ИРИТ

ИРИТ, ир ид оци к ли т, воспаление радужной оболочки, цилиарного тела или, вернее, переднего отрезка сосудистого тракта. Заболевание это, встречаясь не особенно часто среди других глазных болезней, относится к числу очень серьезных заболеваний, так как по статистике Труссо (Trousseau) поражение сосудистого тракта является причиной 13% всех случаев двусторонней слепоты и 15% односторонней. Эти проценты отвечают почти точно частоте одно- и двусторонних иридоциклитов: на первые падает 49,5%, а на вторые—50,5%. Встречаясь во все периоды жизни, иридоциклиты преимущественно поражают самый цветущий возраст—21—40 лет. По своему течению ирит доцишгаты делятся на острые и хронические.-— Этиологически иридоциклиты могут быть разделены на несколько групп, имеющих далеко не равноценное значение в клинике; самыми частыми являются инфекционные, распадающиеся на две подгруппы: экзогенную и эндогенную, затем интоксикационные и травматические. Экзогенные являются результатом проникновения инфекции вследствие нарушения целости оболочек глазного яблока или вследствие перехода гнойного процесса с соседних очагов (напр. при флегмоне орбиты). Эндогенные (самая частая форма) возникают в результате занесения током крови различных патогенных микроорганизмов. Интоксикационные возникают под влиянием токсинов, циркулирующих в крови или развивающихся в очагах инфекции в самом глазном яблоке и его оболочках или поступающих в переднюю камеру из кон i юнктивального мешка. Травматические обязаны различного рода повреждениям. В общем* большинство иридоциклитов является метаста- тическим заболеванием, указывающим на имеющийся где-нибудь в организме инфекционный очаг, не всегда легко диагносци-руемый. По Терьену (Terrien), из 100 иридоциклитов и иридохориоидитов 42 приходится на общие инфекционные заболевания, 22—на. послеродовые, 21—на хир. инфекции и 14—па церебро-спинальный менингит. Гильберт (Gilbert) на материале в 500 иридоциклитов получил такие данные относительно их этиологии. Болезни ТЬс безусловны!! » вероятный . Сифилис ..... Сифилис+ tbc . . Ревматизм ... . . Гонорея ..... Инфлюенца . . . Ангина ...... Б-ни зубов . . . Herpes zoster . . Число 173 1 55 [ 79 i 15 15 Процент 45,6 16,в 1,6 1,2 1,2 Гл. обр. на основании клин.данных иридоциклиты делятся на простые и паренхиматозные, а первые в зависимости от изменений в составе водянистой влаги—на серозные, серо-фибринозные и геморагиче-ские; паренхиматозные же в свою очередь распадаются на простые и гнойные. Многое в этом делении является не столь существенным, так как для терапии важна не столько форма, сколько этиология. Правда, некоторая связь между причиной и картиной болезни имеется, но далеко не постоянная. Патолого-а н атомически, путем экспериментов, были сначала изучены экзогенные, а затем и эндогенные иридоциклиты. Таким путем выяснилось, что при всяком воспалении переднего отрезка сосудистого тракта водянистая влага становится богаче белком, к-рый при уплотнении препаратов, свертываясь, дает гомогенную или мелкозернистую массу, фибрин же при его наличии покрывает нежной сетью все поверхности передней и задней камер, соединяя их иногда тонкими, переплетающимися нитями (см. отд. таблицу, рис. 3), в петлях к-рых лежат отслоившиеся и погибшие клетки и зерна пигмента. Тонкие нити или сгустки фибрина можно найти и в паренхиме радужной оболочки, к-рая дает картину мелкоклеточной инфильтрации и отека. Те же явления, но в более интенсивной форме обнаруживаются и в цилиарном теле и задней камере, причем цилиарные отростки оказываются припухшими, а эксудат, выпотевающий из них, собирается не только на их поверхности, но и между покрывающими их слоями пигментных и цилиндрич. клеток, расслаивая их и образуя полости. Эксудат вначале состоит только из лейкоцитов, вышедших сюда как через задний пигментный листок радужки, так и из цилиарного тела, позднее же начинают пролиферировать и клетки покрова цилиарного тела, принимая участие в эксудации в стекловидное тело, причем пигментные клетки постепенно становятся все беднее пигментом и в дальнейшем. уже не отличаются от остальных. Инфильтрация, возникающая в радужной оболочке и цилиарном теле при остром воспале- нии, представляется обычно разлитой, но наиболее густо располагается она в области сфинктера, а также в задних слоях радужки. Клеточный состав ее вначале преимущественно представлен многоядерными, лейкоцитами, а позднее примешиваются. моно-нуклеары, лимфоциты. Помимо клеточных элементов гематогенного характера в воспалении . участвуют и элементы 'стромы радужной оболочки и в частности хроматофо-ры. При хрон. формах иридоциклита, имеющих специфические причины, как tbc, lues и т. д., инфильтрация ткани радужной оболочки. гл. образом состоит из мелких лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов, причем инфильтрация может быть диффузная или же образует отдельные фокусы. Эксудация по своему составу может быть то клеточная, преимущественно лейкоцитарная, то фибринозная, то серо-фибринозная, причем гистологически переходные формы .весьма часты.—Самым частым осложнением иридоциклита является слипание зрачкового края с передней капсулой хрусталика, осуществляющееся при помощи выпотевающего фибрина. Такая склейка вначале очень непрочна и при помощи сильных mydriatica разрывается, оставляя на своем месте сероватое наложение на капсуле хрусталика. При наблюдении в таких случаях за расширением зрачка можно заметить, что на месте спайки при начавшемся отходе зрачкового края показывается темнокоричневый зубец — пигментный листок радужки,.имеющий иногда как бы сероватую оторочку—слой приклеивающего фибрина. При паренхиматозных или цри более тяжело протекающих простых иридоциклитах может быть припаяна и паренхима радужной оболочки вследствие того, что инфильтрат может распространиться и на заднюю поверхность радужной оболочки или, наоборот, фибринозные наложения переходят с передней ее поверхности прямо на область зрачка в виде тяжа или пленки, которая в дальнейшем может не только организоваться, но даже и васкуляризироваться. Симптоматология иридоцикли-тов. охватывает признаки субъективные и объективные. Субъективные признак и. Жалобы больного прежде всего отмечают, неловкость в пораженном глазу, скоро переходящую в боль, локализуемую не столько в самом глазном яблоке, сколько в орбите, или даже в соответствующей половине головы. На высоте процесса боли эти настолько сильны, что отравляют больному существование. Прикосновение к области цршиарного тела дает резкий болевой эффект, и даже передвижение века при мигании иногда оказывается резко болезненным. Светобоязнь значительно варьирует в своей интенсивности от самой умеренной, появляющейся только при ярком свете, до полной невозможности совершенно переносить свет. Острота зрения вначале, не изменяется, но в дальнейшем может упасть до простого светоощущения. Слезотечение обычно незначительно. Объективные симптомы. Пе-рикорнеальная инъекция сопровождается иногда легким конъюнктивитом и хемозом. Передняя камера по своей величине в большинстве случаев не представляет уклонений от нормы за исключением очень редко встречающихся серозных И., при которых бывает увеличение ее глубины. Изменения прозрачности водянистой влаги являются следствием выхода в нее эксудата. С помощью микроскопа и щелевой лампы ненормальные примеси в жидкости передней камеры хорошо видны, иногда в виде взвешенных частиц, а иногда прикрепленных к тонким нитям фибринозной сети, заполняющей всю камеру (см. отд. табл., рис. 3). Помимо взвешенных частиц, при этом методе исследования легко заметить наслоения и осадки на задней поверхности роговицы—преципитаты, состоящие как из конгломератов, так и из отдельных пигментных или беспигментных клеток, комочков фибрина, зерен пигмента, обломков клеток и пр. продуктов воспаления. Располагаются они гл. обр. в противозрачковой области и книзу от нее в форме треугольника, обращенного вершиной к центру роговицы. Эту область необходимо особенно тщательно исследовать хотя бы при помощи обыкновенной лупы и фокального освещения, т. к. нередко только наличие мелких сероватых, жироподобных капелек дает первое указание на хронически протекающий иридоциклит. Преимущественное выпадение преципитатов именно в этой области происходит потому, что она занимает всегда самое отлогое положение (см. отд. таблицу, рис. 7). Необходимо отметить, что в'образовании преципитатов эндотелий если и принимает участие, то только в далеко зашедших случаях. Водянистая влага иногда содержит так много белковых веществ, что они выпадают, образуя шаровидное прозрачное тело, напоминающее по своей форме хрусталик. Чаще однако нити фибрина, зерна пигмента и клеточные элементы оседают на дно передней камеры в виде полулуния или сегмента серовато-белого или желтого цвета, захватывающего в зависимости от интенсивности процесса большую или меньшую часть камеры (гипо-пион). В зависимости от различных этиоло-гцческих моментов гипопион может быть и стерильным. Изменение цвета радужной оболочки является следствием переполнения кровью ее многочисленных сосудов, благодаря чему серые и голубые радужки приобретают зеленоватый оттенок, карие — каштаново-ржа-вый. Поверхность радужной теряет свойственный ей блеск, и рельефный рисунок ее кажется смазанным, стертым. В лупу видны наполненные кровью сосуды, а при микроскопии (особенно в хронических случаях) на зрачковом крае появляются мелкие, полупросвечивающие вначале, круглые сероватые узелки, как бы выходящие из-под радужки. В дальнейшем они сливаются в более крупные, уже непросвечивающие образования [см. отд. табл. (ст. 791—792), рис. 7]. Эти образования являются подобно преципитатам на Десцеметовой оболочке продуктом отложения на строме радужной, а не пролиферации ее клеточных элементов. При значительном инфильтрате стромы радуж- ка кажется утолщенной, что особенно рельефно выступает на зрачковом крае. Самый инфильтрат может быть как разлитым, так и гнездным, поверхностным и глубоким. Величина гнездных фокусов колеблется в широких размерах: от видимых только в лупу до занимающих чуть не всю поверхность радужки и заполняющих всю переднюю камеру. Зрачок обыкновенно сужен, вяло или совсем не реагирует на свет. Расширение под влиянием атропина наступает очень медленно, причем вначале зрачок принимает неправильную форму, а затем уже расширяется, но меньше нормы, принимая иногда весьма прихотливое очертание вследствие задних синехий—сращений его края или заднего пигментного листка радужки с передней капсулой хрусталика [см. отд. табл. (ст. 791—792), рисунок 8].Вследствие появления эксудата в области зрачка цвет его приобретает сероватый или даже чисто серый тон. При достаточно сильной интенсивности процесса наблюдается б. или м. значительное падение остроты зрения. Внутриглазное давление в самом начале как правило чуть повышено, но в дальнейшем оно делается нормальным или даже пониженным; только при серозной форме иридоциклита внутриглазное давление остается повышенным. Осложнения, наступающие в течении ири-доциклитов, делают прогноз серьезным. Так, одиночные вначале синехий, увеличиваясь в числе, могут дать кольцевидное сращение по всей окружности зрачка—seclusio pupil-lae, что ведет к разобщению передней камеры от задней камеры. Это обстоятельство ведет к нарушению циркуляции водянистой влаги, которая, скопляясь в заднем отделе, выпячивает радужную оболочку вперед (см. отд. табл., рис. 4), благодаря чему она в виде вала окружает лежащий в глубине зрачок. Такое состояние обычно ведет к повышению внутриглазного давления—вторичной глаукоме (см.). Приращение зрачкового края нередко сопровождается образованием пленки, прикрывающей зрачок (occlusio pu-pillae), к-рый при этом бывает иногда так сужен, что его еле видно (atresia pupillae). При обильном выпотевании эксудата на задней поверхности радужной и его организации получается сплошное приращение радужной к хрусталику и цилиарному телу, отчего камера в центре будет иметь нормальную глубину, а на периферии бблыпую, причем в таких случаях нередко хрусталик окружается эксудатом, впоследствии организующимся в соединительнотканные пленки, что неминуемо ведет к нарушению его питания—в оспалительной катаракте. Сравнительно редко, только при хронически протекающих иридоциклитах, наблюдается перетягивание новообразованной пленкой пигментного эпителия на переднюю поверхность радужки—ectropion uveae. Во всех приведенных случаях осложнений иридоциклитов резко меняется и самый вид радужной: она становится беднее пигментом — обесцвечивается, поверхность ее делается гладкой и в то же время матовой, паренхима же становится более дряблой и истончается. Иногда собственная ткань ра- дужной местами как бы отсутствует, вследствие чего виден пигментный слой, к-рый в свою очередь становится более светлым, а местами может совершенно почти отсутствовать, что особенно отчетливо выступает при диафаноскопии, а также при офтальмоскопии. Весь этот процесс обозначается как атрофия радужной оболочки и обычно сопровождается таким же процессом в цилиар-ном теле, вследствие чего глазное яблоко становится мягче, изменяется его конфигурация, происходит уплощение соответственно четырем прямым мышцам—phthisis bulbi incipiens (сморщивание глазного яблока). Необходимо упомянуть о влиянии иридоциклитов на зрительный нерв, в оболочках к-рого в ближайшем отрезке к глазному яблоку наблюдались мелкоклеточные инфильтрации. Иридоциклиты, обусловленные экзогенной инфекцией, почти всегда переходят и на заднюю часть сосудистого тракта, давая то бурное гнойное воспаление всех оболочек глазного яблока—панофтальмит, то пластическое воспаление сосудистой оболочки глаза (uveitis plastica); последнее вообще наблюдается нередко при тяжело протекающих иридоциклитах, какова бы ни была их причина. Диагноз на основании приведенных данных нетруден, и избежать наиболее опасной ошибки смешения иридоциклита с острым приступом глаукомы вполне возможно, если помнить, что при острой глаукоме внутриглазное давление резко повышено, передняя камера мелка, зрачок широк, зрение с самого начала резко понижено, роговица мутна, тогда как при иридо-циклите тензия если и не нормальна, то пониясена, передняя камера нормальна, а при серозном И. даже углублена, зрачок узок, роговица не изменена". Соответственно этиологическому моменту течепие и клин. картина иридоциклитов могут отличаться нек-рыми особенностями, иногда настолько характерными, что по ним одним можно ставить этиологический диагноз. Еще не так давно самой частой причиной иридоциклитов считался сифилис; в настоящее же время зап .-европейские исследователи ставят на первое место tbc, который, согласно статистике Гильберта (см. выше), лежит в основе почти половины заболеваний этих отделов глаза. Клинически туб. поражение переднего отдела сосудистого тракта протекает в двух формах: 1) в виде серозного или паренхиматозного иридоциклита и 2) tbc радужной и цилиарного тела. Первая разновидность встречается гораздо чаще второй и протекает то в виде паренхиматозного, характеризующегося смытостью, рельефа радужной оболочки и легко разрывающимися синехиями, то серозного иридоциклита, характеризующегося гл. образ, саловидными начетами на Десцемег'овой оболочке и почти полным отсутствием макроскоп, изменений в радужной; даже зрачок, очень умеренно расширяющийся при сильной атропиниза-ции, сохраняет долго круглую форму. Болезнь протекает хронически, отличаясь весьма прихотливым течением: длительные за-

s \

Рисунок 1. Bnicella abortus (Bangl. Рисунок 2. Bact. abortus equi. (Рисунок 1 и 2—no Kolle-Wassermann'y).

Рисунок 3—7. Иридоцнклит. тихания сменяются острыми вспышками, переходящими снова в вялое подострое состояние. На высоте воспалительного процесса чаще, чем при других иридоциклитах, наблюдаются геморагии. Чрезвычайно характерной для этих форм является ранняя гнездная и разлитая депигментация. Наблюдаются эти формы б. ч. у взрослых и отличаются доброкачественностью, однако возможен переход и в более тяжелую—туберкулез, характеризующийся появлением мелких сероватых узелков—при серозном иридоциклите и желтоватых—при паренхиматозном (см. отд. табл., рис. 5).—ТЬс радужной оболочки и цилиарного тела в детском возрасте протекает чаще в виде солитарного туберкула (более злокачественная форма). Процесс начинается обычно на периферии, у корня радужки, появлением крупнозернистого желтовато-розового образования, вокруг основания к-рого всегда находятся мелкие бугорки, правда, вначале различимые только в корнеальный микроскоп. Постепенно увеличиваясь и сливаясь с основной центральной гранулемой, они заполняют всю переднюю камеру и ведут к разрушению роговицы или склеры. Более доброкачественная форма характеризуется появлением мелких узелков, сероватых при поверхностном положении и желтоватых при глубоком, рассеянных по всей поверхности радужной и не имеющих особой тенденции в противоположность сифилитическим располагаться в определенной области. Обычно эти туберкулы развиваются на почве предсуществующего хронического иридоци-клита в юношеском и более зрелом возрасте, очень редко однако появляясь после тридцати лет. Сифилис дает не менее разнообразные формы иридоциклитси, и эти последние среди вообще сифилитических поражений глаза занимают по частоте первое место— 44,7%. Сюда не входят протекающие в стадии розеолы без каких бы то ни было субъективных ощущений изменения в радужной оболочке, выражающиеся резкой гиперемией поверхностных сосудов ее—сначала в цилиарном отделе и переходящей затем на зрачковую область. Самой частой клин. формой является фибринозный иридоциклит, возникающий обычно на третьем месяце после заражения. Серозные—являются редкими исключениями. При первых вследствие обильного фибринозного эксудата быстро развиваются задние синехии, отличающиеся особой крепостью потому, что в образовании спайки участвует не только фибринозный выпот, но и инфильтрат паренхимы радужной, зрачковый край которой резко утолщается. Особенно характерным для этой формы И. является поражение сосудистых стенок, на к-рых развиваются утолщения, следствие скопления эпителио-идных клеток, к чему в дальнейшем присоединяется и эндартериит, ведущий к сужению просвета сосуда. В паренхиме встречаются и круглоклеточные скопления, не представляющие чего-либо характерного для люетического процесса. Необходимо отметить, что у люетика иридоциклит может развиться и на всякой иной почве, при- чем ревматические иридоциклиты часто сопровождаются гипопионом, не встречающимся при чисто сифилитической форме. Значительно реже приведенной формы встречаются в ранних стадиях сифилиса папулезные И., характеризующиеся появлением красноватых узелков—папул, как единичных так и множественных, развивающихся преимущественно в зрачковой области, что объясняется своеобразным строением здесь артериальной системы. Появление папул сопровождается обычно притом. Величина папул колеблется в широком масштабе—от микроскопической до пшеничного зерна и более. Они редко распадаются, но после их рассасывания все же остается след в виде истончения и атрофии паренхимы радужной оболочки (см. отд. табл., рис 6).—Что касается более поздних проявлений—гумм, то в радужке они встречаются редко, а чаще под таким именем описываются проросшие через ее корень в переднюю камеру гуммы цидиарного тела. Относительно этих последних необходимо отметить, что их появление не всегда совпадает с третичным периодом сифилиса; наоборот, гораздо чаще они наблюдаются во вторичном, почему их правильнее называть сифилёмами. Долгое время они могут быть нераспознанными в картине вялого или довольно остро текущего иридоциклита, пока наконец в углу передней камеры не появится желто-оранжевая опухоль или на склере в области цилиарного тела не появится бурый узелок—-пробивающаяся наружу сифилёма, симулирующая саркому. Диференциальная диагностика при этом затрудняется еще тем обстоятельством, что сифилёма может развиваться в виде одиночного узла и множествен-ных, а также кольцевидного образования. Построена она из лимфоцитов, а также скоплений эпителиоидных клеток с нередкой примесью гигантских; местами встречаются и гнезда полинуклеаров.' Предсказание всегда очень серьезное, т. к. и при благоприятном течении—рассасывании и организации инфильтрата—в 62% получается слепота. Приведенный процент относится к досаль-варсанному периоду, и нужно думать, что в настоящее время предсказание при раннем распознавании должно быть более благоприятным. Ревматическим иридоциклит о м можно считать только заболевание, развивающееся на почве существующего острого или хрон. воспаления суставов и мышц. Острый ревматический иридоциклит средней тяжести начинается нередко гиперемией конъюнктивы, без бактериологически констатируемой этиологии. Медленно выявляется гиперемия отдельных крупных, ра-диарно идущих сосудов радужки и их поверхностно лежащих разветвлений. При постепенном усилении этой гиперемии появляется и резко выраженная перикорнеаль-ная инъекция и сужение зрачка. На поверхности радужки выпадают отдельными гнездами нежные фибринозные осадки, а на нижней половине роговицы—преципитаты. Радужная оболочка обычно не утолщена; ее спайки с хрусталиком располагаются в том или другом месте в зависимости от положе- ЙРИТ ' ния тела, в каком больной проводит ббль-шую часть суток. Возможно, что иногда причиной таких иридоциклитов являются вообще метастазы не особенно вирулентными микроорганизмами из каких-либо нераспознанных очагов. Гонококковый иридоциклит обычно появляется на высоте развития уретрита и преимущественно у мужчин, причем момент метастаза в глаз сопровождается резким уменьшением истечения из уретры, возобновляющегося через несколько дней с прежней силой. Нередко заболеванию глаз предшествует поражение одного или многих суставов. Болезнь протекает в виде фибринозного иридоциклита, причем именно при этой форме чаще всего и встречаются вышеописанные чечевицеобразные свертки в передней камере. Почти как правило иридоциклит сопровождается или даже начинается метастатическим конъюнктивитом с хе-мозом и слизисто-гнойным отделяемым. У субъектов с запущенным или перешедшим в хронич. состояние гонококковым поражением мочеполового аппарата особенно часто наблюдаются рецидивы, благодаря чему и в области зрачка могут получиться картины, соответствующие рисунку 8 отдельн. табл. (ст. 791—792). Патолого-анатомич. эта форма не изучена по вполне понятным причинам. Эксперимент на животных не отвечает патогенезу у человека.—Л епрозный иридоциклит нередко встречается и при анестетической лепре, а при тубероз-ной наблюдается в 74%, развиваясь вследствие перехода процесса с роговицы или склеры или же самостоятельно, и протекает в хронической форме с образованием мелких узлов в зрачковой и крупных—в ци-лиарной области. Приведенными описаниями характерных форм метастатических иридоциклитов далеко не исчерпываются все их виды, но т.к. этиология остальных не сказывается на Их клин, картине, то достаточно будет остановиться только на возвратнотифоз-ном ирйдоциклите, наблюдавшемся в таком большом количестве в эпидемии периода интервенции и гражданской войны. По данным гор. Ростова осложнения со стороны глаз наблюдались у 5,3% воз-вратнотифозных. Болезнь начиналась обычно легким помутнением стекловидного тела, затем появлялась цилиарная инъекция, вслед за которой уже развивалась типичная картина иридоциклита, с хлопьями в стекловидном теле, синехиями и нередко гипопио-нбм. Патогенетически болезнь еще не ясна. Среди иридоциклитов, возникающих под влиянием токсинов местного происхождения, наибольшее значение в клинике имеют таковые при гнойных процессах в роговице, когда токсин, проникая в переднюю камеру, действует непосредственно на радужную оболочку и цилиарноё тело. То же наблюдается и при тяжелых трахоматозных паннусах, затем при глубоких обширных ожогах роговицы и склеры— iritis putrida. Токсин может образовываться и в задней половине глазного яблока и оттуда влиять на передний отдел—-иридоциклит ори ограниченном гнойнике в стекловидном теле, при паразитах в нем или в сетчатке, при распаде во внутриглазных опухолях. Что касается И. при отслойке сетчатки, то вероятнее, что здесь причина лежит в каком-либо нераспознанном воспалительном фокусе в плоской части цилиарного тела.—Некоторые хим. вещества (напр. Podophyllin, сок нек-рых видов молочая, употребляемого для вывода бородавок, сок цветов Primula obconica и т. д.), попадая в конъюнктиваль-ный мешок, вызывают иридоциклит. Токсины могут приноситься и общим током крови и обусловливать заболевание. К таким ири-доциклитам можно отнести подагрический, для к-рого особенно характерным является несоответствие между слабо выраженными воспалительными явлениями со стороны радужной и цилиарного тела и резкими склеро-конъюнктивальными, нередко имеющими гнездный характер. Приступ И. нередко является предвестником припадка подагры и отличается затяжным течением с частыми обострениями и рецидивами.— У женщин иногда наблюдается в связи с расстройством менструаций iritis me-t г i t i с а, к-рый'м.'б. правильнее было бы отнести к метастатическим. Существует своеобразная форма иридоциклита, известная под именем симпатического воспаления. Лечение иридоциклитов при установленной этиологии прежде всего должно быть этиологическим, и в этом отношении наибольшим успехом сопровождается специфическая терапия сифилитических иридоциклитов—энергичное применение ртути (внутривенное введение); препараты Эрли-ха здесь особенно показаны. Менее надежна туберкулиновая терапия при туберкулезе радужной оболочки и цилиарного тела. Большое значение при последних процессах имеют климатотерапия, общеукрепляющее лечение; в последнее время с успехом местно применяется лучистая энергия. Как симптоматическое лечение при всех формах ирйтов имеет огромное значение местное лечение, состоящее в применении атропина и его гомологов при нормальном, а тем более—слегка пониженном давлении. Применяются 1%-ные растворы 2—3—4 раза в день до получения максимального расширения зрачка. Парализуя сфинктер зрачка и аккомодационную мышцу, атропин дает покой больному органу, а уменьшая поверхность радужной, он вместе с тем уменьшает вместимость сосудистого русла, уменьшает гиперемию и наконец препятствует образованию синехий, отводя зрачковый край к периферии, где контакт между ним и поверхностью хрусталика не будет уже столь тесным. Если зрачок не расширяется несмотря на продолжительную атропинизацию, ставят пиявки на Висок: натуральные в количестве 2—3 или искусственную—Гертлу (Herteloup). Такое кровоизвлечение дает ослабление болей и, уменьшая застойные явления в глазу, облегчает атропину его расширяющее зрачок действие. Далее применяются согревающие компресы или горячие припарки; темные очки или повязки на больной глаз.—В последнее время все большее значение приобретает в терапии вообще иридоциклитов лучистая энергия. При повышении внутриглазного давления атропин противопоказан, но безусловно показаны частые крово-извлечения и осторожно—пилокарпин. Иногда приходится прибегать к проколу роговицы и выпусканию водянистой влаги. При гнойных экзогенных иридоциклитах такое выпускание влаги рекомендуется делать повторно с промыванием камеры. Общие методы лечения состоят в легких слабительных, горячих ножных и общих суховоздушных ваннах. Вообще при иридоциклитах самого различного происхождения очень полезны вливания в вены 25%-ного виногр. сахара через 1—3 дня по 40 см³. К этому раствору можно по желанию прибавлять коляргол, цианистую ртуть, салициловый натр, уротропин и т. д. Заслуживает внимания и лактотерапия (превосходно действие ее при послетифозных иридоциклитах). Хронические, упорно рецидивирующие иридоцикли-ты нередко уступают только хир. вмешательству—иридектомии, к^рая показана и при заращении зрачка, тогда как при seclusio с выпячиванием радужки, в переднюю камеру ограничиваются трансфиксией. При сплошной задней синехии иридектомия не применима, и делается операция Венцеля. Лит.: Ginsberg S., livea (Hndb. d. spez. pathol. Anatomie u. Histologie, hrsg. v. F. Henke u. O.Lubarsch, Band XI, В., 1928); KriickmannE. und Gilbert W., Die Erkrankungen d. Uveal-tractus (Hndb. d. ges. Augenheilkunde, begr. v. A. Grae-fe u. Til. Saemisch.B. V, Abt.3, В., 1914); Terrien F., Le diaphragme irido-cihaire, P., 1924; Venne-raan E., Affections du tractus uveal (Encyclopedic francaise d'ophtalmologie, publ. sous la direction de E.Lagrange et E. Valud'e, t. VI, P., 1906), В. Орлов. ИРРАДИАЦИЯ. И. болей, распространение болей в области определенных иннер-вационных зон. Характерна особенно при состоянии раздражения периферич. нервов и задних корешков. Направление И. имеет диагностическое значение, т. к. указывает, какой нерв или какой задний корешок поражены. Так, хорошо известна при невраль-гии седалищного нерва и при радикулаль-гии крестцового сплетения типическая И. болей по задней поверхности нижней конечности, типическая И. болей при интеркостальной невральгии, стягивающие боли вокруг туловища при tabes dorsalis и т. д. Большое значение И. болей имеет в возникновении Гедовских зон (см. Геда зоны). И. в психологии означает привнесение особенностей одного псих, переживания в другие, смежные с ним по времени. Напр. светлый круг на черном фоне кажется ббль-шим, чем черный на белом, он иррадиирует (см. рисунок). Аналогичны случаи И. силь- __________^ ного звука на фоне 1 слабых или прият-ной эмоции на фоне ^^к        неприятных. Успех ^^Р        в период полных и ' продолжитель-__________| ных неудач кажется особенно приятным. Т. о. И. является частным случаем целостности наших восприятий. Вопрос о фи-зиологич. основе указанных явлений еще нельзя считать достаточно разработанным. Лит.: D e j eri n e J., Semiologie des alfections du systeme nerveux, P., 1926; Goldschnei der A., Schmerzproblem, В., 1920.

• ИРРЕЛЕВЕНТНЫЕ РАЗДРАЖИТЕЛИ, такие слова, к-рые при ассоциативном эксперименте не вызывают аффективных реакций. Когда испытуемому в ответ на произнесенное или прочтенное слово предлагают ответить первым пришедшим ему в голову словом, то нек-рые ...
• ИРРИГАЦИЯ (от лат. irrigatio—орошение, проведение воды), термин, применяемый к целому ряду процедур, связанных с орошением при помощи струи воды или иной жидкости. Различают в медицине постоянную и периодическую И. Постоянная И.—длительное ...
• IRRITATIO SPINALIS, боли в спине при невропатиях, особенно при неврастении и при травматическом неврозе. Симптом встречается очень часто, имеет большое клинич. значение, т. к. может дать повод к подозрениям о наличии ...
• ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ, совокупность приемов, применяемых в случаях, когда отсутствуют естественные дыхательные движения; при этом неизбежно прекращается поступление в организм кислород!, что, вследствие изменения состава крови, довольно быстро влечет за собой непоправимые ...
• ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ, введение питательного материала в организм либо минуя жел.-киш. тракт (парентерально), т. е. внутривенно или подкожно, либо с помощью зондов, клизм или фистул. Й. питание может лишь на короткое время ...