КОЛИТ

КОЛИТ. Содержание: Общая этиология, патогенез и бактериол. К. 402 Пат. анатомия................. 404 Клин, формы К................. 406 Диагностика................... 418 Профилактика................. 419 Лечение.................... 420 Колиты у детей................ 423 Колит, colitis (от лат. colon—ободочная кишка), воспаление толстой кишки, независимо от его формы, распространенности и локализации, характеризующееся болями по ходу толстой кишки и фнкц. нарушениями со стороны толстой кишки, в частности нарушениями числа и свойств испражнений. Колит может захватывать весь тракт толстых кишок—генерализованные К. (панколиты)—или ограничиваться отдельными участками—сегментарные колиты; последние чаще всего поражают слепую и восходящую кишки (тифлоколит) или S-Ro-manum, нередко совместно с прямой кишкой (сигмоидиты, проктосигмоидиты), или преимущественно одну поперечную кишку, иногда совместно с ее флексурами (транс-верситы, ангулотрансверситы). Распространенные поражения толстых кишок (панколиты), особенно протекающие остро, часто встречаются одновременно с поражением тонких кишок и известны под общим названием катара кишок, или энтероколита. Однако в последнее время, благодаря работам главным образом французов (Mathieu, Roux, Cade, P. Carnot, Bensaude, Goiffon и другие) и немцев (Nothnagel, Rosenheim, Strauss и др.), а в СССР—Образцова и его школы, стали в клинике описывать отдельно поражение тонких кишок под названием энтеритов, а толстых кишок под именем колитов, в виду достаточно различных для них этиологии, патогенеза, клин, симптоматологии, течения и даже терапии. О сегментарных К. впервые упоминает Mayor (1893), Gaillard (1897), Dieulafoy (1898) и Образцов (1904). Как генерализованные, так и сегментарные К. могут протекать остро и хронически, а воспалительный процесс может захватывать не только поверхностные слои слизистой оболочки (поверхностный К.), но также инфильтрировать и разрушать более глубокие слои стенки кишки с последующим образованием язв различной глубины—язвенный К., инфильтрирующий К., а иногда, распространившись на серозную оболочку, даже вызвать воспаление брюшины с последовательным образованием спаек толстых кишок с окружающими органами (пе-риколиты). Общая этиология, патогенез и бактериология колита. Анатомически правильно построенный и физиолог, нормально функционирующий тракт толстых кишок у вполне здорового индивидуума остается нормальным до тех пор, пока остается нормальным весь химизм пищеварения, зависящий от правильной и достаточной секреции пищеварительных соков, числа, состава и вирулентности населяющих кишечник бактерий и нормального продвижения пищевой массы по жел.-киш. тракту. Нарушение секреции пищеварительных желез, перестройка флоры кишечника, переселение какой-либо группы бактерий в ненадлежащее место, мутация микробов и усиление их вирулентности, а также попадание патогенных бактерий и паразитов в просвет кишечника с пищей, через лимфу или кровь и присутствие в кишечнике раздражающих химических веществ, введенных с пищей или образовавшихся при брожении или гниении последней, или наконец ядов, выделяемых слизистой оболочкой толстых кишок (напр. при отравлении тяжелыми металлами, уремии)— все это вызывает раздражение слизистой оболочки и воспаление ее—колит.—Благоприятствующими моментами для возникновения воспаления являются с одной стороны застой кишечного содержимого, с другой—нарушение биохим. и иммунобиолог. свойств слизистой и нарушение кровообращения в слизистой. Застой содержимого зависит или от расстройства физиолог, перистальтики кишок благодаря поражению или фнкц. нарушению нервно-гормонального аппарата, регулирующего нормальную перистальтику кишечника (привычные запоры), или вследствие механического препятствия в результате анат. поражения самого кишечника (сужение, опухоли) или же вне его (спайки, опухоли и пр.). Благодаря тому, что в нек-рых отделах толстых кишок (слепая кишка, S-Romanum, rectum) физиолог, кишечное содержимое пребывает довольно продолжительное время, а также благодаря тому, что вследствие анат. особенностей и своеобразной функции нормальное продвижение кишечного содержимого в них легко нарушается, воспаление их слизистой встречается значительно чаще, чем в тонких кишках. Возникновению К. благоприятствуют также часто встречающиеся врожденные аномалии толстых кишок в форме чрезмерно длинной толстой кишки (так наз. долихоко-лия) с различным ненормальным положением отдельных ее участков и большой подвижностью их (caecum mobile, S-Roma-num mobile), что способствует нарушению перистальтики (спазмы) и возникновению механического препятствия благодаря перегибам и перекручиванию, благоприятствующим застою содержимого в этих отделах. Частичный застой содержимого может зависеть и от накопления и задержки фекальных масс в т. н. дивертикулах. Аномалия расположения и чрезмерная длина, а также дивертикулы довольно часто встречаются в S-Romanum, где поэтому легко возникает первичный воспалительный процесс (сиг-моидит и перисигмоидит), распространяющийся затем нередко вверх и захватывающий или весь тракт толстой кишки (пан-колит) или тот ее отдел, где физиологически кишечное содержимое пребывает дольше, именно—слепую и восходящую кишки. Особенно предрасположены к заболеванию острым колитом дети, старики и ослабленные субъекты, а также сердечные и печоночные больные с нарушенным кровообращением в слизистой (декомпенсация сердца, портальная гипертенсия). В происхождении колита имеют также известное значение генотиди-ческие факторы и конституция (анафилактические К.); сегментарные К. нередко возникают вследствие перехода воспаления на слизистую толстой кишки с воспаленного органа по соседству (апендицит, аднекситы, холецистит и т. д.); панколиты же обычно развиваются вследствие интоксикации, аутоинтоксикации (токсические К.) или инфекции (инфекционные К.). Чрезмерная перегрузка жел.-киш. тракта пищей, особенно не совсем свежей и доброкачественной или пикантной, у лиц со слабой пищеварительной способностью дает повод к заболеванию К. Иногда К. возникают благодаря раздражению слизистой толстых кишок токсическими веществами, введенными непосредственно через рот (свинец, фосфор и пр.) или же выделяемыми слизистой кишок при неосторожном введении их под кожу или в кровь с леч. целью (ртуть, мышьяк). Наиболее частой причиной К. является инфекция. В этом отношении выдающуюся роль в этиологии К. играет группа кишечной палочки, особенно совместно со стрептококком. Но и один стрептококк может вызвать чрезвычайно тяжелое воспаление слизистой толстых кишок. Не подлежит сомнению, что и стафилококк и пневмококк такя^е способны вызвать заболевание К., т. к. у лиц, погибших от пиемии с явлениями К., или пневмонии, осложнившейся колитом, в слизи, снятой с поверхности кишки, находят преимущественно эти микробы. Нередко колит бывает вызван палочкой тифа, паратифа, дизентерийными палочками, энтерококком, Вас. perfringens, prbteus или Вас. pyocyaneus, бактериями гниения и пр. В общем надо признать, что каждый патогенный микроб, попадающий в кишечник, способен вызвать К. Однако для того чтобы решить вопрос, каким именно микробом обусловлено заболевание, еще недостаточно найти этот микроб в преобладающем количестве в испражнениях и комочках слизи, но нужно доказать присутствие специфических для него иммунных тел в крови больного.-—В Этиологии К. играют роль, особенно в южных странах, также простейшие (амебы, лямблии, Balantidium coli, Bilhar-zia). Надо отметить, что в последнее время в СССР, по крайней мере на Украине, приходится все чаще и чаще видеть К., обусловленные лямблиями и балянтидиями. Нельзя отрицать в происхождении К. также известной роли глистов, особенно власоглава и острицы. Пат. анатомия. Воспалительные заболевания тонких и толстых кишок имеют много общих черт, и очень часто оба эти отдела пищеварительного тракта поражаются одновременно, существующие же различия обусловливаются частью местными особенностями толстых кишок (более плотная консистенция содержимого толстых кишок, наклонность к застоям каловых масс, особенно в слепой и прямой кишках), частью их относительной местной тканевой невосприимчивостью к одним или, наоборот, восприимчивостью к другим вирусам.—По общепринятой для всех слизистых оболочек классификации среди воспалительных поражений толстых кишок различают катаральную, фибринозную, некротизирующую (гангренозную) и язвенную формы с дальнейшими, более детальными подразделениями каждой из них. Пат.-анат. картина неспецифического к а-тарального К. может быть довольно разнообразна в зависимости от характера катара, продолжительности его, а также возраста б-ного. При обычном остром сли-зисто-серозном или слизисто-гнойном катаре слизистая оболочка представляется набухшей (от отека), неравномерно гипере-мированной, мутной (вследствие обильного слущивания эпителия) и покрытой многочисленными комочками слизи или полужидкой слизисто-гнойной массой, по удалении которых в слизистой заметно обычно большее или меньшее количество мелких экстравазатов; нередко при этом имеется и гиперплазия фоликулярного аппарата. Такие картины часто можно наблюдать в период т. н. летних поносов у детей, у которых подобные заболевания имеют большое значение, так как могут сопровождаться смертельной интоксикацией всего организма или же вести к тяжелым осложнениям, как напр. септицемии или септикопиемии с наличием в крови и вторичных очагах тех же бактерий, что и в кишечнике (чаще всего колит диплококка и стрептококка), или даже к перитониту вследствие гораздо более легкого, чем у взрослых, проникания бактерий через разрыхленную кишечную стенку (Durch-wanderungsperitonitis нем. авторов). При затянувшемся процессе гиперемия постепенно исчезает, стенка кишки становится бледной, несколько менее набухшей, но более плотной благодаря преобладанию ин-фильтративных, пролиферативных, а затем и индуративных процессов над эксудатив-ными. Так как эти изменения имеют место гл. обр. в подслизистой ткани, то эти формы иногда обозначают, как colitis submucosa. В местах бывших кровоизлияний появляются аспидно-серые пигментные пятна. Отделение слизи при этом обычно не уменьшается, если только не наступит в конце-концов атрофии слизистой оболочки вообще и ее желез в частности (colitis chronica atrophicans). Последняя ведет к истончению кишечной стенки, иногда тем более значительному, что в атрофический процесс может вовлекаться и muscularis. В других случаях, наоборот, под влиянием длительного воспалительного раздражения на слизистой кишки возникают полипозные выросты (т. н. слизистые полипы), состоящие из разросшейся аденоидной основы слизистой с гиперплазированными и растянутыми железами. Чаще они встречаются у детей, излюбленным же местом их развития служит прямая кишка. Особыми видами катаральных К. являются 1) фоликулярный К. и 2) слизистый или пленчатый (перепончатый) К. Фоликулярный колит характеризуется особенно сильным участием в процессе фоликуляр-ного аппарата, к-рый или просто резко ги-перплазируется (colitis follicularis simplex) или же подвергается кроме того некрозу и нагноению с последующим образованием язвочек на месте фоликулов (colitis follicularis apostematosa, ulcerosa). В большинстве случаев такие фоликулярные язвы бывают как бы обведены тёмнокрасной воспалительной гиперемической или гемора-гической полоской, благодаря чему вся поверхность кишки получает чрезвычайно характерный вид.— При слизистом К. дело идет б. ч. об образовании в слизистой оболочке кист—либо поверхностных, развивающихся на месте обычных кишечных желез благодаря усиленной продукции и застою слизи, а также сужению или закупорке их выходного отверстия, вследствие воспалительных изменении стромы, либо же глубоких, помещающихся уже в подслизи-стом слое. Образование последних связывают с воспалительными разрастаниями желез в области поврежденных или погибших фоликулов, а т. к. эти разрастания достигают иногда мышечного слоя, то естественно, что в полостях их чрезвычайно легко застаивается содержимое. При более сильных сокращениях кишечной трубки из ки-стозных полостей того и другого рода сгустившаяся слизь может сразу В большом количестве поступать в просвет, где она принимает лентовидную или червеобразную форму и в таком виде извергается наружу при дефекации, часто давая повод к смеше- нию ее с ленточными или круглыми кишечными червями (colitis mucosa s. muco-mem-branacea). В некоторых случаях избыточное количество густой слизи может повидимому отделяться периодически в просвет кишечника и из нормальных нерастянутых желез под влиянием чисто фнкц. расстройств.— Этиология катаральных К. очень разнообразна. Помимо различных бактериальных возбудителей здесь играют роль и всякого рода токсические моменты, то в виде непосредственного воздействия введенного извне токсина (напр. при отравлении птомаинами испорченного мяса, рыбы и т. п.), то в виде аутоинтоксикации (при уремии или детских т. и. диспептических расстройствах), то наконец в виде инфекционно-токсических влияний (при септицемии или дифтерийной интоксикации). Значительная часть хрон. катаров развивается также на почве общих или местных застоев крови (болезни сердца, печени, застои в области гемороидальных вен прямой кишки). Фибринозное воспаление толстых кишок, распадающееся на крупозную и дифтери-тическую формы, по существу ничем не отличается от фибринозного воспаления других слизистых оболочек. Наиболее часто фибринозные и некротические К. встречаются при дизентерии (см.). Изредка возбудителем их является дифтерийная палочка (глави. обр. у детей при переходе процесса с анальной области на слизистую recti). Кроме того они могут сопровождать нек-рые отравления (ртуть, мышьяк, уремия), а также могут быть вызваны механическими влияниями (декубитальные некрозы при застоях кала). В дальнейшем течении происходит отторжение некротизированных участков и образование язв.—При длительном существовании язв в соответствующей области кишечника часто наступают обострения процесса в виде новых приступов катарального или фибринозного воспаления. Эти повторные воспалительные раздражения при наличии гиперпластических процессов, связанных с заживлением язв, еще чаще дают повод к развитию слизистых полипов, чем простое катаральное воспаление. Язвенные колиты развиваются почти всегда вторично из катаральной, фолику-лярной, фибринозной или некротической форм. Кроме того язвы могут образоваться благодаря распаду нек-рых возникающих в кишках специфических грануляций (напр. при tbc, сифилисе, актиномикозе, тифе, паратифе) или опухолей (раки, реже—саркомы) (см. Кишечник). Первично язвы в толстых кишках появляются б. ч. под влиянием травматических воздействий (напр. повреждения стенки recti клистирными трубками, изъязвления гемороидальных шишек при прохождении плотных объемистых каловых сростков и т. п.). Во всех этих случаях в исходе язвенного процесса могут возникать то б. или м. обширные рубцовые деформации и сужения то различного рода поражения окружающих частей. О воспалении червеобразного отростка—см. Аппендицит. Н. Стражеско, М. Скворцов. Клинические формы колитов. В виду трудности зачастую установить при заболевании колитом этиологический фактор, наиболее рационально разделить все встречающиеся в практике формы по принципу анат.-клиническому. 1. Диффузные К. (панколиты): а) легкие диспептические К. (слизистые энтероколиты и б) тяжелые К. (язвенно-инфильтрирующие К.). 2. Сегментарные К.: а) ти-флоколиты, б) трансверситы и в) прокто-сигмоидиты. 3. Перепончатый колит (colica mucosa). Последняя форма составляет переходную группу от неврозов к воспалительному заболеванию толстой кишки. Нередко, развиваясь на почве настоящего К., она приобретает затем все черты невроза кишок и наоборот (см. Кишечник—-неврозы и Colica mucosa). Все три указанные группы колитов могут по своему течению быть острыми, подострыми и хроническими, а по характеру и степени пат.-анат. изменений — поверхностными (катаральными), инфильтрирующими, язвенными, язвенно-гангренозными. В зависимости от остроты течения и серьезности анат. поражения клин. картина и течение, сохраняя в общем одни и те же характерные особенности и симптоматологию, отличаются только степенью выраженности всех явлений как местных со стороны пораженного отдела толстых кишок и стула, так и общих в смысле влияния заболевания кишечника на весь организм в целом и на каждый орган в отдельности. I. Острый диффузный К. (панко-лит, enterocolitis). В большинстве случаев одновременно существует также воспаление слизистой оболочки тонких кишок, с к-рого и начинается острый К. Поэтому в начале заболевания он в большинстве случаев выражается симптомами, общими для энтерита и колита и даже гастрита. В зависимости от того, какой отдел толстых кишок поражается преимущественно—проксимальный (слепая кишка) или дистальный (S-Romanum и rectum), может выступить на первый план синдром тифлоколита или проктосигмои-дита (см. ниже).—Различают острый поверхностный К., когда воспаление захватывает только поверхностные слои слизистой оболочки (соlite muqueuse A. Mathieu), и тяжелый острый К., при к-ром воспаление, начавшееся на слизистой, захватывает остальные слои кишки (подслизистый, мышечный и даже серозный). А. Слизистый острый К. (colitis mucosa) начинается обычно внезапно желудочными явлениями, к-рые однако тянутся недолго, сопровождаясь общей разбитостью, отсутствием апетита, тошнотой и даже рвотой, а также повышением t° до 38,5—39°. Скоро появляются коликообразные боли в животе, урчание, позывы на стул и наконец испражнения, сначала полужидкие и обильные с большой примесью слизи, а позже—■ состоящие почти исключительно из жидкой слизи, иногда с примесью небольшого количества гноя и крови. Боли сосредоточиваются преимущественно в левой половине живота; б-ные жалуются на частые тенезмы, боль и жжение в прямой кишке. Каждый раз за болевым припадком следует выделение слизистых масс, причем число испражнений может доходить до 10—15—20 и более в сутки. Нередко колит сопровождает- ся подложечными болями, тошнотой и позывами на рвоту, головной болью, головокружением, учащением пульса и позывами на мочеиспускание. Вскоре t° снижается, оставаясь все же субфебрильной, общее самочувствие улучшается, повышается апе-тит, и б-ной, охотно согласившийся вначале на пребывание-в постели, стремится уже ее оставить. Понос стихает, но периодически все же возникают припадки боли в животе по тракту толстых кишок, сопровождаясь иногда урчанием, отрыжками, вслед за которыми следует слизистый стул, содержащий теперь значительную примесь фекальных масс. После стула боли успокаиваются не сразу, и неприятное ощущение в левой подвздошн. области и прямой кишке остается на нек-рое время.—Физ. исследование живота обнаруживает небольшое его вздутие, а прощупывание толстых кишок показывает, что весь colon раздражен,спастически сокращается под руками и болезнен при пальпации. Такого рода изменения отмечаются гл. обр. в S-Romanum и отчасти в слепой кишке.—Ректо-романоскопич. исследование обнаруживает отечность, набухание и покраснение слизистой оболочки, к-рая покрыта слизисто-гнойными массами на всем протяжении дистального отрезка толстой кишки. Введение романоскопа болезненно и не всегда удается вследствие спазма сфинктеров. Характер испражнений при остром К. зависит от того, в какой мере колит сопровождается энтеритом, как долго последний тянется и какие отделы толстой кишки поражаются преимущественно. В первое время испражнения жидки, вонючи, хорошо окрашены; в них вкраплены только слизистые нити и комочки. Они содержат большое количество непереваренных остатков пищи, индола, фенола, аммиака и растворенного белка. Такого характера испражнения остаются долго, если из отделов толстой кишки поражен гл. обр. проксимальный отрезок (тифлоколит). В том же случае, если К. захватывает преимущественно дистальный отрезок (S-Romanum), вскоре жидкие фекальные массы совершенно исчезают из стула, и он состоит из слизи, гноя и примеси крови, почти не имеет фекального запаха, пахнет скорее сыростью, а под микроскопом видны слизистые комочки и тяжи, среди к-рых вкраплены клеточки слушанного кишечного эпителия, гной, красные кровяные тельца и масса преимущественно палочковидных бактерий. Заболевание продолжается неделю-другую. Темп, падает к 3—4—5-му дню, когда восстанавливается апетит, исчезает наблюдавшаяся вначале болезни жажда, реже появляются боли, реже наступают поносы со слизью, и мало-помалу стул, пройдя стадии кашицеобразного коровьего стула со слизью на поверхности, становится сформированным, но все же со слизью. Острый слизистый К. продолжается от нескольких дней до 2—3 недель. Однако заболевание легко рецидивирует, особенно у взрослых и имеет склонность переходить в хрон. состояние. Осложнения при поверхностной ..форме колита сравнительно редки и касаются главным образом последовательно развивающегося легкого малокровия, небольшой альбуминурии, пиелита и ревматоидных явлений. Б. Тяжелые острые К. (colitis gra-vis) встречаются значительно реже, чем слизистые доброкачественные К.; они бывают при тяжелых отравлениях (ртуть, мышьяк), при пищевой интоксикации (загнившим мясом, испорченной колбасой, рыбой, сырами и пр.) и реже при уремической интоксикации. Иногда они возникают в течение тифозной инфекции при разных септических процессах, при амебной дизентерии и лямблиозе. Этиология этой формы острого К. пока еще не выяснена, так как находимые в испражнениях proteus, pyocyaneus, стрептококки, стафилококки, псевдодизентерийные палочки, гемолитическ-ие виды кишечной палочки, лямблии и пр. могут быть рассматриваемы и как вторичные микробы, поселившиеся на уже заболевшей слизистой оболочке и только поддерживающие воспаление. Тяжелая форма острого К. встречается чаще всего летом или ранней осенью, когда потребляют в обилии фрукты и сырые овощи и пьют много холодных напитков. Перенесенная раньше дизентерия, а также поверхностный слизистый К. предрасполагают к заболеванию. Острый тяжелый К. проявляется чаще всего в форме дифтеритически-язвенного К. (c61ite dysenteriforme Mathieu). Флегмонозные и гангренозные формы тяжелого К. встречаются очень редко. Изредка заболевание начинается остро, внезапно, б. ч. ночью, жестокими коликами в животе, которые затем сменяются режущими болями, локализующимися преимущественно в правой и левой части живота и отдающими в поясничную область. Нередко одновременно с болями в животе появляются позывы на мочу и боль при мочеиспускании. В большинстве же случаев вся описываемая картина развертывается постепенно на протяжении 2—3 дней и в дальнейшем сменяется периодами относительного благополучия и обострения. Общее состояние больного вскоре, иногда довольно быстро, резко меняется. Б-ной жалуется на слабость, головную боль, боль в конечностях, иногда судороги в икроножных мышцах, общую разбитость. Темп, быстро достигает высоких цифр — до 39—40° — и держится, имея ремитирующий характер, в течение нескольких дней на довольно высоком уровне (38,5— 39,5°), а затем постепенно снижается. Б-ной жалуется на сухость языка, жажду и периодически на жестокие боли в животе, носящие характер то тупых болей в форме болезненной^ полосы, лежащей поперек живота, то режущих болей в боковых частях живота, то болей вокруг пупка. К этим постоянным болевым ощущениям периодически, раз 10—12—20 в сутки, присоединяются жестокие кишечные колики, сопровождающиеся тенезмами. В начале заболевания стул кашицеобразный, состоящий из полужидких фекальных масс с примесью стекловидной слизи; затем он становится чисто слизистым и наконец дизентерическим, состоящим из слизи, гноя и крови (в виде жидкого малинового желе). В нек-рых случаях благодаря обильному серозному эксудату стул напоминает мясные помои, в к-рых плавают слизи- стые пленки, слизистые нити и омертвевшие участки слизистой оболочки (гангренозная форма тяжелого острого колита). В дальнейшем в периоды относительного затишья стул вновь приобретает характер жидко-кашицеобразного с примесью воспалительных продуктов: слизи, гноя и крови. Реакция его может быть то кислой то щелочной; под микроскопом много остатков мяса, крахмала, опущенного некротизированного эпителия, масса бактерий, из которых много иодофиль-ных, слизь, эритроциты, гнойные элементы, среди которых попадается немало эози-нофилов (Леви, Комаровский), Шарко-Лей-деновские кристаллы и детрит. Никаких специфических бактерий или простейших при этой форме К. в стуле не находят, и бактериологическое исследование дает отрицательный результат (Mathieu). Возможно, что тяжелые, особенно гангренозные случаи следует рассматривать как гиперерги-ческую форму воспаления толстых кишок. Живот, вздутый в начале б-ни, затем втягивается и западает; брюшной пресс напряжен и болезнен; пальпация coli вызывает боль, и весь colon представляется спастически сокращенным; особенно резко это выступает у S-Romanum, к-рый тверд, бугрист, не урчит и резко болезнен, а при осложнении перико-литом теряет свою подвижность. Иногда вокруг S-Romanum образуется настоящий пластич. эксудат, располагающийся вдоль кишки и дающий при пальпации впечатление колбасовидной болезненной опухоли. При романоскопии, к-рая чрезвычайно болезненна и редко удается, видна сильно покрасневшая, легко кровоточащая слизистая оболочка, покрытая слизисто-гнойным кровянистым налетом; во многих случаях обнаруживаются довольно большого диаметра язвы, покрытые теми же грязными гнойно-кровянистыми массами и распространяющиеся на различную глубину.—Тяжелые острые К. имеют различное течение. В одних случаях б-ные выздоравливают через 3—4 недели; в течение этого периода t° падает, боли исчезают, стул постепенно приобретает нормальные свойства. Выздоровевший б-ной выглядит крайне исхудавшим, истощенным и малокровным. В других случаях наблюдаются возвраты б-ни, и К. приобретает хрон. течение. Наконец многие умирают (50 %—по • Мшшпег'у, 19,4%—по Schmidt'у) от истощения, кишечных повторных кровотечений, прободения толстой кишки и перитонита, вторичного сепсиса или упадка деятельности сердца. В общем, предсказание при этой форме чрезвычайно серьезно, т. к. если б-ной и не погибает, то во многих случаях он на долгое время остается неработоспособным, а главное—у него останется хроническ. колит или в лучшем случае чрезвычайно чувствительный к воспалительным заболеваниям тракт толстых кишок. II.Хрон. панколит чаще всего развивается из острого, особенно в тех случаях, когда у б-ного и пользующего его врача нет достаточной выдержки при лечении и главное при постепенном расширении диеты; но в нек-рых случаях и самое тщательное лечение не обеспечивает полного исцеления острого К., и он все же переходит в хрон. форму. Этому нередко способствуют дистония в вегетативной нервной системе, аномалии в расположении толстых кишок, воспалительные спайки вокруг них, заболевания соседних органов, рефлекторно влияющие на перистальтику толстой кишки, и аномалии секреции пищеварительных желез, словом, все те моменты, к-рые извращают ход пищеварительных процессов и способствуют стазу кишечного содержимого. Но все же хрон. К. не всегда является последствием острого;внек-рыхслучаях он развивается постепенно и незаметно, не проходя острого периода.—Обычной формой хрон. воспаления толстых кишок является хрон. слизистый К. Он ведет свое начало у взрослых нередко еще с детского возраста или же развивается в зрелом возрасте в результате частого нарушения диеты, особенно у б-ных, страдающих различными формами диспепсии, и у б-ных с привычными запорами, злоупотребляющих слабительными.—Больные хрон. К. жалуются на скверный вкус, болезненность живота, на вздутие его и колики, а также на изменчивость в частоте и свойствах стула; характерной особенностью хрон. К. являются непостоянство проявлений и смена периодов относительного благополучия периодами значительного ухудшения, во время к-рых нередко не только резко изменяются отправление кишечника и характер и свойства стула, но в значительной мере страдает и общее состояние б-ных, развивается масса явлений со стороны других систем, как напр. нервной, сердечно-сосудистой, печени, почек и пр., и нередко даже наблюдаются небольшие повышения t°. Во время же относительного благополучия у хрон. колитиков общее состояние удовлетворительно, и отдельные проявления со стороны других органов выражены слабо. Клин, картина хрон. панколита чрезвычайно разнообразна и полиморфна и определяется, как и при остром панколите, многими условиями: состоянием нервной системы, нарушениями секреции пищеварительных соков, преимущественным участием того или другого отдела толстой кишки—проксимального (колотифлона) или дистального (S-Ro-manum), определяющим до известной степени ход бактериальных процессов и хим. нарушений в пищеварении и -особенности стула и пр. Если хрон. К. захватывает преимущественно дистальный отрезок толстой кишки или же сопровождается местными спазмами в толстой кишке, то он нередко, особенно у невропатов, протекает при явлениях запора или при явлениях чередования запора с поносами. Нередко в таких случаях наблюдаются т. н. «ложные поносы Карно-Бенсода (Carnot, Bensaude), запорные поносы Певз-нера», когда почти сформировавшийся кал попадает в сигмовидную кишку, здесь усыхает, собирается в комки (scybala), задерживается и, механически раздражая слизистую оболочку кишки, отвечающую выделением эксудата, содержащего слизь и примесь гноя, вызывает ложный понос. В этих случаях несколько раз в сутки наступает своеобразный стул с болями и тенезмами, состоящий из твердых катышков фекальных масс и жидкой, содержащей гной слизи. Но обычно у такого рода колитиков наблюдаются периоды обострения, когда стул становится жидким, коровьим (en tasse,en bouse de vache), что характерно для панколита с локализацией воспалительного процесса в проксимальном отрезке и -участием в воспалительном процессе также тракта тонких кишок. У последнего типа панколитиков, страдающих дурным кислым вкусом во рту, легкой диспепсией, вздутиями живота, тупыми болями, метеоризмом и урчанием в животе, дурным настроением духа, головокружениями, сердцебиениями и псевдоангинозными явлениями, стул носит ненормальный характер. Особенно это сказывается в периоды обострения, поводом к которым чаще всего являются нарушения предписанной диеты, волнения или охлаждения живота. В периоды же относительного затишья стул может быть вполне нормальным и по частоте своей и по консистенции, и только хим. и микроскоп, исследование может обнаружить в нем характерные для К. особенности. Однако даже в этом периоде б-ные не перестают чувствовать тяжесть в животе, болезненные урчания (со Пса flatulenta), a иногда и настоящие болевые спазмы. В период обострения, благодаря усилению перистальтики толстой кишки, испражнения иногда наступают рефлекторно по незначительным поводам. Так, нередко всякое введение пищи в желудок вызывает оживленную перистальтику толстой кишки благодаря гастроколитическому рефлексу, сопровождающемуся болями по тракту толстых кишок, отрыжками и необходимостью встать из-за стола для того, чтобы опорожнить кишечник (diarrhee prandiale des c61itiques Carnot). Такой же императивный характер у колитиков имеет стул, наступающий через 6—7 часов после обеда, когда жидкое содержимое из тонких кишок, особенно при сопутствующем энтерите,вливаетсявслепую кишку, к-рая, будучи воспалена, отвечает бурной перистальтикой, вовлекая последовательно весь тракт толстых кишок (diarrhee de la septieme heure Carnot). В общем б-ные, страдающие хрон. панколитом, имеют стул 3—4 раза в течение дня, причем первый раз он наступает раноyTpoM(intestinreveille matin), что ©бъясняется тем, что как-раз к этому времени раздраженные толстые кишки наполняются остатками пищи, съеденной накануне вечером. Испражнение каждый раз сопровождается урчанием, коликообразными болями и кашицеобразным, смешанным со слизью стулом, содержащим большое количество воды и имеющим нередко зловонный запах. Реакция таких испражнений может быть щелочной, кислой или нейтральной в зависимости от степени преобладания процессов то гниения то брожения; в последнем .случае фекальные массы пенятся. Испражнения содержат плохо переваренные мышечные волокна, картофель, казеин, в значительном количестве аммиак и органические к-ты, а также индол, фенолы и растворенный белок. Слизь содержится то в виде комков или пленок то в форме мелких, едва заметных комочков, к-рые под микроскопом состоят из желеобразной слизи, среди к-рой заключены слущенные эпителиальные клетки, гнойные элементы и куч- ки бактерий (les amas mucoides Goiffon'a). При одновременном наличии язв в толстых кишках, особенно в дистальном отрезке, у хрон. колитиков иногда наблюдаются кишечные кровотечения, достигающие в некоторых случаях значительных размеров.— Объективное исследование б-ного в затянувшихся случаях обнаруживает значительный упадок питания. Это наблюдается у колитиков, страдающих поносами; при К., протекающих с запорами, питание может быть и не нарушенным. Язык обложен, нередко ощущается дурной запах изо рта. Живот в большинстве случаев вздут, при перкуссии отмечается тимпанит. Пальпация живота обнаруживает болезненный colon, легко перистальтирую-щий и сокращающийся до плотности каната, особенно в отделе col. descend, и S-Romanum (corde colique). Слепая кишка или растянута газами и прощупывается в форме плотной болезненной груши с утолщенными стенками, сухо урчащей, или имеет форму расслабленной трубки, дающей громкое урчание. Физ. свойства тракта толстых кишок непостоянны и зависят от степени наполнения их содержимым и свойств последнего; поэтому в зависимости от того, перед стулом или после стула производится исследование,, страдает ли колитик в период исследования запором или поносом, и результаты исследования бывают различны. В одних случаях пальпация дает совершенно определенные указания на длительный спазм того или другого отдела толстой кишки, в других определяется плотный, постоянно перистальтиру-ющий конечный отрезок подвздошной кишки, что указывает на длительный спазм сфинктера Кис-Келлога (Keith, Kellog). Рентген, исследование кишечника обнаруживает целый ряд фнкц. и анат. нарушений. В большинстве случаев обнаруживается значительный пневматоз (скопление пузырей воздуха) толстой кишки, высокое стояние диафрагмы и сдавление желудка. Контрастная масса проходит кишечный тракт с большими уклонениями от нормы, указывая на значительную дискинезию. В одних случаях она долго остается у Баугиниевой заслонки вследствие спазма сфинктера (по Kantor'y ^в 75%) и затем, прорвавшись в толстые кишки, быстро их проходит. В других случаях при отсутствии, спазма сфинктера Кис-Келлога она быстро проходит весь тракт кишечника и через 9 часов достигает прямой кишки (гиперперистальтизм толстой кишки). Иногда в месте наибольшего проявления воспалительного процесса наблюдается местный •спазм, а по соседству с этими участками— атония толстых кишок. Наконец в участках толстых кишок, пораженных язвенным процессом, бариева смесь не задерживается, ив столбе контрастной массы наблюдаются перерывы (симптом Штирлина-Бенсода). В других случаях в опорожнившейся уже от контрастной массы кишке остаются пятна, полоски контрастной массы, окруженные газом в кишке. Это—осевшая контрастная масса на слизистой оболочке на месте язв.—При романоскопии слизистая S-Romani то бледна и атрофична и покрыта слизью то красна, застойна, легко кровоточит, иногда покрыта поверхностными язвочками. Исследование секреторной способности желудка и панкреатической железы и исследование желчи дают крайне пеструю картину. У многих хроников-колитиков наблюдается желудочная ахилия или гипохилия (по статистике Стражеско ахилия в 23%, гипохилия— в 27%). В других случаях, наоборот, замечается гиперсекреция. Панкреатическая секреция в большинстве случаев не изменена. В желчи из пузыря нередко обнаруживается много слизи, гнойные элементы, кристаллы билирубина, опущенный эпителий, Bact. coli, стрептококк, что указывает на сопутствующий хрон. холецистит. Печень при исследовании оказывается увеличенной, болезненной. Хрон. колитики часто не теряют своего апетита, легко нарушают предписания и всякий раз платятся за это обострением болей, усилением поноса; другие, наоборот, теряют апетит, мало что переносят из пищи. Всякое введение более грубой пищи, а в особенности мясной, кислой, острой и пикантной, вызывает припадок боли, причем иногда почти непосредственно за едой — отрыжку, тошноту. Такие колитики отказываются от пищи, боясь вызвать припадок, избегают есть, худеют, бледнеют и приходят в нервное состояние, усиливающее спазмы кишок и способствующее всяким рефлекторным явлениям со стороны сердца в форме сердцебиения, ложно-ангинозных припадков, припадков аритмии; нередко появляются гипохон-дрическое настроение, бессонница, головокружение, ревматоидные боли. — Течение хрон.К.чрезвычайно медленное (годами и десятками лет). Нарушение диеты, нервные потрясения, меняющие ход нормальной перистальтики кишок и способствующие спазмам, а следовательно стазу и развитию бактерийных процессов в вышележащих отделах с последовательным увеличением брожения и гниения, играют в течении К. и его клин, проявлении не последнюю роль. III. Сегментарный колит. А. Ти-ф л о к о л и т—наиболее часто встречающаяся форма сегментарного К. Одно время ти-флоколит нередко смешивался с апендици-том, но благодаря работам ряда авторов (Dieulafoy, Hartmann, Mathieu, Guillaume и др. во Франции; Sonnenburg, К lose, No-orden, Fahr и др. в Германии; Образцов, Гаусман и др. в СССР) опять вошел в клинику как отдельная нозологическая форма. Значительн. часть т. н. «хрон. апендицитов»— это тифлоколиты. Смешение легко в виду общности признаков и перехода воспаления при участии серозной оболочки с одного органа на другой. Развитию тифлоколита способствуют неправильность функции илеоце-кального сфинктера (спазм) (Gross—приапен-диците, Kantor—при колите) и последующее гниение в тонких кишках, а также недостаточность клапана Кис-Келлога (при анат. процессах в нем и при апендиците—Groedel и др.); может играть известную роль и парез сфинктера у невропатов, а также всякий стаз нормального содержимого в проксимальном отделе, какого бы происхождения он ни был (восходящий тип запора), перекручивание, ущемление, спайки в области flexurae he-paticae и пр. Играет известную роль также гематогенная инфекция при острых инфек- ционных заболеваниях (грип, брюшной, сыпной тифы, корь, скарлатина, септич. заболевания и пр.), а также лимфогенная инфекция кишечной стенки при заболеваниях соседних органов (аднекситы).—Тифлоко-лит проявляется в тех же клин, формах, как и прочие сегментарные К. и панколиты, т. к. здесь имеются налицо те же условия для развития инфекционного процесса, что и в других отделах, с той лишь разницей, что благодаря развитию широкой сети лимф, сосудов, близости червеобразного отростка, желчного пузыря и придатков условия для изолированного воспаления здесь более благоприятны; благоприятным условием бывает иногда особая сетка пленок, покрывающих проксимальный отдел (Jackson, Hofmeister, Резанов и др.), а также часто встречающаяся аномалия развития и прикрепления слепой кишки (caecum mobile, caecum elonga-tum); продолжительное пребывание химуса в caecum и слабость по сравнению с другими отделами мускулатуры caeci. Развитие инфильтрирующей формы тифлоколита с последовательным сужением так же возможно, как и в других отделах coli, чему между прочим благоприятствует нередко наличие в проксимальном отделе дивертикулов. Наблюдается также и перитифлит, т. к. чаще, чем в других отделах толстых кишок, в процесс вовлекается брюшина. Клин, картина острого и хрон. тифлоколита разнится только интенсивностью общих явлений, как-то: повышением t°, лейкоцитозом, характером и интенсивностью болей и пр., а также перкуторными и паль-паторными данными со стороны живота. При остром и ервичн ом тиф л око л ите, вызванном инфекцией и стазом, обыкновенно имеется вздутие всего живота, вздутие и напряжение стенки всего нижнего отдела восходящей и слепой кишки, резкая болезненность ее при пальпации. Иногда кишка доходит до объема головки новорожденного, и тогда она бывает видна через брюшные стенки, к-рые напряжены, но не так сильно, как при апендиците. Пальпация в области кишки болезненна. Однако изолированная болезненность кишки сохраняется лишь до тех пор, пока нет забрюшинного лимфаденита и перитифлита, к-рые нередко осложняют тифлоколит. Как только они появляются, брюшной пресс напрягается сильнее, и описанные признаки, отличающие тифлоколит от апендицита, стушевываются. Стул обычно задержан в период стаза; когда же разжи-жившееся вследствие гниения и брожения содержимое прорвется через место сужения, обусловленное преимущественно спазмом, в colon transversum, следует несколько раз, один за другим, жидко - кашицеобразный вонючий коровий стул, напоминающий стул при гнилостной диспепсии, но с более явной примесью катаральных продуктов. После нескольких вонючих испражнений живот опадает, общие явления улучшаются, t° падает. Боли в начале заболевания тупые, затем становятся все острее и острее; они могут сопровождаться тошнотой и рвотой и отдают в подложечную область, как при апендиците, а также в поясницу, в правую ногу, в пах, а если процесс распространится на правую флексуру,то в IX—XI правый нерв,в правую лопатку и плечо, напоминая болевой симпто-мокомплекс при желчной колике. Из часто встречаемых осложнений надо упомянуть о желтухе, остром гепатите и пиелонефрите.— Течение острого тифлоколита при соблюдении диеты, постельного режима и лечения довольно благоприятное; обычно в течение 5—7 дней наступает полное выздоровление. Но наклонность к рецидивам остается, и процесс легко переходит в хрон. состояние, особенно если имеются моменты, благоприятствующие стазу содержимого в слепой и восходящей кишке.—В том же случае, если воспаление распространяется на серозный покров и тифлоколит осложняется перитифлитом, течение более продолжительное. В этом случае может образоваться пла-стич. эксудат, и дело может дойти до нагноения, причем развитие перитифлитиче-ского процесса в этом случае будет сопровождаться температурными колебаниями, ознобами, лейкоцитозом, потами и нередко диареей. В этом случае по клинич. картине процесс напоминает гнойный апендицит, и диагностика его очень трудна.—К а р т и н а хрон. тифлоколита несколько другая. Здесь явления меняются: запоры зачастую сменяются поносами. Во время запоров имеется застой содержимого. Caecum напряжена, стенка ее утолщена и болезненна при пальпации; в ней можно получить громкое урчание и шум плеска. В период поносов обычно колотифлон сокращен, болезнен, с утолщенными стенками, но не дает значительного тимпанита при перкуссии; но зато мы находим в этом периоде жидкое содержимое в colon transversum. Чрезвычайно характерна раздражимость typhlon при пальпации, чего совершенно не обнаруживает нормальная кишка. Он болезнен, и пальпация вызывает его сокращение. Б. Проктосигмоидит наблюдается в острой или в хрон. форме. Воспалению слизистой S-Romani и верхней части recti способствует стаз плотных фекальных масс и часто инфекция дивертикулов (divert iculi-tis—Graser, Suzuki и другие). Синдром про-ктосигмоидита слагается из сопровождающихся нередко тенезмами болей, иррадии-рующих в поясницу слева, левую ногу, ягодицу и промежность, и дизурических явлений. Соответственно иннервации этого отдела (nervus splanchnicus minor, nervus pel-vicus) иррадиация боли может быть и выше— в спину, в область IX—X межреберных нервов, при вовлечении в процесс coli descend. и flexurae lienalis. Стул обычно твердый с примесью слизи, гноя и крови, иногда содержащий большое количество эозинофилов и кристаллов Шарко-Лейдена. Иногда встречаются настоящие кишечные геморагии. В нек-рых случаях при остром сигмоидите или при обострении хронического фекальных масс в стуле вовсе не бывает благодаря спазму coli descend. В этом случае жидкий стул (ложный понос) состоит только из эксудата, являющегося продуктом воспаления слизистой оболочки.—Характерна романоскоп. картина: поверхностное воспаление, язвы (при инфильтрирующем проктосигмоидите образование стеноза). Живот, почти не взду- ТИТ 418 тый при острой форме, вздувается при хронической вследствие развития сужения от инфильтрации стенки или перисигмоидита. S-Romanum болезнен при пальпации, плотен, бугрист и тверд; иногда он теряет свою подвижность благодаря перисигмоидиту,к-рый в острых случаях может выразиться в форме пластического местного перитонита с характерным распределением эксудата в форме растянутого мочевого пузыря (Образцов). Иногда пластич. эксудат может нагнаиваться, и тогда получается абсцес, спускающийся в малый таз.—Рефлекторные явления со стороны других органов пищеварения и др. систем выражены сравнительно мало. Общие явления зависят от интоксикации; при остром процессе высокая t° до 39°, разбитость, боли в суставах. Наблюдаемые при этой форме осложнения—стеноз, генерализация септич. явлений, тромбофлебиты. При хронич. форме проктосигмоидита на слизистой оболочке наблюдается развитие полипов, которые вместе с язвами дают повод к периодическ. кишечным кровотечениям. Полипоз может захватывать значительную часть дистального отдела толстой кишки. Из других форм сегментарного К. реже встречаются К. поперечной ободочной кишки (трансверситы)и К., локализирующиеся в изгибах — ангулиты, симптоматологиия которых, если нет пери-колита, так мало отличается при правом ангулите от тифлоколита, а при левосторонней локализации от трансверсита, что при жизни обычно они не распознаются. В. Трансверсит развивается чаще всего на почве стаза, на почве колоптоза, спазма в области flexurae lienalis, б-ни Пайра; характеризуется болевым мезогастральным синдромом с отдачей болей в спину (область IX—XI ребер), дисфагией вследствие механического давления на диафрагму растянутой газами кишки и большими рефлекторными явлениями со стороны желудка, сердца, легких, головокружениями, ангинозно-аст-матическими припадками (Loeper-Baumann), а также живым рефлексом со стороны желудка на colon, так как усиливается нормальный двигательный рефлекс (Hertz-Newton 'a) после введения пищи в желудок; после наполнения желудка легко появляются боли, особенно при еде кислых фруктов, труд-новаримой и грубой пище, кофе; они имеют поперечное направление в форме полосы (douleurs en barre). Боли сопровождаются отрыжками и саливацией, а иногда ангинозными и астматическими явлениями. Они носят характер болевой волны, идущей справа налево и сопровождающейся иногда глухим рокотом. После нескольких волн нередко наступает отхождение газов или позыв на низ. После нескольких атак болей появляются мучительные спазмы желудка. Для этой локализации-К. характерны в хрон. периоде развитие пневматоза толстых кишок, зависящего от энтероневрита и сенсорно-моторной диспепсии (Loeper). При исследовании живота местное вздутие в области coli transversi, резкий тимпанит верхних отделов живота, болезненность при пальпации coli transversi, твердость и спастическое состояние его при остром процессе, парез и тимпанит кишки, чаще при бо- г>. м. о. т. хит. лее хронич. процессе, особенно—при существовании периколита. Стул при наличии поноса по характеру напоминает загнившее или забродившее содержимое слепой кишки, но с примесью слизи и даже крови. При запоре он бывает в виде твердых масс, покрытых плотной слизью. Развитие инфильтрирующего процесса в стенке кишки возможно, как и образование вокруг кишки местного эксудата (пластический перико-лит). Течение бывает то острое, сопровождающееся повышением темп, и общей интоксикацией, то более хроническое с периодами обострения и затишья. Описанные выше боли характерны для периодов обострения хрон. трансверсита и для острого трансверсита. В периоде затишья б-ной жалуется только на тяжесть в животе, подпи-рание, вздутие и одышку вследствие высокого стояния диафрагмы, вызванного раздутой газами толстой кишкой.г—Описанные клин, формы сегментарных К. в чистом виде встречаются в практике относительно редко. В большинстве случаев соседние участки толстой кишки, прилегающие к воспаленному отрезку, также вовлечены в процесс; но здесь степень воспалительного процесса меньше, а потому нет характерных симптомов, позволяющих с уверенностью говорить об участии слизистой оболочки этих отделов в воспалении, и вся клин, картина характеризуется при тифлоколите описанным синдромом правой подвздошной области и правой боковой части живота, при трансверси-те—мезогастральным синдромом, а при прок-тосигмоидите—синдромом левой подвздошной ямки и левой боковой части живота. По этой причине этим клин, формам и дается определенное название «сегментарные» К. Диагностика К. ставится на основании данных расспроса б-ного, объективного исследования брюшной полости и кишок при помощи физ. методов исследования, путем рентген, исследования, ректо-романоскопии и детального обследования фекальных масс. В задачу диагностики входит не только установление факта наличия у б-ного К., но и определение формы и локализации политического процесса, уяснение причин возникновения К. и перехода его в хрон. форму, а также определение этиологическ. фактора и патогенеза воспаления толстых кишок. При современной клин, методике, позволяющей распознавать описанные выше синдромы панколита и сегментарных К., диагностика К. в общем легка. Наиболее ценные данные для распознавания дают методическая пальпация (Образцов, Гаусман, Стражеско) и рентген, исследование кишечника, позволяющие не только определить морфол. изменения в тракте толстых кишок (инфильтрацию стенки, язвенный процесс, опухоль, туб. поражения, полипоз, периколит, изменение положения кишки, нарушение подвижности), но и определить фнкц. нарушения в ней (недостаточность сфинктера подвздошной кишки или спазм его, гиперпери-стальтизм общий и местный, дискинезия кишки, спазмы и пр.). Тщательное исследование испражнений с обращением внимания на физ. свойства их, на перевариваемость пищевых продуктов, исследование на присутствие белка, слизи, гноя, крови, изучение флоры и точное определение количества кислот, аммиака и ферментов в них, как показали Нотнагель, Гуафон, Вихерт и др., дают в руки клинициста также те вышеописанные характерные копрологические признаки, на основании к-рых можно не только диагносци-ровать наличие К., но и определить его локализацию. Не менее важные данные получаются при ректо-романоскопии, особенно для распознавания проктосигмоидита. Она не только обнаруживает наличие катарального язвенного или даже гангренозного процесса в нижнем отделе и всех возможных осложнений, как напр. сужение просвета кишки, по-липоз, но нередко устанавливает природу заболевания, напр. tbc, сифилис, рак и пр. Наибольшие диагностические трудности встречаются при распознавании острых тяжелых К., так как их приходится диференцировать с общими инфекционными процессами, к-рым часто сопутствует поражение тракта кишок, как напр. дизентерия, брюшной тиф, паратиф, colibacillosis, сепсис. Профилактика колита, особенно для лиц, страдающих различными формами желудочной диспепсии,, панкреатич. и печоночной недостаточностью, а также перенесших уже кишечные заболевания, состоит в строгом соблюдении диеты, гигиены труда и санитарных условий быта. Употребление в пищу испорченного мяса, загнивших и забродивших молочных продуктов, консервов и всяких пикантных веществ, незрелых овощей и фруктов, некипяченой воды, особенно в летнее время, способствует возникновению острых К. Большое значение имеет в профилактическом отношении мытье рук, тщательное перемывание и проваривание посуды, чистота стола, на котором едят, и салфеток, т. к. патогенные микробы и паразиты попадают в кишечник главным образом через рот с пищей, с рук, с окружающих предметов. Особенное внимание на эту сторону должно быть обращено в общественных столовых и общежитиях главн. обр. в летнее время. Так как патогенные микробы попадают в кишечник иногда из соседних органов, напр. из желчного пузыря при холецистите, из червеобразного отростка при апендиците, из женских воспаленных придатков, то своевременное тщательное лечение последних имеет большое значение в предупреждении К.—Еще большее значение имеет, особенно для лиц, уже перенесших когда-то колит, правильное отправление кишечника. Стаз фекальных масс, раздражая механически и способствуя размножению и усилению вирулентности сапрофитирующих микробов кишечника, дает повод к заболеванию К. Тщательное регулирование отправления кишечника без злоупотребления слабительными, а преимущественно диетой, предупреждает заболевание К. и способствует излечению уже развившегося К. В случае, если стаз обусловлен сужением кишок или спайками он должен быть устранен хирургическим путем. А так как отправление кишечника подчинено нервной системе, то нормальный образ жизни, избегание переутомления и периодический отдых и лечение физическими мето- дами имеют большое значение в профилактике колита (особенно у невропатов). Лечение хрон. колита может быть начато только после всестороннего обследования всего пищеварительного аппарата, изучения химизма пищеварения и бактериального состава кишечника, а также точного установления характера пат.-анат. процесса в кишечнике, его локализации и нарушения функций кишок. Что касается острых К., то к лечению их можно приступить и без детального обследования всего пищеварительного механизма, особенно если дело идет об инфекционном К.—Назначение диеты делается в соответствии с характером нарушения химизма пищеварения и особенностями изменения функций кишечника. Не обратив внимания на это обстоятельство, можно годами лечить К. без всякого успеха. Желательно периодически при лечении повторять обследование больного в этом отношении для того, чтобы, заметив изменения в ходе хим. процессов в кишечнике и перемену в кишечном «пейзаже», во-время изменить диету, дабы не создать условий для развития противоположных процессов в кишечнике, напр. не превратить бродильную диспепсию в гнилостную и наоборот, что опять-таки вредно отзовется на течении хрон. К.— Т. о. лечение К. (см. Диспепсия кишечная), особенно—хрон. его форм, не может быть шаблонным; оно строго индивидуально и рационально может быть проведено во всяком случае в первые недели только в са-наторно-клин. обстановке. В дальнейшем его можно проводить амбулаторно и на курортах у б-ных, не живущих в санаториях. Лечение всякого К., будет ли он острым или хроническим, генерализованным и связанным с энтеритом или сегментарным, складывается из назначения определенного пищевого режима, лечения лекарствами, применения различных физ. процедур на живот, местного лечения самой слизистой толстых кишок, лечения нарушений в области нервной системы и в исключительных случаях применения хир. лечения. При остром, благоприятно протекающем К. необходимо постельное содержание, назначение в самом начале заболевания слабительного (Olei Ricini 30,0; Natrii sulfurici 20,0) с целью удаления из кишечника всех^ пищевых масс и патогенных микробов и* затем назначение строгой диеты и успокаивающая терапия. Чрезвычайно полезно, если позволяют силы б-ного, назначить абсолютно голодный режим и затем очень осторожно прибавлять удобовса-сываемую и усваиваемую пищу. Во время голодных дней полезно вводить под кожу или в вену 2 раза в день по 250—300 см^г6—10%-ного раствора глюкозы в Ринге-ровской жидкости. В первые дни после 2 дней голодовки можно назначить только чай с красным вином, жидкие слизистые супы и расширять эту диету только в том случае, если нет болей в животе и поносов. Затем можно прибавить сухари, протертые в супе овощи (картофель, морковь, цветную капусту), назначить миндальное или белковое молоко, разрешить прибавить немного сливок к чаю, немного белых сухарей и только при хорошем стуле и отсутствии болей и явлений чрезмерного гниения и брожения в кишечнике постепенно переходить к рубленым сортам белого мяса, вареной рыбе, вареному творогу. Молоко в чистом виде, кефир, кислое молоко, яйца, говядина, дичь и грубые сорта зелени, салата и фруктов, содержащих большое количество клетчатки, должны быть запрещены на долгое время. При проведении строгого и полуголодного режима известное исхудание, малокровие и слабость скоро исчезают при восстановлении процессов пищеварения, когда б-ной переходит к нормальному столу. Ничего не может быть хуже, как ограничиваться при лечении острого колита диетическими полумерами. Это способствует рецидивам и переходу К. в хрон. состояние.—При тяжелых формах К. режим должен быть еще строже. После голодовки долгое время дают только рисовый отвар, бульон из овощей и теплые растворы сахара. Питание больного следует поддерживать вливанием глюкозы и введением камфорного масла под кожу. Горячие компресы на живот, термо-фор или грелка и назначение внутрь опия и белладонны в форме свечек (в дозе 0,02), а также настойки опия и валерьяны (Т-гае Opii 10,0 + T-rae Valerianae 15,0 по 25 капель 2—3—4 раза в день) успокаивают боли и способствуют прекращению поноса и тенезм. Назначение внутрь рвотного корня (Inf. Ipecacuanhae ex 1,0 : 200,0) с добавлением препаратов танина и висмута (Bismuti salic. 0,5 три раза в день), а также дезинфицирующих (Benzonaphtholi 0,5 хЗ, Saloli 0,5x3 и симарубы) вполне рационально. Подробности—см. Дизентерия. Хороший эффект дает одновременное применение медикаментов путем вливания per rectum. Теплый раствор гумми-арабика с прибавлением опия, крахмальные клизмы, промывание теплым настоем ромашки с опием действуют успокаивающим образом. Полезны также теплые промывания толстой кишки ессентукской водой № 17. Лечение хронич. К. требует большого терпения от пациента и искусства и выдержки от врача. Как сказано выше, лечение должно быть строго индивидуальным. Прежде всего врач должен иметь в виду восстановление нормального отправления кишечника, напр. устранение запоров и притом гл. обр. путем назначения соответствующей диеты и медикаментов (атропин при спастическом запоре по 0,001 один-два-три раза в сутки), назначения прованского масла внутрь, парафинового масла (по 1 столовой ложке за ¹/₂ часа до еды два раза в день), путем систематического применения масляных клизм. Водяных клизм, мыльных клизм, а также растительных слабительных нужно по возможности избегать, т. к. они могут поддерживать раздражение воспаленной слизистой. В случае К., сопровождающихся поносами, последние должны быть устранены гл. обр. путем назначения индивидуального пищевого режима. Нет режима, пригодного длявсехколитиков. При назначении режима нужно, руководствуясь характером нарушений в химизме пищеварения, восстановить нормальный со- став кишечной флоры, создать в кишечнике неблагоприятную почву для развития и размножения попавших извне патогенных микробов или усилившихся и сделавшихся патогенными своих сапрофитных микробов. Необходимо так изменить состав пищи, чтобы при преобладании бродильных процессов (энтероколиты) или гнилостных (ч'истые панколиты, тифлоколиты) соответствующие микробы не находили бы себе питательных продуктов и вымирали (см. Диспепсия кишечная) . В том и другом случае ведет к цели голодание. Поэтому предложение Ноордена начинать лечение хронич. К. 2—3 постными днями вполне рационально. Их нужно повторять каждые 20—30 дней всякий раз, когда подмечается небольшое обострение колитического процесса. —■ Наиболее строгий режим следует проводить у колитиков, страдающих диареей. Говядина, дичь, яйца и молоко являются пищей, непригодной при лечении колитиков. Слизистые супы из тонкой муки, бульоны из протертых овощей, суп из протертого риса, перловой крупы, пюре из картофеля (если нет бродильной диспепсии), желе из фруктов, сахар в каком угодно количестве, чай с красным вином являются наиболее подходящей пищей. Только по прекращении поноса можно разрешать сухари, а затем протертое и рубленое белое мясо курицы, немного вареной нежирной рыбы, немного протертой нежирной ветчины. Из молочных продуктов при нормальном стуле у колитика можно добавлять сливки к чаю, дать вареный творог, разрешить 1—2 яйца в смятку. При лечении К., сопровождающегося запором, режим не должен быть таким строгим. Здесь кроме каш, белого мяса, свежей рыбы полезно давать вареные протертые овощи, вареные фрукты, фиговые ягоды, мед и сахар в большом количестве. Таким б-ным можно разрешить немного хорошего ржаного хлеба с маслом.—Медикаментозное лечение при поносах состоит в назначении салицилового висмута (0,5x3), очищенного мела (Calcium carbonicum pur. 1,0 три раза в день), таналь-бина. Всякое обострение требует назначения таких же медикаментов, как при острой форме К. В случае кишечных спазмов рекомендуется атропин, Extr. Belladonnae (0,015 три раза в день).—Систематическое применение теплых водочныхкомпресов на ночь, припарок из льна утром и вечером по 1 часу—вполне рационально. В случае недостаточной секреции желудочного сока назначается натуральный желудочный сок (по 1 столовой ложке 2—3 раза в день в ^х/_а стакана воды за V₄ часа до еды), панкреон (0,5 три раза в день). Местное лечение при сигмоидите посредством промывания толстых кишок теплым раствором азотнокислого серебра (0,1—0,2 на 1.000) бывает полезно; точно так же полезно промывание раствором марганцовокислого калия (1 : 4.000—6.000), хлористого кальция (5 : 1.000). Очень полезно припудривание, язв в S-Romanum и rectum дерматолом при ректо-романоско-пии.— Хир. лечение К. предложено во Франции Фоле (Folet) и очень рекомендуется Матье и Боасом для тяжелых форм колита, не поддающихся консервативному лечению. Цель -е*в—создать полный покой больной слизистой оболочке и затем непосредственно лечить кишку сверху промыванием дезинфицирующими растворами. Для этого в средних по тяжести случаях производят апендикостомию, а в более тяжелых—anus praeternafuxalis в подвздошной или слепой кишке.- Промывая весь colon через проделанное отверстие в кишке физиол. раствором или раствором азотнокислого серебра, способствуют излечению К. Описано довольно много случаев излечения хир. путем тяжелейших язвенных К. Наложенное отверстие может современем зажить или требует вторичной операции. — Хрон. колити-ков в летнее время направляют на курорты для лечения диетой, режимом и минеральными водами. Выбор курорта зависит от общего состояния и питания б-ного, характера нарушения секреции пищеварительных желез, особенностей нарушения химизма в кишечнике и функций его. В СССР направляют в Ессентуки, Железноводск, Миргород; в Германии—в Карлсбад, Мариенбад, Кис-синген; во Франции—в Виши, Chatel-Guyon, Plombieres. На курорте б-ные пользуются отдыхом, климат, лечением, минеральными водами, соблюдают режим, диету и лечатся ваннами, электричеством, грязевыми припарками, и К. у них нередко затихает.— В виду влияния нервной системы на отправление кишечника в число леч. предписаний для колитика необходимо всегда включать лечение нервной системы по общим для неврастеников правилам. На вопрос, можно ли окончательно вылечить хрон. колитика, т. е. добиться того, чтобы он мог есть все, как здоровый человек, следует вместе с Но-орденом ответить, что колитика можно только привести в известное равновесие, индивидуально различное, причем у него навсегда остается известная чувствительность к погрешностям диеты, т. е. склонность к обострению Хрон. КОЛИТа. Н. Стражеско. Колиты у детей являются одной из самых частых форм кишечных заболеваний и протекают в острой форме с тенденцией перехода в подострое, а иногда и хронич. течение. Клинически трудно провести границу между К. и дизентерией. К. можно подразделить на первичные и вторичные. Возбудителями первых являются различные микроорганизмы как из типа постоянно живущих в кишечнике—Bact. coli, perfrin-gens, proteus, так и экзогенные—Streptococcus, Вас. pyocyaneus, Bact. pseudody-sentericum, Pneumococcus и др. Вторичные К. являются осложнениями при различных инфекционных заболеваниях, напр. грипе, кори, малярии и др., или сепсисе (особенно у грудных детей). Источником заболевания может быть инфекция кишечника от употребления испорченной, инфицированной пищи (экзогенная причина) или погрешность в диете качественно-количественного характера (крипто-эндогенная причина).—К. у детей чаще всего встречаются летом, реже— зимой и осенью в виде эпидемий, что лишний раз подтверждает преимущественно инфекционный характер поражения толстых кишок.—П ат.-а натоми чес к и толстые кишки поражаются диффузно; процесс редко имеет наклонность распространяться вглубь слизистой; воспаление характеризуется как диффузное серозно-геморагическое или гнойно-геморагическое с участием фоли-кулярного аппарата. Фоликулы нередко не-кротизируются (мелкие язвочки), причем иногда могут- образовываться и более крупные язвы, напоминающие дизентерийные. Воспаление толстых кишок у детей в отличие от взрослых есть по преимуществу панколит. Клинически колит начинается обычно остро. Отмечаются три наиболее частые формы: 1) бурно начинающая-с я форма с высокой t° до 39° и выше, с участием нервной системы в виде рвоты, беспокойного состояния, иногда судорог, при частом стуле, указывающем на поражение тонких и толстых кишок; 2) форма с самого начала с типическими колитиче-с к и м и симптомами без резко выраженных общих симптомов при высокой или умеренной t°; 3) вяло, скрыто протекающая форма с симптомами подострой диспепсии. — Первая форма часто проходит под флагом токсической диспепсии, особенно у грудных детей, у к-рых в случае быстрого летального исхода трудно бывает диагнос-цировать К. в виду отсутствия в первые дни типических колитических симптомов (жиления, слизистого стула). У более старших детей по истечении нескольких дней появляются типичные испражнения, выясняющие характер заболевания. Острое, бурное повышение t° тянется обычно 2—3—5 дней, затем t° спадает, но нередко держится высокой одну-две недели.—Вторая форма характеризуется ранним появлением кишечных колитических симптомов и относительно удовлетворительным общим состоянием и самочувствием.—Третья форма поражает преимущественно детей с резко пониженным расстройством питания и ослабленным иммунитетом; у них колит протекает вяло с симптомами подострой хрон. диспепсии, и только аутопсия нередко выясняет истинную картину болезни. При жизни иногда совершенно отсутствуют кишечные явления.—В типических случаях характерными кишечными симптомами у детей являются: 1) частый, скудный, слизисто-гнойный, нередко слизисто - гнойно - кровянистый стул; частота гнойно-кровянистых испражнений и дает право ряду авторов относить колит к группе «кровавого поноса», что конечно не совсем правильно, т. к. нередко, особенно у грудных детей, встречаются К. без примеси крови в испражнениях; 2) схваткообразные боли в животе (вызывающие столь характерный плач грудных детей); 3) жи-ление и 4) зияние anus'a, выпадение прямой кишки—симптом, особенно частый и мало благоприятный при дизентериеподобных заболеваниях. Участие всего организма в ряде случаев выражается симптомами токсикоза. В случаях средней тяжести и легких наряду с почти полным отсутствием общих явлений имеется нек-рое понижение апе-тита, но иногда он даже хорош.—Т е ч е н и е б-ни различно. Встречаются случаи (реже), бурно протекающие, быстро ведущие к смерти; сюда относятся особенно К. грудных детей, часто протекающие как токсические диспепсии (большая потеря воды, коляпс); наоборот, бывают случаи (чаще) со средним и легким течением болезни, особенно у более старших детей, оканчивающиеся выздоровлением несмотря на длительное течение. Вообще характерной чертой К. у детей является наклонность к подострому течению б-ни, к частым рецидивам после кажущегося полного излечения, причем причиной рецидива могут быть не только погрешности в диете, но чаще инфекция как энтеральная, так и парентеральная (грип), к чему особенно склонны ослабленные дети. Диференциальный диагноз не труден в типических случаях; но ну ясно иметь в виду сборность понятия «слизисто-кровяни-стый понос». Этиологический момент различен; присутствие крови, особенно у грудных детей, вовсе не предопределяет дизентерийного характера б-ни; как-раз наоборот, у грудных детей чаще встречаются псевдодизентерийные формы, вызванные или Bact. coli, Вас. dysent. Flexner'a или Вас. рага-typhi и др. Только тщательное бактериол. исследование дает возможность выделить истинную дизентерию. У более старших детей дизентерия встречается чаще, а потому присутствие типичных симптомов—кровавый, слизистый, очень частый стул, жиление, зияние anus'а—делает вероятным диагноз дизентерии и без бактериол. анализа. В виду отсутствия типичного стула и бурного начала с токсемией легко принять К. за начало токсической диспепсии. Важно обратить внимание на влияние голодной диеты на t°: отсутствие понижения t° говорит за инфекционный характер кишечной б-ни (Фин-кельштейн).—Наиболее частыми осложнениями являются прежде всего пиело-циститы, затем нефриты, пневмонии. Пиело-циститы особенно часты в грудном возрасте. чаще у девочек, чем у мальчиков, протекают остро, но нередко и скрыто, тянутся, рецидивируя, годами. Необходимо особо подчеркнуть частоту тяжелых вторичных расстройств питания после К. у грудных детей не только как следствие долго длящегося инфекционного заболевания, но и как прямой результат неправильного одностороннего (мучного) и скудного питания, вернее, голодания.— Прогноз в общем благоприятен за исключением К. у грудных детей, особенно с токсическими симптомами. Чем старше возраст детей, тем ниже смертность. Большое влияние на смертность оказывает время года; летом (особенно в жаркое лето) колитов больше, и смертность выше; наряду с этим и течение продолжительнее; тут сказывается вероятно и сила инфекции, и уменьшение сопротивляемости организма (перегревание), и ухудшение условий питания (недоброкачественность пищи).—Частота' заболеваний в жаркое время, частота К. у детей, кормящихся искусственно при плохом сан.-бытовом окружении, предопределяет и профилактику: естественное грудное кормление, запрещение отлучения от груди летом, правильное искусственное вскармливание, достаточное пользование воздухом и солнечным светом, целесообразная пища старших детей, надзор за пищевыми продуктами, гигиена жилищ, борьба с мухами. В'местах коллективного пребывания детей (дома младенца, детдома, детсады, интернаты щт* д.)— тщательный сан. надзор за здоровыми, изоляция б-ных, тщательная дезинфекция белья, обеззараживание выделений, настойчивое проветривание помещений и т. д..__.. Лечение. На первом план»-,- как при всяком жел.-киш. заболевании, стоит правильная диететика. Широко распространенный, к сожалению и доныне, метод продолжительного кормления однообразной пищей, часто являющейся в сущности голодной диетой (мучнистые препараты, рисовый отвар, кисель, бульон, сухари), должен быть оставлен, изжит. Стремление «щадить» больной орган ведет очень часто к прямому вреду для всего организма. В громадном большинстве случаев К., где нет общих явлений токсикоза и где апетит лишь слегка ослаблен, а тем более, если он сохранен, необходимо детей кормить руководствуясь не стулом, а общим состоянием ребенка. Длительное голодание, абсолютное и относительное (одностороннее), при нецелесообразном скудном мучном питании ведет к резкому истощению, ослаблению иммунитета, и К. приобретают тяжелое или затяжное течение. В легких и средней тяжести случаях у грудных детей обычно следует продолжать давать ту же пищу, что и до болезни, сократив количество и сообразуясь с состоянием апетита. У более старших детей временно следует исключить грубые пищевые продукты (черный хлеб, грубые овощи, сырые фрукты), давать сливки, творог, простоквашу, двухдневный кефир, мясо, сыр, белый хлеб. Переход же к обычной пище должен быть постепенным в соответствии с состоянием кишечника, лучше после 1—2-недель-ного нормального стула. В случаях тяжелых, напоминающих токсическую диспепсию,—недолгое (6—12 часов) голодание, чайная диета, отвары, затем переход к введению пищи, грудное молоко, пахтанье, белковое молоко; у более старших детей постепенно—крахмалистая пища, творог, простокваша, кефир, витамины и т. д.—Необходимо подчеркнуть уместность назначения при К. кислых молочных продуктов (простокваши, Мечниковского лактобацили-на, кефира)или молочных смесей,подкисленных напр. молочной кислотой.—Лекарственное лечение до наст, времени остается по преимуществу симптоматическим.В начале заболевания принято давать внутрь 01. Ricini (5—15,0) (повторяемое в ближайшие дни)или раствор Natrii sulfurici.Против болевых ощущений—тепло на живот; свечи из белладонны или внутрь атропин; наркотики в очень ограниченном количестве случаев. В период калового поноса при дурном запахе испражнений уместны дезинфицирующие (салол, висмут и т. д.), а также таниновые препараты (танальбин, танисмут и т. д.). В более позднем стадии различные авторы рекомендуют клизмы (1%-ный Natr. benz.,2—3%-ный Natr. bicarb., 1%-ная Ac. tann., крахмальные и т. д.). Раннее применение клизм во всяком случае нецелесообразно .Применение специфических сывороток и вакцинотерапии в виду полиморфности микрофлоры К. КОЛЛЕ 428 пока оказалось мало рациональным. Очень важное значение имеет общее лечение (анемия) и гиг. мероприятия.—С olitis mu-с о s а встречается у детей старше 4 лет, чаще у девочек. Течение б-ни периодически рецидивирующее, очень длительное; характеризуется она появлением слизисто-перепонча-тых свертков, иногда в виде целых лент, нередко при совершенно нормальном стуле. Иногда эти явления следуют за каким-либо нарушением обычной диеты, причем это нарушение индивидуально различно: одни не переносят молочной пищи, другие—мясной, третьи наконец — тех или других фруктов, овощей. Еще Филатов указывал на нервный характер заболевания. Ряд авторов в настоящее время смотрит на этот колит как на расстройство вегетативной нервной системы. Лечение этого заболевания должно быть продолжительным и упорным. Центр тяжести—в лечении нервной системы. (См. также Colica mucosa.) в. Агоиов. Лит.: Бруханский Б., К вопросу об этиологии и терапии слизисто-кровавых поносов у детей, Саратов, 1924; Вихерт М. и Смотров В., Колиты, М.—Л., 1928; М а слов М. и Т у р А., Расстройство питания и пищеварения у грудных детей, М.—Л., 1929; Н о о р д е н К., Поносы и запоры, М.—Л., 1927; он же, Болезни пищеварительного тракта, Киев, 1927; Образцов В., Болезни желудка, кишок и брюшины, Киев, 1924; Соколов А., К диететике острых колитов и энтероколитов у детей раннего возраста, М., 1927; Стражеско Н., Основы физической диагностики заболеваний брюшной полости, Одесса, 1924; Carnot P. et II а г-vicr P., Les cdlites, P., 1923; Chiray M. et Stief-f el R., La colite muco-membraneuse, P., 1930; Hausmann Th., Die methodische Gastroin-testinalpalpation und ilire Ergebnisse, Berlin, 1918; Kleinschmidt H., Magen- und Darmerkran-kungen (Hndb. d. Kinderheilkunde, hrsg. v. M. Pfaund-ler u. A. Schlossmann, B. Ill, Lpz., 1924); Schmidt A. u. Lorisch H., Enteritis und Colitis acuta und chronica (Spezielle Pathologie und Therapie innerer Krankheiten, hrsg. v. Th. Kraus u. F. Brugsch, B. VI, Halfte 1, B.—Wien, 1922); S i e g m u n d H., Ein-fache Entziindungen des Darmrohres (Handbuch der spez. pathol. Anatomie u. Histologie, hrsg. v. P. Henke u. 0. Lubarsch, B. IV, T. Ill, В., 1928, лит.); Stras-burger J., Die einzelnen Erkrankungen des Darmes (Hndb. d. inneren Medizin, hrsg. v. G. Bergmann u. R. Staehelin, B. Ill, T. 2, В., 1926, лит.). См. также лит. к ст. Кишечник.

Смотрите также:

КОЛЛЕ Вильгельм (Wilhelm Kolle); род. в 1868 г., известный германский бактериолог и биохимик. Работал в ин-те Р. Коха в Берлине. В 1897—99 гг. К. стоял во главе научной экспедиции в Южную ...
КОЛЛЕКТИВИЗАЦИЯ СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ. К. с. х. означает процесс перехода мелкого единоличного крестьянского хозяйства к крупному общественному производству. Проблема обобществления крестьянского производства относится к числу важнейших, решающих проблем пролетарской революции. Экономическое значение этой ...
КОЛЛОДИЙ (ФУН), Collodium (от греч. ко Па—клей), раствор коллоксилина. Коллоксилин представляет смесь азотнокислых эфиров клетчатки («нитроцеллюлёза»—неточное название), примерной формулы: Ci2H10(OH)n(ONO2)10-n, где п колеблется между 5 и 8. При п, меньшем 5 ...
КОЛЛОИДНОЕ ПЕРЕРОЖДЕНИЕ является, собственно говоря, подвидом гиалинового перерождения (см.),т. к. коллоидом называют нек-рые гиалиновые продукты, выделяемые эпителиальными клетками, гл. обр. эпителием щитовидной железы и задней части передней доли (т. н. pars intermedia) ...
КОЛЛОИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ представляют водные коллоидные растворы или гидрофильные сухие коллоиды (см.), набухающие в соприкосновении с водой и дающие коллоидный раствор или студень. К. п. делают возможным введение в организм нерастворимых в воде ...