КОЛЬЧАТЫЕ ЧЕРВИ

КОЛЬЧАТЫЕ ЧЕРВИ, или кольчецы (Annelides), класс из типа червей и подтипа трохофорных червей (Trochophoridae). Тело поделено поперечными перегородками на многочисленные членики, или сегменты, вследствие чего большинство органов обнаруживает. метамерное строение—наиболее характерная черта К. ч. Делятся на два подкласса: щетин-коногих К. ч. (Chaetopo-da), с отрядами архианнелид, многощетинковых и малощетин-ковых, и на пьявок (Hi-rudinei). Архианнелиды и мно-гощетинковые К. черви водятся в морях, малощетинковые — в пресных водах и на суше (например все дождевые черви). Тело К. ч. нередко несет придатки: на переднем, или головном членике—пару осязательных щупалец, а на прочих—мускулистые бугор-ковидные параподии, или примитивные конечности. Параподии снабжены пучками роговых щетинок, а иногда также и ветвистыми нежными отростками, кожными жабрами. Кишечник полный, часто диферен-цированный на несколько отделов. Нервная система—в виде надглоточного ганглия и брюшной нервной цепочки; выделительная система состоит из метамерных сегментарных органов, или метанефридиев; имеется замкнутая кровеносная система; полость тела вторичная, или целомичная. Много-щетинковые(рис. 1)К. черви раздельнополы, малощетинковые — гермафродиты, с очень

Рисунок 1.

see

Рисунок 2.

во К. ч.- сложным половым аппаратом. Размножение К. червей обычно только половое, нередко также и бесполое, поперечным делением. Сильно развита способность к регенерации (за исключением пьявок). Развитие характеризуется спиральным детерминативным типом дробления яйца и образованием (у многощетинко-вых) личинки, трохофоры; у малощетинковых развитие прямое. Большинство К. ч.— свободноподвижные формы;но среди многощетинковых имеются неподвижные, прячущие свое тело в особых трубках (рис. 2), из к-рых выставляется наружу головной конец с измененными в жабры щупальцами. Болыпинст--мелкие животные, но некоторые из них достигают свыше 1¹/₂ м длины. Представители: пескожил, морская мышь, пало-ло, дождевые черви. К. черви представляют очень важную группу червей, от которых берет начало тип членистоногих, в. Догель. КОЛЯПС (от лат. collabor—падаю), временное состояние слабости, остро возникающее в течение или после острых инфекционных б-ней, а также при сепсисе, кахексии, нек-рых отравлениях, обильных кровотечениях и т. п. состояниях, при к-рых имеет место резкое ослабление кровообращения и функций центральной нервной системы. Наряду с термином «коляпс» для обозначения той же клин, картины употребляются выражения: сердечный К., инфекционный К., обмирание, а также (неправильно) синкопе, инфекционный шок.—■ Симптомы К.: общая прострация, расслабление всей мускулатуры, обострение черт лица, резкая бледность и цианоз, холодный пот, помрачение сознания, нитевидный, малый, частый, иногда и неправильный пульс, поверхностное слабое дыхание, похолодание конечностей и значительное понижение темп. тела. Инфекционный К. может развиться в любом стадии тяжелой инфекционной б-ни, в особенности в период acme и decrements, и возникает б.ч. внезапно и иногда неожиданно. Продолжительность его не бывает значительной; в большинстве случаев истинный К. оканчивается благополучно, однако в других случаях он может непосредственно перейти в агонию. К разряду явлений, напоминающих по внешней картине К., относятся обморок, синкопе, кома, сотрясение мозга, асфиксия, шок, характеризующиеся точно так же физ. и псих, депрессией. Для точного разграничения всех этих понятий надо иметь в виду следующее. Обмороком называется состояние, возникающее у дотоле физически здоровых лиц или у страдающих тем или другим дефектом сердца, а чаще всего у истеричных и нервных женщин или подростков, под влиянием каких-либо нервных воздействии (испуг, неприятное известие, боль) или вследствие переутомления, длительного перегревания, прерывания в закрытых и душных помещениях. Термин синкопе прилагается к состояниям, где первично возникает падение деятельности сердца (исчезает пульс), напр. при плевритич. эксудате, если больной быстро поворачивается на здоровый бок, при перикардите, симптомокомплексе Адамс-Стокса. Коматозное состояние в первый период его развития при диабете, уремии имеет свои особенные черты (см. Кома), но в терминальном периоде может носить все признаки коляпса, почему и можно говорить о К. при коме. Так наз. сотрясение мозга может в более тяжелых случаях напоминать К., но отличается от него по своему этиологическому моменту. Асфиксия, возникшая под влиянием различных условий, сопровождающихся прекращением дыхания, в конечном периоде характеризуется явлениями, напоминающими К., но здесь основным является первичное расстройство дыхания. Разграничение понятий шока и К. встречает затруднение вследствие того, что различными авторами даются противоречивые определения этих двух терминов (см. Шок). В качестве основания для разграничения шока и К. надо считать наличие при первом экзогенного воздействия и рефлекса через нервные пути, а по Витин-гу (Wieting) также сохранение при шоке сознания. Ромберг (Romberg) первый обратил внимание на первичное поражение сосудистой системы при состояниях К. Инфицирование кроликов пневмококками влечет за собой смерть животных при явлениях недостаточности кровообращения. Последнее наступает однако не в результате первичной слабости сердца, а вследствие поражения вазомоторов, что влечет за собой резкое расширение сосудистой области чревного нерва и связанное с этим пониженное кровенаполнение мозга, сердца и мышц. В наблюдаемых у человека состояниях К. отражением такого внутреннего обескровления, связанного с чрезмерным скоплением и застоем крови в чревной области, является плохое наполнение периферических вен вплоть до их полного спадения. Этот симптом.может служить отличительным признаком К. от первичной сердечной слабости, при которой обычно наблюдается не спадение вен, а, наоборот, их перенаполнение и растяжение. На застой крови в периферических мелких сосудах при К. указывают наблюдения Эппингера (Eppinger), согласно которым во время этого пат. состояния резко уменьшается количество циркулирующей крови при соответствующем увеличении так наз. депонированной (Barcroft). В пользу значения вазомоторного пареза говорит также то обстоятельство, что наибольший терапевтич. эффект как при клиническом, так и экспериментальном К. получается от применения фармакологических средств, действующих не на сердце, а на центральную нервную систему, в том числе и на продолговатый мозг (напр. от стрихнина). В пользу множественности расстройств при К. говорит и состояние дыхания при этом поражении. Одышки при нем не наблюдается никогда, что указывает на понижение деятельности дыхательного центра в продолговатом мозгу, а это обстоятельство в свою очередь подтверждает косвенно и падение функции вазомоторного центра при К., тогда как при поражении самого сердца обычно наблюдается одышка. Т. о. на основании современных данных мы будем более близки к истине, если признаем, что гемодинамический комплекс при К. имеет в основе преимущественно падение тонуса сосудов—их парез или паралич сосудов. Падение кровяного давления при К. связывают преимущественно с параличом сосудов области чревного нерва. Этот локальный паралич, возможно, имеет место при перитоните, поражениях кишечника, напр. при брюшном тифе, холере; в других случаях однако наблюдается повсеместный парез мелких сосудов, артери-ол и капиляров, дающий например общий своеобразный цианоз кожи при нек-рых тяжелых сепсисах, при испанском грипе и т. п. Загадочной в известной мере остается неожиданность, внезапность наступления К. при инфекционных б-нях. Надо предположить, что при тяжелых инфекциях деятельность продолговатого мозга и сердца падает до границы с параличом и разные неуловимые моменты могут еще более нарушить это неустойчивое состояние. Внезапное понижение t° тела зависит, видимо, от паралича мелких сосудов и понижения теплопродукции. Крель даже отождествляет К. с резким падением температуры. Он считает, что К. представляет собой извращенную температурную реакцию ослабленного организма на такие вещества, которые у крепких людей обычно вызывают гипертермию. Происхождению т. н. «холодного» пота до сих пор не дано убедительного объяснения. К. вообще есть состояние обратимое, т. е. не представляет собой прогрессивно нарастающего терминального или агонального состояния, и восстановление угасающего кровообращения, дыхания и функций центральной нервной системы в части случаев К. бывает возможно. В других случаях он непосредственно может переходить в агонию с исчезновением пульса, отеком легкого, терминальными вздохами, т. е. переходит в состояние уже безнадежное и непоправимое. Механизм самопроизвольного улучшения при К. вероятно сводится к следующему: при К. центры дыхания и вазомоторный находятся в состоянии пареза и вместе с тем пониженной возбудимости. Ослабление дыхания и кровообращения приводит к накоплению в крови углекислоты, избыток к-рой вызывает в конце-концов сужение сосудов, возбуждение центра блуждающих нервов и дыхательного центра (благодаря ацидозу), деятельность сердца замедляется, кровяное давление повышается, и дыхание усиливается; благодаря всему этому грозные явления К. исчезают. Прогностически неблагоприятным является перекрест температурной кривой и кривой пульса: падение первой и поднятие второй и конечно тяжесть б-ни.—Хотя в ряде случаев К. проходит сам собой, но в виду возможности непосредственного перехода в агонию или смерть необходимо немедленно и настойчиво применять леч. средства. При этом не следует прекращать вмешательства даже и тогда, когда пульс исчез или тоны сердца неуловимы, так как коляпс есть явление, развивающееся в жизнеспособном ор- ганизме, и даже самые тяжелые случаи могут окончиться выздоровлением. При подаче леч. помощи во время К. необходимо иметь в виду указанную выше неустойчивость сердца и продолговатого мозга, находящихся в состоянии, близком к параличу. Поэтому требуется величайшая осторожность в выборе применяемых средств. Так, в стремлении поднять тонус сосудов нельзя сразу вводить адреналин в больших дозах, т. к. ослабленный левый желудочек может не справиться с внезапным повышением давления. Известная осторожность нужна и 'при подкожных и особенно—внутривенных вливаниях физиол. раствора, т. к. переполнение ослабленного в своей сократительной способности правого желудочка может привести к перерастяжению его стенок и параличу (Ф.А.Андреев). Видимая беспричинность возникновения К. не исключает конечно необходимости во всех случаях искать и внешних причин или острых осложнений в течении б-ни. К этому ряду явлений относятся например кишечное кровотечение при брюшном тифе, перфорация кишок, самопроизвольный пневмоторакс и т. гг.; из внешних моментов—утомление от разговора, свидание с родными, неприятное известие, переноска больного, находящегося в тяжелом состоянии, вставание б-ного (напр. находящегося в бреду) с постели, излишнее перегревание компресами, пузырями с горячей водой и обратно—охлаждение (мокрая простыня), назначение больших доз жаропонижающих, напр. антипирина, и т. п.—Все это относится и к профилактике коляпса. К профилактическим мероприятиям относятся также назначение во время тяжелых инфекционных заболеваний средств, тонизирующих центральную нервную систему, resp. продолговатый мозг, сосуды и сердце—при первых признаках ослабления их функций. Особенно бдительным надо быть во время наступления кризиса. Раннее вставание б-ных после долгого лежания, особенно при инфекционных б-нях, может также вызвать и синкопе и К., почему здесь требуется большая осторожность. У стариков с плохо приспособляющейся сосудистой системой острые энтериты иногда сопровождаются опасным К.—здесь особенно важно поддержание сил сердца и тонуса сосудов. Резкие колебания метеорол. факторов, особенно атмосферного давления и влажности, могут по наблюдениям Андреева благоприятствовать возникновению К. у нек-рых больных. Терапия самого К. должна быть направлена на одновременное быстрое возбуждение сердца, дыхания и вазомоторного центра (продолговатого мозга). Для выравнивания раецределения крови и устранения недостаточного притока ее к мозгу голова б-ного должна быть уложена в уровень с телом—горизонтально и даже ниже. С этой же целью рекомендуют приподнятие конечностей или их бинтование, сдавливание и массаж живота (осторожно!). Для отвлечения крови к коже и поднятия t° тела полезно согревание конечностей пузырями или бутылками с горячей водой, грелками, растирание кожи. Последнее, как и раздраже ние слизистой оболочки носа например нашатырным спиртом, является вместе с тем средством, рефлекторно возбуждающим и центральную нервную систему. Из лекарственных веществ на основании теоретич. соображений и клин, опыта рекомендуется повторное введение 20%-ного 01. Camphor. и 20%-ного раствора Coffeini natrio-benz. Классич. средством при К. ныне является адреналин в 1°/₀₀-ном растворе как могучее сосудистое, а также сердечное средство. Как уже сказано, при его применении надо опасаться чрезмерного повышения артериального давления; притом адреналин дает кратковременный эффект, вслед за к-рым может наступить еще большее расслабление сосудов. Поэтому адреналин лучше применять не внутривенно, а подкожно. Если однако положение б-ного угрожающе, то одновременно с внутривенным вливанием 0,5— 1 см³ раствора адреналина следует во избежание паралича сердца и для усиления его работы вводить также строфантин (^х/₂—1 мг), Digipuratum solub. (1 см?) или Digalen (1 см⁹) (при отсутствии строфантина можно вводить в вену и T-ra Strophanthi 3—5 капель в воде). Правильнее вводить повторно маленькие дозы адреналина (2—3 капли). Заслуживает внимания также питуитрин или питугландоль по двум причинам: 1) он действует не так бурно, и 2) действие его на сосуды гораздо более продолжительно. Целесообразна поэтому комбинация андрена-лина и питуитрина, носящая название аст-молизина (см.). Наряду с указанными толь-ко-что средствами стоит и стрихнин, т. к. он действует возбуждающе на продолговатый и спинной мозг (Meyer и Gottlieb). Успешно влияет также и СаС1₂ (0,5%). Полезно вводить и глюкозу, особенно у резко истощенных и долго голодавших больных. Введение в вены физиол. раствора NaCl при К. в целях поднятия наполнения сердца, к-рое при отливе крови к органам живота работает, так сказать, впустую, требует осторожности и должно применяться в малых количествах и лучше всего с адреналином и кофеином. Подкожное введение физиолог. раствора при тяжелом К. бесполезно, т. к. в этих условиях процесс всасывания нарушен. Рационально взамен физиол. раствора NaCl вводить т. н. Рингеровский раствор. Штрауб (Straub) рекомендует с той же целью готовый препарат «Normosal». Нек-рые рекомендуют гипертонические растворы NaCl в целях удержания введенной жидкости в сосудах; однако нельзя забывать, что гипертонические растворы вызывают нарушение гематоэнцефалического барьера (работы лаборатории Штерн), что при наличии токсемии является опасным. Если больной способен глотать, можно давать внутрь крепкий горячий кофе, малые приемы коньяка, шампанского, портвейна. Эти вещества могут способствовать и поднятию темп, тела. В тех случаях К., где имеют место остановка или крайнее ослабление дыхания, полезно искусств, вдыхание кислорода. Наконец, если наступает остановка сердца,можно вводить адреналин и строфантин длинной иглой непосредственно в сердце. Там, где К. развился в связи с отравлением, комой или кровотечением, меры помощи должны быть применяемы с учетом этих обстоятельств. Лит.: Андреев Ф., Опыты восстановления деятельности сердца, дыхания и функций центральной нервной системы, Вопр. научн. мед., 1913, № 2; он же, О происхождении отека легких при отравлении удушливыми газами, Русск. врач, 1916, № 31; Вальдман В., О парезе тонуса брюшных сосудов при расстройствах кровообращения, Врач, дело, 1924, № 20—23; Hoffmann А., О лечении острой слабости кровообращения, в особенности при острых инфекционных болезнях, Новое в медицине, 1912, № 19; Е рр in ger H. u. S с h и г m е у е г А., Uber den Kollaps und analoge Zustande, Klin. Wochen-schrift, 1928, № 17; Thannhauser S., Trauma-tische Gefasskrisen— Uber Schock u. Kollaps, Munch. med. Wochenschr., 19,16,'№ 16; Wief.ing J., Uber den Wundschlag (traumatischen Schock) u.von ihm zu schei-dende Zustande naeh Verletzungen, Erg. der Chirurgie, B. XIV, 1921 (лит.). ф. Андреев.

Смотрите также:

КОЛЯРГОЛ, коллоидное серебро, Collar-golum, Argentum colloidale Crede (Ф VII). Коллоидное серебро введено в терапию в 1896 г. Креде. Наиболее употребительный способ получения К. состоит в восстановлении растворов металлических солей небольшим ...
КОЛЯТЕРАЛИ, соединения между системами двух различных артерий или вен. В нормальных условиях почти всегда имеются мелкие сосуды—К., соединяющие между собой области, питаемые различными сосудами. Эти К. приобретают особое значение в ...
КОМА (от греч. кота—глубокий сон), или коматозное состояние, бессознательное состояние, напоминающее глубокий сон. К. может наступить внезапно или развивается постепенно. В последнем случае ей предшествует обыкновенно т. н. прекоматозный период, когда ...
КОМАРЫ настоящие, насекомые сем. Culicidae, группы длинноусых (Nematocera), отряда двукрылых (Diptera), класса насекомых (Insecta), типа членистоногих (Arthro-poda). Имеют тонкое стройное тело, длинные сяжки и ноги и узкие крылья, на вершине закругленные. ...
КОМБЕЛЕН, Combelen, препарат, состоящий из этилового эфира диоксибензоил-о-бензойной к-ты и этилового эфира триаце-тил-дубильной кислоты. Присутствие резорцина, бензойной и дубильной к-т обусловливает действие К. как вяжущего и дезинфицирующего кишечник средства; К. ...