КЛИМАТОТЕРАПИЯ

КЛИМАТОТЕРАПИЯ, лечение климатом (см.), основанное на знании экспериментальной климатофизиологии. К. стала развиваться лишь с середины 19 в., хотя уже Гиппократ придавал огромное значение для состояния здоровья экспозиции места, где живет данное лицо, расположению на горе или в котловине и господствующим ветрам, а Га-лен обратил внимание на роль морских путешествий и считал горный климат лучшим для лечения чахотки. В наст, время собран большой экспериментальный и клин, материал, позволяющий оценить и сравнить климаты земного шара по их влиянию на здоровый и больной организмы. На первом месте среди климат, факторов стоят факторы, регулирующие приходо-расход тепла в организме. Поэтому и классификация климатов, принята отчасти и по температурному признаку (см.; Климат). Тепловой режим зависит не только от темп, воздуха, но также от влажности и скорости его движения (ветра), к-рые могут как усиливать, так и ослаблять влияние t°, вследствие чего придается большое значение «величине охлаждения» (Abkuhlungs-grosse), которая может охарактеризовать каждый климат. Разнообразные климат, факторы, влияющие как раздражитель (Reiz), могут быть сведены в след. группы: 1) факторы, влияющие через кожу, 2) через дыхание, 3) через органы чувств. На кожу влияют солнечная радиация, t° воздуха, ветер, влажность, туманы, облачность, осадки, атмосферное электричество, ионизация воздуха, радиоактивность, барометрич. давление и пр. Через легкие влияют темп, воздуха, влажность, ионизация воздуха, барометрическое давление, ветер и степень чистоты воздуха (в хим. и механическом отношениях). Через органы чувств влияют солнечный свет, прозрачность воздуха, краски и формы ландшафта, ветры и грозы; геологические и почвенные особенности также влияют косвенно через своеобразные видоизменения климат.факторов.—Климат.факторы по происхождению делятся на две группы: атмосферные, или метеорологические (мет-эле-менты), и земные, или теллурические. От различных сочетаний климат, факторов—«раздражителей»—зависит различная реакция на них организма, чем и объясняется разнообразное влияние различных климатов на здоровый и на больной организмы. В отношениях физиологическом и клиническом интересны климаты горный, приморский, лесной, степной, пустынный, тропический и полярный. Физиол. влияние климат, факторов на животных и человека методически впервые начало изучаться в горном климате, характерными чертами к-рого являются разреженный воздух (пониженное барометрическое давление), сухость и более низкая t°, ветер, обилие солнечных часов, особенно— зимой, богатство ультрафиолетовыми лучами более короткой волны, чем на равнинах (до 289,5 тц), большая проводимость воздуха, его униполярность и т. д. Экспозиция склонов, состав почвы обусловливают тепловой режим, ширина горизонта—продолжительность солнечного сияния.—Ф и з и о л. действие. 1. Низкая t°, ветер и степень влажности влияют на теплорегуляцию через кожу и мышцы (закаливание). 2. Солнечная радиация вызывает эритему и пигментацию (см. Гелиотерапия). 3. Факторы тепловые и прочие влияют на перераспределение крови и на кроветворение; отмечаются нейтропе-ния и мононуклеоз; эритроциты возрастают в числе до 8 млн. и НЬ на 16—22%. 4. Пульс учащается, начиная с высоты в 500 м до 3.000 м (индивидуально), что зависит от совокупного действия высоты, ветра, солнечной радиации и t° воздуха. 5. Понижение количества 0₂ и СО, учащает дыхание, повышает работу дыхательных мышц, усиливает деятельность легких, увеличивает приток крови и жизненную емкость легких. Основной обмен повышен. Азотистый обмен изменяется: усиливается вначале и понижается впоследствии. Солевой обмен возрастает (за счет выделения фосфора через почки и NaCl через кожу). Резкие изменения на больших высотах (2.000—4.500 м и больше), к-рые обнаруживаются в обмене, в нервной системе, в органах кровообращения и др., отмечаются под именем горной болезни (см.). Показания для направления б-ных в горный климат вытекают из всех перечисленных его свойств (см. Горно-климатические станции). Морской климат, отличаясь от горного наивысшим барометрическим давлением и наименьшими температурными (суточными и годовыми) колебаниями, благодаря открытому горизонту имеет большое количество часов солнечного сияния и свободное движение воздуха. Морской климат может в одних случаях успокаивать, в других—возбуждать, в зависимости от состояния погоды и климат. факторов, связанных с географической долготой и широтой. Являясь сильно возбуждающим в северных широтах (восточный берег Англии, остров Эзель), морской климат действует успокаивающе в более южных широтах (Ривьера) и даже расслабляюще под тропиками (о-ва Цейлон, Куба и др.).—В зависимости от широты и долготы и от рельефа местности отличается также климат приморский, т. е. климат берегов, пляжей, приморских городов и т. д. К основным чертам морского климата здесь прибавляется еще влияние суши в виде береговых (бризов) или горных ветров, меняющих t°, влажность воздуха и т. д. Влияние сезонов может сказываться в приморских климатах больше, чем в морских. На южном берегу Крыма на близком расстоянии (5—25 км) можно отметить различные климат, варианты (микроклиматы); так напр. Симеиз суше и теплее Ялты и близлежащего Мисхора, что изменяет показание при направлении туда б-ных.— Кровяное давление, особенно систолическое, на берегу моря падает, хотя на севере низкая t° и ветер могли бы его поднять. Объясняется это гиперемией кожи. Количество эритроцитов и НЬ нарастает. Число пульсовых ударов при работе больше, чем на равнине, выделение С0₂ и потребление 0₂ повышаются. Азотистый и минеральный обмен повышается; у растущих организмов отмечается усиленный рост костей и мышц, что стоит отчасти в связи с повышенной потребностью к движению. Вес тела, особенно у детей, нарастает параллельно с увеличением мускулатуры; особенно это отмечается весной и в начале лета. Но иногда, особенно в первые недели, отмечаются потеря в весе у детей и некоторое «изнурение». — Главнейшие факторы морского (приморского, берегового) климата следующие: 1) ветер, 2) солнечное сияние, 3) на северных пляжах—прохладная влажность, на южных—влажная теплота. 1. Ветер (смена циклонов и антициклонов) может вызвать появление трех групп симпто-мокомплексов: а) периферического (ревматоидного), б) катарального (желудочно-кишечного), в) церебрального (конгестивного). Наиболее часто встречается первая группа, проявляющаяся в виде «ревматоидных» болей в мышцах, в области серозных оболочек и периферических нервов; она обнаруживается в виде невральгий, артральгии и т. д.; проявляется б. ч. у лиц, имеющих в анамнезе травматические, ревматические и воспалительные заболевания соответствующих тканей, предрасполагающие к проявлению этих болей. Вторая группа характеризуется симптомами жел.-киш. катара. Третья группа проявляется раздражительным настроением, возбуждением, бессонницей, головными болями, гиперемией лица, конъюнктивитами, носовыми кровотечениями, тахикардией, liaemop'toe и т. д., а иногда общей слабостью, вялостью, депрессией, ослаблением- мыслительной способности и воли, чувством страха, внезапной потливостью, головокружением, рвотой и т. д.—2. Яркое солнечное сияние как климат, раздражитель (см. Гелиотерапия, Инсоляция) на берегу моря приобретает еще большее значение вследствие отражения солнечных лучей от пляжа, скал,—3. Влажность как климат, фактор играет большую роль, и отношение организма к ней находится в зависимости от t° воздуха и силы ветра. На этом основываются показания и. противопоказания для посылки на северные и южные пляжи. О б щи е по к аз ани я. 1. На северные морские побережья (Остенде. Рижское взморье, Сестрорецк): предрасположение к tbc с небольшой раздражимостью нервной системы, начальные формы tbc без лихорадки, без наклонности к кровохарканьям, хрон. фиброзные (стойкие) формы, начальные формы tbc гортани, катар верхних дыхательных путей, железистый tbc, легкие неврозы, болезни обмена веществ,-— Противопоказания: легкая возбудимость нервной системы, эретические, лихорадящие туб. формы с наклонностью к кровохарканью, казеозные пневмонии, кавернозные формы, резко выраженный tbc гортани, tbc других органов (кишок, почек), расстройства сердечной, почечной деятельности и т. д. 2. Н а умеренном -теп-лом побережьи (Атлантический океан, Аркашон) показаны эретические, конгестивные формы tbc, нервная возбудимость, слегка лихорадящие случаи. Противопоказаны торпидные, астенические, депримированные формы. 3. На южном побережьи [Канны, Ментона (франц. Ривьера), южн. берег Крыма, черноморская Ривьера] показаны все формы tbc, различные по течению и клин, картине, особенно хрон. плевриты и хрон. пневмонии, б-ни сердца, обмена веществ, почек, органов движения, нервной системы и др. Противопоказаны быстро протекающие, с большими деструктивными явлениями конгестивные формы tbc, случаи с наклонностью к кровотечениям. Климат континентальных равнин (континентальный климат) характеризуется большими температурными колебаниями как суточными, так и годовыми, меньшей (в среднем) скоростью ветра (чем в морском климате) и меньшим количеством осадков, особенно в холодное время года, большей сухостью и запыленностью воздуха. В зависимости от близости водных поверхностей климат равнин может приобретать свойства приморского климата, а при повышении рельефа (выше 400 м над ур, м.)—свойства предгорья. Температурные колебания в континентальном климате более выражены летом, абсолютная влажность велика; зимой, наоборот, колебания взаимоотношений между t° воздуха, влажностью его и скоростью ветра могут обусловить haemoptoe у туб. б-ных, припадки стенокардии—у сердечных. Высокое барометрическое давление также может неблагоприятно действовать на невротиков и туб. б-ных. Вазомоторные рефлексы обусловливают перераспределение крови в коже и внутренностях, изменение обмена между кровью и тканями. Раздражение со стороны кожи и других органов чувств реф-лекторно влияет на механизм дыхания и следовательно косвенно на газы крови и скорость кровообращения. Изменения относительной влажности воздуха изменяют отдачу тепла; так напр. сухой теплый воздух больше отнимает от тела тепла, чем теплый влажный, сухой холодный приятнее воспринимается, чем холодный влажный. Сухой, очень теплый воздух возбуждает центральную нервную систему, результатом чего при повышенной ее возбудимости являются головные боли, раздражительность, рассеянность, иногда, наоборот, оцепенелость. Перегревание тела (гипертермия) вследствие уменьшения отдачи тепла скорее наступает во влажном воздухе. В различные времена года в зависимости от состава почвы, растительного покрова, режима ветров и температурных условий климат равнин может быть то умеренным («успокаивающим») то закаливающим, весьма подходящим для гиг .-профилактических целей. Чистота воздуха и иногда большое количество часов солнечного сияния выгодно отличают климат открытых равнин. Лесной климат отличается прохладным воздухом, большей относительной влажностью, более скорым охлаждением по заходе солнца, чем воздух в степи или на лугу, ничтожным движением его и большей чистотой. Разнообразие тонов окраски деревьев, кустарников, травы, мха или песка, разнообразие звуков лесной жизни привлекает усталых, неврастеников, реконвалесцентов в такие места, и большинство германских курортов для отдыха (Luftkurort) расположено в лесных местностях. Надо отличать климат лесов лиственных и хвойных, т. к. и почва, и состав воздуха, и аэрация, и рассеянная коротковолновая и длинноволновая солнечная (прямая) радиация в них будут различны качественно и количественно. Кроме того необходимо учитывать высоту над уровнем моря, т.к. с повышением местности к характерным чертам лесного климата присоединяются еще черты горного климата, а при наличии больших водоемов— черты приморского климата. Наиболее сильно отличается от других равнинных климатов климат пустынь, к-рый, так же как и лесной, может иметь ряд вариантов в зависимости от широты, долготы, высоты данной местности, а также от близости или удаленности больших водных поверхностей. Даже в Египте климат колеблется в известных пределах в Верхнем и Нижнем Египте, а также на берегу Нила и в нескольких километрах от него. Ха- рактерные черты климата пустынь: сухость воздуха, меняющаяся по часам дня относительная влажность, достигающая ночью своего максимума и начинающая опускаться с восходом солнца (наименьшие цифры между 12 и 15 часами). Зимой относительная влажность в Каире может достигать в 9 час. утра и 9 час. вечера 70%, днем спускаться до 50%, а в апреле даже до 29% (в августе в полдень отмечена в пустыне относительная влажность всего 5%). Также велики суточные колебания t°, т. к. накаленная за день почва благодаря большой сухости воздуха ночью быстро охлаждается. В связи с сухостью климата находится и величина электрических потенциалов воздуха—в среднем 128 по Экснеру (Ехпег), имеющая выраженные суточные колебания подобно горному климату с 2 максимумами (8 ч. веч. и 7 ч. утра) и 2 минимумами (3 ч. утра и 12 ч. дня). Условия в пустыне неблагоприятны для развития микроорганизмов благодаря большой сухости воздуха, накаленности почвы и яркому солнечному сиянию.—Ф и з и о л. действие климата пустыни изучено относительно мало. Вследствие сухости воздуха отдача воды организмом резко повышается, причем в отношении потери воды кожей важную роль играет относительная влажность', а при потере воды легкими—абсолютная. Отношение между потерей воды кожей и легкими в климате пустынь становится гораздо более значительным (вместо 1:3 становится 1: 5,5). Отдача тепла в климате пустынь происходит преимущественно испарением воды (до 61 %), тогда как в нашем климате—преимущественно проводимостью, излучением; при этом значительная часть повышения испарения приходится на чисто физ. момент—повышение диффузии водяного пара, а не на увеличенную секрецию потовых желез. Поэтому влияние климата пустынь на функции кожи должно рассматриваться иначе, чем это делалось до последнего времени. Кожа повидимому реагирует на внешнее раздражение климата пустынь при покое лишь расширением периферических сосудов, не повышая потоотделения и выделения солей и не облегчая работы почек; лишь при мышечной работе, когда требуется повышенная отдача тепла, кожа реагирует также и повышением функций потовых желез . Иногда на сухость климата пустынь кожа и видимые слизистые реагируют очень болезненно: кожа становится сухой, трескается, шелушится, волосы и ногти также растрескиваются и теряют свой блеск, губы растрескиваются и кровоточат. Анализы мочи указывают, что плотные вещества выделяются почгсами в таком же количестве, как и в нашем климате; то же относится и к воде.— Азотистый обмен повышается, минеральный (хлориды и фосфаты), наоборот,—понижается, Задержка Р дает возможность предположить, что распада фосфор-содержащего клеточного материала не происходит.—Газовый обмен понижен, глубина дыхания— также. Кровяное давление понижается вследствие интенсивности освещения и высокой t° воздуха, причем иногда понижается систолическое давление, иногда диастолическое, иногда оба. Это отмечено как на здоровых, так и на нефритиках. Частота пульса (в покое) не меняется и лишь в первые дни пребывания несколько ускоряется. Вообще же пульс, как и t°, становятся более лябильны-ми, что особенно отмечается при физ. работе.—Влияние климата пустынь на нервную систему и психику сказывается сильнее, чем на соматические функции. В первые дни иногда отмечается преходящее беспокойство, сменяющееся оживленной деятельностью, веселостью, жизнерадостностью, ощущением довольства, повышенной предприимчивости, т. е. ощущениями, характерными для приморского климата (resp. пляжа). Даже б-ные с подавленным настроением становятся жизнерадостнее и бодрее, но особенной потребности к движениям, как это бывает на пляжах, здесь не отмечается. Картина меняется при более длительном пребывании в климате пустынь, особенно во время большой жары: наступает общая расслабленность, состояние депрессии, потеря аппетита (последнее индивидуально различно). Ночное охлаждение воздуха способствует лучшему сну. Особенно сильное влияние на нервную систему оказывает ветер (хамсин в Египте), сопровождающийся чрезвычайной сухостью воздуха и быстрым повышением t°, что не только нервными и сердечными б-ными, но даже и здоровыми переносится тяжело в противоположность легочным И почечным б-ным. Различная широта, долгота и высота обусловливают разнообразие климата пустынь. Показания: 1) tbc легких—нелихорадящие формы, осложненные эмфиземой, бронхитами, нефрозом; 2) ар-тропатии и миопатии, не очень чувствительные к переменам t°; 3) нефрозо-нефриты, особенно зимой, с тем чтобы летом перевести их в средне-горные станции (до 1.000 м над ур. м.)—П рот и во показ а н и я: пороки сердца, сухие катары верхних дыхательных путей, tbc гортани, б-ни глаз и т. д.—В последнее время особенное значение приобретает изучение климата закаспийских степей (Ашхабад, Фирюза), имеющих климат пустынь с чрезвычайно большой сухостью и обилием солнечного сияния, к-рые могут явиться местом для специальной посылки туда почечных б-ных. Тропический климат, занимая большую область, имеет также ряд разновидностей в зависимости от большего или меньшего отдаления от моря и большей или меньшей высоты. Общепринято под этим словом разуметь климат на берегу тропического моря или океана. Высокая t° и влажность обусловливают общую расслабленность. Тяжелая мышечная работа ведет к тяжелым последствиям, к-рые сказываются в профузных потах, головных болях, оцепенелости и т. д. и может окончиться тепловым ударом. Кожа даже в покое покрывается потом, деятельность сердца ослабляется, аппетит ухудшается, деятельность кишечника расстраивается, сопротивление к инфекционным заболеваниям понижается. Функции центральной нервной системы европейцев в тропическом климате становятся лябильнее, чем в наших широтах. При продолжительном беспрерывном пребывании европейцев в тропическом климате отмечаются общее псих, утомление 13S                                                                            КЛИНИКИ                                                                          136 и ослабление памяти, к чему присоединяется повышенная раздражительнось даже у людей, отличающихся достаточным самообладанием; в общем же преобладает подавленное настроение. Особенно сильно отмечается такое влияние к концу периода дождей. У европейцев отмечается пониженная способность к физ. труду вследствие легко наступающих сердцебиений, стеснения в груди, сильного потоотделения и форсированного дыхания, вызываемых перегреванием из-за недостаточной терморегуляции; эти явления при равных прочих условиях у туземцев не отмечаются. В спокойном состоянии газовый обмен не отличается от такового в умеренном климате. Особенно тяжело влияет расстройство сна. Благодаря высокой t° воздуха теплоотдача происходит лишь испарением: отдача путем теплопроводности и излучения отступает на задний план. Поэтому чем менее акклиматизирован европеец, тем более отмечается потливость. У туземцев же потливость меньшая, чем даже у акклиматизированных европейцев. Чтобы выяснить разницу в терморегуляции, необходимо учесть обнаженность туземцев и хотя и легкую, но все-таки оказывающую влияние одежду европейцев. После пребывания во влажном тропическом климате кожа становится особенно чувствительной к колебаниям t°; незначительные понижения ее, не ощущаемые как чувство холода в умеренных широтах, могут вызывать в тропическом климате даже ощущение озноба. В сухом жарком климате (сухом тропическом климате) колебания t° менее ощутимы.—Южная часть черноморской Ривьеры (Сухум, Батум) обладает субтропическим влажным климатом, в к-ром не так резко выражены черты тропического влажного климата; но все-таки летнее пребывание для туберкулезных форм там очень тягостно, и санатории функционируют лишь в зимнее время. Полярный климат в чистой форме или совершенно необитаем или же в нем находятся немногочисленные обитатели и единичные исследовательские пункты. Судить о его физиол. действии приходится лишь по арктическим и антарктическим экспедициям, но различие и здесь отмечается в зависимости от широты и долготы местности. Резкая разница отмечается конечно во влиянии полярной зимы и лета. Насколько первая оказывает угнетающее действие и нередко вызывает бессонницу, настолько второе улучшает общее самочувствие, приносит охоту к труду, дает нормальный сон. Темп, тела особых изменений не дает. Частота дыхания летом уменьшается, глубина увеличивается, так же как и альвеолярный обмен и продукция С0₂. Летом образуется солнечная эритема, кожа пигментируется, эпидермис утолщается, могут появляться дерматиты. Зимой эпидермис становится тоньше, и пигмент частью исчезает. Лит.: Weber H., Руководство к климатотерапии, СПБ, 1884; Май ер П., Климатотерапия и бальнеотерапия, СПБ, 1908; Мезерницки й П., К истории климатотерапии, Физиотерапия, 1927, № 5—6; он же, Влияние ветра на организм человека, Бакинский мед. журн., 1927, № 2; он ж е, Краткие очерки по климатотерапии, Физиотерапия, 1928, № 2; F о is sac P., De l'influence des cli-mats sur l'homme et des agents physiques sur le moral, v. I—II, P., 1867; Handbuch der Balneologie, medi-zinischen Klimatologie und Balneographie, hrsg. v. E. Dietrich u. S. Kaminer, B. I—V, Lpz., 1916—1926 (лит.); Lombard H., Traite de climatologie medi-cale, v. I—III, P., 1877—79.             П. Мезерницкий.

• КЛИНИКИ (от греч. kline—ложе, постель), лечебные учреждения для стационарных б-ных, служащие б. ч. для учебных целей. Обслуживая преподавание на мед. факультете, клиника по характеру своей работы и структуры резко разнится в ...
• КЛИТОР, похотник (clitoris), является органом наружных половых частей женщины. К. находится в верхнем углу половой щели, непосредственно под лобком, выступая здесь своей головкой в виде небольшого тупого сосочка (рис. 1). ...
• КЛОЗЕТЫ (отхожие места), помещения для отправления естественных потребностей человека—дефекации и мочеиспускания. Правильное санитарное устройство, оборудование и эксплоатация К. являются серьезной сан. задачей. К. являются необходимой составной частью всякого жилого помещения и ...
• КЛОНОРХОЗ, clonorchosis, глистное заболевание печени человека и плотоядных млекопитающих, вызванное паразитирова-нием в желчных протоках трематоды С1о- norchis sinensis (рис. 1 и 2) (Cobbold; 1875) [син.: Cl. endemicus (Baelz; 1883), Distoma ...
• КЛОНУСЫ, ритмические и обладающие быстрым темпом сокращения той или иной мышцы или же той или иной мышечной группы. Следует различать клонические подергивания, вызываемые внешним раздражением, и клонические подергивания, возникающие спонтанно. ...