КСАНТОМА
тый цвет и состоящие из т. н. ксантомных клеток (см. ниже). По своему существу образования, называемые К., крайне различны. и только нек-рые из них заслуживают отнесения к настоящим опухолям. Кроме образования опухолей из ксантомных клеток имеются весьма разнообразные случаи, в к-рых или в связи с общим нарушением холестеринового обмена или в связи с местным накоплением в ткани холестерина различные клетки типа макрофагов, захватывая мелкие капельки липоидов, превращаются в ксантомные клетки. При значительности этого явления говорят о ксантоматозе общем или местном. С 1910 г., со времени работ Ашофа (Aschofi) и его ученика Каммера (Kammer), принято все такого рода образования делить на три категории: 1) истинные К., 2) ксантелязмы и 3) псевдоксантомы. 1. Истинные ксантомы (xanthome en tumeurs французов), представляющие собой настоящие опухоли, наблюдаются редко. Развиваются они как правило под кожей, обычно в таких местах, как область колена, локтя, пятки, крестца, иногда и в др. местах тела; представляются в виде плотных, дольчатых опухолей от бледножелтого до буроватого цвета на разрезе и с поверхности; объем их бывает различным, но редко превышающим величину куриного яйца. Обычно они болезненны при давлении. Часто опухоли бывают спаяны с суставной сумкой, сухожильным влагалищем, апоневрозом или надкостницей. Гистологически обнаруживается, что преобладающим элементом опухоли являются ксантомные клетки, к-рые представляют* собой клетки, содержащие в протоплазме большое количество мелких капелек липоидов, большая часть к-рых относится к двоякопреломляющим свет холе-стерин-эстерам. При накоплении этих клеток в значительном количестве ткань получает желтый оттенок, откуда и название. Ксантомные клетки имеют вид крупных клеточных элементов кругловатой или полигональной формы с небольшим ядром. При исследовании их с помощью поляризационного микроскопа в протоплазме обнаруживается большое количество мелких двояко-преломляющих свет капелек и иногда мельчайшие кристаллы. Эти капельки дают красочные реакции на липоиды, а в препаратах, соприкасавшихся со спиртом, вследствие растворения липоидов имеют вид мелких пустот—вакуоль,что придает протоплазме этих клеток пенистый вид («пенистые клетки»). Ксантомные клетки по своему происхождению представляют собой разнообразные элементы (клетки рет.-энд. системы, макрофаги соединительной ткани, эпителий, эндотелий капиляров и лимф, сосудов, м. б. фибробла-сты); превращение их в ксантомные клетки связано с адсорпцией ими липоидов из окружающих соков (т. н. Speicherung нем. авторов). Ксантомные клетки в организме появляются или в связи с общим перенасыщением соков организма холестерин-эсте-ром при общей гиперхолестеринемии, или в связи с холестеринофилией тканей, или наконец при местном образовании в ткани хо-лестерин-эстеров. Эти клетки распределены группами, между к-рыми находятся районы
и прослойки ткани не всегда одинакового вида, в зависимости от чего опухоли дается то или другое название: в т. н. к с а н т о-фибромах эта ткань имеет характер зрелой соединительной ткани, в ксанто-саркомах она соответствует строению полиморфноклеточной саркомы. К., связанные с сухожилиями и апоневрозами, нередко содержат многочисленные гигантские клетки, придающие опухоли сходство с гиганто-клеточной саркомой типа эпулида. Течение ксантом б. ч. доброкачественное; лишь в некоторых случаях К. типа ксантосаркомы давали метастазы. В последнее время возникает большое сомнение в том, что К. представляют собой самостоятельную форму опухоли, а не являются обычными фибромами и саркомами, клетки к-рых последовательно превращаются в ксантомные клетки вследствие отложения в них холестерин-зстера; за последнее предположение говорят работы ряда авторов (Kirsch, Schmidt, Lu-barsch и другие), обнаруживших в таких случаях увеличение количества холестерина в крови (гиперхолестеринемию). Как указал Любарш, в таких опухолях отложению холестерина благоприятствует застой в районе опухоли лимфы, насыщенной холестерином. В связи с указанным предлагается (Borst) эти опухоли не обозначать термином К., а к названиям «fibroma», «sarcoma» прибавлять термин «xanthomatodes». 2. Ксантелязмы, инфильтрационные ксантелязмы Герксгеймера (Herxheimer), симптоматические К. прежних авторов, представляются в виде желтых пятен на коже, иногда плоских (xanthoma planum), по консистенции не отличающихся от окружающей ткани и безболезненных при давлении; в других случаях—слегка возвышенных или даже узловатых (xanthoma tuberosum), величиной от чечевицы до боба, твердых на-ощупь; часто они бывают множественными; случаи ксантелязмы, распространенной почти на все тело, обозначают как общий ксантоматоз (xanthoma multiplex прежних авторов). Одной из частых локализаций плоской ксантелязмы является кожа век (xanthoma palpebrarum). Высыпные элементы здесь круглой или овальной формы, часто имеют линейное расположение и окружены сильно пигментированной кожей. Более редко встречается xanthoma tuberosum mult., к-рая располагается преимущественно на разгибательной поверхности конечностей, часто симметрично, в виде узелков величиной от просяного зерна до горошинки, круглой формы, эластической консистенции. Xanthoma tuberosum multipl. наблюдается в среднем возрасте и лишь в виде исключения у детей. Гистологически в районах вышеуказанных элементов в соедин. ткани кожи находят тяжи и группы ксантомных клеток. Ксантелязмы ничего общего с опухолями не имеют, а представляют собой следствие отложения в коже холестерин-эстера с превращением захватывающих его местных клеток соединительной ткани в ксантомные клетки (род реактивной гранулемы из ксантомных клеток). Наблюдаются ксантелязмы наи-чаще как побочные изменения при всех тех заболеваниях, которые сопровождаются увеличением холестерина в крови, т. е. ги-перхолестеринемией (см.); сюда относятся диабет, желтуха, нек-рые б-ни печени и почек. Наблюдаются ксантелязмы и при идио-патических гиперхолестеринемиях (в преклонном возрасте). В некоторых же случаях ксантелязмы появляются без всякой гипер-холестеринемии, причем нередко бывают весьма распространенными; в таких случаях, бывающих нередко наследственными, говорят о «ксантоматозном диатезе», объясняя его пат. холестеринофилией ткани. То обстоятельство, что ксантелязмы в большинстве случаев относятся к проявлениям нарушенного холестеринового обмена веществ, подтверждено экспериментально Аничковым, Халатовым, Кузнецовским и другими, получившими у животных ксантоматоз и ксантелязмы при кормлении их холестерином. Кроме кожных ксантелязм ксантоматоз на почве нарушенного липоидыого обмена может проявляться и в виде висцерального ксантоматоза, обнаруживающегося в форме универсального отложения липоидов в элементы рет.-энд. системы внутренних органов, костного мозга и т. д. с превращением этих элементов в ксантомные клетки; сюда принадлежат такие родственные между собой заболевания, как болезнь Ни-ман-Пика, синдром Христиана. 3. II с е в д о к с а н т о м ы — резорпцион-ные ксантелязмы Герксгеймера—относятся к местному образованию ксантомных клеток там, где происходят накопление и рассасывание липоидных масс; в этих случаях ксантомные клетки образуются из местных клеток ткани, фагоцитирующих, резорби-рующих липоиды. Указанный псевдоксан-томатоз есть чисто местное изменение; он обнаруживается очень нередко в очагах различных хрон. воспалительных процессов, сопровождающихся жировым распадом гноя или мертвых тканей (хрон. гнойные холециститы, пиелонефриты, пиосальпингиты, апен-дициты, маститы, орхиты, актиномикоз, различные затянувшиеся флегмоны, распадающиеся гуммы и др.), при деструктивных процессах в жировой клетчатке (см. Олеогра-нулема), при некрозах и распаде опухолей. Являясь лишь побочным изменением при другом основном процессе, псевдоксантомы никакого самостоятельного значения не имеют. В общем по своему существу псевдоксантомы относятся к тому, что называют местным ксантоматозом, и мало чем отличаются от ксантелязм; в виду этого название «псевдоксантомы» надо признать гораздо менее удачным, чем термины «резорпцион-ные ксантелязмы» или местный «резорпцион-ный ксантоматоз». Лит.: В е д I) о в Н., Очерк современного состояния вопроса о ксантоме в связи с собственным случаем, Рус. вестн. дерматологии, 1927, № 8 (лит.); Лебедев A., Xanthoma multiplex psendodiabe-ticum cum lymphadenitide xanthomatosa, Дерматология, т. I, № 1, 2 и 4, 1913; Халатов С, К вопросу о холестериновом диатезе, П., 1917: Anitsch-k'ow N., Experimentelle Untersuchungen liber die Ab-lagerung von Cholesterinletten im subkutanen Binde-gewebe, Archiv liir Dermatologie, Band CXX, 1914: Herxheimer G., Uber Xanthome u. Xanthe-lasmen, Arch, per le scienze mediche, v. L. p. 201 — 222, 1927. А. Абрикосов.
Смотрите также:
- КСАНТОПРОТЕИНОВАЯ ПРОБА, или реакция Мульдера (Mulder), цветная реакция на белки, обусловленная присутствием в них ароматических (гл. обр. тирозин) и нек-рых гетероциклических (триптофан) групп. К испытуемому веществу прибавляют концентрированной HN03 до прекращения ...
- КСАНТОПСИЯ, xanthopsia, xanthopia(oT греч. xanthos—желтый и opsis—зрение), видение предметов в желтом свете. К., появляющаяся при желтухе, была известна еще древним грекам и индийцам (Hirsch-berg). Кроме желтухи она наблюдается при отравлении ...
- КСАНТОХРОМИЯ (от греч. xanthos—желтый и chroma—цвет), термин, употребляемый по отношению к нек-рым тканям и жидкостям человеческого тела в тех случаях, когда последние бывают окрашены в своеобразный буровато- или зеленовато-желтый цвет. В ...
- КСЕНОДИАГНОЗ (от греч. xenos—чужой, гость), «диагноз при помощи хозяина» (Brumpt; 1914), способ открытия паразита, установления его вида или свойств путем использования промежуточного хозяина или переносчика для возможного культивирования в нем изучаемого ...
- XERODERMA PIGMENTOSUM (от греч. xeros—сухой и derma—кожа) (синонимы: melanosis lenticularis progressiva, epithelio-matosis pigmentosa, liodermia essentialis cum melanose et teleangiectasia, atrophoder-ma pigmentosum et atrophic, parched skin), заболевание, описанное впервые и почти с исчерпывающей ...