КОНСТИТУЦИЯ

КОНСТИТУЦИЯ. (от лат. constitutio—-состояние, сложение, свойство), качества организма, телосложение и т. п., гл. обр. те свойства индивидуума, которые влияют на возникновение и течение б-ней. К конституции человека издавна причисляют также его темперамент, предрасположение к различным заболеваниям и т. п. I. Общее учение о конституции. Конституциональные свойства организма играют зыачительн. роль как в норм, жизни индивидуума, так и в развитии пат. явлений. Поэтому уже давно врачи обращали особое внимание на свойства и особенности заболевшего и на оценке его индивидуальной К. основывали прогноз и терапию («лечили не болезни, а б-ного»). И современный врач для лучшего понимания этиологии и патогенеза и для прогноза и рационального лечения, а также для целей профилактики, должен надлежащим образом учитывать К. организма. Область изучения К. и практического применения результатов исследования расширяется теперь в разных направлениях: ею интересуются в педологии, при рациональном построении физ. воспитания, при профессиональном отборе, в физиологии труда, для выяснения патологических предрасположений и др. В связи с изучением конституции выдвигается также учение о «конституциональной профилактике» (Тап-dler, Юдин и др.). История. Конституциональные типы людей были подмечены задолго до возникновения научной медицины и схвачены настолько точно, что некоторые типы оказались отчетливо переданными на многих произведениях древнего искусства разных народов.—В искусстве напр. египтян можно найти не мало примеров прекрасных изображений конституциональных типов человека. Один из шедевров египетского искусства Мемфисского периода—статуя «Шейх-Эль-Белед» (относящаяся ко времени более 27г тысяч лет до хр. э.)—является поразительным по точности образцом пикнической конституции. Астеническая К. и typus degenerativus (в смысле J. Bauer'а) особенно подчеркнуты на многих изображениях и статуях Аменофиса IV, Тутанха-мона и др. По отношению к Тутанхамону благодаря недавнему нахождению его мумии было подтверждено сходство его изображений с оригиналом. В противоположность примитивной медицине, стремившейся все болезни приписать лишь особым внешним факторам (б. ч. сверх-естественного порядка), научная медицина с самого начала своего возникновения во врачебных школах древней Греции и ее колоний придавала большое значение К. человека, причем обращалось внимание как на внешние факторы б-ни, так и на особен- ности заболевшего человека. Из двух мед. школ, процветавших в 5 в. до хр. э. (книд-ской и косской), последняя сделалась особенно знаменитой в связи с именем Гиппократа (см.). В работах Гиппократа приводится уже значительный фактический материал по К. человека, отмечается, что возникновение и течение б-ни зависят от свойств организма, перечисляется несколько видов К. (хорошей и плохой, сильной и слабой, жирной, влажной и т. д.), дается поразительно четкое описание нек-рых типичных черт астенической К., указывается на неблагоприятный прогноз чахотки при habitus phthisicus и благоприятный для лиц с широкой грудью и сообщается много других интересных данных, сохранивших в известной мере свое значение и по наст, время. Гиппократовская медицина различала много разнообразных причин б-ней. Чаще всего она усматривала их в нецелесообразном, не соответствующем темпераменту образе жизни, в неподходящем питании, а также во многих климат, и теллургическо-космиче-ских моментах. Но все эти воздействия по разному отражаются на разных людях. Как известно, гиппократовская медицина усматривала сущность б-ней в неправильном смешении четырех основных соков тела: крови, слизи, желтой желчи (из печени) и черной желчи (из селезенки), к-рым соответствовали четыре особых «качества»: тепло, холод, сухость и влажность. Неправильное смешение соков («дискразия») обусловливает б-ни, правильное («эвкразия»)— здоровье. Интересно отметить, что уже в то время существовало представление, что при менее значительном нарушении правильного смешения получается не б-нь, а лишь определенные особенности индивидуальной К. человека, особый темперамент. Преобладание того или иного сока определяет темперамент людей—сангвинический, флегматический, холерический и меланхолический.—• Учение Галена (см.) носило также вполне определенно характер конституциональной патологии, примыкавшей во многом к гуморальной патологии гиппократовской медицины и заключало в себе учение о предрасположении. Гиппократо-Галеновская гуморальная патология с ее учением о дискра-зиях, о диатезах (см.) и т. п., претерпевая те или иные изменения, сохранилась в общем в течение долгого времени. Древняя солидарная патология со своей стороны также выработала ряд понятий (status stric-tus и laxus, превратившиеся позднее в понятия о тонусе и об атонии и т. д.), которые сыграли немалую роль в развитии учения о конституции. Значительный перелом в мед. воззрениях произошел в тот период, когда Морганьи (Morgagni) в своей книге «De sedibus et causis morborum» провозгласил, что «седалищем болезни» (sedes morbi) является сама заболевшая ткань или орган. Этим был нанесен надолго удар старому Гиппократо-Галеновскому воззрению, к-рое в местных явлениях всегда видело только симтгтомы общей б-ни. Анатомически-локалистический принцип нашел особенно яркое выражение в Вирховской целлюлярной патологии. По- следующее господство патологич. анатомии в значительной мере отвлекло научную мед. мысль от изучения общих проблем К. К тому же быстрые и поразительные успехи бактериологии, открытие разнообразных внешних возбудителей б-ней настолько оттеснили индивидуальность б-ного и всю конституциональную патологию назаднийплан, что на долгое время она была заброшена и почти совершенно забыта. Знаменательно, что напр. в многотомной «Реальной энциклопедии практической медицины», издававшейся в 1909—1915 гг., совсем нет даже слова «конституция». Под влиянием такой односторонней тенденции долгое время оставались незамеченными и должным образом не оцененными накоплявшиеся постепенно несомненные факты, что даже развитие инфекционных б-ней, напр. tbc, зависит помимо наличности возбудителя от свойства самого организма. Попытки Розенбаха (Ro-senbach; 1891), к-рый указывал на различное течение инфекций при различных предрасположениях, работа Ф. Крауса (Kraus) («Die Ermudung als em Mass der Konstitu-tion», 1897) и др. не оказали сколько-нибудь значительного влияния на медицинскую мысль, и лишь несколько позднее многочисленные работы Марциуса (Martius; 1849— 1909) продолжили путь к признанию значения конституциональных моментов в патогенезе многих болезней. Развитию идей конституциональной патологии способствовало также и то, что были выделены и описаны отдельные картины общих конституциональных аномалий: эксудативного диатеза (Czerny; 1905), астении (Stiller; 1907), status thymico-lymphaticus (Paltauf; 1889), гипопластической К. (Bartels; 1908) и др. Развилось наряду с этим и учение о типах человека (типология, клин, морфология), разработанное гл. обр. в Италии де-Джо-ванни (de Giovanni; 1877) и его последователями (Viola, Pende) и франц. школой Клода Сиго (Sigaud; 1894—1908) и др. (см. ниже).—В связи с изучением индивидуальной восприимчивости и сопротивляемости организма, с развитием учения о внутренней секреции и о вегетативной нервной системе и особенно в связи с биол. изучением изменчивости и наследственности, с точным анализом наследственных задатков и анализом развития индивидуума указанная выше односторонняя оценка экзогенных факторов стала постепенно сглаживаться, и наступило как бы- возрождение конституциональной патологии, разработка которой зиждется теперь уже на более научных методах. В наст, время область изучения К. находится в периоде оживленной разработки: возникают новые проблемы, применяются новые методы, намечаются разные направления в изучении К. Одни исследователи (Тандлер, Ю. Бауер и мн. др.), имея в виду сделать основные понятия более точными и более соответствующими терминам современной биологии, суживают понятие К., относя к ней лишь наследственную основу индивидуума, генотип, противопоставляя наследственной К. индивидуума под именем «кондиции» все приобретенное в течение внутриутробной и внеутробяой жизни. Другие (Краус, Бругш и мн. др.) стремятся эмпирически возникшие понятия о К. сохранить возможно более широкими, без указанного ограничения, и превращают учение о К. в мед. учение о личности (Ме-dizinischePersonallehre) или в биологию личности, причем в последнем случае, как указывает Фр. К-раус, самый термин «конституция» может оказаться излишним. Наряду с этим анат. и антрополог, исследования ведутся в направлении выделения и изучения гл. обр. морфол. типов как определенных вариантов человечества, имеющихся в пределах каждой расы (Weidenreich, Mey-erhofer и др.). Многие авторы выдвигают на первый план понимание К. как выражения способности организма к физиол. и пат. реакциям (Фр. Краус, Богомолец и др.).—■ Т. о. в наст, время в учении о К. много еще незаконченного, едва начатого. Сохранилось немало совершенно ненаучных пережитков, разных эмпирических данных, не стоящих на высоте современных научных требований. Различны направления и пути отдельных исследователей, различна и терминология. Тем не менее уже довольно ясно по существу наметился обширный и важный в теоретическом и практическом отношениях фактический материал, подлежащий изучению, сделалась возможной более точная формулировка общих и специальных проблем, стали применяться для изучения К. точные научные методы современной биологии (в особенности генетики—«наследственно-биологический анализ личности», и т. д.—и механики развития, исследования внутренних факторов и среды), физиологии [фнкц. испытания отдельных органов и систем («исполнительных, рабочих органов», вегетативной нервной системы, инкреторных органов)], микрохимии и физ. химии, антропометрии (соматометрии), серологии (изогемаглютиыации) и мн. др. Основные понятия и терминология. На основании данных современной биологии развитие каждого живого существа (индивидуума) можно схематически, несколько видоизменяя схему Иогансена (Johannsen), выразить следующим образом: наследственные задатки (генотип)товнешние факторы (среда)-э-реализованный индивидуум (фенотип). Однако участие тех или других моментов — генотипических или внешних -— в развитии каждого конкретного признака различно и должно быть в каждом отдельном случае тщательно изучено. В развитии определенных признаков (в том числе и б-ней) большую роль играют то наследственный фактор то воздействия внешних факторов.—Эти основные понятия должны естественно лежать и в основе современного учения о К. индивидуума. Но т. к. учение о К. возникло в очень отдаленные времена, когда еще не было правильных биол. представлений, то до наст, времени не существует общепризнанного определения понятия К. (см. выше). Едва ли целесообразно к К. относить все без исключения индивидуальные признаки, как это предлагают нек-рые авторы, отождествляя тем самым К.с «личностью»,«индивидуальностью». В большинстве случаев конституциональ- ными считают только те свойства и особенности, влияние к-рых сказывается как на морфологии индивидуума (habitus), так и на индивидуальном характере его физиол. реакций (Aschner, Fischer, Siemens и др.) и к-рые сколько-нибудь значительно и длительно влияют на сопротивляемость организма, на его способность реагировать на различные воздействия.—Целесообразнее и практичнее понятие К. (возникшее эмпирически из практических мед. нужд) не ограничивать исключительно наследственными свойствами (генотипом), а считаться с общей совокупностью свойств (фенотипиче-ских), по существу характеризующих данного индивидуума, особенно в его отношениях к различным воздействиям (в частности—к внешним условиям, вызывающим заболевания), характеризующих своеобразие течения у него физиол. и пат. процессов и т. п. Желая же точно отграничить компоненты К., обусловленные наследственными факторами, можно говорить и о геноти-пической (идиотипической) К., приурочив название паратипической К., если это понадобится, для свойств, приобретенных в течение индивидуальной жизни благодаря внешним воздействиям. Те же самые фактические отношения различными авторами обозначаются разными другими терминами, как это видно из приводимой табл. (табл. 1). Совокупность характерных признаков, устанавливаемых непосредственным ис- Выделяемые дальнейшим анализом Авторы наследственные признаки, обусловленные вне- следованием человека свойства шними влияниями Сименс Ленд Фенотипическая конституция, или просто конституция ! Генотипическая 1 Паратипическая (или идиотипиче-! конституция екая)конституция Бауер Телосложение (Korperver-fassung) Конституция : Кондиция Марциус Конституция > Наследственная Приобретенная конституция конституция К. человека охватывает всю совокупность как физ. (соматических), так и псих.свойств, характеризующих индивидуум в указанных выше отношениях. Психич. свойства человека, характеризующие его псих. К., можно до известной степени охватить понятиями: умственные способности (интелигентность), характер и темперамент. Нек-рые авторы термин К. применяют только в анат. смысле, для характеристики же физиол. особенностей употребляют термин «темперамент» (Mac Aulifie) .Чтобы охарактеризовать изменения конституциональных особенностей по мере развития индивидуума,-говорят о возрастной К. (см. Педология) и об эволюционных аномалиях К. (Ю. Бауер). Понятие К. должно охватывать не только пат. свойства. Каждый человек имеет присущую ему индивидуальную К. Если однако конституциональные признаки данного человека лежат за теми пределами, в границах к-рых варьируют эти признаки у большинства нормальных людей, если они неблагоприятны для здоровья, то можно говорить об аномалиях К. (Ю. Бауер) или о патологической К. (Ленц). С известными К. обыкновенно связаны те или иные предрасположения: с астенической К. связывается наклонность к tbc, малокровию; с пикнической (артритической)—к б-ням обмена веществ и т. д. (см. ниже типы К.). Понятие диатез (см.) обозначает особую К., характеризующуюся специальной формой предрасположения к определенным симптоматическим проявлениям. К предрасположениям относят обычно и идиосинкразии (см. Идиосинкразия).—К. каждого индивидуума слагается до известной степени из К. отдельных тканей, органов, систем органов (Марциус). Поэтому можно говорить не только об общей К., но и о частичных (парциальных) К. отдельных частей организма. Необходимо все же иметь в виду, что общая К. индивидуума не представляет собой простой суммы его частичных, парциальных К., т. к. конституция определяется также и индивидуальными различиями в координации и регулировании отдельных частей организма.и их функций. При оценке К. необходимо поэтому обращать внимание как на отдельные части, так и на весь организм как целое. Общая патология и генетика К. Конституция человека выявляется в его общем облике, habitus'e (в exterieur'е животных и Табл. 1. растений),в морфологич. и фнкц. свойствах отдельных органов и систем, в свойствах корреляций между ними, в особенностях его индивидуального развития, в предрасположениях к определенным заболеваниям, к своеобразному течению б-ниит.д.—В habitus'в (см.)индивидуума во многих случаях К. выражается настолько определенно, что можно уже по особенностям habitus'а наметить тип К. (см. ниже). Отдельные конституциональные признаки могут быть преимущественно наследственного (генотипического) происхождения, смешанного и преимущественно или даже чисто приобретенные (паратипического происхождения), как это видно на прилагаемой схеме Пфаундлера (Pfaundler) (табл. 2). Для построения более точного и законченного учения о К. особенно важно прежде всего тщательное и всестороннее изучение отдельных признаков (компонентов), из которых слагается К. как анатомических (ср. исследования Beneke, Шевкуненко и др.), так в особенности и физиол., биохим. и психологических; необходимо изучение характера признака и его варьирования, механики развития признака, его корреляции с другими признаками и т. п. Изменчивость внутренних органов в их коррелятивной связи с вариацией habitus 'a (о форме и положении сердца и др. органов у разных типов см. ниже) изучена еще недостаточно. Кауп (Каир) делит органы на две группы: 1) мозг, печень, почки с над- Аномалии ' Аномалии habitus'annn множественные отклонения «Пороки развития» Диатезы Недостаточность («ма-лоценность») органов Признаки преимущественно или чисто идиотипи-ческого происхождения Признаки смешанного (сложного) происхождения Множественные хрящевые экзостозы, chondro-dystrophia Синдактилия Эксудативный диатез Achy lia gastrica, myopia Многие формы инфантилизма, тучности и т. д. ___                   Табл. 2. Признаки преимущественно или чисто парати-пическ. происхождения Status strumiprivus Varices, аденоидные Уродства вследствие разращения                          отшнурования амниоти- ческими нитями Спазмофилия, вагото-ния, невроартритизм Лордотическая альбуминурия, некоторые привычные запоры, cardio-pathia adolescentium Послекоревое предрасположение к инфекциям (к tbc, дифтерии) «Зобное сердце» почечниками и селезенка и 2) поджелудочная железа, щитовидная, thymus, testes. На основании вычислений корреляций он устанавливает, что первая группа сколько-нибудь заметно не зависит от habitus'а. Вообще за исключением сердца внутренние органы обнаруживают незначительные корреляции с habitus'ом.—Свойства и особенности системы соединительной ткани (особенности мезенхимных реакций, свойства рет.-энд. системы) участвуют в создании habitus'а и определяют многие конституциональные свойства организма (Ю. Бауер, Богомолец). Сущность астении по мнению Ю. Бауера сводится к общей недостаточности дериватов мезенхимы (мезодермы), в частности к нарушению образования фибри-лярного вещества, чем и объясняются при астении как ее главные проявления—слабость и недостаточность всей соединительной и опорной ткани со всеми последствиями (наклонностью к опущению внутренностей, образованию varices, грыж, выпадений и пр.), так и нежность костной системы—слабая (скелетная) мускулатура, гипотония всех гладких мышц, гипоплазия сосудистой системы и т. д. При этом следует иметь в виду, что индивидуальные особенности соединительной ткани могут быть обусловлены как наследственными факторами, так и различными экзогенными влияниями. Участие эндокринных органов в образовании К. оценивается еще различно. Большая часть исследователей считает, что развитие желез с внутренней секрецией, т. н. «личная эндокринная формула» (Штерн), само зависит от конституциональных факторов. Полагают, что К. определяется как местными свойствами ткани и «рабочих органов», так и особенностями органов внутренней секреции в совокупности со свойствами вегетативной нервной системы. По мнению других авторов К. вообще определяется гл. обр. внутренней секрецией (Реп-de, Sternberg, Мандельштам, Поюровский и др.). Вопрос осложняется также тем, что восприимчивость (чувствительность) тканей к гормону зависит от наследственно-конституциональных свойств, но может изменяться и под влиянием внешних факторов, напр. питания (Abderhalden) и т. д. Равновесие, гармония работы органов с внутренней се- крецией, у одних индивидуумов остается устойчивым в течение всей жизни; у других оно оказывается мало устойчивым (Falta), и при нек-рых условиях в периоды жизни, когда к эндокринной системе предъявляются усиленные требования (в период полового созревания, при беременности и т. д.), наступают временные расстройства, появляются например черты акромегалоидной К., евнухоидизма, гипертиреоидной К. и т. д. Согласно теории Фр. Крауса и С. Цон-дека (Zondek) конституциональная установка организма определяется всей «вегетативной системой», слагающейся из коллоидной . системы пограничных поверхностей в клетках (в мышцах, во внутренних органах), электролитов, вегетативных нервов и гормонов. Тонус является прямым отражением процессов, разыгрывающихся в этой общей «вегетативной системе» (Цондек). Она же определяет «глубинную личность» (Tiefen-person) человека (см. Клауса учение). Для К. организма весьма характерны темп и ход протекающих в нем жизненных процессов (Богомолец). Тот факт, что запас унаследованной пластической энергии организма, запас его способности к хим. регенерации у отдельных индивидуумов очень различен и что расходуется он в свою очередь в зависимости от К. и внешних условий, служит основой динамическ. изучения проблем конституции (Hofmann, Богомолец). Конституционально могут быть обусловлены ненормальное течение развития, преждевременное, неравномерное развитие, преждевременная старость, различные типы постарения и т. д. (всевозможные «эволюционные расстройства» Ю. Бауера, «Vegeta-tionsstorungen» Kundrat'a). Известные К. находят свое выражение также в предрасположениях как общего характера, так и специального. Конституциональная слабость, малоцен-ность может касаться избирательно определенной системы органов, или одного какого-нибудь органа, или даже его части. Конституционально малоценный орган представляет собой обыкновенно наиболее уязвимое место организма, его locus minoris resi-stentiae. Такой орган является большей частью наиболее доступным пунктом для воздействия всевозможных внешних влияний, которые воооще могут вызвать различные заболевания. Сюда относится предрасположение к otitis media, эндокардитам, заболеваниям почек (нефритом, нефрозом и нефро-склерозом), язвам желудка и т. д. И среди астеников, напр. у одного вследствие соответствующего местного предрасположения развивается атония и язва желудка, другой страдает от блуждающей почки и т. п. Конституциональные предрасположения в патогенезе различных болезней могут принимать то большее то меньшее участие. В одних случаях конституциональная слабость ткани так велика, что условия обычной жизни, не вредящие здоровому организму, уже могут привести к заболеваниям. В других случаях для возникновения б-ни наряду с соответствующими предрасположениями безусловно необходимо и внешнее воздействие (заражение патогенными бактериями, хрон. интоксикация и т. п.). Необходимо 'отметить, что течение, локализация и исход многих инфекций (сифилиса,tbc и др.) в значительной мере определяются К. Иногда же предрасположение так незначительно, что может выявиться только при особых условиях. Личная восприимчивость к тем или иным заболеваниям играет очень большую роль также и в проф. заболеваниях: обращает напр. на себя внимание различная интенсивность процесса самоочищения легких при помощи мерцательных клеток, индивидуально различная чувствительность по отношению к различным вредностям, с к-рыми приходится сталкиваться в производственных процессах,и т.п. В виду всего сказанного при изучении проф. заболеваний также необходимо учитывать и конституциональные моменты. Генетика К. изучена еще совершенно недостаточно. Нет например данных об отдельных генах конституциональных признаков, о влиянии на эти гены и их развитие других генов, внешних воздействий и т. д. Отдельные клин, наблюдения указывают, что нек,-рые конституциональные типы (напр. астенический habitus) передаются по наследству как целое. Однако отдельные компоненты К. могут быть унаследованы изолированно. Вейденрейхнапр. указывает, что при скрещивании чистых лептосомных (узких) типов (см. ниже) с чистыми эйри-сомными (широкими) формы и пропорции каждой отдельной части тела могут наследоваться отдельно: напр. лептосомный нос может быть на эйрисомном лице или голова с эйрисомным строением — на лептосомном туловище. Тщательное изучение наследственных аномалий человека показало, что многочисленные признаки определяются отдельными наследственными факторами—генами (см.). Так напр., согласно исследованиям Б. Ашнер и Энгельмана отдельные признаки или даже тончайшие детали строения периферического аппарата движения человека (костей, сочленений, связочного аппарата, мышц и т. д.) определяются многими отдельными наследственными единицами (генами): одни гены имеют отношение к типичному развитию данного признака, другие—к нормальному числу, например фаланг пальцев, третьи—к определенной лока- лизации данного признака и т. п. Наряду с генами, обусловливающими энхондраль-ный рост костей в длину, есть и такие, от к-рых зависит периостальный и эндосталь-ный рост костей в ширину; существуют качественно-различные группы генов или их комплексы, обусловливающие нормальное развитие и функцию суставов, причем от одних зависит правильное развитие и положение сочленовных поверхностей, от других—обеспечение возможности правильного движения в данном суставе и т. д. Что касается механизмов, обусловливающих часто повторяющуюся типичную комбинацию отдельных признаков, из к-рых слагается К., то они недостаточно изучены: они могут зависеть или от плейотропии (см.) генов, т. е. от того, что один и тот же ген в разных частях организма вызывает различные фенотипические признаки, или от сцепления генов благодаря их локализации в соседних участках одних и тех же хромосом и т. д. Мыслимо также, что существует немного генов, определяющих напр. развитие той или иной эндокринной железы, функция к-рой сказывается на определении целого ряда внешних признаков. Во всяком случае для правильного понимания вопросов генетики К. необходимо иметь в виду, что хотя определенный ген может определять многие разнородные признаки в разных частях организма, многие реакции, но он все-таки есть только член всего генотипа, всей генной формулы, составляющей наследственную основу индивидуума, и что реальные признаки, обусловленные определенными генами, всегда развиваются в условиях известной среды при тесном и сложном взаимодействии генов и внешних факторов. Не изучено также, насколько могут модифицироваться определенные конституциональные признаки в силу воздействия разных внешних факторов (влияний среды), как влияют на общий тип К. и его отдельные компоненты всевозможные влияния, повреждающие зачаток [бла-стофтория (см.), хрон. отравления, лучи Рентгена, инфекции и т. д.], насколько могут изменить например habitus такие инфекции, как туберкулез, сифилис, каковы пределы изменения фенотипических проявлений разных конституций под влиянием различных условий воспитания, быта, труда и т. д. Систематика. Типы К. Так как каждому человеку присуща его индивидуальная К., то можно сказать, что существует столько же К., сколько и людей (за исключением однояйцевых близнецов, обладающих идентичным генотипом). Однако издавна уже чувствовалась естественная потребность выделить отдельные, наиболее характерные типы К. Многие авторы дали различные группировки и описание типов, выделенных на основании самых разнообразных признаков: habitus'а (де-Джованни, Сиго и др.), различного мышечного тонуса (Тан-длер), состояния вегетативной нервной системы (Eppinger, Hess), характера обмена веществ (французские клиницисты) и т. д. Особенно часто пользуются для этих целей морфол. признаками habitus'а. Не останавливаясь на более старых, мало обоснованных попытках, следует отметить, что де-Джованни, один из основателей клин. морфологии, на основании тщательных исследований (измерений индивидуальных особенностей и т. д.) выделил по преобладанию тех или иных свойств следующие 3 типа: I морфол. комбинацию, характеризующуюся преобладанием длинной грудной клетки, малой величиной сердца и артериальной системы (сходную до известной степени с позднее намеченным респираторным, астеническим и астенико-инфантильным типом); II  морфол. комбинацию, близкую к среднему идеальному типу, характеризующуюся хорошей мышечной системой, развитым сердцем; III морфол. комбинацию, отличающуюся особым развитием брюшной полости (сходную с позднее намеченным дигестив-ным, пикническим типом). Люди первого типа склонны к tbc, второго—к острым заболеваниям, сердечно-сосудистым расстройствам, третьи—к б-ням обмена веществ и т.д. Это трехчленное деление нашло дальнейшее развитие в системе Кречмера, к-рый различает 3 главных типа:1) астенический (рис. 1); 2) атлетический и 3) пикнический (рис. 2)

и к-рые сплошь представляют отклонения от среднего типа и находятся отчасти в тесной морфол. связи с грубым нарушением функции желез с внутренней секрецией.

Астенический (лептосомный) habitus, по Кречмеру, совпадает в общем с картиной астении, которая была обрисована Штиллером. Относящиеся сюда индивидуумы характеризуются малыми размерами в ширину при неуменыиенпом, в среднем, росте в длину; эти субъекты тонки, обычно с худосочной малокровной кожей, с узкими свисающими плечами, с тонкой длинной шеей, с длинной узкой плоской грудной клеткой, с тонкими костями конечностей и т. п. (рис. 1). Астенический тип, известный врачам еще со времен Гиппократа, соответствует в известной степени респираторному и отчасти церебральному типу классификации Сиго (см. ниже).—А т л е т и-ч е с к и й тип отличается сильным развитием скелета, мускулатуры и кожи: широкие плечи, великолепная грудная клетка и проч. В общем он является как бы средним типом между 1-м и 3-м.типами. Многие признаки этого типа совпадают с мускульным типом Сиго.— П икнический тип на высоте своего развития в среднем возрасте характеризуется сильным развитием полостей (голова, грудь, живот) и склонностью к отложению жира на туловище при более нежном развитии плечевого пояса и конечностей. Пикники обладают широкой коренастой фигурой, широким лицом, сидящим между плечами на короткой шее, крупным животом, вырастающим из-под расширяющейся книзу грудной клетки. Согласно исследованиям Кречмера очерченным им соматическим типам (телосложениям) соответствует и типичная психика (определенные характеры и темпераменты), не теряющая своих характерных черт ни у нормальных людей ни у псих, больных (см. ниже). Генкель (Henkel) изучил вариацию отдельных размеров у 3 основных типов (рис. 3): узкого, лептосомного (астенического, по Кречмеру), мускульного (среднего) и широкого эйрисомного (пикнического типа) и вычислил нек-рые корреляции (см. ниже). Названные типы отличаются и во многих других отношениях. Так напр. Озе-рецкий исследовал строение тела и моторную одаренность (при помощи особых тестов, выработанных им вместе с М. Гуреви-чем и Н. Бернштейном) у 263 рабочих металлистов (курсантов ЦИТ'а) и нашел, что люди астенического телосложения входят в работу несколько медленнее, чем атлетики и пикники, работают экономнее, сила их незначительна: 30—35 по динамометру (у пикников 45—50) и т. д. В профессион. смысле ударные и нажимные операции даются астеникам хуже, чем монтажные. Пикнический тип работает медленно, по зато в течение долгого времени; общая моторная одаренность лучше, ручная умелость хуже, чем у астеников, и т. д. По довольно распространенной классификации Сиго можно разделить всех людей на 4 основных типа: респираторный (type r<>spiratoire), дигестивный (t. digestif), мускульный (t. musculaire) и церебральный (t. cerebral).—Т ypus respiratori-us (рис. 4) характеризуется особенно длинной грудной клеткой, низким стоянием ребер, достигающих почти до подвздошных костей, острым эпигастрическим углом, относительно малым животом, длинной шеей, увеличением частей черепа и лица, служащих для дыхания, причем вследствие большой величины лобных и верхнечелюстных синусов получается большое расстояние между скуловыми отростками, т. ч. все лицо приобретает форму шестиугольника; жиз- Рост...................... Вес...................... Ширина плеч................. Ширина таза.....^ч............ Ширина в бедрах............... Наибольшая ширина груди....... Окружность груди при покойном дыхании Окружность талии.............. Длина туловища............... Длина рук .................. Длина ног................. Отношение длины туловища к росту . • . . Отношение длины рук к росту....... Отношение длины ног к росту....... Отношение окружности груди к росту . . Индекс Rohrer'a............... Индекс Pignet................ -5а -4о -га -%a -la 0 +1а +2г + 3<J +ia +bo + 6ff +7a i "-Н S⁵^ г-- f_._________ *^_- s^^v- \ ■'"] V⁵ 7^- -CC" —— \ ^ч. ■■--.^ «^r: T=^ rr=- ]/f л 'V' "=~i >-^ --" ——- ■""" ___~ J== =У*А в I i ................ лептосомный (узкий) тип ----------пикнический (широкий) тип ----------мускульный (средний) тип схизофренический тип циркулярный тип Рисунок 3. Графическое изображение относительных отклонений у разных типов (по Henkel'ro). ненная емкость легких очень велика.—Т у-pus digestivus (рис. 5) выделяется тем, что нижняя треть лица развита особенно мощно, т. ч. получается особенно большое расстояние между основанием носа и подбородком, и всё лицо с широко расположенными ветвями нижней челюсти образует как бы пирамиду с основанием на нижней челюсти и вершиной на темени; большой рот с хорошо развитой выдающейся нижней челюстью, глаза малы, снабжены жирными веками. Бросается в глаза короткая шея, широкая, но короткая грудная клетка. Живот сильно развит, с тупым эпигастриче-ским углом, б. ч. выпячен, с наклонностью к отложению жира. Индивидуумы этого типа б. ч. тучны.—Для typus muscular i s (рис. 6) характерен гармонически сформированный череп, б. ч. брахицефали-ческий, три части лица в длину и в ширину часто равны друг другу, так что лицо имеет как бы квадратную форму. Граница волос на лбу имеет вид прямой линии и образует с обеих сторон прямой угол, тогда как при дигестивном типе линия эта образует дугу, а при церебральном типе на середине лба образует тупой выступ вперед, а по бокам— острые углы, вдающиеся внутрь. Волосяной покров, особенно борода и усы, сильно развит. Спина, грудь и живот сформированы пропорционально, живот не выпячивается, эпигастрический угол средней величины, плечи широкие и высокие. На конечностях заметна резкая моделировка мышц и сухожилий. Этот тип соответствует классическому идеалу греческой красоты.— Typus cerebral is (рис. 7) характеризуется известным несоответствием между нежной, тонкой фигурой и большим черепом, причем в силу поразительно сильного развития лобной части лица все лицо получает вид как бы пирамиды, обращенной вершиной вниз. Конечности коротки, особенно малы ноги. Кроме этих четырех правильных «чистых» типов, Сиго и Мак-Олиф отметили и

Рисунок 7. Церебральный тип.

описали еще две группы неправильных типов: несколько разновидностей (по степени моделировки и проч.) круглого т и -na(t. rond) и плоского (t. plat). Общие представления об основных типах Сиго дают прилагаемые рисунки (рис. 4, 5, 6 и 7). Предложены и многие другие классификации. Богомолец, полагая, что морфологич. конституциональный тип, биохим. особенности К. определяются состоянием и жизнедеятельностью мезенхимы, намечает 4 ме-зенхимных типа К.: астенический (преобладает тонкая, нежная соединительная ткань), фиброзная К. (для к-рой характерна плотная волокнистая соединительная ткань), пастозная К. (с преобладанием сырой, рыхлой соединительной ткани) и липоматозная К. (с обильным развитием жировой ткани). При систематизировании К. следует иметь в виду, что разные авторы под различными названиями описывают в сущности одни и те же или сходные типы, как это видно из таблицы 3. Табл. 3. Сравнительная таблица наз а в т бы названиями они ни фигурировали): «узкого»—лептосомного и «широкого»—эйри-сомного (исстари называвшихся у нас «чахоточной» и «апоплектической» комплекцией). Кроме двух крайних типов многие авторы (см. табл.) все же считают нужным выделять средний тип, в некоторой степени соответствующий тому, что другие именуют муокулярным типом. Наиболее изученные два основных конституциональных (морфол.) типа человека характеризуются следующими признаками (по Вейденрейху) (табл. 4). Исследования Вейденрейха установили существование этих 2 главных типов у представителей разных рас. Эти типы, как доказывает названный автор на основании изучения ископаемых черепов, мумий, статуй, рисунков и т. д., существовали не только во все исторические времена, но и в доисторические, в эпохи палеолита и неолита. Что касается отношения типов К. к расам, то, хотя среди современного населения Европы альпийская раса сходна до нек-рой сте- вании типов по терминологии о р о в. разных Авторы Названия типов Школа Гиппократа Habitus phthisicus Habitus apoplecti- Type athletique и старая практ. меди- cus цина— de Haller (1750) Halle (1797) Type thoracique Type abdominal. Type musculaire Туре пег-veux et сё-phalique Cabanis (1802) Т. musculaire Т. nerveux Thomas (de Trois- Т. thoracique Т. abdominal — Т. cranien vevre) (1821) Rostan (1826) Т. respiratoire Т. digestif Т. musculaire Т. cerebral de Giovanni (1877) I комбинация (асте- III комбинация (ди- II комбинация (му- — ническая, инфантиль- гестивная) скульная) ная) Rokitansky- Beneke- Habitus asthenicus, Habitus quadratus, — Viola phthisicus, micro-splanchnicus (макрос-кельный тип Манув-рие), longilineus, lon-gitypus (длинный тип Viola) arthriticus, apoplecti-cus, megalosplanchni-cus (брахискельный тип Мануврие), brevi-lineus, brachytypus («короткий») Вирениус (1904) Тип эпителиальный Тип соединительнотканный Тип мышечных! Тип нервный Сиго (1908) Т. respiratoire Т. digestif Т. musculaire Т. cerebral Bryant (1913) Т. плотоядный Т. травоядный — ■—■ Кречмер Астенический, леп-тосомный Пикнический Атлетический Ашнер Узкий Широкий Средний — Генкель Лептосомный Пикнический Мускульный — Вейденрейх » Эйрисомный —- — Stockard Продольный, линейный Поперечный округлый — Бругш Узкогрудый тип Широкогрудый — — Бунак Т. stenoplasticus Т. euryplasticus Т. mesoplasticus Т. subplas-ticus Bean Гиперонтоморфный Мезонтоморфный — Mathes «Форма будущего» «Юношеская форма» — — Тандлер Гипотонический Гипертонический — ■— Пенде Гиповегетативный, катаболический Гипервегетативный, анаболический био- Гармонический ~ биотип тип Хотя проблема распределения людей по типам К. и не может считаться достаточно изученной и практически решенной (в виду большого числа «смешанных типов» и многих других условий), все же в виду значительного совпадения результатов разных авторов, исходивших из разных точек зрения и шедших разными путями, можно признать существование прежде всего 2 крайних типов, намеченных еще Гиппократом (под какими пени с пикническим типом Кречмера, северная—-с лептосомным (Pfuhl, Hirsch и др.), все же специальные исследования установили наличие конституциональных типов в пределах каждой расы (Вейденрейх, Генкель). Японские типы «хошиу» (тонкий) и «сатсума», как и аналогичные явления у других народов, являются повидимому конституциональными типами, а не расовыми (Вейденрейх). ess Табл. 4. Лептосомный (узкотелый) тип Эйрисомный (широкотелый) тип Общий рост Высокий, узкий Короткий, широкий Общий характер телосложения Высокорослый, худой Низкорослый, плотный Общее состояние питания Склонный к худобе Длинное, узкое Склонный к отложению жира Туловище Короткое, широкое Конечности Длинные, худые Короткие, плотные Шея Длинная, тонкая Короткая, широкая Плечи Покатые Прямые, высокие Плечевой диаметр Грудная клетка Узкий Широкий | Длинная, узкая, плоская (тип выдоха) Короткая, широкая, глубокая; (тип вдоха) 1 Окружность груди Малая Большая Ребра Опущены Приподняты Реберный угол Острый Прямой или тупой Диафрагма Плоская Высоко-выпукл. Сердце Малое, вытянутое, расположе-но чаще вертикально Большое, более закругленное, расположено горизонтально i Шивот i Небольшой, плоский Большой, вздутый ! Желудок Расположен продольно, смещен влево Расположен по-; перечно в виде «бычьего рога»,! смещен вправо | Печень Малая, расположена больше вправо Велика, значительно уклоняется влево i Тонкие кишки Голова в целом Короткие Длинные Длинная, узкая КЬроткая, широкая Строение лица Продолговато-овальное 1 Круглое, «как луна» О распределении типов среди населения можно судить по следующим данным. Среди 2.000 мужчин, исследованных Ю. Бауером в Венской поликлинике, только около 18% обнаружило чистый респираторный habitus, 9%—мускульный, 3,9%—церебральный и 3,8%—д'иге-стивный. Если же включить и смешанные формы, в к-рых б. или м. ясно преобладает один какой-нибудь тип, то в общем мужчин респираторного типа найдено 43,1%, мышечного—23,8%, церебрального—18% и ди-гестивного—6,6%; остаток в 8,5% даже и при этом условии никуда нельзя было включить. Некоторые данные о распределении типов среди населения СССР приведены на прилагаемой таблице, составленной Б. Н. Вишневским таким образом, что разные классификации приведены к трехчленной формуле, причем респираторные отнесены к лепто-сомному типу, дигестивные—к эйрисомному, мышечные и смешанные — к мезосомному типу (табл. 5). Классификация женщин (Бауер, Аш-нер и др.) и детей (Маслов и'др.) по приведенным типам производится с бблыним трудом, чем по отношению к взрослым, вполне сформированным мужчинам, все же при известном навыке Ледереру (Lederer) удавалось во многих случаях (в 109 из 221) подметить типы по Сиго у младенцев и маленьких детей. С' возрастом распределение по типам и самый тип habitus'а (у отдельных лиц, по мнению некоторых авторов, гл. обр. у лиц смешанного типа) меняется. У грудных детей в Вене Ледерер нашел лептосомный тип в 4,5 % (Бауер у взрослых—'■ 18%), эйрисомный тип у младенцев в 5,9% (у взрослых—в 3,8%) и т. д. Отложения жира с возрастом могут изменить форму тела. Наряду с изменяющимися типами (Гете напр. в 30 лет был лептосомным, в 46 лет—эйрисомным, а в 83 года имел церебральный тип) имеются люди, во все периоды жизни сохраняющие свои конституциональные особенности. Изучение проблемы разграничения между постоянными и изменяющимися типами имеет большое и теоретическое и практическое значение. Есть основание предполагать, что напряженный физ. труд в период роста (напр. у учеников-кузнецов) может привести не только к увеличению мышц, но и к усиленному росту в ширину; с другой стороны ученики профессий, связанных с незначительным Табл. 5. Племенная группа Русские б. Пензенской губ..... » Сев .-зап. области..... » мужчины........... » женщины......... » студенты.......... » крестьяне Харьк. окр. ■ • ■ I Украинские крестьяне Харьк. окр. | Ингуши мужчины...........) » женщины......... • } Осетины, северные..........) Таджики мужчины........... » женщины........... Узбеки мужчины............ » женщины............ Автор Число случаев Бунак Черноруцкий Николаев Берлин, Вольфсон и Панкратов Вишневский Гагаева-Вишневская Вишневский Гагаева-Вишневская 212 2.000 1.SS4 Лептосомный тип В процентах Мезосом-ный тип Эйрисомный тип 7 14 10 18 16 11 13 43 68 36 10 20 2 13 80 64 70 58 72 65 70 52 30 32 82 75 81 79 13 22 20 24 12 24 17 5 2 32 физ. напряжением (конторщики), при прогрессирующем росте становятся узкогрудыми (Кауп). Конституциональные моторные способности изменяются с возрастом и обладают пластичностью, способностью к изменению от внешних условий, от педагогических мероприятий, упражнений, в дальнейшем—от профессии. При этом основные черты данного моторного облика остаются, но отдельные компоненты б. или м. усиливаются, и их синтез дает общее изменение. Пределы изменяемости требуют дальнейшего изучения, имеющего огромное значение для педагогики и проф. ориентации. Следует иметь в виду, что если в одних случаях характерные черты определенного конституционального типа могут быть выражены весьма отчетливо, то границы типов (как и других явлений природы) стерты, и благодаря этому название (классификация) становится делом в известной степени условным (Вейденрейх). В наст, время продолжается всестороннее изучение типов с точки зрения педологии, физ. культуры, спорта, в отношении профессий и физиологии труда, распределения кровяных групп (гем-аглютининов) по типам телосложения и т. д. При изучении электрокардиограммы у людей разных типов (по Кречмеру) Штосе (Stoss) нашел, что электрокардиограмма, оставаясь в общем нормальной, обнаруживает характерные для каждого типа особенности.—Повидимому определенным типам телосложения соответствует характерная картина капиляров (Маслов, Торопова и др.), но на эту картину сильное модифицирующее влияние оказывают различные экзогенные воздействия, и она может резко меняться при различных заболеваниях (Mtil-ler и др.). Изучение соотношения типов с определенными кровяными группами, этими .весьма стойкими генотипическими конституциональными свойствами, не дало ободряющих результатов (Гильгерс, Вольфейль и Кнетц-ке, Щиголев, Рубашкин и др.). Оказалось, определенный конституциональный тип (или habitus) не связан всегда с одной и той же группой. Некоторая связь иногда как-будто все же намечается (Warnowsky и указанные авторы).—Имеются попытки выразить К. в виде тех или иных индексов (см.) «конституциональных формул». Хотя отдельные типы до сих пор изучены еще недостаточно, все же распределение по типам уже теперь оказалось плодотворным прежде всего в мед. отношении, так как наметилась известная связь типов с определенными б-нями.—По мнению Бауера респираторный тип (церебральный — менее) предрасположен к tbc легких, мускульный и дигестивный habitus—к сифилитическим заболеваниям аорты и б-ням почек, мышечный тип—вообще к разного рода «ревматическим» заболеваниям (невральгиям, миальгиям, артральгиям). Катары верхних дыхательных путей, а также нервные заболевания сердца встречаются чаще у индивидуумов мускульного типа, тогда как обладатели язв желудка и duodeni обнаруживают часто респираторный habitus. Неврастеники и истерики принадлежат преиму- щественно к церебральному типу. Приводя деление на 2 основных типа—гиперстени-ческий (пикнический, дигестивный) и астенический, Черноруцкий дает ел. таблицу, характеризующую соотношение между двумя конституциональными типами и заболеваемостью. Б-ни обмена ...... Tbc легких ...... Артериосклеротики . Туб. б-ные (по Бауеру) Тип гипер- стенич. в % 83,3 1,4 Тип астения. в %. 6 0,9 82,9 Дисменорея была обнаружена Гиршем у женщин-астеничек в 85%, у пикничек—в 2%.—Генкель, вычисляя числовую величину коефициентов корреляции, дал более строгое доказательство тому, что напр. между мышечным habitus'ом и ревматическими заболеваниями или между лептосомным habitus'ом (близкие типы респираторный и церебральный Генкель соединяет в один под именем «лептосомный») и легочным tbc и пр. действительно существует известная связь. Он показал, что между мышечным habitus'ом и ревматическими заболеваниями коефициент корреляции равен +0,162,' между лептосомным и легочным tbc +0,277; между мышечным и дигестивным (пикническим) habitus'ом и аортитами +0,240; между тем же habitus 'ом и болезнями почек + 0,127. Если принять во внимание, что, как указывает Генкель, между такими несомненно связанными между собой признаками у людей, как светлые волосы и светлый цвет глаз, коефициент корреляции равен +0,225, то приведенные цифры с известным правом можно считать доказательными.—На основании вычисления коефициента корреляции Андреев установил отчетливую связь между пикниками и циклоидами (коефициент корреляции + 0,45), между астениками и схи-зоидами (коефициент корреляции +0,43). Кроме того имеются многочисленные исследования о связи конституциональных типов с хир. заболеваниями (К. Бауер, Hueck и Emmerich и др.), в частности с ортопедическими (Ашнер), с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Арьев), с акушерско-гине-кологическими явлениями и б-нями (Аш-мер, Изаксон, Сердюков и Мельников), со строением и аномалиями глаз (Холина), с нервными и псих, заболеваниями (Креч-мер, Юдин, Андреев), с алкоголизмом (Ксе-нократов) и т. д. К сказанному о типах можно еще добавить, что И. П. Павлову в условиях точного эксперимента удалось показать реальность отдельных физиол. типов нервной системы у собак. Особенно резко выраженными оказались 2 крайних типа; один (соответствующий сангвиническому темпераменту древней классификации) характеризуется преобладанием раздражительного процесса, другой (меланхолик)—тормозного. В зависимости от типа при одинаковых условиях у собак развиваются различные заболевания. Сколько-нибудь рациональной и научно-обоснованной систематики патологических К. еще не существует. Не может быть никакой уверенности в том, что отдельные типы, признаваемые авторами, действительно существуют в виде обособленных, б. или м. постоянных комбинаций определенных признаков и что в основе каждого из них заложены определенные наследственные факторы. В литературе господствует большая неясность в смысле границ и отношений друг к другу, напр. status thymi-co-lymphaticus, невро-артритизма и эксуда-тивного диатеза; status thymico-lymphaticus и инфантилизма и т. д. Черноруцкий для данного периода учения о К. считает целесообразным ограничиться выделением 2 основных группировок общих конституциональных аномалий соответственно 2 основным конституциональным типам, а именно: 1. Гиперстени-ч е с к а я (см. выше) конституциональная аномалия — артритическая (брадитрофиче-ская), имеющая в своей основе замедление обмена веществ и обнимающая собой эксу-дативный диатез, лимфатизм и артритизм. 2. Астеническая конституциональная аномалия — претуберкулезная (тахитрофи-ческая), имеющая в основе ускорение процессов обмена и общую вялость тканей; обнимает она инфантилизм, энтероптоз и общую врожденную астению. У этих двух типов различна по данным Черноруцкого не только заболеваемость, различны при одном и том же заболевании его характер, симптоматология, течение и исход, что отчетливо выступает на примере артериосклероза, tbc легких и энтероптоза. При сифилисе нервной системы по данным Раздольского у астеника развивается преимущественно сухотка спинного мозга, у пикника—сосудистые и острые воспалительные формы, а также прогрессивный паралич. Женщины астенического типа и все формы инфантилизма дают при родах наибольший процент осложнений и требуют чаще оперативного вмешательства, чем женщины пикнички, для к-рых характерна короткая продолжительность послеродового периода; с другой стороны последние чап^е (5,4%) заболевают эклямпсией (Сердюков и Мельников). Другие авторы выделяют несколько отдельных общих конституциональных аномалий. Гарт (Hart) описывает следующие типы патологич. К.: 1) status thymico-lymphaticus, 2) эксудативный или артритический диатез, 3) инфантилизм, 4) евнухоидизм, 5) asthenia universalis, 6) невропатическая и психопатическая конституция. Ю. Бауер, разделяя все конституциональные аномалии на морфологические, функциональные и эволюционные (аномалии процессов развития), в качестве последних приводит инфантилизм (общий и частичный), преждевременное половое созревание и преждевременное постарение (сенилизм общий и частичный), указывая на прогерию Гилфорда (Gilford) как на сочетание признаков инфантилизма с сенилизмом; затем он описывает status thymico-lymphaticus, status hypoplasticus, астеническую К., эксудативный диатез (по Черни, 2 типа: жирный—пастозный и худой), невропсихопати-ческую К. и артритизм (arthritismus, herpe-tismus, lithaemia). Наряду с указанными пат. конституциями большая часть авторов описывает и К. эндокринного происхождения. 1. Гипотиреоидная К. (с гипотиреоидным темпераментом). 2. Тиреотоксическая К. (гипертиреоидный темперамент). О тирео-лябильной К. (instabilite thyroidienne) говорят в случаях сочетания признаков гипо-тиреоидизма с гипертиреоидизмом. 3. Ги-попаратиреоидная К. (у детей выражается в т. н. спазмофильном диатезе). 4. Гиперпи-туитарная (акромегалоидная) К. 5. Гипоге-нитальная К. (при этом могут быть, как указывают Тандлер и Гросс, два различных habitus'а—евнухоидный высокий (диспропорциональный рост) и евнухоидный жирный рост. 6. Гипопитуитарная К. 7. Гипер-генитальная К. (pubertas praecox и т. п.). 8. Гипосупраренальная конституция. (Подробнее—см. Внутренняя секреция.)—Наряду с общими аномалиями К., охватывающими и весь организм во всех его частях, существует непрерывный ряд все более и более узких комплексов («малые конституции» Геккера, парциальные конституции) вплоть до отдельных наследственных аномалий.—В прежнее время большое значение придавали некоторым аномалиям, т. н. «дегенеративным стигмам», которые считались бы клеймами вырождения. Данные современной генетики (см.) выяснили всю ошибочность подобного суждения. Значение учения о К. Издавна, со времени гиппократовской медицины, учения о К. человека находили свое практическое применение в медицине. Теперь многие современные клиницисты наряду с диагнозом дайной болезни ставят согласно требованию Черни и конституциональный диагноз, отмечают тип К. (см. ниже конституциональный лист Ю. Bay ера). Этот конституциональный диагноз служит основой для более рациональной терапии и более правильного прогноза, для установления в дальнейшей жизни соответствующего режима, соответствующей профилактики (т. к. возможные опасности напр. для астеника и пикника далеко не одни и те же) и т. д. Даже при кратковременном исследовании больного в обцходе повседневной поликлинической работы полезно подмечать конституциональные черты хотя бы путем простого осмотра или при помощи немногих дополнительных измерений (см. прилагаемый ниже лист Ю. Бауера). Знание К. грудного ребенка напр. существенно важно для проведения рационального питания (Черни, Воробьев и многие др.). У женщин с различным конституциональным типом при родах неодинаково часто возникают осложнения и появляется необходимость оперативного вмешательства. Согласно исследованиям Сердкакова и Мельникова на 1.000 женщин процент оперативных вмешательств при родах у женщин астенико-инфантильного типа составляет 17,1% (у чистых астеничек— 5,8%, у инфантильных астеничек—6,7%, при общем инфантилизме—4,6%), тогда как у пикничек намного меньше—6^8% (у чистых пикничек 1,8%, у инфантильных пикничек 3%, у нехарактерных пикничек 2%), а у женщин гипопластического типа—4,2%, атлетического-—0%. Учет конституциональных свойств имеет большое практическое значение для акушера и гинеколога и с точки зрения своевременной профилактики. По отношению к столь распространенному типу женщин с резкой астенией, с характерным для нее энтероптозом, неврастенией и т. п. врачи стремятся достичь практических результатов целесообразной профилактикой: физкультурой, гидротерапией, подходящими условиями жизни и труда. Так как известные К. заключают в себе определенные предрасположения, то знание их и тщательное изучение всех экзогенных моментов, к-рые на основе этих предрасположений могут вызвать более или менее тяжелые заболевания, и исследование всех способов, к-рые при разных конституциональных условиях могут предотвратить развитие б-ни, имеют важное профилактич. значение. На основании такого рода исследований возможна рациональная профилактика. Конституциональная терапия имеет своим объектом К. в смысле фенотипа, и ее главною целью является изменение пат. проявлений, модифицирование путем соответствующих воздействий пат. норм реакций, но не изменение генотипа (который как наследственный комплекс, заложенный при оплодотворении, остается при этом неизменным). Но это последнее обстоятельство не может служить основанием для те-рад. пессимизма илитерап. нигилизма, т. к. известно напр., что типичная наследственная (конституциональная) гемолитическая желтуха практически может быть успешно излечена спленектомией, Базедова б-нь— струмектомией, тяжелый гипотиреоидизм—-препаратами щитовидной железы и т. п.— В педиатрии соответствующими мероприятиями ,частью—профилактического характера (например целесообразным питанием, общим режимом), можно успешно влиять на различные конституциональные аномалии, как-то: эксудативный диатез, лимфатизм, невропатии и др., причем нередко удается достигнуть глубокой перемены в установке организма почти до нормы. Методы изучения К. Т. к. задачи изучения К., как видно из всего вышеизложенного, многочисленны и разнообразны, то здесь могут быть даны лишь самые краткие указания на общие методы исследования К. (подробно см. в руководствах Бругша, Бруг-ша и Леви, Борхардта, Кронтовского и др.). При исследований нормальной и пат. К., как это вытекает из сказанного выше, нужно получить разного рода данные: об общем habitus'е, о типе индивидуума, о его различных (анатомических и функциональных) свойствах и особенностях, а затем—в зависимости от возможностей, от полноты и цели изучения—произвести дальнейший анализ: выделить наиболее существенные, характерные конституциональные признаки, выяснить связь между ними, определить по возможности, насколько зависят они от унаследованных задатков и насколько от факторов среды, и выяснить, если для этого будут данные, генотипическую основу К., произвести наследственный биологич. анализ личности. Получаемые при исследованиях фактические данные можно разбить ради практического удобства на 4 отдела. A. Habitus, издавна считающийся весьма важным для оценки К. человека (exterieur для оценки животных). Научное изучение телесных признаков человека состоит обыкновенно из 8 главных частей: осмотра и описания (соматоскопия), антропометрических измерений (соматометрия) и получения изображений научного фотографирования (соматография), получения оттисков пальцев и т. д. Общий осмотр производится обычно по определенным схемам, и результаты записываются в специальные сомато-логические листы. Такие листы разработаны Ю. Бауером (см. ниже), Кречмером, Бор-хардтом, Масловым, Штернбергом, Мандельштамом, Поюровским и другими. Для клин. исслед. конституции Ю. Бауер дает схему: Конституциональный status. Habitus. 1. Измерение тела. а) Вес тела (Р). Ь) Рост (длина тела — L). с) Длина верхней половины тела (темя—симфиз) (Q). d) Длина нижней половины тела (симфиз—подошва) (U). е) Большой размах рук. f) Высота (рост) в сидячем положении (Si), g) Окружность груди при выдохе (Т). п) Окружность живота (A), i) Dist. jugulo-pubica (D). Отсюда вычисляются индексы: у) Becher Lenhoff = 1/ 10 Р <5) Pirquet (Pelidisi) =------------- е) Pignet = L— (T+P) c)Florschutz = —------— 2А— L Tj) Относительная (пропорциональная) Т. 100 окружность груди = —=---- 2. Строение скелета (массивно-крепкий, хрупко-слабый, акромегалоидный). 3. Мускулатура (сильная, слабая, гипер-, гипо-, нормально-тоничная). 4. Жировой слой (обильный, незначительный, распределение по 4 главным типам). 5. Кожа (цвет, пигментация), тургор, влажность, содержание жира. 6. Волосы и волосяной покров [цвет, свойство (шелковистые, жесткие, жирные, курчавые и т. п.)], количество и распределение. 7. Череп (мезо-, до лихо-, брахи-цефальный). 8. Шея (длинная-тонкая, короткая-толстая). 9. Грудная клетка (длинная-узкая, короткая-широкая; угол эпига-стрия). 10. Живот (по отношению к грудной клетке пропорционален, мал, велик; выдается; тонус мышц живота). 11. Таз (по отношению к туловищу нормален, широк, узок). 12. Конечности (относительно длинны, коротки, пальцы относительно длинны-узки, коротки-неуклюжи). 13. Тип по Бе-неке-Виола (астенический, микро-спланх-но-апоплексический, приземистый, мегало-спланхнический). 14. Тип по Сиго (респираторный, мускульный, дигестивныи, церебральный; лучше—лептосомныи, мезосомный и эйрисомный типы).—П р о ч и е кон - ституциональные признаки. 1.Дегенеративные стигмы (см. выше), особенно частичный инфантилизм и частичное постарение. 2. Эндокринные стигмы. 3. Частичная малоценность: а) личная склонность к заболеваниям; б) семейная склонность к заболеваниям. 4. Принадлежность к группе невропатии, артритизма, эксудативного диатеза, status thymico-lymphaticus.—-Особенно подробно и точно разработаны схемы для исследования типов и конституций мюнхенским антропологом Мартином (Martin). Соматометрия производится согласно требованиям современной антропометрии специальными инструментами (см. Антропометрия) б. ч. по методу Мартина. Практическая задача ориентировки в соматическом habitus'е, соматометрической характеристике заключается в том, чтобы по сравнительно небольшому числу измерений и индексов определить тип. При замене указаний Борхардта более точными измерениями по Мартину безусловно необходимыми окажутся следующие измерения: рост, вес, длина туловища, окружность груди при покойном дыхании, длина руки, длина ноги и высота головы, а также для характеристики развития в ширину кроме окружности груди—поперечник груди, ширина плеч, расстояние между гребешками подвздошных костей и ширина в области бедер. Некоторые измеряют также эпигастри-ческий угол, conjugata externa и т. д. Так как точное соматометрическое изучение К. только еще началось, то пока еще невозможно окончательно наметить краткие общие схемы измерений, которые достаточно все-таки характеризовали бы общую К. человека и более подробные специальные схемы для изучения отдельных вопросов. Практическая ценность соматометриче-ских измерений оценивается различно. Многие авторы придают им большое значение; с другой стороны Ю. Бауер считает, что в повседневном мед. обиходе для общей оценки К. и типа (при известном опыте и навыке в этом отношении) можно довольствоваться простым, но целесообразным осмотром (дополненным в известных условиях немногими измерениями); при специальных же исследованиях, например при изучении внешних влияний, профессии, климата и т. п. тот же автор придает большую важность точным соматометрическим измерениям. Что касается вообще пригодности различных индексов и формул для характеристики habitus'а и вообще К., то следует иметь в виду, что величины, входящие в индексы или в формулы, определяются обычно целым рядом факторов, зависят от многих разнообразных условий, частью имеющих конституциональный характер, частью совершенно лишенных его. Вообще -поскольку К. человека не определяется теми двумя или немногими данными, к-рые входят в индексы, а представляет собой определенное сочетание многих разнообразных морфол. и кроме того фнкц. признаков и свойств, ни один из общих индексов сам по себе не может достаточно охарактеризовать К. индивидуума. Необходимы еще дальнейшие исследования, чтобы выяснить, какие именно индексы, в каком отношении и насколько могут помочь изучению К. и каковы границы их применения. На основании цифр, полученных при измерении данного человека, можно построить схематическое, графическое изображение пропорций этого человека. Еще не так давно были широко распространены например схема, «канон» Фрича (Fritsch), Фриденталя (Friedenthal), «подземный корень» Брейтмана и друг.; однако в научной литературе со стороны авторитетных антропологов к ним появилось критическое отношение. Теперь нередко применяют схему пропорций, вычерченных (на миллиметровой бумаге) только при помощи тех точек и величин, которыми пользуются для антропометрических измерений (рис. 8).

I                                  н

Рисунок 8. Схема пропорций (по Мартину). Рост принят за 100. I—молодой человек; II—тяжелый атлет. Т. к. одна из главнейших задач современного изучения К.—возможно точнее при помощи безупречных научных методов охарактеризовать и оценить главнейшие свойства отдельного человека, каждого индивидуума, то в последнее время все большее и большее значение приобретают индивидуальные графические карты, «профили», так наз. «таблицы отклонений» (сконструированные на основах биолог, вариационной статистики) (рис. 3), по которым легко можно судить не только о величине каждого отдельного признака исследованного индивидуума, но (что особенно важно) и правильно ориентироваться в том, каково отношение каждого признака к определенным «нормам», к общему вариационному ряду. Б. Морфол. и фнкц. свойства отдельных органов и систем (включая и свойства психики) исследуются различным образом и анатомически (напр. на трупах) и физиологически. Для исследования фнкц. признаков применяются самые разнообразные фи-зиол., resp. клин, методы. В. Развитие индивидуума. О нем судят и по данным habitus'а (напр. на основании соматометрических измерений), устанавливая степень развития (физиологический, соматический возрасты), по данным анамнеза и т. д. Собирают факты, характеризующие «индивидуальную кривую развития» (Гофман), динамику развития. Г. Предрасположения. Наряду с исследованием habitus 'а и индивидуальных различий в развитии, строении и функциях органов и систем важнейшей с мед. точки зрения задачей изучения К. является выяснение предрасположений, нахождение уязвимой части организма, locus minoris resi-stentiae, присущих данной К., и изучение механизмов этих предрасположений. Своевременное нахождение таких слабых систем и органов чрезвычайно важно, чтобы можно было заранее наметить соответствующие условия обычной и проф. жизни, провести определенные профилактические мероприятия и пр. Для выяснения предрасположений прибегают нередко к вычислению корреляций между наличностью определенного конституционального признака и развитием определенной болезни (см. Корреляция). После получения ряда фактических данных, характеризующих habitus, состояние внутренних органов и систем, их функционирование, развитие и т. д., для понимания личности как целого важно знать, каким образом связаны между собой отдельные обнаруженные признаки и явления, каков генезис данной К., какова их зависимость от внешних факторов (среды). Кроме того чрезвычайно важно произвести по возможности генотипический анализ К. и выяснить, какие именно свойства и особенности индивидуальной К. имеют в своей основе отдельные наследственные факторы или то или иное сочетание их и какие обусловлены различными внешними влияниями, врожденными (внутриутробными) инфекциями и др. Для наследственно-биологического анализа личности пользуются теми же методами, которые вообще применяются для изучения наследственности (см. Наследственность): семейно-наследственное изучение К., исследование К. у однояйцевых и двуяйцевых блИЗНеЦОВ И Т. Д.                           А. Кронтовский. II. Конституция у детей. Учение о конституциональных детских типах, основанное на стремлении приблизиться к познанию индивидуальности ребенка, является в педиатрии новым и еще не окончательно выкристаллизовавшимся. Быстрый темп роста и развития, резкие возрастные изменения внешнего habitus'а, пропорция тела, резкое влияние на весь организм и его строение различных, свойственных детскому возрасту заболеваний (рахит, расстройства питания)—все это чрезвычайно затрудняет развитие учения о конституциональных типах у детей, долженствующих охватить все многообразие их. Число предложенных классификаций конституциональных типов довольно значительно, и число их с каждым годом все растет. Многие из авторов переносят на детский возраст просто конституциональные типы взрослых. Таковы типы Виола, Ашнера, Тандлера, Кречмера (см. выше).—Аналогично этим схемам построены детские классификации Пескер (узкополостной тип, среднеполостной и широкополостной, где в основу кладется форма), Невского (брахиморфный, мезоморфный и долихоморфный типы, где в основу кладется длина ног и ширина груди). Обгцим для всех этих классификаций является то, что все они исходят из понятия о нек-ром нор-мотипе, среднем типе, с выделением двух взаимнопротивоположных типов согласно законам вариационной изменчивости. Относительная простота и логичность построения является- их заманчивой стороной и обусловливает известного рода популярность среди клиницистов. Но в этой простоте и схематичности лежит и наиболее спорный пункт: понятие нормотипа, среднего типа, есть величина абстрактная, искусственно выделяемая. Кроме того разнообразие человеческих типов трудно охарактеризовать столь упрощенным способом, как одна внешняя форма или одно качество. ^Другие классификации отбрасывают понятие нормотипа и создают ряд отдельных нормотипов. Эти классификации имеют преимущественно четырехчленный вид (Virrenius'a, Богомольца, Сиго). Из этих классификаций наиболее подходящими для детск. возраста надо признать типы Богомольца и типы Сиго. Типы Богомольца являются несомненно реальными для части детей и в нек-рых случаях легко выявляются. Но положить это начало в основу для всех детей довольно трудно: оно резко выявляется только при пат. К.; за вычетом их остается большая группа нормальных детей, где выяснить состояние соединит. ткани не представляется возможным. Типы Сиго, построенные на изучении внешнего habitus 'а с учетом состояния развития систем внутренних органов, также несомненно реальны и выявляются легко в детском возрасте. Изучением типов Сиго у детей за последние годы заняты очень многие педиатры в СССР и за границей, где возможно из всех систем классификаций эта система наиболее популярна и наиболее распространена.— Мышечный тип легко определим уже в грудном возрасте. Ребенок имеет вид хорошо упитанного, пропорционально сложенного, с хорошим тургором и подкожной клетчаткой. Череп обычно брахицефаличен, лицо несколько квадратной формы, лоб — небольшой, плоский, линия волос, как и бровей, прямолинейна. Нос небольшой, рот и нижняя челюсть не выделяются, лобная часть лица почти равна ротовой. Расстояние от переднего угла родничка до ophryon 'a в среднем около 5—6 см. Ушные раковины небольшие, плотно прилегают к голове. Плечи широкие, грудная клетка хорошо выпячена, окружность грудной клетки дает высокие цифры и превышает окружность головы уже с рождения. Грудная клетка и живот развиты пропорционально, эпигаст-рический угол средней величины. Конечности скорее коротки. Хорошо развита мускулатура. За весь период детства по весу и окружности грудной клетки дети мышечного типа идут впереди детей других типов, по росту они выше дигестивных и церебральных, но ниже респираторных (рис. 9). ИндексPelidisi у них больше, чем у других типов (96—100). Грудно-ростовой индекс Эрисмана (см. Индексы физического развития) у них выше, чем у других типов, и во всех возрастах выше +1. Индекс Bedusi, рост-рост сидя ^_пп --------------— xlOO, у них ниже, чем у рес- рост сидя                 ' ■>                         '             ^J г пираторного типа, и только в возрасте 11—12 лет сравнивается с ним (рис. 10). Дигестивный тип выявляется также в грудном возрасте—хорошим питанием, обильным подкожным жировым слоем при общей пропорциональности; но в отличие см. 145 140 135 130 125 120 115 ПО 105 100 .--' ----------Дигестивный / о -Респираторный — / о / / ^Г. ,*' / '/V — / "V $ ■/ Ц] / / / / § / , i / '/ ...,- / / t ,• ' "0 / * ■•'/ > /у / // / ГРУД1 / л X' и щ ^ с / II 1^ / / ^ >» 1 '/ .' Ч ■' '' ;* V? «*"•' ^г о /// 4, /-' "^ ВОЗРАСТ 1 4 С < ■ \ I 10 И 12 13 14 15лет Рисунок 9. Рост, вес и окружность груди у мальчиков различных типов Сиго (по Миллер). от предыдущего типа грудь менее выпячена, плечи менее широки, и больше выпячен живот, окружность к-рого превышает окружность груди. Руки относительно коротки. Голова брахи- или долихоцефалична. Контуры лица пирамидоподобны, лоб низкий, нос малый, но нижняя часть лица выделяется широким ртом и широкой нижней челюстью. Альвеолярные отростки челюсти в грудном возрасте выпуклы, складчаты, бугристы, с широкой ж;евательной поверхностью и поперечными каймами на ' твердом нёбе сзади и зубками на месте клыков. Ушные раковины небольшие, не вполне прилегают. Волосистый покров головы имеет дугообразную границу. Расстояние от угла родничка до ophryon'a меньше 6 см. Окружность головы новорожденного больше окружности грудной клетки. Рост дигестивных детей ниже му окулярных. Особенно начинают они отставать в росте с 10 лет, что объясняется преимущественно отставанием роста нижних конечностей. По весу эти дети идут за весь период детства наравне с мускуляр-ными, но отстают от них по окружности грудной клетки. Pelidisi у них лишь немного ниже (95—97,8). Индекс Эрисмана приближается к 0 к 12-летнему возрасту и держится на небольших цифрах (от 0 до +1) до 15 лет. Индекс Bedusi у них дает наименьшие из всех типов цифры, ярко иллюстрируя их относительную коротконогость. Только в возрасте 13 лет наблюдается некоторое его повышение. Респираторный типв грудном возрасте мало характерен в виду незаконченности развития лицевого скелета и грудной клетки,но после 1^х/г—2 лет он уже выявляется. Самым характерным для этого типа являются лицо и грудь. Бросается в глаза развитие носовой части черепа, равной по величине лобной и ротовой, с широким или удлиненным носом, широким переносьем и носовыми щелями. Контуры лица яйцевидны или в виде шестиугольника, книзу сужены в силу слегка гипопластичной нижней челюсти. Волосы на голове обильные, с дугообразной границей. Шея удлиненная, плечи широкие, верхняя апертура сильно наклонена, грудь и спина слегка уплощены, угол ребер больше 90°, ребра почти дости- гЮОг

Рисунок 10. Индексы Pelidisi, Эрисмана и Bedusi

у мальчиков различных типов Сиго (по Миллер). гают уровня подвздошной кости. Живот относительно мал. Мускулатура умеренно развита. В смысле роста дети этого типа идут впереди других детей; особенно сильный рост их начинается после 10 лет. По весу они ниже первых двух типов; по окружности грудной клетки также отстают от них. Индекс Pelidisi у них дает сравнительна низкие цифры (90,5—95). Перекрест окружности груди с полуростом у них происходит очень рано—с 6 лет и вплоть до 15 лет держится на цифрах ниже 0. Наоборот, Bedusi у них за все время детства дает высокие цифры (72—95), что указывает на усиленный рост" нижних конечностей и на их относительную длинноногость. Особенности развития детей этого типа, возможно, зависят от деятельности половых желез. Церебральный тип легко определяется уже в грудном возрасте. Дети этого типа имеют суженную грудную клетку и узкие плечи. У них ярко доминирует мозговой череп с выпяченным широким лбом. (Соегрег) должен был ввести кроме вышеперечисленных формы—препубертатные, рахитичные и т. д. Это является характерным показателем того, что вариации типов в жизни более многочисленны и полностью в схему не укладываются. Чистые типы Сиго Матушак находил у детей в 61,4—72,8% Ледерер (Lederer)—в 47,5%. Миллер чистые типы могла выделить всего в 38,5%, смешанные—-в 30,9%, неопределенные—■ в 30,6%. При этом в дошкольном возрасте чистые типы отмечались всего в 29%, тогда как в школьном возрасте в 43,7%. Распределение отдельных типов у детей представляет таблица 6. Табл. с Авторы Lederer. . . Соегрег . . . , Мочан . . . . Николаев . . Миллер . . . Домбровская Лебедев . . . Штефко ... Типы (в %) мускульный 14,5 25,0—30,0 16,2 8,4—17,2 6,6 20,0 10,0 26,0—16,0 дигестив-ный 6,0 21,0 14,1 3,5—4,0 12,1 14,0 30,0 6,0—20,0 респираторный церебральный Примечание 5,0 9,1 9,1 7,4 12,3 4,0 36,0 32,0—26,0 1,8- 22,0 4—5 3,4 1,0-2,1 7,9 24,0 24,0 0—1 ГОД Дети школьного возраста » 3—17 лет Украинские школьники Дети 3—16 лет » до 1 года » 0—15 лет » 16—18 » Голова имеет несколько грушевидную форму. Нос небольшой, нижняя часть лица также; наоборот, уши относительно велики и отстают от черепа. Волосы же на голове обильные, длинные, выдаются вперед. Родничок большой, и расстояние от переднего угла до ophryon'a-—7—11 см. Преобладание окружности головы над окружностью грудной клетки держится часто и после года. За дальнейший период развития дети церебрального типа сохраняют нежный костяк, слабо развитую мускулатуру, умеренный рост и все вышеозначенные пропорции. По росту эти дети являются самыми низкорослыми, ниже всех других типов, и только в период 12—-13 лет они временно обгоняют дигестивных детей. По среднему весу они также идут на последнем месте, давая наименьшие цифры. То же самое имеется и в отношении окружности грудной клетки: она дает наименьшие цифры во все возрасты по сравнению с другими типами. Pelidisi у церебральных детей отличается низкими цифрами (91—96). Грудно-ростовой показатель у них ниже, чем у других конституциональных типов; к 8 годам наступает перекрест с полуростом, и после этого отмечается отрицательная величина индекса Эрисмана (от —0,5 до —2,0) на всем протяжении детства. Индекс Bedusi дает низкие цифры за исключением возраста 6—9 лет, что указывает на относительную коротконогость детей этого типа. Такова краткая характеристика основных типов Сиго. Все разнообразие детского организма конечно не укладывается полностью¹ в 4 типа. Наряду с чистыми типами встречается большое число комбинаций этих типов между собой. Есть немало детей, у к-рых установить тип Сиго не представляется возможным ни в чистой ни в смешанной форме—это т. н. неопределенные типы. Учитывая особенности развития детей, Церпер Количественное соотношение различных типов среди разных народностей—неодинаково. Какое клинич. и практическое значение имеет биотипизация ребенка в грудном и более позднем возрасте? Попыток подойти к разрешению этого вопроса имеется несколько, но они еще далеки от разрешения этого вопроса во всей его сложности. Прежде всего типы имеют большое значение для правильной оценки индивидуального физич. развития ребенка в смысле морфологии и физиологии. Каждый тип идет своим путем, сохраняет свои взаимоотношения отдельных частей и особенности реакции на окружающую среду. Отчасти тип предугадывает и психические особенности ребенка. Как правило дети мускулярного типа в грудном возрасте хорошо прибавляют в весе, рано научаются вставать, сидеть, ходить, проявляют максимум активности. Дети дигестив-ного типа также хорошо идут в весе, но рано выявляют склонность к ожирению и пастозности; они менее активны и на внешние вредности реагируют большими потерями веса. Дети церебрального типа очень активны, но одновременно повышенно нервны, хуже развиваются физически, давая неравномерную толчкообразную кривую веса, но лучше других развиваются психически. Эти индивидуальные особенности грудного возраста сохраняются и на весь дальнейший период. Крайне важным вопросом является выяснение связи между морфологией и функциями всего организма и отдельных систем его и вытекающим отсюда тем или иным предрасположением к нарушению этих функций. Выяснение таких предрасположений играет большую роль, позволяя определить locus minoris resistentiae организма. К сожалению эта сторона в учении о К. разработа-I на еще мало, и выяснение ее встречает за- труднения в условиях внешней жизни, играющих значительную роль. Имеются только отдельные отрывочные наблюдения отдельных клиницистов, основанные скорее на впечатлениях, чем на большом статистическом материале. Дети дигестивного типа напр. обнаруживают повышенную реакцию на перемену пищи и на различные вредности как со стороны кишечника, так и со стороны кожи и слизистых оболочек (склонность к эксудативному диатезу). Дети церебрального типа обнаруживают склонность к диспепсиям т. н. конституционального характера, пониженную толерантность органов пищеварения; у них более часты пило-роспазм, неврастения, спазмофилия. Дом-бровская приводит следующую таблицу частоты заболеваний у детей грудного возраста. Табл. 7. Патологические процессы и болезни Т и п ы (в %) <1Э И ^3 к к О Pi Эксудативный диатез . . . Невропатия ........ Заболев, дыхат. путей . . Диспепсия на груд, вскарм. Диспепсия на прикорме . 48 30 52 15 60 26 13 20 8 10 16 50 10 52 20 7 18 25 10 Этих отрывочных данных несомненно недостаточно; необходимо накапливать дальнейший материал, изучая пути развития отдельных биотипов, их физиол. особенности, их проявления в патологии.          м. Маслов. III. Психические К. Так же как и в области соматической, под нервно-психической К. многие авторы понимают объединение в единое общее целое всех особенностей организма, выявляющихся в восприятии, движениях, эмоциях, инстинктах и обусловливающих поведение человека, т. е. идентифицируют понятия К. и «личность». Точно так же и в области изучения психич. К. возникает вопрос об отношении генотипических и фенотипических особенностей психики, о взаимоотношении генотипа и влияния окружающих условий. В последнее время большинство авторов согласно понимать конституцию как фенотип, к-рый однако с помощью методов генетики может быть наиболее тщательно подвергнут анализу, благодаря чему выясняется гено-типическая основа К. и легче может быть понята и изменчивость этой основы, ее развитие в связи с окружающей средой. Понимая К. как объединение в общее целое всего организма, как личность, как фенотип, мы для более точного изучения К. должны стремиться к возможному анализу этой сложной К. Здесь предложен целый ряд различных делений (Klages, Utitz, Janet, Bleuler, Kretschmer, Kraus и друг.). Прежде всего приходится говорить о «глубинной личности»—о типе и темпе эмоций, инстинктов, о темпераменте (особенно тесно связанном со всей анимальной жизнью, железами внутренней секреции, вегетативной системой, общей соматической структурой), о направлении влечений; затем об особенностях двигательной системы (психомоторика) и наконец о корковой личности, причем здесь выделяются с одной стороны особенности корковых анализаторов (особенности органов восприятия: слух, зрение и другие) и с другой—особенности условно-рефлекторного механизма (установка по отношению к внешнему миру). При изучении особенностей «глубинной личности» большое значение имели выделение псих, б-ней (схизофре-ния, маниакально-депрессивный психоз эпилепсия), генетическое изучение душевных болезней (Rtidin, Hoffmann, Kahn, Юдин) и учение Кречмера о зависимости телосложения и темперамента. В наст, время здесь выделяют циклоидный круг особенностей темперамента с его доступностью, простотой, общительностью, мягкостью и с полюсами колебания темперамента от маниакального к депрессивному; схизоид-ный круг (замкнутый, холодный, принципиальный, со взрывами аффектов) с полюсами — холодный —■ чувствительный иэпи-лептоидный круг с полюсами раздражительный—массивно-монотонный, привязанный к вещам. Циклоидный темперамент тесно связан с пикническим телосложением, схизоидный—гл. обр. с лептосомным (астеническим); эпилептоидному кругу соответствует крепкое массивно-мускулярное телосложение и частью диспластическое. Связь особенностей темперамента с телосложением, подтверждаемая в наст, время свыше чем 4.000 случаев различных авторов из разных стран, ясно свидетельствует о значении строения организма как всего целого в происхождении особенностей психики. Наряду с этими, довольно резко очерченными типами темпераментов нек-рые авторы выделяют и другие типы: п араноид-н ы й'(Bumke, Genil-Perrin, Юдин и друг.), к-рый до известной степени сходен с феми-нальным типом сложения (широкий таз); псевдологический-мифоманиче-ский (Dupre, Юдин), тревожно-мнительный, психастенический и др. По степени выраженности эти особенности от ярких душевнобольных—схи-зофреников—-через менее выраженных психопатов—схизоидов—доходят до норм, характеров того же типа—схизотимиков (resp. маниакально-депрессивный психоз—циклоид—цикл отимик ; эпилепсия—эпилептоид— эпилептотимик). Эвальд (Ewald), производя более подробный анализ особенностей темпераментов по их интенсивности, различает: 1)   степень высоты аффекта (впечатлительный — безразличный, Eindrucksf ahigkeit); 2)  степень длительности аффекта (внимание хорошее—плохое, легко обучаемый—плохо, Retentionsfahigkeit); 3) степень активности (подвижцый, медленный; фантазия—intra-psychisclre Verarbeitung); 4) степень стойкости отреагирования (самостоятельный, внушаемый, легко реагирующий, замедленно— Ableitungsfahigkeit). На основании особых формул Эвальд думает создать т. о. более точную классификацию типов. Братья Иенш (Jaensch) различает на основании особенностей зрительной запечатлеваемости 2 типа эйдетиков^—тетанический и базедовидный. Сов Нек-рые авторы тесно связывают особенности темперамента с особенностью функционирования желез внутренней секреции (Pende). Так. например люди, имеющие гиперфункцию щитовидной желе-з ы, обычно очень раздражительны, непостоянны, склонны к аффектам страха, тревоги, тоски, гнева, неспособны к длительному напряжению, хотя в то же время эти люди— живые, островоспринимающие; при повышении функции гипофиза отмечаются спокойствие, добродушие, медлительность, однако при хороших интелекту-альных способностях; при понижении функции половых желез (евнухоидизм)—инфантильность, боязливость, несамостоятельность, робость при общей беззаботности и т. п. Несомненно генетические особенности и пат. изменения желез внутренней секреции резко отражаются на глубинной жизни личности, точно так же как отражаются генетический дефект или заболевания (пат. выпадение) какого-либо центра в коре головного мозга; но при определении общего типа личности все механизмы действуют в тесной связи друг с другом как нераздельные детерминанты, и особенности желез внутренней секреции должны рассматриваться лишь в связи с общим целым как часть всей генной структуры личности. Значительную роль в выделении и уточнении типов псих, особенностей и темперамента играет также и генетический анализ наследственности психозов. Изучением больших генеалогий удается составить пока, правда, только гипотезы о генетическом строении ядра каждого круга темперамента. Относительно схизоидного круга пришли к заключению, что в схизоидный радикал входят лишь рецессивные гены, причем схизо-френия определяет по крайней мере две пары рецессивных генов (ааЬЪ), а схизоидные и схизотимические особенности являются гетерозиготами той же формулы (АаЪЪ, ааЪВ, АаВЪ, ААЬЪ, ааВВ). Генетический анализ генеалогий маниакально-депрессивного психоза приводит к заключению, что в генный радикал психоза помимо доминантного циклоидного гена входят еще два рецессивных гена, причем характер этих генов (схизоидный, эпилептоидный, фантастический) определяет и характер течения б-ни. Ярко заметна здесь связь с телосложением; схизофрения с пикническим телосложением имеет периодическое течение (Mauz), схизофрения с мускулярным телосложением дает картину с бурным возбуждением (Киселев). Вообще задачей изучения К. является определение генной структуры каждого конституционального типа. При знании этой формулы можно будет точнее говорить о различных типах реакции на окружающую среду, на биол. вредности (напр. у схизои-дов прогрессивный паралич дает демент-ную, у циклоидов—экспансивную формы и'т. п.); можно будет делать предсказания о качестве потомства и давать об этом советы перед браком.—-Изучением двигательных особенностей нервно-психической К. заняты с одной стороны невропатологи (Lewy, Kehrer, Давиденков и др.), выясняющие склонность тех или иных семей к заболева- ниям тех или иных систем, с другой—педологи (Homburger, Гуревич, Жислин, Озе-рецкий), изучающие особенности и типы психомоторной деятельности вообще и связи ее с телосложением.Во всех вышеуказанных типофикациях дело идет гл. обр. об эмоциональных или двигательных особенностях самого субъекта; иначе ставит дело ряд авторов, когда начинает производить классификацию типов по характеру их воздействия на внешний мир. Краус (F. Kraus) типы установки личности по отношению к внешнему, миру в отличие от темперамента называет характером и основой здесь считает особенности не глубинной, а корковой личности. Правда, в психологии до сих пор точного отграничения понятий «темперамент» и «характер» не существует, и эти понятия часто смешиваются, но успехи конституционального изучения личности настоятельно требуют здесь установления более точной терминологии. Целый ряд авторов, как указывалось выше, теперь стремится к более точному разграничению отдельных сторон, слоев личности и .ее реакций (Schichten-diagnose). —• Имеют большое значение для определения псих. К. также особенности и типы корковых анализаторов, типы восприятия, типы связей этих анализаторов; но до сих пор они изучаются лишь в диферении-альной психологии (W. Stern), психотехнике, частью невропатологии (афазия, учение о локализациях в коре вообще, архитектоника) без общей связи с особенностями всего организма и его К.; лишь О. и Ц. Фохты (О. und С. Vogt) при изучении архитектоники делают попытку и генетического изучения.                                                    Т. Юдии. IV. Конституция женщины. Говоря о К. женщины, прежде всего следует отметить, что у женщин имеются некоторые характерные морфологич.- и фнкц. особенности (вторичные половые признаки), благодаря которым женский организм по сравнению с мужским представляет собой совершенно особо очерченный тип. Применение для женщины установленных общечеловеческих конституциональных типов встречает ряд затруднений. Наиболее точным объективным конституциональным признаком являются форма и размеры таза; здесь при этом принимаются во внимание не столько абсолютные цифры, как взаимное соотношение размеров. Особым конституциональным типом женщины является инфантильный (см. Инфантилизм — у женщин). Другим обособленным конституциональным типом является женщина с чертами мужского склада, со слабым развитием подкожного жирового слоя. При ярко выраженной интерсексуальности рост обычно выше среднего, крепкие кости, мускулистость; ноги относительно длинные, без смыкания бедер в стоячем положении, форма таза по типу приближается к мужскому; поперечный размер плеч значительно превосходит поперечный размер бедер: волосистость на нижних конечностях; на лобке волосистость располагается в виде ромба с вершиной у пупка; грудные железы малы; половые органы носят признаки гипоплазии; низкий го- лос. Интерсексуальность кладет особый отпечаток на психику женщины и может служить причиной различных половых извращений. Вполне понятно, что общепринятые типы К. только в очень редких случаях могут быть наблюдаемы в чистой форме. По мере накопления фактического материала становится очевидным, что конституциональный фактор играет громадную роль в происхождении различных аномалий менструального цикла (аменорея, дисменорея, поли-, гиперменорея, метропатии). Здесь выступают на первый план значение недостаточности матки, яичников, неполноценности желтого тела, расстройство функции вегетативной нервной системы, астения со всеми ее особенностями и проч. Конституциональные особенности организма оказывают огромное влияние на время наступления климактерического периода и на весь сложный симптомокомплекс явлений, к-рый при этом наблюдается. Инфантильная К. имеет большой практический интерес и объясняет многие случаи бесплодия, внематочной беременности, прерывания беременности, инволюции матки. По данным Пржибрама (Pfi-bram) инфантилизм при бесплодии отмечается в 25,6%. Женщины интерсексуального типа часто остаются бесплодными. Известный процент токсикозов беременности следует отнести за счет инфантильной К. (Колосов). Недостаточность яичника играет пови-димому не последнюю роль в происхождении белей. Вполне установлено, какое громадное значение имеет астеническая К. для происхождения всего симптомокомплекса при неосложненной retroflexio uteri mobilis. При разрывах промежности часто выпукло обнаруживается конституциональный фактор—узкая половая щель, ригидность тканей, высокая узкая лонная дуга. При инфантилизме разрывы промежности всегда отражаются на состоянии тазового дна, к тому же неполноценного, что в конечном итоге ведет к смещению органов таза вниз, к выпадению матки. Едва ли не чаще однако этому благоприятствует астеническая К., при к-рой так легко перерастягиваются ткани, составляющие тазовое дно. Малое наклонение таза как выражение инфантилизма или интерсексуальности, как установлено Флатау(Р1а1аи),также играет немаловажную роль в происхождении выпадения матки. По данным Яшке (Jaschke) из 490 случаев выпадения матки в 477 случаях имелась «недостаточная К.».-—Конституция может иметь большое значение при оценке течения воспалительного процесса, к-рый так часто встречается у женщин. Инфекционные заболевания половой сферы (в том числе и гонорея) у женщин с астенической К. протекают вяло и длительно (Колосов). Нек-рые измерения, как измерение наклонения таза, определение лучезапястного индекса и т. д., могут иметь большое значение для профилактики выпадений матки и прогноза родового акта. д. гудим-Левкович. Лит.: Основные руководства, справочники и обзоры.—А н д р е е в М., Взаимоотношения психического склада и телосложения, Казань, 1926; Богомолец А., Введение в учение о конституции и диатезах, М., 1926; Вейденрейх Ф., Раса и строение тела (с включением статьи: Вишневский Б., Русские работы по конституции человека), Л.—М., 1929; Кречмер Э., Строение тела и характер, М.—П., 1924; Кронтовский А., Наследственность и конституция, Киев, 1925; Л и ф-ш и ц М., Учение о конституциях человека, Харьков, 1924; Черноруцкий М., Учение о конституции, конституциональные аномалии, «конституциональные болезни» (Частная патология и терапия внутренних болезней, под ред. Г. Ланга и Д. Плетнева, т. IV, вып. 1, М.—Л., 1928); о н ж е, Вопросы конституции в русской медицинской литературе за последние 10 лет, Центр, мед. ж., т. IV, в. 1, 1929 (лит.); Ленде Н., Слабость конституции, М.—Л., 1930; Юдин Т., Евгеника, конституциональная гигиена и профилактика, Москва, 1928; Bauer J., Vorlesungen iiber allgemeine Konstitutions- u. Verer-bungslehre, В., 1923; Bauer K., Allgemeine Kons-titutionslehre (Chirurgie, herausgegeben v. M. Kirschner u. O. Nordmann, B. I, B.—Wien, 1926); Biologie der Person, hrsg. v. Th. Brugsch und F. Lewy, B. I—IV, B.—Wien, 1926—29; Borchardt L., Klinische Konstitutionslehre, В.—Wien, 1924; Hart C, Kon-stitution und Disposition, Erg. der allg. Pathologie u. path. Anatomie, B. XX, Abt. 1, 1922; К г a u s F., Die Ermiidung als ein Mass der Konstitution, Bibl. med., Abt. D. 1, H. 3, Jena, 1897; о н ж е, Allgemeine u. spezielle Pathologie der Person, Lpz., 1919; Mac A u 1 i 1 f e, Les temperaments endocriniens, Arch. internat. de neurologie, v. I, 1926; Naegeli O., Allgemeine Konstitutionslehre in naturwissenschaftli-cher und medizinischer Betrachtung, В., 1927; Ver-s с h n e r 0., Die Konstitutionsforschung im Llchte der Vererbungswissenschai't, Klinische Wochenschrift, 1929, № 17. Специальные области.—Г уревич М., Об изменяемости конституциональных свойств детского организма под влиянием биологических и социальных факторов, Вопр. педологии и детской психоневрологии, М., 1928, вып. 3; Ксенократов М., Зависимость между формой и течением хронического алкоголизма и конституцией, Работы Психиатр, казанской клиники, 1928, вып. 2; Юдин Т., Психопатические конституции, М., 1926; Aschner В., Die Konstitution der Frau, B. I—II, Mtinchen, 1924; Aschner B. u. Engelmann G-., Konsti-tutionspathologie in der Orthopadie, Wien—В., 1928 (лит.); Bach F., Korperproportionen und Leibes-tibungen, Korperbaustudien an 3457 Teilnehmern am deutschen Turnfest in Munchen 1923, Zeitschr. f. Konstitutionslehre, B. XII, 1925—26; Bauer J., Kon-stitutionelle Disposition zu inneren Krankheiten, В., 1921 (лит.); Bauer J. u. Stein C, Konsti-tutionspathologie in der Ohrenheilkunde, Wien—В., 1926 (лит.); H a e с k e г V., Vererbungsgeschichtliche Probleme der sozialen und Rassenhygiene (Hndb. der sozialen Hygiene, hrsg. v. A. Gottstein, A. Schlossmann u. L. Teleky, B. I, Berlin, 1925); Hoffmann H., Phanomenologie und Systematik der Konstitution und die dispositionelie Bedeutung der Konstitution auf psychischem Gebiet (Handbuch der norm, und path. Physiologie, hrsg. v. A. Bethe, G. Bergmann u. a., B. XVII, В., 1926); M a t h e s P., Die Konstitutions-typen des Weibes (Biologie und Pathologie des Wei-bes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B. Ill, B.—Wien, 1924, лит.); Mayer A., Die Bedeutung der Konstitution f. die Frauenheilkunde (Hndb. d. Gynakologie, hrsg. v. W. Stoeckel, B. Ill, Manchen, 1927); Pen-d e N., Konstitution und innere Sekretion nebst einem Versuch der Endokrinologie in der Kriminalpsycholo-gie, Abhandl. a. d. Grenzgebieten der inneren Sekretion, Budapest—Lpz., 1924, H. 2. Конституция у детей.—Б е л о в Н., Физиология типов, Орел, 1924; Домбровская Ю., Типы Сиго в грудном возрасте и их связь с заболеваемостью, Педиатрия, т. XI, № 4, 1927; М а с л о в М., Учение о конституциях и об аномалиях конституции в детском возрасте, Л., 1926; Матушак А., Морфологические типы конституции, Вопросы конституции в педологии, Л., 1925; Моча и В., Биотипология раннего детства, Л., 1929; Невский А., К вопросу об учете конституционального момента у детей раннего возраста, Ж. по изуч. ран. детск. возр., т. III, № 2, 1925; Топорова М., Конституциональная характерология детства и юношества, Л., 1929; ШтефкоВ., Основы биологической анатомии ребенка, М., 1927; Lederer R., Konstitu-tionspathologiein d. Kinderheilk.,Wien—В., 1924(лит.). Методика.—К о л ь ц о в Н., Генетический анализ психических особенностей человека, Рус. евг. ж., т. I, в. 3—4, 1924; Мартин Р., Краткое руководство по антропометрическим измерениям, М., 1927; Штефко В. и Островский А., Схема клинической диагностики конституциональных типов, М.—Л., 1929; Bauer J., Methoden der Konstitu- tionsforschung (Handbuch d. biol. Arbeitsmethoden, hrsg. v. E. Abderhalden, Abt. 9, Teil 3, H. 1, в.— Wien, 1923); Brugsch Th., Allgemeine Prognostik, Berlin—Wien, 1922; Rohden F., Die Methoden der konstitutionellen Korperbauforschung (Hndb. d. biol. Arbeitsmethoden, hrsg. v. E. Abderhalden, Abt. 9, Teil 3, H. 4, В.—Wien, 1923). Периодика.—Работы Кабинета наследственности и конституции человека при Мед.-биолог. ин-те, осн. в 1928 г. (1-й сборник опубл. в Мед.-биол. журнале, 1929, в. 5); Zeitschrift f. angewandte Anatornie und Konstitutionslehre, B. I—VII, Berlin, 1913—21 (тт. VIII—X, 1921—24 вышли под назв. Zeitschrift f. Konstitutionslehre в качестве Abt. 2 d. Zeitschr. f. d. gesamte Anatomie).

• КОНСУЛЬТАЦИЯ. Содержание: Исторические данные ..............659 Структура К...................660 Методика работы ............■ . . 662 Консультация педагогическая..........664 Воздушно-солнечная площадка К........667 Консультация для детей ...
• КОНТАМИНАЦИЯ (от лат. contaminatio— осквернение, заражение),малоупотребительный термин для обозначения момента заражения, т. е. внедрения в организм инфекта (см. Инфекция). В психиатрии термин К. обозначает неправильное сложение слов, когда начало или конец ...
• КОНТРОЛЬ БАКТЕРИЙНЫХ ПРЕПАРАТОВ (вакцин) как гос. контроль вакцин и леч. сывороток введен в РСФСР в 1919 г. и сосредоточен в Москве в Ин-те экспериментальной терапии и контроля сывороток и вакцин им. Тарасевича. Все ...
• КОНТУЗИЯ (от лат. contusio — ушиб), вид ушиба, отличающийся от ушибов обычного типа внезапным непрямым действием насилия на все тело или на обширные участ- ки его. Наиболее часты К. воздушные: при ...
• КОНФАБУЛЯЦИЯ (от лат. confabulor— болтаю, выдумываю), выдумка. В психопатологии так называются иногда стойкие, иногда меняющиеся ложные, хотя и сопровождающиеся субъективной уверенностью в их истине рассказы о себе и своем прошлом, характеризующие ...