ЛЯРИНГОСПАЗМ

ЛЯРИНГОСПАЗМ, laringospasmiis (от лат. larynx—гортань и spasmus—сжатие, судорога), судорожное сжатие голосовой щели; представляет частое, наиболее типичное проявление явной формы спазмофильного диатеза и является одним из трех главных типов судорог при нем (лярингоспазм, эклямпсия и тетания). В легких случаях Л. обнаруживается в виде затрудненного дыхания вследствие непроизвольного судорожного сокращения мышц гортани и выражается звучным или стонущим, тянущим, всхлипывающим, громким вдохом; этот вдох напоминает пение петуха и появляется при всяком возбуждении ребенка, плаче, смехе, а иногда и без поводов. Такие звуки при спазме гортани слышны на расстоянии, дают повод врачу искать спазмофилию и настолько характерны, что едва ли могут быть с чем-либо смешаны. Легкие судороги голосовой щели, если не обращать на них внимания, могут повторяться и сменяться тяжелыми,, угрожающими жизни ребенка приступами. В типичных случаях внезапно у здорового на вид ребенка, при полном благополучии или иногда после крика, плача, кашля, бледнеет лицо, голова закидывается назад, появляется глубокий, шумный, свистящий вдох, указывающий на затрудненное поступление воздуха через судорожно суженную гортань. Ребенок безуспешно пытается сделать ряд вдыханий, но наступает остановка дыхания—апное (вдыхательное). При этом мышцы шеи напряжены, рот раскрыт, появляются отдельные движения в нижней челюсти, взгляд неподвижен, с выражением страха, глазные яблоки красны и выпячены, веки открыты, зрачок на свет не реагирует, наступает сильный цианоз. Руки беспомощно свисают или выпрямлены и находятся в состоянии сильной ригидности, кожа покрыта холодным потом, сознание кратковременно нарушается, непроизвольно отходят моча и кал, пульс едва ощутим, сильно учащен; иногда бывают подергивания у углов рта и глаз. Надчревная область часто выпячена и тверда вследствие одноврем. судороги диафрагмы и брюшных мышц; t° нормальна. Создается впечатление, что ребенок может задохнуться и смерть неизбежна; но вдруг спазм гортани прекращается, появляется резкий вдыхательный звук, потом возникают отдельные выдыхательные движения, сознание возвращается, дыхание восстанавливается и принимает свой нормальный ритм. После сильного припадка ребенок становится несколько вялым, сонливым, как бы оглушенным, но вскоре успокаивается, чувствует себя хорошо и отдается игре. Последующее состояние сна не всегда бывает; если и встречается, то обыкновенно длится только короткое время. Приступ Л. может прекратиться в любой момент и в любом стадии своего развития. Судорога дыхательных мышц иногда встречается без вовлечения в процесс мышц гортани, когдапоявляются выдыхательная одышка и остановка дыхания в фазе выдыхания (выдыхательное апное); она может наступить незаметно для окружающих и повести к смерти. Общие судороги у детей при этом могут чередоваться со спазмами голосовой щели или же присоединяются к ним как следствие отравления С0₂.—Припадки Л. длятся от нескольких секунд до одной минуты, но частота, сила и продолжительность их очень варьируют. У одних они могут" повторяться 1—2 раза в несколько дней, у других бывают 2—3 припадка в сутки, у иных детей количество приступов в сутки доходит до1Э— 15—20 и более.—Л. обычно появляется не раньше 3-го месяца жизни и после 2 лет не встречается, тогда как другие симптомы спазмофилии (эклямпсия, карпо-педальные судороги) хотя и редко, но бывают и после 2 лет. Приступы возникают днем, реже — ночью при пробуждении с криком. Время их появления часто относится к концу зимы и к первым месяцам весны. Этиологическим моментом для Л. является спазмофильная почва с ее повышенной нервной возбудимостью и склонностью к спазмам. Отсюда понятно, что приступы Л. в большом числе случаев возникают в связи с разными внешними моментами (испуг, психич. возбуждение, смех, крик, травма и проч.). Толчком к выявлению Л. могут служить переполнение желудка, инфекция, интоксикация, высокая t°. Л. встречается почти исключительно у детей-рахитиков, анемичных, нервных и страдающих длительными расстройствами питания; все эти состояния несомненно сопровождаются повышением нервной возбудимости. Симп-сон (Simpson) полагает, что в нек-рых случаях ребенок реагирует на внешние раздражения (экзогенные факторы) путем использования по проторенным путям ставшего привычным двигательного рефлекса. Л., имеющий место при различных заболеваниях (корь, круп),—см. соотв. заболевания. П а т.-а н а т. изменений в гортани нет; слизистая оболочка ее нормальна, и все сводится к судорожному сокращению мышц гортани под влиянием нервных импульсов.—Т е ч е н и е Л. обычно хроническое. Сила и частота приступов медленно повышаются, остаются нек-рое время на высоте и затем постепенно понижаются. Т. о. в течении Л. различается как бы 3 периода: нарастание, высокое состояние и исчезание судорог гортани. Течение зависит от основного страдания. Легкие приступы могут продолжаться несколько дней и недель с наклонностью к рецидивам. Под влиянием лечения припадки Л. ослабляются и купируются.—Д и а г н о з Л. не труден, т.' к. Л. служит характерным, хотя и необязательным признаком спазмофилии и должен побудить искать другие симптомы, этого диатеза (симптомы Хвостека, Труссо, Эрба, Луста, Маслова и пр.). Типичные приступы Л. свойственны только спазмофилии, почему констатирование их достаточно для постановки диагноза.—Л. приходится отличать от сходных с ним состояний: 1) врожденного 1Г0СТЕН03 49S сужения гортани (stridor laryngis congeni-tus); анамнез (начало с рождения, Л. не ранее 3 месяцев!) дает возможность диферен-цировать эти заболевания; 2) аффективных респираторных судорог, появляющихся у невропатических детей в возрасте 1—5 лет и обусловленных гл. обр. яростным криком и возбуждением с остановкой дыхания в экспираторной фазе при явлениях цианоза, потери сознания и пр.; 3) stridor'a при увеличении зобной железы (характеризуется быстрой сменой stridor'a и свободного дыхания с чистым голосом); 4) воспалительных спазмов голосовых связок (отличаются от Л. длительностью приступов, тогда как приступы Л. обычно мгновенны). Прогноз при Л. в общем благоприятный, но его следует ставить с осторожностью. Легкие случаи Л. как правило кончаются выздоровлением. Опасность для жизни представляют тяжелые, частые и затянувшиеся приступы спазма гортани, причем в неблагоприятных случаях ребенок может погибнуть при одном из первых пароксизмов от паралича сердца, что чаще отмечается у детей с эксудативным диатезом, лимфатиков и пастозных (Escherich). Присоединение общих судорог, осложнения пневмонией, поносами ухудшают прогноз. Искусственное вскармливание уменьшает шансы на выздоровление. Вообще всякий приступ Л. подвергает жизнь ребенка опасности, тем более что за легким приступом может всегда наступить тяжелый.—Л р о ф и л а к-т и к а направлена на предупреждение возможности повторения припадков путем обе-регания ребенка от волнений, установления соответствующего режима, питания и устранения основного заболевания, т. е. предупреждение рахита,анемии, нервных и кишечных заболеваний как почвы для появления Л. Основные задачи терапии сводятся к симптоматическому устранению опасности самих припадков и к лечению спазмофилии и рахита. В легких случаях Л. какое-либо вмешательство излишне. При тяжелом приступе, если он начинает принимать затяжной характер, следует опрыснуть лицо и грудь ребенка холодной водой, вытянуть язык, придавить корень его пальцем, впрыснуть под кожу камфору и попытаться делать искусственное дыхание'. Бендикс (Веп-dix) рекомендует поддерживать лоб сидящего ребенка одной рукой и умеренно по-хлопырать другой по межлопаточной области, постепенно усиливая и ускоряя темп движений. При асфиксии кроме искусственного дыхания рекомендуются применение электрического тока, интубация или трахеотомия (Pott), но польза этих мероприятий часто сомнительна, т. к. ребенок погибает от коляпса,а не от удушения. Большое значение имеет возбуждение сердечной деятельности в виду возможности остановки ее. С этой целью широко применяются сердечные средства в форме подкожных инъекций (камфора, кардиозоль, кофеин), массаж сердца. Для купирования приступа—возможно скорее сделать клизму из хлорал-гидрата (0,3—0,5 на дозу). Хороший эффект дает однократное введение под кожу Lumi-nal-natrium no 0,1 в водном растворе. В угрожающих случаях Л. врачом применяется хлороформенный наркоз или впрыскивается 8%-ный раствор сернокислой магнезии по расчету 0,2 на 1 кг веса (10—15 см³) (см. Спазмофилия). Необходимо обращать внимание на заболевания, создающие предрасположения к Л. (рахит, анемия, расстройства питания и пр.). Важно при наличии Л. широко проводить гиг. мероприятия (пользование ВОЗДУХОМ, СВеТОМ И Др.). А. Попов. Л. встречается также у взрослых как вторичное явление (см. также Гортань, патология).—Л. у взрослых проявляется в форме внезапно наступающих припадков тонических судорог дыхательных и суживающих гортанную щель мышц: типичным симптомом Л. является свистящее дыхание; продолжительность припадка различна, но обычно он очень короток, длительностью в несколько секунд, благодаря чему б-ные в состоянии без особо тяжелых последствий переносить асфиксию, всегда сопровождающую Л. Это страдание у взрослых в большинстве случаев появляется рефлекторно при заболеваниях различных органов, расположенных в областях, смежных с теми, по к-рым проходит п. laryngeus inf. (recurrens), и в первую очередь при поражении бронхиальных желез, больших сосудов (дуга аорты, art. subclavia dextra), снизу которых проходит recurrens, направляясь к гортани, а также пищевода. Кроме того Л. может проявляться в форме рефлекса с отдаленных органов (заболевание матки); у субъектов с невропатической конституцией Л. встречается чаще. Иногда наблюдается Л. при водянке головного мозга. Лит.—см. соответствующие главы основных руководств, приведенных в лит. к ст. Гортань. ЛЯРИНГ0СТЕН03, сужение гортани, не представляет собой определенной болезни, а является симптомом, встречающимся при многих заболеваниях как самой гортани. так и соседних с ней органов; поэтому различают наружные и внутренние стенозы. При наружных стенозах какой-либо болезненный процесс, развиваясь рядом с гортанью, ведет к сдавлению ее и сужению ее просвета, вызывая в ней отечность или инфильтрацию; так бывает при нарывах и новообразованиях в области глотки, миндалин, корня языка, при глубоких флегмонах шеи, ангине Людовика, при зобе. Внутренние стенозы гортани бывают травматич., воспалительные (острые лярин-гиты, отеки, перихондриты, нарывы, хронические лярингиты, рубцовые изменения, сифилис и tbc), нервные (спазмы и параличи) и новообразования (доброкачественные и злокачественные). Стенозы гортани вызывают в организме независимо от рода заболевания вполне определенные изменения, стоящие в связи с ограничением доступа воздуха к легким. На первый взгляд казалось бы, что первым и самым естественным последствием такого уменьшения притока воздуха к легким будет нарушение газообмена крови, недостаток в ней 0₂ и избыток СО₂. Так на это дело и смотрели старые авторы (Pieniazek). Однако более поздние экспериментальные работы (Kohler, Grossman, Sulger, Nissen) рисуют несколько иначе яв- ления, происходящие при стенозе дыхательных путей: они говорят, что при каждом вдохе, более глубоком и продолжительном при стенозах, поступает в легкие воздуха больше, чем в норме. Циркулирующая в легких кровь приходит в соприкосновение не только с большим количеством воздуха, но и под большим (вследствие затруднения выдыхания) внутрилегочным давлением, вследствие чего происходит более полное окисление крови. Чем резче выражается стеноз, говорит Гросман, чем больше налицо затруднение дыхания, тем основательнее происходит окисление крови. Смерть экспериментальных животных Кёлер объясняет не накоплением С0₂ в крови, а вторичным изменением состояния легких и сердца; при вскрытии он находил резкое расширение обеих полостей сердца, интенсивную гиперемию легких и везикулярную и междольчатую легочную эмфизему. По Гросману, сущность разбираемого процесса заключается в том, что более глубокие дыхательные движения вызывают более сильное раздражение vagus'a и замедляют сердечные сокращения; сердечная полость переполняется кровью, для проталкивания которой сердце должно затрачивать все больше силы, что его быстро истощает и ведет к гибели. Со стороны легких при стенозах гортани наблюдается эмфизема, к-рая, по Пенязеку, происходит от того, что при форсированном вдыхании в легкие поступает больше воздуха, чем удаляется при пассивном выдыхании. Гросман объясняет появление эмфиземы тем, что повышенное давление в пульмональной артерии ведет к расширению альвеол.— Развитие пат. изменений организма в течение Л. зависит от быстроты развития стеноза; при постепенно, медленно развивающихся сужениях организм как бы привыкает, приспособляется к создавшемуся положению, и компенсация может длиться годами; при внезапно или очень быстро и резко наступающих стенозах может сразу наступить асфиксия. Крепкие упитанные люди хуже переносят недостаточный приток воздуха к легким, чем ослабленные, истощенные б-ные. Л. лучше переносятся взрослыми, чем детьми. Появление цианоза не всегда указывает на наступление асфиксии; он может временно появиться у взрослых во время мышечных напряжений (кашля) и может не появляться у детей даже при полной асфиксии. Пат.-анат. изменения гортани при стенозах чрезвычайно разнообразны и зависят от этиолог, момента; слизистая на месте стеноза находится в состоянии б. или м. резко выраженного катара. На набухшей воспаленной слизистой вследствие пониженной ее сопротивляемости могут происходить от разных ничтожных причин (напр. кашля) слущивание эпителия, поверхностные эрозии, а затем на этих местах может образоваться грануляционная ткань. Обратное развитие грануляций и заживление язв сопровождается развитием рубцовой ткани, особенно плотной при дифтерии и сифилисе и обладающей способностью сильно сморщиваться и суживать просвет гортани. В мышечном аппарате гортани происходят атрофические процессы от бездеятельности и дегенератив- ные в зависимости от инфекции, вызвавшей стеноз (дифтерия, тиф, Ценкеровское перерождение мышц, сифилис и др.).—Симпто-м ы. Наиболее постоянным и ранним симптомом сужения гортани является своеобразный шум при дыхании—стенотический шум; при небольших начинающихся сужениях он наступает только при напряжениях (быстрая ходьба, поднятие на лестницы) и при глубоком дыхании, позже и при покойном дыхании и всегда при выдыхании. Интенсивность шума увеличивается с усилением .стеноза. Голос при Л. изменяется: он становится хриплым и беззвучным; единственное исключение составляют стенозы от срединного положения связок при параличе mm. posti-corum, при к-ром голос сохраняется. При стенозах трахеи голос не изменяется. При прогрессирующем стенозе начинает страдать вдыхание, выдыхание почти не изменяется; вдыхание удлиняется; отношение числа вдыханий к пульсу, в норме равное 1:4, при стенозах падает до 1:6. В сосудистой системе наблюдается значительное напряжение и увеличение пульсовой волны при уменьшении числа ударов пульса; при вдыхании кривая пульса сильно опускается, и пульс теряет свое напряжение; при выдыхании кривая пульса поднимается и напряжение восстанавливается. В период расстройства компенсации наблюдается при вдыхании втягивание податливых мест грудной клетки, похолодание и цианоз конечностей и лица. Диагноз Л. по только-что описанным симптомам ставится очень легко; но недостаточно только определить наличность стеноза, необходимо еще установить место, характер и этиологию его. По Гергардту (Ger-hardt), отличие гортанного стеноза от тра-хеального таково: при поражении гортани голос изменяется, голова наклонена назад, гортань при дыхании то поднимается то опускается; при поражении трахеи голос не изменен, голова наклонена вперед, гортань даже при усиленном дыхании неподвижна. Припадок астмы дает картину, очень похожую на острый стеноз гортани, но при ней затруднено выдыхание, тогда как при стенозах гортани и трахеи нарушается вдыхание. Характер стеноза может быть установлен лярингоскоп. картиной и исследованием через трахеотомическое отверстие. Ля-рингоскопия при нек-рых заболеваниях дает вполне определенные, характерные картины. Так, при остром стенозе от отека гортани (застойного или воспалительного) наблюдаются на черпало-надгортанных и ложных голосовых связках и на надгортаннике мягкие опухоли прозрачного вида сероватого цвета. При подсвязочном лярингите появляются непосредственно под истинными связками толстые красные валики. При хронических стенозах после брюшного тифа у тра-хеотомированных б-ных гортань теряет свои контуры, и вход в гортань выполнен красной утолщенной слизистой, представляющей как бы продолжение черпало-надгортанных связок. При стенозах после сыпного тифа картина иная: контуры гортани б. или м. сохранены, можно отличить истинные связки от ложных, черпало-надгортанная складка выражена, черпаловидные хрящи утолщены, §02 неподвижны, верхушки их округлены. Просвет гортани закрыт соприкасающимися между собой по средней линии утолщенными красными истинными связками. В других случаях можно видеть, что истинные связки менее пострадали; они имеют иногда даже нормальный белый цвет, но остаются неподвижными в срединном положении вследствие анкилоза гортанно-перстневидного сустава. При двустороннем параличе m. pos-tici гортань имеет вполне нормальный вид; только истинные связки остаются неподвижными в срединном положении; такая ля-рингоскопическая картина похожа на картину при анкилозе черпала. Лечение острых стенозов определяется той б-нью, к-рая вызвала стеноз, но кроме этого имеются еще нек-рые мероприятия, к-рые могут быть полезны при всяком стенозе независимо от его этиологии. На первом месте стоят уже давно известные средства—■ наркотические: морфий (для детей 0,0025 на год) и хлороформ; больные успокаиваются, дышат свободнее, засыпают, и припадок исчезает иногда надолго. Этой паузой, отсрочкой асфиксии пользуются, чтобы дать время проявить свое действие основному лечению, напр. сывороточному при дифтерии. Объясняется благотворное действие наркотиков тем, что при всяком воспалительном процессе в гортани происходит рефлекторный спазм гортанных мышц, усиливающий стеноз. Самым же существенным и неизбежным, когда стеноз начинает переходить в асфиксию, является хирург, вмешательство*—трахеотомия или интубация (см.). Хрон. стенозы в отношении лечения делятся на две группы: к одной относятся случаи, где сужение вызвано рубцами или инфильтратами от пери-хондритов—о р г а н и ч е с к и е стенозы; ко второй—случаи со срединным положением связок—функциональные стенозы. Чтобы устранить сужение гортани органического характера, мыслимы только два пути: один—это постепенное расширение суженного места повторным введением в него инструментов прогрессивно увеличивающегося диаметра; второй путь—удаление, вырезывание рубцов и инфильтратов, вызывающих сужение. Инструментов для расширения было предложено очень много: каучуковые бужи Шреттера (Schrotter), 'металлические Тоста (Thost), оловянные бужи, трубки О'Двайера, свинцовые трубки-бужи Ильяшенко, ляминарии, расширители с одной или многими браншами, резиновые трубки и многочисленные металлические канюли самого разнообразного устройства. Громадное большинство этих инструментов имеет теперь только историческое значение: они не удержались в практике гл. обр. потому, что выяснилось, что достигнутый расширением достаточный для свободного дыхания просвет гортани после прекращения расширения снова вскоре суживался и что для получения более стойкого результата необходимо было длительное пребывание в гортани расширяющего бужа. Появились поэтому комбинации канюль с бужами, но и эти комбинации оказались непрактичными: во-первых потому, что твердые металлические бужи вызывали нередко пролежни, а во-вторых потому, что при них задняя стенка трахеи выбухала вперед в угол между канюлей и бужом и образовывала новое препятствие, затруднявшее декануляцию. Этих недостатков не имеет резиновая трубка. Она мягка, эластична, вполне выполняет просвет дыхательного пути и оказывает равномерное нежное давление на все его стенки. За последнее время она все больше приобретает приверженцев и постепенно вытесняет все другие расширяющие средства. Употребляется или прямая трубка или Т-образная.— Вырезывание рубцов и инфильтратов, вызывающих стеноз гортани, производится при операции лярингостомии (см.). Для устранения фнкц. стенозов предложен ряд операций, базирующихся на различных анат. и физиол.основаниях: перерезка возвратного нерва, чтобы перевести вызывающий стеноз неполный паралич m. postici в полный (Ru-ault), при к-ром гортанная щель расширяется, замена парализованной мышцы здоровой (Rethi, Marschik), подтягивание и фиксация швом истинной связки к щитовидному хрящу (Рауг, Перекалин, Галебский), вырезывание голосовых связок (Citelli, А. Иванов), вылущение черпаловидного хряща (А. Иванов) и др. Большая часть перечисленных способов имеет теперь чисто исторический и теоретический интерес; они не вошли в практику, т. к. сами авторы их не получали желаемых результатов. Практичнее всего на парализованные неподвижные связки смотреть, как на рубцы, и к фнкц. стенозам применять ту же операцию лярингостомии. Лит.: Бондаренко А., К вопросу о стойких стенозах гортани и их лечении, Ж. ушн., горл, и нос. б-ней, т. II, № 11—12, 1925; Галебский, Новый способ лечения хронических стенозов гортани, Протоколы Рус. хир. об-ва им. Пирогова, Л., 1923— 1924; Иванов А.,О стенозах гортани, Журн. ушн., нос. и горл, б-ней, 1923, № 4—8; Ильяшенко Н., К вопросу о лечении хрон. стенозов гортани, Нов. хир. арх., т. III, кн. 4, № 12, 1923; Перекалин В., Пластическая лярингостомия, Научн. мед., 1923, № 11; Ярославский В., О лярингостомии при стенозах гортани, Вестн. рино-ляринго-отиатрии, 1927,  № 5; Harmer L., Narbenverengerungen des Kehlkopfs (Hndb. d. Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde, hrsg. v. A. Denker u. O. Kahler, B. Ill, B.—Miinchen, 1928,   лит.); Pieniazek P., Die Verengerungen der Luftwege, Lpz.—Wien, 1901; Thost A., Die Verengerungen der oberen Luftwege nacli dem Luft-rohrenschnitt und deren Behandlung, Wiesbaden, 1911.                                                              А. Иванов.

• ЛЯРИНГОСТОМИЯ (от греч. larynx—гортань и stoma—рот, отверстие), метод оперативного лечения стойких стенозов гортани, состоящий в расщеплении или только гортани или гортани вместе с верхними кольцами трахеи и в удержании этого расщепления ...
• ЛЯРИНГОФИССУРА (от греч. larynx—гортань и лат. fissura—щель), рассечение гортани; правильнее эту операцию называть 1а-ryngotomia, так как лярингофиссура—щель гортани—является уже результатом операции. Различают полную и частичную лярин-готомии; при первой по средней линии ...
• ЛЯТЕНТНЫЙ (от лат. latens—скрытый), термин, употребляемый для определения скрытого патол. процесса, заболевания без видимых симптомов и т. п. — На вскрытии нередко находят резкие изменения органов и систем, которые видимо существовали ...
• ЛАТЕРАЛЬНЫЙ, lateralis (от лат. 1а-tus—бок), боковой, анат. термин, определяющий положение какой-нибудь части тела или части органа по отношению к их срединной плоскости (коррелятивным термином является медиальный). Примеры: Л., или трансверсальная ...
• ЛЯТЕРОПУЛЬСИЯ, симптом, заключающийся в том, что б-ной при желании итти в сторону боком начинает быстро семенить ногами, делает мелкие шаги, ускоряет темп и не может остановиться, когда захочет, а останавливается ...