КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА

КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА, haemostatica, haemostyptica, весьма большая группа разнообразных веществ, действие которых остается невыясненным до наст. времени. К. с. подразделяются на 1) местные или наружные, действующие лишь при нанесении их непосредственно на кровоточащую поверхность, и 2) общие или внут- ренние, имеющие целью вызвать сокращение сосудов или повышение свертываемости крови во всем организме. — К местным К. с. принадлежат нек-рые соли тяжелых металлов и дубильные вещества. Чаще всего из них применяется хлорное железо, используемое для остановки кровотечения на поверхности кожи и из слизистых носа, полости рта, матки и прямой кишки. 30%-ыый раствор Fe₂Cl₆ способствует свертыванию крови и поверхностных слоев ткани, вследствие чего образуется плотный струп, отпадающий через несколько дней при явлениях нагноения. Присущее этому средству прижигающее действие менее выражено в его препаратах: ферропирине и Gossy-pium haemostaticum. Из других солей тяжелых металлов употребляют марганцовокислый калий, азотнокислое серебро, уксуснокислый свинец. При кровотечениях из слизистых применяются кроме того вяжущие вещества (танин и др.) либо в растворах (спринцования, клизмы), либо в порошке (вдувание порошка в нос при носовых кровотечениях). При кишечных кровотечениях назначаются препараты, к-рые не изменяются при прохождении через желудок (таналь-бин, таниген). В наст, время эти средства должны быть оставлены, т. к. 1) они мало надежны как кровоостанавливающие, 2) нек-рые из них, напр. хлорное железо, танин, задерживают регенерацию ткани и мешают заживлению раны. Нек-рые авторы применяют супраренин, оказывающий сосудосуживающее действие: к кровоточащей поверхности прикладывают тампон, смоченный раствором (1 : 1.000) адреналина. Для остановки значительных кровотечений этот препарат непригоден в виду кратковременности его действия и наступающего вслед за этим реактивного расширения сосудов (см. также Адреналин). К перекиси водорода (Perhydrol) прибегают чаще всего при кровотечении из слизистых носа и полости рта. Н₂0₂ разлагается на Н₂0 + О, кровь при этом пенится, взбивается и свертывается. Этот способ применяется широко, но тем не менее редко с успехом. Более надежным местным средством при кровотечениях являются гипертонические растворы глюкозы, NaCl. Салфетка, смоченная в 10%-ном растворе NaCl и 20—25%-ном растворе глюкозы, прикладывается к кровоточащей поверхности и дает довольно быструю остановку кровотечения. В клинике Бурденко во время мозговых операций с успехом применяется обливание кровоточащей поверхности 10%-ным раствором NaCl из резинового баллона. Действие этого средства объясняется тем, что гипертонический раствор вызывает приток на поверхность раны тканевого сока, к-рый как известно обладает способностью значительно повышать свертываемость крови. Лучшими местными К. с. считаются кровь другого человека, кровь, сыворотка Животных, экстракты тканей, паренхиматозная, мышечная ткань, сальник. Тампоны, смоченные в крови или в нормальной сыворотке, прикладываются к ране и вызывают немедленную остановку кровотечения даже у гемофиликов (Фрейд-берг). Если нет под руками нормальной сы- воротки, то можно для этой цели воспользоваться любой леч. сывороткой. Прекрасный результат получается при введении сы--воротки шприцем непосредственно в небольшую кровоточащую полость и при тампонаде носа или кровоточащей луночки после экстракции зуба марлей, смоченной в сыворотке. Можно пользоваться и высушенной лошадиной сывороткой, к-рая имеется в продаже под названием коагулезы. Коа-гулен (Kocher-Fonio), представляющий собой вытяжку из тромбоцитов, обладает сильной кровоостанавливающей способностью при местном применении. Хороший эффект можно получить, прикладывая к ране тканевые соки животного происхождения (Schloessmann). Тканевые соки добываются из иссеченных человеческих зобов и из паренхиматозных органов животных (легкие, селезенка). К этой же категории относятся Clauden, добываемый из легких кроликов, легочный экстракт Лычковского и др. Хорошее местное кровоостанавливающее действие оказывают человеческие ткани, свободно пересаженные на кровоточащее место и взятые от того же б-ного. С этой целью применяются: 1) Мышцы; действие этого средства давно известно. 2) Сальник; действие его аналогично мышечной ткани; применяется гл. обр. при кровотечении из паренхиматозных органов брюшной полости—печени, селезенки. 3) Фасция, жировая ткань и др. Лучшим местным кровоостанавливающим средством является вивокол (см.). Кровяная плазма, полученная от животного, смешивается с лимоннокислым натрием для избежания свертываемости и активируется хлористым кальцием. На 1.000 еж³ крови прибавляется 35 г 10%-ного раствора Natr. citricum; активирующим является 4,5 %-ный раствор хлористого кальция, которого добавляется V20 объема взятой плазмы (Лебеденко, Черепнина). К каждому флакону вивокола прилагается* ампула активатора, количественные взаимоотношения к-рых строго рассчитаны. Препарат готовится ex tempore. При этом флакон с вивоколом взбалтывается до полного исчезновения свертков и только тогда смешивается с активатором. Через несколько минут после активирования плазма становится клейкой и тягучей, застывая в плотную массу. Способы применения: 1) наливание или накалывание на кровоточащее место; 2) инъекция в глубину кровоточащего места и вокруг него; 3) заполнение небольших кровоточащих раневых полостей; 4) намазывание линий швов, наложенных на паренхиматозные органы. Внутренние, или общие К. с. подразделяются на средства, 1) вызывающие сокращение сосудов и 2) повышающие свертываемость крови. К первой группе относятся Sol. Adrenalini (1 : 1.000)—0,5 под кожу и 20—30 капель per os 3 раза в день; Histamin (1 : 25.000). Успех от применения -этих средств весьма сомнителен. Препараты Secal. cornut. (Ergotin), Hydras-tis canadensis, вызывающие сокращение сосудов матки, дают хороший результат при маточных кровотечениях, но пожалуй бесполезны при кровотечениях из других орга- «КРОВООЧИСТИТЕЛЬНЫЕ КАПЛИ» нов.—Средства,повышающие свертываемость крови. Желатина — телячий костный клей — будто бы повышает свертываемость крови; охотно применялась старыми авторами, дававшими ее per os, per rectum и подкожно. Средство мало надежное, в наст, время почти не применяется.—Препараты кальция. Ни одно из средств не применяется так широко при кровотечениях, как кальций (Calc. chlor., Calc. lactic, Calc. acetic). Вводится кальций per os, per rectum и в вену. Введение кальция в вену должно сопровождаться большими предосторожностями, чтобы раствор не попал в подкожную клетчатку, т. к. он вызывает при этом некроз ткани. В подобных случаях Кузнецов рекомендует введение 10,0 стерильного раствора 25%-ного сернокислого натрия. Дозировка кальция: per os—1,0—8,0,'per rectum—3,0—6,0 pro dosi, 3 раза в день; внутривенно—0,1— 0,25. Кальций является излюбленным средством, потому что наличие его является необходимой предпосылкой в процессе свертывания крови и избыток его в кровяном" русле должен будто бы повысить свертываемость. На самом деле это далеко не так, т. к. введенный даже в вену кальций не удерживается в крови; кроме того следует указать, что небольшие дозы кальция не оказывают никакого влияния на свертываемость крови, а большие вызывают иногда отрицательную фазу, сопровождающуюся понижением свертываемости (Фрейдберг).—Повышение свертываемости крови достигается также введением в вену гипертонического раствора NaCl и глюкозы, но эффект от этих средств кратковременный и так же сомнителен, как при инъекции кальция (доза: 10,0 10% NaCl или 20% глюкозы).— Extractum fluidum Polygoni hydropiperis, жидкая вытяжка водяного перца, предложенная Кравковым. Доза— 30—40 кап., 3 раза в день per os. Успех от этого лечения получался при легочных и маточных кровотечениях (Каминская) и при желудочных (Гессе).—Хороший результат получен многими авторами, применявшими патентованное средство Nateina, представляющее собой совокупность разного рода витаминов. Повышение свертываемости на несколько часов и остановка кровотечения получается иногда при рентгенизации селезенки небольшими дозами (4 h) (Stephan). Далее следует парентеральное введение разного рода белковых веществ: 1) Нольф, Плюмье (Noli, Plu-mier) видели хороший результат, применяя Pepton Witte. 2) Впрыскивание внутримышечно 5—10 см³ молока повышает свертываемость на короткий срок (4 — 8 часов); абсолютно надежным средством его считать нельзя. 3) Аутогемотерапия; помогает редко. 4) Чаще и с ббльшим успехом применяется человеческая и лошадиная кровь или нормальные сыворотки, к-рые вводятся под кожу и внутримышечно; небольшие дозы 5—15 см³ не дают повышения свертываемости крови. Рекомендуется вводить не менее 30,0—40,0 взрослому человеку. При повторном введении нужно помнить об анафилаксии. Применяя все эти белковые вещества, надо иметь в виду, что непосредственно после их введения может наступить отрицательная фаза, сопровождающаяся понижением свертываемости крови и продолжающаяся от нескольких часов до нескольких дней. Это обстоятельство может привести к усилению кровотечения. Отсюда следует, что все эти средства не всегда пригодны на случай острого кровотечения, но могут применяться с успехом с профилактической целью, напр. перед операцией у желтушных, у септических б-ных, при геморагических диатезах. Необходимо только при этом убедиться в исчезновении отрицательной фазы путем проверки свертываемости крови.—Наилучшим и вполне надежным средством надо считать переливание цельной или цитратной крови. Доза—от 150,0 до 300,0. Повышение свертываемости наступает сейчас же после переливания. Отрицательная фаза, если и бывает, то наблюдается через 2—3 суток, т. е. через срок, вполне достаточный для образования сгустка. Объясняется это тем, что перелитая кровь действует в течение первых двух суток как раствор тромбоки-назы, к-рый постепенно исчезает из кровяного русла, а затем уже как белок, т. к. сначала дает понижение свертываемости, сменяющееся через несколько дней повышенной свертываемостью. Переливание крови рекомендуется при кровотечениях у желтушных, у септических б-ных, при геморагич. диатезах, при кровотечениях из жел.-киш. тракта.—Из" всего вышесказанного следует, что при кровотечениях из кожи и слизистых лучше всего применять ком-пресы, смоченные вивоколом, кровью, сывороткой; впрыскивать ее в кровоточащие небольшие полости; при внутренних кровотечениях следует переливать кровь. Техника переливания в последнее время упрощена, определение групп доступно всякому врачу, и потому данная операция может производиться в любых условиях. Лит..: Fonio A., tJber Koasjulenverbandstoff, Deutsch. med. Wochenschr., 1911, № 163; Scheff-1 e r, Los liemostatiques, Jour, de mod. de Paris, v. XXVI, 1914; Weil P., Remarques physiologiques sur les medicaments liemostatiques, Bull, de l'Acad. de med., v. LXXXV, 1921. С. Фрейдберг. «КРОВООЧИСТИТЕЛЬНЫЕ КАПЛИ»,Ои1- tae haemocathartieae, Tinctura haemoca-thartica, средства, действие которых определялось предположением, что причиной болезней является «дурная кровь», удаление вредных элементов коей возможно путем усиления мочеотделения и испражнения. В состав К. к. входили бальзамы (терпентин), эфирные масла (можжевеловое, укропное, сассафрасное и мн. др.), проносные (ялапа, скаммоний, сабур) и другие смолы (бакауто-вая) и т. п. В наст, время под названием К. к. обычно готовят Tinctura Lignorum или Tinctura Pini compos.—настойку на бальзамических материалах (молодые сосновые шишки, бакаутовые и сассафрасные стружки, можжевеловые ягоды и др.) или спирто-вый раствор соответствующих смол и масел. Кровоочистительные капли относятся к средствам, применяемым на основании предрассудков, и поэтому должны быть исключены из употребления.

Смотрите также:

КРОВОПУСКАНИЕ, искусственное быстрое удаление из кровеносной системы значительных количеств крови при помощи венесекции, венепункции, артериотомии или пункции артерий. С терап. целью обычно производится К. в 200—500 см3 крови. Однако нек-рые ...
КРОВОСМЕШЕНИЕ, инцест, термин для обозначения половой связи между,близкими родственниками, запрещаемой законом. В прежнее время очень много говорили о вреде К. для потомства; самые тяжелые б-ни (калеки, идиоты, глухонемые; душевнобольные, слепые) ...
КРОВОТЕЧЕНИЕ, геморагия, экстрава-зация, процесс выхождения крови из кровеносного русла. К. 'разделяют на внутренние и наружные ;по происхождени ю— на артериальные, венозные, капилярные, паренхиматозные (истечение смешанной крови из разреза паренхимы органа). ...
КРОВОТОЧИВОСТЬ, наклонность к кровотечениям, спонтанным или в результате травмы. Наиболее частым местом кровоизлияний такого рода, б. ч. множественных, оказываются кожа и слизистые оболочки внутренних органов, гораздо реже кровоточат сами органы. ...
КРОВОХАРКАНИЕ (син.haemoptysis, hae-moptoe), выделение из дыхательных путей поступившей в них крови. Эта кровь может происходить из легочных сосудов, бронхиальных сосудов или из геморагических очагов, расположенных по соседству с органами дыхания и ...