КРИПТОРХИЗМ

КРИПТОРХИЗМ (от греч. kryptos — скрытый, тайный и orchis — яичко), аномалия развития организма, при к-рой одно или оба яичка не спускаются в мошонку, а задерживаются где-либо на пути от места своего образования (у нижнего полюса почек) до наружного отверстия пахового канала. Задержка в каком-нибудь месте внутрибрюшинной части этого пути (до внутреннего отверстия пахового канала) обозначается как retentio abdominalis, задержка в паховом канале—как retentio inguinalis. Если яичко оказывается где-либо вне обычно совершаемого им пути (например в малом тазу, под кожей промежности и т. п.), то говорят об ectopia testis. В исключительно редких случаях задержанное в брюшной полости яичко спускается вниз и по типичному ходу бедренных грыж проникает под кожу бедра (ectopia cruralis). Описаны случаи нахождения яичка в области промежности (ectopia peri-naealis). Односторонний К. встречается значительно чаще, чем двусторонний.—Процесс низведения яичек начинается с момента их окончательного формирования, т. е. на 3-м месяце эмбриональной жизни, и заканчивается б. ч. ко времени рождения ребенка, но иногда и позже. Благодаря этому последнему обстоятельству крипторхизм у новорожденных встречается значительно чаще чем у взрослых. Так, по Ганземану КРИПТ» (Hansemann), в среднем из 11 случаев крип-торхизма новорожденных в 10 происходит впоследствии спускание яичек. Согласно современным воззрениям низведение яичек совершается пассивно, под влиянием, с одной стороны, остановки в развитии Гун-теровской связки, с другой—продолжающегося роста туловища. Гунтеровская связка (gubernaculum Hunteri) у зародыша одним своим концом (краниальным) соединяется с половой железой (точнее—с нижним концом Вольфова тела, к-рый преобразуется в придаток яичка), другой же ее конец (каудаль-ный) проходит через переднюю стенку живота в месте будущего пахового канала и прикрепляется под наружными покровами в области т. н. полового валика, из к-рого у мужских особей в дальнейшем образуется мошонка. Так как остановка в развитии этой связки наступает в то время, когда длина ее не превышает нескольких миллиметров, то понятно, что при росте туловища подвижное яичко должно постепенно переместиться к месту прикрепления ее кау-дального конца (см. т. VIII, ст. 313, рис. 2). Что касается механизма остановок в процессе спускания яичек, ведущих к тому или иному виду К., то в наст, время он не может считаться еще достаточно выясненным. Раньше объяснение этому явлению искали во внутрибрюшинных сращениях или в ненормальной узости пахового канала. Теперь наибольшее значение в этом смысле приписывают недоразвитию art. spermaticae internae, которая в силу своей короткости может препятствовать правильному перемещению половой железы. Той же гипоплазией a. spermaticae и происходящим от этого недостаточным кровоснабжением органа нек-рые объясняют и тот факт, что ретинированные яички обыкновенно бывают атрофичны. Они б. ч. малы, плотны, просвет их канальцев сужен, стенки же, наоборот, утолщены и гиалинизированы; зародышевый эпителий почти или даже совсем отсутствует; в интерстиции нередко наблюдаются гнездные разрастания межуточных Лейдиговских клеток. Однако такая картина, как уже было сказано, является только обычной, но не обязательной, и иногда даже у пожилых людей в задержанном яичке атрофические изменения оказываются слабо выраженными. Часть авторов большое значение в развитии атрофии зародышевых элементов при К. приписывает влиянию t°, optimum к-рой для размножения и созревания семяобразующих клеток лежит повидимому значительно ниже t° брюшной полости. Действительно в щеле-видном пространстве между висцеральным и париетальным листками влагалищной оболочки яичка, как показывают специальные измерения, произведенные во время операций, t° на 3—7° ниже t° в полости брюшины. С другой стороны опыты перемещения яичек в брюшную полость у животных также устанавливают неблагоприятное влияние этого приема на развитие сперматозоидов. Наконец механичлюз действия, к-рым подвергаются яички при retentio inguina-lis, в свою очередь могут остаться не без влияния на развитие атрофич. процессов. При одностороннем К. потеря спермато-генной функции не имеет практического значения, так как. деятельность здорового яичка полностью.заменяет атрофичное. Необходимо иметь в виду, что крипторхиче-ские яички, даже не обладающие спермато-генной функцией, сохраняют свою внутреннюю секрецию и поэтому применявшаяся в прошлом при К. кастрация является недопустимой. Необходимо указать еще, что в задержанных яичках, особенно когда задержка происходит в паховом канале, отмечается большая наклонность к развитию опухолей. Наиболее часто здесь встречаются саркома, рак и хорионэпителиома. По Ко-херу, злокачественные опухоли встречаются в задержанных яичках приблизительно 1:1.000 случаев, в нормальных яичках — в 25 раз реже. Обычным спутником К. является грыжа, которая особенно легко возникает при паховом крипторхизме благодаря тому, что влагалищный отросток брюшины остается открытым; по Уфредуцци (Uffre-duzzi), она бывает в 90%, по Шенгольцеру (Schdnholzer)—в 93%. При паховом К. иногда вследствие ненормально повышенной подвижности яичка наблюдается внезапное перекручивание канатика с последующим ущемлением яичка. У лиц с двусторонним К., если при этом атрофия яичек наступает рано, обычно наблюдается недоразвитие вторичных половых признаков. Существуют попытки (Moszkowicz) представить сущность крипторхизма как явление интерсексуальности (СМ.). М. Скворцов. В ряде случаев К. наблюдался у нескольких членов одной и той же семьи, что указывает на его связь с наследственным предрасположением. Нередко у крипторхи-тиков наблюдается ряд нарушений в развитии других органов. Аронович, Уфредуцци и др. при обследовании умственно отсталых детей и взрослых, находящихся в приютах-больницах, нашли среди них от 3% до18% крипторхитиков (у нормальных людей эта цифра не превышает 0,2—0,4%). Одновременно у этих же лиц были обнаружены другие дефекты развития половых органов: гипоспадия, эписпадия, ложный гермафродитизм, а также грыжи и аномалии черепа. Этиология К. таким образом неоднородна и может повидимому быть как гено-, так и паратипич. характера.—■ Симптомы. Наиболее характерным симптомом является отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Обнаружить задержанное яичко легко удается, если оно расположено у наружного пахового кольца или в нижней части пахового канала. При этом прощупывается мягкий тяж влагалищного отростка брюшины и в нем слегка уменьшенное, имеющее круглые очертания яичко. При сдавливании последнего у б-ного появляются характерные болевые ощущения. При задержании яичка позади внутреннего пахового кольца, или еще глубже в тазу прощупать его через брюшные покровы не удается. Лечение. Наиболее частой причиной, заставляющей лиц, страдающих К., обращаться к врачу, является сопровождающая К. грыжа. Болевые ощущения при брюшном К. совершенно отсутствуют; при паховом К. зе» у б-ных наблюдаются тянущие боли, в особенности после больших мышечных напряжений. Брюшной К. не требует леч. мероприятий; следует лишь наблюдать за б-ным, чтобы иметь возможность своевременно удалить в случае ее возникновения злокачественную опухоль. У детей по мере роста паховый К. может самостоятельно проходить, и поэтому до 10—12-летнего возраста при отсутствии грыжи следует ограничиться наложением бандажа с пелотом, отдавливающим яичко вниз и могущим вызвать заращение влагалищного отростка брюшины. Оперативное вмешательство при паховом К. имеет своей задачей перемещение яичка в мошонку, чтобы создать для него условия нормального расположения и устранить травматические воздействия, к-рым оно подвергается в паховом канале. Операция при К. слагается из двух моментов: 1) удлинение семенного канатика путем мобилизации его элементов, 2) фиксация перемещенного яичка, чтобы предупредить его обратное втягивание и возвращение в паховый канал. Если К. сопровождается грыжей, то операцию лучше всего произвести одновременно. По поводу одного только пахового К. операция производится следующим образом: разрез кожи и подкожной клетчатки по ходу пахового канала, начиная от наружного пахового кольца. Вскрыв возможно далее кверху паховый канал, изолируют яичко вместе с семенным канатиком. Если яичко легко оттягивается вниз до дна мошонки, то его фиксируют там несколькими шелковыми швами, захватывающими белочную оболочку и края раны с обеих сторон. Рана в области пахового канала закрывается послойно (способ Шиллера). В ряде случаев вышеуказанным методом невозможно низвести яичко даже до верхней части мошонки. Для⁵ удлинения канатика Кюстнер (Kustner) и др., считая, что главным препятствием к низведению яичка являются сосуды, рекомендуют перерезку их. Многочисленные наблюдения свидетельствуют однако, что это вмешательство ставит под резкую угрозу существование самого яичка, которое обычно после этого гибнет. В виду неудовлетворительности и травматичности методов постоянной фиксации низведенного яичка многие авторы прибегают к способу длительного вытяжения семенного канатика путем временного укрепления яичка в области кожи бедра. Наиболее целесообразен метод Каценштей-на (Katzenstein) с выведением яичка через мошонку и обшиванием его кожным лоскутом с передней поверхности бедра. Герцен, пользуясь этим методом, помещает яичко под кожу бедра, но сшивает сколькими швами края и бедра, образуя кожный мошоночно-бед ренный анастомоз (см. рисунок). Находящийся внутри этого последнего канатик защищен т.о. от внешних вредных воздействий. Через полтора-два месяца после первой операции

между сооой неразреза мошонки

яичко удаляется из-под кожи бедра и укладывается в мошонку. Кожная рана закрывается. В тех случаях, когда выделение элементов семенного канатика связано с большой травмой, лучше всего отказаться от широкой мобилизации канатика и форсированного вытяжения яичка и согласно совету Кренлейна (Kronlein) поместить яичко вместе с частью влагалищного отростка в пред-. брюшинную клетчатку брюшной стенки. При перекручивании яичка необходима немедленная операция. При эктопии в области бедра действуют по обычным методам операции бедренной грыжи. Задержанные яички. подвергнувшиеся злокачественному перерождению, подлежат удалению. При перерождении паховых яичек за удалением яичка обязательно должна следовать лапа-ротомия для ревизии брюшной полости на предмет удаления зараженных новообразованием лимф, желез. я. Брускин. Лит.: Арапов А., Повреждения и заболевания мошонки и яичек (Русская хирургия, под ред. II. Дьяконова, Л. Левшина и др., т. V, отд. 43, П.,. 1916, лит.); Аронович, Об аномалиях опускания яичек у умственно отсталых детей, Научн. мед., 1922, № 9; Б л у м е н т а л ь Н., К вопросу о патологии задержания яичек, Рус. клин., т. III, 1925, № 14; Б р у с к и н Я., К вопросу об операции низведения яичка в мошонку при крипторхизме, Урология, 1925, № 1; Гладков В., О крипторхизме, Клин. ж. Сарат. ун-та, 1927, № о; Ш а м а р и н В.„ К вопросу о злокачественных новообразованиях яичка при крипторхизме, Н. хир. арх., 1927, № 49; Якобсон Н.,К вопросу об осложнениях и лечении крипторхизма, Юб. сб. А. Нечаева, П., 1922; Brunzema В., t)ber den Kryptorchismus, Arch. i. klin. СЫг.., В. CLIV, 1929; Foth G-., Uber abnorme Lage der mannlichen Keimdrusen mit besonderer Beriicksichtigung des Kryptorchismus, Leipzig, 1910; Moszkowicz L., Intersexualitatslehre und ihre Bedeutung fur die Klinik, Klinische Wochenschrift,. 1929, № 7—8.

Смотрите также:

CRYPTOPHTHALMUS (от греч. kryptos— скрытый и ophthalmos—глаз), врожденный порок развития, заключающийся в том, что-глазное яблоко покрыто кожей, непрерывно натянутой над ним от щеки ко лбу. Иногда на месте глазной щели имеется ...
КРИС Иоганн (Johannes v. Kries, 1853— 1929), выдающийся немецкий физиолог, профессор физиологии во Фрейбурге с 1883 года; известен в особенности своими работами в области физиологии органов чувств и в частности зрения. ...
KRYSTALLVIOLETT, кристаллвиолет, основная трифенилметановая окраска, близкая к метилвиолету. (CHs)sN- с =N(CHg)2CI N(CH3)2. Сине-фиолетовые кристаллы с бронзовым блеском, легко растворимые со своим цветом в воде и спирте. От прибавления НС1 водный ...
КРИСТАЛЛИЗАЦИЯ, получение (образование) вещества в кристаллическом виде. Из трех главнейших случаев образования кристаллов—при возгонке (см.), из расплавленного состояния, из растворов—последний имеет наибольшее значение. Обычно пользуются: 1. Медленным испарением растворителя. 2.. ...
КРИСТАЛЛОИДЫ, название, введенное Грэмом (Graham) для обозначения веществ, к-рые осаждаются из растворов в виде кристаллов, а в растворенном состоянии способны диффундировать и проходить через животные перепонки и сходные искусственные мембраны. ...