МАССАЖ
Рисунок 1. Поглаживание (начальный момент).
ткани между мышечными пучками, употребляется т. н. гребнеобразный прием (Kammgriif): кисть складывается в кулак,
Рисунок 2. Поглаживание (2-й момент).
и поглаживание производится тыльной поверхностью кулака — выступами, образующимися соответственно межфаланговым суставам
Рисунок 3. Поглаживание (конечный момент).
(рис. 4).—Массируют одной, а иногда и двумя руками (рис. 5—7). Движения производятся в одном направлении. Массажист ведет руку до вышележащего сочленения или ближайшей группы желез. Давление, которое применяется при поглаживании, не всегда должно быть одинаково. В местах прохождения крупных
Рисунок 4. Поглаживание (гребнеобразный прием).
лимф, или венозных стволов оно может повышаться. Гл. обр. оно должно конечно сообразоваться с пат.-анат. изменениями в данном слу- правлении концом одного (большого) или нескольких пальцев. Для глубокого воздействия складывают руки в кулак и пользуются, так же как и при поглаживании, тыльной поверх-но'стью первых фаланговых суставов. Прием этот отличается от поглаживания во-первых тем, что здесь применяется более значительная сила давления, а во-вторых растирание может производиться и.против тока лимфы и крови. Растирание рекомендуется комбинировать с поглаживанием, причем одна рука растирает, а другая поглаживает (рис. 8). Растирание имеет целью размельчить пат. скопления в тканях, создать соответствующие условия и сделать ткани более способными к всасыванию, а также восстановить нормальную подвижность тканей при сращениях. Растирание вызывает гиперемию тканей и усиленный приток питательных веществ. Растирая ткани, возбуждают их сократительность, увеличивают эластичность, повышают их общий тонус. Энергичное растирание по ходу нервных стволов или на местах нервных окончаний вызывает понижение нервной возбудимости.
<■--------г
1^лд0ё-
Рисунок 5. Поглаживание одной рукой. Рисунок 6. Поглаживание двумя руками. Рисунок 7. Поверхностное надавливание. чае. Поглаживание должно производиться ритмично и непременно медленно, соответственно медленному течению лимфы. Поглаживание есть самый частый и повторяющийся прием М., которым начинается и заканчивается сеанс М. Поглаживание имеет целью опорожнение ка-пиляров и лимф, сосудов, ускорение тока лимфы и крови, resp. рассасывающее действие при отеках, выпотах. Физиол. действие поглаживания прежде всего сказывается на коже, к-рая
Рисунок 8. Поглаживание и растирание.
освобождается от чешуек эпидермиса, закупоривающих ее поры. Вместе с тем очищаются и выводные протоки потовых и сальных желез, отчего кровообращение и секреторная деятельность кожных покровов улучшаются. При поглаживании отмечается повышение t° кожи. Значительное действие оказывает поглаживание на вены, лимф, сосуды и на заложенные в коже окончания нервов. Растирание состоит в том, что кожа или глубокие ткани растираются в круговом на- Разминание представляет собой вариацию растирания. Отличие от последнего состоит в том, что .рука при этом не движется над кожей, но, тесно . соприкасаясь с поверхностью, передвигает глубоколежащие и доступные ей слои тканей. Прием производится таким образом: нужный участок захватывается между большими и указательными пальцами в поперечном направлении, приподнимается и сдавливается или раскатывается, причем одна или обе руки совершают поступательное движение (рис. 9). По своему характеру этот прием напоминает выжимание пропитанной жидкостью губки. Как и при поглаживании, здесь необходимо соблюдать ритмичность и медленный темп. Движения однако должны быть достаточно сильны, чтобы выжать из тканей их содержимое. Как правило перед разминанием и после него производится поглаживание.' На широких частях, на спине, где мышечное брюшко расстилается по- плоскости, (рис. 10), разминание комбинируют с расти-
Рисунок 9. Поглаживание и разминание.
ранием, чтобы облегчить захватывание мышечного брюшка. Разминание имеет целью воздействовать главным образом на мышечную ткань с целью вызвать усиленное сокращение мышечных волокон, увеличить контрактиль-ность мышечной ткани, отжать лимфу. Кроме того разминание оказывает еще и дсплетор-ное действие. Сдавливая попеременно мышечную
V/
i Ь !
И _ _~ / / '
Рисунок 11. Рисунок 10. Рисунок 10. Пинии массажа на спине: слева—направление длинной мускулатуры, справа—широкой. 1'ис. 11. Поколачивание (рублепие). массу, мы, так сказать, освобождаем ее от содержимого. ■ Разминание нужно рассматривать как пассивную гимнастику для мышечных волокон; действие' ее способствует не только укреплению, но и регенерации мышцы. Поколачивание состоит из повторных ударов (рис. 11). Здесь различают целый ряд модификаций: похлопывание, рубление, пунк-тирование, в зависимости от формы складывания массирующей кисти—ладонной поверхностью, локтевым краем, концами согнутых пальцев и т. д. Похлопывание, рублепие производятся на широких поверхностях тела (грудь, спина), пунктирование—преимущественно по ходу нервов. Прием этот производится одной или двумя руками, В массажной практике искусство производства приема часто расценивается с точки зрения получения наиболее сильного звука. Громкий звук при поколачи-вании отнюдь еще не свидетельствует о правильном выполнении этого приема. В отношении физиол. действия поколачивание очень сходно с разминанием: оно имеет целью усиленный приток крови к тканям и следовательно укрепляющее на них действие. Действие приема поколачивания сводится к сотрясению, причем влияние его не ограничивается только подлежащими тканями, но может распространяться и далеко вглубь на внутренние органы: спинной мозг, кишечник, печень, сердце. Вибрация состоит в передаче телу дрожательных движений, к-рые должны производиться равномерно, одно вслед- за другим (см. ниже).—Во врачебной практике чрезвычайно редко применяется один какой-нибудь из описанных приемов. По Доллингеру (Dollinger), приемы М., как отдельные тоны музыки, никогда подолгу не звучат в одиночку, а переходят один в другой, 'сливаясь в аккорд. Рука-об-руку с приемами М. должны производиться также активные и пассивные движения, причем по преимуществу нужно вводить элементы активного движения. Общие правила. Массируемая поверхность должна быть совершенно обнажена, мышцы и суставы должны быть расслаблены (см. ниже). Наиболее удобное время для сеанса М.— утренние часы. М. должен производиться не раньше, чем через 2—3 часа после приема пищи. Продолжительность сеанса местного М. колеблется от 2—5 мин. (избирательный М. отдельных мышц) до 20 минут (общий сегментарный М.), продолжительность общего М. (всего тела)—до 30—45 минут. Определяющим моментом является чувствительность тканей б-ного, характер заболевания, возраст больного и наконец величина массируемой поверхности. Частота сеансов М. может быть от 1 до 3 раз в день; повторные сеансы показуются при расстройстве питания тканей от бездеятельности или при сильных невральгических болях, где необходимо поддержать анальгези-ческий эффект. Чистота воздуха, оптимальная t°, рациональное освещение помещения— основные предпосылки для М. Нормальной t° воздуха при М. нужно считать 14е. Кожа перед М. должна быть обязательно вымыта теплой водой с мылом или, еще лучше, протерта спиртом или эфиром. Последнее обстоятельство весьма важно, т. к. по исследованиям Махнова и Бабеса (Babes) растираниями можно вызвать проникновение бактерий через кожу в лимф. пути. На этом же основании во избежание переноса различных кожных заболеваний с одного б-ного на другого массажист обязан тщательно мыть руки перед каждым новым М., обрезать ногти, т. е. тщательно соблюдать туалет своих рук. Нужно остерегаться массировать с большой силой против волос, т. к. через несколько дней кожа может покрыться пустулами вследствие сильного раздражения. М. должен по возможности не вызывать болезненных резких ощущений. На коже после М. не должно оставаться синих и багровых пятен (кровоподтеки).—П оложение массирующего и б-ного приМ. Расслабление мышц, твердая опора, устойчивое равновесие— вот те основные принципы, на к-рых должно быть построено положение б-ного и массирующего во время М. Задачи всего этого, с одной стороны, обеспечить максимальное сбережение сил у массирующего, с другой,—вызвать минимум напряжения мышц, связочного аппарата и др. тканей у б-ного. Основным положением б-ного при массаже нужно считать положение на спине. Если допускается М. б-ного в сидячем положении, то спинка стула должна быть настолько широка, чтобы представлять достаточную опору для мягких частей тела. Требования, предъявляемые к массирующему. Он должен обладать знанием массажной практики, здоровым сердцем, легкими, в особенности—уметь правильно дышать. Последнее требование особенно важно для него потому, что тяжелая мышечная работа, часто согнутое положение спины, сдвинутые плечи, переменный темп работы—все это создает неблагоприятные условия для свободного правильного дыхания, вызывающие нарушение газообмена в легких. Работы Деме-ни (Demeny) и др. показывают, что при согнутом положении позвоночника происходит спадение межреберных промежутков, а сдвинутые плечи уменьшают дыхательную экскурсию грудной клетки, результатом чего является недостаточная вентиляция легких. Массирующий должен избегать этих вредных моментов, не переутомлять себя продолжительным массажем, по возможности во время массажа держать выпрямленным позвоночник. Из этих же соображений массирующий не должен разговаривать во время М. Частый отдых (пауза) для массирующего является обязательным условием в работе. Массирующий должен сохранять возможно удобное положение, вызывающее у него минимум статических затрат, чтобы предохранить себя от быстрого утомления. Он должен по преимуществу массировать сидя. Сидение на табурете или на рояльном стуле совершенно не допускается. При сидении на стуле без спинки происходит напряжение мышц живота, спины, а особенно утомляются икроножные мышцы, тем более когда рукам приходится производить усиленную продолжительную мышечную работу. Стул должен быть очень устойчив и достаточно высок. Не следует поджимать ноги или болтать ими в воздухе, т. к. это быстро вызывает усталость, а также усиливает синер-гетическое сокращение отдаленных мышечных групп. Если иногда массирующему приходится производить М. стоя, то в целях экономии сил рекомендуется асимметрическое положение (опора на одной ноге, другая вынесена вперед) при широкой площади подошвенной опоры. При работе рук туловище массирующего не должно производить сильных качательных движений, а мышцы его должны быть расслабленными и ненапряженными, чтобы не вызывать излишней траты сил. Правильная техника массажной работы в значительной степени зависит от умения управлять своим нервно-мышечным аппаратом, для чего массажисту нужно иметь хорошо развитое мышечное чувство. Смазывающие вещества приМ. Как правило смазывающие вещества (ланолин, сало, борный вазелин) нужно употреблять, ког-гда хотят подействовать на более глубокие слои тканей. Если желательно вызвать массажем прилив крови к коже или произвести какое-нибудь механическое раздражение кожных покровов, нужно проводить сухой М. Смазывание кожи жирными веществами не облегчает, а затрудняет производство нек-рых приемов М. Разминание напр. гораздо лучше выполняется при сухой коже, нежели при смазанной жиром. Лучшим смазывающим веществом нужно считать борный вазелин. "Количество жирного вещества не должно быть велико, т. к. уменьшается трение между кожей и рукой и действие М. почти теряется. Кроме того притупляется чувство осязания, к-рое так необходимо для массирующего. В качестве смазывающих средств при М. применяют также сернистый эфир и спирт, причем кожа сначала осушается спиртом, а потом обрабатывается эфиром. Подобный способ массирования имеет большое преимущество: поры кожи открыты, кожа очищена, уменьшается наклонность к потению. Показания ипротивопоказания. М. должен быть применяем во всех случаях, когда нужно 1) вызвать активную гиперемию, усилить приток питательных веществ, улучшить обмен в тканях; 2) добиться рассасывания при отеках и выпотах; 3) укрепить и повысить эластичность мышцы, активировать нервную систему. — Наиболее частая область применения М. — это заболевания двигательного аппарата: мышечная атрофия, парезы, контрактуры, дисторсии, кровоизлияния в суставах, переломы, вросшие рубцы. В этих случаях М. является одним из важ- нейших методов кинезотерапии. Существовавшая месяцами атрофия мышц вследствие бездействия после неподвижных повязок, иммобилизации с помощью массажа проходит в несколько недель. В короткое время всасывается и кровоизлияние в суставе, предотвращается образование соединительнотканных спаек, ведущих к анкилозу суставов. Под влиянием М. ускоряется заживление гранулирующих ран (Заблудовский, Мыш), Не менее благоприятное действие М. сказывается и на образовании костной мозоли. Люка-Шампионьер (Lucas-Cham-pionniere) рекомендовал систематическое раннее (на первый, второй, день после травмы) применение М. при лечении переломов. При переломах М. поддерживает нормальный тонус и питание мышц и кожи, оживляет циркуляцию крови, особенно в молодой костной мозоли, бедной кровеносными сосудами, а также действует болеутоляющим образом. Усиливая приток артериальной крови, М. содействует регенерации и усиленному росту костной мозоли. Перелом кости при лечении М. по наблюдениям Гуревича срастается в два раза быстрее, нежели без М. Первые недели нужно избегать М. места перелома, т. к. это при нормальном ходе срастания ведет к чрезмерному образованию костной мозоли. Цель М. при заболеваниях нервной системы заключается в том, чтобы поддержать питание и отчасти функцию парализованных частей. При нарушении мышечного равновесия вследствие ослабления, частичного пареза отдельных мышц необходимо при М., придерживаясь избирательного принципа, а именно укрепляя более слабую мышцу или целую группу их, не забывать антагонистов. Например при pesequimis paralyticus M. должен касаться гл. обр. группы уцелевших разгибателей стопы (m. tibial. ant. или т. ext. digit, commun.); что касается флексорной группы (m. gastro-cnemius), то последняя массируется менее энергично. При невральгиях М. болезненных точек ведет к притуплению повышенной чувствительности. Большое терапевтическое влияние оказывает массаж при б-нях внутренних органов. М. усиливает перистальтику кишок, улучшает кровообращение брюшных органов и т. д. Прекрасное терап. действие М. оказывает при многих гинекологических заболеваниях (см. ниже). М. противопоказан при всех остролихорадочных заболеваниях, при злокачественных опухолях (рак, саркома), при нагноитель-ных процессах и т. п. Вибрационный М. (сейсмотерагшя)—методические колебательные движения, производимые рукой или помощью аппарата с леч. или гиг. целью. Физиол. действие вибрационного М. Влияние вибрационного М. на организм стало изучаться с давних пор. Еще в 1878 г. Гранвиль (Mortimer Granville) начал свои опыты по изучению влияния вибрации на облегчение болей. При помощи своего «пер-кутора» (прибор для механического массажа) Гранвиль пытался внести диссонанс в ритм болезненных вибраций и тем изменить характер боли. По наблюдениям Гранвиля при определенном ритме вибраций получается понижение чувствительности нервных стволов, а также резкое уменьшение болей. В 1880 г. Маджорани (Maggiorani), а затем Вигуре (Vi-goureux) сообщили об успешных результатах применения вибрации при лечении мышечного .ССАЖ 18 спазма при истерии. О таком же терап. успехе лечения вибрациями при гемикрании и головокружениях имеются указания у Жиль де ла Турета (Gilles de la Tourette). Для лечения этой группы б-ней им применялся вибрационный шлем, дающий до 100 движений в секунду. Действие вибрации на мышцы изучалось Бумом, Цандером, Брандтом (Bum, Zander, Th. Brandt) и др. По данным этих авторов вибрация вызывает сильное сокращение мышечных волокон, повышает тонус. Влияние вибрации на сердечную мышцу прослежено Гейтлером, Газебреком, Гарно (Heitler, Hasebroek, Gar-nault). Согласно их наблюдениям под влиянием вибрации происходит повышение тонуса сердечной мышцы, уменьшение сердечной тупости, пульс замедляется и становится полнее и сильнее. Небель (Nebel) констатировал исчезновение аритмии. Число ударов сердца уменьшалось у здоровых на 5—8 в минуту и на 20—40 у больных, страдающих тахикардией. О влиянии вибрации на нервную с и -с т ем у имеются многочисленные работы. Согласно этим исследованиям действие вибрации на нервную систему стоит в тесной связи со степенью возбудимости нервов, подвергаемых действию вибрационного М.; при этом более слабые вибрации вызывают возбуждение недеятельноспособных нервов (парезы, параличи) и, наоборот, сравнительно сильные вибрации ведут к понижению нервной возбудимости (невральгии, судороги). Такие же механические раздражения вазомоторов, чувствительных и смешанных нервов вызывают расширение кровеносных путей (по исследованию Истомо-ва, Тарханова, Grutzner'a, Heidenhain'a). По Kleen'y. такая гиперемия усиливает обмен в тканях, а также способствует рассасыванию пат. эксудатов. Опыты Коломбо (Colombo) доказали большое влияние вибрационного М. на внутреннюю секрецию. По наблюдениям этого же автора секреторная деятельность слизистой желудка спустя 15 мин. после массажа значительно повышается, Так же повышается деятельность желчного пузыря, причем увеличивается содержание желчи, холестерина и солей желчной к-ты. При сотрясении почек уже через 10 мин. диурез значительно повышается, моча становится светлее, и удельный вес ее уменьшается. По Мекензи (Mackenzie), вибрационный М. в субмаксилярной области может вызвать увеличенное истечение слюны. По наблюдениям того же автора вибрации в области эпи-гастрия возбуждают у б-ного чувство голода. Влияние общей вибрации на организм изучалось многими авторами, наблюдения к-рых установили, что у ряда здоровых индивидуумов спустя 15—20 мин. получается расширение зрачка, уменьшение и замедление пульса, замедление дыхания, понижение t°, повышение кровяного давления и уменьшение восприимчивости к боли; под конец сеанса у многих наступает сонливость. Техника вибрационного М. По Коломбо, нужно различать следующие приемы вибрационного М.: 1) вибрацию (vibratio) ручную и механическую, 2) сотрясение (Erschut-terung), 3) перебирание-пощипывание (Harfen-griff), 4) отталкивание (propulsio) и 5) встряхивание (succussio). Все эти приемы вибрационного М. основаны на том, что рука оператора, не удаляясь от части тела, подлежащей М., сообщает ей различные колебательные движения, начиная от самого слабого импульса— вибрации, при к-рой происходят молекулярные колебательные движения тканей на поверхности,—и кончая более сильным импульсом— сотрясением, подталкиванием и встряхиванием вплоть до перемещения целого органа. Большинство из перечисленных приемов вибрационного М. выработано Лингом и Георги (Ling, Georgi), Коломбо же ввел в практику вибра- • ционного М. как специальный прием отталкивание и встряхивание.—Из всех приемов вибрационного М. наибольшего навыка и умения требует выполнение собственно вибрации (рис. 12 и 13). Прием этот наиболее утомителен. Следует по возможности избегать напряжения вспомогательных мышц кисти и
Рисунок 12. Вибрация Рисунок 13. Вибрация
пальцем. пальцем. плеча; все сокращения мышц должны по преимуществу локализоваться в области предплечья. Амплитуда движения в кистевом суставе при вибрационных движениях не должна переходить за пределы 4—5°; локтевой сустав должен быть согнут без особого напряжения. Массирующий, напрягая большое количество мышц, очень быстро истощает свои силы, теряя в пальцах ту чувствительность, к-рая иногда бывает весьма необходима для получения нежных и легких вибрационных движений. Продолжительная вибрация (свыше 10 мин.) скоро вызывает у массирующего резкую боль в мышцах предплечья, к-рая затем распространяется по всей руке. В результате частых и продолжительных сеансов вибрации часто появляется судорожное стягивание пальцев. Все это послужило толчком к тому, чтобы ручную вибрацию заменить механической. Введение приборов в массажную практику в значительной степени облегчило и расширило показания к применению М. при многих б-нях. Так, благодаря помощи специальных приборов явилась возможность легко и свободно производить вибрационный М. в тех случаях, где обычно выполнение его отдельных приемов рукой бывает крайне утомительным (продолжительная вибрация), или где выполнение ручного вибрационного М. бывает затруднительно в силу анатомо-топографических условий (М. у выхода нервных стволов п. ischiadici, nn. supra- и infraorbitalis), или наконец где вибрационный М. представляется мало или вовсе недоступным прямому действию пальцев (полость носа, мочеточники). Механическое выполнение М. сыграло большую роль и в отношении изменения физиол. воздействия на ткани. В зависимости от силы или частоты производимых при вибрационном М. движений можно в той или иной степени повышать или даже менять в целом физиол. действие этих приемов на ткани. Так, медленные вибрации, до нескольких сот в минуту, оказывают чисто механическое действие, быстрые; до нескольких тысяч в минуту, действуют, как сильный фарадический ток (Брейтман). Наконец при помощи специальных регуляторных механизмов, к-рые имеются в приборах для М., явилась возможность в большой степени дозировать скорость и силу отдельных массажных приемов, щадя б-ного и не утомляя работающего врача. Учитывая все достоинства и преимущества этого нового кинезиотерапевтического метода, следует все же подчеркнуть, что М. при помощи аппаратов отнюдь не должен заменять ручной М., но должен дополнить его, углубляя и уточняя действие отдельных приемов на ткани и органы нашего тела. Системы аппаратов для вибрационного массажа и принципы их устройства. Прототипом аппарата, заменяющего ручной М., является мышцеколо-}-! т и т е л ь Клемма(Klemm): каучуковые упругие, внутри полые палочки, связанные на одном конце каучуковой рукояткой. Палочки эти троякого рода длины и толщины. С помощью этого прибора можно применять поколачивание и ру-бление. К этой группе приборов нуягно отнести и различные массаясные ролики, ручные наконечники в виде шара, пуговицы и т. д. (рис. 15), еще до сих пор применяющиеся в практике косметического вибрационного М. С развитием техники эти приборы (вибратоды) подверглись значительному изменению и усовершенствованию и в настоящее время достигли очень большого числа. На рисунке 16 представлены различные
Рисунок 14.
п^-^-*
Рисунок 15. формы вибратодов, применяемых при вибрационном М. Для того, чтобы сделать вибрацию нежнее, на поверхности вибратодов прикрепляют губчатую резину. Применяемые в сейсмотерапии аппараты можно разбить на две большие группы: аппараты для 1) местного вибрационного М.; 2) для общего вибрационного М. Для местного вибрационного М. было предложено множество различных конструкций и типов, из к-рых одни нужно было приводить в движение ногами, другие руками; с развитием техники для приведения в движение приборов для вибрационного массажа был применен электрический мотор. Электромотор бывает непосредственно соединен с ручкой (рис. 14) или укреплен на передвижном штативе, допускающем поворачивание мотора во все стороны. Из более сложных систем, приводящихся в движение динамомашиной и дающих до 8 000 вибраций в минуту, нужно упомянуть аппараты для механического М. Цандера и Герца (Zander, Herz). Аппараты Цандера, построенные на принципе коленчатого вала: сконструированы почти для всех
РИС. 16.
процедур вибрационного М.: сотрясения, руб-ления, поколачивания и т. д.—Вибрационный М. иногда комбинируется с электризацией или теплом, для чего вибратор соединяется с электродным приспособлением или снабжается специальным термофором. Из приборов для общей вибрации применяется вибрационный стул или вибрационная кровать Герца.—О б щ и е правила: 1) при работе мотор аппарата не должен нагреваться; 2) не прижимать наконечник к телу так, чтобы действие мотора затормаживалось (такое затормаживание, а тем более остановка мотора, ведет быстро к его порче); 3) избегать частого и быстрого перехода с одной скорости на другую; 4) не перегибать сильно гибкий вал во избежание излома; 5) не включать сразу мотор на полную силу; 6) число и интенсивность колебаний (скорость мотора) увеличивать постепенно; 7) во время массаяса не сжимать крепко ручку аппарата, т. к. это ведет к быстрому утомлению мышц; 8) почаще смазывать аппарат машинным маслом. Показания и противопоказания. Общие показания для вибрационного М. почти те же, что и для ручного М. Следует добавить, что сфера применения вибрационного М. значительно шире, чем ручного М., т. к. при этом способе представляется возможным воздействовать с помощью специальных инструментов на глубокие органы, лежащие в полостях и бывшие до этого времени совершенно недоступными прямому действию пальцев. Сейсмоте-рапия с большим терап. успехом применяется при парезах и параличах, а также при невраль-гиях и невритах. Вибрационный М. вполне показан при застойной печени, катаральной желтухе, вызывая отток — деплеторное действие. То же нужно сказать о камнях в почке, желчном пузыре, при условии, если нет кровотечений или острых воспалительных явлений. Отлично поддаются вибрационному М. катаральные и атонические явления кишечника, особенно запоры (вибрация солнечного сплетения). Наконец необходимо указать на прекрасное терап. действие М. при разных б-иях гортани и носоглоточного пространства. При гинекол. заболеваниях М. может действовать как рассасывающее средство, а также тонн- п зировать мышцы матки (выпадение, изменение формы). Вибрационный М. противопоказан во всех случаях нагноений, интоксикаций, при аневризме, флебитах, злокачественных новообразованиях, острой гонорее и т. д. Также совершенно противопоказан М. живота {желудок и кишечник) при наличии ульцераций и наклонности к кровотечениям. а. Вербов. Массаж в гинекологии. Гинекол. М. как леч. метод предложен и разработан в 1868 г. не врачом, а майором шведской службы Туре-Брандтом (Thure-Brandt), занимавшимся гимнастикой, в частности врачебной гимнастикой; он приложил много стараний, чтобы развить этот метод и чтобы обратить на него внимание врачей. В России для распространения гинекол. М. много сделано проф. Д. О. Оттом и его школой. Способ пережил период увлечения и сохранился в известных пределах, занимая определенное место в лечении женских б-ней. Для успеха при применении М. первым условием являются опытные руки и хорошая ориентировка при производстве гинекол. исследования; вторым условием, как и для всякого способа лечения, является кроме точной диагностики установка показаний; следовательно М. может быть применяем только врачом или лицом, специально подготовленным.—Показаниями для гинекологического М.» служат неправильные положения матки, отклонения ее кзади или в стороны, нефиксированные и фиксированные смещения и приращения придатков, остатки воспалительных инфильтратов в клетчатке, брюшине и придатках матки, старые кровоизлияния, тяжи, рубцы и сращения, застойные процессы в органах таза, хрон. воспаления мышцы матки в начальных стадиях, затем плохое обратное развитие послеродовой матки, а с другой стороны, недостаточное развитие матки (аплазия) с аменореей и гиперинволюция ее. Эффект от лечения сводится к уменьшению застойных явлений в кровеносной и лимф, системах, урегулированию кровообращения в мышцах и нервной системе тазовых органов; под влиянием М. значительно улучшается кровоснабжение, рассасываются инфильтраты, кровоизлияния и тяжи, увеличивается подвижность тазовых органов, исправляются их взаимоотношение и питание тканей. Противопоказаниями служат острые и подострые воспалительные процессы в тазовых органах, лихорадочные случаи и особенно гнойные скопления, инфекционные заболевания (общие и местные) тазовых органов, гонорея, tbc, всякое подозрение на злокачественные новообразования, наличие и подозрение на беременность, особенно внематочную. Противопоказанием к М. могут явиться также расстройства нервной системы, повышенная чувствительность. Появление болей во время производства или после М. также должно удерживать от его дальнейшего применения. Техника. Гинекол. М. производится или на особой невысокой скамейке, (врач сидит на табуретке рядом), ножной конец к-рой приподнят для уменьшения напряжения брюшных мышц, причем ноги б-ной согнуты в коленных и тазовых суставах, или на любом столе для гинекол. исследования, -и тогда врач располагается между бедер б-ной; мочевой пузырь и прямая кишка должны быть опорожнены; во влагалище вводятся два пальца одной руки, действие к-рых.гл. обр. сводится к поднятию и фиксированию матки (смотря по надобности, через тот или другой свод), но в общем они остаются почти все время неподвижными во избежание возможности полового возбуждения (избегать дотрагивания до области клитора); другая, наружная, рука производит круговые движения и растирает и поглаживает приподнятые внутренней рукой органы и отдельные участки тканей; двюкения этой рукой производятся возможно нежнее, но иногда становятся довольно энергичными, когда нужно нарушить спайки и отделить разные участки органов; в нск-рых случаях пальцы внутренней руки вводятся вместо рукава в прямую кишку (у девиц или при узости рукава), а иногда один палец в рукав, а другой в прямую кишку. При гинекол. М. подсобным приемом является М. брюшных покровов, кроме того применяется вибрационный М., для чего существует целый ассортимент наконечников различного вида в зависимости от способа и места применения М. (наружные покровы, брюшные, поясничные мышцы, влагалище, прямая кишка); приводятся в действие эти наконечники особыми машинами вроде бормашины; привод может быть ручной, ножной или электрический.—Параллельно и дополнительно с гинекол. М. очень часто применяется лечение врач, гимнастикой, очень тщательно разработанной тем же Туре-Брандтом, активной и пассивной, к-рая дает также хорошие результаты. л. Кривский. М. в дерматологии. Основная цель, преследуемая применением местного М. при кожных заболеваниях, заключается в создании более благоприятных условий циркуляции крови, и в улучшении благодаря этому питания данных участков коней, что способствует более быстрому обратному развитию и рассасыванию, болезненных очагов. При М. определенного участка кожи в последнем ускоряется ток крови, чем устраняются застойные явления и нередко связанные с ними расширения кожных сосудов. Кроме того М. ускоряет подвоз питательных веществ из лимф, путей в кожу и способствует выведению из кожи отработанных продуктов. Т. о. резко повышается общий обмен веществ в коже, причем там, где имеется процесс гипертрофический, может наступить обратное развитие в виде регрессивного метаморфоза, при атрофических же процессах можно иногда ожидать обратных явлений. Этим объясняется, что иногда одни и те же процедуры М. дают одинаково благоприятный терап. эффект при совершенно противоположных болезненных процессах. Показаниями кМ. служат следующие заболевания кожи: 1) «застойные» руки красной или синевато-красной окраски, связанные нередко с профессией (работа на холоду, в воде, ознобление и т. п.); часто однако подобная окраска рук, особенно у женщин, встречается и без видимых внешних влияний и в этих случаях она бывает связана с расстройствами эндокринно-вегетативной нервной системы, с вазомоторными расстройствами, с расстройствами половой сферы и т. п., проявляющимися довольно часто в юношеские годы. Подобные изменения окраски кожи рук, сопровождающиеся иногда даже нек-рым утолщением последней, служат довольно благоприятным объектом для М. 2) Acne rosacea лица, особенно носа. С другой стороны, при поблекшей бледной коже, обусловленной недостаточным кровоснабжением, применением соответствующего М. можно иногда достигнуть также благопри- ятных результатов: улучшается артериальное кровообращение и питание кожи лица, и последняя может приобрести более «свежий» здоровый цвет. Tepan. влияние местного М. кожи однако во всех этих случаях бывает обычно весьма ограниченным, так как почти все эти изменения окраски кожи бывают связаны с общим состоянием организма, с фнкц. расстройствами внутренних органов (жел.-киш. тракт, нервная система и т. п.). Потому и местное применение М. кожи должно проврдиться только в комбинаций с общим лечением и общим укрепляющим режимом.—Кроме того частыми показаниями к применению М. лица служат два противоположных процесса: с одной стороны, дряблая, испещренная морщинами кожа, обусловленная резким похуданием (исчезновением подкожной клетчатки) после перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний,- душевных переживаний и т. п., с другой—слишком напряженная лоснящаяся кожа лица, с резко выраженной одутловатостью, особенно вокруг глаз, встречающаяся в связи как с общей тучностью, так и с целым рядом других причин (климактерий, много раз рецидивировавший erysipelas, дисфункция щитовидной железы, алкоголизм и т. п.). М. лица показан также при рубцовых изменениях кожи: соответствующими приемами М. в сочетании с инъекциями фибролизина и ионтофорезом с KJ удается иногда достигнуть размягчения, сглаживания, а в нек-рых случаях и полного рассасывания рубцов. Наиболее частое применение М. находит при лечении угрей (comedo, acne vulga-ris). Наряду с обычными видами М. здесь применяются еще выдавливания угрей, и пустулезных acne для опорожнения их содержимого, что следует отнести также к своеобразным приемам М. В этой области встречаются к сожалению частые злоупотребления со стороны т. н. массажисток-«косметичек», между тем как именно М. при угрях требует особой осторожности, т. к. нецелесообразными выдавливаниями и манипуляциями можно иногда еще более ухудшить процесс. Противопоказания кМ. кожи. Общим противопоказанием служат различные воспалительные процессы кожи, протекающие остро или обнаруживающие склонность к обострению; сюда же относятся дерматозы, сопровождающиеся нагноением и стоящие в этиологической связи с гноеродными кокками. Существуют также индивидуальные противопоказания к М., обусловленные повышенной чувствительностью кожи ко всякого рода механическим раздражениям. Особая осторожность требуется при М. себоройной кожи, дающей иногда раздражения в виде покраснения, шелушения, вплоть до себоройных экзем, иногда весьма упорных. Наряду с механическими раздражениями здесь имеют значение и хим. факторы; в этих случаях вазелин и другие жиры, употребляемые для М., не должны применяться. Техникам, в д е рмат о л о г и и. Надо различать ручной массаж от инструментального. Ручной массаж состоит из ряда приемов, достаточно хорошо определяемых самым их названием (см. выше). Различные приемы техники М. и схемы направления массажных движений, предложенные в свое время, теперь потеряли свое значение и имеют гл. обр. исторический интерес. В наст, время сеанс М. заключается обычно в чередовании указанных выше приемов с преобладанием то одних то дру- гих соответственно различным дерматозам и целям М. Так напр. в случаях, где требуется устранить припухлости (одутловатость) и напряженность кожи в связи с резко выраженной подкожной клетчаткой, необходимы такие приемы М., как растирания и поглаживания, в то время как при дряблой, исчерченной складками и морщинами коже рекомендуются гл. обр. сдавливания и-разминания. Последняя группа приемов, предложенная Жаке и Леруа (Jac-quot, Leroyj в виде т. н. пластического М., приобретает широкое распространение и большое практическое значение вследствие их простоты и терап. эффекта. В случаях застойной кожи, при явлениях acne rosacea применяется пластический М. в сочетании с поглаживаниями. Наконец во всех случаях может быть применен вибрационный М. Все же другие приемы М. следует проводить только рукой опытного массирующего, избегая различных приборов, чашечек, валиков и т. п., приносящих чаще вред, нежели пользу. Кожа неодинаково чувствительна к различным приемам М.: глубокие разминания, перемежающиеся сдавливания и по-колачивания, а также вибрационные движения раздражают самую кожу в меньшей степени, нежели поглаживания, растирания и поверхностные разминания. Поэтому применение последнего рода манипуляций требует осторожности и предварительного испытания степени чувствительности кожи. При поглаживаниях и растираниях иногда бывает целесообразно применение небольшого количества жира (чистый американский вазелин, миндальное масло и т. п.), при других приемах применение жира нерационально. Сеансы М. следует проводить не реже, чем через день, с продолжительностью сеанса не более 10^-15 минут. с. Сладкович. Лит.: Брейтман М., Вибрационный массаж, СПБ, 1910; Заблудовский И., Техника массажа, СПБ, 1913; Крамареико В. и Анохин А., Руководство к массажу и к врачебной гимнастике, Киев, 1911; Руководство по физическим методам лечения, под род. С. Вруштсйна, т. I, Л., 1928; Слетов Н., Массаж и врачебная гимнастика, М.—Л., 1930; Щербак А., Графическое исследование вибрационных явлений, Врач, газ., 1907, № 37—38; Bayer П., Allgemeine Gymnastik u. Massage (Hndb. d. ges. Therapie, hrsg. y. N. Guleke, F. Penzoldt u. R. Stlnzlng, B. V, Jena, 1927); Bum A., Handhuch der Massage u. Heilgym-nastik, B.—Wien, 1907; он же, Technik der arztliehen Massage, В.—Wien, 1913; он же, Massagebeliandlung (Spez. Pathologie u. Therapie iimerer Kraiikheiten, hrsg. v. F. Kraus u. Th. Brugsch, B. IX, T. 2, В.—Wien, 1923); beroj R., Le massage [ilastique, P., 1908; Mac Curdy I, Physiology of exercise, N. Y., 1924; M u 1 I e r A., Lehrbuch der Massage, Bonn, 1915; Pilgrim M., Mechanical \ibration-theory a. its application in the treatment of disease, Boston, 1903; Zabludowski b., Massage cosmelique, P., 1905. Массаж в гинекологии.—Брандт Т., Гимнастическое пользование женских болезней, СПБ, 1892; До-кушевская М.,К вопросу о механическом лечении хронических воспалительных процессов тазовой брюшины и тазовой клетчатки, СПБ, 1906; Заблудовский И., Массаж и гинекология, СПБ, 1903; К а к у ш -вин' Н., Гинекологический массаж, Клин, мед., 1929, № 23—24; Л а в р и и о в и ч А., О лечении трудно-вправимых и невправимых задних смещений матки методической коленно-грудной гимнастикой, дисс, СПБ, 1902; М и х н о в С, Систематический указатель русской аку-шерско-гинекологич. литературы от ее возникновения до 1901 г., стр. 80, Юрьев, 1909; Отт Д., Массаж и гимнастика как лечебный способ при болезнях женской половой сферы, Врач, 1889, ■№ 6и 10; Проскуряков а М., Массаж в гинекологии, Рус. врач, 1911, № 51; Р а ч и п с к и й П., Массаж и гимнастика при женских болезнях, СПБ, 1905; Сандберг-Де-беле Д., Brandt'oBCKiiii способ лечения женских болезней и некоторые его особенности, Врач, 1901, №20— 22; Ш а м р а е в К., Материалы к оценке способа Т. Брандта как лечебного метода при заболеваниях женской половой сферы, дисс, СПБ, 1897 (лит.). См. также лит. к ст. Мехапотерапия.
Смотрите также:
- МАСТИКА (Resina Mastix), смола растения Pistacia lentiscus L. (сем. Anaeardiaceae), представляющего дерево 4—6 м высотой, растущее на южном берегу Средиземного моря, на островах Греческого архипелага (Хиос) и в Сирии; выделяется в ...
- МАСТИТ, грудница, mastitis, mammitis, mas-tadenitis (от греч. mastos—женская грудь), воспаление грудной железы. Различают острые и хрон. воспалительные процессы. Острые воспаления грудной железы могут встречаться во все периоды жизни, но чаще ...
- МАСТИЧНАЯ РЕАКЦИЯ принадлежит к типу коллоидных реакций, введенных в разное время в клинику нервных б-ней для исследования спинномозговой жидкости. М. р. основана на принципе защитного действия коллоидов (альбуминов) нормальной спинномозговой жидкости, предохраняющего ...
- МАСТОИДИТ (mastoiditis), осложнение гнойного отита, вызванное переходом воспалительного процесса на сосцевидный отросток и заключающееся в скоплении гноя в его ячейках, а часто сопровождаемое и разрушением самой кости. Т. к. клетки сосцевидного ...
- МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ, смертность, связанная с материнством и обусловленная беременностью, родами и послеродовым периодом. Как М. с, так и материнская заболеваемость в последнее время привлекают особое внимание как акушеров и педиатров, так ...