ЛОБНАЯ ДОЛЯ

ЛОБНАЯ ДОЛЯ, lobus frontalis cerebri, передний отдел головного мозга, особенно— развитый у организмов, наиболее высоко стоящих на зоологической лестнице, и в частности у человека. — Морфология. Л. д. представляются парным образованием, симметрично расположенным и в деталях развития борозд и извилин имеющим нередко целый ряд индивидуальных особенностей (см. Головной мозг). В связи с фнкц. особенностями и симптоматологией необходимо различать правую и левую Л. д., три главных извилины на их наружной поверхности, заднюю (предцентральную), среднюю и переднюю (полюс лобной доли) части этих извилин, внутреннюю поверхность Л. д. и основание их с прилежащими к ним обонятельными трактами.—-Кровоснабжение Л. д. происходит главным образом через систему art. cerebri anterior. Л. д. содержат ассоциа-ционные [специально fasciculus longitudina-lis superior (areuatus), fasciculus longitudi-nalis medialis (subcallosus, fronto-occipita-lis), fasciculus uncinatus, fasciculus fronto-occipitalis, fasciculus fronto-centralis], ко-миссуральные и проекционные системы волокон; из последних особо следует упомянуть о лобно-бугровой, лобно-паллидарной, лобно-мостовой (Монаков) и лобно-мозжеч-ковой системах. Эмбриологически (миелогенетиче-ски) установлено (B'lechsig) более позднее сравнительно с другими отделами мозга развитие Л. д. (терминальные области Флекси-га), что и послужило основанием для выделения Флексигом переднего лобного ассо-циационного центра. Развитие Л. д. мозга стоит в какой-то связи с развитием надпочечных желез; это подчеркивается тем фактом, что при недоразвитии посльдних оказываются неразвитыми Л. д.— Сравнительно-анатомические данные показывают, что у низших обезьян и хищных Л. д. еще очень слабо выражены и даже у высших обезьян их развитие сравнительно невелико, у человека же они занимают от 30% до 40% мозгового плаща. Однако богатое развитие Л. д. свойственно не только приматам, но также и жвачным (Монаков). Лошадь, корова, коза имеют Л. д., по объему занимающие немного менее 30% всего объема головного мозга и заканчивающиеся тупо, а не остро, как у низших обезьян и хищных. Развитие борозд и извилин у жвачных выражено очень хорошо.. Возможно, что богатое развитие Л. д. у жвачных стоит в связи со слабым развитием у них двигательной зоны конечностей и огромным значением, к-рое у них имеет мускулатура головы и шеи.— Гистология Л. д. сводится к цито- и миелоархитектоническим данным (см. Архитектоника кори головного мозга). Кора Л. д. в общем хорошо развита, но не очень богата клетками. Наиболее характерным надо считать хорошее развитие и правильное расположение пирамидных клеток в 3-м и 5-м слоях коры; гто не отмечается в других отделах коры (Экономо); гигантских пирамидных клеток Беца в собственно лобных частях коры не видно (отличие от центральных извилин); 6-й слой коры также хорошо выражен: вытянутые клетки хорошо развиты, правильно расположены и ориентируются по направлению радиарных волокон; 2-й и 4-й слои развиты гораздо слабее, клетки малы и треугольны, местами отсутствуют. По направлению к полюсу Л. д. толщина коры становится меньше за счет уменьшения пирамидных и вытянутых клеток, одновременно оба зернистых слоя оказываются лучше выраженными. Число уклонений и индивидуальных особенностей в цитоархитек-тонике Л. д. весьма велико. За самое последнее время исследованиями Пфейфера (Pfei-fer)поставлен вопрос об ангиоархитектонике головного мозга, т. е. в частности об особенностях кровоснабжения в гист. отношении мозговой коры и лобной доли. Экспериментальн о-ф изиологи-ческое изучение Л. д. началось давно, и работ на эту тему на разных языках имеется довольно много. Одни исследователи доказывали определенную связь Л. д. с проявлениями психической жизни, другие отрицали эту связь. Разница в заключениях экспериментаторов зависит не только от разницы выбора животных и несовершенств методики, но и от известных общих предпосылок, направляющих мысль исследователя. Особенно интересны в отношении Л. доли опыты с дрессировкой животных (Franz высказался за то, что в Л. д. надо искать центры для обучения) и опыты, поставленные по методу условных и сочетательных рефлексов в лабораториях Павлова и Бехтерева.— Рефлексологические исследования Демидова, Сатурнова и Афанасьева не привели к однозначным выводам. Демидову после удаления обеих Л. д. у собаки не удалось образовать условных рефлексов с глаза, носа, уха, кожи; по Сатурнову же после удаления обеих Л. д. условные рефлексы продолжают образовываться. Работы из лаборатории Бехтерева приводят к выводу, что префронтальные доли не оказывают прямого влияния на образование и выполнение большинства естественных и искусственных сочетательных двигательных реакций.Более ранние опыты Павловской лаборатории (Бабкин, Тихомиров) показали, что б. ч. нельзя было образовать условных положительных кожно-механических рефлексов и специально с туловища; рефлексы на агенты, относящиеся к другим анализаторам, сохранялись; условные кожно-механические рефлексы с конечностей иногда вырабатывались. У животных после удаления Л. д. мозга наблюдаются очень резкие расстройства поведения, беспомощное состояние, неспособность выйти из положения, затруднение ориентировки в пространстве, изменение характера, импульсивность, отсутствие реакции на угрозу, на течку, расстройство координации движений, утрата приобретенных через дрессировку навыков, изменение реакции зрачков, упадок питания несмотря на прожорливость. Патология. Очень интересные выводы общего характера получил Болтон (Bol-ton; 1910), работавший 14 лет в области цитоархитектонйки и обработавший большое количество пат. случаев. Он пришел к заключению, что наружный клеточный слой предлобной области является субстратом произвольного ассоциирования. Разделяя головной мозг на предроландовую и заролан-довую части, Болтон приписывает первой контрольные и исполнительные функции, а второй — воспринимающие и обрабатывающие. Прёдроландовая (т. е. лобная) часть разделяется в свою очередь на две; заднюю, или психомоторную область и переднюю, или префронтальную; последней, употребляя выражение автора, принадлежат контроль, выбор и определенная координация результатов ассоциаций, происходящих за Роландовой бороздой, а также и допущение или запрещение тому или другому из этих результатов претерпеть психомоторн. трансформацию. В качестве пат. процессов в Л. д. могут наблюдаться кровоизлияния, размягчение, тромбоз, травматическ. повреждение, огнестрельное ранение, воспаление, абсцес [см. отд. таб. (ст. 647—648), рис. 3 и 4], опухоль, паразиты. В патогенезе расстройств, возникающих в связи с поражением Л. доли, приходится всегда считаться с тем, имеется ли данный симптом в результате выпадения функции Л. д. или в результате раздражения их. Кроме местных заболеваний Л. д. для патологии имеет еще значение их преимущественное участие при других общих заболеваниях головного мозга: при прогрессивном параличе, при котором болезненный процесс нередко поражает прежде всего и сильнее всего Л. д. мозга, при схизофрении, при различных формах псих, недоразвития, приобретенного слабоумия (артериосклероз), б-нях Пика и Ганса, где также можно выделить особые стороны болезненных проявлений за счет поражения Л. д. мозга. С. С. Корсаков на основании своих исследований микроцефалии построил свое учение о «направляющей силе ума», к-рую он связывал с функцией Л. д. Бехтерев считал, что Л. д. имеют психорегуляторное значение, благодаря чему при их поражении страдают рассудок, воля, активное внимание, происходит нарушение и изменение личности. Пато-гностический метод изучения Л. д. показывает, что функция последних связана с психомоторными функциями, рефлекторной деятельностью (рефлексы конечностей, зрачков, тазов, органов), поведением, речью, письмом, выразительными движениями, проявлениями аффектов, функций активного вни- : мания, волевых отправлений в их действен- ^: ности (актуальности). При исследовании мозга выдающихся людей (гениология) рядом исследователей было отмечено особенно богатое развитие различных извилин Л. долей; это наблюдалось у некоторых математиков, музыкантов, ученых. Очень трудным вопросом является решение 31» проблемы о различии 'левой и правой лобных долей в фнкц. отношении и вопрос об органологии Л. д. вообще. Помимо более определенной связи заднего отдела 3-й лобной извилины с двигательной функцией речи, того же заднего отдела 2-й лобной извилины с моторной функцией письма, содружественными движениями глаз и наконец той же части 1-й лобной извилины с движениями туловища—можно говорить о связи более высоких и более тонких физиол. и психологич. функций с более передними отделами Л. д. К левой Л. д. можно относить более высоко организованные функции, чем к правой; это особенно заметно по отношению к функции речи. Отношение Л. д. к псих, жизни выражается по преимуществу в проявлениях активности в смысле инициативы, произвольности, активного внимания и поведения (Хорошко). В том же смысле за последние годы высказывались Курт Гольдштейн, Поппельрейтер, Фейхтвангер, Лермит, Пфейфер. Клиника. Симптоматология Л. д. слагается из общемозговых и местных симптомов. В наст, время знание клин, еимптомо-комплексов при поражении Л. д. может быть в большей или меньшей мере увязано с нашим знанием гист. строения коры того же отдела мозга. Экономои Коскинас (Ekonomo, Koskinas) выработали обобщенную цитоар-хитектоническую карту и карту локализаций известных синдромов мозговой коры, помогающие ориентироваться и в симптоматологии Л. долей. Для понимания симптоматологии Л. д. необходимо ознакомиться с содержанием понятий: асимболия, агнозия, апраксия, афазия, аграфия, амузия, амимия, anosmia, атаксия (см.). Клин, материал, накопленный за послед, годы, в общем подтверждает и служит к развитию и углублению общей схемы Болтона, описанной выше. Симптоматология Л. д. или синдром Л. д. слагается из ряда психо-моторных расстройств, относящихся к общей группе нарушений и выпадений действования, в частности— речи, мимики, манипулирования, письма, игры на музыкальном инструменте, пения, поведения, расстраивающихся преимущественно и характерно со стороны своей активности, действенности, волевых отправлений. Поэтому мы видим здесь картину моторной (апрактической или кинетической) афазии (задний отдел jP₈), амимии, дисмимии, моторных аграфий и амузии (задний отдел F₂)- Это выражается тем, что б-ной утрачивает произвольную речь, испытывает те или иные затруднения в произвольном акте речи, может списывать с книги, писать под диктовку, но затрудняется при произвольном письме, теряет способность мимической выразительности, у него появляются насильственная улыбка, несоответствующий настроению смех, патолог, наклонность к юмору, острословию (moria, Witzelsucht), утрачивается способность воспроизвести мелодию или ритм при хорошем узнавании и понимании музыкальной фразы и т. д. Расстройство поведения выражается немотивированными, нецелесообразными поступками, импульсивными действиями, непослушанием и неподчинением в области элементарного режи- ма в палате (напр. мочится в постель, а не в мочеприемник, мочится среди палаты на пол; идет в уборную, когда от него настоятельно требуется лежать и не вставать; при этом б-ной прекрасно понимает совершаемые им неправильности, извиняется за содеянное). К описанной картине синдрома Л. д. с одной стороны присоединяются расстройства в области более элементарных двигательных актов, как стояние, ходьба, содружественные-движения глаз и головы, жевание, глотание, артикуляция; это дает картину лобной атаксии, коркового раздражения в форме эпилептического или эпилепти-формного припадка с характерным началом (поворот глаз, головы, шеи в одну сторону, усиленное моргание, причмокивание и пр.); локализуются эти симптомы преимущественно в задне-верхней части Л. д. (задние отделы F₂ и F_x); с другой стороны в картину лобного синдрома надо отнести расстройства еще более высоко и тонко организованных функций, как активное внимание (ослабление способности запоминания, наблюдательности, точности восприимчивости, устойчивости и объема внимания) и характеристика личности, преимущественно в ее активности и выразительности. Наблюдаемые при других локализациях болезненного процесса (например опухоли) психич. расстройства, поскольку они входят в вышеописанную картину лобного синдрома, должны быть понимаемы как проявление поражения Л. д. мозга. Вопрос о диагностике и топическом диагнозе вытекает из знания симптоматологии Л. д. Необходимо учитывать расположение источника инфекции или травмы вблизи Л. доли (исследование носа, глотки и придаточных полостей); очень важно производить исследование местной болезненности костей черепа в области лба и виска (доколачивание, ощупывание), обращать внимание на состояние (отечность) век, глаз (экзофтальм), разницу в картине дна глаза (иногда при лобной локализации эта разница особенно выступает), произвести исследование обоняния. Нередко при лобной локализации болезненного процесса выступает независящая от поражения пирамидных путей разница в проявлениях кожных и сухожильных рефлексов, а также разница зрачков. Иногда комплекс болезненных проявлений при поражении Л. д. симулирует мозжечковое заболевание и обратно; в таких случаях ошибки диагноза встречались и у наиболее опытных лиц. Для подобных случаев особенно ценно производство энцефалографии в различных положениях головы (Хорошко).-—О терапии и хирургии заболеваний лобных долей мозга—см. Головной мозг, частная патология болезней головного мозга. В профилактическом отношении огромное значение имеют травмы и огнестрельные ранения в области лба и виска. воспалительно - инфекционные и особенно гнойные процессы в этой же области, районе носа и придаточных к носу полостей; почему-то абсцесы Л. д. нередко развиваются при бронхоэктазах. Поскольку выяснена в настоящее время связь Л. д. мозга с процессами активного, внимания, действенной активно- т сти, инициативы, волевых усилий и т. д., постольку выступает необходимость считать, что при умственном, волевом, моральном утомлении и переутомлении изнашиваются и притом определенно не в малой степени и Л. д. мозга. При неврозе переутомления (неврастении) выступают нередко своеобразная головная боль и своеобразное ощущение во лбу повидимому как проекция или иррадиация происшедшего нарушения или истощения в Л. д. мозга. За переутомлением •следуют артериосклероз и стойкое понижение "работоспособности, т. е. инвалидность. Так. обр. общий невроз переутомления приобретает местные черты локализируемого лат. процесса. Поэтому особенную и огромную по своему соц. значению роль играет правильный трудовой режим и в частности профилактические отпуска, достаточные по своей продолжительности для отдыха переутомленных Л. д. мозга. Лит.: Афанасьев Н., Материалы к изучению функций лобных долей, дисс., СПБ, 1913; Бабкин Б., Материалы к физиологии лобных долей больших полушарий у собак, Известия Военно-медиц. акад., 1909, сентябрь—октябрь; Бехтерев В., Основы учения о функциях мозга, вып. 7, П., J907; Демидов В., Условные (слюнные) рефлексы у ■собаки без передних половин обоих полушарий, дисс, ■СПБ, 1909; Крамер В., Учение о локализациях, М.—Л., 1929; Крон И., Опухоли большого мозга, М., 1916; Лерм'и.тт Ж., Биолог, основы психологии, Харьков, 1929; Перве с- Стюарт Д., Внутричерепные опухоли, стр. 27—55, М.—Л., 1929; Оатурнов Н., Дальнейшие исследования условных слюнных рефлексов у собаки без передних половин обоих полушарий, дисс, СПБ, 1911; Тихомиров Н., Опыт строго объективного исследования функции больших полушарий у собак, дисс, СПБ, 1906; X о р о ш к о В., К клинике травматических повреждений преимущественно лобных долей головного мозга, Медиц. обозр., 1914, № 2; о н ж е, Клиника повреждений лобных долей по личным наблюдениям военного времени, Рефер. медиц. журн., 1921, № 6—7; он же, Лобные доли мозга в функциональном отношении, Врачебное дело, 1922, № 7—9; о н ж е, Метод психологического профиля в приложении к изучению повреждений и функций лобных долей головного мозга, Журн. невр. и псих. им. Корсакова, 1929, № 3—4; В i a n с h i L., Le mecanisme du «erveau et la fonction des. lobes frontaux, P., 1922; Feuchtwanger E., DieFunktionen des Stirnhirns, В., 1923; Kroll M., Die neuropathologischen Syndrome, В., 1929; Lhermitte J., Le lobe frontale, Encephale, 1929, № 1; Pf'eifer R., Die Angioarchi-tektonik der Grosshirnrinde, В., 1928; о н ж е, Grund-legende Untersucliungen f. die Angioarchitektonik des menschlichen Gehirns, В., 1928; Vincent C, Diagnostic des tumeurs comprimant le lobe frontal, Revue neurologique, v. I, 1928.               В. Хорошко.

• ЛОБНАЯ НОСТЬ (os frontale) образует передний отдел свода черепа и основания и вместе с тем составляет верхнюю стенку глазницы. В ней различают части: чешую, носовую и две глазничные части. Чешуя (squama frontalis) ...
• ЛОВЦОВ Сергей Павлович (1823—76), известный врач-общественник. Окончив Московский ун-т в 1844 г., работал за границей у Вирхова, занимал различные должности по военно-санитарному ведомству. В I860—65гг. состоял редактором «Военно-медицинского журнала» (СПБ), а ...
• ЛОГАРИФМИЧЕСКАЯ ЛИНЕЙКА, прибор, позволяющий быстро, хотя и не очень точно, производить математические вычисления (умножение, деление, возведение в степень, извлечение корня, нахождение логарифма числа, вычисление величины синуса и тангенса по заданным углам ...
• ЛОГОКЛОНИЯ (от греч. logos — речь и klonos—беспорядочное движение), речевое расстройство, относящееся к парафазиям и характеризующееся непроизвольным повторением слога или даже целого слова. Повторяется последний слог слова или последнее слово фразы. ...
• ЛОГОПАТИЯ (от греч. logos — речь и pathos—страдание), расстройство речи, куда относятся дисфазии, дизартрии и дисто-мии. Речевое расстройство, известное под названием дисфазии, проявляется в кло-нической, тонической и атонической формах. Клоническая форма, ...