конституциональных особенностей и эндокринных компонентов в проявлении Д. 6. При рассмотрении тех факторов, которые определяют тип детской заболеваемости, развитие Д. б. и их исход, необходимо в первую очередь остановиться на различных аномалиях конституции, в к-рых кроется во многих случаях источник тех или иных предрасположений к заболеваниям. В данном случае имеется дело с наличием унаследованно-врожденной, а также и приобретенной стойкой неполноценности или всего организма в целом или отдельных систем тканей и органов. По формуле Мар-циуса (Martius), б-нь прямо пропорциональна внешней вредности и обратно пропорциональна силе сопротивляемости организма; сопротивляемость же обратно пропорциональна предрасположению. Конституциональные аномалии могут находиться в лятентном состоянии, давая о себе знать или в определенные возрастные периоды в зави- | симости от фнкц. возрастных особенностей или под влиянием тех или иных изменений условий существования ребенка. Чрезвычайно распространенной аномалией конституции является т. н. астеническая аномалия (не смешивать с нормальным астеническим типом Кречмера!), характеризующаяся общей конституциональной слабостью. Эта аномалия (по данным Маслова) наблюдается в грудном возрасте в 1% случаев, в дошкольном—в 10%, а в школьном—в 30%. В данном случае имеются несомненно явления унаследованной врожденной неполноценности, осложненной влияниями внешней среды и особенно влиянием туб. интоксикации и повышающихся с возрастом запросов к организму со стороны того окружения, в котором протекает жизнь детей. На втором месте по распространенности находится эксу-дативно-катаральный диатез. Эта аномалия объясняется неполноценностью соединительной и эпителиальной тканей, их недостаточной сопротивляемостью внешним вредностям. Эта аномалия наблюдается в раннем возрасте в 31% случаев, в дошкольном—в 21%, а в школьном—в 8%. Уменьшение с возрастом числа детей с этой аномалией объясняется тем, что часть детей погибает от заболеваний, разыгравшихся на основе неполноценности защитных механизмов организма, а также тем, что с возрастом у части детей вырабатывается приспособленность к борьбе за существование. Лимфатико-гипопластическая аномалия наблюдается значительно реже. В основе ее лежит неполноценность соединительной ткани, в частности аденоидной ткани и фоликулярных элементов. По данным Маслова в Ленинграде в грудном возрасте эта аномалия наблюдается в 2—3%,в дошкольном—в 6—9%, а в школьном—в 1,4—4%. Значительное увеличение числа случаев этой аномалии в дошкольном возрасте, надо думать, объясняется гл. обр. усилением инфекционных воздействий на железистые элементы в связи с усложнением взаимодействий ребенка с окружающей средой. К школьному возрасту имеется уже достаточно усилившаяся приспособленность защитных железистых механизмов, что дает резкое уменьшение числа детей лимфатико-гипопластиков. Нервно-артритический диатез наблюдается также сравнительно редко, примерно у 1—2% всех детей; в школьном возрасте он встречается значительно чаще (до 8% случаев). В основе невропатической конституции лежит неполноценность нервной системы. Фнкц. проявления этой аномалии чрезвычайно разнообразны, но наиболее типичными являются проявления повышенной возбудимости нервной системы, что связано со снижением уровня приспособляемости организма к борьбе за существование. Эта аномалия обнаруживается с самого раннего возраста, усиливаясь в дальнейшем, особенно при неблагоприятных условиях жизни. Особенно бросается в глаза выявление этой аномалии в период полового созревания. Реже всех других диатезов встречается геморагиче-скйй диатез, в основе к-рого лежит слабость тканей, образующих сосудистую систему, и пониженная свертываемость крови. В па- •26 тологии детского возраста большое значение имеют также нарушения функций желез внутренней секреции и вегетативной нервной системы. По вопросу о преобладании в детском возрасте явлений ваго- и симпатикотонии в литературе имеются большие разногласия; наряду с утверждениями о симпатикотоничности детей раннего возраста имеются наблюдения, говорящие о том, что среди детей раннего возраста имеют место и ярко выраженные явления ваготонии. V. Туберкулез и сифилис в детском возрасте и роль соц. факторов. На основе унасле-дованно-врожденных особенностей детей и их конституциональных предрасположений развертываются под влиянием факторов внешней среды (инфекция, соц.-быто-вые вредности и пр.) те или иные б-ни. Из всех б-ней необходимо особо остановиться на tbc и сифилисе как на ярко выраженных соц. б-нях. Tbc теперь рассматривается гл. обр. как детская болезнь, в связи с тем, что инфицирование tbc происходит по преимуществу в детском возрасте, и течение tbc в детском возрасте представляет выдающиеся особенности по сравнению с периодом зрелости человека. По данным Медовикова на секционном столе констатирована наличность tbc у детей в Ленинграде по годам в след. проценте случаев. Табл. 19. Возраст /о Возраст % 0— 1 г...... 20,0 5— 7 Л...... 34,7 1— 2 » ..... 34,0 7— 9 » ..... 2— 3 i>..... 41,0 9—11 » ..... 44,4 3— 4 »..... 40,6 11—15 » ..... 40,0 4— 5 Л...... 34,5 Другие исследователи (Кисель) указывают на еще бблыние величины. Во всяком случае можно с полным основанием констатировать тот факт, что в периоде полового созревания число инфицированных должно определяться величиной около 60—65%. Из данных «Опыта педологической диспансеризации массовой школы» в Саратове видно, что из 220 детей обследованной школы первой ступени (1925—26) здоровых было обнаружено 27,7%, без признаков tbc, но с другими заболеваниями (малярия, малокровие, б-ни легких и сердца и пр.)—29,6% и с признаками tbc—42,7%. Эта последняя группа составилась из следующих подгрупп. Табл. го. Хрон. интоксикация (процесс компенсированный) ...................... 13,1% Хрон. интоксикация (процесс субкомпенсиро- вапный).................... 7,8% Tbc бронхиапьн. желез (процесс компенсированный) .................... 7,8% Tbc бронхиальн. желез (процесс субкомпен- сированный).................. 1,9% ТЬс наружных лимф, желез (процесс компенсированный) .................. 0,5% ТЬс костей (процесс субкомпснсированный) . 0,5% Tbc легких1стад.(процесс компенсированный) 4,8% ТЬс легких I стад, (процесс субкомпенсиро- ванный).................... 5,3% Tbc легких II стад, (процесс компенсированный)..................... 0,5% ТЬс легких II стад, (процесс субкомпепсиро-вацный).................... 0,5% Интересны данные специально произведенного в 1927 г. Детским показательным Табл. 21. Смертность от tbc в И о р к е в 1913—17 гг. (Hess). Н ь ю- Общее число ел. tbc В том числе (в %) Возраст Легочн. |_Пр- ф₀р_МЫформы 0— 1 г. . 1— 2 лет 2— 3 » 3—4 » 4— 5 » 5—9 » 10—14 » 15—19 » 1.269 1.151 702 440 354 197 168 586 16 16 14 18 21 32 67 87 33 j 13 | туб. диспансером НКЗдр. сплошного обследования трех домовладений в Москве (Замоскворецкий район) с 68 семействами, в к-рых было 75 детей—от только что родившегося до 16 лет. Преобладающий состав обследованных семейств—рабочие и кустари (63%) и служащие (37%). Оказалось, что среди этих 75 детей у 72 была установлена специфическая диагностика tbc. Из новейших данных о распространении tbc в раннем возрасте, собранных при специальном проведении через тот же диспансер 204 детей от 0 до 2 лет, видно следующее. 0—6 мес. Хронич. ту-берк. интоксикация . Различные виды туберкулеза .... 6—12 мес. Табл. 22. 12—18 18—24 мес. мес. 15(9%) 42(25%) 61(36,2%) 50(29,8%) 1(2,8%) 6(16,7%) 19(52,8%) 10(27,7%) Из этих данных чрезвычайно ярко выявляется отражение соц.-бытовых условий на особенностях течения tbc у детей раннего возраста, а именно: Табл. 23. При ежемесячном заработке на 1 члена семьи Обнаружено число туб. детей (в %) с хрон. интокс. с локальн. процессом 30 13 10 На основании разработанных данных(Дур-ново) того же диспансера за все время его существования (с 1909 г. по 1929 г.) выявилось большое количество детей-астеников под влиянием туб. интоксикации, а именно: при вариационно-статистич. исчислении среди детей с легкой степенью интоксикации при первом измерении астенизированных типов оказалось 12%, при тяжелой интоксикации'—16—35%; а при последующих измерениях через несколько лет у тех же детей были констатированы астенические типы среди детей с легкой степенью интоксикации у 16—20%; а с тяжелой—у 47— 51%.—О степени распространения сифилиса среди детей приводятся ниже лишь общие ориентировочные данные. Процент врожденного сифилиса, по данным разных авторов, колеблется от 0,5% до 4% общего числа детей до 1 года, проходивших через консультацию для детей раннего возраста. Неизмеримо большее значение имеет распространение сифилиса в детском возрасте через посредство различных бытовых путей заражения. Степень распространенности сифилиса среди детей видна напр. для сельских местностей из данных по Воронежской губ. за 1925—26 гг. При обследовании 106.831 чел. обнаруя-сено случаев сифилиса G.472, т. е. у 6% населения. В числе обнаруженных сифилитиков оказалось детей до 14 л. 1.367 человек, т. е. 21% общего числа сифилитиков (Ткачев). В данном случае сифилис у детей следует рассматривать как результат неблагоприятных условий быта (антисанитария, низкий культурн. уровень, слабое развитие мед. дела и пр.), т. к. врожденный сифилис занимает сравнительно с бытовыми факторами второстепенное место. VI. Особенности детской заболеваемости (по данным специальных обследований детей дошкольного, школьного возраста и подростков). Особенно показательные данные о Д. б-нях имеются в специальных работах врачей 03Д (охраны здоровья детей), педологических кабинетов и профилактических детских амбулаторий. В этих материалах имеются не только статистические данные в табличном виде, но и анализ их, позволяющий в известной мере осветить вопрос о соотношении влияния на детскую заболеваемость био- и социогенных факторов. Эти данные представляют большой интерес еще потому, что на основании их планируется и развертывается практическая оздоровительная работа в массовой школе. В виде примера приводятся данные специального обследования детей-второгодников в школах Сев. жел. дор. в 1928 г. (Дурново, Брайни-на). Оказалось, что среди детей, остававшихся в классе на второй и третий год по нескольку раз, заболеваемость много выше по сравнению с детьми, остававшимися на второй год за время своего обучения лишь один раз; вместе с этим оказалось, что среди второгодников-рецидивистов больше детей Табл. 24. Второгод- Случайные ники, оста- второгод- вавшиеся 1 Факторы неуспеваемости ники обо- несколь- его пола ко раз, (в %) обоего пола (в %) Факторы с о ц и о г е н- н ы е (неблагополучия в условиях жизни). Сырые, темные и холодные Частое недоедание..... Б5 Нерегулярность питания . . Семейный разлад ...... Крайн. перегруженность домашн. работой {^₀^ь_ч^ч_ки 16 22 Голод в раннем детстве . ; Факторы биогенные (патологическая наслед- ственная отягощенность). Алкогольная наследствен- 23 15 38 23 Туб. наследственность . . . Туб. и алкогольная наслед- Психическ.. заболеваемость в роду ........... из семейств, отягощенных пат. наследственностью и живущих в тяжелых условиях. Табл. 25. Данные соматического обследования Случайные второгодники (в %) Второгодя., остававшиеся несколько раз (в %) мальч. девоч. мальч, девоч. Туб. интоксикация...... Различные признаки малокро- Носовые кровотечения .... Затрудненное носовое дыхание Понижен, слух Гноетечение из ушей..... Головные боли. Повыш. нервная возбудимость. Ночное недержание мочи . . Слабое развитие подкожи. жира 11 11 13 35 8 Б 15 16 29 16 20 21 26 17 17 ?⁵ 22 26 17 Из этих данных выясняется, что среди девочек по сравнению с мальчиками обнаружено значительно большее число детей с различными признаками малокровия, с носовыми кровотечениями, с головными болями и с повышенной нервной возбудимостью. Это зависит гл. обр. от тех условий быта, в к-рых девочки в семье эксплоатируются для различных домашних работ в большей степени по сравнению с мальчиками, а также от того, что девочки в большей степени лишены возможности широкого общения с внешним миром, что делает их менее приспособленными к борьбе с вредностями внешней среды. Из этих данных видно и то, что сниженный уровень успешности в школьной работе зависит от сниженного уровня здоровья детей и от сниженных соц.-быто-вых условий, в которых протекает жизнь школьников. К числу дефектов, к-рые принято связывать с условиями школьной работы, обычно относят искривления позвоночника, головные боли,' пониженную остроту зрения и др. Несомненно, что школа как таковая является одним из существенных факторов, обусловливающих эти явления, но не в той мере, как это приписывалось ей гигиенистами на заре развития школьной;гигиены. Чрезвычайно большое значение имеют и те сложные био-соц. компоненты, к-рые не имеют непосредственной связи со школой: Большой интерес представляет вопрос об уровне нервного и псих, здоровья современных детей дошкольного и школьного возраста. Разработанные данные Профилактической детской амбулатории НКЗдр. в Москве за 1922—24 гг., охватившие около 10.000 детей от 5 лет до 18 лет, таковы. табл. 26. Симптомы 1922 г. 1923 Г. 1924 Г. Головные боли. Головокружения 26,9% 11,6% 29,9% 15,5% 36,0% 18,0% Головные боли и головокружения наблюдались у девочек по сравнению с мальчиками приблизительно в 2 раза чаще. Все дети, у к-рых были отмечены жалобы на головную боль, распределились по возрастам так: Табл. 27. 7 л. 8 л. 9 л. 10 л. 12 л. 13 л. 15 л. 17 л. 1,4% 5,6% 8,4% 11,3% 15,0% 10,3% 9,6% 5,5% Аналогичное возрастное распределение имеют жалобы на головокружения. Число жалоб на головную боль и головокружение увеличивается по мере приближения к концу учебного года. Оказалось, что у большого числа детей имеет место резкое нарушение сна. Бессонница и тревожный сон у мальчиков и девочек наблюдались почти в равной мере. Ночные страхи констатированы у 4,1% детей. Ночное недержание мочи констатировано в 1921 г. у 5,9% детей, а в 1924 г.—у 6,8% детей. Все зарегистрированные энуретики по возрастам распределились так: Табл. 28. 6 л. 7 л. 8 л. 9 л.' 12 л. 15 л. 5,4% 7,2% 25,8% 18,5% 10,4% 2,2% У мальчиков энурез встречается вдвое чаще, чем у девочек. Заикание как одно из проявлений детской нервности наблюдалось у 0,8% общего числа детей. На основании собранных данных можно заключить, что дети, здоровые в отношении нервной системы, в общей массе обследованных в 1923—1924 г. составляют в среднем 28%. Что касается психич. заболеваний, то в результате разработки собранных данных об 11.000 детей получились след. данные (в %). Табл. 29. Возраст Психопатия Эпилепсия Циклотимия Истерия Психастения 8 лет 9 » 10 » 11 » 12 » 13 » 14 » 15 » 16 » 17 » 8,0 7,0 7,5 7,7 4,4 3,0 5,3 4,2 2,0 1,2 0,2 0,7 0,2 0,4 1,5 0,3 0,9 2,4 1,3 0,2 0,7 0,2 0,9 0,3 0,5 0,6 0.9 0,9 1,2 0,4 0,5 0,4 1,5 0,5 0,5 0,9 0,9 2,0 1,9 0,2 0,2 0,1 0,4 0,5 0,3 : 1,3 1,9 В категорию «психопатия» введены (Борисов) случаи с отдельн. признаками конституциональной, а также реактивной психопатий. Если даже учесть, что в связи с недостаточной диференцировкой случаев, вошедших в эту группу, получился слишком высокий процент, то все же цифры остаются угрожающими. Число олигофренов среди обследованных детей и соотношение между числом их и числом педагогически-отсталых (в % к числу детей каждой группы) приведено в таблице 30. Приведенные данные интересно сопоставить с теми материалами, к-рые имеются в виде сводки данных мировой литературы у Трошина («Детская ненормальность за последние сто лет»). Особенно большой материал собран был в Англии в 1894—95 гг., где было обследовано 100.027 школьников. Результаты этого обследования таковы: дети с ненормальными проявлениями нервной си- стемы составили 10%, с умственной ограниченностью—7%. Что касается детей, нуждающихся в специальных школах для слабоодаренных, то число таких детей в разных странах исчисляется количеством от 1¹/₂% до 2\'г% общего числа детей школьного" возраста. Приведенные данные о детях Москвы, Табл. зо. Педагог.- Слабо- Умствен- Возраст отстал. одарен. но-отстал. 18,1 5,4 1,3 9 »...... 14,6 6,2 1,9 10 »...... 19,5 7,7 1,6 11 »...... 18,0 1,0 1,1 12 »....... 21,4 10,2 1,3 13 »...... 13,4 6,1 1,1 14 »...... 14,5 5,2 0,3 15 »...... 10,7 5,8 0,5 16 »...... 13,1 6,9 — 17 »...... , 4,4 2,3 как видно, являются чрезвычайно высокими. Причина этого кроется несомненно гл. обр. в тех соц.-бытовых условиях, которые связаны с пережитыми большими потрясениями (войны—империалистская и гражданская, голод, эпидемии, ломка всего уклада жизни и пр.), а также с той перегрузкой нервной системы детей, к-рая имела место раньше и далеко еще не изжита до сих пор, и с теми неблагоприятными условиями, в к-рых протекает жизнь детей, особенно в больших городах (жилищный кризис и пр.). В СССР наряду с обследованиями детей раннего, дошкольного и школьного возрастов за последние годы были произведены многочисленные обследования подростков в связи с широкой постановкой подготовки рабочей здоровой смены, к-рой предстоит вынести на своих Плечах всю тяжесть государственного строительства и поднятия производительных сил страны. Для примера приводятся данные о результатах обследования рабочих-подростков в Ленинграде. Обследование рабочих-подростков Ленинграда в 1923— 1924 гг. (6.165 детей обоего пола в возрасте от 14 до 19 лет) освещает вопрос о факторах заболеваемости ленинградской рабочеймоло-дежи. Наряду с неблагоприятными социально-бытовыми условиями, неудовлетворительными условиями труда и пр. видное место занимает наследственная отягощенность, именно: в 23,1% случаев имеются данные о тяжелой наследственности; из всей массы обследованных алкогольная наследственность оказалась у 8,5%, туберкулезная—у 14,9%; по отдельным видам труда родителей процент алкоголиков-родителей значительно выше: у кожевников—20%, у деревообделочников—12,1%; то же можно отметить и по отношению к наличию tbc у родителей обследованных подростков: у текстильщиков— 19,9%, у химиков—18,9%, у кожевников— 15,8% и т. д. Ненормальные социально-бытовые условия и условия труда толкают с молодых лет на курение и употребление спиртных напитков; при этом оказалось, что резкое увеличение числа начавших пить и курить приходится на период полового созревания (14—16 лет). Из общего числа обследованных начали пить и курить в следующих возрастах (см. табл. 31). S18 Та б Л. 31. I Возраст Курить Пить Ку- рить •И ПИТЬ| 0,7 5,1 3,5 7,2 4,6 9,1 20,0 13,2 6,0 1,8 0,4 4,5 0,3 1,6 4,5 4,5 2,0 5,2 6,5 13,6 26,5 15,0 11,1 0,0 8,3 0,8 1,6 5,7 1 8 » ............ ;! э » ............ ' 10 » ............ 4,9 , : 11 » ............ 2,4 5,7 7,9 16,3 24,4 14,7 8,1 12 » ............ ' 13 » ............ ; 14 » . . •........... ; IS » ............ | 16 » ............ < 17 » ............ 18 » ............. 1 19 » ............ 2,4 ] 0,0 j Возраст не указан .... 16,7 В связи с теми же условиями находится и раннее начало половой жизни этой молодежи, что конечно неблагоприятно отражается и на подростках и тем более на их будущем' потомстве. Табл. 32. ¹ Возраст Общее число обследованных Число живущих половой жизнью (в скобках—%) м. ж. м. | ж. 14 лет и меньше 15 » .16 » ) 17 » 18 » 19 и более . 111 419 1.037 1.440 859 361 89 210 469 673 355 142 14 (3,3) 86 (8,3) 225 (15,6) 218 (25,4) 149 (41,3) 4 (4,5) 14 (6,7) 17 (3,6) 59 (8,8) 21 (5,9) 35 (24,6) Итого . . 1.938 : 692 (16,4)1 150 (7,7) Что касается вопроса о нек-рых специ-<фич. особенностях заболеваемости рабочих-подростков, то из рассматриваемого обследования ленинградских подростков выясняется следующая картина. Обследованные подростки, работающие в различных производствах, по заболеваемости (обоего пола) в процентах к общему числу подростков каждого производства распределились следующим образом (см. табл. 33). табл. 34. Болезни Мужск. пол Женский пол Обоего пола (в процентах) Подозрение на туберкулез ..... Прочие, болезни органов дыхания . . Б-ни нервн: системы. Б-ни орг. кровообр. 14,57 1.Н 11,88 18,45 3,22 2,15 13,41 0,93 8,67 12,13 1,34 1,14 14,11 1,07 10,87 )6,45 2,63 1,93 Всего б-ных Та б Л. 33. ! Профессия Туберкулез Малокровие Б-ни орган. дыхания Нервн. б-ни Б-ни кров. системы Прочие Общее колич. б-ных li Текстильщики .... й Кожевники..... 1 Швейники...... 21,05 18,54 16,02 14,32 13,15 11,98 8,80 10,53 17,06 20,51 19,26 29,46 4,80 7,00 27,37 8,03 11,74 11,60 9,47 10,52 8,58 1,05 1,73 4,70 2,72 1,53 0,40 ,0,68 0,99 2,82 0,49 0,53 1,73 2,48 3,16 4,33 6,98 6,18 9,02 4,44 7,45 63,16 50,68 62,77 54,57 63,68 33,82 34,99 При разбивке данных заболеваемости по полу выясняется определенная разница между полами, при чем у подростков мужского пола по всем основным нозологическим группам данные указывают на большее неблагополучие, что в большой мере связано с тем, ■что подростки женского пола не принимают участия в таких производствах, которые дают высокую заболеваемость (деревообделочники и металлисты). Как видно из этих данных, по всем б-ням у подростков мужского пола обращают на себя внимание более высокие показатели по сравнению с женским полом. VIІ. Меры борьбы с Д. б. Анат.-физиологиче-ские особенности детей, высокая заболеваемость и смертность их заставляют обратить особенное внимание на борьбу с б-нями в детском возрасте. Т. к. в плане оздоровления населения прежде всего приходится думать о здоровом молодняке, то совершенно естественно, что борьба с Д. б. выражается прежде всего в мерах, предупреждающих заболевания, повышающих сопротивляемость детского организма. Являясь высшей формой профилактики, забота о здоровьи ребенка начинается с антенатальной охраны его, охраны здоровья матери, с к-рыми так тесно связано его благополучие. Эти соображения положены в основу мероприятий в области охраны материнства и младенчества (см.): установление законодательства, направленного на ограждение прав беременной матери и ребенка, страхование материнства, связанное с освобождением родильницы от работы до и после родов, предоставление наилучших условий для самих родов, организация консультаций для женщин, домов матери и ребенка, обеспечивающих здоровье женщины в период, связанный с материнством, и проводящих понятие о гигиене беременности в широкие слои женского пролетариата и крестьянства. Родильные дома, дома матери и ребенка, дома младенца (до 1 года), дома ребенка (1— 3 л.), детские дома (для старших детей), консультации для женщин, консультации для детей с патронажем и молочными кухнями, ясли—играют громадную роль в деле профилактики заболеваний раннего детского возраста. По отношению к детям старшего возрастай подросткам—проф. амбулатории, лесные школы, колонии, детские городки, оздоровительные площадки и наконец диспансеризация детского населения являются профилактическими мерами в области охраны здоровья детей (см.) и подростков. Громадную роль играет здесь физкультура, к-рая приняла очень широкие размеры в Союзе ССР. Нормальная постановка питания и ухода за ребенком раннего возраста, дошкольника и школьника и наряду с этим широкое сан. просвещение родителей, помогающее последним сознательно относиться и принимать активное участие в борьбе за жизнь и здоровье ребенка, представляют собой прочную базу для этой профилактической работы. Все перечисленные мероприятия уже дали вполне осязаемые результаты в виде понижения детской смертности и заболеваемости в раннем возрасте и повышения среднего уровня здоровья старших детей. Что касается леч. мероприятий, то здесь на первом месте стоит квалифицированная помощь детскому населению. Детские консультации ведут не только профилактическую работу, но оказывают и леч. помощь по отношению к расстройствам питания, рахиту, сифилису, tbc. Устройство детских профилактических амбулаторий с кабинетами по различным специальностям—хирургии, отиатрии, глазным заболеваниям, кожным и т. д. обеспечивает помощь старшим детям. Стационарное лечение сосредоточено в детских б-цах со специальными отделениями для детей грудного возраста, отделениями для инфекционных б-ней, детскими туб. б-цами, туб. и вен. диспансерами, детскими санаториями. К числу мероприятий по борьбе с Д. б. должны быть отнесены и специальные ин-ты по охране материнства и младенчества и охраны здоровья детей и подростков, имеющие целью изучение организма ребенка в здоровом и больном состоянии, а также подготовку кадра медицинского персонала со специальным образованием. Лит.—см. лит. к ст. Педиатрия. А. Дурново.

Смотрите также:

ДЕТСКИЕ ПАРАЛИЧИ. Содержание: Церебральные параличи. Этиология................... 818 Патолог, анатомия и патогенез....... 816 Формы церебральных параличей...... 818 А. Случаи с преимущественным поражением пирамидных путей........ 818 Б. Случаи с преимущественным поражением ...
ДЕТСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ имеют своей задачей удовлетворение разнообразных нужд и потребностей подрастающих поколений в целях воспитательного на них воздействия, защиты прав, охраны и укрепления здоровья и устранения дефектов в состоянии здоровья и в ...
ДЕТСКИЙ САД, общественное воспитательное учреждение для приходящих маленьких детей в возрасте (в СССР) от 3 до 7 лет. Среди других учреждений соц. воспитания Д. с. занимает исключительно важное место, т. к. ...
ДЕТСНОЕ СЕЛО, в начале XVIII в. финская деревня Saari Mojs («верхняя мыза»), позднее Саарское село, переименованное в 1808 г. в Царское Село, ныне районный город Ленинградского округа (в 23 км к ...
ДЕТТОНА БОЛЕЗНЬ, см. Энцефалиты.