КОНЪЮНКТИВИТ
КОНЪЮНКТИВИТ, conjunctivitis, воспаление соединительной оболочки глаз, весьма частое заболевание органа зрения и вместе с тем наиболее частая форма поражения самой соединительной оболочки. Частота К. объясняется с одной стороны тем, что конъ-юнктивальный мешок по своему анатомическому положению доступен всевозможным внешним влияниям, а с другой стороны конъюнктива, представляя слизистую оболочку, богато снабжена сосудами и нервами и потому легко отвечает на всякие раздражения реактивным процессом воспалительного характера. Этиология К. Среди причин, вызывающих К., на первом месте стоят инфекции, в огромном большинстве возникающие от попадания инфекционного начала извне—■ экзогенным путем и относительно редко— эндогенным. Возбудителями экзогенных инфекций являются разнообразные микробные формы, среди к-рых многие служат причиной инфекционных воспалений и других слизистых оболочек или других частей организма: таковы гонококки, стрептококки, стафилококки, дифтерийная палочка, кишечная и т. д.; но есть ряд микробов, к-рые являются специфическими возбудителями воспалений конъюнктивы; таковы палочка Кох-Викса (Вас. Koch-Weeks), диплоба-цил Моракс-Аксенфельда (Diplobac. Morax-Axenfeld) [см. отд. табл. (т. VII, ст. 303— 304), рис. 2]; есть также ряд несомненных инфекций конъюнктивы, при к-рых возбудитель до сих пор с точностью неизвестен; к таким инфекциям принадлежит одна из самых распространенных у нас—трахома; в редких случаях К. может быть вызван грибковыми формами (Sporotrichon Beurmanni или Schencki). Помимо экзогенных, К. могут быть обязаны и эндогенным влияниям, возникая как бактериотоксические К. при циркуляции в крови микробов или их токсинов (метастатические гонококковые К., конъюнктивит при общих инфекциях, как корь, скарлатина и т. д.). Частой формой К. являются т. н. скрофулезные или фликтенулезные К., к-рые большинством рассматриваются как туберкул отоксические. Затем очень часто причиной К. могут быть различные физ. и хим. агенты; здесь играют роль всевозможные-механические раздражения и повреждения (попадание пыли, стружки и т. п.), весьма, часто связанные с проф. занятиями. К той же категории К. принадлежат и К., вызываемые различными хим. веществами, к-рые при своем воздействии на конъюнктиву в жидком или газообразном состоянии вызывают резкую воспалительную реакцию; такие К. могут быть случайного происхождения, но чаще связанные с различными проф. занятиями (в хим. производствах, лабораториях и т. д.). Такие же К. возникают и при действии различных боевых отравляющих веществ, как удушающих (хлор, хлорпикрин), нарывных (особенно—иприт), так и чихательных, слезоточивых (см.
Боевые отравляющие вещества). Хим. действие обнаруживает, вызывая К., и ряд медикаментов, часто употребляемых в офтальмологии, как эзерин, атропин (см.
Атропиновый катар). Наконец причиной К. может быть влияние физ. агентов, как свет, тепло. Таковы К. под влиянием действия световой энергии, содержащей особенно много ультрафиолетовых лучей,—т. н.
глетчерный катар (см.), К. работников в кинопроизводстве, в электрической промышленности, у подвергающихся действию лучей Рентгена, радия. В виду такого разнообразия причин К. классификация их по этиологическому признаку встречает большие трудности, гл. обр. потому, что одна и та же причина может сопровождаться разнообразной клинич. картиной; все зависит от характера, интенсивности действия вызывающего воспаление агента, продолжительности действия и т. д. Поэтому проведение этиологической классификации возможно только по отношению к нек-рым группам К., гл. обр. инфекционным, и старое деление по клин, картине с учетом и пат.-анат. изменений в практическом отношении остается пока в силе. Клинически. К. делят на следующие основные формы: катаральный, ложно-пленчатый, гнойный, или бленорею, трахому и фолику-лярный К., фликтенулезный К. Ряд форм кроме того не укладывается и в эту классификацию *и требует отдельного описания (см.
Весенний катар). Пат. анатомия К. При всем разнообразии клин, картины К. в пат.-анат. отношении характеризуются рядом общих симптомов. Прежде всего наблюдающаяся при каждом К. гиперемия конъюнктивы может захватить всю конъюнктиву как век, так и глазного яблока или ограничиться тем или иным ее отделом; вместе с гиперемией выступающие в разнообразной форме воспалительный отек и эксудация могут распространиться или на всю конъюнктиву или на ее часть; но обычно эти явления наиболее резко наблюдаются в конъюнктиве переходных складок, конъюнктиве глазного яблока. Эксудат при острых формах К., в особенности при инфекциях, содержит обильную примесь многоядерных лейкоцитов; они образуют большие скопления вокруг сосудов, а также в подэпителиальной ткани конъюнктивы. В конъюнктиве хряща клеточные скопления ограничиваются обычно только областью сосочков, и только в отдельных формах кле- точная инфильтрация распространяется и на всю область тарзальной конъюнктивы. Инфильтрация в более поздних периодах характеризуется примесью и других элементов—лимфоцитов, эозинофилов, плазматических клеток. Для некоторых форм особенно характерна местная эозинофилия (см.
Весенний катар), а для хрон. форм К. характерна лимфоцитарная, плазмацеллюляр-ная инфильтрация. Помимо инфильтрации
, в воспаленной ткани конъюнктивы отмечаются пролиферативные и дегенеративные изменения в соединительнотканных элементах. Так, при нек-рых К. наблюдается образование очаговых скоплений клеточных элементов в виде фоликулов; присутствие их, их развитие и судьба определяют особые формы фоликулярных поражений конъюнктивы. Для нек-рых стадиев воспалительного процесса конъюнктивы, а иногда и для отдельных его форм, характерным является разрастание сосочковых тел, обязанное пролиферации соединительной ткани и эпителиального покрова (хрон. катаральный К., хрон. бленорея и т. п.). Гипертрофия сосочков наблюдается при К. не только в области пред-существующих сосочков (верхний край хряща, вблизи лимба роговицы), но часто и в тех отделах конъюнктивы, где нормально сосочковых тел нет. При всех видах воспаления конъюнктивы в той или другой форме наблюдаются изменения эпителия. Эти последние могут быть и первичным явлением, т. к. внешние вредности (физ. и хим. влияния или инфекции) встречают при своем воздействии прежде всего эпителиальный •покров. Чаще дело идет о вторичных изменениях эпителия вследствие пронизыва-*ния и разрыхления его эксудатом. Характерным изменением эпителия, особенно при хрон. К., является увеличение количества т. н. бокаловидных клеток. Глубоким распространенным изменениям подвергается эпителий при тяжелых К. с некрозом ткани, с образованием на поверхности и в ткани конъюнктивы фибринозного эксудата. Иногда в эпителии наблюдаются и процессы разрастания, выражающиеся в том, что эпителиальный покров утолщается и разрастается вглубь ткани. В ряде случаев хрон. К. эпителий подвергается эпидерми-зации. Кроме всех указанных изменений особенно характерной является эксудация на поверхность конъюнктивы, в конъюн-ктивальный мешок. Характер свободного эксудата при К. различен: серозный, серо-фибринозный, фибринозный, гнойный. Чисто водянистый эксудат—явление редкое и быстро проходящее; обычно в легких формах наблюдается слизистый эксудат в форме нитей, обязанных выделению муцина массой слизистых клеток, появляющихся в обилии в эпителии конъюнктивы при воспалении. При т. н. катаральном К. в секрете кроме слизи имеется большая примесь гнойных клеток, а при гиойных К. они встречаются в обильном количестве. Своеобразным пат.-анат. субстоатом при нек-рых формах К. (conjunctivitis pseudomembranosa) является присутствие на поверхности конъюнктивы пленок, либо тесно связанных с тканью конъюнктивы либо лежащих поверхностно. Образование пленок обязано эксудату фибринозного характера.
Общая симптоматология и течение К. Клин, картина К. при большом разнообразии этиологии их может быть представлена в ряде типичных черт. Одним из основных симптомод К. является гиперемия конъюнктивы, изменяющая присущий норм. конъюнктиве цвет, причем в случаях, когда воспаление конъюнктивы распространяется на глазное яблоко, гиперемия особенно бросается в глаза; здесь отмечается яркое покраснение глаза, обязанное т. н. конъюнк-тивальной гиперемии, т. е. налитию поверхностной сети сосудов конъюнктивы глазного яблока, и характеризующееся в отличие от т. н. цилиарной гиперемии живым красным цветом, нарастающим в своей интенсивности от края роговицы к переходным складкам. Выраженная конъюнктиваль-ная гиперемия в области глазного яблока является характерной в особенности для острых К. инфекционного происхождения, причем нередко эта гиперемия сопровождается здесь даже кровоизлияниями, или точечными или более распространенными. Гиперемия в области конъюнктивы век, более живая, выраженная при острых К., и умеренная при хронических, заметнее всего сказывается изменением цвета конъюнктивы хряща.—Наряду с гиперемией К. сопровождается утолщением ткани, увеличением ее объема вследствие инфильтрации и отека, что особенно выражено в переходных складках, к-рые при нек-рых формах К. (острые инфекционные катары и гнойные К.) достигают иногда огромных размеров и при выворачивании век выдаются в форме больших валиков из щели век. Утолщение конъюнктивы вследствие отека иногда придает своеобразный вид конъюнктиве глазного яблока (т. н. chemosis conjunctivae), к-рая при острых конъюнктивитах, особенно при тяжелых инфекциях (гонококк, дифтерийная палочка, стрептококк и т. д.), представляется поднимающейся в виде вала вокруг роговицы. При К. далее весьма частым явлением является грубое изменение поверхности конъюнктивы; разрастание сосочков делает ее в одних случаях бархатистой, в других—чрезвычайно неровной, бугристой; образующиеся в конъюнктиве фоликулы представляются различной величины зернами, то сидящими в глубине ткани конъюнктивы то выступающими над ее поверхностью. Образование фоликулов и их локализация характеризуют особые формы фоликулярных хронич. воспалений конъюнктивы; они наблюдаются и при нек-рых острых инфекционных К. (пневмококковый) в различных отделах конъюнктивы, но как скоро проходящее явление.— Наиболее характерным признаком К. является присутствие патол. секрета в коыъюнктивальном мешке в виде либо серозной жидкости, слизи, либо гноя различной густоты и цвета. Количество секрета, свойства его широко видоизменяются не только в отдельных формах К., но и в различных стадиях воспаления. Нек-рые инфекции v сопровождаются особенно обильной эксудацией: к ним принадлежат
бле- порея (см.) и острые катаральные инфекционные К. Хрон. формы протекают при умеренном количестве секрета, обычно слизистого характера, скопляющегося в углах век после сна. Общим симптомом для некоторых форм К. является присутствие пленок, к-рые имеют вид сероватого грязного налета на конъюнктиве, чаще всего хряща, иногда переходных складок, причем в случаях поверхностного расположения пленок (conjunctivitis crouposa) они легко снимаются, и конъюнктива под ними представляется только резко гиперемированной; в случаях же глубоких дифтеритических процессов пленка не может быть снята без насилия, и по снятии ее конъюнктива кровоточит, представляясь некротизированной (conjunctivitis diphtheritica). Эти формы К. по общему признаку образования пленок объединяются в-одну общую группу ложноплен-чатых К. (conjunctivitis pseudomembrano-sa).—В отличие от всех указанных форм К., где процесс распространяется по целым областям конъюнктивы, существует весьма частый К., основным симптомом которого является возникновение ограниченных инфильтратов в конъюнктиве—узелков, флик-тен (conjunctivitis phlyctaenulosa). Течение К. представляется различным в зависимости от причин, его вызвавших, и в общем может быть либо острым либо хроническим. При инфекциях конечно определяющую роль играют и вирулентность возбудителя и сила сопротивляемости органа, resp. организма. Возникая после различной длительности инкубационного периода, инфекционный острый К. достигает высоты своего развития иногда с чрезвычайной быстротой (в течение нескольких часов) и держится в нетяжелых формах относительно недолго—2—3 недели. В случаях тяжелых инфекций, остро возникающих (гоно-бленорея, дифтерия, стрептококковый К.), течение может быть более длительным, и исходы в ряде случаев выражаются в образовании б. или м. обширных рубцов конъюнктивы, иногда с последующими осложнениями в положении век, как заворот и т. п. При последних формах К. опаснейшим осложнением являются гнойные воспаления роговицы с гибелью ее во многих случаях. Хрон. формы К. могут тянуться годами в той обычно безопасной для органа зрения форме, как хрон. катаральный К.; из хронич. форм К. особенно опасной является трахома.— Субъективные симптомы К. наиболее выражены при острых К.: ощущение инородного тела за веками, резь, колотье, светобоязнь, нарушение зрения вследствие заволакивания роговицы слизью и секретом— вот обычные жалобы б-ных К. При резких явлениях раздражения наблюдается и бле-фароспазм. Хрон. формы текут без особенных субъективных расстройств, если только в процесс не вовлекается роговица. Диагноз К. по клин, признакам не представляет трудностей, но для этиологической диагностики необходимо весьма часто бак-териол. или просто бактериоскопическое исследование. Материалом для исследования служит или мазок из отделяемого конъюнктивы или соскоб с эпителиального покрова конъюнктивы, особенно в ранних периодах инфекции. Наиболее употребительна окраска по Граму. Необходимым условием правильности этиологического диагноза является знание микробной флоры нормального конъюыктивального мешка, где, как известно, в 90—95% случаев находится ксеро-тич. палочка (Вас. xeros.) из группы псевдодифтерийных палочек [см. отд. табл., т. VII (ст. 303—304), рис. 2], в 70—75%—белый стафилококк и в 30—35%—пневмококк. Лечение К. в большинстве случаев симптоматическое и только в редких случаях имеет место этиологическое—специфическое. Острые формы катарально-гнойных К., сопровождающиеся большим отделяемым, требуют применения прежде всего прижигающих средств и бактерицидных; обычное прижигающее — Arg. nitric, в 1—2%-ном растворе, применяемый по обычным правилам (см.
Бленорея); при хрон. К. пользуются препаратами медного купороса, квасцов. Как дезинфицирующие при острых К. применяются далее препараты серебра— коляргол (2—5%), протаргол (2 — 5%), аргирол (5 —10%) в форме капель. При хрон. К. излюбленным является сернокислый цинк (V
8—Va%), резорцин (1%) и т. д. Существенное значение имеет применение при К., сопровождающихся б. или м. обильным секретом, различных растворов дезинфицирующих средств в форме примочек: таковы растйоры цианистой ртути (0,02%), сулемы, (0,01%), борной кислоты (2%) и т. д. Специфическое сывороточное лечение при К. безусловно показано только при инфекции палочкой дифтерии; при других инфекциях, как пневмококк
-, стрептококк и т. д., попытки серотерапии дали весьма скромный эффект и преимуществ перед обычной местной терапией не обнаруживают. Отдельйые формы К. Острые катаральные К. Из них особенное значение имеют инфекционные К., вызванные особыми возбудителями. На первом месте по частоте среди острых инфекционных К. стоит К. от палочки Кох-Викса. Как показывают систематические бактериол. исследования, в нек-рых местах СССР К. от палочки Кох-Викса встречается почти в 7з всех инфекций конъюнктивы (по Рымови-чу—в 48%, по Чирковскому и Адамюку--в 32,9%), а в Египте—в 62%. Возбудителем этого К. является палочка—Грам-отрица-тельная, очень тонкая (0,5—2 ^ длиной и 0,3—0,4
/л толщиной), неподвижная, растущая аэробно при t° термостата; излюб^ ленной средой ее является сывороточная и кровь содержащая. Диагноз процесса может быть поставлен и бактериоскопиче-ски: в мазках палочка видна в больших количествах, преимущественно внутрикле-точно [см. отд. табл., т. VII (ст. 303—304), рис. 2]. Чаще всего этот К. наблюдается у детей и обычно осенью и весной, причем, отличаясь высокой заразительностью (передача идет через предметы, а также путем капельной инфекции), К. нередко возникает эпидемически, особенно среди школьного населения, в общежитиях, детдомах и т. д. Типичным проявлением инфекции палочкой Кох-Викса является бурно возникающий К. с обильным слизисто-гнойным выделяемым при резком участии конъюнктивы глазного яблока; последняя сильно гиперемирована; часто имеются мелкие кровоизлияния, иногда фликтеноподобные образования в области лимба. Процесс длится обычно 2—3 недели и благополучно разрешается; осложнения со стороны роговицы исключительно редки. П р о ф и л а к т и к а состоит в срочной изоляции б-ного К., что особенно важно для школ, детдомов ит.д. Лечени е—обычное для острых К.—Такой же по характеру К. вызывается палочкой инфлюенцы Пфей-фера (Вас. influenzae Pfeifferi), близкой по морфолого-биологическим чертам палочке Кох-Викса, а по нек-рым—и совершенно ей идентичной. Пневмококковый К. среди острых К. занимает второе место (15—-18%, по Рымовичу, Чирковскому и др.). Для него в клин, картине является характерным двусторонний слизисто-гнойный катар, сопровождающийся очень часто ринитом, также с сильной гиперемией конъюнктивы глазного яблока, с кровоизлияниями в ней, со своеобразным отеком края века с розоватой окраской кожи; иногда этот К. сопровождается высыпью мелких фоликулов в конъюнктиве век и хряща. Процесс возникает очень быстро, легко передается, вызывая эпидемии, чаще всего также у детей. Разрешается он часто критически. Осложнения со стороны роговицы чрезвычайно редки, чаще можно встретить гиперемию и даже воспаление радужной оболочки (токсический ирит). Для диагноза необходимо принять во внимание частое нахождение пневмококка в нормальной конъюнктиве, но при К. пневмококк обычно встречается в больших количествах, как в чистой культуре. В клин. отношении пневмококковый К. ближе всего к К. от палочки Кох-Викса. Нужно упомянуть, что пневмококк может дать разнообразные формы К.—от умеренных катаральных до тяжелых псевдомембранозных включительно. Лечение—смотря по форме процесса.—Кроме указанных возбудителей острых инфекционных К. их причиной могут быть стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и др., но все они представляются гораздо более редкими. Подострый и хрон.К. весьма часто обязан своеобразному микробу—дипло-бацилу Моракс-Аксенфельда, имеющему патогенное значение только для слизистой глаза. К. от инфекции диплобацилом Моракс-Аксенфельда распространен во всех странах света, а в Зап. Европе он занимает первое место среди инфекций конъюнктивы (по Аксенфельду, в Германии 57,6%, по Мораксу, во Франции 37,2%); в СССР также он встречается часто (по Чирковскому и Адамюку—20,6%). Диплобацил Моракс-Аксенфельда представляет собой Грам-отри-цательные, по две расположенные палочки, длиной
2:—3
ц, при ширине 1—1,5
/и[см. отд. табл., т. VII (ст. 303—304), рис. 2], с несколько закругленными концами. Диплобацил неподвижен, растет при t° термостата, очень характерно—на свернутой сыворотке, вызывая на месте образования колоний разжижение сыворотки; растет он и на других средах, но менее характерным ростом. Кли- нически диплобацильная инфекция выра-ятется в картине т. н. blepharo-conjuncti-vitis angularis chronica, т. е. с участием век, особенно по углам глазной щели. При нем отмечается умеренная гиперемия конъюнктивы, небольшое слизистое, отделяемое, покраснение кожи век у наружной и внутренней спайки, нередко с мацерацией здесь кожного покрова. Процесс тянется длительно и предоставленный сам себе не разрешается годами. Диагносцируется при окраске мазка по Граму; палочки обычно представляются в большом количестве в секрете с конъюнктивы, а также в отторгнутом эпидермисе мацерированной кожи в углах век. Прогноз процесса благоприятен—со стороны роговицы осложнения возникают редко (катаральные язвы). Лечение состоит в систематическом лечении препаратами цинка в форме капель, примочек, мази; при длительном применении эффект получается вполне удовлетворительный. Из других форм К. большое значение имеет ложнопленчатый инфекционный К. (conjunctivitis pseudomembranosa). Этот К., как уже указано, может быть вызван различными возбудителями, но наиболее типичную и тяжелую форму дают палочка дифтерии и стрептококк. Инфекция как тем, так и другим может вызвать либо поверхностный пленчатый К. (conjunctivitis croupo-sa) либо глубокий—дифтеритический (conjunctivitis diphtheritica). В обоих случаях дело идет об остром контагиозном воспалении конъюнктивы, в начальных стадиях сопровождающемся резкими явлениями инфильтрации ткани конъюнктивы век (твердость век, покраснение кожи), с прследу-ющим развитием стадия бленореи (появление обильного гнойно-фибринозного секрета), с образованием пленок на конъюнктиве (в особенности в области хряща)* поверхностных или тесно связанных с тканью конъюнктивы (см. отдельную таблицу, рис. 10). — Дифтерия конъюнктивы представляет относительно редкую инфекцию. Мейергоф (Meyerhof) на НО случаев' псевдомембранозного К. видел 5 случаев дифтерии, Гейс (Geis) на 900 случаев—всего 6 раз, Чирковский и Адамюк на 1.000 случаев К.—2 раза. Дифтерия конъюнктивы поражает гл. обр. детский возраст и нередко является односторонней, протекая часто при тяжелом расстройстве общего состояния; иногда, распространяясь на слизистую носоглотки, ведет к смерти. В отношении зрения опасны осложнения со стороны рого-: вицы, нередко наблюдающиеся при дифте-ритическом К. Стрептококковый псевдомембранозный К. может также дать различные клин, формы и в своей тяжелой форме (чаще у детей после скарлатины, кори) опасен, вызывая обширные некрозы конъюнктивы и вовлекая в гнойный процесс и роговицу. Диагностика трудна гл. обр. для установления дифтерии—здесь необходимы посевы, т. к. только бактериол. исследованием можно диференцировать палочку дифтерии от ксеротической палочки, так часто находящейся в нормальной конъюнктиве. Прогноз серьезен в случаях дифтерии конъюнктивы не только по отношению к органу зрения, но и по отношению к жизни, хотя по клин, наблюдениям дифтерия конъюнктивы представляет меньшую опасность, чем дифтерия обычной локализации. Профилактика при одностороннем процессе—защитительная повязка на здоровый глаз (см.
Бленорел). Лечение при дифтерии—сывороточное, при стрептококке нек-рые применяют антистрептококковую сыворотку. Ме-стно—обычное лечение инфекционных К., избегать применения прижигающих, особенно в стадии инфильтрации. Особо должен быть выделен и фликте-нулезный К. (conjunctivitis phlyctaenu-losa); син.: скрофулезный К. (conjunctivitis scrofulosa), экзематозный (conjunctivitis eczematosa). Фликтенулезный К.—весьма частое заболевание детей и прежде всего детей с т. н. скрофулезом; отсюда и название conjunctivitis scrofulosa; названием «eczematosa» он обязан тому, что часто протекает совместно с экземой век, лица и т. д. Этиология этого К. не представляется достаточно установленной. Признанным является, что он возникает в громадном большинстве случаев на почве tbc и наичаще при т. н. скрофулезе. У детей, страдающих фликтенами, реакция Пирке (Pirquet) положительна в 95—100%. Разногласия в воззрениях на происхождение фликтен сводятся к тому, что одни считают эти образования выражением экзогенной туб. инфекции, другие (к ним примыкает большинство) приписывают флик-тенам туберкуло-токсическое происхождение. Особняком стоит мнение, что фликтена возникает только на почве т. н. эксудатив-ного диатеза (Czerny). Против этого говорят наблюдения, что фликтены не возникают в первый год жизни, когда явления эксуда-тивного диатеза могут быть особенно выражены. Большинство, стоящее за туберкуло-токсическое происхождение фликтен, видит в них своеобразную реакцию конъюнктивы на различные вредности вследствие повышенной чувствительности (аллергии) инфицированного туберкулезом организма. За такое предположение говорят как эксперименты, так и клин, данные. Опытами ряда исследователей доказано, что фликтены возможно получить только у зараженного tbc или туберкулинизированного животного как введением различных веществ в конъюнктиву (напр. туберкулина, культуры или фильтрата стафилококка), так и механическим раздражением ее. В клинике получено много доказательств, что фликтена есть выражение аллергического состояния. Вольф-Эйзнер, Кельнер, Фильбри (Wolff-Eisner, Kollner, Filbry), изучая изменения чувствительности кожи к туберкулину, отметили полный параллелизм между повышением аллергии и частотой возникновения фликтен, понижение же чувствительности (анергия) сопровождается улучшением' фликтенулез-ных процессов. Тем же объясняется и возникновение фликтен при применении конъ-юнктивальной туберкулиновой пробы по Кальмету при ее положительном результате. В пат.-анат. отношении типичные фликтены представляют ограниченный подэпителиаль-ный узелок из инфильтрата, состоящего в периферических частях из лимфоцитов, в центре—из эпителиоидных клеток, иногда с примесью гигантских; творожистого перерождения такого узелка не происходит; не наблюдается по мнению большинства и туб. палочек. В нек-рых случаях фликтены имеют более простую структуру—инфильтрат в форме скопления под эпителием лимфоцитов. Клин, картина фликтенулезного К. состоит в появлении у скрофулезных детей в области лимба конъюнктивы склеры узелков красноватого цвета, приподнимающихся над поверхностью; они сопровождаются ограниченной гиперемией конъюнктивы в форме треугольника (см. отдельную таблицу, рисунок 9). Фликтены бывают или одиночные (phlyct. solitaris), сидящие отдельно, довольно крупных размеров, или множественные (phlyct. miliaris), мелкие, сидящие во множестве по краю лимба. Солитарные фликтены дают незначительные явления раздражения; милиарные—сплошь и рядом сопровождаются резкой светобоязнью, слезотечением, иногда—блефароспазмом. Разрешаются фликтены обычно в несколько дней, распадаясь и рассасываясь, но склонны к рецидивам, и потому течение их может быть чрезвычайно длительным. Характерным для фликтен являются часто сопутствующие поражения роговицы—фликтены роговицы и т. п. (см.
Кератит), кроме того блефарит, экзема век и т. д.,,а также и другие проявления скрофулезного диатеза.—Л е ч е н и е. Общее лечение, имея в виду туб. инфекцию, лежащую в основе скрофулеза,—медикаментозное, диетическое, клиническое, светолечение; в ряде случаев с успехом применяется туберкулин. Местно излюбленным средством является желтая ртутная 1%-ная мазь, каломель в форме всыпания мельчайшего порошка. Частую форму воспалений конъюнктивы представляют т.н. фоликулярные поражения ее; из них важнейшее место занимают трахома, затем фоликулярный катар и фоликулез. Для фоликулярных воспалений характерным является наличие в конъюнктиве зерен—фоликулов, по своему строению похожих на лимф, фоликулы. Причиной фоликулярного катара и фоликулеза в огромном большинстве случаев является особое конституциональное состояние организма, при к-ром наблюдается гиперплазия аденоидной ткани. Дело идет обычно о детях школьного возраста, имеющих т. н. лимфатико-гипопластическую конституцию, у к-рых наряду с явлениями гиперплазии лимфоидной ткани (аденоиды, увеличение лимф, желез и т. д.) наблюдается развитие и фоликулов в конъюнктиве. Благоприятствующим моментом к развитию фоликулярного К. или фоликулеза слуясат нередко плохие гиг. условия жизни (длительное пребывание в пыльных, невентилируемых помещениях и т. п.), затем усиленные занятия, особенно у лиц, имеющих аномалию рефракции и т. д. Целый ряд офтальмологов (т. н. унитаристы) считает фоликулярный К. идентичным трахоме, рассматривая его как легкую абортивную форму трахоматозного процесса. Клин, картина фоликулярного К. и фоликулеза имеет общим развитие фоликулов в области переходных складок, ♦24 Рисунок 1. Желтый костный мозг бедра (нормальный); в верхнем эпифизе и отчасти по краям диафиза—красный костный мозг. Рисунок 2. Красный костный мозг. Миелоидная гиперплазия по всему протяжению бедренной кости. Рисунок 3. Костный мозг. Метастазы рака (розоватые участки) и некрозы (зеленоватые участки). Рисунок 4 и 5. Зеленый костный мозг при хлоролейкемии (видна граница эпифиза). Рисунок 6. Коревая сыпь на лице (по Pfaundler-Schlossmann'y). Рисунок 7 и 8. Симптом Кошшка-Филатова (рисунок 7—ранний период, рисунок 8 -стадий исчезновения). Рисунок 9. Фликтенулезный конъюнктивит. Рисунок 10. Дифтеритический конъюнктивит. Рисунок 11. Строение эпидермиса (кожа пальца руки):
1—роговой слой; 2—стекловидный слой;
3— зернистый слой;
4—слой шиповатых клеток;
5—Мейснерово тельце;
6—капиляры;
7—сосочки (из коллекции Клиники кожных болезней Сев.-Кавк. гос. ун-та). Рисунок 12. Общее строение кожи (волосистой части головы): .^эпидермис; 2—собственно кожа;
3—подкожная жировая клетчатка;
4—сальная железа; 5—m. arrector pili;
6—выпадающие волосы;
7—потовая железа;
8—волосы, срезанные в различных плоскостях. (К ст.
Кожа, Конъюнктивит, Корь, Костный мозг.) 
К ст. Нежа. Колыанктиишп. корь, Кттный мозг.
чаще всего нижних век, иногда и верхних, и совсем редко фоликулы появляются и в области конъюнктивы хряща, обычно только в углах его. Фоликулы лежат поверхностно, слегка возвышаясь, величиной с булавочную головку, бледнорозового цвета, полупросвечивающие; нередко они располагаются рядами в переходных складках. При фоликулезе фоликулы появляются среди мало измененной или совсем неизмененной ткани конъюнктивы; фоликулярный же катар сопровождается симптомами катарального воспаления—конъюнктива переходных складок гиперемирована, несколько отечна, имеется отделяемое, обычно слабо выраженное. Течение типичного фоликулярного К. и фо-ликулеза—хроническое; они могут существовать годы, причем только фоликулярный К. может сопровождаться свойственными К. субъективными симптомами, но и тот и другой процессы проходят, не вызывая осложнений и не оставляя следов. Диференциаль-ный диагноз труден только между начальными стадиями трахомы и фоликулярного К. Лечение при фоликулезе излишне, при фоликулярном К.—по обычным правилам лечения хронич. К. Важно устранение способствующих возникновению К. моментов. К фоликулярным К. относится также своеобразный по своей этиологии процесс, т. н. банный К., или К. купальщиков (Badconjunctivitis нем. авторов). Этот К. описан впервые в 1899 г. Фером (Fehr) в Берлине, но особенно подробно изучен за последние 10—15 лет. Банный К. принадлежит к инфекционным К.,.но до настоящего времени возбудитель его неизвестен. Многие приписывают этиологическое значение внутриклеточным включениям, совершенно тождественным включениям Провацек-Гальберштедтера (Prowazek, Halberstadter) при трахоме. Эти включения в соскобах с эпителиального покрова конъюнктивы при банном К. встречаются с большим постоянством. Банный К. не раз возникал за последние годы в форме эпидемий в различных городах как Европы, так и Америки, причем наблюдался он у лиц, пользовавшихся общественными банями или бассейнами, нередко поражая целые группы спортсменов-купальщиков, одновременно купавшихся в одном бассейне. Нек-рые разделяют взгляд Линднера (Lindner), что внутриклеточные включения Провацека, вызывая в известных случаях инфекцию половых путей, могут через воду бассейна попасть оттуда в конъ-юнктивальный мешок и вызвать банный К. Но инфекция может быть передана и от лиц, страдающих банным К., через предметы, приходящие в соприкосновение с гноем конъюнктивы. Пат.-анатомически дело идет при банном К. о субэпителиальной диффузной инфильтрации лимфоцитами, среди к-рой наблюдаются фоликулоподобные скопления клеточных элементов. В поздних периодах имеются и сильные разращения сосочковых тел соединительной оболочки; в регрессивном периоде рубцовых изменений не наблюдается. Клин, течение характеризуется развитием после инкубации , в 1—2 недели острого фоликулярного воспаления соединительной оболочки, похожего на кар- тину острой трахомы. Процесс начинается с опухоли век, появления резкой гиперемии конъюнктивы, отека, особенно—переходных складок, где появляется много фоликулов, к-рые быстро распространяются и на другие части соединительной оболочки, поражая и область конъюнктивы хрящей; появляется гнойное отделяемое, обычно не обильное. В более поздних стадиях наблюдается и гипертрофия сосочковых тел соединительной оболочки. В нек-рых эпидемиях отмечается и поверхностное поражение роговой оболочки в верхнем ее сегменте в форме мелких поверхностных инфильтратов, благополучно разрешающихся.—Длительность банного К. обычно определяется в 2—4 мес, и заканчивается он как правило полным выздоровлением. Болезнь поражает вначале один глаз, но обыкновенно затем переходит и на другой. Как осложнение при этом процессе отмечено поражение катаром Евстахиевых труб.—Д иференциальная диагностика трудна только по отношению к трахоме, но исход без всяких последствий резко отличает этот К. от трахомы. Профилактика состоит в дезинфекции воды общественных бань и бассейнов. Лечен и е—назначение различных дезинфицирующих средств в форме капель и примочек. Конъюнктивит Пар и но (Pari-naud) — своеобразное воспаление конъюнктивы, впервые описанное франц. окулистом Парино в 1889 г. Заболевание это относительно редкое и встречается в различи, возрастах.—Э тиология этого К. до сих пор не может считаться установленной, но большинством принимается его инфекционное происхождение. Сам Парино назвал К.—инфекционным К., происходящим вследствие передачи от животных («conjonctivite in-fectieuse d'origine animale»), считая источником инфекции животных, с к-рыми приходит в соприкосновение человек. Подтверждение этому предположению имеется во многих наблюдениях, но характер инфекции определяется различно. Нек-рые склонны считать конъюнктивитПарино одной из форм tbc конъюнктивы (инфекции туб. палочкой типа bovinus), большинство же рассматривает ее как особую инфекцию, не имеющую ничего общего с tbc, и этим самым признает весь процесс- самостоятельным. В последние годы Байер и Герреншванд (Bayer, Her-renschwand) на основании клинических и экспериментальных данных приписывают этиологическ. роль Вас. pseudotuberculosis rodentium, но считать этот микроб единственной причиной конъюнктивита Парино нет достаточных оснований. — Пат.-ана-томически процесс характеризуется в типичных случаях диффузной инфильтрацией подэпителиальной ткани конъюнктивы век и переходных складок преимущественно лимфоцитами с большим участием плазматических клеток; во многих случаях инфильтрация дает фоликулоподобные скопления клеток. Авторы, имевшие картину конъюнктивита Парино туб. происхождения, описывали в таких случаях свойственные туб. процессу изменения. — Клин, картина К. Парино. После короткого продромального периода, выражающегося общим недомога- нием, умеренным повышением t°, возникает почти как правило на одном глазу воспаление конъюнктивы при покраснении, отеке век, причем конъюнктива хряща и переходных складок делается сильно гипере-мированной, отечной, и в ней появляются, в особенности в области переходных складок, разрастания, фоликулоподобные образования различной величины сероватого или желтоватого цвета. Вскоре же в области этих образований часто обнаруживаются поверхностные дефекты в эпителиальном покрове—мелкие язвочки. Одновременно с этим наблюдается на стороне поражения увеличение лимфатических желез и прежде всего предушной, а затем parotis и желез шеи. Это одностороннее поражение желез делает процесс особенно характерным. Увеличенные железы в последующем иногда подвергаются нагноению. Воспаление конъюнктивы сопровождается обычно небольшим количеством серозно-гнойного отделяемого. Осложнения со стороны роговицы исключительно редки. Процесс течет обыкновенно без особых субъективных ощущений, длится несколько недель, иногда месяцев, и заканчивается, не оставляя после себя каких-либо последствий.—Д и ф е р е н -циальн ы й диагноз чаще всего может итти между трахомой и tbc конъюнктивы. Острое начало заболевания, нарушение общего состояния, поражение желез той же стороны и разрешение процесса без Рубцовых изменений конъюнктивы исключают трахому. Что же касается отличия tbc конъюнктивы, то это представляется иногда делом трудным, так как в ряде случаев вне всякого сомнения клин, картину К. Парино может дать и туб. инфекция, но если признавать за К. Парино только те случаи, в которых исключается туб. инфекция, сифилис и споротрихоз, как это предлагает Моракс (Могах), то диференциальная диагностика коньюнктивита Парино иногда возможна только при бактериологическом ипат.-анат. анализах случая. Прогноз К. Парино вполне благоприятен. Лечение — обычное при конъюнктивитах, следует только избегать прижигающих, сильно раздражающих средств; можно обойтись вяжущими и дезинфицирующими.
Лит.: Громаковский Д., К этиологии острого эпидемического катара слизистой оболочки век, СПБ, 1897; ТрапезонцеваЕ., К вопросу о возбудителях conjunctivitidis pseudomembranosae, Вестн. офт., т. XXXII, № 1, 1915; Ч и р к о в с к и й В.,Клинические наблюдения по специфической терапии инфекций соединительной оболочки и роговицы глаза, ibid., т. XXX, №№ 2 и 3, 1913; о н же, Бактериология в глазной практике (Л. Беллярминов и А. Мерц, Глазные болезни, т. I, Л., 1928); Чирков-с к и й В.иАдамюк В., Этиология конъюнктивитов на основании тысячи исследований, Вестн. офт., т. XXX, № 10, 1913; Gabriclides A., Des con-jonctivites, Р., 1921; Hartmann R., tiber die Atiologie der Bindehautentziindungen, Jena, 1913. См. также лит. к ст.
Нопъюпктива. В. Чирковский.
Смотрите также:
- КОНЬКОБЕЖНЫЙ СПОРТ, вид физ. упражнений, передвижение по льду на коньках. Последние представляют собой металлические полозья с площадками для прикрепления коньков к обуви и бывают различных .конструкций в зависимости от специальных требований: ...
- КОНЬЯК, крепкий спиртный напиток, приготовляемый посредством дестиляции натуральных виноградных вин и долгого выдерживания в дубовых бочках, вследствие чего К. приобретает характерный золотисто-желтый цвет. Название К. произошло от г. Cognac (Франция)—родины ...
- КООРДИНАЦИОННАЯ ТЕОРИЯ касается строения т. н. комплексных соединений (см.) или шире—молекулярных соединений. Основные ее положения были впервые формулированы нем. химиком Вернером (A. Werner: 1893), и в наст, время в учении о хим. ...
- КООРДИНАЦИЯ ДВИЖЕНИЙ (от лат. coordinatio — упорядочение), согласование импульсов отдельных мышечных групп во времени и пространстве, направленное к достижению определенного двигательного эффекта. Доказанный факт участия в К. д. почти всех отделов центральной ...
- КОПАЙСКИЙ БАЛЬЗАМ, Balsamum Co-paivae (Ф VII), получается из крупных деревьев разных видов Copaifera (Langsdor-fii, guyanensis, coriacea и др., сем. Legu-minosae), произрастающих в Бразилии, Венесуеле, Гвиане и Вест-Индии. В широких (до 2,5 ...