ДОЗЫ

ДОЗЫ (от греч. dosis—^:порция, прием), всякие определенные количества лекарственного вещества или препарата, назначенного б-ному для употребления. Доза указывается б-ному врачом устно или в рецепте— письменно. Уже слишком 3.000 лет тому назад врачи в Египте, прописывая лекарства, точно указывали количества таковых на прием; в древнейших индийских и китайских рукописях найдены указания на умение врачей дозировать лекарственные вещества, назначенные б-ным. Чем дальше шло развитие мед. знаний, тем все больше внимания уделялось вопросу о величине Д., нужных для лечения, и становилось все яснее, что определение дозы представляет весьма трудную и ответственную задачу, т. к. от величины Д. зависит не только сила, но часто и характер действия применяемого средства. Надо дать не слишком мало лекарства, чтобы оно оказало нужное леч. действие; но с другой стороны Д. не должна быть слишком большой, чтобы не вызвать у б-ного явлений отравления, и практически, чтобы подобрать правильную леч. Д., создавались определенные системы введения лекарственных средств. Пользовался известностью и даже до сих пор применяется в Бельгии, Голландии, Италии, Испании и Франции метод, предложенный для определения Д. гентским хирургом Бургравом (Bourggraeve) и названный дозометрией или дозометриче-ской системой. По этому методу нек-рые лекарства, представляющие собой действующие начала по возможности в чистом виде (алкалоиды и соли), назначаются б-ному в строго последовательно восходящих Д. Начиная для сильнодействующих от 0,0005 или для некоторых от 0,001, а для более слабодействующих от 0,01, Д. последовательно увеличивают, пока лекарство не вызовет у б-ного явлений т. н. физиологического действия; тогда прекращают увеличение доз, а найденную для данного случая и данного б-ного принимают за искомую—терапевтическую Д. Применение лекарства в громадных Д., как это особенно регулярно практиковалось врачамиXVIIIb.согласно взглядам Шталя (Stahl) и его последователей, убедило многих в несомненном вреде чрезмерных Д. и побудило врачей к употреблению меньших. В этом случае Ганеман (см.) впал в другую крайность, придав особое и для терапии исключительное значение бесконечно малым, или т.н. инфинитезимальным Д. Ганеман допускал в зависимости от величины Д. двоякое действие лекарств на организм—«первичное» (терапевтическое) и «вторичное», всегда обратное первому; «первичное» действие наступает тем яснее, чем меньшая Д. применена; при больших Д. развивается только «вторичное» действие. Воззрения Ганемана на «инфинитезимальные» Д. встретили критическое отношение даже среди его ближайших последователей, и в наст. время большинство гомеопатов пользуется при лечении не более чем шестым разведением (см. Гомеопатия).—К вопросу о специфичности малых Д. клинически подошел в, 1925 году известный берлинский хирург проф. А. Вир (Bier), руководясь законом Арндт-Шульца (см.) и объясняя влияние лекарств при таких условиях раздражающим действием. Экспериментально вопрос о минимальных Д. решался Н. П. Кравковым в связи с оли-годинамическими явлениями, указанными впервые Негели (Naegeli), и в связи с не-обыкновен. чувствительностью протоплазмы живых клеток организма. Для объяснения действия бесконечно малых доз Крав-ков прибегнул к гипотезе распада атома на электроны. Этот взгляд однако встретил суровую критику с разных сторон. Вопрос о значении величин взятых веществ для действия более широко осветил Лаговский, который пришел к выводу, что «между Д. и силой действия яда существует закономерность, выражающаяся в том, что увеличению и уменьшению Д. в определенное число раз соответствует такое же изменение силы действия яда». Этим опровергается так наз. «закон Юкуфа» (Juckuff), по которому нарастание силы действия яда не пропорционально нарастанию Д., но идет значительно быстрее последнего, т. е. с увеличением Д. в два раза действие увеличивается не вдвое, а в 11, 14, 15, 30, 50 раз, т. к. действующей на клетку (resp. на организм) дозой оказывается избыточное количество яда, остающееся свободным после затраты нек-рого количества яда на преодоление сопротивляе- мости, которой обладает каждая живая клетка (resp. организм) в отношении губительного действия яда. — При рассмотрении силы действия лекарственных веществ в зависимости от дозы выступает значение концентрации, в какой вводится та или иная Д. вещества. Экспериментально доказано, что степень разведения яда имеет громадное влияние на силу его действия: действие усиливается при больших концентрациях, ослабевает при меньших, вследствие чего меньшей Д. вещества, но в более концентрированном виде, можно вызвать такое действие, какого не получается от той же Д. или несколько большей, но введенной в менее концентрированном виде. Штрауб (Straub) указал, что при поглощении яда клетками играет роль абсолютное количество вещества, отметив однако, что при большей концентрации вещества поглощение такового клетками идет скорее, при меньшей—медленнее. Т. к. увеличение скорости действия лекарственных веществ обычно ведет к усилению действия их, то для регулирования силы действия надо при увеличенной скорости уменьшать Д.—На дозировке врачебных средств отражается также совместное применение двух или нескольких средств. В таком случае, если вещества взяты в значительных концентрациях, действие их может суммироваться и обусловить токсический эффект, между тем как те же вещества, взятые в меньших концентрациях, взаимно влияют совсем иначе: одно уменьшает силу другого. При повышении t° также следует уменьшать Д. лекарственных веществ (Благовещенский) у больных и у подопытных животных, ■если хотят силу действия лекарственного препарата поддерживать лишь на известной высоте. Т. о. при дозировке лекарственных веществ надо принимать во внимание ряд условий, во многих случаях чрезвычайно сложных и не легко определимых. Поэтому на регламентирование Д. нельзя смотреть, как на нечто абсолютно точное; между тем практическая медицина благодаря многолетним и бесчисленным наблюдениям и испытаниям над действием различных Д. лекарственных веществ и препаратов всегда стремилась и для большинства лекарств смогла установить так наз. лечебные, или терапевтические дозы, назначаемые взрослым больным. Пределы, в которых колеблется величина те pan. дозы, для каждого вещества сравнительно широки и начинаются с тех величин, при к-рых у здоровых или б-ных выступают определенные явления, характерные для действия данного вещества. В отличие от тех Д., к-рые вследствие своей незначительности не оказывают никакого действия и называются индиферентными, начальные действующие Д. получили специальное наименование—ф изиологиче-с к и х. Если примененная доза вызывает явления отравления, то ее называют т о-ксичёской (dosis toxica). В некоторых случаях, при особых показаниях такими Д. все же пользуются для лечения. Д. лекарственных веществ, вызывающие при введении в организм смерть, называют смертельными или летальными (dosis letalis). Tepan. Д. граничат с одной стороны с индиферентными, а с другой—непосредственно достигают величин токсических доз. Начальные терап. Д. вызывают слабое действие—нерезкое, медленное и часто терапевтически неполное. Для получения полного или среднего действия при лечении необходимы уже бблыние дозы, чем первоначальные; картина воздействия данным средством выражается тогда ясно, отчетливо в определенных переменах в организме, соответствующих действию взятого вещества, но не выходящих за пределы физиол. явлений. Такие Д. принято называть лечебными медицинскими или средними (dosis medicinalis, s. media). Необходимо помнить, что многие лекарства применяются для различного терапевтического воздействия (каломель—как слабительное и дезинфицирующее, хинин— против малярии и как сердечное и др.) и поэтому одно и то же средство может иметь несколько средних доз в зависимости от его назначения. Т. к. знание средних Д. очень важно для врача, лечащего больного, то некоторые фармакопеи, как например американская и английская, перечисляя и характеризуя главнейшие современные леч. вещества, указывают при каждом среднюю его терап. Д., не определяя предельных границ дозировки. Большинство же современных фармакопеи совсем не упоминает о средних Д.; только в отношении ядовитых и сильнодействующих врачебных веществ вводит указание на так называемые «в ы с-ш и е дозы» (dosis maxima). Впервые высшие Д. были приведены в 1827 г. в четвертой прусской фармакопее. Составители этой фармакопеи в предисловии к ней пишут: «При средствах, называемых обычно героическими, мы устанавливаем высшие Д. Однако мы знаем очень хорошо, что врач при прописывании лекарств не может быть связан никакой Д. Нередко однако случается, что вследствие описки может быть обозначена в рецепте большая Д., чем сам врач хотел бы выписать. Если врач выписал большую Д., чем стоит в фармакопее, то аптекарь должен лишь в том случае приготовить лекарство, если против Д. в рецепте стоит восклицательный знак, из чего аптекарь усмотрит, что бблыпая Д. выписана умышленно». Этим отведено место «высшим Д.» среди терапевт. Д. и придано значение ориентировочно-профилактическое: врач в списке «высших Д.» имеет известную опору для определения величины приемов, а в случае ошибки в дозировке возможная опасность для б-ного предотвращается аптечным работником на основании указаний о «высших Д.». Такое назначение списка «высших Д.» до сих пор сохраняется фармакопеямя. Французская фармакопея приводит список «высших Д.» для сильнодействующих и ядовитых средств, но список этот не имеет характера обязательного правительственного предписания, а дается лишь для осведомления. Шведская Ф. указывает только однократные высшие приемы, большинство же Ф. приводит однократные (pro dosi) и суточные (pro die) «высшие приемы» и устанавливает обязательные правила, которыми должны руководиться врачи, выписывая ядовитые и сильнодействующие вещества, и аптечный персонал, приготавливая лекарства с такими веществами и отпуская их из аптек. Германская Ф. указывает, что правила о дозировании ядовитых средств обязательны к руководству при прописывании рецептов не только для приема лекарства внутрь, но и при выписывании средств для глазных примочек, вдыханий, подкожных впрыскиваний, клистиров и мылец. Австрийская Ф. подчеркивает обязательность правил о «высших приемах» ядовитых средств не только при назначении внутрь, но и при употреблении снаружи, если вещества всасываются. Бельгийская Ф. считает «высшие приемы» обязательными при назначении препаратов внутрь per os или per rectum. Швейцарская Ф. кроме того—также для подкожных и внутривенных- впрыскиваний, а нидерландская Ф.—и при впрыскиваниях в мочеполовой аппарат. Советская ФУП, регламентируя высшие однократные приемы ядовитых и сильнодействующих врачебных средств для взрослых, в общем не ограничивает применения указанных Д. теми или иными способами применения и лишь в немногих случаях особо выделяет высшие Д. для подкожного и внутривенного впрыскивания, а также определяет Д. нек-рых средств, употребляемых с целью вызвать рвотное действие. Подобно германской Ф. советская Ф. в своих правилах предусматривает порядок приготовления и отпуска лекарств, содержащих ядовитые и сильнодействующие вещества, если таковые выписаны в рецепте в Д., превышающей указанную в фармакопейном списке, без установленных в таких случаях особых отметок в рецепте со стороны врача. Следовательно, имея общий тип, фармакопейные правила о «высших Д.» в разных государствах в деталях отличаются между собой. Часто разнятся и величины самих «высших Д.», установленных разными фармако-пеями для одних и тех же средств, как это видно из следующих сопоставлений: высшая разовая доза хлорал-гидрата по советской ФУИ—2,0, по нидерландской Ф.—1,0, по германск.—уже 3,0, а по французской—даже 4,0. Суточные же Д. хлорал-гидрата разнятся еще больше: по нидерландской Ф.— 4,0, по советской и германской—6,0, а по французской—12,0. Кофеин pro dosi по австрийской Ф.—0,2, по советской и германской'—0,5; Д. на сутки по австрийской—0,6, по советской и германской—1,5. Сулема по нидерландской Ф.—0,01 pro dosi, по советской—0,02, а по австрийской—0,03. Обыкновенная настойка опия—по советской ФУП pro dosi—1,0, по германской—1,5, по французской—2,0; pro die по советской Ф.—3,0, по германской—5,0,по франц.—6,0 и т. д. Составители различных фармакопеи видимо по разному относились к величинам «высших Д.» даже для одних и тех же препаратов. Одни авторы стремились быть как можно осторожнее с дозированием ядовитых и сильнодействующих средств, другие же старались установить наивысшую терап. Д., которой можно было бы пользоваться б. или м. безопасно, хорошо зная ориентировочное значение высших Д. и учитывая, что и умеренными терап. дозами можно вызвать явления отравления,так как при действии лекарств играет роль не только величина Д., но и масса других условий, при к-рых введены лекарственные вещества. При составлении фармакопейной (Ф VII) таблицы высших Д. ядовитых и сильнодействующих врачебных средств, полагали за лучшее поставить более тесные границы дозировок, чтобы таким образом строже охранить здоровье лечащихся. Ориентируясь на величины высших доз, указанных ФVII, врач может более или менее безошибочно определять среднюю терап. Д., если от высшей Д. ядовитого средства будет брать для обычных случаев лечения больных одну третью часть, а от высших доз сильнодействующих—третью часть или половину. В отношении Д. ядовитых и сильнодействующих средств, не упомянутых в Ф VII, но применяемых для лечения, руководятся указаниями иностранных фармакопеи или специальной литературы. Таблица «высших доз», находящаяся в ФVII, содержит следующие указания.1.ВысшиеД. ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств, указанные в списке, рассчитаны для взрослых людей 25-летнего возраста. Для недостиг-щих зрелости и для детей высшие Д. уменьшаются в зависимости от возраста приблизительно так: для молодых людей 18 лет— ^L/₄ дозы для взрослых, 14 лет—¹/₂, для детей 7 лет—Vg, 6 лет—¹/_i, 4 лет—Ye. ^{2 лет}—Var 1 года—7₁₂, до 1 года—¹j_lt—ⁱj_ii дозы для взрослых. 2. Высшие Д. уменьшаются до ³Д ^и 7г приема взрослых также и для лиц, перешедших 60-летний возраст. 3. Если ядовитое-или сильнодействующее лекарственное средство прописано в рецепте в Д., превышающей указанную в списке, и притом не прописью и без восклицательного знака, то «заведующий аптекой или его заместитель обязаны снестись с врачом словесно (можно по телефону) или письменно (в запечатанном конверте) и лишь после получения ответа отпустить прописанное лекарство в соответственной дозировке. В случае же невозможности объясниться с врачом по какой-нибудь причине, заведующий аптекой или его заместитель отпускают прописанное средство в половине той Д., к-рая указана в списке как высшая. Что касается этих правил, то третье не требует добавочных объяснений, т. к. выше разобрано аналогичное правило прусской Ф. и значение его выяснено; указания же, содержащиеся в 1-ми 2-м пунктах соблюдаются врачами при прописывании всех лекарственных веществ, а не только сильнодействующих и ядовитых, т. к. влияние на организм лекарственных веществ всегда зависит от соотношения между величиной назначенной Д. и величиной тела пациента, изменяющейся в зависимости отеговозраста. В общем чем больше животное, и в частности человек, тем большее количрство переносят они введенного лекарства и тем большую терап. Д. надо дать, чтобы получить нужное леч. действие. Такая зависимость действия лекарства от величины животного понятна, т. к. данное количество молекул лекарствен, вещества распределяется в организме большого животного (resp. человека) на большее число единиц восприемлю-щей протоплазмы, вследствие чего терап. Д., правильно подобранная для взрослого большого человека, обычно оказывается чрезмерной для подростка и губительной для маленького ребенка. Поэтому врачи стали пользоваться возрастным признаком при выборе Д. для б-ных. Исходной величиной при таком методе определения Д. служит средняя терап. Д., назначаемая взрослому мужчине 25 лет с средним весом около "5 кг. По этой Д. расчет производится так, как это указано в упомянутых 1 и 2 правилах Ф VII. Приблизительно так же предложили производить расчет Юнкер и Гаубиус (Juncker, Gaubius), первые внесшие в определение Д. некоторую систему: если Д. для взрослого человека (25 лет) принять за единицу, то ребенку до 1 года надо давать ^J/₁₂ этой Д., до 2 лет—V₃, до 3 лет—Ve. Д« 4 лет—>/«> до 7 лет—^:/з ^и Д° 14 лет—'/а-Котеро (Cauteraux) несколько изменил таблицу Гаубиуса, предложив такую дозировку: до 1 года—^]/₁₂, с 1 года до 3 лет—7e> ^c 3 л. до 7 лет—¹/₃"а 1 л. до 14 лет—7г и с 14 лет до 20 лет—^г/з- Старческий возраст, когда силы организма угасают и сопротивляемость падает, оба названные автора при дозировке лекарств в известной степени уподобляют детскому, оговариваясь однако, что такое положение имеет частые исключения. Английские врачи обычно пользуются для вычисления Д. простой формулой, предложенной Юнгом (Young), в к-рой числителем проставляется число лет пациента, а знаменателем то же число лет, но с добавлением 12, т. ч. если б-ному 12 лет, то для него величина приема определяется из дро- б^и i2+la ⁼'/*■ ^т- °- Д* Р^авна половине даваемой взрослому. По Фонсагриву (Fon-sagrive), в знаменателе прибавляют не 12, а 13. При подсчете Д., по Юнгу или по Фонсагриву, величины приемов приблизительно совпадают по размерам с Д., указываемыми Гаубиусом. Дозировка по возрастному признаку очень распространена в практике, но требует постоянной коррекции, т. к. очень часто субъекты одного и того же возраста очень разнятся между собой по размерам; особенно часто это бывает с лицами одного возраста, но разного пола; назначение одной и той же дозы в таких случаях явно нерационально. Нельзя также вводить одну и ту же Д. лекарства двум детям напр. семилетнего возраста, если вес одного равен 28 кг, а вес другого—18 кг, т. к. положение, что одна и та же Д. оказывает на животных различного веса неодинаковое по силе действие, доказывается и практикой и путем экспериментальных исследований. Чтобы быть наиболее точными в дозировке ядов при научных исследованиях, фармакологи перешли к вычислению доз лекарства на единицу веса животного, принимая за таковую обычно 1 кг. Таким образом кроме метода определения величины приема лекарства по возрасту был введен второй метод дозировки— по весу. Исходной точкой для обоснования такой методики служит факт, что в связи с весом животного находится более или менее постоянное количество крови (V13 всего животного) и данная доза лекарства, всосавшись, разводится кровью и в определенной концентрации воздействует на вос-приемлющие элементы организма всегда с одной, и той же силой у разных субъектов, если между количеством элементов, подвергающихся влиянию лекарства, и концентрацией раствора лекарства будет сохраняться одно и то же соотношение. Руководясь указанным принципом, Бушар (Bouchard) выработал экспериментальную методику определения доз для вновь вводимых лекарственных веществ. По этой системе сначала определяют т. н. токсический эквивалент, т. е. количество вещества, убивающего 1 кг тела животного при быстром и равномерном внутривенном введении вещества животному, а потом лишь с большой осторожностью, начиная назначать Д. в 200^-100—20 раз меньше, переходят к определению терап. эквивалента, т. е. Д., нужной для терап. эффекта, следовательно средней терап. Д. Метод определения Д. лекарства по весу занял очень прочное место при исследовательской лабораторной работе на животных и в ветеринарной практике в силу того, что в этих случаях возрастной признак часто не может играть сколько-нибудь значительной роли, а с другой стороны еще потому, что вес животных у особей одного и того же вида очень неодинаков, если особи принадлежат к различным разновидностям, и поэтому лишь вес, а не возраст, может служить обоснованием для дозировки. В Ф VII находится список высших однократных Д. сильнодействующих лекарственных средств для взрослых домашних животных. Список составлен по весовому признаку. При лечении людей определение Д. по весу однако не получило широкого распространения, гл. обр. из-за неудобства взвешивать каждого б-ного, как только надо определить для него величину приема лекарства. Кроме того нередко случается, что при дозировке нельзя придавать решающего значения весу, напр. при общем,ожирении, при больших опухолях (фибромах, липомах,миомах,фибромиомах), при водянках, когда в организме скапливается громадное количество трансудатов, при больших эксудативных выпотах, при беременности, при переполнении желудка и кишечника и т. п. Во всех этих случаях вес б-ного значительно возрастает или за счет тканей или жидкостей, не играющих значительной роли в разведении принятого б-ным лекарства, или масс пищи, лишь временно увеличивающих вес тела. Если к тому же принять во внимание, что действие лекарства выражается часто неодинаково у детей и у взрослых из-за разницы в степени развития напр. нервной системы или вследствие отличий в функции эндокринного аппарата, если иметь в виду случаи идиосинкразии к лекарственным веществам, то общее правило дозировки на 1 кг веса оказывается тоже очень условным и затруднительным на практике, и становится понятным, почему способ определения лекарств по возрастному 47ft признаку применяется в медицине до сих пор, несмотря на очевидные недостатки такой методики. Дозу на прием (pro dosi) называют разовой, а все количество лекарства, принятого за день или в течение суток,—с уточной Д. (pro die). Как и первую, эту последнюю Д. врач обязан всегда иметь в виду при назначении лекарства, чтобы с одной стороны действие лекарства не было недостаточным, а с другой—не было чрезмерным. Если врач находит нужным полную среднюю Д. (dosis plena), полагающуюся обычно на один прием, давать в некоторых случаях разделенной на небольшие порции, то каждую такую часть называют раздельной Д. (dosis refracta). Когда устанавливают те или иные величины разовых Д. лекарственных веществ для общего действия на организм, всегда имеют в виду, какое количество лекарства всасывается из данной Д.; это количество лекарства по существу и является действующей Д. На эту величину необходимо ориентироваться при назначении средней разовой Д., чтобы установить концентрацию вещества в крови и следовательно дозу лекарства, действующую на организм. Если лекарство дают продолжительно, то его действие зависит также и от скорости выделения лекарства из организма, при чем можно вводить тем ббльшую Д., чем скорее выделяется вещество из организма.—С вопросом о скорости выделения связывается вопрос и о кумулятивных свойствах лекарственных веществ. Если лекарство обладает кумулятивными свойствами, то его дозировка ограничивается, чтобы у больного не наступало явлений отравления. И в этом случае, как и во всех других, обращают внимание на общее колич. принимаемого лекарственного вещества (dosis totalis), большей частью эмпирически устанавливая предельные границы.—Выбор путей введения лекарств в организм отражается на величинах доз, вводимых больным, так как в зависимости от пути введения лекарства находится скорость проникновения лекарства в кровь (и следовательно быстрота и интенсивность действия), так как различные части организма обладают неодинаковой всасывающей способностью. Экспериментально и эмпирически установлена приблизительно след. дозировка лекарств в зависимости от способа введения их: если величину приема внутрь для взрослого принять за единицу, то для внутривенного введения б. ч. считают вполне достаточными ¹/₄-—^х/з такой же Д.; для внутрикишечного (клизма) введения—*/,—1; для накожного— 3—6. Данные цифры приблизительны и могут быть соответственно ряду условий уменьшены или увеличены. По отношению ко многим лекарственным веществам, регулярно принимаемым б-ными, создается привычка организма, из-за чего приходится повышать Д., чтобы получить желаемую степень действия; перед прекращением употребления таких лекарств б-ные принимают их, постепенно снижая разовые Д., чтобы мало-по-малу отучить организм от принимаемого лекарства. При создании искусственного им- мунитета дают вещество в постепенно возрастающих количествах. Наоборот, при явлениях анафилаксии или идиосинкразии к определенным лекарствам назначают особо малые дозы этих веществ, чтобы не произошло отравления. Особенности половой жизни организма также очень часто бывают причиной изменения дозировки лекарств. Во время менструаций, беременности, климактерия дают нек-рые лекарства в меньшем количестве, чем в обычные периоды жизни.—Разная интенсивность болезненного состояния пациентов является также показателем к уменьшению или увеличению Д.; при явлениях сильнейшей слабости и истощения организма надо быть особенно осторожным с Д. лекарств, чтобы не перейти границы выносливости организма. Значение колебания t° у больных при определении величины Д. было уже указано раньше, здесь же можно только указать, что высокая t° до известной степени характеризует особую интенсивность пат. процесса, поэтому колебания темп, всегда принимают во внимание, когда устанавливают величину Д. лекарственного вещества для б-ного.—Д. может быть уменьшена или увеличена еще и в зависимости от времени дня, когда б-ной употребляет лекарство. Утром на тощий желудок вещества, принятые внутрь, скорее всасываются, чем после обеда, когда пищевые массы и жидкости, находящиеся в желудке, препятствуют соприкосновению лекарства со слизистой оболочкой и этим препятствуют быстрому всасыванию. Поэтому при введении лекарств б-ному натощак Д. должна быть меньшей, чем при приеме лекарства после обеда. Время приема лекарства играет существенную роль и в другом отношении: снотворные средства действуют скорее и сильнее, если их принимать на ночь, т. е. перед обычным временем наступления сна.—Скорость и сила действия лекарства зависят и от ф о р м ы, в какой вещество введено в организм. Спиртовые настойки быстрее всасываются, чем водные настои или отвары; растворы лекарственных веществ скорее всасываются, чем те же вещества, принятые в порошках, и т. д. Поэтому при установке величины Д. для б-ного необходимо также учитывать силу действия лекарства в зависимости от формы, в какой лекарство дается б-ному.—А тмосфер-ные и климатич. особенности и колебания всегда отражаются на тонусе нервной системы, на соматической и психической деятельности организмов—на условиях кровообращения, всасывания, сгорания, распадения и выделения лекарств, а также на интенсивности пат. процесса и течения б-ни у пациента, т. е. на целом ряде условий, к-рые всегда принимаются во внимание при определении величины Д. В наст, время при выписывании лекарственных веществ по рецептам в СССР, как и в большей части европ. государств и в С.-А. С. Ш., выражают величину Д. в весовых единицах десятичного, или французского веса, условно обозначая грамм—• 1,0, его десятую—0,1, сотую—0,01, тысячную—0,001 и т. д., т. е. без добавления слова долгополое «грамм». Прежде в наших аптеках употребляли исключительно эмпирический, т. н. Нюренбергский аптечный вес (см. Вес), pondus medicinale Norinbergense, отмененный для аптек в 1899 г., но применявшийся после того еще долго в рецептах по традиции старыми врачами. Большая часть современных фармакопеи требует, чтобы Д. назначаемых лекарственных ингредиентов отпускались из аптек только по весу, а не объемной мерой; лишь в Англии и С.-А. С. Ш. жидкие лекарственные вещества могут быть прописываемы в объемных единицах. Однако приемы жидких лекарств и нам приходится назначать, по практическим соображениям, в объемных мерах, значительно отступая в таких случаях от точного определения величины вводимой Д. Жидкие лекарства предписывают принимать по каплям или ложками, рюмками, чашками, стаканами и иногда даже бутылками. Величина назначаемых приемов в этих случаях естественно колеблется, т. к. употребляемая для отмеривания приема посуда далеко не всегда одинаковой вместимости: водочная бутылка (Vso казенного ведра) вмещает 615 см³ перегнанной воды, а бутылка из-под вина — около 650 см³; стакан—180—220 см³; чашка— 90—150 см³; рюмка 30—50 см³; столовая ложка (металлическая)—15 см³, а деревянная—20—35 см³; дессертн. ложка—8—10 см³; чайная ложка — 4 — 5 см³. Вес капли де-стилированной воды считают равным 0,05 г, а обыкновенной — 0,06 г, но надо сказать, что вес капли зависит от очень многих условий и потому у различных лекарственных веществ подвержен чрезвычайно широким колебаниям и дозировка по каплям может на практике привести к ряду осложнений. Чтобы точнее определить величину приема по объему, употребляют специальную посуду—капельницы (см.) и измерительные стеклянные стаканчики; на стенках последних нанесены метки, указывающие объемы в 5—10—15—20 см³.—Понятие о Д. из лекарственной терапии перенесено и на все другие методы лечения—в серотерапию, рентгенотерапию, радиотерапию, гелиотерапию, гидротерапию, бальнеотерапию и в прочие отделы физиотерапии, где и указывается соответствующая дозировка. Лит.: Благовещенский В., К вопросу о значении для организма совместного действия физиологически сходных ядов, дисс, СПБ, 1903; Б о-ч а р о в Н., О действии различных ядов на изолированное сердце теплокровных животных, Русский врач, 1904, № 36—39; Лаговский А., О зависимости силы действия ядов от дозы, дисс., СПБ, 1911;Ляндз-б е р г А., О сравнительном действии возбуждающих средств на изолированное сердце при отравлении его алкоголем, дисс, СПБ, 1909; Николаев В., Высшие приемы, Вестн. фармации, 19 2 5, № 8; Juckuff Е., Versuche zur Auffindung eines Dosierunggesetzes, Lpz.,1895; Strauh W., Quantitative Dntersuchung d. Eindringens von Alfcaloiden in lebenden Zellen, Aich. f. d. ges. Physiol., B. XLVIII, 1903. В. Николаев.

• ДОКИМАЗИЯ (la docimasie—пробирное искусство, проба), термин, введенный в медицину франц. авторами применительно к жизненным пробам в суд.-мед. практике. Легочная или гидростатич. Д. (la docimasie pulmonaire, ou hydrostatique), желудочно-кишечная (la docimasie gastro-intestinale), ...
• ДОЛГОПОЛОВ, Нифонт Иванович (1857— 1922), выдающийся общественный врач. В 1879 г. за участие в студенческих «беспорядках» был выслан в административном порядке в г. Курган Тобольской губ., а отсюда за недозволенную ...
• ДОЛИХОМОРФНЫЙ (от греч. dolichos— длинный и morphe—форма), длиннообраз-ный, встречающееся в литературе довольно общее и расплывчатое обозначение удлиненной формы тела наряду с брахиморфной (brachys—короткий),т. е. укороченной, и мезоморфной—средней. Из конституциональных типов, по ...
• DOLORES NOCTURNI (0STE0C0PI), боли в костях, появляющиеся ночью, «костолом», термин, введенный еще первыми сифилидологами для обозначения болей в костях при сифилисе, каким бы костным поражением они ни обусловливались. D. пос-turni занимали в ...
• ДОЛЬДА РЕАКЦИЯ, см. Преципитация.