МЕНСТРУАЦИЯ

МЕНСТРУАЦИЯ. Содержание: Время появления и окончаниям.........85 5 Продолжительность, сипа и характер М. ... 857 Причины и биологическое значение М......861 Влияние менструального цикла на организм, па отдельные системы и органы.........8R6 Гигиена М.....................87 6 Менструация (от лат. mensis—месяц), месячные очищения, регулы, крови, menses, menorrhoea, menstruata, периодические, наступающие через б. или м. определенные промежутки времени кровянистые выделения из женских половых органов. М. представляет собой одну из основных половых функций женщины, причем это—не только местный изолированный процесс, ограничивающийся лишь выделением крови, но и общее жизнепроявле-ние, заключающееся в циклических изменениях как в половой сфере, так и во всем организме в целом. Первое появление М. свидетельствует о наступающем половом созревании, но не является еще показателем половой зрелости. Появлению первой М. как правило предшествует ряд существенных перемен как в психическом, так и в физическом состоянии девочки. Вся совокупность этих изменений характеризует период полового созревания. В анат. отношении основными его признаками являются усиленное развитие подкожной жировой клетчатки на больших половых губах, бедрах, ягодицах, появление растительности на лобке и подмышками, сформирование грудных желез и сосков, округление форм всего тела и значительное увеличение тела матки. Время появления и окончания М. Время появления первой М. (menarehe) различно в зависимости от национальности, климата, условий жизни, внешней среды, питания, начала физ. труда и тех или др. конституциональных особенностей данного организма. Так, большими статистическими данными доказано, что первая М. наступает у деревенских жительниц позднее, чем у горожанок, что на юге М. появляется раньше, что у девочек, питающихся преимущественно мясной пищей, срок наступлениям, более ранний, чем при ве- гетарианском режиме, и т. д. Первое появление М. далеко не всегда обозначает собой начало правильного ее чередования; нередки такие случаи, когда М. устанавливается правильно только через несколько месяцев (и даже больше), а также случаи, где в первые месяцы она приходит с большими интервалами и неодинакова по своей продолжительности. В России по данным 34 авторов, обследовавших 64 759 женщин, Груздев установил, что начало половой зрелости в среднем относится к 15,83 г., варьируя в зависимости от социального положения. ■ . По сборной статистике Груздева (1894) средний возраст начала М. для женщин различных национальностей также варьирует, что показано в табл. 1. Табл. 1. Н ациональность Число обследованных Средний возраст начала М. Грузинки .... Армянки .... Польки ..... Карелки (Тверь) Русские...... Финляндии . . . Зырянки .... 6 466 2 1!)5 1 000 33 688 3S83 2 430 14,27 14,1Э 14,78 15,36 16,46 16,87 15,93 16,13 16,25 У русских женщин (на 33 688 обследованных) М. начинается на юге раньше, чем на севере; именно для русских женщин средний возраст начала М. составляет на севере 16,64, в средней полосе—15,8, на юге—15,3 лет; для крестьянок на севере—16,57, в сродней полосе—16,15, на юге—15,83. Интересны в этом отношении еще наблюдения Соколова (1880) над крестьянками северо-восточной части Московского уезда: до отмены крепостного права они начинали «носить крови» сравнительно поздно. В последнее время многие авторы указывают на значение конституциональных факторов, особенно подчеркивая при этом роль пат. конституции и в частности предрасположения к новообразованиям. Так, отмеченное еще Трел-лем (Troell) раннее начало М. у будущих б-ных с фибромами матки нашло себе подтверждение в последующих наблюдениях других авторов. Лельчук (клиника Сев .-Кавказского ун-та) также отметил разницу в начале М. при фиброме и раке. Он статистически доказал, что при фибромах отмечается' обыкновенно более раннее начало менструации, при раке же, наоборот, сроки ее появления представляются сравнительно более поздними. В значительной степени влияют и конституциональные аномалии (напр. инфантилизм), а также и органические заболевания центр, нервной системы (напр. dementia ргаесох, эпилепсия), к-рые могут служить причиной позднего наступления М. (Ашнер).Поздняя М. (men-struatio tarda) может быть также следствием тяжелых инфекций в детском возрасте, различных хрон. заболеваний (например tbc), истощения организма и т. д. Все это может вести к нарушению функций яичника, к его «недостаточности» с последующим запаздыванием наступления menarehe. Наряду с men-struatio tarda встречаются, наоборот, случаи раннего появлениям, (menstruatio ргаесох). Это наблюдается при преждевременном половом созревании, где наряду с менструальным кровотечением имеется почти сформиро- вавшийся уже женский организм как в отношении половой сферы (развитая матка, обильная, свойственная взрослой женщине растительность), так и всего тела, с характерными и типическими чертами женского строения, округлостью форм и пр. М, ргаесох встречается редко; она отмечалась у девочек даже в возрасте 2—4 лет и должна рассматриваться как пат. явление (см. Puberlas ргаесох). М. продолжается в среднем в течение 30 лет, после чего женщина вступает в период менопаузы, к-рая наступает приблизительно в 45—48 лет (редко раньше 40 и позднее 50 лет). Как различным (в зависимости от целого ряда сочетанных условий) бывает время наступления первой М., так же различно и время наступления менопаузы. Существенное влияние на ее преждевременное наступление могут иметь неправильная половая жизнь, искусственные аборты (особенно повторные), послеродовые заболевания, воспалительные процессы в половой сфере, новообразования и наконец общие острые и хрон. заболевания (см. Climax). Некоторые авторы (напр. Schauta) считают возможным возводить в правило, что М. тем позднее прекращается, чем раньше начинается; другие же считают, наоборот, что раннее наступление М. ведет к раннему ее прекращению. Продолжительность, сила и характер М. Продолжительность менструального крововыделения неодинакова у отдельных женщин. Наиболее часта средняя продолжительность 3—5 дней, редко встречаются случаи, где М. тянется только 1—2 дня, или, наоборот, б—8 дней.- Продолжительность М. является величиной не абсолютно постоянной у одной и той же женщины, а скорее величиной переменной; эта переменность может зависеть не только от тех или иных воспалительных процессов, но и от таких факторов, как половая жизнь, последствия беременности, родов, абортов и т. д. Изменения в продолжительности М. физиол. характера нередко могут встречаться и при наступлении менопаузы. Копштейн (Gohnstein) считает, что более продолжительная М. наблюдается при раннем ее начале, при ранней половой жизни (при условии наличия детей и кормления грудью).—Интервалы между М. также весьма различны; в среднем наичаще М. наступает через 28 дней, но нередки случаи, где интервалы удлиняются (даже до 35—40 дней) или, наоборот, уменьшаются (до 25 дней и даже до 3 недель). Винь (Vignes) на основании опроса женщин, внимательно следящих за своей М., выяснил, что в 424 ел. интервалы представлялись б. или м. правильными и только 21 раз отмечено удлинение или укорочение их.На основании этих же данных Винь счел возможным установить 5 групп интервалов, из к-рых наиболее часто встречается 28-дневный (табл. 2). а б л. 2. Число дней Число случаев Процент 20—21—22 (3 Недели).......... 50 178 108 8 12 44 27 25—26 (немного меньше лунного м-ца.) 30—31—32 (солнечный месяц)..... По предложению Зейца (L. Seitz) более раннее наступление М. принято теперь называть пройоменоре ей, более же позднее—оп-соменореей. Продолжительность, сила, характер менструального крововыделения, а также и промежутки между отдельными циклами зависят от той или другой конституции, от различной способности к развитию яйцеклетки и превращений желтого тела. Удлинение или укорочение промежутков между М. может наблюдаться у одной и той же женщины в зависимости от целого ряда внешних жизненных условий (см. дальше—М. и профессия), влияние которых наиболее сильно сказывается в моменты формирования женского организма и в моменты начала угасания функции половых желез (в преклимактерическом и в климактерическом периодах). Что же касается вопроса о взаимоотношениях между продолжительностью интервала и продолжительностью менструального крововыделения, то повидимому связи между ними не существует; единственно можно отметить, что средней нормальной продолжительности М. соответствует и средняя продолжительность интервала. Винь кроме того указывает на то, что чем больше интервалы между М., тем больше продолжительность М.—Указанная цикличность менструального цикла наблюдается однако не во всех странах. Так, еще в 1887 г. Генниг (Hennig) указывал на то, что у лапландок и гренландок, живущих в полярных странах, интервалы между М. в значительной степени удлиняются (3 месяца и больше), у эскимосок М. не бывает в зимнее время, а на Огненной Земле у женщин совсем не наступают М., а если таковые и бывают, то крайне редко. (О пат. отсутствии М. см. Аменорея.) Появление menarche сопровождается целым рядом своеобразных ощущений; только в незначительном числе случаев оно не вызывает каких-либо заметных переживаний и отклонений психики. Moliminamenstrualia. Менструация, точно так же как и некоторые другие фазы всего овариально-маточного цикла, сопровождается целым рядом своеобразных болезненных ощущений как в половой сфере, так и во всем организме. Эти специфические ощущения квалифицируются как циклические физиол. явления и присущи большинству женщин. Мария Тоблер (М. ТоЫег) на основании 1 000 наблюдений над женщинами в менструальном периоде пришла к заключению, что те или другие болезненные ощущения наблюдаются в 75— 80%. Не так редко (10—15%) эти «физиологические» менструальные боли могут проявляться в более резкой степени (даже и при правильно протекающей М.) и рассматриваются уже как явление патологическое. Весь этот комплекс различного рода болевых ощущений перед и во время М. носит название molimina menstrua-lia; они могут быть весьма различны и находятся в зависимости как от внешних условий, так и от индивидуальных особенностей данного лица. Molimina menstrualia согласно многочисленным наблюдениям встречаются во всяком возрасте—до и после начала половой жизни, до и после родов. Боли, исходящие из полового аппарата, наблюдаются внизу живота, в пояснице, крестце и носят ноющий, нередко схваткообразный характер; они могут быть и тянущими, распространяющимися на ноги; часто наблюдается чувство тяжести, чувство давления внизу живота. Этим ощущениям нередко сопутствую^ симптомы со стороны моче- sso noi'o пузыря и кишечника (частые позывы, запоры, поносы). Боли могут обусловливаться (даже при отсутствии каких-либо заболеваний половой сферы) или маточными сокращениями или же внутрисекреторными влияниями (яичник). Многие другие симптомы объясняются усиленным кровенаполнением в полости матки, гиперемией. Панков (Pankow) даст этим болям название «маточных явлений выпадения».— Общие явления крайне разнообразны; они наблюдаются независимо от местных болей и ощущений, но могут быть и непосредственно с ними связаны. К ним относятся общая слабость, недомогание, быстрая и легкая утомляемость, колебания настроения, отклонения в психике, головные боли, ощущение жара, потеря апети-та, тошнота и др. (см. ниже). Длительность этих болей и общих явлений неодинакова у разных женщин; обычно они возникают накануне М. (за один день, редко раньше) и продолжаются один-два дня. Нек-рыми авторами (Schroder) отмечено, что боли во время самой М. наичаще бывают местными, предменструальные же явления чаще носят псих, характер. Кроме этих болезненных ощущений, непосредственно приуроченных к менструальному крововыделению, отмечаются еще боли, наступающие посередине между двумя М. Они носят название «промежуточных» болей (Mittelschmerz, dysmenorrhoea intermenstrualis, crise intermenstruelle) и могут иногда сопровождаться и незначительным кро-воотделением («промежуточное» крововыделе-ние; дизовулия, по Stratz'y; r,egles surnumerai-res). «Промежуточные» боли встречаются реже, чем molimina menstrualia, но аналогичны им; еще реже наблюдается дизовулия. Винь (1925) указывает, что наиболее частыми симптомами этих кризов являются чувство жара в гениталь-ной зоне и давление внизу живота, боли в крестце и в пояснице, лейкорея, небольшое крово-выдолонио, нервное возбуждение и др. Редко наблюдаются случаи, в к-рых полностью выражен весь этот симптомокомплекс. На основании своих наблюдений Винь пришел к следующим выводам: у 424 женщин, к-рыс жили половой жизнью и имели детей, интерменструальные ощущения были в 3%; продолжительность их колебалась от нескольких часов до двух дней; у многих женщин они отмечались как постоянное явление, у нек-рых же они возникали только при утомлении; у 370 женщин, не живших половой жизнью (впоследствии они вышли замуж и имели детей), ощущения эти встречались также в 3%; продолжительность их у одной отмечена была в 4 дня. У 60 женщин, к-рые обращались за советом по поводу бесплодия, интерменструальные кризы отмечены были уже в 13%, причем они были большей продолжительности (до 6^-8 дней). В виду того, что ощущения эти при бесплодии часто отмечаются в связи с сопутствующими воспалительными заболеваниями, можно думать, что причина их возникновения заключается в недостаточной или неправильной функции яичников (вероятнее всего на той же воспалительной почве). Количество теряемой крови как в течение суток, так и во время всей М. подвержено значительным индивидуальным колебаниям. Так, отмечено, что на юге количество это больше, чем на севере, что оно больше ночью, чем днем. Не остается без влияния также и образ жизни: у женщин физ. труда оно менее значительно, чем у ведущих сидячий образ жизни, особенно при чрезмерном питании. Кроме того эти колебания могут зависеть и от термических раздражений; так, холод уменьшает, а тепло увеличивает интенсивность крововыделепия. В среднем во время М. выделяется от 50 до 100 г крови, но и в нормальных случаях может теряться до 150 и даже до 250 г. Необходимо иметь в виду, что вместе с кровью происходит еще значительное выделение слизистого секрета из матки. Количество" выделяющейся крови может зависеть от конституциональных особенностей, напр. от свойств сосудистой системы, от определенного тонуса маточной мускулатуры и пр. Нек-рые авторы проводят параллель между количеством выделяемой крови и общим состоянием организма. Так напр. Винь приводит примеры удлинения М. у нек-рых женщин, страдающих заболеваниями печени. При решении вопроса о том, какое количество теряемой крови должно считаться физиологическим и какое патологическим, нельзя исходить из каких-либо определенных цифр; нужно гл. обр. учитывать общее состояние и самочувствие женщины. Наряду с большей потерей крови и развивающимся общим недомоганием пат. признаком может быть и выделение кровяных сгустков (особенно* с болями), хотя бы и небольших. Интерес представляет также и с о с т а в менструальной крови в хим. и морфол. отношениях, а также и нек-рые ее специфические особенности. Менструальная кровь—темного цвета,-содержит большое количество слизи и обладает характерным (иногда неприятным и для самих женщин) запахом, к-рый нередко появляется еще до самого истечения крови, еще при предменструальном слизистом выделении. По сравнению с обычной кровью в менструальной меньше НЬ, красных и белых кровяных телец. Она обладает меньшим уд. весом, высоким содержанием воды, пониженной молекулярной концентрацией, повышенной щелочностью и кроме того отсутствием способности к свертыванию. Причина этой последней особенности до сих пор окончательно еще не выяснена. Большинство авторов ставит несвертываемость крови в причинную связь с отсутствием фибрина и фибриногена, к-рые в первые же моменты менструального истечения подвергаются разрушению со стороны образующегося триптического фермента. Другие объяснения причин этой пе-свертываемости (как-то: наличие большого количества слизи, возможность воздействия молочной к-ты, содержание антикоагулиругощего вещества в самом эндометрии, нахождение антитромбина в матке, яичнике и -желтом тело и др.) не получили общего признания. В менструальной крови наряду с муцином и гликогеном обнаружены кальций, лецитин, холестерин, мышьяк, фосфор и пр. Содержание нек-рых из этих веществ превышает таковое же в обычной крови (например лецитин) или же, наоборот, представляется более низким (холестерин). В отношении общего содержания белка мнения различны: одни полагают, что оно меньше, другие же считают его равным содержанию белка в обычной крови. Наличие всех этих веществ в отторгающейся слизистой и в менструальной крови многими авторами трактуется как удаление из организма ненужных и не безразличных для него питательных веществ, к-рые не могут быть использованы в виду нсна-ступления беременности. Вопрос о том, выделяются ли с менструальной кровью и т. н. «ме-нотоксины» (название, данное предполагаемым токсинам, циркулирующим в крови и выраба- тываемым в связи с овариалыю-маточиым циклом), должен быть (по крайней мере в данный момент) решен отрицательно. Также не подтверждено еще наличие «менотоксина» в молоке у менструирующих женщин (Frank). Шиккеле (Schickele) определенно высказывается против присутствия «мснотоксипов» в менструальной крови. В своих многочисленных экспериментах с менструальной кровью на животных он ни разу не мог отметить какого-либо вредного ее действия. Он отмечал после инъекции ее лишь недолго длящееся понижение кровяного давления, в силу чего высказывает предположение , что она содержит те же вещества (сосудорасширяющие и вызывающие понижение кровяного давления), которые находятся в матке и яичнике. Причины и биологическое значение М. Попытки освещения причин наступления М. встречаются еще в самых древних источниках. Вполне понятно, что эти толкования носили эмпирический, примитивный характер даже в устах основоположников древней медицины. Основным, державшимся веками воззрением было то, что при М. женщина освобождается от разных ядовитых веществ, в силу чего возникло и само название «месячное очищение». Это воззрение культивировалось и религией, которая запрещала общение с женщиной во время М. и считала оскверненным каждого, кто соприкоснется с ней в этот период. В индусской медицине М. приравнивалась к аборту, отмеченный же циклический характер ее послужил поводом к возникновению т. н. «лунной теории», по к-рой считалось, что М. наступает после полнолуния (упоминания о лунной теории встречались и в позднейших источниках, и даже в ближайшее время есть отдельные попытки ее обоснования). В века, близкие к нам, мы встречаемся с целым рядом других воззрений, но все они основывались на одном эмпиризме и отличались той же фантастичностью. Так например встречались указания на местную конгестию на почве полового влечения (Le Cat, 1765), на переполнение матки кровью (Astruc, 1768), наклонное положение матки и соответствующее расположение кровеносных сосудов (Baude-locque, 1789) и др. Объяснялась М. степенью культуры и цивилизации; так, Руссель (Rous-sel, 1803) полагал, что это есть акт, свойственный только-цивилизованной женщине и возникающий на почве чрезмерного питания. Возникшая и вскоре же оставленная (1837) мысль Бурдаха (Burdach) о том, что М. составляет как бы добавочный эквивалент к. акту дыхания и что будто бы с менструальной кровью удаляется из организма избыток С0₂, может служить примером того, что те или другие взгляды на М. служили обычно отражением господствовавших направлений в медицине и были вызваны стремлением объяснить загадочную сущность ее новыми идеями (как известно, взгляд Бурдаха основывался на только-что открытом тогда < факте несвертываемости менструальной крови, которую он объяснял переполнением организма С0₂). Б, или м. научное обоснование происхождения М. начинается только в 19 в. после открытия К. Бэром (Ваег, 1827) человеческого яйца. И действительно, в ближайшие же годы после этого вопрос о М. начинает приобретать совершенно новый характер; взамен веками господствовавших умозрительных взглядов в основу М. кладут уже фактический материал, т. е. чисто анат. данные. Честь этих новых изысканий принадлежит бесспорно франц. ученому Негрие (Negrier), классическими работами которого начинается новая эра в учении о М.; они внесли определенное научное оживление и послужили толчком для ряда новых исследований не только во Франции (Raciborsky), но и в Гер- . мании (Bisclioff) и в Англии. Негрие на основании ряда анат. исследований пришел к заключению о циклическом превращении фоли-кулов, об их ежемесячном разрыве. Кроме того им указана зависимость М. от овуляции, отмечено, что у я-генщин при отсутствии яичников никогда не бывает М. и что она прекращается при искусственном их удалении. Первоначальные предположения о зависимости между М. и овуляцией заключались в том, что на менструальное крововыделепие смотрели просто как на следствие выхождения крови при лопа-нии фоликула и последующего прохождения ее вместе с яйцевой клеткой через трубу в матку. Только впоследствии благодаря исследованиям ряда авторов (Вирхова и особенно Leopold'а) было установлено, что менструальное крововыделепие исходит только из слизистой матки, в силу чего требовалось и новое толкование происходящих явлений. Сначала появилась знаменитая Пфлюгеровская теория рефлекторного раздражения; впоследствии в связи с появлением и развитием учения о внутренней секреции все большие права стала завоевывать внутрисекреторная теория, к-рая в наст, время разделяется всеми учеными. Теория Пфлюгера (сторонниками к-рой были такие видные гинекологи, как Леопольд и др.) признавалась многими до самого последнего времени, когда ужо совершенно выяснилась важная роль яичника в отдельные фазы менструального цикла и прямое влияние его гормонов на циклические превращения в слизистой матки. Пфлюгер задался целью выяснить механизм и сущность отношений между М. и овуляцией. Он считал, что причиной возникновения менструального крововыделения являются раздражения, исходящие из созревающего к растущего фоликула, т. е. рост фоликула сопровождается раздражением нервов яичника, к-рое суммируется, передается дальше по нервным путям и наконец отражается на слизистой матки; в ней благодаря такому рефлекторному действию возникают премонструальные превращения. Пфлюгер считал, что эти изменения в слизистой матки могут быть вызваны не только растущим фоликулом, но и другими рефлекторными влияниями, к числу к-рых он относил и половой акт. Теория Пфлюгера в течение второй половины 19 в. была наиболее распространенной благодаря тому, что после ее возникновения Бишофом (Bisclioff) была доказана одновременность овуляционной и менструальной фаз (менструальное крововыделение происходит почти в одно и то же время с разрывом фоликула), аШтрасмаиом (Strassmann) даже проверена экспериментально на собаках с положительными результатами возможность подобного рефлекторного воздействия. Штрасман вводил солевой раствор и другие жидкости в яичники собак с целью вызвать в них раздражение и действительно наблюдал у них повышенную секрецию из влагалища и матки, к-рую он приравнивал к течке. Долго господствовавшая теория Пфлюгера была поколеблена последующими экспериментальными исследованиями и наблюдениями улге на живой женщине в эпоху развития хир. эры в терапии женских заболеваний. Было доказано, что действительно между яичником и маткой существуют определенные отношения, что под влиянием яичника совершаются периодические изменения в слизистой матки, но связь эта не нервного, т. е. не рефлекторного, а гормонального характера (опыты с пересадкой яичника в различные части тела). Дальнейшие исследования подтвердили полностью значение внутрисекреторной деятельности яичника в овариально-маточном цикле. Современный взгляд на М. сводится к тому, что основной се причиной является внутренняя секреция яичника, что происходящие циклические изменения в слизистой матки с последующим отделением крови находятся в зависимости от яичника, гл. обр. от его фоликулярного аппарата. Современное понимание биол. значения М. основывается на сущности циклических изменений, происходящих как в половой сфере, так и во всем организме женщины. Установленным фактом является то, что без овуляции нет М. Все периодически совершающиеся в организме сложные физ.-хим. процессы имеют конечной своей целью подготовить его на случай возможной беременности; само же крово-выделение имеет то основание, что оно поддерживает функционирующую в течение определенного времени слизистую оболочку и служит моментом для ее обновления, без к-рого невозможно было бы и привитие оплодотворенного яйца. Данные анализа менструальной крови могут говорить дополнительно и о том, что менструальное крововыделение, знаменуя собой гибель неоплодотворенной яйцевой клетки, имеет и то назначение, что уносит с собой также и питательные вещества, заготовленные на случай беременности, но неиспользованные в виду ненаступившего оплодотворения. Менструальный цикл. Как было уже сказано выше, М. рассматривается теперь не как обособленное местное явление, а как совокупность системных изменений, к-рые, нося общее собирательное название «овариально-ма-точного цикла», могут быть разделены на три основных группы: 1) изменения в яичнике— овариальный цикл (см. Овуляция), 2) изменения в матке (маточный, или менструальный цикл) и в других частях полового аппарата и 3) изменения во всем организме и в отдельных органах (см. ниже). Все современные знания об о в а-риально-менструальном цикле основываются на целом ряде многочисленных исследований, из к-рых классическими, основными являются работы Гичмана и Адлера, Шредера, Р. Мейера, Зейца и Френкеля (Hitsch-mann u. Adler, R. Meyer, L. Fraenkel) и др. Большая заслуга Гичмана и Адлера заключается в том, что они поколебали старое воззрение о неизменяемости слизистой матки в отдельные фазы менструального цикла и гистологически доказали постоянные, циклические изменения, совершающиеся в ней. Р. Шредер же в дальнейшем пришел к заключению о наличии в слизистой матки «функционального слоя» и его циклических превращений в соответствующие стадии маточного цикла (пролиферация, десквамация, регенерация). Маточный менструальный цикл непосредственно связан с теми циклическими изменениями, которые происходят в яичнике (см. Овуляция); различные фазы этого последнего цикла зависят от созревания яйцевой клет- ки, в к-рой многие авторы видят первую и основную причину (Robert Meyer—«Primat des Eies») всех биол. периодических явлений в женском организме. В менструальном цикле основные, наиболее существенные изменения происходят в слизистой матки. В виду того, что благодаря этим- изменениям создаются соответствующие благоприятные условия для восприятия, укрепления и дальнейшего развития оплодотворенной женской яйцевой клетки, нек-рые (напр. Zuntz и др.) предлагают фазу накануне менструального крововыделения называть не «пременструальной», а «прегравидарной». Это предложение основано на том, что циклические превращения слизистой матки в эту фазу аналогичны тем морфол. изменениям, к-рые происходят в ней в начальные стадии беременности; на основании этих же морфол. данных предлагается и название decidua заменить ргае-decidua.—Деление маточного цикла на соответствующие фазы основывается на тех гист. изменениях, которые циклически происходят в слизистой матки и которые в свою очередь связаны с деятельностью яичника и изменениями созревающего и растущего фоликула, выхо-ждением яйцевой клетки и образованием желтого тела. Изменения в слизистой матки делятся на 4 фазы или стадия (Р. Шредер): 1) стадий регенерации (или стадий покоя после бывшего менструального крововыделения); 2) стадий пролиферации (пролиферативный); 3) стадий секреторный (или секреции) и 4) стадий десквамации, или отторжения (менструальный). Первый стадий (регенерация) заключается в восстановлении слизистой (фнкц. слой), к-рое начинается еще в последние моменты бывшего менструального крововыделения. Отторжение слизистой до ее базального слоя начинается еще в начале М., и вслед за ее удалением в первые же дни начинается ее регенерация, к-рая заключается в разрастании эпителиальных клеток желез, в образовании прямых железистых ходов (tubuli), в выстилании всей поверхности матки вновь образованной слизистой и в восстановлении ретикулярных волокон стромы. В этом стадии эпителий желез не функционирует, железы в значительной степени сужены и не содержат секрета. Второй стадий (пролиферация) начинается через восемь дней после менструального крововыделения и продолжается 7—8 дней. Начальным изменением этого стадия является быстрое и значительное утолщение слизистой (вследствие роста и размножения клеток стромы), вслед за которым начинается размножение эпителия, покрывающего маточные железы. Происходит значительное увеличение количества желез, увеличение их полостей, железы расширяются и принимают извилистый (штопорообразный) характер. В среднем эти прогрессивные явления в слизистой и маточных железах продолжаются до 14—15-го дня после окончания крововыделения; по окончательном завершении развития в слизистой начинают происходить дальнейшие превращения, характеризуемые как третий стадий, стадий секреторный (секреции, пременструальный, прегравидар-иый). Стадий пролиферации соответствует окончанию созревания яйцевой клетки и началу разрыва фоликула. Секреторная фаза наступает дней через 15 после менструального крововыделения и заключается в том, что размножившийся эпителий маточных желез увеличивает- ся в своем объеме и начинает выделять секрет, состоящий гл. обр. из гликогена и муцина. Вследствие увеличения железистого эпителия полость желез увеличивается, сами они сильно извиваются, приобретая на срезах пилообразную форму. Вся слизистая постепенно приобретает очень характерный вид, причем в ней бывает возможно различить три слоя: самый поверхностный—компактный, состоящий из тесно сгруппированных децидуальньтх клеток (продукт своеобразного метаморфоза клеток стро-мы) и лежащих среди них узких шеек маточных желез; за этим слоем идет губчатый слой, очень богатый вышеуказанными железами, и в глубине—третий слой, базальный, не подвергающийся в течение М. особым изменениям. Наиболее типичным для всей этой фазы моментом являются изменения со стороны эпителия маточных желез и стромы слизистой; фаза эта продолжает-ся до следующего крововыделения, а по времени соответствует стадию организации и расцвета желтого тела. Четвертый стадий (о ттор-ж е и и е, или десквамация) заключается в распадении слизистой и наступлении крововыделения. Предварительные изменения в слизистой можно наблюдать еще за нек-рое время до появления самой М.; так напр. капиляры более расширены, уже имеются отдельные кровоизлияния, наблюдается увеличение числа лейкоцитов в области фнкц. слоя; отчетливо выражены в нем также явления хроматолиза и пикноза. В дальнейшем все эти явления нарастают, слизистая разрывается и с появлением крововыделения отторгается или отдельными небольшими обрывками или большими кусками (в зависимости от характера, интенсивности менструального цикла, наличия того или другого пат. процесса в половой сфере). Менструальная кровь следовательно происходит только из слизистой, к-рая при происходящем распаде выделяется вместе с кровью (отпадающая, или децидуальная оболочка). Эта отпадающая оболочка действительно напоминает собой деци-дуальную оболочку в первые стадии беременности как по указанным изменениям, так и по содержанию гликогена, муцина и других веществ, свойственных децидуальной оболочке при беременности. Матка впременструальный период (uterus praemenstrualis) и во время самой М. увеличивается благодаря гиперемии на одну треть или четверть (мышцы ее более толстые и сочные; слизистая утолщена на 5— 6 мм, t° в матке повышена). Эти изменения были отмечены еще Рациборским, к-рый приравнивал их к изменениям при беременности, но только выраженным в меньшей степени. Об участии других отделов половой сферы ничего определенного сказать нельзя, но имеющиеся наблюдения говорят о том, что циклических изменений, аналогичных совершающимся в слизистой тела матки, в них повидимому не происходит (слизистая шейки матки, слизистая труб); некоторыми авторами допускается возможность соответствующих изменений и в-трубах, но пока это только предположения, имеющиеся же отдельные казуистические сообщения «о трубной М.»'должны рассматриваться как пат. изменения. Так напр. Груздевым описан случай, когда у женщины, умершей во время М., была найдена в совершенно здоровых трубах кровь. Предполагая, что кровь эта выделена слизистой трубы, Груздев не находил однако возможным считать правилом трубную М. и от- носил ее к таким же исключениям, как и трубную беременность. Однако последние исследования говорят опять-таки об изменениях слизистой труб (ампулярной части) в секреторную фазу и в пременструальном периоде; эти изменения наблюдаются до самого окончания менструального крововыделения, а потом слизистая принимает свой обычный вид (Шиккеле, относя эти превращения слизистой на счет гиперемии, рассматривает их как циклические изменения).—Изменения со стороны влагалища изучены мало. Некоторыми (Graefen-berg) отмечалось повышение кислотности влагалищного содержимого, особенно сильно выраженное в конце секреторной фазы накануне менструального крововыделения. Кроме того наблюдаются более или менее резко выраженная гиперемия и усиление секреции в пременструальном периоде. Темп, влагалища и наружных половых органов несколько повышена. Последние также гиперемированы.—Характерные изменения, связанные с различными фазами менструального цикла, происходят и в грудных железах (см.). Влияние менструального цикла на организм, на отдельные системы и органы. Совершающиеся в половом аппарате циклические изменения отражаются непосредственно на жизнедеятельности всего организма и на функциях отдельных органов. Эта совокупность физиол. периодических проявлений в организме была отмечена еще Оттом; она получила полное подтверждение в целом ряде последующих экспериментальных исследований и клин, наблюдений. Так, многими авторами во время М. отмеча^ готся падение t° тела, изменения пульса (понижение частоты его, накануне же М. наблюдается пек-рое учащение), понижение теплоотдачи, кровяного давления (повышается перед М., а при начале кровотечения падает немного ниже нормальных границ), уменьшение Жизненной емкости легких, нек-рсе замедление дыхания; наконец периодические колебания прослежены на обмене веществ, свойствах крови, функции отдельных органов и целых систем. Наряду с понижением t^c многими авторами отмечается ее пременструалыюе повышение, к-рое нек-рыми квалифицируется - как «пременструальная лихорадка», причем она может встречаться не только при каких-либо заболеваниях общего характера или половой сферы, но и у совершенно здоровых женщин. Коссимон (Caussimon) в своей диссертации, специально посвященной вопросу о менструальной лихорадке при легочном tbc (1925), считает, что во время менструального периода могут иметь место условия, способные то повышать то понижать 1° тела. Эта термическая реакция, по мнению Кос-симона, может быть объяснена токсическими, вазомоторными, нервными и внутрисекреторными воздействиями. Лере (Leuret) и Коссимон полагают, что вообще М., а особенно М. с лихорадкой, у нек-рых туб. женщин может ухудшать процесс; в некоторых случаях женщины сами реинфицируются каждый месяц благодаря М., что способствует т. о. дальнейшему постепенному истощению организма. Пременструальная лихорадка нередко может наблюдаться и при ряде других воспалительных процессов, при заболеваниях почете, уха и др., а также при б-иях половой сферы. М. и обмен веществ. Совершенно естественно ожидать, что циклические изменения в половой сфере отражаются соответствующим 'МЕНСТРУАЦИЯ образом и на основных видах обмена веществ. Хотя этот вопрос несмотря на ряд весьма ценных исследований последнего времени нельзя считать окончательно изученным, тем не менее имеющиеся уже наблюдения позволяют говорить об известной закономерности и цикличности физиол. изменений и со стороны обмена веществ. Так, в отношении минерального обмена отмечены изменения в выделении NaCl (а именно в пременструальном стадии наблюдается ги-перхлоремия). Опыты Гейлига (Heilig, 1924) с введением больших доз NaCl во время М. также говорят о значительно пониженном его выведении из организма по сравнению с нормой. Импарато (Imparato, 1929) в своих исследованиях по вопросу о содержании кальция в крови в различные периоды менструального цикла не отметил каких-либо колебаний и пришел к выводу, что разница, получаемая у .отдельных авторов, должна быть объяснена просто особенностями организма, в силу чего содержание кальция у различных индивидуумов может быть различно. Импарато установил все-таки колебания в содержании кальция при оли-гоменорее (чем более резко она выражена, тем выше содержание кальция). Им также отмечено большее количество кальция при обильной М. и при аменорее. Отмечены также колебания в обмене жиров и углеводов. Так, констатировано (Chauffard, 1917) повышение кривой содержания холестерина, достигающее нацвысшей точки к начальному моменту менструального кро-вовыделения. Винь показал, что при задержке М. может быть гипохолестеринемия и что в первый день М. имеется наклонность к гипер-холестеринемии. Всеми исследователями подтверждается ташке повышенное содержание сахара в крови, которое начинается в самом конце пременструального стадия и держится почти во все время менструального крововыделения. Изменения в углеводном обмене были проверены также и в опытах с искусственным введением сахара в организм. Кюстнер-сын (Kilst-пег) отмечает почти как постоянное явление наступление гликозурии накануне М. после введения виноградного сахара и последующей инъекции адреналина; Гейлиг же, давая до принятия пищи сахарозу, указывает на большую задержку сахара (в 2—3 раза) по сравнению с нормой в периоды, предшествующие менструальному крововыделению. Есть также указания и на видоизменения в белковом .обмене как при нормальной М., так и при ее отклонениях (эти данные требуют дополнительных исследований). Имеющиеся исследования и здесь показывают большую активность хим. процес-сов^-повышение выделения аммиака в пременструальном периоде, повышенное содержание моч'евины (причем нарастание тем выше, чем более интенсивно менструальное крововыделе-ние). Повидимому колеблется и газообмен, но точных и определенных данных пока еще не имеется. М. и кровь. В крови также отмечались различные изменения в ту или другую фазу менструального цикла; не вполне тождественные данные отдельных авторов можно объяснить тем, что и в крови повидимому не встречается какой-либо строго определенной закономерности; изменения эти скорее индивидуального порядка и зависят от конституции женщины, а также и от характера самой М. (продолжительности, количества, выделяемой крови и пр.). Различие в нек-рых данных вполне объ- ясняется тем, что материал не всегда был однородный: сопоставлялись результаты у здоровых женщин и у женщин с общими б-нями, а также с местными заболеваниями половой сферы. Так напр. в отношении НЬ имеются указания о колебаниях в его содержаний накануне М. (повышение), во время (понижение) и по окончании (новое повышение) М. Смиренский считает, что в среднем НЬ -во время М. падает на 2—6%, Авербах же, Боброва и Шварцман говорят вообще о наличии во время менструального цикла колебаний в ту или другую сторону в содержании НЬ и в высоте цветного индекса. С другой стороны, наблюдения М. Тайлера и Ф. Ундерги-ла над 10 здоровыми женщинами на протяжении 14 нормальных менструальных периодов показали, что никаких существенных колебаний не происходит; отмечались только незначительные отклонения (иногда увеличение, иногда уменьшение), но они но были приурочены к какой-либо определенной фазе менструального цикла. Количество эритроцитов имеет наклонность к повышению накануне М., а во время крововыделения число их падает, причем, по Смиренскому, максимум понижения их приходится на 2-й день, с 3-го же дня число их начинает нарастать и в первые дни по окончании М. имеется тенденция даже к нек-рому незначительному повышению. Относительно колебаний в резистентности эритроцитов пока ничего определенного не известно. В отношении параллелизма в колебаниях содержания НЬ и процента уменьшения или увеличения числа эритроцитов также нет единогласия. Так, Винь допускает возможность параллельных изменении, другие же (Hofstatter и др.) такого параллелизма отметить не могли. Описаны также изменения и со стороны белой крови. Большинство исследователей указывает, что в пременструальном периоде имеется лейкоцитоз, к-рый держится во время всего менструального крововыделения, причем нек-рые указывают, что увеличение числа лейкоцитов выражено сильное в случаях более обильной потери крови. Другие же (Несмелова, Смиренский) полагают, что во время М. наблюдается лейкопения, причем она наиболее резко выражена на второй день, в ближайшие же дни после менструального крововыделения начинается постепенное возвращение к нормальному количеству (Несмелова).—Точно так же различны данные исследований и в отношении лейкоцитарной формулы; наиболее постоянным явлением повидимому надо признать увеличение числа лимфоцитов во время самой М. Довольно много исследований произведено и с тромбоцитами. Всеми авторами отмечаются определенные колебания в их содержании, расхождение имеется только по вопросу о том, в какие моменты менструального крововыделения наблюдается большее их падение. Так, Генниг и Смиренский считают, что максимум падения числа тромбоцитов приходится на второй день (Смиренский отмечал начало их уменьшения еще за день до появления крови), Пфейфер же и Гофф (Pfeiffer, Hoff), указывая на резкое падение (от ¹/₂—Vs нормального содержания) в первый или во второй день, полагают, что восстановление их может также начинаться со второго дня. Увеличение числа тромбоцитов быстро нарастает в последующие дни; в нек-рых случаях через день по окончании М. оии достигают нормальных чисел (Смиренский). Авербах, Боброва и Шварцман также считают несомненным уменьшение (в среднем на 34%) числа тромбоцитов (наибольшее в первые дни М.) и полагают вместе с другими авторами (напр. Гудим-Левкович), что это уменьшение стоит в связи не с кровопотерей, а с влиянием гормонов как яичника, так и других желез эндокринной системы. Интересны наблюдения Виноградова и Артифексовой, к-рые не ограничивались определением количества кровяных пластинок, но исследовали весь геморагиче-ский синдром—симптом Румпель-Лееде, количество тромбоцитов, свертываемость крови и время кровотечения (феномен Дюка), ретракцию кровяного сгустка и ранимость сосудов. Получив положительные результаты как у здоровых, так и у женщин с различными заболеваниями , Виноградов и Артифексова пришли к тому выводу, что наличие этого синдрома является следствием не кровотечения, а гормонального воздействия. Виноградов и Артифексова (так же, как и другие авторы—напр. Генниг) почти во всех случаях наблюдали появление в менструальные дни эндотелиального симптома Румпель-Лееде. Винь также полагает, что у нек-рых женщин можно вызвать эндотелиальный симптом за 2 дня или за 8 дней до М.—Исследования тех же авторов о свертываемости крови во время М. в общем подтверждают данные др. авторов (Несмелова, Гудим-Левкович, Шредер) о том, что она или остается неизменной или если и изменяется, то во всяком случае незначительно; в новейшей работе Авербах, Боброва и Шварцман указывают на то, что М. оказывает влияние на свертываемость крови и что это влияние проявляется в увеличенной продолжительности свертывания, начинающейся уже накануне М., иногда держащейся еще нек-рое время по ее окончании.—В отношении вязкости, щелочности точно установленных данных нет; отмеченная некоторыми авторами пониженная щелочность не подтвердилась впоследствии; также и величины вязкости крови не равноценны у отдельных авторов; так, Авербах, Боброва и Шварцман приводят значительно более высокие цифры по сравнению с Несмеловой и другими. М. и эндокринные железы. В виду той тесной связи и тех хим. коррелятивных взаимоотношений, к-рые существуют между половыми железами (и половым аппаратом вообще) и другими внутрисекреторными железами, естественно ожидать в них и соответствующих циклических изменений параллельно с превращениями в слизистой матки и в яичнике благодаря разнообразной гормональной деятельности желтого тела в различных стадиях его развития. Однако вопрос этот изучен еще недостаточно, а имеющиеся данные противоречивы. В отношении мозгового придатка нек-рые считают, что он находится в состоянии гиперфункции и что этим объясняется и пременструальная полиурия и сокращения маточной мускулатуры. В надпочечниках отмечается повышенная деятельность—увеличение липоидов, большее развитие гранулезного слоя. П аращитовид-н ы е железы невидимому не¹ принимают участия в цикле, хотя Винь, ссылаясь на Оливера (Oliver), указывает, что констатируемая у нек-рых женщин во время М. умственная депрессия и повышенные коленный и локтевой рефлексы могут быть отнесены к нек-рой недостаточности их. Больше данных имеется о щи - товидной железе, к-рая часто увеличивается накануне и во время М., что можно проследить и простым ощупыванием шеи. Ыа это указывал еще Фрейнд (Freund) и многие другие, подчеркивая особо заметное припухание щитовидной железы в случаях тиреотоксикоза. Волнообразность изменений в щитовидной железе при менструальном цикле наиболее подробно была изучена Вейдеманом (Weidemann). Он пришел к заключению, что в большинстве случаев происходит периодическое увеличение и уменьшение щитовидной железы; увеличение наблюдается ко времени менструального крово-выделения (среднее увеличение на 2 см и даже больше), начинается еще в пременструальном периоде и достигает своего максимума в первый день М.; с окончанием ее железа возвращается к своим нормальным размерам. Иконен и Ку-нина недавно (1930) проверили сывороточно-атропинным титром изменения функции щитовидной железы под влиянием М., определяя попутно и реакцию оседания эритроцитов. Периодические исследования, производившиеся ими ежемесячно над женщинами в течение года, показали, что существует отчетливая разница в состоянии щитовидной железы в отдельные фазы менструального цикла (повышение за 7—8 дней до М. и резкое падение на 2-й— 3-й день). Параллельно изменениям щитовидной железы шла, по Иконен и Куниной, реакция осаждения эритроцитов (замедление в пре-менструальный период и ускорение на второй день М.). Иконен и Кунина наблюдали, так же как и нек-рые другие авторы, атипичные случаи функции щитовидной железы, а именно падение ее в пременструальный период и повышение на 2-й день М. (не отрицается возможность происхождения этой атипичности в связи с дисфункцией яичника). М. и изме и енияв отдельных органах. Наряду с указанными изменениями во всем организме и в общем обмене веществ, происходящими в отдельные фазы овариально-маточного цикла, наблюдаются реактивные явления, и со стороны отдельных органов. Особую группу этих явлений составляют т. н. в и -кариирующие кровотечения иа отдельных органов, причем они или заменяют отсутствующую М. или наблюдаются попутно с ней. Эти кровотечения могут быть обусловлены или происходящими в связи с М. изменениями в том или другом органе или же влиянием ранее наблюдавшегося пат. процесса, причем они иногда могут встречаться не только при аменорее или menstrua parva, но и при нормально протекающей М. Менструация и нос. Менструальные изменения в носу описаны многими авторами. Так, отмечается сильное покраснение слизистой, ее отечность, повышенная чувствительность. Эта периодически наступающая гиперемия является моментом, обусловливающим носовые кровотечения; при аномалиях М. (напр. при аменорее) epistaxis рассматривается как кровотечение викариирующее, которое может комбинироваться с незначительным маточным крововыделением и носит в таких случаях название «компенсаторного» кровотечения (Novak). Новак считает, что особой разницы между этими двумя формами нет и что одновременные кровотечения из матки и из носа могут быть различной силы и характера в зависимости от ряда условий и причин. Точных данных о частоте менструальных изменений в носу нет; ♦28 нек-рые (напр. Fliess) полагают, что эти явления представляют чуть ли не постоянный феномен (будучи особенно резко выражены при дис-менорее), причем они могут быть одно- или двусторонними, другие же не только не считают эти явления характерными, но вообще отрицают возможность их наступления. Обычным местом кровотечения считается locus Kiessel-bachii. Менструальные кровотечения из носа могут быть причиной ухудшения тех или других пат. процессов в нем, служить поводом для обострения и учащения ранее наблюдавшихся носовых кровотечений. М. и уши. Специфических менструальных изменений в ухе не отмечается; встречающиеся расстройства (слуха) в периоде полового созревания и половой зрелости многими авторами (Dalcb.6, Labernadie) относятся к нарушению деятельности эндокринных желез и симпат. нерва. Винь указывает, что расстройства слуха встречаются в особенности при профузных М.; доказательством того, что это не простое совпадение, служит то, что расстройства эти проходят с окончанием менорагии. Нек-рые (напр. Freund, Muller) описывали викариирующие кровотечения из уха (из среднего уха или из наружного слухового прохода); имеются единичные сообщения и о тяжелых кровоизлияниях в лабиринт на почве аменореи. Отдельные авторы (Новак) скептически относятся к возможности таких кровотечений из здорового уха и полагают, что кровотечения эти, совпадающие с менструальной волной, могут происходить только из больного уха; необходимо учитывать возможность и самоповреждепий на истерической почве (Новак). М., глотка и гортань. Значительно реже отмечаются явления со стороны глотки. Большинством принимается, что встречающиеся викариирующие кровотечения из слизистой глотки могут иметь место только при наличии в ней каких-нибудь пат. процессов. Изменения в гортани могут быть двоякого порядка. Ранее бывшие заболевания почти как правило ухудшаются (особенно tbc) и не только при каких-либо отклонениях М., но и при нормально протекающей М. Могут быть викариирующие кровотечения при совершенно неповрежденной слизистой (Baumgarten и др.). К числу физиол. изменений на почве М. относятся явления со стороны голосовых связок (изменения голоса у певиц, большая утомляемость его и т. д.). 'Необходимо отметить еще, что у нервных женщин, при наличии истерии или при каких-нибудь тяжелых переживаниях, во время М. могут наблюдаться спазм гортани, приступы кашля и другие истерические проявления. М. и г л а з а. Как и в других органах, изменения в глазу наичаще наблюдаются при отсутствии М. или при неправильном ее течении (особенно при дисменорее); так, описаны случаи расстройства зрения: сужения поля зрения, понижения зрения, кровоизлияния в веки, в конъюнктиву, в сетчатку (Долганов и др.). Нередко отмечаются характерные темные круги под глазами, отек век, преходящее паретическое состояние глазных мышц. Наблюдались случаи пременструальных высыпаний (herpes) в conjunctiva и в cornea. При аменорее и дисменорее наблюдался целый ряд пат. процессов (амавроз, парезы, параличи глазных мышц, невриты, невроретиниты и даже атрофия зрительных нервов, отмеченная еще в 1874 году Galezowsky). Финкелынтейн (1887) на основании своих наблюдений пришел к заключению, что поле зрения начинает концентрически суживаться еще до М. (за. 1—2—3 дня) и продолжает суживаться и во время М., причем степень сужения находится в зависимости от количества кровопотери. М. может оказывать непосредственное влияние и на ранее бывшие глазные заболевания и вызывать периодическое их обострение (напр. неврит зрительного нерва,, хрон. блефарит и др.). М. и жел.-киш. канал. Различного рода симптомы со стороны жол.-киш. тракта в связи с М. встречаются довольно часто (боли в желудке, тошнота, рвота, повышение или понижение апетита, диарея, запоры и пр.), причем явления эти могут наблюдаться как в пре-менструальном периоде, так и во время М. Несмотря на то, что первые указания на эти отклонения относятся еще к 1876 г. (Kretschy), до сих пор еще не известна-их ближайшая причина. Мнение Эльснера (Eisner, 1899) о возможном влиянии М. на повышение или понижение кислотности желудочного сока не может считаться общепризнанным. Нет также точно установленных данных и о влиянии М. на колебания секреции желудка в здоровом его состоянии. В последнее время (1930) Шланге (Schlango) указывает, что во время М. колебания кислотности желудочного сока не переходят нормальных границ; точно так же не отмечается и каких-либо изменений в подвижности самого желудка. Все вышеуказанные симптомы особенно резко могут проявляться при дисменорее. М. оказывает вредное влияние на хрон. заболевания; так, несомненно увеличивается наклонность к кровотечениям при язве желудка, ухудшаются и обостряются пат. симптомы при заболеваниях кишечника. Относительно возможности «викариирующих» кровотечений преобладающее мнение таково, что при неповрежденной слизистой они едва ли возможны. Необходимо отметить еще симптомы со стороны полости рта и зубов (накануне М. зубная боль, отечность десен, кровоточивость их, it-рая нек-рыми авторами рассматривается как «викариирующая» М.). В виду этого не рекомендуется производить серьезные вмешательства во время М. (Новак). Ануфриев описал случай тяжелого маточного кровотечения на почве удаления зуба во время М. М. и кож а—см. Дерматозы, дерматозы менструальные.—М. и с е р д ц е. Нередко можно наблюдать явления и со стороны сердца у совершенно здоровых в этом отношении женщин. Субъективные явления вазомоторного характера сводятся к ощущению холода, сердцебиению, чувству тяжести в области сердца. Встречаются эти явления далеко не у всех женщин, но если они наблюдаются, то имеют наклонность повторяться при каждой М. В таких случаях обнаруживаются признаки лябильно-сти сердца, наклонность к тахикардии, респираторной аритмии с соответствующими изменениями и со стороны пульса. Ягич (Jagic) относит эти симптомы к физиол. явлениям (если они проявляются в легкой степени) и полагает, что в числе причин, их вызывающих, большую роль играет щитовидная железа, и рассматривает эти расстройства как тиреотоксикоз.—М. и почки, печень. Есть не единичные указания на то, что существует определенная зависимость между М. и деятельностью почек. Так, довольно часто отмечается менструальная по-лиурия, к-рая нек-рыми объясняется повышен- 87;t ной деятельностью мозгового придатка. Описаны случаи и менструальной альбуминурии, к-рая, по мнению Виня, обычно бывает незначительной и часто наблюдается между периодом половой зрелости и началом половой жизни. Описаны, правда, единичные случаи более тяжелых явлений со стороны почек во время М. Капзаммер (Kapsammer) наблюдал женщину, у к-рой на протяжении семи месяцев к началу М. появлялась гематурия, в конечном итоге перешедшая в хрон. нефрит. Без влияния на течение самой М. не остается наличие и того или другого заболевания почек; в таких случаях нередко можно наблюдать различного рода аномалии менструального цикла, усиление кро-вопотери, менорагии, встречается и аменорея. Нередки изменения и со стороны печени, что вполне понятно, если учесть те физиол. сдвиги, к-рые происходят в обмене веществ. Так, наблюдается увеличение печени, болезненность ее (Clrvostek у целого ряда женщин находил до и во время М. увеличение печени). Отмечается нередко и менструальная, желтуха, к-рая может быть различной по интенсивности, по времени наступления и по своему течению. Фре-рихс (Frerichs), первый (1861) обративший внимание на пременструальную желтуху и отмечавший также боли и увеличение печени, даже предлагал особое название — «менструальная невральгия печени», т. к. наблюдал эти явления на протяжении определенного времени при каждой М. Необходимо отметить довольно частое влияние М. на имеющиеся уже заболевания печени (усиление болей, учащение припадков печоночных колик), а также и встречающиеся неправильности самой М. при заболеваниях печени (сокращение интервалов между отдельными менструациями, большая их продолжительность, большая кровопотеря). М. и нервная система. Изменения в нервной системе под влиянием М. описаны многими^авторами. Наиболее резко они бывают выражены в пременструальном периоде и во время М. Отмечается общий повышенный тонус, наблюдаются симптомы, указывающие на повышенное раздражение как в автономной, так и в симпат. нервной системе (Новак). .Исследования последнего времени позволяют говорить и о наличии «менструальной ваготонии». Мариан Франкль (Maryan Frankl), отмечая сложный и многообразный симптомокомплекс накануне и во время М. [изменения со стороны кожи (дермографизм, повышенное отделение пота, измененная окраска), сердечные явления, tremor, повышение сухожильных рефлексов, состояние, близкое к обмороку, головокружение и пр.], говорит о том, что все это может рассматриваться именно как «менструальная ваготония». Новые наблюдения вполне подтвердили возможность ее существования («vagotonia men-strualis intermittens»). Часто приходится встречаться с головными болями, к-рые усиливаются во время М. у лиц, страдающих ими вообще, или же возникают непосредственно в этом периоде. Нередко они носят характер мигрени (Винь); чаще они наблюдаются при каких-либо общих заболеваниях (например сифилис) и при неправильной М. Описаны случаи и премен-струальных невральгий (в области седалищного, тройничного нерва). Немало работ посвящено вопросу оменструаль ной эпилепсии. Связь эпилепсии с М. для большинства сейчас не подлежит сомнению. Наблюдались нередко случай, где эпилепсия возника- 1 ла впервые только с появлением первого мен-| струального крововыделения, далее случаи, I где'эпилептические припадки значительно учащались в менструальном периоде или наступали только во время М. Подтверждением тому, что эпилепсия действительно может быть связана только с овариально-маточным циклом, могут служить наблюдения над женщинами, у к-рых после кастрации совершенно проходили эпилептические припадки. Влияние М. на органические заболевания нервной системы изучено мало, но все-таки есть указания, что первые проявления их могут наступить именно с началом М. В последнее время внимание исследователей было обращено на вопрос о проницаемости мозговых оболочек при М. и о составных частях спинномозговой жидкости (повышенное содержание сахара и уменьшение хлоридов). Бенда, отмечая увеличение проницаемости мозговых оболочек в первый день М., считает, что этим феноменом можно объяснять так часто встречающиеся менструальные расстройства нервно-психического характера, а иногда и органические изменения. М. и и с и х и к а. Менструальные психозы. По определению большинства гинекологов и психиатров даже вполне нормальная М. представляет собой такое жизнепроявление, при к-ром и вполне здоровая женщина с совершенно здоровой психикой находится нередко на грани физиол. псих, отклонений и пат. душевных переживаний. Можно определенно сказать, что наиболее частым, почти постоянным спутником М. являются те или другие колебания в психике женщины. Представляя собой весьма разнообразный и сложный симптомокомплекс, они могут проявляться на протяжении всего овариально-маточного цикла, но чаще и резче всего бывают выражены в нремен-струальной фазе или в период самого менструального крововыделения. Указанные явления" могут иногда принимать ту или другую форму явного псих, расстройства, к-рое при периодическом повторении его во время М. носит уже название менструального психоза. Частота псих, отклонений, степень их проявления, вся совокупность отдельных симптомов находятся в зависимости от целого ряда факторов, из к-рых главное значение имеют особое предрасположение данного организма, строение, конституция и вредно влияющие моменты внешней среды. Более резкий характер этих физиол. отклонений приходится наблюдать в периоды наибольшей неустойчивости женского организма—в периоды переходные(окончательного полового созревания и полового угасания). Наиболее частые проявления: повышенная возбудимость, раздражительность, беспричинный гнев, капризность, изменения настроения (смех, печаль, слезы), иногда депрессивное состояние. Есть указания на то, что одни симптомы встречаются чаще в премен-струальной фазе (напр. повышенная возбудимость), другие же—в первые дни менструального крововыделения (например депрессивное состояние). Сербский писал, что даже у вполне здоровых женщин во время М. повышается возбудимость нервной системы и уменьшается способность противодействовать внешним раздражениям и что это резче проявляется у лиц неуравновешенных и особенно у дегенеративных. Корсаков также указывал на ту резкую перемену, которая совершается с женщиной во время М. (например из спокойной она становится раздражительной, что естественно требует более бережного отношения со стороны окружающих и большей снисходительности к отдельным поступкам). Новейшие исследования Гауптмана (Hauptmarfn, 1924) также показывают, что отмечается обострение восприимчивости всех органов чувств и что характер и степень этого обострения нередко связаны с теми или другими конституциональными особенностями организма. Икар допускал в патологич. случаях влияние М. на деятельность мозга и обратно. (Последняя мысль значительно позднее была высказана и Hanse, к-рый констатировал аменорею при кататонии в 62,5%, при меланхолии в 60% и при эпилепсии в 40%.) Странский (Stransky) говорит, что могут встречаться случаи, в которых легкие отклонения переходят иногда в параноидное состояние, что бывает особенно в первый день М. Менструальные психозы не представляют чего-либо специфического, формы их крайне разнообразны. Еще Сербский говорил, что наряду с навязчивыми идеями может наблюдаться маниакальное возбуждение и спутанность сознания. Корсаков также считал, что менструальный психоз моягет давать крайне разнообразную клин, картину. Время появления развившегося менструального психоза может быть также различно; часто он проявляется уже накануне М., но нередки случаи, где его возникновение совпадает непосредственно с менструальным крововыделением. Причиной психич. расстройств при М. считаются те изменения, которые происходят во всем организме женщины во время М. Еще Корсаков указывал, что наряду с изменением кровообращения, рефлекторными влияниями, общим расстройством питания может играть роль и аутоинтоксикация. В последнее время есть стремление ставить возникновение отдельных псих, симптомов в зависимость от тех или иных особенностей данной женщины; так напр. полагают, что при гиперфункции щитовидной железы наичаще встречается повышенная возбудимость, а при гиперфункции яичника, наоборот, депрессивное состояние как умственное, так и физическое (Винь). Влияние М. на ранее уже бывшие псих, заболевания также несомненно: почти все указывают на ухудшение и обострение при этом псих, расстройств; отсутствие же таковых может служить даже показателем стойкого выздоровления (Сербский). Впрочем новейшие клин, наблюдения (Repond, 1925) показывают, что далеко не в каждом случае и не при каждом заболевании М. вызывают ухудшение ранее бывшего психоза. М. и м ы ш е ч н а я система. Указания на колебания в мышечной силе под влиянием М. встречаются еще у Отта; им, а впоследствии ' и другими авторами, было отмечено увеличение мышечной силы в пременструальном периоде; впрочем имеются такяге указания, что накануне М. наблюдается не повышение, а, наоборот, понижение мышечного тонуса. В общем надо признать, что в различные фазы менструального цикла несомненно происходят колебания в нервно-мышечной системе.—Повидимому все указанные изменения во всех органах и системах в каждом отдельном случае весьма индивидуальны; они находятся в зависимости от целого ряда сопутствующих моментов, в числе которых известную роль могут играть конституциональные факторы, но еще большую— социально-бытовые условия. Гигиена менструации. М. и половая жизнь. Все те явления, к-рыми сопровождается у большинства женщин М., требуют определенной обстановки и соблюдения целого ряда гиг. мер. Правильный образ жизни женщины во время М. является основным фактором для ее нормального течения и вместе с тем профилактикой, обеспечивающей правильность цикла последующих М. и устраняющей возможность женских заболеваний как внутрисекреторного, так и воспалительного характера. В виду того значения, какое имеет для психики девушки-подростка наступление первой М., об ее гигиене надо думать заблаговременно. Основной профилактический фактор — постепенное подготовление к этому физиол. акту, соответствующее разъяснение его смысла и значения. При умелом половом воспитании девочка будет избавлена в свое время от ненужных, нередко тягостных переживаний, от напряженного стремления разрешить непосильную ей задачу. При повседневных гиг. советах женщине во время М. следует исходить из того основного положения, что если женщина и не может считаться в это время больной, то во всяком случае не может быть признана и абсолютно здоровой. Эти советы должны преследовать и лечебно-профилактическую цель, т. е. облегчать, ликвидировать, а еще лучше предупреждать те или другие часто наблюдаемые болезненные ощущения и симптомы. Самое главное гиг. требование во время М.—соблюдение возможно большей чистоты и покоя. Это достигается обмыванием наружных половых органов 2—3 раза в день теплой кипяченой водой (26—27°) (ватой или марлей). Влагалищных спринцеваний делать не надо:'они не только не целесообразны, но даже вредны. Общих ванн тоже делать не надо, т. к. они могут способствовать усилению менструального крововыделения, да и помимо этого они далеко не обеспечивают от занесения грязи с поверхности тела в половой канал, обтирания лее и обмывания всего тела не противопоказаны. Речные и морские купанья должны быть запрещены. Необходимо избегать всякого охлаждения нижней часты тела и ног. Во время М. необходимо ношение особых «менструальных» повязок (подушек) для защиты половых органов и для меньшего загрязнения тела кровью. Повязки эти должны., быть из мягкой материи (полотняные) или из ваты, обернутой марлей. Наиболее целесообразна Т-образная менструальная повязка; повязка меняется несколько раз в день в зависимости от количества теряемой крови. В виду особой наклонности в это время к запорам, нужно следить за правильным действием кишечника; необходимо также своевременное опо-роягаение мочевого пузыря. Во время М. надо избегать тяжелого физ. труда, поднятия тяжестей (см. выше), чрезмерной умственной работы и вообще всякого переутомления. Бурные псих, переживания, аффекты влияют особенно вредно в это время. Физ. упражнения и даже легкий спорт не должны допускаться (особенно верховая езда, велосипед). Покой и постельное содержание показаны только при чрезмерно сильной кровопотере, при болях и при общей слабости (лежание же при нормальных условиях даже вредно; Baisch). В отношении питания надо соблюдать умеренность, избегать раздраясающей пищи; алкоголь и возбуждающие напитки должны быть запрещены. Особое внимание должно быть обращено на по- ловую жизнь. Она недопустима, т. к. усиливает прилив крови к тазовым органам, а кроме того может быть и причиной инфекции. На вред половой жизни во время М. указывали уже давно. Так напр. Селиньяк (Selignac, 1861) писал о вреде coitus'а во время М. и говорил, что совершение его во время или вскоре по окончании М. может вести к ее обратному возвращению, что особенно часто наблюдается у новобрачных. Указания на вред половых сношений встречаются и у ряда других авторов (Попова-Теребинская, Селицкий). Фюрбрингер (Fur-bringer) полагает, что половые сношения во время М. недопустимы и что в это время требуется полное воздержание даже в тех случаях, когда менструальное крововыделение продолжается очень долго, т. к. в эти моменты женщина нуждается в особо бережном отношении к ней в виду повышенной чувствительности половой сферы и неустойчивости нервной системы. Вопрос о половом влечении в пременструаль-ном периоде и во время М. трактуется различно. Одни указывают на почти постоянно наблюдающееся половое возбуждение; другие полагают, что оно наблюдается далеко не всегда и что, наоборот, в это время нередки случаи отвращения к половому акту. Различна также точка зрения и на время появления полового возбуждения. Одни полагают, что оно наступает еще в пременструальном периоде, другие же считают, что оно проявляется в моменты самого менструального крововыделения. Необходимо отметить еще, что у так наз. natura frigida нередко libido повышается или только появляется именно в моменты, совпадающие с М. В общем надо притти к тому заключению, что половое влечение безусловно может усиливаться, хотя и не у всех женщин, и что время появления этого повышенного влечения также подвержено значительным индивидуальным колебаниям; встречающиеся иногда случаи резкого его повышения, случаи половой распущенности, связанные именно с М., даже случаи сексуальных извращений и преступлений должны лишний раз говорить о необходимости предоставления женщине в это время полного полового покоя. Во всяком случае едва ли можно присоединиться к тем авторам, к-рые считают, что боязнь coitus'а во время М.—ложный предрассудок, и даже рекомендуют при бесплодии или при понижении и отсутствии полового влечения испытать coitus intramenstrualis в виду большего в это время кровенаполнения в полости малого таза и повышенной возбудимости как периферических чувствительных нервов, так и главного (гипотетически предполагаемого) психо-полового центра. Лит.: Вой цеховский Н., О влиянии менструации на нервно-психическую сферу женщины, дисс, СПБ, 1909; Голо.совкер С, К вопросу о половом быте современной "женщины, Казань, 1925; Груздев В., Начало половой зрелости у обитательниц России в зависимости от влияющих на нее факторов, СПБ, 1894; Д а н и л л о С, К вопросу о значении менструального периода при душевных болезнях, СПБ, 1881; Л е л ь ч у к П., Начало менструаций и опухоли матки, Журн. акуш. и женск. б-ней, т. XXXVII, кн. 5, 1926; 3 в о н и ц к и й Н., Происхождение и сущность менструации, Ж., 1926; I с а г d S., Женщина в периоде менструаций, Казань, 1891; Миронов М., Материалы к вопросу о взаимном отношении менструации и овуляции, Журн. акуш. и щенск. б-ней, 1893, № 10; Н е с-м е л о в а 3., Материалы к вопросу об изменении крови у женщин в связи с менструацией, дисс, Харьков, 1913; Новиков А., Критический очерк современных теорий менструации, дисс, М., 1903; О тт Д., К учению о физиологич. проявлениях половой жизни у женщин-крестьянок Калужской губ., Здоровье, 1879, № 113, 117—• 119; Пруссак В., Материалы к определению ко- личества нормальных кровопотерь, дисс, СПБ, 1899; Синкевич Г., Вологодская крестьянка и ее ребенок, М., 1929; Снегирев В., Маточные кровотечения, М., 1900; Тимофеев А., Современные взгляды на развитие, причины и значение менструации, В. совр. мед., 1929, J6 6; Финкельштейн Л., Материалы к вопросу о расстройствах в сфере органов внешних чувств при заболеваниях нервной системы и о полях зрения при менструации, дисс, СПБ, 1887; Цунтц Л., Обмен веществ женщины, М., 1926; Шварцман Е., Боброва А. и Авербах М., О влиянии менструации на кровь, М.—Л., 1930; Ш п о л я н с к и й Г., Расстройства менструальной функции внутрисекреторного происхождения и их лечение, М.—Л., 1930; Asclmer В., Die Konstitution der Frau u. Hire Beziehungen zur Geburtshilfe u. Gynakologie, MQnclien, 1924; Caus-simon J., Les fievres menstruelles dans ]a tuberculo-se pulmonaire, these, Bordeaux, 1925 (также Rev. de la tuberculose, v. VI, № 6, 1925); К r i e g e r, Die Menstruation, В., 1869; P f 1 u g e r, tlber die Bedeutung undUrsache der Menstruation, В., 1865;Raciborsky, Traite de la menstruation, P., 1868; Toiler M., "Obcr den Einfluss der Menstruation auf den Gesamtorga-nismus der Frau auf Grund von 1 000 Beobachtungen, Monatsschr. f. Geburtsh. u. Gynakol., B. XXII, 1905; Vignes H., Notes et rceherches sur la menstruation, P., 1914; он же, Physiologie gynecologique normaie et pathologique, P., 1922. См. также соответствующие главы основных руководств, приведенных в литературе к ст. Гинекология. С. Селицкий. М ЕНТОЛ (параметил-изопропил-циклогексан, или метил-изопропил-гексагидрофенол, или мятная камфора), вторичный спирт, получаемый сн • сн₃ из эфирного масла перечной мяты н₂с/\сн (Mentha piperitaL.); представляет собой летучие бесцветные кристал-НаС^снон лы, левовращающие; Нд = — 50; сн кристаллы имеют запахи вкус пе- сн речной мяты, плавятся при 42— н,с/\ 44°, кипят при. 212—213°, почти ^снз нерастворимы в воде, легко растворяются в спирте, эфире, хлороформе, уксусной к-те, жирных и эфирных маслах. М. должен быть совершенно сухим и при отжимании на бумаге не оставлять пятна. При растирании М. в равных частях с нек-рыми веществами, напр. камфорой, хлорал-гидратом, борнооломи тимолом, образуется жидкость. Благодаря наличию спиртовой группы М. легко образует сложные эфиры (см. ниже).—М. имеет много общих фармакол, свойств с обыкновенной камфорой. ,М. обладает ясно выраженными дезинфицирующими свойствами. Местное действие М. характеризуется при втирании в кожу появлением ощущения холода, что большинство авторов объясняет возбуждением чувствительных окончаний, воспринимающих холод. Наряду с этим он вызывает местное сужение сосудов и нек-рую анестезию. Спустя 10—15 минут ощущение холода сменяется ощущением жжения и покалывания, связываемым с раздражением нервных окончаний, воспринимающих тепло. (В тех местах кожной поверхности, где этих окончаний больше, ощущение тепла и жжения возникает раньше.) При местном действии М. на слизистые также возникают ощущение холода, сужение сосудов, анестезия, а при больших концентрациях М. и раздражающее действие. У маленьких детей при смазывании М. носоглотки может возникнуть опасная для жизни рефлекторная остановка дыхания, а также сердца (Ш-chaud).—Р езорптивное действие М. обнаруживается при достаточных дозах его на центральной нервной и на сердечно-сосудистой системах. Возбуждая', как и обыкновенная камфора, центр, нервную систему, М. однако действует гл. обр. на центры продолговатого мозга, не давая в отличие от камфоры судорожных симптомов; в больших дозах ведет непосредственно к параличу. На изолированное сердце МШ1Т0ПЛ M. действует татоке сходно с камфорой, но слабее ее, вызывая возбуждение в «стадии выхо-ждения» (Кравков). На просвет сосудов, особенно коронарных, М., как это обнаружено в условиях изолированных ■ органов, действует расширяющим образом. Выделяется М. гл. обр. почками в виде парных глюкуроновых кислот и частью с желчью. Применение М. в терапии довольно разнообразно. Наружно он применяется как болеутоляющее при невральгиях и особенно при мигрени в виде мигреневых карандашей (М., сплавленный с небольшим количеством парафина в форме палочек), а также в виде спиртовых (5—10%) растворов и мазей (0,5—1—1,5%). В последних двух формах применяется также при кожных б-нях как зудоуспокаивающее. При заболеваниях слизистой носа (острые и хрон. катары) применяется в виде мазей, капель (1%-ные растворы на прованском, миндальном маслах и на жидком парафине), в виде нюхательного порошка (2—3% в порошке борной к-ты); при катарах верхних дыхательных путей (также при астме и tbc) в виде ингаляций (напр. 10%-ный М. в хлороформе). При лечении этих катаральных состояний имеет значение дезинфицирующее, анестезирующее и сосудосуживающее действие М. Используется М. и для полосканий рта (несколько капель 1 %-ного спиртового раствора на стакан воды), а также для устранения зубной боли (жидкая смесь М. и хлорал-гидрата вводится на вате в полость кариозного зуба). Внутрь в дозах 0,05—0,2 (в порошках, спиртовом или масляном растворах и в эмульсиях) несколько раз в день назначается при гастральгиях, рвоте (напр. рвоте беременных), при повышении бродильных процессов в кишечнике, в целях дезинфекции желчных путей, а также как яселчегошгос. М. входит в ряд сложных рецептов, каковы напр. мазь Сима-новского против насморка (Cocaini hydrochlor. 0,2, Mentholi 0,4, Zinci oxydat. 2,4, Lanolini 40,0, Vaselini 60,0), различные полоскания и пр. Кроме самого М. в терапии применяется ряд сложных эфиров его: ф о р м а н, Eorman, хлорметиловый эфир М.—бесцветная маслянистая жидкость, назначаемая в виде т. н. форма-новой ваты или мази при насморке. Кори-ф и н, Coryfin, этилгликолевый эфир, М.—бесцветная жидкость, почти без запаха, назначается при катарах носоглотки в 6—20%-ном растворе в жидком вазелине или масле; детям в виде 2%-ной мази. Эстораль, Estoral, борнокислый М.—белый кристаллический порошок, назначаемый при тех же показаниях. Салиментол, Salimenthol, салицилово-кислый ментол; при тех же показаниях в виде 25%-ной мази, а внутрь по 0,25 несколько раз в день. Ментоспирин, Menthospirin, ментоловый эфир ацетилсалициловой к-ты (аспирина)—светложелтая густая маслянистая жидкость, назначается внутрь по 0,25 два-три раза в день. Валидол, Validol, ментоловый эфир валериановой к-ты, назначается внутрь по 3—5 капель три раза в день при сердечно-сосудистых неврозах различного происхождения. Последние три препарата обладают частью уже фармакол. свойствами к-т, образующих эфиры. Лит.: Лихачева Н., О действии камфоры, бор-неола и ментола на венечные и периферические сосуды, Рус. врач, 1910, М> 21; Heubner. W., Menthol als Beispiel eines erregendeii Griftcs, Arch, fur experim. Pathologic u. Pharmakologic, Band XCVI, 1923; L его ux R., Dangers et mefaits du menthol, Presse medicale, 1912, Jvs 20. В. Какасик.

Смотрите также:

MEHTOHA (Menton), приморская климат, станция франц. Ривьеры на берегу Средиземного моря; один из лучших зимних курортов с богатейшей южной растительностью; защищен с се вера, востока и запада Альпами. Мягкий, ровный приморский ...
МЕНЬЕРА СИНДРОМ (болезнь Меньера, mor-bus apoplecticus Meniere), синдром, состоящий из вестибулярных и слуховых расстройств, развивающийся в виде острого инсульта и имеющий наклонность к рецидивам.. Первые описания встречаются еще в начале 19 в. ...
МЕРАН (Merano), горноклиматический курорт в Южном Тироле (Италия) на высоте 319— 520 м над ур. м.; расположен на южном склоне Альп и защищен горами вышиной в 2 000— 888i ...
МЕРЕЖКОВСКИЙ Сергей Сергеевич (1862— 1930), видный бактериолог, посвятивший жизнь борьбе с вредными грызунами. Окончил Военно-медицинскую академию в 1893 г. Еще в бытность в академии открыл микроба, названного его именем (Вас. typhi ...
МЕРЖЕЕВСКИЙ Иван Павлович (1838—1908), один из основоположников русской психиатрии, проф. Петербургской военно-мед. академии с 1877 по 1893 гг., ученик и преемник по кафедре Балинского и предшественник Бехтерева. Учился в той же ...