ЛЕТАРГИЯ

ЛЕТАРГИЯ (от греч. lethe—забвение и argia—бездействие), летаргический сон, летаргическое состояние, мнимая смерть, похожее на сон состояние неподвижности, возникающее самопроизвольно или под влиянием гипноза и длящееся от нескольких часов до нескольких суток и даже недель. Степень глубины летаргического приступа может быть чрезвычайно различна. В легких случаях наблюдается лишь неподвижность с закрытыми глазами, ровным дыханием и расслаблением мышц, причем иногда замечается небольшое дрожание век и закатывание глазных яблок. Как в начале, так и в конце приступа иногда замечается несколько глотательных движений. От этой формы ряд переходов ведет к тяжелым случаям, иной разм. б. не сразу отличимым от смерти, в к-рых физ. проявления жизни делаются едва уловимыми. В подобных, крайне редких и известных преимущественно по описаниям старых авторов случаях дыхание делалось настолько слабым, что не обусловливало появления даже незначительной влажности на приставленном к губам зеркале, а движения грудной клетки и мышц живота были едва ощутимы; пульс не под- 60' давался прощупыванию или был крайне слаб; при выслушивании сердца едва слышался очень слабый, ритмически колеблющийся шум; кожа делалась холодной и бледной. Нек-рые из находившихся в таком состоянии лиц подолгу не проявляли никакой реакции на внешние, в том числе и на сильные болевые раздражения, зрачки у них не реагировали на свет и на боль, конечности были расслаблены и быстро падали, если их поднять и потом пустить свободными. Подобные тяжелые состояния иногда развивались у лиц, истощенных какими-нибудь внешними моментами, как-то: длительными и сильными волнениями, сопровождавшимися бессонницей, тяжелыми родами и пр. Широко распространено убеждение, что некоторые из таких б-ных были приняты за мертвецов и преждевременно похоронены; вполне достоверно однако не установлено ни одного подобного случая. Как бы то ни было, в действительности всегда есть полная возможность установить с несомненностью наличие или прекращение жизни: не говоря уже о том, что сердечная деятельность и дыхание в летаргическом приступе никогда не прекращаются полностью, t° тела при измерении в заднем проходе или влагалище всегда сохраняет значительную разницу от t° окружающей среды, а нервы и мышцы продолжают давать сокращения на возбуждение электрическим током. Приступы Л. обыкновенно возникают внезапно, нередко после сильных волнений, и также внезапно прекращаются. Если (что бывает крайне редко) летаргическое состояние затягивается на длительный срок (неделю и больше), б-ной обыкновенно или от времени до времени просыпается для принятия пищи или глотает, когда ее ему подносят. Что касается состояния сознания во время Л., то согласно рассказам самих б-ных оно нередко остается полностью сохраненным, т. ч. б-ные воспринимают все впечатления, приходящие к ним из окружающего мира, и сохраняют способность испытывать эмоции, лишаясь т. о. лишь возможности совершать какие-либо движения. Л. представляет один из многообразных истерических симптомов (Lowenfeld называет ее истерическим сном) и является следствием деятельности гипобулических механизмов Кречмера, обусловливающих с одной стороны своеобразную диссоциацию воли с выступлением на первый план освободившихся из-под власти рассудка слепых примитивных влечений, легко подчиняющих себе у истерических личностей ряд непроизвольных рефлекторных и вегетативных функций (сон, действие вазомоторов и пр.), а с другой—• повышенную внушаемость истериков по отношению к случайным впечатлениям. Это подтверждается и близким родством спонтанной (самопроизвольной) Л. с описанным Шарко (Charcot) т. наз. летаргическим стадием гипноза, характеризующимся полной неподвижностью, расслаблением членов, поверхностным дыханием, анальгезией и относительной сохранностью, правда, измененного сознания. Главным отличием подобной гипнотической Л., если не считать зависимости ее от воли гипнотизера, является отсут- ствующая при спонтанной Л. повышенная мышечная возбудимость. — Диференци-ровать Л. приходится с одной стороны от приступов нарколепсии, а с другой—от состояний спячки при острых формах летаргического энцефалита. В том и другом случаях диагноз должен основываться на наличии других истерических явлений и стигмат и отсутствии органических симптомов.— Л е ч е н и е—преимупг ственно выжидательное; надо обеспечить б-ному покой, удобное положение, чистый воздух и в случае длительности приступа—регулярное питание,. п ежде же всего оградить его от праздного любопытства посторонних и излишнего внимания близких.                              П. Зиновьев. С суд.-мед. точки зрения вопрос о Л. имеет значегоге в связи с предполагаемой возможностью погребения заживо лиц, находящихся в Л. или в состоянии минимальной жизни (vita minima). Имеющаяся по этому вопросу литература довольно обширна и относится гл. обр. ко второй половине 18 в. и первой половине 19 в., причем в наст.время выяснилась фактическая несостоятельность мат риала, собранного нек-рыми авторами (Bruhier, 1572, и др.) для доказательства якобы имевших ме сто случаев погребения и даже вскрытия живых лиц. В Германии вопрос был поставлен практически устройством при кладбищах хорошо оборудованных усыпальниц. Опыт показал, что в старейшей Мюнхенской усыпальнице при условии врачебного контроля с 1792 г. не было ни одного случая оживания доставленных туда тел. В нашем законодательстве ряд инструкций и правил определяет порядок осмотра мертвых тел и вскрытия трупов;. при этом в достаточной степени обращается внимание на важность констатирования действительной смерти. В частности для определения причины смерти, наступившей вне больничных учреждений и вызывающей какие-либо сомнения, вызов суд.-мед. эксперта обязателен; при отсутствии его следственная власть приглашает ближайшего врача (ст. ст. 63, 193 Уг.-процесс, код.). Установленный правилами суд.-мед. исследования трупов (утвержденными 3/1 1929 г.) срок вскрытия (не ранее 12 часов) также позволяет с положительностью констатировать факт смерти, т. к. за это время обычно появляются ясно выраженные трупные изменения (трупные пятна, окоченение). Правда, в нек-рых случаях мнение врача и выдача свидетельства на погребение может потребоваться в более ранний срок; иногда в научно-практических целях и вскрытие тел допускается производить до истечения 12 часов, но не ранее ^г/₂ часа после смерти (П[ авила суд.-мед. исследования трупов, п. 10). В таких случаях необходимо руководствоваться первыми по времени явлениями, к-рые называются признаками наступившей смерти; I прежде всего к ним относятся прекращение ! сердцебиения, охлаждение тела ниже 20° ! (in recto), потеря мышечной сократительно-! сти при раздражении электрическим током;. ! к числу признаков смерти можно отнести i также остановку дыхания, хотя следует от-i метить, что обыкновенно при насильствен-i ной или скоропостижной смерти дыхатель- 62' ные движения останавливаются раньше, чем сердечные (напр. асфиксия), и следовательно здесь нельзя говорить о наступившей уже смерти. В частности прекращение сердцебиения и кровообращения может быть установлено следующими способами: аускульта-ция сердца при помощи стетоскопа, микрофона, просвечивания рентген, лучами, наблюдение за движениями свободного конца длинной иглы, острый конец к-рой вколот через грудную стенку в мышцу сердца; вскрытие небольшой артерии; заслуживает внимания и проба Икара—введение под кожу или в маленькую вену раствора флюо-ресцина: если кровообращения нет, то красящее вещество не всасывается и не окрашивает в желтый цвет кожу и в зеленый белки глаз. Пользуются та т.-же подкожным введением едкого аммиака, капают на кожу кипящие жидкости, приставляют мушки, горчичники, причем эти раздражения не вызывают на трупе воспалительных явлений— красноты, пузырей. Т. о. в наст, время можно утверждать, что при надлежаще м врачебном контроле и пользовании современными методами исследования такие ошибки, как погребение живых лиц, совершенно невозможны; кроме того при наличии сомнения в действительной смерти врач может в конкретном случае выждать появления ясных трупных изменений и признаков гнилости (трупная зелень и пр.).—Далее в суд .-мед. практике могут возникать дела об изнасиловании женщин, впавших в Л.; трудность оценки подобных случаев заключается в правильном решении вопроса, находилось ли данное лицо в состоянии Л. во время известных действий, тем более что такие заявл ;ния б. ч. исходят от личностей истерических, к показаниям к-рых следует относиться с осторожностью.—Что касается возможности симуляции Л., то тщательное наблюдение специалиста за пациентом вполне обеспечивает соответствующий диагноз. Лит.: Дежерин И. и Г о к л е р Е., Функциональные проявления психоневрозов, их лечение психотерапией, М., 1919; Ж а н е П., Неврозы, М., 1911; Левенфельд Л., Гипнотизм, М., 1913; Молль А., Гипнотизм, СПБ, 1909 (последи, нем. изд.—В., 1924); Эпштейн А., Сон и его расстройства, М.—Л., 1928;- В ё г i 1 1 о n, Lethargies et smnmeils prolnnges, Rev. da psychother., v. XXV, 1910-11; Lowen-f e Id L , Hysterischp Schlafzustar.de, deren Bezi* hun-gen zur Hvpn.se und zur Grand; Hysterie, Arch. 1. Psychi trie u. Nervei h 'ilkunde, B. XXII—XXIII, 1891; Rtdek E... Lethargisch- Zustand ■ auf hys-terischer Basis, Dissertation, Kiel — Cosel, 1913; Patrizi F., Studi sul letargo, Rivista di biologia, V. VII, 1925.                                    В. Владимирский.

• ЛЕТУЧАЯ МАЗЬ, Linimentum volatile, Linimentum ammoniatum, смесь легко омы-ляющегося жирного масла с аммиаком (нашатырным спиртом). По Ф VII Л. м.—смесь 3 частей подсолнечного масла с 1 частью нашатырного спирта, содержащего 10% ...
• ЛЕТЧИКИ, см. Авиационная гигиена. ЛЕФЛЕР Фридрих (Friedrich Loffler, 1852—1915), один из основоположников мед. микробиологии. Вскоре по окончании ун-та (1879) поступил в гиг. лабораторию Вольф-гюгеля (Wo If huge 1) при ин-те ...
• ЛЕФЛЕРА МЕТОДЫ ОКРАСКИ, СРЕДЫ.— 1. Генцианвиолет, или метилвио-л е т. К 100 см3 свежеприготовленной 1%-ной или 2 %-ной карболовой воды добавляется 10 см3 насыщенного спиртового раствора генцианвиолета или метилвиолета (6 В или ...
• ЛЕЦИТАЛЬБУМИНЫ, мало изученные белки, относящиеся к группе ф^фэпро-теидов. Простетической группой у них является лецитин, крайне трудно и притом невполне удаляемый смесью спирта с эфиром. Л. часто обладают растворимостью глобулинов и ...
• ЛЕЦИТИН (от греч. lekithos—желток), в обычном смысле смесь лецитинов и кефали-нов, веществ, относимых к липоидам (см.), именно — к фосфатидам (см.). Лецити-н ы—соединения, расщепляющиеся при гидролизе с образованием высших жирных к-т ...