КОЖА
Рисунок 1. Направление складок кожи.
Рисунок 1. Cutis rhomboidea hypertrophica cervicis. Рисунок 2. Резко выраженный рисунок треугольных и ромбических полей при ихтиозе. Рисунок 3. Срез через потовые железы подошвы: 1—membrana basilaris; 2—секреторный эпителий; 3—мышечно -эпителиальные клетки; 4—начало выводного протока. Рисунок 4. Часть strati spinosi ладони: 1— str. spinosum; 2—межклеточные мостики; 3~межклеточные пространства; 4—ядра с ядрышками. Рисунок 5. Psoriasis vulgaris: 1—паракератоз; 2—зернистый слой, отсутствующий непосредственно под участком паракератоза и хорошо выраженный над нормальным роговым слоем; 3—выводной проток потовой железы; 4—появление зернистого слоя под паракератозом как проявление оздоровления эпидермиса; 5—милиарный абсцес. Рисунок 6. Акантолиз. Пузырь при pemphigus foliaceus. Рисунок 7. Участок Мальпигиева слоя на границе с пузырьками экземы: Sp—status spongoides; Ac—alt. cavitaire; L—лейкоциты; V—пузырек с эпителиальной клеткой. (Рисунок 1, 2, 5, 6 и 7—из коллекции Кожной клиники Сев.-Кавк. гос. ун-та, рис. 3 и 4—из Кирле.) (К иллюстр. ст. Кожа) волосами (см.). Уже у новорожденного можно различить несколько видов волос: волосы головы, бровей, ресниц и пушковые волосы. Тонкие, слабо окрашенные пушковые волосы покрывают всю К., кроме указанных участков, до начала полового созревания. Дальше часть их превращается в более толстые, длинные постоянные волосы, часть же сохраняет навсегда свой пушковый характер. Превращение это и дальнейший рост всех волос находятся в тесной зависимости от функции желез внутренней секреции. Из образующихся постоянных волос выделяют группу, особо тесно связанную с половыми железами (Sexualbehaarung), а именно: волосы бороды, усов, подмышечных впадин, вокруг грудных сосков и половых органов. Волосы бороды и усов характерны для мужчины. Начинают они образовываться в возрасте около 18—20 лет. Количество их варьирует в широких пределах. Сильно развитой бородой обладают народы белой расы, а также айны и австралийцы; у монголов и негров она развита гораздо слабее. Рост бороды и усов возможен в виде исключений и у женщин. Однако небольшой местный гипертрихоз в виде более толстого пушка или небольшого количества пигментированных волос на верхней губе, щеках и подбородке встречается нередко, особенно у старух,Троттер и Денфорт (Trotter, Danforth) нашли его у 27%, а Дюпре и Дюкло (Dupre, Duclos)—у 38% женщин. Волосы подмышечных впадин относительно коротки и слабо пигментированы за исключением брюнетов и брюнеток, у к-рых они могут быть интенсивно черного цвета. У женщин они резко отграничены, а у мужчин часто без ясной границы переходят в волосы груди. Волосы половых органов покрывают лобок, большие губы, паховые складки, корень penis'a, промежность, область anus'a. На мошонке волос меньше, и они тонки. Волосы половых органов толсты, обычно курчавы, иногда образуют петли. Развиваются они у женщин раньше, чем у мужчин: у женщин иногда— с 10—12 лет, у мужчин—с 12—15 лет. Верхняя граница волос на лобке у женщин чаще является прямой поперечной линией. У мужчин же волосы поднимаются по средней линии до пупка. У волосатых мужчин волосы живота без ясной границы соединяются с волосами лобка. Кроме описанных волос толстые пигментированные волосы имеются на туловище и конечностях. У большинства мужчин имеются подобные волосы на груди и разгибательных поверхностях предплечий и голеней. У женщин они чаще развиваются на нижних конечностях (бедра, голени). Остальные участки .К. чаще сохраняют свой пушковый покров, но могут также покрываться густыми настоящими волосами. Волосы головы, сменив пушковые-волосы, дальше растут в течение многих лет приблизительно по 1 еж в месяц. На бровях волосы растут особенно медленно. У стариков они редеют, но отдельные волосы бровей могут сильно гипертрофироваться. Цвет К. связан со многими условиями. Степень кровенаполнения, цвет крови, цвет эпидермиса и соединит, ткани, различные дегенеративные процессы в них влияют на окраску К. Наибольшее значение принадлежит пигменту базального слоя эпидермиса и сосочкового слоя собственно К., а также наличию и толщине кератогиалинового слоя. Немалую роль играет и степень густоты эластики; разрежение ее делает К. прозрачной, и на этих местах начинают просвечивать капилярные сосуды. Цвет К., в основном обусловленный генотипом (см. ниже— наследственность окраски К.), зависит также от возраста и пола. Нек-рые участки К. обычно пигментированы сильней,чем остальные. Сюда относятся грудной сосок с его окружностью, подмышечная впадина, половые органы. Летом под влиянием солнечных лучей наступает увеличенная пигментация открытых частей (загар). У лиц с нежной белой или веснушчатой К. пигментация от солнечных лучей ничтожна, чему часто сопутствует слабость всего организма. II. Гистология. Эпидермис представляет многослойный плоский, ороговевающий на поверхности эпителий, варьирующий в своей толщине на различных участках К. Размножение клеток в нем происходит в самом глубоком слое, прилежащем к основной мембране. Новообразованные клетки оттесняются от мембраны, постепенно поднимаются на поверхность эпидермиса, претерпевают при этом ряд изменений в своей структуре и в своем хим. составе и наконец превращаются в плотный роговой слой. Изменения в клетках, расположенных на одном уровне, происходят при этом приблизительно одновременно, благодаря чему весь эпидермис распадается на ряд правильно чередующихся слоев. Различают последовательно слои: ба-зальный, шиповатый, зернистый, стекловидный и роговой [см. цветн. табл. (ст. 743—744), рис. 11]. Основной слой (stratum ba-sale, stratum cylindricum) является самым нижним слоем. Он состоит из довольно высоких цилиндрических клеток, расположенных палисадообразно, перпендикулярно к основной перепонке. Ядра клеток крупные, круглой или овальной формы, богатые хроматином, расположены преимущественно в верхней половине клеток. Клетки отделены друг от друга межклеточными пространствами, оставаясь в связи между собой при помощи тончайших протоплазматических мостиков. От нижней поверхности клеток отходят протоплазматич. отростки, вступающие в основную перепонку. Внутри клеток основного слоя имеется зернистый пигмент светлокоричневого цвета. Количество пигмента зависит от расы, от участка кожи, воздействия солнца, ветра и других причин. Пигмент имеется ив особых отрост-чатых клетках, расположенных как между описанными эпителиальными клетками, так и в сосочковом слое собственно К. (т. н. хроматофоры). Клетки основного слоя карио-кинетически делятся и этим возмещают постоянную убыль эпидермиса на поверхности. В виде исключения деление клеток может происходить в нормальных условиях и в 1—2 вышележащих слоях. Над базальным слоем лежит толстый слой шиповатых клеток (stratum spinosum). Это—округ- лые или многогранные клетки больших размеров, с крупным округлым пузырькообраз-ным ядром с 1—2 ядрышками. В протоплазме клеток при нек-рых методах обработки различается большое количество тонких волоконец, окружающих ядро и переходящих из одной клетки в другую по описанным уже межклеточным мостикам (см. отдельную таблицу, рисунок 4). Последние в данном слое особенно сильно развиты. Снабженные ими клетки представляются покрытыми шипи-ками, откуда и название слоя—шиповатый. На середине мостиков иногда можно видеть утолщения. В соседних мостиках они расположены на одном уровне. Если соединить между собой утолщения на мостиках одной клетки, то получится сплошная линия, обрисовывающая контуры клетки. Указанной системе фибрил придают большое значение, считая ее опорой для эпителиальных клеток, своего рода скелетом их. Система же межклеточных пространств, простирающихся вплоть до зернистого слоя, служит целям питания эпителиальных клеток. По ней приходят в эпидермис питательные соки, и в нее же выделяются продукты обмена. В этих же щелях располагаются мигрирующие лейкоциты, в норме единичные, а при воспалительных явлениях встречающиеся в большом количестве и даже в виде больших скоплений. В последнее время Колосов, много работавший над межклеточными мостиками, пришел к выводу, что описанные межклеточные пространства на самом деле не существуют. Истинной границей клетки является линия, проведенная по утолщениям мостиков. Сами мостики являются результатом сморщивания наружного слоя протоплазмы. Питание же эпидермиса, как и всех эпителиев, идет по специальным соковым каналам. Взгляд этот требует подтверждения. Описанные два слоя объединяются под именем Мальпигиева слоя (rete Malpighi), а также под именем зародышевого слоя (stratum germinativum). Однако было бы более правильным называть зародышевым только основной слой, в к-ром происходит размножение клеток. Граница Мальпигиева слоя с собственно К. представляется на препаратах извитой линией благодаря б. или м. длинным выростам эпителия, проникающим в толщу соединительной ткани. Выросты эти носят название межсосочковых продолжений (отростков) эпителия. Промежутки между ними выполнены соединительнотканными сосочками, снабженными сосудами и нервами. Такое строение обеспечивает лучшее питание эпидермиса. Клетки Мальпигиева слоя по мере продвижения вверх понемногу уплощаются и на препарате представляются веретенообразными. Межклеточные пространства между ними суживаются. В протоплазме их начинают появляться различной величины зернышки кератогиа-лина (см.). Вначале они располагаются вокруг ядра, а затем заполняют и всю клетку. Одновременно в клетках исчезают фибрилы. Ядра клеток сморщиваются, но еще ясно различаются. Слой этих клеток носит название зернистого слоя Лангерганса (strat. granulosum). Это—начало процесса ороговения. Выше зернистого слоя располагается стекловидный, иначе-—светлый слой (stratum lucidum Oehl 'я) из 2—3 рядов вытянутых клеток, наполненных светопреломляющим веществом. В этом слое кератогиа-лин превращается в элеидин. Ядра в этом слое или совсем не различаются или представляются в виде сморщенных комочков. Еще выше элеидин превращается в кератин; клетки становятся плоскими; ядра в них не различаются; оболочка клеток сильно утолщается. Внутри клетки можно различить остатки протоплазмы в виде сетчатого комочка. Это—р оговойслой (stratum сог-neum). Существует и другой взгляд на процесс ороговения (Kromayer, Unna), по которому оно начинается в верхних клетках Мальпигиева слоя и состоит в кератини-зации поверхностного слоя клеток (гл. обр. фибрил), а кератогиалин и элеидин являются побочными продуктами этого процесса. Клетки рогового слоя на поверхности понемногу отслаиваются и отпадают, поддерживая нормальное шелушение, незаметное для глаза. Слой отпадающих клеток иногда выделяется под именем stratum disjunctum. При обработке рогового слоя осмиевой к-той он частично окрашивается в черный цвет, что говорит о наличии в нем жира, возникающего из 2 источников: из жира сальных и потовых железок и в результате жирового перерождения клеток самого рогового покрова.— Толщина различи, слоев эпидермиса варьирует в зависимости от участка К. Наиболее мощным обычно является шиповатый слой; зернистый обычно тонок—в 1—2 ряда клеток, а стекловидный едва заметен и иногда кажется отсутствующим, именно там, где и роговой слой тонок, напр. в суставных сгибах. Напротив, стекловидный слой ясно различим на местах, где имеется мощный роговой покров, напр. на ладонях и подошвах.— Между эпидермисом и соединительнотканной частью К. располагается основная перепонка (membrana basilaris). При малых увеличениях это — бесструктурная мембрана, отделяющая эпидермис и все органы эпителиального происхождения от соединит, ткани. При сильных увеличениях она представляется в виде густого войлокообразного сплетения тончайших соединительнотканных волоконец с протоплазматическими отростками базальных клеток эпидермиса. Собственно К. (corium, cutis) состоит из плотной соединит, ткани, в к-рой заложены различные эпителиальные придатки К. (волосы, железы), сосуды, мышцы, нервы. Сама соединит, ткань состоит из относительно немногочисленных клеток (фибробласты, лимфоциты, тучные клетки, меланобласты, меланофоры) и большого количества клейда-ющих и эластических волокон. Количество клеток может значительно колебаться, особенно по ходу сосудов субпапилярной сети, где нередко и в норме находят рыхлые лимфоцитарные периваскулярные муфты. В собственно К. различают 2 слоя: pars papil-larisи pars reticularis. Pars p-apillaris характеризуется густым сплетением более тонких соединительнотканных волокон. Пучки волокон направлены частью неправильно, частью — перпендикулярно к поверхности. Количество клеток в этом.слое более значительно. В верхней части его образуются уже упомянутые соединительнотканные сосочки с кровеносными и лимф. сосудами. В нек-рых сосочках имеются еще и нервные концевые тельца. Pars papillaris corii нерезко переходит в более глубокую pars reticularis. Последняя отличается более толстыми пучками клейдающих волокон и небольшим количеством клеток. Несмотря на кажущийся беспорядок расположение соединительнотканных пучков в этом слое отличается большой правильностью. Они направлены б. ч. параллельно поверхности, меньшая часть их идет перпендикулярно к ней. Идущие параллельно поверхности кожи пучки волокон пересекаются между собой обычно под острым углом, образуя ромбические фигуре. Последние ясно видны на срезах кожи, сделанных параллельно ее поверхности. Направление длин-ника этих ромбов, а следовательно и основное направление волокон являются характерным для каждого данного участка К. Благодаря этому способность кожи к растяжению неодинакова в различных направлениях. Именно в направлении длинника пучков она наименьшая, в поперечном направлении—наибольшая. Поэтому же форма колотой раны после удаления колющего предмета не остается круглой, а становится вытянутой в направлении главного потока соединительнотканных пучков волокон. Направление этих потоков тщательно изучил Лангер (Langer), почему оно и получило название линий Лангера (рис. 1). В нек-рых участках, где несколько потоков сходится, укол в кожу ведет не к линейной, а к неправильной форме раны. Линии Лангера имеют и практическое значение, т. к. разрез кожи в перпендикулярном к ним направлении ведет к большему зиянию раны и следовательно к худшим в косметическом отношении рубцам. Кроме клейдающих волокон кожа богата эластическими волокнами. Последние не складываются в пучки, а образуют сети и сплетения. Начинаясь от фасций, толстые эластические волокна, постепенно истончаясь, проходят в косом направлении подкожную клетчатку и собственно К. Под сосочками они образуют густое сплетение, идущее параллельно поверхности. От него в сосочки отходят тонкие сети и отдельные волоконца. В собственно К. эластические волокна оплетают пучки клейдающих волокон и образуют корзинко-образные сплетения вокруг волос и сальных желез. Клубочки и выводные протоки потовых желез, гладкие мышцы, кровеносные сосуды также окружены плотными сплетениями тонких эластических волоконец.— Эластич. волокна являются основной опорой для всей К. Они поддерживают ее нормальную форму, возвращают к исходному положению волосы, мышцы, противостоят давлению и растяжению К. Сильнее всего эластика развита на участках К., часто подвергающихся механическому раздражению—«давлению, трению, растяжению (ладони, подошвы, penis, кожа над суставами). Подкожная клетчатка характеризуется большим количеством жировых долек. Это—скопления жировых клеток, рас- положенных в петлях соединит, ткани. Умеренно плотные пучки последней, начинаясь от фасций или надкостницы, проходят через толщу подкожной клетчатки, направляясь в собственно К. Они носят название retinacula cutis. По дороге эти тяжи дают ответвления, пересекающиеся между собой и образующие так. обр. петли, выполненные более рыхлой тканью. Эта последняя заполнена жировыми клетками и снабжена хорошо развитой сетью кровеносных сосудов (см. Жировая ткань). Вокруг долек хорошо выражена и эластическая ткань.—Толщина подкожной клетчатки колеблется в широких пределах как у разных лиц, так и у одного и того же индивидуума. На К. черепа ее обычная толщина—около 2 мм, на спине—5—10 мм. На женских грудях, ягодицах, животе она может достигать очень больших размеров. Железы К. относятся частью к голо-кринным (сальные железы), частью к меро-кринным (потовые) (см. Железы); потовые железы подмышечных впадин и нек-рых других участков тела принадлежат к апокрин-ным железам (см.).—П отовые железы представляют простые трубчатые железы, закрученные на конце в клубочек, расположенный в глубоких слоях собственно К. или даже в верхнем слое подкожной клетчатки; состоят они из секреторной части и выводного протока. Секреторная часть—многократно извитая трубка, образующая клубочек железы. Разрез через него на препарате представляется в виде многочисленных круглых, вытянутых или изогнутых отрезков железистой трубки. Стенки ее состоят из одного слоя цилиндрических или кубических секреторных клеток. Мелкие округлые ядра расположены приблизительно на середине этих клеток. Протоплазма содержит многочисленные включения в виде различной величины зерен, жировых капель, пигментных зерен. Форма секреторных клеток находится в тесной зависимости от их фнкц. деятельности. В покое—это высокие цилиндрические, вернее — призматические клетки, после же выделения секрета они уплощаются. Кнаружи от описанных секреторных клеток располагаются длинные веретенообразные клетки с палочкообразным ядром. Это—-т. н. мышечно-эпителиальные клетки (миоэпителий), расположенные косо по отношению к длиннику железистой трубки, способные сокращаться и таким образом принимающие активное участие в процессе выведения пота наружу. На препаратах они представляются или в виде небольших треугольных выступов, прилегающих к основной перепонке (см. отд. табл., рис. 3), или на разрезах, проходящих по поверхности секреторной трубки, в виде длинных веретенообразных образовании. Выводной проток железы, слегка извиваясь, поднимается почти перпендикулярно вверх к эпидермису. Его стенка состоит из 2 рядов эпителиальных кубических клеток. Сократительных элементов в нем уже нет. Внутренний слой клеток снабжен толстой кутикулой. Подойдя к эпидермису, выводной проток вступает в него на верхушке одного из его межсосочко-вых продолжений. В эпидермисе он многократно извивается в виде штопора и откры- вается наружу в виде неоолыпой воронки, расположенной всегда на верхушке одного из кожных гребешков. Собственной стенки внутри эпидермиса выводной проток не имеет, но прилежащие эпителиальные клетки располагаются вокруг него концентрическими слоями. Процесс ороговения в окружающих проток клетках начинается гораздо глубже, чем в лежащих рядом эпидер-мальных клетках. Такая особенность строения стенки выводного протока так же, как и наличие вышеупомянутой кутикулы в его клетках, расположенных в толще собственно К., видимо имеет значение в защите эпителиальных клеток от постоянного смачивания и раздражения выделяющимся потом. Располагаются потовые железы на всей К. за исключением красной каймы губ, головки члена и внутреннего листка крайней плоти. Общее число желез достигает 2 млн. По Краузе (Krause), на 1 см2 на ладони приходится 373 потовые железы, на подошве—366, на сгибательной стороне предплечья—157, на лбу—172, на груди и животе—255. на бедре и голени—79, на спине и ягодицах—-57 (цит. по Рауберу). Сальные железы—простые или ветвящиеся альвеолярные железы. Распространены по всей коже. Отсутствуют на ладонях и подошвах. Большая часть их связана с волосами, и только на губах, слизистой рта и носа, грудных сосках, половых органах и около anus'а могут наблюдаться свободные сальные железы. Правильной зависимости между величиной желез и волос не имеется, хотя и отмечают, что самые крупные железы на носу и в ушной раковине связаны с мельчайшими волосами, а железы крупных волос на бороде или волосистой части головы относительно малы. Каждый волос снабжен 1—2 и большим количеством сальных желез. В крупных волосах они являются придатком волосяного фоликула, в полость к-рого открывается их выводной проток. Мелкие волосы, наоборот, сами являются придатками сальных желез, выходя на поверхность кожи через выводной проток последних. Сальные железы располагаются в верхней половине собственно К. и представляют собой разросшийся и видоизмененный заворот эпителия волосяного фоликула [см. цветн. табл. (ст. 743-—744), рис. 12J. Многослойный эпителий фоликула дает на стороне тупого угла, образуемого волосом с эпидермисом, мешкообразный выступ, делящийся на нек-рое количество долек железы. Последние выстланы по периферии кубическими, интенсивно делящимися клетками. Часть новообразованных клеток отталкивается от стенки альвеолы. В них начинают появляться все более и более многочисленные жировые капельки. Ядра сморщиваются. Разбухшие от накопившегося жира клетки лопаются, и жир вместе с обломками клеток попадает в выводной проток железы, открывающийся в полость фоликула рядом со стержнем волоса. Выводной проток выстлан многослойным эпителием, истончающимся по мере приближения к альвеолам. К сальным железам близки Мейбомиевы железы век. Тизоновы железы, расположенные на внутреннем листке praeputii и вырабатывающие пахучую смазку—-смегму, также относятся к сальным железам. Мышцы К. В коже имеются гладкие и поперечнополосатые мышцы. Последние распространены в К. лица в виде разветвлений мимических мышц. Большая часть гладких мышц связана с волосами (см. Arrector pili). Волосы ресниц, носовых отверстий и губ лишены этих мышц. В подмышечных впадинах их мало или они могут вовсе отсутствовать. На мошонке и около грудного соска имеются пучки гладких мышечных волокон, не связанных с волосом. Сосуды кожи. Б. или м. крупные, идущие от фасции артериальные стволики прободают подкожную жировую клетчатку, давая по пути веточки для ее глубоких частей. На границе между подкожной жировой клетчаткой и собственно К. эти артерии ана-стомозируютмежду собой, образуя глубокую кожную сеть [см. цветн. табл. (ст. 723—-724), рис. 6]. Она дает веточки для верхних частей подкожной жировой клетчатки, для сосочков волос и клубочков потовых желез. От этой же сети отходят вверх еще довольно крупные артерии. Пройдя почти в вертикальном направлении почти всю толщу собственно К., последние вновь распадаются на веточки, анастомозирующие между собой и образующие подсосочковую ар т е -риальную сеть. От этой сети отходят мелкие артерийки, питающие волосяные фо-ликулы, сальные железы, выводные протоки потовых желез, мышцы. Вверх от этой же сети отходят маленькие, уже не анастомозирующие концевые артерийки. Они идут на нек-ром протяжении параллельно эпидермису и распадаются на капиляры, направляющиеся в сосочки. Величина участка, питаемого такой концевой артерией, исчисляется в среднем в 0,16 мм2. Отходящие от них капиляры отличаются значительной толщиной («дериваторные каналы» Ноуег'а); они извиваются в сосочках, образуют там петли и возвращаются обратно уже в виде более широких венозных капиляров. Никаких сетей в сосочках не образуется. Особенности строения капиляров К., в частности тесный контакт и даже непосредственный переход артериальных и венозных ветвей (в сосочках), указывают на особую функцию сосудов кожи гл. обр. как теплорегулирующего' и выделительного органа. Артериальная сеть развита неодинаково на различных участках К. Наиболее мощное ее развитие имеется на участках, подвергающихся давлению, напр. на ладонях, подошвах и ягодицах.—Собирающиеся от сосочков, волос, желез и мышц венозные капиляры образуют первую подсосочковую венозную сеть. Непосредственно под ней располагается вторая, еще ниже— третья и наконец на границе собственно К. и подкожной клетчатки—четвертая сеть. Выходящие из последней сети вены проходят через подкожную клетчатку и изливаются в крупные глубокие вены. Большому количеству венозных (и лимфатических) сетей в К. приписывают значение в питании соединительной ткани К., не имеющей самостоятельных веточек. Кроме того считают, что наполненные кровью многочисленные венозные сосуды возможно смягчают всякую трав- му.—Лимф, сосуды начинаются на середине сосочков и образуют сеть в подсосочковом слое. Вторая сеть из более крупных лимф. сосудов лежит на границе собственно К. с подкожной клетчаткой. Нервы кожи. К. снабжена огромным количеством нервов—чувствительных, двигательных, сосудодвигательных, секреторных и, возможно,трофических. Особенно многочисленны чувствительные нервы. Наиболее богата нервами К. ладоней, подошв, губ, половых органов. Чувствительные нервы вступают в собственно К. в виде пучков мякот-ных нервных волокон. Поднимаясь вверх по собственно коже, они делятся на отдельные волокна, теряют свою мякотную оболочку и заканчиваются в виде свободных нервных окончаний или в специально приспособленных нервных тельцах. Свободные нервные окончания образуются таким образом, что осевой цилиндр, потеряв свою мякотную оболочку, вступает в эпидермис и многократно делится. Тончайшие его волоконца проходят между клетками, достигая зернистого слоя, и оканчиваются пуговко-образными утолщениями. Последние прикасаются к # эпителиальным клеткам и иногда образуют'на них вдавления. Свободные нервные окончания в виде древовидных фигур встречаются и в собственно К. В эпидермисе имеются еще т.н. Меркелевские осязательные клетки. Располагаются Меркелевские клетки в глубоких слоях эпидермиса и даже в собственно К. Число Мер-келевских клеток у человека относительно невелико.—К онцевые нервные тельца распространены в собственно К., подкожной клетчатке и в более глубоких органах.—Осязательные Мейснеровы тельца (рисунок 2) располагаются в
Рисунок 2. Мейснерово тельце.
Рисунок 3. Фатер-Пачиние-во тельце. сосочках, имеют удлиненную яйцеобразную форму [см. цветн. табл. (ст. 743—744),рис. 11]. Наибольшее количество их находится на ладонных поверхностях пальцев кистей и стоп. В меньшем числе они разбросаны и в других участках К.—К олбы Краузе распространены в слизистых оболочках и в меньшем числе—в собственно К. С ними связывают ощущение холода. Колбам Краузе близки т. н. генитальные нервн. тельца. Они крупнее обычных колб, достигая до 400 /«.—Ф атер-Пачиниевы тельца (рис. 3)—самые крупные из нервных телец, до 2—4 мм в длину. Эти тельца расположены в подкожной клетчатке, особенно на ладонях и подошвах, а в меньшем количестве и в др. участках К. и в глубже лежащих органах (костях, надкостнице, сухожилиях, органах брюшной полости). С ними связывают чувство давления.—Тельцам Руф-фини приписывают ощущение тепла. Пин-' кус (Pinkus) описал еще особые волосяные диски (Haarscheibe). Это—участки эпидермиса с более гладкой поверхностью, чем на окружающей К. Расположены они около волос и снабжены многочисленными нервами. Диски эти Пинкус относит также к органам чувств. Способы окончаний в К. нервов двигательных (для гладких мышц), секреторных и сосуд одвигательных изучены хуже. Все они относятся к симпат. нервной системе, III. Эмбриология. Первые два месяца зародышевой жизни К. представляет собой тонкий эпителиальный покров эктодермального происхождения. От происшедшей из мезенхимы соединительной ткани он отделяется прямой линией. Уже в это время в эпидермисе различаются 2 слоя клеток: нижний, состоящий из клеток неправильной формы, и верхний—из многогранных или уплощенных светлых клеток. В нижнем слое происходит непрерывное деление клеток, в верхнем оно вскоре прекращается. Верхний слой называется перидермой. Вскоре разновременно на различных участках К. между этими двумя слоями появляется еще промежуточный слой (stratum intermedium). Вначале—это прерывистый слой, затем он постепенно утолщается и становится наиболее мощной частью всего эпидермиса. Клетки его—светлые, неправильной многогранной формы, без митозов. Клетки нижнего слоя в это время изменяют свою форму и превращаются в высокие цилиндрические клетки. Ядра их оттесняются на верхний полюс клеток. Размножение клеток в этом базальном слое происходит непрерывно. Новообразованные клетки еще не претерпевают полного ороговения. Они только уплощаются подобно эпителию слизистой рта, поднимаются на поверхность эпидермиса и постепенно отпадают, входя в состав т. н. vernix caseosa. У нек-рых животных эти клетки отделяются сплошным пластом. Т. о. может образоваться тончайшая оболочка, под которой просвечивают волосы, почему этот слой клеток получил название epitrichium. Co второй половины эмбриональной жизни начинается нормальное ороговение эпидермиса с образованием кератина. В образовательном слое в это время выявляется волокнистое строение. Между клетками начинают различаться межклеточные мостики. Одновременно граница между эпидермисом и собственно К. становится извитой благодаря образованию сосочков. Эпидермис принимает свой обычный вид. Пигмент в эпидермисе образуется только после рождения. Волосы начинают развиваться в начале 4-го месяца, а на нек-рых участках (брови, верхняя губа, подбородок) и раньше. Процесс образования волоса начинается усиленным раз- множением клеток на ограниченном участке эпидермиса. Увеличившиеся в количестве эпителиальные клетки выдаются на нижней границе эпидермиса в виде полулунного выступа. В результате усиленного размножения клеток выступ превращается в длинный компактный тяж, идущий под углом к эпидермису. На верхушке этого тяжа образуется вначале уплощение, а затем углубление, в к-ром располагается соединительнотканный сосочек с кровеносными сосудами. Эпителиальные клетки, лежащие на вершине сосочка, продолжают интенсивно делиться. Уплощаясь и ороговевая, они образуют остроконечный конус, быстро продвигающийся вверх. Этот конус и есть новообразованный волос с его внутренним эпителиальным влагалищем. К моменту сформирования волоса в верхней части бывшего компактного эпителиального тяжа благодаря ороговению центральных клеток образуется волосяной канал, по к-рому направляется растущий волос. Такой нее канал образуется и в толще эпидермиса. Поверхности К. большинство волос достигает только на 5-м месяце. Еще в то время, когда зачаток волоса представляет собой длинный, компактный эпителиальный тяж, на нем появляются 2 эпителиальных выступа; верхний из них в дальнейшем разрастается еще больше и превращается в сальную железу; значение нижнего пока еще неясно; известно только, что он соответствует месту прикрепления мышцы, поднимающей волос. Потовые железы также проходят стадий плотного эпителиального тяжа, врастающего в собственно К. в перпендикулярном к поверхности направлении. Потовые и сальные железы формируются на 5-м месяце эмбриональной ■жизни, Полость же в потовых железах появляется только на 7-м месяце. Собственно К. в первые месяцы представляет скопление клеток, сначала округлых, а затем веретенообразных, погруженных в студнеподоб-ную массу. На 3-м месяце между клетками образуются клейдающие волокна, а несколько позже—эластические. На 3-м месяце начинает выделяться подкожная клетчатка. Относительно механизма образования последней пока нет общепризнанного мнения. Одни авторы допускают возможность образования подкожной клетчатки из обыкновенной соединит, ткани. Другие считают этот переход невозможным. Жировая клетчатка по их мнению образуется из самостоятельного зачатка в мезенхиме. Вассер-ман (Wassermann) говорит об особом первичном органе, происхождение к-рого он связывает с эмбриональными капилярами. Подкожная жировая клетчатка по его мнению по происхождению и функции близка к костному мозгу. IV. Сравнительная анатомия. К. почти всех беспозвоночных (кроме кишечнополостных) состоит из однослойного эпидермиса, к к-рому лишь у некоторых из них прилежит нерезко отграниченная соединительнотканная, основа К. Однослойный эпителий может быть плоским, кубическим, цилиндрическим. Он может быть снабжен многообразными приспособле- ниями для целей передвижения (реснички, гребные пластинки), восприятия ощущений (чувствительные клетки), защиты от вредных воздействий извне (кутикула с разнообразными щетинками, шипами, волосками, чешуйками). Все последние образования несмотря на кажущуюся аналогию с нек-рыми придатками К. у позвоночных (чешуи, волосы, иглы) отличаются от последних механизмом своего образования. Все они, как и сама кутикула, являются лишь продуктом выделения эпителия, а не самими трансформированными эпителиальными клетками как это имеется у позвоночных. Эпидермис, покрытый снаружи такой надклеточной кутикулой, носит название гиподермы. Кутикула может достигать очень значительной толщины и, будучи построена из стойких в хим. отношении и плотных веществ (например хитин), является хорошей защитой для животного (напр. панцырь членистоногих). Этот плотный остов является одновременно и хорошей опорой для всего организма. Нередко он дает отростки, идущие внутрь тела животного и поддерживающие внутренние органы, почему его часто называют экто-дермическим скелетом, экзоскелетом.—У бесчерепных позвоночных эпидермис состоит еще из одного слоя призматических каемчатых клеток, у остальных же позвоночных он становится многослойным. При этом основной слой сохраняет цилиндрическую форму, клетки же, лежащие выше, становятся вначале многогранными, а затем уплощаются. У рыб еще все клетки эпидермиса сохраняют свой плазматический характер; начиная же с амфибий, верхние слои его начинают вырабатывать кератин, теряют свои ядра и ороговевают. Эпидермис т. о., потеряв свою кутикулу, остается приспособленным к защите организма от вредных физических, механических и хим. влияний. Роговые клетки—образования недолговечные, подлежащие частой смене. Смена эта у амфибий, рептилий—периодическая в виде линьки, у птиц же и млекопитающих роговой слой начинает отслаиваться небольшими лоскутками и даже отдельными чешуйками. Эпидермис у позвоночных образует разнообразные выросты и уплотнения, служащие для целей лучшей защиты организма. У пресмыкающихся это—чешуи, представляющие собой плоские выросты К. с утолщенным роговым слоем на них и соединительнотканными сосочками в их основании. Выросты эти наклонены назад и покрывают черепицеобразно друг друга. С подобного рода чешуями сближают чешуйки, имеющиеся на ногах у птиц и на ногах и хвосте нек-рых млекопитающих (крыса, бобр). Зачатки таких чешуек Пинкус усматривает также в коже человека в виде маленькой нерезко ограниченной кожной складочки с гладкой поверхностью, заметной иногда около волоса. Перья птиц, видимо, генетически связаны с описанными чешуями. Их развитие начинается подобно чешуям выростом эпителия вверх, за к-рым следует его обратное погружение в толщу К. с образованием влагалища. В противоположность этому волос никогда не начинается выростом эпителия вверх, а с самого начала является плотным эпителиальным тяжом, погружающимся в толщу собственно кожи. Рост волоса начинается со дна этого тяжа. Сосочек волоса образуется поздно, в то время как сосочек пера возникает в самом начале, обусловливая самый вырост эпидермиса вверх. Поэтому волос и перо считаются филогенетически различными образованиями. Происхождение волос до сих пор остается невыясненным. Производят их от особых органов чувств или от накожных зубов селяхий, но достаточных доказательств в пользу той или иной теории нет. Расположение волос правильными группками, чередующимися в шахматном порядке, заставляет считать, что они образовались позади чешуи, имевшихся у предков млекопитающих.—Кожа позвоночных дает еще ряд других плотных образований—когти, копыта, ногти, клюв, рога. Эпидермис беспозвоночных богат железами. Наиболее распространены одноклеточные слизистые железы, но часты также железы, выделяющие ядовитые вещества, пахучие жидкости, паутинные железы, стрекательные капсулы. Нередки у беспозвоночных и многоклеточные железы. Кожные железы у рыб—почти исключительно одноклеточные, слизистые. У амфибий кроме одноклеточных имеется также большое количество многоклеточных желез как более мелких слизистых, так и более крупных, выделяющих особый, часто ядовитый секрет. У amniota одноклеточные кожные железы исчезают совершенно. К. пресмыкающихся желез не содержит, а у птиц имеется только копчиковая железа, выделяющая маслянистый секрет, предназначающийся для смазывания перьев в целях защиты их от промокания водой. Наоборот, у большинства млекопитающих число кожных желез очень велико. Железы здесь двух видов: трубчатые (потовые) и альвеолярные (сальные). Первые соответствуют слизистым железам амфибий, вторые—их зернистым ядовитым железам. И среди млекопитающих встречаются виды, очень бедные железами или даже лишенные их (китообразные).—Потовые железы слабо развиты у грызунов, насекомоядных, сальные железы—у ленивцев и насекомоядных. Специально диференцировав-шиеся молочные железы также являются кожными железами, близкими по происхождению к апокринным (см. Грудная оюелеза, Апокрипные железы).—Под эпидермисом у нек-рых беспозвоночных и у всех позвоночных развивается особый слой соединительной ткани, т. н. собственно К. У иглокожих напр. это—студневидное или волокнистое основное вещество с отростчатыми соединительнотканными клетками. У позвоночных этот слой получает мощное развитие и состоит из многочисленных пересекающихся между собой соединительнотканных пучков, большая часть к-рых направлена параллельно поверхности. В этой собственно К. развиваются сосудистая сеть, многочисленные нервы с их концевыми тельцами. Начиная с круглоротых, образуются снабженные сосудами кожные сосочки, проникающие в эпидермис и облегчающие его питание. Эти сосочки, стоящие вне связи с различными кожными придатками, получают свое максимальное развитие у млекопитающих, особенно на безволосых участках К. У многих рыб, рептилий и нек-рых млекопитающих в толще собственно К. образуются костные пластинки, составляющие т. н. кожный скелет, или наруяшый мезодермический скелет. Сюда относятся чешуи рыб, костные щиты крокодилов, черепах, костные пластинки панцыря броненосцев. V. Физиология. Потоотделение. Пот представляет собой мутноватую пахучую жидкость, выделяемую потовыми железами. При низкой температуре окружающего воздуха и низкой влажности пот выделяется в ничтожных количествах и успевает испаряться в отверстиях желез, оставаясь незаметным для глаза. Усиленное потоотделение наблюдается при повышении t° наружной среды (в бане, суховоздушной ванне, в жаркие летн. дни), при гидремии (питье жидкостей, особенно— теплых), при усиленной мышечной работе. Псих, моменты (испуг, умственное напряжение) также могут вести к усиленному потению. Повышение темп. окружающего воздуха вызывает потоотделение путем рефлекторного раздражения нервных центров, что видно из того, что общее потоотделение может получиться и в случае сильного нагревания небольшой части тела. Непосредств. нагревание крови в изолированной сонной артерии животного также ведет к раздражению потовых центров в головном мозгу и усиленному потению несмотря на нормальную темп, тела (измерение в прямой кишке). Перерезка нервов уничтожает эту рефлекторную потливость. Усиленное потоотделение обычно сопровождается местной гиперемией. К. с красным дермографизмом также наклонна к гиперидрозу. Однако увеличенное потоотделение может наблюдаться и на бледной К., как напр. при испуге или гиперидрозе кистей и стоп (т. н. «холодный пот»). Нек-рым веществам свойственно воздействие на периферические окончания секреторных нервов в смысле их возбуждения (пилокарпин) или угнетения (атропин). Различные участки кожи потеют неодинаково. Особенно сильно потеют волосистая часть головы, лоб, подмышечные впадины, область половых органов, ладони и подошвы. Хим. состав пота не является постоянным. Он зависит от многочисленных условий: от способа получения пота, интенсивности обмена веществ в организме, фнкц. деятельности почек и т. п. Все связанные с этим колебания до сих пор еще мало изучены несмотря на их высокий теоретический и практический интерес. Количество выделяемого за сутки пота равно 500—900 см3. Оно увеличивается летом до 2—-3 л при соответственном уменьшении количества выделяемой мочи. При перегревании организма в бане или суховоздушной ванне количество пота в течение 11/2—2 часов может достигнуть 2—27а л. Удельный вес пота колеблется в пределах 1,004—1,008. Реакция пота, собранного в обычных условиях, слабокислая, м. б. за счет примешивающихся жирных к-т из кожного сала. При тщатель- ном удалении с кожи отделяемого сальных желез удавалось получить пот щелочной реакции. Последние годы вновь находят слабокислую реакцию пота (рН=6,6—6,8). Апокринные железы обладают потом щелочной реакции. При различных кожных заболеваниях реакция пота меняется то в сторону более кислой (кожный зуд, себорея) то в сторону щелочной реакции (экзема). Количество плотных веществ в поту колеблется в пределах 1—-2%. Большая часть их является продуктами неорганическими, меньшая— органическими. В наибольшем количестве в поту содержится NaCl, а именно—-0,2—0,7% (по различным авторам). Кроме него имеются аммиак, ангидрид фосфорной кислоты, калий, кальций. Из органических веществ больше всего мочевины (0,02—■ 0,14%); мочевой к-ты—от следов до 0,03%. Кроме того имеются сахар, креатинин, летучие жирные к-ты, холестерин, ароматические сульфо- и оксикислоты, следы сывороточного белка. Из летучих жирных к-т имеются муравьиная, уксусная, масляная, про-пионовая и капроновая к-ты. В пат. условиях могут выделяться ацетон, желчные пигменты, цистин и др. Нарушение обмена веществ, задержка выделений их через почки могут сказываться большим содержанием тех или иных продуктов в поту. Изредка в таких случаях удавалось наблюдать на коже отложение кристаллов мочевины и мочевой к-ты. Исследования Тонияна показали значительные колебания в составе пота при кожных заболеваниях. Кожный зуд напр. часто сопровождается увеличенным выделением NaCl, мочевины и мочевой к-ты. С потом выделяется ряд лекарственных веществ : иод, бром, фенол, салициловая к-та, хинин, мышьяк, ртуть, хлороформ и др.—Деятельность потовых желез находится в тесной зависимости от нервных центров, расположенных в боковых рогах спинного мозга, в грудной и шейной его частях. Оттуда секреторные волокна через передние корешки и rami communicantes переходят в симпат. нервы и достигают их узлов. Постганглио-нарные волокна через серые rami communicantes вновь возвращаются в спинномозговые нервы и идут на периферию вместе с чувствительными нервами. Высшие центры расположены в продолговатом мозгу и в промежуточном мозгу в области центрального серого вещества III желудочка. Кора головного мозга может также влиять на потоотделение.—Кроме пота К. выделяет воду и путем т. н. perspiratio insensibilis. Кожное салоотделение. Кожное сало представляет собой густеющую на воздухе массу. Состоит оно из нейтрального жира, эстера холестерина, свободных жирных к-т, белковых (казеин и альбумин) и нек-рых мало изученных экстрактивных веществ. Неорганические вещества представлены фосфатами и хлоридами. Под микроскопом кожное сало состоит из многочисленных жировых капелек и нераспавшихся жирноперерожденных клеток. Общее количество сала, выделяемого за неделю, колеблется в пределах от 100 до 300 г. Наибольшее количество сала выделяет кожа лица, спины, верхней половины груди, лобка. На остальных участках К. сало выделяется в небольших количествах. Выделение кожного сала легко изучается по способу Арно-зана (Arnozan). В обезжиренную тарелку наливают воды и настругивают мельчайшие кусочки камфоры, тотчас же начинающие интенсивно кружиться. Тонкой стеклянной палочкой трут исследуемый участок К. и затем касаются ею поверхности воды с камфорой. При наличии на палочке сала движение камфоры прекращается. Выделение сала достигает максимума в период полового созревания. Оно также зависит от количества жира в пище и от упитанности субъекта. Окончания секреторных нервов в сальных железах, так же как и нервные центры салоотделения, до настоящ. времени изучены мало.—Шелушение эпидермиса. Значение шелушения эпидермиса в обмене веществ часто недооценивается. Количество роговых чешуи, отторгающихся в сутки, определяется в. 6 а по Функе и 14 г по Молешоту. При нек-рых кожных б-нях оно может достигать 100 з и выше (dermatitis exfoliativa). Организм теряет при этом большое количество S, N, О. Дыхание К. Обмен газов через К. имеет большое значение у низших животных. Лягушки остаются жить после перевязки легких и погибают, если устранить их кожное дыхание погружением в масло. У теплокровных наличие рогового слоя и ничтожная поверхность К. по отношению к дыхательной легочной (у человека Vss—Vto) сво_ дят дыхание К. к ничтожной величине. Человек в сутки при t° воздуха в 30° выделяет через К. 8—-10 г С02 и 3—4 г 02. Дыхание К. составляет т. о. ок. 1% всего газообмена. Оно увеличивается с повышением t° воздуха и во время пищеварения и мышечной работы. При t° 38,4° С02 выделяется в сутки в количестве 29,5 г. Perspiratio insensibilis обнаруживается чувствительным гигрометром, приложенным к К., при условии исключения потоотделения впрыскиванием атропина. Perspiratio insensibilis зависит от диффузии воды через эпидермис и следовательно от его толщины и в первую очередь or толщины рогового слоя. Гиперемия К. при повышении местной t° усиливает perspiratio insensibilis.—В сасывание кожей. К. низших животных вплоть до амфибий является оболочкой, легко пропускающей воду и растворенные в ней вещества. У млекопитающих с их роговым слоем всасывание К. сильно затруднено. Вода не всасывается, т. к. пропитанный жиром роговой слой для нее непроходим. Всасывание солей и алкалоидов, растворенных в воде, если и происходит, то в минимальных количествах. Гораздо легче всасываются кожей вещества, растворяющие липоиды, например спирт, эфир, хлороформ, ацетон, иод, салициловый метил, пирогаллол, нафтол, гваякол и др. Некоторые газы, растворенные в воде, как напр. H2S, могут проходить через неповрежденный эпидермис, как это недавно доказали экспериментально Малива (Maliwa) и Крюков. Различные повреждения эпидермиса, а тем более отсутствие его, делают возможным всасывание большинства растворимых веществ. Мацерация эпидермиса во- дой также несколько облегчает всасывание. ' Из приложенные к коже мазей в обычных условиях всасываются летучие продукты. При интенсивном и длительном втирании мазей всасываются и другие вещества, как напр. ртуть. Происходит это в результате проникания мельчайших частиц вещества в отверстия желез и волосяных фоликулов, отчасти же благодаря механическому повреждению рогового слоя. Значение К. в теплообмене. К. не имеет своей постоянной темп. Различные условия, как t° наружной среды, наличие и характер одежды, работа сосудодвигатель-ных нервов,—-изменяют местную кожную t° в широких пределах. В то же время К. принимает очень большое участие во всем теплообмене организма, о чем говорят и некоторые детали строения сосудистой системы (см. выше).—Теплорасход К. составляет ок. 80% всего теплорасхода организма, т. е. у мало работающего человека—около 2.000 больших калорий из общего количества 2.400 калорий. Теплорасход К. зависит от одежды, t° наружного воздуха, наличия или отсутствия ветра, влажности воздуха, фнкц. способности К. Тесная зависимость имеется между теплообразованием и поверхностью кожи. А так как объем увеличивается быстрее, чем поверхность, то дети и мелкие животные особенно много теряют, resp. образуют тепла. Теплообразование лее, переведенное на единицу поверхности, у различных видов млекопитающих оказывается колеблющимся в относительно узких границах: 900—1.200 калорий на 1 м* поверхности. Из всего выделяемого организмом тепла в обычных условиях 31 % уходит через К. непосредственным проведением тепла и 44%—лучеиспусканием. Являясь барьером между внутренними органами сих постоянной t° и наружной средой, кожа обладает многочисленными приспособлениями для защиты организма от резких колебаний t°. Сюда относятся роговой слой, волосы, толстый слой подкожной жировой клетчатки. Все эти образования затрудняют теплообмен между наружной средой и внутренними органами. При низкой темп, это весьма целесообразно, при повышенной же темп, воздуха обилие волос и толстая подкожная клетчатка являются уже обременительными. В последнем случае выступает на первый план ряд динамических приспособлений. Расширяются кожные сосуды. Богатая кровью К. становится более теплой и сильно увеличивает теплопотерю через проведение и лучеиспускание. Одновременно увеличивается perspiratio insensibilis. Дальше начинается усиленное потоотделение. Выделившийся пот, испаряясь, отнимает от К. массу тепла. Для испарения 1 см3 пота.необходимо около 0,6 больших калорий. Следовательно выделение 1 л пота связано с потерей организмом до 600 калорий. Высокая влажность окружающего воздуха задерживает испарение пота. Потери тепла проведением и лучеиспусканием во влажном воздухе увеличиваются, но не могут компенсировать задержки в испарении пота. Поэтому влажное тепло переносится гораздо хуже, чем сухой жар. Значение потоотделения резко падает и в тех случаях, когда пот не испаряется на коже, а впитывается бельем. При наличии холодной наружной среды сосуды суживаются, и потоотделение прекращается. Животное или человек съеживаются, стараясь уменьшить поверхность кожи и этим сократить теплопотери. На коже в результате сокращения arrector. pil. появляется т. н. гусиная кожа. Это явление, имеющее у человека относительно ничтожное значение, несомненно у покрытых шерстью животных также ведет к сохранению тепла. Взъерошенные волосы с обильным количеством воздуха между ними являются особенно плохим проводником тепла. Некоторое значение имеет и теплота, вырабатываемая при сокращении огромного количества кожных мышц. Фнкц. способность К. к теплоре-гуляции стоит в прямой связи с центральной и вегетативной нервной системой, с деятельностью сосудодвигательных нервов и мышц, что находит свое отражение в явлениях дермографизма. Легко возбудимая красным дермографизмом легко развивает в ответ на высокую наружную t° общую гиперемию и усиленное потоотделение. К. с белым дермографизмом, наоборот, не может достаточно увеличить теплопотери, что подчас ведет к перегреванию организма. При низкой окружающей t° получаются обратные явления: К. белых дермографиков с сосудами, наклонными к спазму, хорошо защищает организм от потерь тепла; К. с красным дермографизмом теряет много тепла и легко ведет к простудным заболеваниям. Приспособительные функции К. Одной из главных функций К. является занщта всего организма от вредных механических, физ. и хим. воздействий и от проникновения извне микробов. Для этой цели служит ряд анат. и фнкц. приспособлений кожи. Роговой слой с его кератином, (см.) стоит здесь на первом месте. По отношению к к-там и щелочам Уина разделил кожный рог на 3 вида кератина и легко переваривающиеся альбумозы: из кератина А построены плотные оболочки роговых клеток. Он нерастворим ни в к-тах ни в щелочах и не дает ксантопротеиновой реакции. Кератин В находится внутри клеток. Он растворяется в щелочах и концентрированных к-тах и дает ксантопротеиновую реакцию. Кератин С не растворяется ни в щелочах ни в к-тах, но дает ксантопротеиновую реакцию. Из этого кератина построены волосы. Роговой слой эпидермиса по подсчету Унна содержит 13% кератина А, 10% кератина В и 77% альбу-моз. Кератин хорошо защищает организм от многих хим. веществ. Роговой слой затрудняет также обмен водой между наружной средой и организмом. Плотный, пропитанный кожным салом, он мешает во влажной атмосфере или при соприкосновении с водой пропитыванию ею глубжележащих тканей. В сухом воздухе он, наоборот, защищает организм от излишней потери жидкости. Роговой слой является также плохим проводником тепла и электричества.—■ Механические воздействия, напр. удар, трение, давление, значительно ослабляются роговым слоем. На участках, подвергающихся повторным травмам, он реактивно утол- щается (проф. омозолелости). Всякая травма ослабляется также благодаря подвижности К. над подлежащими тканями. Подкожная клетчатка, выполняющая все свободные промежутки, является хорошей эластической подстилкой, в свою очередь защищающей внутренние органы от ушибов и давления. Для защиты от солнечных и искусственных ультрафиолетовых лучей К. вырабатывает большое количество пигмента. Наконец К. мешает проникновению различных микроорганизмов. Сухой плотный роговой слой является неудобной для их развития средой. Только в случае нарушения его целости многие микробы получают возможность развиваться в Мальпигиевом слое. Больше возможностей для проникновения микробов вглубь К. имеется в отверстиях волосяных фоликулов и выводных протоков желез. Потовые железы защищены при этом извилистостью своего протока. Кроме того постоянный ток пота и кожного сала изнутри кнаружи, так же как и непрерывно идущее шелушение рогового слоя, выносят на поверхность уже проникших вглубь микроорганизмов. Кожа т. о. самоочищается. VІ. Анат.-физиол. особенности К. на различных участках тела. К. головы. Плохо берется в складки. Обилие крупных волос. Относительно мелкие сальные железы. Слабо выраженные сосочки. Рисунок треугольных и ромбических полей отсутствует. Наклонна к алопеции и себорее.—К. лица. Крупные сальные железы. Обильное салоотделение. В собственно К.—разветвления поперечнополосатых мышц. Подвергается частому растяжению от работы мимических и жевательных мышц и раздражающему влиянию ветра, солнца и температурных колебаний. Наклонна к образованию старческих морщин и заболеванию себореей, эритемой, acne rosacea.— К. в е к—самая тонкая. Подкожная клетчатка отсутствует.—К. ушных раковин. С внутренней стороны спаяна с хрящом и в складку не берется. Крупные сальные железы. В наружном слуховом проходе—церуминозные клубочковые железы, выделяющие ушную серу. — К. красной каймы губ. Отсутствие волос и потовых желез. Иногда наличие свободных сальных желез. Красный цвет происходит от обилия кровеносных сосудов и отсутствия зернистого слоя.—К. груди и спины'. Тонкие пушковые волосы. Крупные сальные железы. Хорошо выраженные сосудодвигательный (дермографизм) и волосковый рефлексы. Наклонность к себорее .—К. грудного соска и околососкового к р у ж -к а. Крупные сосочки. Свободные сальные железы. Апокринные железы. Слой гладких, не связанных с волосами мышц. Уясен-щин—наклонность к экземе.—К. подмышечных впадин. Апокринные железы. Слабо развитые волосковые мышцы. Наклонность к гиперидрозу и гидроаденитам.— К. лобка. Апокринные железы. Толстые часто закрученные волосы. Толстая жировая подкладка. К. penis 'a—тонкая, легко растяжимая. На raphe penis могут также существовать мешочкообразные крипты, обу- словливающие наличность так наз. «гоно-ройныхэкзофоликулитов».—К. glans penis. На заднем крае свободные сальные железы (Тизоновы). Крупные сосочки. Нет потовых желез. Радиально направленные по отношению к отверстию уретры соединительнотканные волокна собственно К., расходящиеся при эрекции и образующие складочки на поверхности головки в спокойном состоянии.—К. мошонки. Легко растягивается. Под влиянием холода сокращается. На месте подкожной клетчатки — толстый слой гладких мышц (tunica dartos). Наклонность к кожному зуду.—Кожа у anus'a. Апокринные железы. Наклонность к зудящим процессам.—Кожа больших половых губ. На внутренней поверхности б. ч. не содержит волос, а лишь свободные сальные железы.—К. разгибательных поверхностей конечностей. Более толстая, сухая, волосистая в сравнении со сгибательной поверхностью. Первая наклонна к lichen pilaris и является излюбленным местом для почесухи и чешуйчатого лишая.—К. ладоней и подошв. Толстый роговой слой. Мощно развитые сосочки, располагающиеся правильными парными рядами на соединительнотканных выступах—гребешках. Отсутствие сальных желез и волос. Обилие потовых желез. Обилие нервных окончаний. Из 400 сосочков на конце указательного пальца при подсчете 108 содержали Мейснеровы тельца. Хорошо развитая сеть кровеносных сосудов. Наклонность к гиперидрозу и чрезмерному ороговению. Многие кожные процессы на ладонях и подошвах протекают под картиной усиленного ороговения кожи (роговые сифилитические папулы, eczema keratodes и Другие Процессы). П. Кожевников. VІІ. Анат.-физиол. особенности К. у детей,, По своему внешнему виду К. новорожденного и грудного ребенка отличается от К. взрослого своей мягкостью, бархатистостью, т. к. роговой слой очень тонок и состоит из клеток, менее плотно прилегающих друг к другу. Pars papillaris corii развита мало, но сосуды ее относительно широки, что при тонком эпителиальном слое обусловливает розоватую окраску К. нормального ребенка. Эластическая сеть К. развита слабо, равно как и мышечные волокна (отсутствие «гусиной кожи»). Эти особенности являются причиной легкой ранимости К. по отношению к механическим, физ. и хим. воздействиям (ссадины, размокание, раздражение мочой, слюной, потом, продуктами неправильного обмена и т. д.). В коже детей легко происходят кровоизлияния, легко появляется отек. С другой стороны, эти же особенности являются причиной недостаточной приспособляемости К. к переменам окружающей t°, что при относительно большой поверхности тела ребенка по сравнению с массой приобретает большое значение в регуляции теплообмена. Тонкость и нежность эпидермаль-ного слоя обусловливает также плохую функцию К. по отношению к проникании) микробов, особенно в местах, где легко происходит мацерация эпидермиса (подопрело-I сти). Недостаточное развитие иммунитета ребенка является причиной частых воспалительных процессов в коже под влиянием стафилококка (дерматиты, фоликулиты, пиодермии и т.д.). Железы кожи развиты у новорожденного не вполне. Сальные железы нередко представляют одиночные образования; гроздевидную форму они принимают в течение первых 4—5 месяцев жизни. Потовые железы еще не закончены в своем развитии (Королев); отверстия их протоков часто прикрыты чешуйками эпидермиса. Потоотделение до 4 мес. выражено слабо, pers-piratio insensibilis, наоборот, в первые месяцы больше, но с увеличением роста и веса ребенка уменьшается.—Подкожножиро-вой слой содержит много рыхлой клетчатки, но жировых клеток относительно немного и они малы; протоплазма—сравнительно в большом количестве. Цвет жировой клетчатки значительно белее, чем у взрослых. Химич. состав подкожного жира отличается большим содержанием пальмитиновой и стеариновой к-т за счет олеиновой. На 100 частей нерастворимых жирных к-т приходится у взрослого 89,8 олеиновой, 8,16 пальмитиновой, 2,04 стеариновой; у ребенка 6 мес.—67,75 олеиновой, 28,87 пальмитиновой, 3,28 стеариновой. С возрастом подкожный жир детей становится богаче жидкими жирными к-тами, что продолжается по крайней мере до 4 лет (Добатовкин). Волосы на голове у новорожденных обычно хорошо развиты в пределах индивидуальных уклонений. Все тело покрыто мягкими пушковыми волосами (lanugo), к-рые в течение первых недель жизни ребенка выпадают, сохраняясь дольше всего над верхней губой И на лобке. г- Сперанский. VІІІ. Общая патология К. Гиперемия К. может быть активной и пассивной. Активная проявляется в виде пятен яркокрасного цвета или такой же сплошной красноты. При надавливании пальцем краснота исчезает и быстро появляется вновь по устранении давления. Субъективно могут ощущаться жжение или зуд (см. Гиперемия). Красный дермографизм (см.) является также примером активной гиперемии. К. людей с красным дермографизмом особенно склонна к реакции активной гиперемией в ответ на различные внешние влияния. Активная гиперемия является началом многих кожных б-ней, напр. большой группы эритем (см.). Застойная гиперемия характеризуется сплошной или пятнистой краснотой с синюшным оттенком и понижением t° кожи.—О т е к К. наблюдается часто и характеризуется увеличением объема ткани, иногда побледне-нием ее и понижением тургора (ямка при давлении). Наблюдается при нарушении оттока крови (заболевания сердца, тромбофлебиты) и лимфы (лимфадениты и лимфангоиты). Воспалительный, ангионевротиче-ский или токсический отек К. входит в картину многих кожных заболеваний.—К р о -воизлияния в К. имеют вид пятен яркокрасного или тёмнокрасного цвета. При давлении они совершенно не изменяют своей окраски. Различают petechiae—мелкие кровоизлияния (от точки до чечевицы вели- чиной), ecchymoses—-крупные пятна и v i b i с е s—линейные кровоизлияния. Пятна кровоизлияний исчезают медленно, меняя свой цвет последовательно в фиолетовый, зеленоватый, желтоватый.—■ Эмболия сосудов К. возможна, но встречается относительно редко, т. к. благодаря малой величине кожных артерий эмбол не достигает до них. Бактериальная эмболия встречается как правило при нек-рых инфекциях и лежит в основе многих инфекционных сыпей. Атрофия К. проявляется в истончении эпидермиса и исчезании его межсосоч-ковых продолжений, благодаря чему граница между эпидермисом и собственно К. представляется на препаратах в виде прямой линии. Собственно К. также истончается. Эластическая ткань разрежается, разрывается на отдельные волоконца и местами может совершенно исчезать. Атрофируются волосы и железы. К. становится очень тонкой и морщинится подобно листку папиросной бумаги.— Старческая атрофия К. (cutis senilis) характеризуется истончением эпидермиса, собственно К. и подкожной клетчатки. В истонченном Мальпигие-вом слое появляется значительное количество желто-бурого пигмента. Соединительная ткань собственно кожи склерозирует-ся. Эластические волокна в поверхностных слоях сильно утолщаются, становятся ба-зофильными. Сосуды склерозируются. Сальные железы атрофируются. Иногда отмечаются ретенционные кисты. Клинически старческая К. характеризуется истончением, пигментацией, сухостью и шелушением. Благодаря дегенеративным изменениям эластики она покрывается морщинами. Наибольшие изменения наблюдаются на открытых участках тела и над суставами. Старческая К. склонна к появлению на ней те-леангиектазий, себоройных бородавок и раковых опухолей. Деятельность желез, мышц, сосудодвигателей ослаблена. Волосы седеют и выпадают. Из дегенеративных процессов в К. встречаются гиалиновое, амилоидное, слизистое перерождение (см. Микседема). Отложение извести в К. встречается в разнообразных формах. Известны на голенях у стариков мелкие узелки, являющиеся объизвествленными жировыми дольками. Объизвествлению могут также подвергаться измененная стенка варикозных вен, нек-рые опухоли (фибромы, дермоиды, эпителиомы, саркомы), некротические участки различного происхождения (tbc, травма и др.). Наблюдались случаи отложения извести в К., пораженной склеродермией. Во всех этих случаях известь отлагается в ткани дегенерированной или даже некротизи-рованной. Более редки случаи образования множественных узлов с известью среди видимо здоровой ткани. Подобные случаи наблюдались иногда в связи с травмой. Известь отлагается в виде плотных, содержащих углекислый и фосфорнокислый кальций узлов в собственно К, и подкожной клетчатке и имеет наклонность импрегни-ровать эластические волокна. Узлы с известью могут вскрываться, давая иногда картину холодного абсцеса. Отложение извести в К. стоит в связи или с повышенным содержанием кальция в крови или с нарушением растворимости солей кальция в крови (см. Известковые отложения, метастазы).—Эластическая ткань особенно легко подвергается дегенеративным изменениям. В участках воспалительного инфильтрата и в опухолях она сохраняется лишь в виде разорванных тонких волоконец. Волокна ее могут терять способность элективно окрашиваться орсеином. Иногда они вздуваются или образуют шары; также наблюдается разрыв эластических волокон, а иногда их скручивание. Гангрена К. может быть вызвана травмой (тяжелая контузия), длительным давлением (плохо положенные повязки, особенно—гипсовые, пролежень), хим. веществами (крепкими к-тами и щелочами, компре-сами из карболового раствора, даже слабого, 1—2%-ного, или раствора сулемы), электрическим током, лучами Рентгена и радия. Расстройства кровообращения на почве эмболии, артериита (напр. сифилитического), спазма сосудов (б-нь Raynaud, эрготизм) также могут вести к гангрене К. и глубже-лежащих органов. Гангрена возможна и на почве трофических расстройств в результате повреждения нервной системы. Диабет довольно часто ведет к кожной гангрене, механизм которой еще не совсем ясен. Нек-рые случаи кожной гангрены должны быть сведены к действию микробов (анаэробы; симбиоз спирил и веретенообразной палочки Винцента). Гангрена кожи в нек-рых случаях начинается образованием пузыря, содержимое которого вскоре становится гемо-рагическим. Пузырь затем лопается. Гангре-несцированный участок К.—-темнокоричне-вогоили черного, а иногда вначале—светло-желтого цвета, нечувствителен к боли, теплу, давлению. Вначале он несколько западает; t° К. на нем понижена. Вокруг него вскоре образуется воспаленный красный вал (демаркационное воспаление). Субъективно гангрена К. то протекает почти безболезненно то сопровождается сильнейшими болями. Иногда встречается множественная гангрена К. (см. Гангрена, gangraenacutis multiplex). Кроме того известно большое количество вторичных гангренозных процессов, присоединяющихся к основному заболеванию (ulcus molle gangraenosum, herpes zoster gangraenosus и др.).—■ Гипертрофия К. Возможна гипертрофия отдельных тканей и органов, входящих в состав К. Гипертрофия соединительной ткани имеет место при слоновости, гипертрофия сальных желез—-при ринофиме, волос—при волосатости, эластики—при pseudoxanthoma elasticum. Гипертрофия соединит, ткани К. развивается при всяком длительном застое крови и лимфы.— Воспаление К. характеризуется припухлостью и краснотой, не вполне исчезающей при давлении благодаря наличию эксу-дации. Местная t° вначале повышена. Субъективно ощущается боль, жжение, зуд. Проявления воспаления в К. отличаются очень большим многообразием как патолого-ана-томически, так и клинически. Различная локализация воспалительного процесса—то преимущественно в сосочковом слое (экзема), то в подкожной клетчатке (erythema nodosum), то вокруг потовых желез (гидроаденит), сальных желез (красный угорь)— дает ряд форм, характерных как по клин. картине, так и по пат.-анат. субстрату.— В большинстве случаев в процесс вовлекается эпидермис, в к-ром возможны как про-лиферативные-, так и дегенеративные процессы. Многие острые воспаления протекают с образованием мелких и крупных пузырьков в эпидермисе.—Этиология кожных воспалений чрезвычайно разнообразна.Здесь играют роль многие факторы, не имеющие значения в патологии внутренних б-ней. Реакция на них часто ограничивается только кожей. К этим факторам относятся действие света, небольших колебаний, t° воздуха, многие Хим. вещества и т. д. В результате процесса сенсибилизации кожа может реагировать воспалительными явлениями и на ряд веществ, безвредных для здоровой кожи. Пат.-гист. процессы в эпидермисе. Пороки деления клеток. Встречаютсяами-тотическое деление клеток и неправильности в распределении хроматина. Иногда деление ядер не сопровождается делением протоплазмы, что ведет к образованию многоядерных клеток (напр. при легких обморожениях). Пороки деления клеток известны при кожных раках, рентген, дерматитах, опоясывающем лишае и пр. — Мутное набухание встречается в Мальпигиевом слое. Клетки его увеличиваются в размерах. Контуры их сглаживаются. Ядра также увеличиваются и начинают плохо окрашиваться. Протоплазма становится мелкозернистой. Гиперакантоз, или просто акан-т о з—гиперплазия Мальпигиева слоя эпидермиса. Обусловливается усиленным размножением клеток базального, а также и вышележащих слоев. В результате толщина Мальпигиева слоя увеличивается иногда в несколько раз. Одновременно нарушается правильность расположения клеток эпителия. Иногда особенно сильно разрастается часть шиповатого слоя, лежащая над сосочками (lichen ruber), иногда гиперплазия захватывает преимущественно межсосочковые продолжения, сдавливающие сосочки и глубоко проникающие в собственно К. (psoriasis). Соединительнотканные сосочки могут или оттесняться растущим эпидермисом или в свою очередь разрастаться вверх. При их чрезмерном разрастании вверх образуется папилематозное строение (кондилёмы, бородавки). Гиперакантоз может сочетаться с гипертрофией остальных слоев эпидермиса, но может быть и самостоятельным. Клетки эпидермиса могут подвергаться дегенеративным изменениям, давать извращенную красочную реакцию, но могут оставаться нормальными (простой акаптоз). Развивается гиперакантоз при очень многих кожных процессах в ответ на раздражения как экзогенного, так и эндогенного характера. Гиперкерато з—утолщение рогового слоя. Иногда он идет параллельно с аканто-зом и с гиперплазией зернистого и стекловидного слоев. В таком случае гиперкератоз является проявлением гиперплазии всего эпидермиса (lichen ruber). В других случаях остальные слои остаются нормальными при наличии гиперкератоза в роговом слое. Та- кой гиперкератоз сводится к сильно повышенной сцепляемости роговых клеток. В результате неясных для нас структурных и хим. изменений клетки рогового слоя не отшелушиваются, а накопляются и образуют напр. мозоль или кожный рог, достигающий иногда 10—15 см длины. Подлежащие слои эпителия могут быть даже атрофированы. Различают гиперкератоз диффузный (ихтиоз) и ограниченный. Последний может иногда захватывать только отверстия волосяных фоликулов (lichen pilaris) и потовых желез. Паракератоз—-аномалия ороговения, заключающаяся в потере клетками эпидермиса способности вырабатывать нормальный роговой слой. В основе паракератоза лежит нарушение жизнедеятельности клеток Маль-пигиева слоя, в к-ром обнаруживается мутное набухание, отек, акантоз. Поврежденные клетки теряют способность вырабатывать кератогиалин, элеидин и кератин. В результате зернистый и стекловидный слои исчезают, а верхние слои клеток только уплощаются, сохраняя в себе немного протоплазмы и уплощенные (палочковидные) интенсивно красящиеся ядра. Измененный роговой слой становится ненормально рыхлым, шелушится и нередко дает извращенную красочную реакцию. Появление зернистого слоя под участком ядерного рогового слоя означает начало оздоровления эпидермиса. Из клеток зернистого слоя образуется уже нормальный роговой слой. Параке-ратоз очень сильно распространен при заболеваниях К., но особенно характерен для чешуйчатого лишая и псориазиформных процессов [см. отд. табл. (ст. 211—212j, рис. 5].— Дискератоз—аномалия ороговения (см. Дискератоз). Alteration cavitaire (I тип серозного воспаления эпителия колеи), термин, предложенный Лелюаром (Leloir) для обозначения вакуолизации клеток Мальпигие-ва слоя. Вакуоль образуется около ядра клетки, занимая область эндоплазмы. Увеличиваясь в объеме, она отодвигает ядро к периферии, сдавливая его и придавая ему иногда серпообразную форму (см. отдельную таблицу, рис. 7). В таком виде клетки эпидермиса могут оставаться долго, претерпевая в дальнейшем нормальное ороговение или приводя к паракератозу. Alteration cavitaire встречается в одиночных клетках при многих кожных процессах. При нек-рых же она захватывает большие группы клеток. Увеличивающиеся вакуоли могут при этом вести к разрыву клеточной оболочки. Путем слияния нескольких таких одноклеточных полостей могут образоваться небольшие пузырьки. Vesiculation inters.titielle (Ле-люар), status' spongoides, или спонгиоз (II тип серозного воспаления эпителия кояш) обозначает межклеточный отек Мальпигиева слоя. В результате увеличенного скопления серозной жидкости между клетками последние отодвигаются друг от друга. Межклеточные мостики становятся ясно видимыми. При дальнейшем раздвигании клеток друг от друга мостики лопаются, причем образуется небольшой пузырек. Чаще процесс начинается над сосочками. Он особенно свойствен экземе, пузырек к-рой преимущественно (но не исключительно) образуется за счет спонгиоза. Ballonierende Degeneration— особый вид дегенерации эпидермиса, описанный Унна. Эпителиальные клетки округляются, сначала не увеличиваясь в размерах. Протоплазма их мутнеет и по окраске начинает напоминать фибрин. Ядро увеличивается, амитотически делится, образуя многоядерные эпителиальные клетки. Отдельные клетки могут достигать гигантских размеров и содержать до 20—30 ядер. Деге-нерированные клетки теряют свои межклеточные мостики, а следовательно и связь с окружающими клетками, и в виде свое--образных шаров плавают в окруя^ающей их серозной яшдкости или как удельно более тяжелые падают на дно образующегося при этом пузырька. Пузырек этот однокамерный. Такой вид дегенерации особенно характерен для herpes zoster.—-Указанные 3 вида дегенерации эпидермиса, приводящие к образованию пузырьков, могут различным образом комбинироваться друг с другом. При экземе напр. характерен status spongoides в прилежащих к пузырьку клетках, но как правило встречается и alteration cavitaire. Жидкость образующихся пузырьков при указанных видах дегенерации вначале прозрачная, затем мутнеет за счет лейкоцитов, эмигрирующих в полость пузырьков. Acantholysis — понятие, введенное Ауспицем (Auspitz) для обозначения нарушения обычной прочной связи между эпителиальными клетками Мальпигиева слоя. Плохо связанные между собой клетки под влиянием усиленного притока лимфы могут быть оторваны друг от друга. При этом образуется большой пузырь, наполненный прозрачной лимфой. Подобного рода пузыри имеются при некоторых видах пемфигуса (см. отд. табл., рис. 6). Plasm olysis filar is—изменение эпителиальных клеток, при котором без всякой специальной обработки препарата видно фибрилярное строение протоплазмы. Никольский наблюдал его в одном.случае врожденного ихтиоза, сопровождавшегося пузырями.—-Гиперпигментация и г и -п о п и г м ентация—аномалии пигментации (см. Гиперхромия, гипохромил). Пигмент или исчезает из К. или отлагается в большом количестве в глубоких слоях эпидермиса и в хроматофорах собственно кояш. Каждый из придаточных органов К. имеет свою патологию. Они могут поражаться как самостоятельно, так и вовлекаться в общий процесс, захватывающий всю К. в целом. В волосах возможны явления атрофии (различные алопеции, атрофия после освещения лучами Рентгена) и гипертрофии (гипертрихоз). Из дегенеративных явлений в волосах встречаются мутное набухание и вакуольное перерояедение. Monilethrix xa рактеризуется чередованием вздутий и перетяжек на волосе в результате ритмического колебания процесса нормального роста и атрофии волоса. Уже на сформированном волосе возможно образование узловатости различного происхождения (piedra, trichorrhexis nodosa). Большое значение в патологии волоса имеют многочисленные грибки, прорастающие его и вызывающие воспалительные явления в прилежащей соединительной ткани. При парше они приводят к рубцовым изменениям кожи и гибели волос. В потовых железах возможны и атрофии в виде уплощения секреторных клеток и гиперплазия их, доходящая до закрыг тия просвета железы. С компенсаторным усилением функции железы мы имеем дело при ихтиозе, где иногда отмечается гипер-идроз желез подмышечн. впадин при уменьшении потоотделения на остальных участках К. Встречается мутное набухание и вакуольное перерождение. Закупорка выводного протока железы в роговом слое может вести к образованию пузырьков в нем же (sudamina) или к прорыву пота в Мальпи-гиев слой с образованием более глубокого пузырька (см. Dys(h)idrosis). В сальных железах известны явления атрофии и гипертрофии (ринофима). Дегенеративные изменения в них изучены мало. Закупорка выводного протока может вести к образованию ретенционных кист (comedo, milium). Волосы и железы могут являться отправным пунктом для роста как доброкачественных, так и злокачественных опухолей (трихоэпи-телиома, гидраденома, атерома и др.). Возможно нарушение функции кожных желез и без ясных анат. процессов в них. Гипофункция подобного рода имеется напр. на бляшках чешуйчатого лишая. С оздоровлением К. восстанавливается и функция желез. Очевидно здесь дело идет о процессах в секреторных нервах и соответствующих центрах. Нарушение теплорегулирую-щей функции К. сказывается очень сильно на всем организме. Нарушения в работе сосудодвигательных нервов или в потовых железах (анидроз), расстраивая обычные теплорегулирующие приспособления К., могут легко вести к перегреванию организма или к чрезмерным потерям тепла. Перегревание можно наблюдать у б-ных с белым дермографизмом и особенно у б-ных ихтиозом. У последних явления гипертермии обнаруживаются уже после принятия горячей жидкости (Никольский). Больные с резким красным дермографизмом и особенно с воспалительной гиперемией всей К. теряют большое количество тепла, что ведет к постоянной зябкости и простудным заболеваниям. Подобного рода явления имеются при универсальных экземах, чешуйчатом лишае и при dermatitis exfoliativa.—Л а к и-рование К. Опыты с лакированием К., начатые Фурко (Fourcault) в 1838 г., имели своей целью доказать важность выделительной функции К. Покрывая К. лаком, сгущенным маслом, дегтем, авторы считали, что они прекращают деятельность К. как выделительного органа. Покрытые лаком животные с тонкой кожей начинают дрожать, теряют аппетит; t° у них падает. Появляются одышка, расстройство сердечной деятельности, явления раздражения почек, ряд нервных явлений (парезы, параличи, судороги). Животные гибнут в течение 1—3 суток. Вскрытие обнаруживает гиперемию внутренних органов, подсерозные кровоизлияния, дегенеративные изменения в паренхиматозных органах. Причина гибели животных до сих пор окончательно не выяснена: по всей вероятности она заключается в глубоком расстройстве теплообмена. Человек выносит лакирование всей К. или смазывание ее различными мазями; но при этом констатируется уменьшение количества мочи, сонливость, понижение кожной чувствительности. Врожденные аномалии К. В ряде случаев К. и ее придатки принимают участие в гено-типических дефектах («пороках развития» и уродствах) других органов, например в пороках развития кистей (синдактилия, полидактилия, амниотические нити), в уродствах лица, многочисленных аномалиях ушной раковины, пороках развития половых органов и многих других. Иногда аномалии кожи являются абортивными формами более серьезных пороков. Плавательные перепонки между пальцами соответствуют начальным формам синдактилии, небольшой ограниченный гипертрихоз на крестце может быть единственным клин, проявлением скрытой spina bifida. В таком же отношении избыточные грудные соски (гипертелия) находятся к избыточным грудным железам (гипермастия). К порокам развития должен быть отнесен и неврофиброматоз, при котором наряду с другими органами страдает и кожа (множественные мягкие фибромы и пигментные пятна). Здесь также возможны абортивные формы, проявляющиеся в одиночных опухолях или даже только в появлении пигментных пятен. Существует ряд аномалий строения самой К. и ее придаточных органов. Сюда относятся аномалии пигментациив виде депигментации (см. Альбинизм), диффузной или огранич. гиперпигментации (родимые пигментные пятна) и аномальной пигментации. К последней относятся голубые пятна, встречающиеся на крестце у детей монгольских племен, а изредка и у европейцев. Со стороны волос наблюдается врожденный гипертрихоз (см. Волосатость) или гипотрихоз на коже лица, подмышечных впадин, половых органов. Рост волос на лобке у женщин по мужскому, а у мужчин — по женскому типу, удвоенные завитки волос на затылке, добавочные завитки на лбу и на необычных участках туловища и конечностей, необычные потоки волос (например веерообразно расходящиеся потоки волос на лбу) также относятся к врожденным аномалиям кожи. Cutis hyperelastica — врожденная ненормальная растяжимость К. Кожную складку с груди удается при этом натянуть на подбородок и даже выше. По прекращении натяжения К. сейчас же возвращается к исходному положению, иногда с некоторым шумом.—С utis verticis g у -rata (cutis plicata) характеризуется врожденной избыточностью К. волосистой части головы. Благодаря этому на голове образуются складки с глубокими постоянными бороздами между ними. — С utis rhomboidea hypertrophica cer-v i с i s состоит в появлении глубоких борозд на задней поверхности шеи, деляших К. на участки ромбич. формы [см. отд. табл. (ст. 211—212), рисунок 1]. Наблюдается чаще в старческом возрасте, но встречается даже у детей. Гистологически при ней имеются атрофия эпидермиса, дегенеративные изменения эластики и склерозирование соединительной ткани. К аномалиям кожи относится также большая группа родимых пятен (см. Naevus).—-Кроме упомянутых аномалий анатом, строения кожи известен ряд фнкц, аномалий ее. Сюда относится эпидермо-лиз с его нарушенной связью между эпителиальными клетками, благодаря чему даже ничтожная травма К. может вести к образованию пузырей. В основе ихтиоза лежит аномалия ороговения (гиперкератоз), соединенная с врожденной фнкц. слабостью кожных желез . Н у d r о a vacciniforme и xeroderma pigmentosum характеризуются врожденной ненормальной чувствительностью К. по отношению к солнечным лучам. Известно большое количество случаев врожденной и даже наследственной идиосинкразии К. по отношению к различным пищевым веществам (ягоды, раки и др.) Нек-рые из пороков К. передаются по наследству. -—-Dei'ectus(aplasia) cutis et subcutis congenitus-—■ редко встречающаяся аномалия развития, проявляющаяся в недоразвитии всех слоев К. на ограниченных участках черепа. Описана только у детей, при этом чаще — у нежизнеспособных. Клинически, проявляется в виде безволосых участков округлой или овальной формы, расположенных обычно на темени. Кожа на них истончена, центр их западает. Истонченная К. иногда сращена с надкостницей. В случае Сараджева под кожей имелись полости, наполненные жидкостью, сообщавшейся с внутричерепной полостью. Гистологически отмечается истончение эпидермиса, отсутствие сосочков, волос, желез, мышц, подкожной клетчатки. Механизм образования этой аномалии не выяснен.—Cutis laxa pendula—см. Дерматолиз. Опухоли кожи (см. также Adenoma seba-сеит, Adenoma sudoriferum, Акантома, Ангиокер атома, Дермоид).— Фиброма. Мягкая фиброма, fibroma molle, s. molluscum, встречается часто. Это—округлые или удлиненные опухоли, обычно сидящие на ножке. Консистенция их мягкая. Поверхность часто морщинистая. Цвет—■ нормальной кожи или слегка пигментированной. Встречается обычно на туловище и шее, особенно у стариков. Множественные мягкие фибромы наблюдаются при болезни Реклингаузена (неврофиброматоз). Здесь они или выдаются над кожей, или расположены на ножке, или заключены в К., обнаруживаясь синеватой окраской. В последнем случае при пальпации палец- как бы проваливается вглубь К. на месте опухоли. Число опухолей велико, до нескольких сотен и даже тысяч. Иногда волокнистая ткань опухоли прорастает на большом протяжении собственно кожи, растягивает ее и, свешиваясь вниз, образует т. н. cutis laxa. Одновременно на К. имеются многочисленные мелкие и крупные пигментные пятна. Мелкие—округлые, напоминающие веснушки, крупные—неправильной формы, цвета кофе с молоком.—Т вердая фиброма более редка. Это—плотные, резко ограниченные узлы, спаянные с кожей. Рост их— медленный, величина различная. Состоят из бедной клетками волокнистой соединительной ткани без эластических волокон. После оперативного удаления не рецидивируют. Близко к фибромам стоит келоиО (см.).— Липома. Обычно множественные узлы различной величины. При пальпации они упруго-эластичны, дольчаты. Располагаются в подкожной клетчатке. К. над ними подвижна и нормально окрашена.—М и к с о м а. Редкая опухоль, образующая мягкие узлы, состоящие из звездчатых паукообразных клеток и межклеточной слизи, дающей характерные реакции муцина (см. Миксома). Чаще встречается в виде смешанных опухолей—myxolipoma, myxosarcoma. Иногда под именем миксомы описывают слизистое перерождение соединительной ткани собственно К. при слоновости и микседеме.— Остеома наблюдается очень редко в виде небольших костных пластинок в собственно К. и подкожной клетчатке.—К с а н т о м а. Соломенножелтые пятна, папулы или узлы, зависящие от появления ксантомных клеток в собственно К. (см. Ксантома). Различают 3 клин, формы ксантомы. 1. Xanthoma palpebrarum, самая частая форма. Соломенножелтые, едва выступающие над поверхностью К. пятна на веках. Располагаются обычно симметрично, чаще у внутреннего угла глаза. Встречается в среднем и пожилом возрасте, у женщин немного чаще, чем у мужчин.—2. Xanthoma tuber o-sum multiple x—-опухоль величиной от просяного зернышка до горошины и больше. .Иногда образуются крупные дольчатые опухоли. Излюбленная локализация: локти, колени, разгибательные поверхности кистей, волосистая часть головы, но встречается и на других участках К. Цвет опухолей от светложелтого до тёмнокрасного. Субъективные ощущения или отсутствуют, или наблюдаются зуд, покалывание и боль.— 3. Xanthoma diabeticorum—острые высыпи ксантомных опухолей у диабетиков. Отмечается воспалительная краснота самих опухолей и прилегающей К. Может исчезать параллельно с улучшением диабета. Миома. В К. различают 4 вида миом. 1. Myomes darto'iques французских авторов, растущие из мышечного слоя мошонки (tunica dartos), больших половых губ или грудного соска. Они одиночны и могут достигать крупных размеров (до кулака). 2. Одиночные м и о м ы из мышечных элементов сосудов. 3. Множественные миомы, т. п. myomes s i m p 1 e s. 4. Смешанные опухоли—фибромиомы, ангиомиомы. Все они построены из гладких мышечных волокон (лейомиомы). Myomes darto'iques— самые частые. Множественные дерматомио мы редки. Всего их описано около 60—70 случаев. Они представляют собой маленькие узелки, величиной до чечевицы и лишь редко до боба или лесного ореха. Расположены они в толще собственно К. и легко подвижны над подлежащими тканями. Цвет их телесный, красноватый, синеватый. Узелки не сливаются между собой. Характер- ны болевые ощущения при охлаждении, перемене погоды, механических раздражениях. Боли иногда носят характер пароксизмов. Под влиянием искусственного раздражения трением, электрическим током, холодом опухоли сокращаются (т. н. физио-логич. признак Sobotka). Развиваются множественные миомы К. чаще из arrect. pil., реже—из мышечных стенок сосудов.—Ан-г и о м а. Истинные опухоли типа анги-областом в К. редки. Большинство ангиом К. относится к naevus'aM. — A ngioma simplex. Простая, или плоская ангиома— пятна яркокрасного или синеватого цвета. Величина—от точки до 10—15 см в поперечнике. Форма—то маленькие округлые пятна то большие поверхности неправильной формы (naevus flammeus). Располагаются иногда систематизированно, т. е. по ходу периферических нервов, или захватывая участки, иннервирующиеся определенными спинномозговыми корешками. Особенно часто встречаются ангиомы лица. Появляются ангиомы обычно вскоре после рождения, но бывают также и до рождения и в более позднем возрасте. У стариков нередко появляются многочисленные мелкие ангиомки на туловище и конечностях (angioma senile). В основе простых ангиом лежит расширение капиляров, капилярная эктазия. В старческих ангиомах находят дегенеративные изменения в окружающей соединительной ткани, в чем видят исходный пункт для расширения капиляров.— Angioma tuberosu m—бугристая опухоль. Цвет или интенсивно красный при поверхностном расположении их или блед-носиневатый в случае локализации опухоли в глубине К. В первом случае поверхность более зерниста, во втором она более гладка. Иногда видны змеевидно извивающиеся кровеносные сосуды (angioma racemo-sum). К ангиомам близки ботриомикоз и апгиокератома (см.).—Лечение ангиом состоит в вырезывании, электролизе, замораживании С02 или прижигании гальвано-каутером. Также—скарификации, рентген и радий.—Л имфангиомы представляются в виде зернистых возвышений, состоящих из пузырькообразных образований, просвечивающих через эпидермис. При проколе из них вытекает прозрачная серозная жидкость. Гистологически—в сосочках располагаются широкие лимф, сосуды, выпячивающие эпидермис. Глубокие лимфангио-мы образуют узлы или дают разлитое увеличение ткани. Надо отличать лимфангиому от варикозных расширений лимф, сосудов, дающих иногда сходную клин, картину (lymphangiectasia). Последние образуются в результате застоя лимфы при слоновости, иногда при сифилисе, tbc. Лечение лимфан-гиом заключается в замораживании твердой СО2, вырезывании и электролизе. ІX. Рак и саркома К. Рак К. генетически связан чаще с покровным эпителием, реже с эпителием волосяных фоликулов или кожных желез. Проявляется то в виде маленьких полупрозрачных твердых бугорков, распадающихся в центре и вновь образующихся по перифе- рии и в дне язвы, то в виде крупных узлов с глубоким распадом. Локализуется чаще на лице, реже—на половых органах, еще реже—на туловище и конечностях. На лице чаще всего поражается нижняя губа, затем идут нос, щеки, окружность глаз, лоб, уши. Нередко он встречается на старых рубцах, хронич. язвах голеней, дисках волчанки, около свищевых ходов различного происхождения, на месте рентген, дерматита. Некоторые проф. вредности также могут вести к раку. Иногда рак развивается из родимого пятна (naevocarcinoma) и довольно часто из старческих себоройных бородавок. Рак К. иногда бывает множественным. Большинство кожных раков относительно доброкачественно. Рост их часто медленный. Образующиеся в результате распада язвы могут долго оставаться поверхностными и даже частично рубцеваться. Метастазы редки. Однако встречаются и исключения, когда кожные раки дают быстрый рост, большие разрушения и быструю генерализацию.—Общепризнанной классификации раков К. не существует. В основу ее кладутся то клинические то гист. признаки. По клин, картине различают рак плоский, глубокий и сосочковый. Плоский рак растет преимущественно по поверхности. Течение его обычно медленное (см. Ulclts rodens).—Г л у б о к и й рак представляет узел очень плотной консистенции, величиной от горошины до лесного ореха. Расположен он в толще К. и вначале подвижен вместе с последней, но вскоре, спаиваясь с глубжележащими тканями, становится неподвижным. Разрастаясь, он выпячивает кожу, окрашенную то в нормальный то в красноватый или синеватый цвет. Форма узла вначале круглая; затем в результате неравномерного роста она становится неправильной, а поверхность—бугристой. Иногда на верхушке ракового узла замечается пупко-обр#зное вдавление. Вскоре узел распадается в центре. Образовавшаяся язва обычно глубока, кратерообразна. Дно и бока язвы неровные, изрытые добавочными углублениями. Иногда имеются многочисленные свищеподобные ходы; из последних можно выдавить зернышки, состоящие под микроскопом из раковых клеток. Края и дно язвы плотны, как дерево. Глубокий рак кожи гораздо более злокачественен, нежели плоский, по быстроте роста и производимым им разрушениям. — Сосочковый рак характеризуется тем, что атипично разрастающийся эпителий врастает не только вглубь тканей, но также выпячивается вверх в виде сосочкоподобиых образований. Он возникает нередко из старческой бородавки или из первоначально плоского рака. Общий вид сосочкового рака часто сравнивают с цветной капустой. Особенно крупны со-сочковые выросты при локализации рака на красной кайме губ и наружных половых частях обоих полов. На остальной К. сосочковый рак обычно покрывается кровяными корочками или значительными роговыми наслоениями, образуя рогоподобные образования. Иногда новообразованный атипический эпителий настолько разрастается вверх, что образует большие грибовидные выступы над поверхностью К. (фунгозная форма рака). Границы между всеми указанными формами нерезки; нередко встречается и переход одной формы в другую. По гист. строению кожные раки делятся на ороговевающие и неороговева-ющие. Плоскоклеточный ороговевающий рак построен из клеток, копирующих строение многослойного плоского эпителия. В частности сохраняется их наклонность к ороговению, что ведет к образованию многочисленных «раковых жемчужин». Между клетками нередко можно встретить межклеточные мостики. Этот вид рака чаще проявляется в виде глубокого рака и особенно охотно локализуется на месте перехода слизистой в К. (губы, половые органы); на других участках К. он встречается реже. Кроме описанной формы имеется другая форма, выделенная Кромпехером(Кготреспег) под именем Basal-zellenkrebs (carcinoma basocellulare). Она построена из клеток небольшой величины, неправильной кубической, многогранной и даже веретенообразной формы. Клетки эти хорошо окрашиваются, содержат богатые хроматином ядра, склонны образовывать же-лезистоподобные'тяжи. Способность орого-вевать у этих клеток отсутствует. Своим общим видом они напоминают клетки базаль-ного слоя эпидермиса, откуда происходит и название—базальноклеточный рак, или база-лиома (см.). Эта форма рака более часта. Клинически она чаще всего протекает как поверхностный рак (ulcus rodens). Выделяют еще отдельную форму под именем naevocar-cinoma. Это—-рак, развивающийся из различного вида родимых пятен. Он часто отличается большой злокачественностью и может содержать пигмент. Наконец в К. встречается метастатический рак. Диагноз кожного рака во многих случаях может быть поставлен клинически на основании наличия плотных полупросвечивающих раковых бугорков в краях язвы, но нередко приходится обращаться и к гист. исследованию биопсированного участка.— Лечение сводится к разрушению раковых бугорков всеми имеющимися средствами. Сюда относятся вырезывание, гальвано-каутер, электролиз, рентгено- или радиотерапия, диатермокоагуляция и пр. Саркома К. встречается гораздо реже рака К. Различают первичную и метастатическую саркому К.Первичная саркома начинается в виде узла, расколоженного в толще собственно К. или в подкожной клетчатке. Консистенция узлов может быть и мягкой и твердой, в зависимости от гист.строения. Окраска их также самая разнообразная. Узел саркомы, сначала подвижный, затем спаивается с окружающими тканями и распадается. За первичным узлом обычно следует генерализация процесса. Со стороны микроскопической в К. различают саркому веретенообраз-ноклеточную (самая доброкачеств. форма), круглоклеточную, ангиосаркому. —Лечение — раннее вырезывание. В нек-рых случаях оказывает хорошее действие лечение МЫШЬЯКОМ (Поспелов). П. Кожевников. X. Паразиты К. Паразиты К. у человека относятся к простейшим, глистам, клещам и насекомым. К. может быть местом временного или постоянного пребывания паразитов. Паразиты или садятся на К. для сосания крови (причем вызывают специальную реакцию воспалительного характера) или же живут в различных слоях самих покровов. В розовом слое К. обитает Sarcoptes scabiei, в Мальпигие-вом слое живут оплодотворенные самки песчаной блохи—Sarcopsylla penetrans (см. Блохи) и I фаза личинки желудочного овода (Gastrophilus equi, см.), вызывающая особую б-нь—-creeping disease (см. Larva mig-rans, oestrosa); последняя может вызываться также личинками нематод, Ankylostoma, Uncinaria stenocephala и др. (larva migrans nematosa). В сальных железах К. живет Demodex folliculorum (см.). В corium и подкожной клетчатке могут быть личинки кожного овода (Hypoderma bovis) и овода человеческого (Dermatobia), а также госте- и ложнопаразиты в виде личинок различных мух, напр. Вольфартовой мухи (см.) и др. видов. Из глистов под К.встречаются цистицер-ки, т.е. финки солитера(Taenia solium), пузыри эхинококка (редко), ришта (см.), нитчатки—Onchocerca volvulus (вызывающая образование плотных опухолей) и Loa-loa. В качестве «заблудившихся» паразитов были находимы в К. печоночная двуустка (Fasci-ola hepatica) и различные виды аскарид. Из простейших типичным паразитом является возбудитель пендинки — Leishmania tropi-са (см. Лейшманиозы), гнездящийся в клетках грануляций. Отмечены случаи амебиа-за К. в форме язв, в отделении которых находятся подвижные амебы; скопления их можно видеть и в cutis. К. служит также «воротами» для внедрения в организм различных паразитов, преимущественно глистов , к-рые или сами достигают К. или же переносятся на нее различными переносчиками. Сами достигают К. человека при контакте и проходят через нее личинки нематод— Strongyloides stercoralis, Ankylostoma duo-denale (см. Анкилостома), Necator ameri-canus, м. б. аскарид, и церкарии всех видов раздельнополых сосальщиков рода Schisto-somum. Переносятся на К. различными переносчиками личинки нитчаток Wuchereria Bancrofti—комарами, Onchocerca volvulus— мошками Simulium damnosum, Loa-loa— слепнями Chrysops silaceus и Chrysops dimi-diatus, Acanthocheilonema perstans—Culicoi-des austeni.—Все эти переносчики являются временными эктопаразитами К., т. к. садятся на нее на очень короткое время, потребное лишь для сосания крови. Ряд паразитов из простейших также поступает в организм через К., ранимую или самим переносчиком или же самим хозяином (расчесы); таковыми паразитами являются малярийный плазмодий (см. Малярия), трипаносома сонной болезни (см. Glossina), Trypanosoma cruzi, кожные лейшмаыии, спирохеты космополит -ного и клещевого рекуренса (см. Вши) и др. Из наружных кровососущих паразитов на К., т. е. ее придатках—волосах, живут головная вошь и площица. На сравнительно долгий срок присасываются клещи Ixodo-idea, впивающиеся глубоко своим сосальцем в кожные покровы. Собственно тканью эпидермиса питаются личинки Gastrophilus и чесоточные зудни. — Кожные покровы используются для производства некоторых специальных иммуно-биологических реакций, напр. для кожной реакции при кишечных глистах [втирание глистного антигена в кожные царапины, впрыскивание эхинококковой жидкости (интрадермальная проба)] И др. Е. Павловский. XІ. Наследственность окраски К. Различные человеческие расы отличаются по цвету К., к-рый определяется соотношением четырех цветов: черного, красного, желтого и белого. Соотношение указанных цветов может быть легко определено при помощи довольно простого прибора—цветного круга, различные секторы к-рого можно уменьшать и увеличивать. При скрещивании различных человеческих рас цвет К. обычно бывает промежуточным. Классический пример: мулаты—потомки белой и черной рас. Девенпорт (Davenport) показал, что цвет К. также наследуется по законам Менделя, промежуточная же наследственность обусловливается полимерией (см.). При исследовании кожи белых, негров и их помесей (мулатов) все дело сводится к содержанию черного пигмента (количество красного и желтого пигмента в данном случае несущественно). У белых количество черного пигмента О—9%; у негров—37—-78%; у мулатов первого поколения (по исследованиям Девен-порта) — 20—49%; в среднем—35%. Второе поколение (мулата на мулата) совсем не так однородно, как это принималось раньше. Даже в пределах одной семьи у детей замечаются колебания в цвете К. Вариационная кривая содержания черного пигмента у второго поколения получается очень растянутой, охватывая классы от 0%до 80%, и многовершинной. Девенпорт построил гипотезу, что количество черного пигмента зависит от двух генов. Каждый из них является неполно-доминантным и увеличивает на нек-рую величину процентное содержание пигмента. Тогда максимальное содержание пигмента (56—78%) будет наблюдаться у человека, гомозиготного по обоим генам (ААВВ). Он будет черным—чистым негром. Замена гена А геном а (соотв. В—Ь) уменьшает на некоторую величину количество черного пигмента. Гомозигот—двойной рецессив (aabb)—белый (процент черного пигмента не более 9). При скрещивании белого и черного первое поколение гетерозиготно (АаВЪ), и количество пигмента будет средним (26— 40%). Во втором поколении произойдет ди-гибридное расщепление, и могут появиться очень различные по генотипу формы (АаВВ, ААВЪ и др.). Поэтому и степень темной окраски мулатов второго поколения будет очень разнообразной.—Гипотеза Девенпор-та была проверена на ряде случаев и оказалась вполне справедливой. Таким образом законы Менделя охватывают и это сравнительно сложное явление человеческой наследственности. п. рошпший. XІІ. Гигиена К. Состояние кожи может служить показателем культурности общества и его благосостояния. Низкий культурный уровень того или иного общества, его материальная необеспеченность, жилищная скученность—все это ведет к значительному распространению среди него различных кожных заболеваний: чесотки, вшивости, грибковых и пиодермиче-ских процессов (см. Кожные болезни). В основу гигиены -К. должны быть положены поэтому мероприятия по оздоровлению соц.-бытовых условий жизни общества. К этим мероприятиям относятся оздоровление жилищ, одежды, снабжение населения дешевыми благоустроенными банями, дезинфекционные мероприятия, периодические телесные осмотры, в первую очередь детского населения, изоляция б-ных и возможно более быстрое обезвреживание последних. Должны быть хорошо поставлены-сан.-просвет, работа и воспитание гиг. навыков, начиная с детского возраста. Особого внимания к себе требует детское население, т. к. дети чаще взрослых страдают от кожных паразитов и распространяют их среди окружающих. Здоровье кожи каждого индивидуума неотделимо от здоровья всего организма. Многие пат. процессы в последнем приводят тем или иным путем к разнообразным б-ням К. В свою очередь 6-ниК. могут сильно отражаться на здоровьи всего организма. Поэтому гигиена К. тесно связана с другими отделами гигиены и в частности с гигиеной питания и гигиеной нервной системы. Недостаточное питание ведет к ослаблению жизнедеятельности К. и к наклонности к пиодермическим и другим паразитарным процессам. Избыточное питание и дефекты питания, особенно у детей с определенными конституциональными данными, могут вести к экземе и другим б-ням К. Необходимо также наблюдение за деятельностью кишечника, т. к. исходящая из него аутоинтоксикация нередко является основной причиной нек-рых кожных б-ней. Необходимо избегать всех ненормальных раздражителей нервной системы—сильных эмоций, чрезмерной умственной работы, злоупотребления алкоголем, чаем, кофе, никотином и т. п. Необходимо наблюдение за обменом веществ и вообще за состоянием всех внутренних органов.— Собственно гигиена К. сводится к наблюдению за ее чистотой и за поддержанием нормальной функции ее сосудисто-секреторно-мышечного аппарата. Органические и неорганические пылинки и многочисленные как патогенные, так и сапрофитные микробы пристают к К. Смешиваясь с отшелушивающимися клетками эпидермиса и секретом кожных желез,они образуют «грязь», скопляющуюся в большом количестве особенно в бороздках К. и в отверстиях желез и волосяных фоликулов. Грязь эта раздражает К. механически своим присутствием и химически продуктами распадакожного сала и токсинами микробов. Она должна периодически удаляться и тем чаще, чем быстрее грязнится данный участок К.; это достигается мытьем теплой водой с мылом с одновременным трением мочалкой или губкой. Мыло удаляет кожное сало и обглегчает воде доступ к эпидермису; оно же действует своей щелочью кератолити-чески на роговой слой. Поверхностные клетки последнего разбухают, отделяются друг от друга и сходят большими пластами, уно- ся с собой всю грязь. Чем больше в мыле щелочи и чем мягче вода, т. е. чем меньше содержит она солей кальция и магния, тем полнее очищается К. Хорошо очищает К. зеленое мыло, но при частом употреблении оно ведет к чрезмерному обезжириванию и сухости К. Поэтому для ежедневных обмываний лучше употреблять обычные туалетные мыла. Для нежной кожи можно рекомендовать глицериновое, или так наз. пережиренное мыло. Широко рекламируемые антисептические мыла (карболовое, сулемовое и др.) не имеют особых преимуществ. Их ан-тисептич. свойства сомнительны в виду ничтожной концентрации дезинфицирующих веществ, большинство к-рых в жирной основе теряет свои дезинфицирующие свойства. В то же время у нек-рых лиц сама К. оказывается чувствительной к ним, реагируя дерматитом. Мытье должно сочетаться с переменой белья,являющегося резервуаром для раздражающей К. грязи с ее микробами. Мыльные обмывания всей К. достаточно производить 1 раз в 7 дней за исключением тех случаев, когда характер работы ведет к особенно сильному и быстрому ее загрязнению. Лицо же, шею, руки необходимо ежедневно мыть мылом. Чистоту и интенсивность мытья надо регулировать в зависимости от состояния К. и ее секреторных органов. Сальная, лоснящаяся от гиперсекреции сальных желез К. подлежит более частому мытью с мылом. Наоборот, К. с пониженным салоотделением теряет свою гладкость и эластичность и покрывается трещинами после частых мыльных обмываний. Для такой кожи целесообразно употребление пережиренного мыла (мыло Унна), а также смазывание жирными веществами после мытья. Для этой цели особенно подходит ланолин,близко стоящий по своему составу к кожному салу, а также различные кремы (см. Косметика). Кроме заботы о чистоте К. надо поставить своей задачей поддержание нормальной фнкц. деятельности ее. Здоровье К. является результатом нормального строения и нормальной функции всех входящих в ее состав тканей и аппаратов. Нарушение целости эпидермиса, ссадины и трещины на нем ведут к проникновению в К. микробов и появлению различных заболеваний (пиодерми-ческие процессы, сифилис,рожа). Ненормальная деятельность сальных желез проявляется в виде гиперсекреции с явлениями себореи или в виде гипосекреции с сухостью К. и наклонностью ее к образованию трещин. Гиперидроз приводит к мацерации эпителия и высыпаниям потницы и понижает сопротивляемость проникновению микробов. Гипидроз дает ненормальную сухость кожи и затрудняет теплорегуляцию организма. Последняя страдает также при нарушении работы сосудодвигателей. Пониженная работоспособность кожных мышц приводит к застою кожного сала и к застою в кровеносных и лимф, сосудах собственно К. За работой всех этих органов необходимо вести наблюдение, поддерживая их тонус на нормальном уровне. Особенно важны в этом отношении естественные раздражители К.: ветер, солнце, колебания t° окружающего воздуха. Закаленная К. гораздо лучше противостоит различным вредным влияниям, чем изнеженная. Поэтому важно с детства избегать чрезмерного укутывания зимой. В летний период желательно достаточное время находиться на воздухе без одежды и умеренно пользоваться купаньем и солнечными ваннами, спортом и гимнастикой (см. Аэротерапия, Гелиотерапия, Гимнастика, Счюрт). Летом.. одежда должна быть по возможности легкой. Также благотворно действуют души и влажные обтирания кожи; температура воды летом— комнатная, зимой —>чуть тепловатая; ее можно постепенно понижать. Под влиянием таких душей и обтираний сосуды К. вначале суживаются от холода, а затем при растирании К. полотенцем сильно расширяются. Т. о. тренируются сосудодвигатели К. и ее мышцы, поддерживается ее чистота. К. становится более стойкой по отношению к температурным колебаниям и механическим раздражениям. Одновременно замечается хорошее влияние таких обтираний на всю нервную систему. П. Кожевников. Кожи пересадка—см. Транспляитлция. Лит.: Бременер М. иШиманко Й., Аллергия кожи и аллергические заболевания, М., 1929; Г у и д о б и н, Анат.-физиолог, особенности детского возраста, СПБ, 1908; Данилевская Е., Врожденные аномалии кожи совместно с другими физич. врожденными аномалиями в органах, Рус. вестн. дер-матол., 1924, № 7; Дементьев Г., Материалы к вопросу о порокератозе, СПБ, 1912; Добатов-к и н К., К вопросу о химич. составе подкожн. жира у детей грудного возраста, дисс, СПБ, 1910; Корн м а н И., Гемангиомы, Одесса, 1913; Королев Е., Об изменениях кожи у детей, дисс, СПБ, 1902; Лебедев А., Основы патологической анатомии кожных болезней, Ташкент, 1923; О р б а н т Б., К вопросу о старческом изменении кожи, СПБ, 1896; П е -терман П., О влиянии нарушенной деятельности кожи на общие явления в теле животного, дисс, М., 1889; Текутьев Ф., Явления, наблюдаемые при лакировании кожи здоровых людей, дисс, СПБ, 1888; Davenport Ch., Heredity of skin-colour in negro-white crosses, Carnegie Inst. publ., 1913, № 188, Washington; Fiilleborn Fr., Haut und Helmin-then, Dermatol. Wochenschrift, B. LXXXVII, № 49, 1928; G a 1 e w s k у E., Die wichtigsten Erkrankungen der Haut (Handbuch d. Kinderheilkunde, hrsg. v. M. Pfaimdler u. A. Schlossmann, B. IV, 2. Aufl., Lpz., 1910); Handbuch der spez. und path. Anatomie, hrsg. v. P. Henke u. O. Lubarsch, B. XIII—Haut, В. (печ.); Hoffmann E.., Die nach innen gerichtete Schutz-und Heilwirkung d. Haut (Esophylaxie), Berlin, 1927; К у r 1 e J., Vorlesungen iiber Histobiologie d. mensch-Hchen Haut u. ihre Erkrankungen, B. I, Berlin—Wien, 1925; Memmesheimer A., Hautreize u. Haut-esophylaxie, Halle, 1927; Novak J., Beziehungen zwischen Haut u. weiblichem Genitale (Biologie u. Pa-thologie des Weibes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B. V, T. 3, В.—Wien, 1926); Pick W., Tierische Pa-rasiten der Haut (Handbuch d. Haut- und Geschlechts-krankheiten, hrsg. v. J. Jadassohn,B.IX,B., 1929, лит.); P о s p e 1 о w W., Ein Fall v. Kalkablagerung in d. Haut, Archiv f. Dermatol. u. Syphilis, B. CXL, 1922 (лит.); Remlinger M., Les microbes de la peau, Bull, de l'lnst. Pasteur, 1915, № 21; U n n a P., His-topathologie d. Hautkrankheiten, В., 1894. См. также лит. к ст. Дерматиты, Дерматозы, Дерматология и Кожные болезни.
Смотрите также:
- КОЖЕВЕННОЕ ПРОИЗВОДСТВО включает в себя выделку различных видов кожи (подошвенная кожа, полувал, мостовье, сыромять, хром, замша, лайка и т. д.). Основным процессом обработки кожи, является дубление, представляющее сложный физ.-химич. процесс соединения дубильного ...
- КОЖЕВНИКОВСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ (epilepsia partialis continua, постоянная частичная падучая, polyclonia epileptoides continua, клин, форма Кожевникова).—В 1894 г. Кожевников описал «особый вид кортикальной эпилепсии». Описано было 4 наблюдения, представлявшие однотипную картину б-ни: б-ные страдали ...
- КОЖНАЯ РЕАКЦИЯ (кутиреакция), характерное воспалительное изменение в коже при нанесении определенного вещества на ее скарифицированные участки. Иногда удается получить К. реакцию при втирании тех же веществ через неповрежденный эпидермис. Так, Карл Шпенглер ...
- КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ, обширная, этиологически различная группа заболеваний, общим признаком к-рых являются пат. изменения кожи, ее придатков и видимых слизистых оболочек. Эти изменения, при своем обратном развитии исчезающие полностью или оставляющие неизгладимые ...
- COITUS (латинск.), совокулление, соитие, половое сношение, половой акт. Наблюдения над процессом С. у млекопитающих обнаруживают у отдельных видов их значительные различия в напряжении полового члена, способе введения его во влагалище, положении ...