Большая Медицинская Энциклопедия

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ. Содержание: Сравнительная анатомия Д. о..........614 Патологическая физиология Д. о........619 Статистика б-ней Д. о..............625 Сравнительная анатомия Д. о. У беспозвоночных Д. о. развиты неодинаково в зависимости от степени развития кровеносной системы. У Protozoa дыхательный газообмен происходит либо осмотически, всей поверхностью тела, либо связан до известной степени с деятельностью сократительных вакуолей. У губок (Porifera), не имеющих специальной кровеносной системы, газообмен происходит в полости тела и в связанных с нею каналах и камерах. У кишечнополостных (Coelenterata) газообмен связан с гастроваскулярной системой, несущей в основе пищеварительные функции. У иглокожих (Ecliinodermata) дыхание связано с амбулякральной системой, несущей в основе гидравлически-двигательные, а также выделительные функции, при чем у морских ежей для целей дыхания диференцируются особые амбулякральные жабры; у морских звезд с амбулякральной системой связаны особые жаберные пузырьки, у голотурий дыхание осуществляется щупальцами, содержащими разветвления амбулякральной системы и т.н. легкие, являющиеся придатками задней кишки. Кишечнодышащие (Enteropneusta) обладают особым жаберным отделом, к-рый является продолжением кишечника и пронизан жаберными щелями. — У плоских червей (Platodes), не имеющих ни кровеносной ни иной сосудистой системы, газообмен происходит через кожу, так же как и у круглых червей (Nematodes) и коловраток (Rotato-ria),ne имеющих ни кровеносн. ни дыхательной системы. Кольчатые черви (Anne 1 ides) имеют б. ч. замкнутую кровеносную систему, а в некоторых случаях и особые Д. о. в виде наружных жабр, к-рые являются сильно васкуляризованными придатками пара-подий—боковых выступов тела, служащих для передвижения, либо парными выростами. У.болышшства кольчатых червей дыхание происходит прямо через кожу. У моллюсков (Mollusca) Д. о. представлены жабрами, которые у двустворчатых моллюсков лежат в полости мантии (ктенидии, или первичные жабры); у брюхоногих встречаются также и вторичные жабры в виде парных выростов. У нек-рых брюхоногих моллюсков (голых слизней) диференцируется особое легкое, являющееся видоизменением мантии. Наконец у улиток рода Janella имеется сложная трахеальная полость, открывающаяся особым отверстием на спине и представляющая систему слепых трубочек, окруженных в подкожный кровеносный синус. Существуют моллюски без специально диференцированных Д. о. и дышащие через кожу. Ракообразные (Arthropoda) дышат б. ч. жабрами, являющимися пластинчатыми придатками ног; у больших ракообразных, напр. у речного рака, эти придатки имеются также на грудных ногах и скрыты под панцырем, образующим особую, более или менее закрытую жаберную полость, при чем у нек-рых раков эта •20 eio полость выстлана ворсинчатой оболочкой и функционирует как легкое. Многие мелкие рачки жабр не имеют и дышат через кожу. Паукообразные (Arachnoidea) дышат легкими в виде кожных карманов, разделенных полыми пластинками, внутри которых циркулирует кровь (скорпионы, пауки). У многих паукообразных (сольпуг, псевдоскорпионов, клещей) имеются б. или м. разветвленные дыхательные трубочки—трахеи, открывающиеся наружу стигмами. Насекомые (Insecta) дышат исключительно через трахеи, выстланные хитиновым слоем, образующим спиральное утолщение. Трахеи насекомых открываются по бокам сегментов тела через парные дыхальца—стигмы. Соседние стигмы связаны продольными трахеаль-ными анастомозами, образующими два боковых ствола, соединенных поперечными ветвями. Тончайшие разветвления трахей образуют в теле насекомых густую дыхательную сеть. У некоторых насекомых трахеи связаны с воздушными пузырями, играющими роль при полете. Ланцетник (Amphioxus) дышит при помощи жаберной полости, снабженной жаберными щелями и выстланной ресничным эпителием.                    г. энштейн. У позвоночных главные органы воздушного дыхания—легкие, органы водного дыхания—жабры. И те и другие развиваются в тесной связи с передней частью кишечного тракта. Особенно характерно для позвоночных развитие в глоточной области парного ряда так называемых жаберных щелей, сообщающих переднюю кишку с наружной средой. У наземных позвоночных эти щели имеются лишь в зародышевом состоянии, указывая на происхождение от водных форм; у низших же, живущих в воде позвоночных, каковыми являются круглоротые и рыбы, в этих щелях развиваются собственно жабры. Число щелей у круглоротых может достигать 14 пар, но у большинства рыб ограничивается 5 парами, к-рые у низших форм открываются отдельными жаберн. отверстиями непосредственно наружу, а у ганоидных и костистых рыб прикрыты жаберной крышкой. Собственно жабры представляют собой чрезвычайно сложно построенные выросты слизистой оболочки, состоящие из многочисленных лепестков, сидящих по обе стороны каждой жаберной щели на жаберных перегородках, поддерживаемых своим внутренним скелетом—жаберными дугами. Жабры снабжаются венозной кровью при помощи парных ветвей брюшной аорты—приносящих жаберных артерий. Последние проходят вдоль каждой жаберной перегородки, дугообразно охватывая жаберную область глотки, и отдают в жаберные лепестки ветви, распадающиеся на обильную сеть капиляров. Окисленная кровь вновь собирается в каждой перегородке в выносящую жаберную артерию. Последние соединяются между собой для образования спинной аорты. Сложность строения жаберных лепестков находит свое объяснение в необходимости максимального увеличения дыхательной поверхности. Механизм дыхания различен у разных рыб. Во всяком случае обычно вода поступает внутрь глотки через ротовое отверстие, защищенное складка- ми слизистой оболочки, имеющими значение клапанов. У хрящевых рыб (акул и скатов) вода нередко поступает через первую висцеральную щель—брызгальце, защищенное особым клапаном. Всасывание воды в ротовую полость происходит в результате активного расширения этой полости действием целого ряда мышц-(особенно мышц, поднимающих подъязычно-челюстной аппарат), а также вследствие присасывающего действия жаберной крышки при ее поднятии (при чем перепончатая оторочка крышки играет роль клапана). Вода проталкивается при сокращении ротовой полости через жаберные щели наружу при сомкнутых жаберных лепестках. Кроме описанных внутренних жабр, у личинок некоторых рыб (особенно двудышащих) и у личинок амфибий развиваются также разветвленные наружные жабры, помещающиеся в той же области на наружной стенке жаберных перегородок. У некоторых рыб, особенно у тропических пресноводных форм, имеются разного рода добавочные органы воздушного дыхания, возникновение к-рых объясняется малым содержанием кислорода в воде при высокой t°, а также периодическим высыханием водоемов. Добавочные органы дыхания находятся у рыб обычно в связи с главными, представляя напр. выросты жаберных полостей, поверхность к-рых может увеличиваться путем образования складок (лабиринтовые рыбы). Иногда такие выросты образуют длинные парные мешки, тянущиеся назад вдоль позвоночника (у нек-рых сомовых) . Костные ганоиды и двудышащие рыбы могут заглатывать воздух в другой непарный или парный мешковидный вырост кишечника—плавательный пузырь, и тогда последний играет роль добавочного органа дыхания. В этом случае плавательный пузырь связан с кишечником широким и коротким каналом непосредственно позади глотки. Вход снабжен своей мускулатурой и напоминает иногда гортанную щель, особенно если он лежит с брюшной стороны кишечника, как у двудышащих и у африканского кистепёра (Polypterus). Увеличение поверхности такого органа достигается образованием многочисленных перекладин, вдающихся внутрь, т. ч. стенки пузыря приобретают ячеистый характер, вполне напоминая стенки легких у амфибий. Сходство с легкими увеличивается в этом случае еще и тем, что у кистепёрых, а также у части двудышащих это орган парный, снабжающийся кровью через посредство легочной артерии, отходящей от четвертой пары жаберных артерий (как и у наземных позвоночных), и отдающий окисленную кровь по легочной вене непосредственно' в венозную пазуху сердца. Следует признать, что легкие позвоночных по своему происхождению представляют собой такой же добавочный орган дыхания, развившийся как парный вырост в задней части жаберной области кишечника. С переходом к жизни на суше жабры редуцировались, а легкие сохранились в качестве единственного органа воздушного дыхания. У земноводных это еще очень мало совершенные органы и дополняются очень часто иными органами дыхания—нередко вод- 61S ными (наружные жабры), но иногда и воздушными. Так, у большинства амфибий сама кожа является важным органом дыхания и обильно снабжается венозной кровью от кожной ветви легочной артерии. У других амфибий такую роль играет также слизистая оболочка ротовой полости, поверхность которой может быть увеличена образованием многочисленных складок. У нек-рых амфибий легкие даже и вовсе редуцируются, заменяясь этими добавочными органами. Легкие закладываются у амфибий как парный выступ стенки кишечника, непосредственно позади жаберной его области. По мере дальнейшего их развития в виде удлиненных трубок, дающих затем легочные мешки, соединяющая их брюшная часть кишечной трубки обособляется в виде небольшой непарной камеры. У бесхвостых амфибий и во взрослом состоянии легкие соединяются лишь небольшой ляринго-трахеальной камерой, открывающейся в глотку гортанной щелью. У хвостатых амфибий в связи с образованием шеи эта камера вытягивается в более значительную трубку, иногда на конце уже разделяющуюся на два небольших бронха. У высших позвоночных все большее значение приобретают дыхательные пути, приводящие воздух к конечной инстанции—к легочным пузырькам, и прежде всего весьма значительно развиваются непарные части—гортань и трахея. Увеличение дыхательной поверхности легочных мешков у амфибий начинается с образования многочисленных перекладин, вдающихся во внутреннюю полость и разделяющих ее периферическую часть "на многочисленные ячейки. На стенках более крупных ячей в свою очередь развиваются вторичные перекладины и система более мелких вторичных ячеек.—У рептилий процесс идет дальше—перекладины разрастаются, и стенки мешков приобретают совершенно губчатый характер. Более крупные перекладины глубоко врезываются внутрь полости легкого, оставляя у высших форм свободным лишь сравнительно узкий центральный ход. Края перегородок разрастаются и покрываются цилиндрич. мерцательным эпителием. Центральный ход получает значение дыхательного пути, являясь внутрилегочным продолжением главного бронха. От центрального хода отверстия между перегородками ведут в периферические ячеистые камеры, внутри к-рых тот же процесс идет дальше. И здесь возникают свои центральные ходы, по внутренним краям перегородок развивается цилиндрический эпителий, и т. о. образуются внутрилегочные бронхи второго порядка, затем—третьего порядка и т. д. Хрящевой скелет, ранее всего появляющийся в гортани, распространяется затем в виде хрящиков и полуколец по трахее, переходит на главные., а иногда и на вторичные бронхи. Из рептилий наиболее совершенными легкими обладают крокодилы и черепахи. У птиц развитие внутрилегочных воздушных путей достигает своего наивысшего предела, но вместе с тем оно и весьма своеобразно. Расширенный главный бронх ведет в 4—6 брюшных и более значительное число спинных бронхов второго порядка. От по- следних отходят многочисленные параллельные бронхи третьего порядка, т. н. параброн-хи. От парабронхов отходит множество разветвленных мелких бронхиол с ячеистыми стенками. Парабронхи соединяются между собой многочисленными анастомозами, т. ч. образуют очень сложную сеть связанных между собой воздушных путей. Кроме того другой важной особенностью являются т. н. воздушные мешки. Последние представляют собой очень тонкостенные внелегочные продолжения главного бронха и четырех бронхов второго порядка. Эти воздушные мешки частью располагаются в брюшной полости между внутренними органами, частью разрастаются за ее пределами—между мышцами и наконец—внутри костей (пневматиза-ция костей). Различают след. главные мешки: парные шейные, переднегрудные, задне-грудные, брюшные и непарный межключичный. Значение воздушных мешков птиц не только в уменьшении удельного веса птиц—они играют большую роль и при дыхании, являясь мехами, просасывающими воздух через легкие. Сами легкие у птиц мало растяжимы, и при дыхательных движениях грудной клетки растягиваются и сжимаются только воздушные мешки. Во время летания собственно дыхательных движений нет, и дыхание происходит пассивно вследствие периодического сжатия подмышечных и грудных мешков при каждом опускании крыла. Эта своеобразная дыхательная система приводит к тому, что остаточный воздух у птиц ограничивается главным образом воздушными мешками, а сами легкие вентилируются более совершенно, чем у других позвоночных. Легкие млекопитающих усложня-ются по сравнению с легкими рептилий лишь в смысле значительного усложнения системы бронхиальных ветвлений. Кроме того бронхи и их мелкие разветвления в гораздо большей мере обособляются от самой легочной ткани. В то вр«мя как у рептилий повсюду в бронхах имеются отверстия, ведущие в альвеолярную ткань, у млекопитающих только последние разветвления—бронхиолы—кончаются вздутиями—воронками с ячеистыми стенками. В результате постепенного усложнения строения легких, в ряду позвоночных дыхательные пути, ведущие к собственно дыхательной поверхности, все более обособляются, и вместе с тем весьма значительно увеличивается их общая длина. С другой стороны дыхательная поверхность весьма увеличивается благодаря значительному возрастанию общего числа легочных альвеол.—Механизм дыхания различен у различных позвоночных. Земноводные нагнетают воздух из ротовой полости через гортанную щель в легкие при закрытом рте и клапанах ноздрей сокращением мышц дна ротовой полости. Другие позвоночные всасывают воздух в легкие при растяжении грудной области, что достигается поднятием ребер. Наиболее совершенен механизм дыхания с одной стороны у птиц, с другой—у млекопитающих; у последних грудная полость обособляется от брюшной, и в перегородке развивается специальная дыхательная мышца—диафрагма.— Дыха- тельные пути. У бесхвостых амфибий, как упомянуто, легочные мешки сообщаются с гортанной щелью посредством лишь очень небольшой камеры. У хвостатых амфибий эта камера вытягивается в трубку и диференцируется на 2 отдела—передн. отдел с мускулатурой и хрящами, поддерживающими гортанную щель, и задний отдел—трахею. Начиная с рептилий, задний конец трахеи разделяется на два бронха, соответственно обоим легочным мешкам. У амфибий гортань поддерживается одной или двумя парами хрящей, из к-рых задняя пара у бесхвостых образует один кольцевидный хрящ, а передняя—черпаловидные хрящи—поддерживает голосовые связки. Те же хрящи имеются и у рептилий и у птиц. У последних гортань не является голосовым аппаратом— таковой развивается у них на месте разделения трахеи на оба бронха («нижняя гортань»). У млекопитающих гортань построена гораздо более сложно. Кроме черпаловид-ных и перстневидного хрящей, приравниваемых одноименным хрящам низших форм, имеется еще щитовидный хрящ и сидящий на нем впереди надгортанник. Гортань млекопитающих тесно связана с подъязычным аппаратом и ясно обнаруживает свое происхождение из частей жаберного скелета, особенно—щитовидный хрящ, развивающийся из II и III жаберных дуг зародыша. Известную связь с гортанными хрящами обнаруживают при своем возникновении и хрящи трахеи, которые у хвостатых амфибий представлены небольшими, неравномерно разбросанными хрящиками, а у рептилий образуют правильные полукольца или даже полные кольца. У птиц последние нередко окостеневают, сама трахея достигает значительной длины, образует изгибы, заходящие иногда внутрь гребня грудины, и является в роли резонатора. У млекопитающих резонаторами служат нередко парные или непарные мешковидные выросты в области гортани.                                           И. Шмальгаузея. Патологическая физиология дыхательных органов. Главная функция легкого—введение в организм и удаление из него газообразных веществ. Методика исследования в этой области еще до сих пор недостаточно разработана, и наши знания здесь пока сосредоточиваются главным образом на элементарном обмене кислорода и углекислоты. Понижение нормального г а з о -обмена наблюдается при уменьшении дыхательной поверхности легкого вследствие заполнения альвеол воспалит, или серозным эксудатом (воспаление и отек легкого), при сужении их просвета расширенными сосудами при застое крови (болезни сердца); при сдавлении их разрастающейся и рубцующейся соединительной тканью (туберкулез, сифилис легкого), при атрофии альвеол (эмфизема), при сдавлении легкого плевральным эксудатом, опухолями, при высоком стоянии диафрагмы в связи с болезнями органов брюшной полости; при затрудненной проходимости воздухоносных путей, особенно—мелких бронхов вследствие воспалительных процессов в них (капилярныи бронхит) или спазма их мышечной стенки (бронхиальная астма); наконец вследствие нарушения механизма дыхательных движений при болезнях грудной стенки. Недостаток кислорода, особенно же избыток углекислоты артериальной крови раздражает дыхательный центр продолговатого мозга и до известной степени автоматически легко компенсируется изменениями глубины и ритма дыхательных движений, но главным образом усилением легочного кровообращения путем увеличения объема и частоты сокращений сердца. Однако эта компенсация возможна лишь до известных пределов, за которыми нарушение газообмена вызывает ощущение недостатка воздуха и активно усиленное, напряженное дыхание—одышку (см.), что проявляется при всех обстоятельствах, сопровождаемых значительным усилением общего обмена веществ в организме и нарушениями вегетативной иннервации: при физической работе, инфекциях, аутоинтоксикациях, психических возбуждениях. Наблюдаемая при болезнях Д. о. одышка зависит в значительной степени от недостаточности легочного кровообращения, т. к. постепенное уменьшение дыхательной поверхности даже в два раза, напр. при искусственном пневмотораксе, не ведет к одышке, если сердце достаточно работоспособно. Замедление же легочного кровообращения при болезнях сердца обычно сопровождается одышкой далее при совершенно нормальных легких. Недостаточная артериализация крови, нерезко выраженная и длительная, может компенсироваться также увеличением числа эритроцитов и повышением гемоглобина (в климате высоких гор, отчасти при хрон. интерстициальных процессах в легких). Дыхательная функция легких, обеспечивающая внешний газообмен—между кровью и внешним воздухом, регулируется газообменом внутренним—между кровью и тканями, где происходят сложные биохимические процессы с поглощением кислорода и выделением углекислоты (см. также Дыхание тканевое). Дыхание тканей является первичным стимулом для работы легких через посредство крови и дыхательного центра. Поэтому изменения легочной функции наблюдаются при аномалиях крови (напр. после значительных потерь крови, при анемиях с резким понижением содержания гемоглобина), также при нарушениях тканевого обмена веществ и при болезнях органов, ведущих к усиленному образованию и избыточному содержанию в крови не вполне окисленных продуктов обмена (молочная кислота, аминокислоты, мочевая кислота, р-оксимасля-ная кислота), при различных инфекциях и интоксикациях. Расстройство функций эндокринных желез, нарушение работы центральной вегетативной нервной системы от различных причин, в том числе от психических влияний, могут резко изменять химические процессы в тканях и тем влиять на дыхательный обмен легких. Таким образом дыхательная функция легких стоит в тесной связи и даже зависимости от многих других органов и систем. Расстройства в деятельности каждого члена из этой цепи могут вести к нарушению функций легкого, и обратно—болезни легких часто ведут к расстройствам других органов и всего орга- низма. Болезни всех органов имеют тесную взаимную связь. До сих пор еще не выяснено окончательно, происходит ли газообмен в легком исключительно по физическим законам парциального давления газов без активного участия в этом легочного эпителия (Bohr, Krogh) или живая перегородка между воздухом альвеол и кровью, протекающей в сосудах, имеет отчасти секреторную газовую функцию (Hal-dane). В последнем случае газовый обмен в легком должен зависеть также от функционального состояния легочного эпителия и должен быть еще более тесно связан с питанием, иннервацией и другими условиями жизни самой легочной ткани. Кроме вышеизложенной роли легкого в газообмене, легкое само принимает непосредственное участие в общем обмене веществ, например в химических процессах превращения жиров, циркулирующих в крови его сосудов (Roger, Biiiet'); эта функция легкого (липодиерез) еще не изучена детально, но несомненно она должна тоже нарушаться при заболеваниях легкого, и может быть в связи с этим стоит наклонность к похуданию хронических легочных больных. Бронхиальная система имеет прежде всего значение чисто механическое: это есть канализационная сеть для вентиляции легочных альвеол. Затруднения для циркуляции воздуха в ее мелких разветвлениях происходят при воспалительном набухании слизистой оболочки бронхов, скопления же слизи при этом могут совершенно закупоривать их просвет. При распространенном капиляр-ном бронхите у детей появляются тяжелые расстройства газообмена; при сдавлении крупных бронхов опухолями, увеличенными лимфатическими железами, при затеках крови в бронхи из прорвавшихся сосудов может совершенно прекращаться доступ воздуха даже в целую долю легкого—она выключается из газообмена, спадается (ателектаз). Затем здесь могут развиться воспалительные процессы. При бронхиальной астме под влиянием расстройства иннервации происходят судорожные сокращения мышечной стенки бронхов и усиленная секреция слизи, что ведет к значительным расстройствам дыхательного акта. При воспалительных процессах в бронхах повышается чувствительность их слизистой к раздражениям от воздуха и от скопляющихся в бронхах слизи и воспалительных продуктов. Это вызывает по рефлексу особое видоизменение дыхательных движений—■ кашель (см.). Продолжительный, резкий кашель чрезмерно растягивает легочные альвеолы с их сосудами, затрудняет кровообращение и газообмен, способствует при вдыхательной фазе аспирации слизи и продуктов воспаления и распада в более глубокие части легкого. Хронический.кашель способствует развитию эмфиземы. Резкие колебания вну-тригрудного давления при кашле могут расстраивать деятельность сердца и тем еще более нарушать газообмен легочных больных, нередко цианотичных в силу этого. Стенки бронхов имеют еще другие функции, чрезвычайно важные для самозащиты легкого от вредных внешних влияний и для самоочищения органа от проникающих в него извне или образующихся в нем самом загрязнений. Благодаря обилию лимфатических сосудов бронхиальные стенки имеют способность всасывать жидкости. Кровоизлияния в просвет бронхов очень быстро рассасываются, если кровь еще не свернулась; то же наблюдается и при искусственном введении распыленных жидкостей с медикаментами (ингаляция). Полужидкие и даже плотные воспалительные эксудаты в бронхах и альвеолах тоже рассасываются, подвергаясь предварительному ферментативному разжижению,—при крупозной пневмонии может совсем отсутствовать мокрбта, и весь эксудат всасывается на месте. Проходящий через бронхи воздух согревается, увлажняется, очищается от механических примесей, к-рые оседают на покрытых слизью стенках бронхов и затем выводятся обратно движениями ресничек мерцательного эпителия, не достигая альвеол. Этот процесс начинается еще с верхних дыхательных путей. Однако при вдыхании большого количества пыли эти меры оказываются недостаточными. Тогда развиваются катары бронхов. В глубине легкого в области альвеол обильно развиты сосудистые капиляры и заложена богатая сеть лимфатических сосудов, в к-рой находятся скопления лимфоидных элементов, местами достигающие значительных размеров, а в местах разветвления бронхов имеются уже вполне организованные лимфатические железы, увеличивающиеся по мере увеличения диаметра бронхов и достигающие максимального развития у бифуркации трахеи в так наз. воротах легких (hilus). Лимфатические пути и межклеточные лимфатические щели изобилуют клетками, способными к фагоцитозу. Даже эндотелий легочных капиляров обладает способностью фагоцитировать. Пылевые частицы, попадающие при вдыхании, фагоцитируются лейкоцитами, блуждающими в поверхностных слоях слизистой бронхов, и так наз. пылевыми клетками в альвеолах и уносятся по лимфатическим путям до ближайших лимфатических желез, где они и откладываются. При избытке пылевые частицы переносятся в дальнейшие железы вплоть до желез ворот легких и даже могут проникать сквозь них и через грудной проток попадают в общее кровообращение и откладываются в других органах, напр. в печени. У новорожденных легкое имеет розовый цвет, но с возрастом оно постепенно запы-ляется и принимает серый цвет, а в легочных железах наблюдается почти черная окраска. В пылевых профессиях все легкое принимает цвет, соответствующий характеру вдыхаемой пыли. Отложившаяся в тканях пыль может иметь химически раздражающее действие. Вокруг скоплений инородных частиц в лимфатических путях, вокруг мелких бронхов развиваются хронические воспалительные процессы с исходом в фиброз в виде отдельных рассеянных фокусов или тяжей в легком или в виде диффузного ин-терстициального процесса (см. Пневмоко-ниозы). Эти процессы часто сопровождаются эмфиземой, расстройствами легочного кровообращения. Особое значение имеет загрязнение легкого микробами. Проникающие в воздухоносные пути вместе с вдыхаемым воздухом микробы обычно оседают уже в первых разветвлениях крупных бронхов на их влажных стенках. Отсюда они удаляются движениями мерцательного эпителия или фагоцитируются и перевариваются блуждающими клетками. Сама слизь бронхов может растворять микробы (бактериолиз); даже наиболее устойчивые из них—туберкулезные палочки—растворяются в мокроте при настаивании ее в термостате (в силу этого в слизи на стенках старых туберкулезных каверн часто отсутствуют палочки). В обычных условиях ткань легкого стерильна; инфаркты легкого обычно не сопровождаются нагноением. Даже вдыханием распыленных культур у здоровых животных трудно получить инфекцию легкого при целости слизистой оболочки бронхов; однако инфекция легко достигается при предварительном повреждении слизистой, напр. химическими раздражителями. Но все-таки многие патогенные микробы не погибают при фагоцитозе, особенно у ослабленных организмов, у к-рых понижена ферментативная деятельность в клетках и жидкостях, или при массивных вирулентных инфекциях даже у здоровых субъектов или при заражении очень устойчивыми микробами, как туберкулезная палочка. Тогда возникают воспалительные процессы, к-рые можно рассматривать тоже как акт самозащиты (см. Воспаление), дающий однако не всегда быстрые и положительные результаты. Так. образ, возникают инфекционные бронхиты, пневмонии. Увлеченные фагоцитами в глубину тканей, микробы заносятся током лимфы в лимфатические железы, дают там воспалительные процессы, острые или хронические; отсюда инфекция может распространяться лимфоген-ным путем дальше, до желез ворот легкого и даже переходить через них и давать гематогенную диссеминацию в других органах или общее септическое заболевание. При развитии инфекционных воспалительных процессов в легких, играет роль сенсибилизация органа и организма предыдущими инфекциями, что ведет или к повышенной чувствительности анафилактического характера и дает быстро развивающееся обширное поражение (pneumonia cruposa lobaris, инфильтраты при обострениях старых туберкулезных фокусов) или наоборот—сопровождается понижением реакции и развитием иммунитета. Хронические инфекционные процессы в легком обычно развиваются в межуточной соединительной ткани в виде инфильтратов, перибронхитов, периваскулитов; они имеют так наз. продуктивный характер, сопровождаются обильным развитием соединительной ткани в форме отдельных очагов, тяжей или диффузных разрастаний. Но они могут приобретать и характер хронических пневмоний, к-рые также могут закончиться организацией фиброза или же подвергаются некрозу, распаду с образованием каверн. Последнее еще легче происходит при острых инфекционных воспалениях (абсцесы, гангрена). При распространении инфекционных процессов в легком, обычно в страдание вовлекается и плевра. Инфекционные заболевания легких дают кроме местных легочных симптомов и кроме обычного для всех легочных страданий влияния на другие органы (см. выше) также явления общей инфекционной интоксикации, а иногда гематогенные метастазы инфекции в другие органы.—Кроме проникновения микробов с вдыхаемым воздухом (аэрогенно), инфекция может заноситься в легкие из других органов через кровь, напр. абсцесы легкого при сеп-тич. заболеваниях, пневмонии и бронхиты при общих инфекциях. Экспериментально доказано, что микробы, введенные непосредственно в кровь и циркулирующие в легочных сосудах, фагоцитируются клетками эндотелия легочных сосудов, переносятся в их наружные слои и периваскулярные пространства. Травмы легкого тоже могут быть причиной воспалительных процессов. Все функции совершаются правильно при нормальном общем состоянии организма, и все его приспособления самозащиты оказываются достаточными лишь для обычных внешних условий жизни, к которым может приспособиться организм. Но все, что угнетает элементарные жизненные процессы, что ослабляет организм как целое и понижает его сопротивляемость вредным внешним воздействиям, все резкие колебания факторов внешней среды, все это способствует нарушению легочных функций и развитию патологических процессов в легком. Сюда относятся прежде всего различные заболевания других органов, особенно—сердечно-сосудистой системы и так наз. общие заболевания. Но не меньшее значение имеют недостаточное питание, угнетающие влияния внешней среды: дурные общие сан.-гиг. и соц. условия, различные проф. вредности, особенно так наз. пылевые профессии или занятия, связанные с вдыханием раздражающих газов, с значительными колебаниями темп, и влажности воздуха, отдельные резкие охлаждения тела, интоксикации (алкоголизм), всякого рода переутомления, тяжелые психические переживания (через посредство вегетативных центров). Однако не все люди одинаково легко поддаются различным вредоносным факторам. В этом отношении имеются большие различия, к-рые обусловливаются индивидуальными особенностями— прирожденными, конституциональными или приобретенными в предыдущей жизни в определенных условиях внешней среды. По этой же причине одинаковые но патогенезу и анатомической форме легочные заболевания неодинаково развиваются и протекают у различных людей. Так напр. в детском и юношеском возрастах имеется больше склонности к острым, чем к хроническим легочным процессам; последние легче развиваются у стариков; туберкулезные легочные процессы при пикнической конституции дают более острые формы, чем у астеников. Общие гиг. и соц. факторы имеют огромное значение как в патогенезе легочных заболеваний, так и в их профилактике. О патологии Д. о. см. также статьи по отдельным органам (Бронхи, Гортань. Легкие, Трахея) и по отд. заболеваниям (Бронхит, Пневмония и т. д.). и. воробьев. Статистика б-ней дыхательных органов. В «б-ни органов дыхания», согласно новой номенклатуре б-ней и причин смерти, входят: 1) б-ни полости носа и ее придатков, 2) б-ни гортани, 3) воспаление бронхов. 4) бронхопневмония, 5) воспаление легкого (пневмония), 6) воспаление плевры (плеврит) и пневмоторакс, 7) гиперемия и паренхиматозная геморагия легкого, 8) гангрена легкого, 9) бронхиальная астма, 10) эмфизема легких и 11) прочие б-ни органов дыхания (кроме бугорчатки). Сюда входит и крупозная пневмония, к-рая по старой номенклатуре относилась к «заразным болезням». Смертность. Число умирающих от б-ней органов дыхания составляет по отдельным странам ежегодно ок. 15% по отношению ко всей смертности. В северных странах (Швеция, Норвегия) процент этот ниже, чем в среднеевропейских и особенно в южных (напр. в Италии). В табл. 1 приводятся показатели смертности от б-ней Д. о. на 100 умерших от всех причин смерти по некоторым странам за 1921—23 гг. Табл. 1. Число смертей от б-ней органов дыхания на 100 умерших от всех причин смерти. Государства 1921 г. 1922 г. 1923 г.-; Англия . . Бельгия . . Германия . Голландия . Дания . . . Испания . . Италия . . Норвегия . Шотландия Швеция . . 16,4 14,2 13,0 14,4 14,4 15,6 16,8 10,7 14,6 10,5 18,0 16,7 13,9 16,7 15,3 16,8 19,1 11,8 17,5 11,2 16Д 13,2 12,3 13,2 16,6 17,3 13,4 На 100.000 жит. ежегодно по отдельным странам Европы умирает от б-ней Д. о. от 120 ч. до 300—400 чел. Из европейских стран наиболее низкие показатели смертности от б-ней органов дыхания по отношению к населению наблюдаются в Швеции и Норвегии, наиболее высокие—в Испании и Италии. Наличие нек-рых эпидемий значительно повышает этот показатель. Особенно резко влияет на повышение регистрации смертности от б-ней Д. о. грип (см.). В табл. 2 приводятся показатели смертности от б-ней органов дыхания по отдельным странам Европы на 100.000 чел. населения за период с 1911 г. по 1925 г. Пандемия грипа 1918 г. (т. н. «испанка») дала резкое повышение смертности от б-ней Д. о. во всех приведенных в табл. странах, при чем в нек-рых она повысилась почти в l'/s—2 раза против 1917 г. Повышение смертности от б-ней Д. о. отмечается и в 1922 г., в связи с новым повышением грипа. За все приведенные в табл. годы Швеция и Норвегия дают наиболее низкие показатели смертности от б-ней Д. о., Испания и Италия—наиболее высокие. В группу «болезни органов дыхания» входит и смертность от воспаления легких, составляющая по отдельным странам от 20% до 50% и выше по отношению ко всей смертности этой группы (в Дании и Испании—несколько ниже—около 15%). В табл. 3 приведено число зарегистриров. умерших от б-ней органов дыхания в 1922 г. Табл. 2. Число умерших от б-ней органов дыхания на ЮО.ооо жителей. Годы к в к В < 5 В о и к в я В о в а н и п с. о ! е в я а в — 1924; .... 221 218 199 197 210 211 241 345 214 193 179 198 171 143 138 216 190 181 208 205 193 322 235 181 161 191 131 126 126| 332 348 378 403 371 648 367 328 293 338 287 — 148 251 140! 292 154! 261 161! 249 142| 275 266! 351 1671 274 — — — — — — — 262 238 244 318 228 233 433 375 252 201 261 185 Табл. 3. Число у мерших от отдельных форм б-ней Д. о. в 1922 г. (абс. цифры). Государства Бронхит Англия . . Венгрия . Голландия Дания . . Испания . Италия . . Шотландия Воспаление легких Прочие б-НИ орг. дых. Всего 88.044 22.362 13.446 6.058 74.038 126.422 12.7S0 Большие колебания во взаимоотношениях между смертностью по отдельным формам болезней Д. о. в разных странах (напр. между «бронхитом» и «воспалением легких» в Англии и Голландии или Испании и Италии) объясняются вероятно неодинаковым подходом врачей разных стран к посмертному диагнозу. В группу «бронхит» входит острый и хрон. бронхит. Главную массу во всех странах составляет смертность от «бронхита» у детей до 5 лет. Туберкулез, как уже упоминалось, в «болезни органов дыхания», согласно международной номенклатуре, не входит. Подробнее о смертности от воспаления легких — см. Пневмония. Смертность по возрасту иллюстрируется данными по Германии за 1912—13 гг. и 1925—26 гг. (табл. 4). В учет вошли все случаи смерти от болезней Д. о. за исключением воспаления легких. Табл. 4. Смертность от б-ней Д. о. по возрастным группам в Германии (на 100.000 чел. соотв. группы). Возраст 1912 г. 1913 Г. 1925 г. 1926 Г 0— 1 г....... 1—15 л....... 15—30 » ...... 30—60 » ...... 60—70 » ....... 70 л. и старше . . . В среднем . . . Наиболее высокая смертность отмечается в раннем детском и старческом возрастах. 1925—26 гг. по сравнению с 1912—13 гг. дали уменьшение смертности во всех возрастных группах (за исключением возраста от 1 г. до 15л.). В раннем детском и пожилом возрастах смертность среди мужчин выше, чем среди женщин. Для примера приводится соответствующая смертность по Германии за 1925 г. и 1926 г. (табл. 5). Табл. 5. Смертность от б-ней Д. о. по полу и возрастув Германии (на 100.000 чел. соотв. группы). 1925 Г. 1926 г. ! Возраст м. ж. м. 0— 1 Г....... 1—15 л....... 15—30 » ...... 30—60 » ...... 60—70 » ...... 1 70 л. и старше . . , 197 485 140 358 461 35 6 28 196 520 По СССР (России) имеются материалы о смертности от б-ней Д. о. по городам европейской части Союза (России), где она составляет (вместе с воспалением легких) около 15% по отношению ко всей смертности; в частности по Москве и Ленинграду она в отдельные годы колеблется от 15% до 17,5%. Смертность на 100.000 населения от б-ней Д. о. приведена в табл. 6. Табл. 6. Число умерших от б-ней Д. о. на 100.000 ж и т. в Москве и Ленинграде. Годы Москва Ленинград 468 479 331 323 336 194 366 325 267 222 273 177 В Одессе за те же годы смертность от б-ней органов дыхания составляла от 150 до 200 на 100.000 населения, т. е. меньше, чем в Москве и Ленинграде. В 1926 г. смертность от б-ней Д. о. регистрируется значительно ниже, чем в довоенное время. В табл. 7 приведена смертность от болезней органов дыхания по возрастным группам за 1926 г. по Москве и Ленинграду. Около половины умерших от б-ней Д. о. приходится на детей до 1 года и около 25 %— на возраст от 1 г. до 4 л. Заболеваемость. По данным отчетов о состоянии народного здравия Управления главного врачебного инспектора ежегодно амбулаторно регистрировалось в России около 10 млн. случаев б-ней Д. о. В эту группу входили: воспаление дыхательных путей, катаральное воспаление легких, воспаление подреберной плевы и прочие б-ни этой группы (не включено было крупозное воспаление легких). Соотношение отдельных форм этой группы видно из таблицы 8 (абсолютные цифры). Табл. 7. Число умерших от б-ней Д. о. по возрастным группам в Москве и Ленинграде в 1926 г. (на 100 умерших от этой группы В-ней во всех возрастах). Возраст Москва Ленинград 0—  1 г.......... 1—  4 л.'......' . . . 46,1 27,9 0,8 0,7 0,8 1,1 1,3 3,4 4,3 5,3 4,7 3,6 48,0 21,4 1,8 0,4 0,7 1,+ 1,2 3,7 5,1 6,3 6,5 4,0 5— 9 »......... 10—14 » ......... 15—19 »......... 20—24 »......... 25—29 »..... 30—39 »......... 50—59 » ......... 60—69 » ........ 100,0 100,0 Табл. 8. Болезни 1912 г. 1913 г. 1914 Г. Воспаление ды-хат. путей . . . Катар, воспаление легких . . Воспаление под-реб. плевы . . . Прочие б-ни этой группы ..... 7.968.647 894.519 622.622 7.787.200 861.322 634.355 7.709.677 791.503 560.173 Всего .... Болезни органов дыхания (без крупозной пневмонии) составляли среди всех амбулаторных б-ных около 10%, а среди стационарных б-ных—около 5% всех находившихся на излечении в больницах больных. Заболеваемость болезнями Д. о. за 1902—14 гг. по отношению к общему числу амбулаторных и стационарных больных видна из табл. 9. Табл. 9. Заболеваемость болезнями органов дыхания по отношению к общему числу амбулаторных и стационарных б-ных. Годы % к общему числу б-ных амбулаторн. стационарн. 1902—05........ 1906—10......... 10,9 11,0 10,9 11,4 10,7 11,2 5,4 5,0 5,0 5,1 5,0 5,1 Как видно из таблицы, процент этот остается стойким и по отдельным годам дает весьма небольшие колебания. По данным земских исследований, б-ни Д. о. (без крупозной пневмонии) составляли по отдельным губерниям от 7,0% до 10% всех амбулаторных б-ных (табл. 10). В 1926 г. б-ни Д. о. (включая и крупозную пневмонию) составляли по Московской губ. 10,1% по отношению к сумме всех заболеваний и 112,8—па 1.000 населения, по г. Москве—8,0% к сумме б-ных и 106,1— на 1.000 населения. Заболеваемость по п о л у иллюстрируется следующими данными по Московской губ. Табл. 10. Губернии Годы % к сумме б-ных Екатеринославская . . . 1898—1902 1898 1891—1895 1898—1902 1903 1838—1900 1887—1892 8,7 9,4 10,2 10,8 10.2 7,1 6,8 8.7 9,9 и гор. Москве за 1926 г. (отношения на 1.000 населения; табл. 11). Т а б л. 11. Московская губ. Москва...... Мужчин 124,6 119,7 Женщин 102,4 93,2 Обоего 112,8 103,1 Табл. 12. Заболеваемость б-нями Д. о. по возрастным группам и полу по Московской губ. и г. Москве за 1926 г. (на 1.000 нас). Возраст До 1 1— 4 5— 9 10—14 15—19 20—29 30—39 40—49 50—59 60 Л. и старше Московск. губ. г. Москва м. ж. 201,5 191,3 м. ж. 294,8 248,3 136,7 136,3 186,2 177,7 65,0 74, В 113,7 113,1 80,0 91,3 97,9 117,5 120,3 102,1 111,0 92,8 151,1 103,9 118,8 82,6 127,2 103,5 105,6 78,2 123,7 97,7 108,1 74,1 120,9 87,9 Я6,9 58,1 81,4 57,3 74,1 43,6 Среди мужчин б-ни Д. о. регистрируются чаще, чем среди женщин. Заболеваемость по возрасту и полу по Московской губ. и г. Москве за 1926 г. приводится в табл. 12 (см. также рис. 1). Наиболее высокая заболеваемость б-нями Д.о. как по Московск. губ., так и по г.Москве отмечается в грудном возрасте и в возрастной группе от 1 г. до 4 л.; следующий максимум приходится на возраст от 20 л. до 29 л. (для женщин по г. Москве—от Юл. до 14 л.). Мужчины дают более высокую заболеваемость, чем женщины, в возрасте до 4 л. и старше 15 л.; от 5 л. до 14 л. среди женщин б-ни Д. о. регистрируются чаще, чем среди 160 150 140 130 120 ПО 100 ео 80 70 60 | 163 гЛ \ 1л\*-^ docKOa.ryf . Москв< t^' 129' Ji Ч" ^ч~ ^-К 01— ч \ / V. Ч / /- 10 0 Мее Табл. 13. Возраст До 1г. 1— 4 л. 5— 9 » 10—14 » 15—19 » 20—29 » 30-39 » 40—49 » 50—59 » 60 л. и старше Заболеваем я полу по М Острый бронхит Рисунок 1. Заболеваемость органов дыхания по возрасту и полу в Московской губ. за 1926 г. "(на 1.000 нас. соотв. группы). мужчин. Заболеваемость по отдельным формам болезней Д. органов по возрасту и полу представлена в таблицах 13 и 14 (отношение на 1.000 населения соотв. группы). п-о возрасту [ость по отдельным формам б-ней Д. о. по в осковской губ. за 1928 г. (на 1.000 нас. соотв. группы) 185,4 88,8 16.9 16.2 21,6 25,4 19,3 18,7 16,7 10,3 Хронич. бронхит Крупозн. пневмония 177,7 92.0 19,1 16,7 13,0 14,6 14,5 14,9 13,9 8,3 3,4 3,4 26,0 33,0 51.1 69,3 58,0 58,4 54,0 38,4 10,4 3,0 2,0 2Д 1,8 1,9 2,5 2,7 2,3 1,3 1,8 2,3 1,5 Хронич. ринит Ляринго-трахеит Бронх. астма Плеврит м. ж. м. ж. м. ж. м. ж. Эмфизема 8,5 8,0 9,5 8,5 1,0 0,7 5,4 5,6 7,1 6,4 —- — 1,1 0,8 — 5,2 7,2 4,5 4,8 — — 1,5 1,7 — 9,2 15,5 9,6 10,6 0,1 0,1 2,8 3,2 — 11,6 21,3 14,3 19,2 0,1 0,1 8,3 5,4 0,1 8,7 10,8 15,9 19,8 0,2 0,2 14,8 9,7 0,4 4 R 6,5 11,8 18,0 0,4 0,3 16,3 11,8 1,9 3 2 5,4 9,8 13,8 0,4 0,4 15,6 10,7 7,2 2,4 3,5 7,3 8,0 0,5 0,4 1,3 7,8 14,8 1,0 1,6 2,8 3,3 0,4 0,3 6,2 3,2 13,1 0,1 0,1 0,3 0,3 1,2 2,8 4,2 Табл. 14. Заболеваемость по отдельным формам б-ни Д. о. по возрасту и полу в г. Москве за 1926 г. (на 1.000 нас. соотв. группы). Возраст Острый бронхит До 1 г. 1— 4 л. 5— 9 » 10—14 » 15—19 » 20—29 » 80—39 » 40—49 » 50—59 » 60 Л. ИСТ »Р ше м. 121,6 106,9 32,1 16,8 19,8 21,9 20,2 20,7 17,8 10,5 117,0 103,6 33,4 8,8 11,0 12,4 12,9 8,8 6,6 Хронич. бронхит 2,6 3,8 23,9 15,9 22,0 30,2 29,2 31,9 29,0 21,5 2,0 3,5 23.8 16,8 10,0 13,6 15.1 17,0 17,2 15,4 Крупозн. пневмония Хронич. ринит 4,8 5,1 4,5 4,0 1,9 1,8 1,1 0,8 1,6 0,6 0,9 0,6 1,0 0,6 1,7 I,3 1,5 1,4 2,0 1,3 14,3 17,9 25,4 31,6 23,0 17,7 10,0 7,6 5,3 4,0 Ляринго-трахеят Бронх. астма Плеврит 12,4 17,3 24,6 45,3 34,5 17,5 11,8 9,6 5,9 3,3 13,4 14,8 1,2 19,4 17,8 0,8 0,2 2,0 12,2 0,1 0,1 2,1 15,9 17,0 0,3 0,2 2,4 18,3 19,2 0,2 0,2 4,8 18,8 19,0 0,5 0,4 7,7 16,7 17,1 0,8 0,6 9,3 15,2 13,6 1,0 1,2 9,6 10,5 6,9 1,2 1,2 8,0 5,9 2,4 1,2 0,9 6,4 1,0 1,5 I,9 3,0 3,6 6,0 6,7 6,7 5,1 3,0 Эмфизема м. 0,2 0,2 — 0,3 — — 1,5 0,3 5,3 0,6 11,6 2,1 13,2 «31 Острый бронхит дает наиболее высокую заболеваемость в грудном возрасте и несколько меньшую в возрастной группе от 1 г. до 4  л. В следующих возрастных группах заболеваемость им резко снижается и держится примерно на одинаковом уровне (некоторое повышение наблюдается в возрасте от 20 лет до 29 лет) до старческого возраста, когда заболеваемость острым бронхитом значительно снижается. Среди мужского населения в возрасте до 1 года и от 15 л. и выше острый бронхит регистрируется чаще, чем среди женского (по г. Москве также в возрасте от 1 г. до 4 л.). Хронический бронхит, наоборот, очень мало регистрируется в возрасте до 5 л., после чего он резко поднимается и остается на высоких цифрах во все последующие возрасты. Начиная с 15 лет он регистрируется среди мужчин чаще, чем среди женщин. Крупозная пневмония наблюдается чаще всего в возрасте до 5 л., нек-рое повышение ее отмечается в пожилом и старческом возрастах. Среди мужчин крупозная пневмония регистрируется чаще, чем среди женщин во всех возрастных группах. Хрон. ринит регистрируется чаще в детском и молодом возрастах; в возрасте за 30 лет он отмечается значительно реже. В большинстве возрастных групп хрон. ринит регистрируется чаще среди женщин, чем среди мужчин. Ляринго-трахеит мало изменяется по возрастам, и лишь в пожилом возрасте отмечается заметное уменьшение заболеваний им. Бронхиальная астма наблюдается гл. обр. в возрасте за 30—40 л., примерно одинаково среди мужчин и женщин. Плеврит сосредоточивается гл. обр. в рабочем возрасте от 20 до 49 лет (по г. Москве— до 59 л.) и наблюдается в общем среди мужчин чаще, чем среди женщин. Эмфизема легких является б-нью пожилого и старческого возрастов; среди мужчин она наблюдается значительно чаще, чем среди женщин. Сезонность заболеваемости болезнями органов дыхания. В табл. 15 (и на рис. 2) приведены данные помесячного движения б-ней Д. о. по Московской губ. и г. Москве за 1926 г. (средняя месячная заболеваемость принята за 100). табл. 15. Месяцы 1 1 Месяцы к г. Москва Январь Февраль Март . . Апрель . Май . . 102 146 129 122 95 77 67 67 Сентябрь . . Октябрь . . Ноябрь . . . Декабрь . . 65 77 82 91 S3 Июнь . Июль . Август . Итого за год Абс. числа . 1.200 2S6.385 1.200 214.440 Максимум заболеваний Д. о. по Московской губ. приходится на март, минимум— на август—сентябрь; по г. Москве—максимум—на февраль, минимум—на июль—август. По отдельным формам этой группы максимум заболеваний в 1926 г. приходится: по Московской губ.—острый бронхит, хрон. бронхит, крупозное воспаление легких, ляринго-трахеит—в марте, хрон. ринит, бронх, астма и эмфизема легких—в фе- врале; по г. Москве—острый бронхит, хрон. ринит и плеврит—в марте, хрон. бронхит, ляринго-трахеит—в феврале, крупозное воспаление легких—в апреле, бронхиальная астма—в феврале и апреле, эмфизема легких—в январе и апреле. Возраст Возраст 60Л.И СТ. Jrr.r бОл.и ст 60—59 40—49 87,! 87,7] ).» >в,7 , !7,2 >,з 50—59 40—19 80—39 20—29 15—19 103,5 | 108,» | 102,lJ S0—39-20—26 "l5----1» 01,8 7 1 i i i 10—U 6—9 1-----4 186 о—14PES 130,7 1-----4 ж е н щ и н ы М у ж ч и Рисунок 2. Распределение заболеваний органов дыхания по месяцам года в гор. Москве и Московской губ. в 1926 году. Болезни органов дыхания и профессия. К вопросу о связи между болезнями Д. о. и профессией подошли еще наши земские статистики. Так, А. И. Шингарев, на основании разработки материалов по Воронежской губ. за 1898— 1902 гг., приводит следующие показатели заболеваемости Д. о. (в % к общему итогу заболеваний каждой группы): среди крестьян-земледельцев—8,5, среди фабричных рабочих—8,4, сельских рабочих—8,3, ремесленников—9,5, домашней прислуги—8,9, интелигентных профессий — 11,9, торговцев—9,4. Более четкие выводы получаются у П. И. Куркина. По материалам Московской губ. за 1898—1902 гг. он устанавливает следующие показатели заболеваемости б-нями органов обоняния и дыхания среди различных групп б-ных (на 1.000 всех б-ных): среди сельского населения—97,2, городского—123,6, фабричного—129,4, т. е. среди фабричного населения эти заболевания наблюдаются значительно чаще, чем среди городского, а в особенности—сельского. В частности острый бронхит среди сельского населения составлял за этот период 43,7 на 1.000 всех заболеваний, среди фабричного—80,0, хронический бронхит—19,3 и 22,8, плеврит—6,9 и 7,9. По отдельным группам производств за период с 1888 г. по 1897 г. болезни органов обоняния и дыхания составляли следующие цифры (табл. 16). Табл. 16. Заболеваемость б-нями Д. о. по отдельным группам производств (на 1.000 б-ных). Группы производств Обработка волокнистых веществ........ Механическое производство .......... Цементное пр-во .... Химическое пр-во .... Б-ные в земских лечебницах ......... I 110,9 м. Обоего пола 124,0 115,6 120,0 167,5 116,8 78,9 59,8 70,5 110,9 93,4 101,3 Более детальная разбивка материалов по классу «обработка волокнистых веществ» дает такие показатели: обработка хлопка— «St 128,3, шерсти—107,8, шелка—115,2, красильное производство—109,5 (на 1.000 больных). На основании подробной проработки материалов П. И. Куркин приходит к выводу, что «одним из наиболее постоянных признаков болезненности фабричного населения является более высокое содержание, приходящееся на долю заболеваний органов обоняния и дыхания». Из новейших работ представление о связи между б-нями Д. о. и профессиональным составом б-ных может дать табл. 17, составленная по С. М. Богословскому (1928) и основанная на разработке материалов по обследованию в порядке диспансеризации состояния здоровья рабочих и служащих г. Москвы. Табл. 17. П о р а ж е н и о с ть б-нями Д. о. в наемном труде (на 100 лиц каждой группы). j Группы наемного i труда В-ни верхних дыхат. путей Эмфизема легких Плеврит м. т. м. ж. м. ж. Произв. рабочие . . Вспомогат. » . . 19,6 16,8 13,8 12,9 10,2 11,1 4,8 6,5 3,4 1,0 1,6 0,4 1,0 1,0 0,9 0,9 0,9 0,8 Мужчины во всех группах дают бблыную заболеваемость, чем женщины. Среди служащих заболеваемость ниже, чем среди других групп наемного труда. Б-ни верхних дыхательных путей наблюдаются чаще среди производственных рабочих, эмфизема легких—среди вспомогательных рабочих, плеврит—одинаково среди производственных и вспомогательных рабочих. Связь между по-раженностью эмфиземой легких и стажем в наемном труде представлена в табл. 18 (па 100 лиц каждой группы). Табл. 18. Стаж Производств . раб. Вспомогат. раб, Служащие м. 0,4 0,7 0,6 0,9 6,4 0,2 0,4 0,3 м. | ш. м. 1,1 1,1 4,3 ж. 0,3 0,3 До V. г...... 4,-1 »..... 5—8 »...... 8 л. и более . . . 0,3 1,6 1,3 6,4 0,3 2,4 1,8 Всего . . . 4,8 ! 1,0 6,0 1,6 3,4 0,4 Связь между пораженностыо болезнями верхних дыхательных путей и стажем в наемном труде представлена в табл. 19 (на 100 лиц каждой группы). В общем с повышением стажа поражен-иость как эмфиземой, так и б-нями верхних дыхательных путей повышается.—Данные по гор. Твери о зарегистрированных заболеваниях Д.о. за 1925 г., по М.Рождественскому, на 1.000 населения приведены в табл. 20. Н. Василевский приводит следующие цифры потери трудоспособности вследствие заболеваний Д. о. на 100 застрахованных в текстильной промышленности г. Москвы и Московской губернии: случаев нетрудо- Таб л. 19. Стаж Производств. раб. Вспомогат. раб. Служащие м. ж. м. м. До "г г...... 7,-1 »..... 1—5 л....... 5—8 » ...... 8 л. и более . . . 12,4 11,9 17,7 18,1 20,6 9,0 8,7 13,0 11,3 13,7 10,5 10,5 12,8 25,5 17,9 8,4 9,7 10,9 11,1 13,1 14,6 12,5 11,8 9,5 Всего . . . 19,6 13,1 16,7 10,3 14,1 11,0 Табл. 20 Производства Мужчин Женщин Работники просвещения. . 935,5 460,9 416.6 333,3 290,2 283,1 282,5 168,4 666,6 418,3 523,5 311,1 342,7 273,1 301,3 165,0 Ткацкая » ...... По городу (без фабрик) для рабочих возрастов . . . способности — по г. Москве среди мужчин в 1926 г.—4,0, в 1927 г.—3,2, среди женщин за те же годы — 3,6 и 3,1; по уездам Московской губ. среди мужчин в 1926 г.—4,2, в 1927 г.—3,3, среди женщин — 2,8 и 2,3. Общий коефициент дней нетрудоспособности от болезней Д. о. для Московской губ. на 100 застрахованных в 1926 г. — 53, а в 1927г. —35 (в Ленинграде в 1925 г.—83). По обработке хлопка на 100 застрахованных приходится в год для обоего пола 2,8 случая заболеваний и 36 дней нетрудоспособности; по обработке шерсти — 3,2 и 29; по обработке шелка — 2,4 и 34. Средняя длительность одного случая нетрудоспособности от б-пей Д. о.-—13 дней. Ряд заболеваний органов дыхания тесно связан с профессией больного; эти заболевания являются преимущественно профессиональными. Страдают ими главным образом рабочие так называемых пылевых профессий, а также имеющие дело с ядовитыми парами и газами, подвергающиеся термическим раздражениям и пр. Профессиональные заболевания носоглотки наблюдаются напр. у лиц, работающих в текстильном, табачном, мукомольном производствах (пылевые вредности), в химической промышленности (ядовитые пары и газы), на стекольных фабриках, в горячих цехах (термические вредности) и т. д. Для некоторых профессий характерны специфические профессиональные заболевания: например изъязвления и прободения носовой перегородки наблюдаются у рабочих цементных заводов, хромового производства, а также у рабочих, имеющих дело с мышьяком, сулемой и пр. Те же причины (пылевые, химические и термические раздражения) вызывают также катаральные заболевания гортани и трахеи. Из профессион. заболеваний гортани должно отметить ту группу б-ней, в этиологии которых лежит чрезмерное напряжение (хронич. лярингит у певцов, учителей, ораторов и пр.). Из проф. заболеваний бронхов и легких, связанных с пылью, должно упомянуть о бронхиальной астме, пневмокониозах (см.)—anthracosis, siderosis, chaliCOSis И др.                                  И. Добрейцер. Лит.: Сравнительная анатомия.—G ft p p e r t Е., Der Kehlkopf der Amphibien und Reptilien, Morphol. Jahrbuch, B. XXVIII, 1900; I li 1 e J., van К a m-pen P., Nierstrasz H. u. Versluys F., Vergleichende Anatomie der Wirbeltiere, В., 1927; M i 1 a n 1 A., Beitrage zur Kenntnis der Iteptilien-lunge, Zoolog. Jahrb., Abt. f. Anatomie, B. "VII, 1894, B. X, 1897; M os er F., Beitrage zur vergleiclienden Entwlckhmgsgeschichte der Wirbeltierlunge, Arch. f. mikroskop. Anatomie, B. LX, 1902. Патологическая физиология.—Handbuch d. nor-malen und pathologischen Physiologie, hrsg. von A. Bethe, Or. Bergmann u. a., B. II—Atmung, В., 1925; Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie u. Histologie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, B. Ill— Atmungswege und Lungen, Berlin, 1928; Krehl L., Patbologiscbe Physiologie, Leipzig, 1923; Minkow-ski O. u. Bittorf A., Pathologie d. Atmung (Hndb. d. allgemeinen Pathologie, hrsg. v. L. Krehl u. F. Marchand, B. II, Abt. 1, Leipzig, 1912); T e n-deloo N., Studien uber die Ursachen der Lungen-krankheiten, Wiesbaden, 1902. Статистика болезней дыхательных органов.—Б о-гословский С, Состояние здоровья промышленных рабочих и служащих, М., 1928; Богословски й С., Б р у ш л и н с к а я Л., К у р к и н П. и Чертов А., Заболеваемость населения Моск. губ. и г. Москвы, М., 1929 (лит.); К о б е р Дж. и X е н-сон В., Профессиональные болезни и гигиена профессий, М., 1927; К У Р к и н II., Статистика болезненности населения в Моск. губ. за период 1883— 1902 гг., вып. 1—4, М., 1912 (лит.); L б W у J., Профессиональные б-ни, М., 1925; Статистические исследования проф. заболеваний, вып. 1—Текстильщики, ЗИ., 1929; Уиппль Дш. и Новосел ь-с к и й С, Основы демографической и сан. статистики, Н.,. 1929; Шингарев А., Заболеваемость населения Воронежской губ., Воронеж, 1906 (лит.).
Смотрите также:
  • ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ (см. также Ам-форич. дыхание, Бронхиальное дыхание и Везикулярное дыхание). На всем протяжении здоровых легких при вдохе слышен равномерный мягкий шум; другой шум,гораздо более короткий и слабый,улавливается при выдохе. Вследствие расширения ...
  • ДЫХАТЕЛЬНЫЙ КОЕФИЦИЕНТ, объемное отношение выделенной организмом углекислоты к поглощенному им за тот же про- межуток времени кислороду, или—другими словами—отношение (объемное или весовое) кислорода, находящегося в выдохнутой С02, к поглощенному 02. Углекислота, ...
  • ДЬЯКОНОВ, Петр Иванович (1855—1908), проф. Моск. ун-та. Родился в г. Орле. Незадолго до окончания петербургской Ме-дико-хир. академии был арестован и выслан по политическому делу, а в начале турецкой войны.(1877—78) был ...
  • ДЮБОСКА КОЛОРИМЕТР (Duboscq), является одним из наиболее распространенных типов колориметров (см. рисунок). Состоит из двух цилиндрических .расширяющихся вверху сосудов с плоским стеклянным дном, в к-рые погружаются стеклянные (массивные или полые, закрытые снизу ...
  • ДЮБУА-РЕЙМОН, Эмиль (Emil Du Bois-Reymond, 1818—1896), один из крупнейших германских физиологов XIX в. Поступив в 1837 г. в ун-т, Д.-Р. интересовался различными областями знаний и одно время думал о занятиях ...