МЕТАСТАЗ

МЕТАСТАЗ (от греч. metastasis—перестановка, перемещение), термин, употребляемый для обозначения переноса того или иного пат. материала с одного места организма на другое. В равной мере термин М. относится и к очагу болезненного процесса, образовавшемуся в результате такого переноса. Понятие М. имеет много общего с понятием эмболии; можно в частности сказать, что те М., к-рые имеют в основе перенос материала током крови или лимфы, подчинены тем же законам, что и эмболия. Разница между эмболией и М. заключается гл. обр. в том, что эмболия представляет собой перенос частиц, закупоривающих артериальные ветви или капиляры, что имеет чисто механическое значение, тогда как при М. перенесенные частицы в большинстве случаев настолько малы, что механического значения не имеют и закупорки сосудов не вызывают; вместе с тем при М. качество переносимого материала часто таково, что в месте задержки его развивается пат. изменение ткани. Близость между эмболией и М. проявляется еще в возможности сочетания того, что является характеристикой эмболии, с последствиями, относящимися к М.; так, бывает, что эмбол вызывает закупорку артерии и соответственные механич. последствия (напр. образование инфаркта), а в дальнейшем в связи с качественными особенностями эмбола в данном месте развивается пат. процесс, относящийся к М.—Материал, переносимый при М., может представлять собой нечто живое, что, будучи принесено на новое место, вызывает в нем пат. процесс, аналогичный тому процессу, к-рый имеется в месте, исходном для М. С другой стороны, при М. может транспортироваться неживой материал в виде плотных частиц или даже растворенных субстанций. Метастазирование живого материала касается переноса 1) микроорганизмов и 2) клеток опухолей. 1. Из микроорганизмов М. чаще всего касается бактерий, причем обычно дело идет о наличии в организме болезненного очага, из к-рого бактерии транспортируются током крови или током лимфы" на новые места. Такими болезненными очагами, являющимися исходными местами для бактериальных М., могут быть различные абсцесы, флегмоны, гнойные воспаления полостных органов, пневмонии, эндокардит, апендицит, септический послеродовой эндометрит, гнойный отит, гоноройное воспаление половых органов, ангины, туб. поражения органов и многие другие. М. из таких очагов происходит благодаря тому, что соответствующие бактерии, возбудители данного процесса, в районе болезненного очага проникают в ток крови или лимфы; это может произойти путем непосредственного внедрения отдельных экземпляров бактерий, свободных или заключенных в фагоцитах, в мелкие вены или в лимф, щели, или при разрушении болезненным процессом стенки соответствующего сосу- да, или наконец при посредстве вовлечения в болезненный процесс стенки сосуда и тромбоза его просвета (тромбофлебиты и тромболимфан-гоиты); в последнего рода случаях тромботиче-ские массы, содержащие бактерий, подвергаются размягчению и распадаются или смываются током крови, благодаря чему в крови или чаще в лимфе моясет оказаться очень значительное количество бактерий. Сами М. образуются в результате задержки на внутренней поверхности сосуда или в капиляре нового места или в синусах лимф., желез отдельных экземпляров бактерий или заноса группы, колонии микроорганизмов в виде бактериального, микотиче-ского эмбола; если такие застрявшие на новом месте бактерии не погибают, а размножаются, то возникает реакция окружающей ткани, выражающаяся в воспалительном процессе, по характеру в большинстве случаев соответствующем тому воспалению, к-рое имеется в болезненном очаге, явившемся источником М. Из этого правила бывают исключения, напр. в виде возникновения в М. гнойного воспаления при фибринозном воспалении в основном болезненном фокусе. При тромбофлебитах нередко происходит перенос значительной частицы тромба, содержащего бактерии; тогда может возникнуть сначала инфаркт, который в дальнейшем превращается в очаг соответствующего воспаления (гнойного, туберкулезного). В нек-рых случаях в месте М. бактерии вызывают изменение сосуда, ведущее к образованию острой аневризмы (напр. микотические аневризмы при sepsis lenta). При всех вышеприведенных условиях перепое бактерий лежит в основе образования новых очагов воспалительного процесса, к-рые называют очагами метастатического воспаления. Характер и вид этих очагов бывают различны. В нек-рых случаях образуются ограниченные метастатические фокусы;сюда относится образование метастатических абсцесов, представляющих собой или милиарные или более крупные очаги нагноения, вызванные переносом гноеродных бактерий, а также образование туб. бугорков при М. туб. бацил. В других же случаях М. бактерий дает воспаление, распространяющееся на более обширную территорию органа, напр. метастатические пневмонии при септических заболеваниях. Наконец при М. бактерий в стенки серозных полостей может возникнуть воспаление, захватывающее всю данную серозную полость; сюда относятся воспаления суставов, возникающие как М. при гонорее и при сепсисах, гнойный менингит, наблюдающийся в качестве метастатического воспаления папр. при пневмонии, туб. менингит, являющийся чаще всего М. из первичного туб. комплекса в легких и в лимф, железах, перитонит при ангине и т. д.— Кроме бактериальных М., образующихся из основного болезненного очага, воспалительные фокусы типа М. могут иметь место и без наличия такого очага; в таких случаях можно предполагать внедрение в кровь бактерий через незаметные повреждения кожи и слизистых оболочек; однако в многих из таких случаев правильнее думать о лятептном пребывании микроорганизмов в каком-нибудь месте организма (напр. в селезенке) с последующим метастазированием в другие органы. Надо еще добавить, что попадание бактерий в кровь или лимфу еще не ведет обязательно к образованию метастатических фокусов. Надо помнить, что в основе механизма образования бактериальных М. лежат четыре фазы: а) попадание бактерий в кровь или лимфу, б) оседание бактерий в том или ином органе, в) размножение бактерий в месте оседания, г) реакция окружающих тканей, дающая пат. процесс. Вовсе не всегда первая из этих фаз ведет за собой вторую, третью и т. д. Так, бактерии, попавшие в ток крови, могут там погибнуть или циркулировать в крови, не задерживаясь в каких-либо органах; осевшие в органе микроорганизмы могут не подвергнуться размножению и погибнуть; наконец оседание и размножение в органе бактерий может не сопровождаться воспалительной реакцией в силу особенностей реактивных свойств организма. Дело в том, что образование М. связано не только с особенностями основного болезненного очага, но в значительной степени зависит от общего состояния организма, от его специфического иммунитета по отношению к данным бактериям и неспецифической способности к реактивным проявлениям. Хороший пример разницы в склонности процесса давать М. в зависимости от различия в общем иммуннобиологическом состоянии организма представляет собой tbc; в первичном периоде для туб. процесса даже характерно образование М. по лимф, и кровеносным путям, тог^а как при вторичной легочной чахотке взрослых в связи с относительным иммунитетом организма к tbc M. процесса редки. Бактериальные М. могут быть одиночными, но чаще они множественны; иногда (при гематогенном метастазировании) их чрезвычайно большое количество; последнего рода М. дают генерализацию болезненного процесса. В тех случаях, когда время от времени возникают бактериальные М., дающие вспышку болезненного процесса то там то здесь, это может дать впечатление как бы блуждания б-ни по организму; нек-рые формы т. н. миграции болезненных процессов объясняются такими толчкообразными М. бактерий. Относительно терминологии бактериальных М. надо сказать, что кроме терминов с прилагательным «метастатический» (метастатический абсцес,менингит, артрит, метастатическая пневмония) весьма принято употреблять для обозначения переносного очага термин «метастаз» с прибавлением прилагательного, характеризующего этиологию М., напр. гоноройный М. (артриты и абсцесы, вызываемые переносом гонококков Нейсера),туб. М. (туб. очаги, вызванные переносом туб. палочек), стрептококковые М.; в других же случаях соответствующее прилагательное характеризует пат.-анат. сущность М. (гнойный М., гнилостный М.). Если в организме имеется основной очаг инфекционного процесса и очаги, образовавшиеся путем М., то первый называют первичным фокусом, первичным инфектом, а вторые—вторичными, метастатическими фокусами.—Метастазирование живых возбудителей б-ней может, касаться также и животных паразитов; сюда относится перенос трихин, опкосфер (цистицерков), ленточных глист,- пузырей одно-: камерного и многокамерного эхинококка. В этих случаях вокруг перенесенных паразитов развивается банальная отграничивающая воспалительная, реакция. Термин М. здесь мало употребителе'н. 2. М. клеток опухолей представляет перенос клеточных элементов злокачественных новообразований, обладающих инфильтрирующим и деструирующимростом, гл. обр. рака и саркомы. Впрочем изредка случается, что опу- холи, по строению соответствующие доброкачественным новообразованиям (коллоидные струмы щитовидной железы, хондромы, ангиомы), также дают М. В основе метастазировапия опухоли лежит внедрение отделившихся от основного, первичного узла новообразования клеток или групп клеток в кровеносные или лимф, сосуды с последующим передвижением их током крови или лимфы, или прививка клеток опухоли на соприкасающейся поверхности или на стенке какой-либо полости (т. н. имплянтация, см. ниже). Там, где передвинутые клетки опухоли останавливаются, они могут подвергнуться размножению, что и дает образование на новом месте узла опухоли, по характеру и строению аналогичной первичному узлу новообразования. Такие новые узлы опухоли, образовавшиеся в результате М., называют метастатическими, вторичными, или дочерними узлами опухолей. В общем склонность опухолей к образованию М. связана с большим количеством разнообразных условий. Весьма существенное значение имеет гист. тип новообразования и его рост; опухоли медулярного типа, быстро растущие, скорее дают М. Различные местные влияния на опухоль могут иногда способствовать метастазированию, напр. травмы, операция биопсии, рентген, лучи; общее состояние организма имеет значение как для процесса отделения клеток от опухоли, так и для дальнейшей судьбы этих клеток. По отношению к образованию М. опухолей надо еще подчеркнуть существенную разницу между ними и бактериальными и инфекционными М.: эта разница заключается в том, что при бактериальных М. развитие метастатического очага имеет в основе реакцию тканей на принесенные инфекционные агенты, тогда как в опухолевых М. метастатический очаг образуется только на счет размножения принесенных клеток опухоли и не включает в себя ни размножения местных клеток ни вообще каких-либо реактивных изменений со стороны местных" тканевых элементов (подробнее о М. опухолей—см. Опухоли). Говоря о М. клеток опухолей, можно вспомнить, что и нормальному эпителию некоторые приписывают способность приживать и размножаться на новом месте при переносе его током лимфы. Такие доброкачественные М. эпителия, образующего в месте переноса железистые полости и ходы, изредка можно наблюдать в брыжеечных лимф, железах при язвенных процессах в кишечнике, в тазовых и паховых железах при заболеваниях матки; в наст, время однако многие исследователи это изменение считают не за М., а местным изменением эндотелия лимф, путей.—М. неживого материала относится к переносу током крови или лимфы мелких плотных частиц или растворенных субстанций, которые дают осадки в тканях. 3. Плотные частицы, перенесенные в виде М., могут быть эндогенного и экзогенного происхождения. К первым относятся напр. смываемые кровью с атероматозных язв в артериях мелкие зерна извести и жирового распада, продукты распада эритроцитов, гемосидерин, малярийный пигмент; все эти вещества очень редко дают эмболическую закупорку сосудов; в большинстве случаев они, циркулируя в крови, постепенно задерживаются в селезенке, в печени, в костном мозгу элементами ретикуло-эндотелия; эти же материалы в случае их переноса током лимфы задерживаются эндотелием синусов лимф, желез. Из экзогенных частиц М. подвергаются попавшие в ток лимфы, а в дальнейшем в ток крови частицы угля, а также другие пылевые материалы (см. Антракоз, Пневмо-кониозы). Все эти вещества переносятся или свободными или заключенными в фагоцитах. 4. Из растворенных субстанций, к-рые переносятся током крови или лимфы и в нек-рых местах организма выпадают из раствора и откладываются в ткань, наибольшее значение имеет известь. При различных нарушениях известкового обмена, имеющих следствием увеличение концентрации извести в соках организма или изменение ее растворимости, известь начинает выпадать из раствора, что называют известковыми М. (см. Известковые отложения, метастазы). Из экзогенных субстанций в растворенном виде может циркулировать в организме коллоидальное серебро (результат медикаментозного введения солей серебра), причем оно откладывается в виде М. из мельчайших зерен восстановленного серебра в ткань (см. Аргирия). Во всех тех случаях, когда перенесенное и отложившееся вещество имеет характер пигмента, принято говорить о М. пигмента. Отложение в ткань вышеуказанных неживых частиц, если они относятся к материалу, в хим. и физ. отношении индиферентному, и количество отложившегося материала не велико, может не сопровождаться никакими особыми реактивными изменениями. Если отложение значительно или касается материала не индиферент-ного, то в местах М. наступает реактивное разрастание соединительной ткани. Пути М. бывают троякого рода: 1) передвижение током крови, 2) передвижение лимфой, 3) имплянтация. 1. М., передвигающиеся током крови по кровеносным сосудам, т. е. гематогенные М., могут относиться к микроорганизмам, опухолям и неживым частицам. Передвижение идет в направлении тока крови, и метастазируемый материал обычно задерживается там, где на пути тока крови сосуд распадается на капилярную сеть; реже материал останавливается на внутренней поверхности более крупного сосуда. Если метастазируемый материал (бактерии, клетки опухоли) внедряется в просвет артериального сосуда, то метастатические фокусы образуются в районе разветвления данной артерии; примером этого может быть местный милиарный tbc в легком. Если .бактерии и клетки опухоли в районе первичного очага процесса проникают, как это бывает чаще всего, в вены большого круга, то они переносятся в правое предсердие, правый желудочек и через легочную артерию в легкие, в к-рых и образуются метастатические фокусы инфекционного процесса или метастатические узлы опухоли; т. о. напр. возникают метастатические абсцесы в легких при гнойных отитах, септических эндометритах, флегмонах и т. д., а также М. многих опухолей, особенно сарком. В тех случаях, когда метастазируемый материал проникает в венозные сосуды, являющиеся корнями воротной вены, он переносится и задерживается в печени, где возникают метастатические фокусы: сюда относятся метастатические абсцесы печени при апендицитах, дизентерии, метастатические узлы рака в печени при раке желудка, кишок. При наличности болезненного очага в левом сердце (эндокардит клапанов левого сердца) М. возникают по артериальной системе большого круга; напр. при язвенном эндокардите клапанов аорты или двухстворки мелкие метастатические абсцесы можно встре- тить в мозгу, в почках, в стенках кишок, в коже и т. д. М. по артериальной системе большого круга могут наблюдаться при наличии болезненного очага в легких или в средостении и проникании соответственного материала в легочные вены, откуда он поступает в левое сердце; так напр. бывает при развитии общего ми-лиарного tbc из туб. очага в легком или в лимф. железе средостения. Вообще нужно заметить, что наиболее обильное образование М., часто распространенное по всему организму, обычно имеет в основе проникание пат. материала в легочные вены, в левое сердце и в основные стволы артериальной системы большого круга кровообращения. Нужно еще иметь в виду, что при метастазировании по венам в легкие и в печень не всегда весь материал нацело задерживается в этих органах; не только бактерии, но и клетки опухолей могут проходить через капиляры легких и печени; это объясняет те случаи, когда на пути между источником для М. и артериальной систбмы большого круга кровообращения лежат легкие или печень, а вместе с тем мы видим М. в органах большого круга. То же самое впрочем можно наблюдать в виде т. н. парадоксального М., аналогичного парадоксальной эмболии; это название применяется к случаям, когда материал из вен большого круга переносится в артериальную систему его через отверстие, существующее в перегородке между желудочками или предсердиями сердца (чаще всего в виде незакрглтого овального окна), минуя легкие.—• Исключением из правила о переносе гематогенных М. в направлении тока крови являются ретроградные М., имеющие в основе передвижение материала против тока крови, что бывает при ослаблении течения крови, особенно в венах, в которых движение крови имеет направление снизу вверх (занос эмбола из правого сердца в печоночные или почечные вены, из нижней полой вены—в вены нижней конечности). 2. М., передвигающиеся током лимфы по лимф. сосудам, т. е. л и м ф о г е н н ы е М., касаются точно также микроорганизмов, клеток опухолей и неживых частиц. Обычно пат. материал, попав в области первичного очага болезненного процесса в лимф, сосуды, переносится по направлению тока лимфы в регионарные лимф. железы, где он задерживается в синусах. Если дело идет о неживых частицах, то они фагоцитируются клетками эндотелия синусов и в таком виде откладываются на тот или другой срок в железе; часть материала может пройти через первую регионарную железу и задержаться в следующей железе и т. д. При значительном накоплении в железе напр. частиц угольного пигмента происходит индурация ткани железьг и запустевание ее синусов. Если М. в лимф. железу касается лживого материала, то он является источником развития в лимф, железе пат. процесса; бактерии вызывают метастатический лимфаденит того или иного характера (гнойный, гоноройный, туберкулезный); при заносе в лимф, железы клеток опухоли последние в синусах начинают размножаться и вытесняют элементы железы, в результате чего в железе образуется метастатический узел опухоли. Такие М. в первые регионарные лимф, железы называют регионарными метастазами. Из первых регионарных желез пат. материал переходит наследующие железы и т. д., причем распространение материала по лимф. системе может дойти до большого лимф, протока (duct, thora-cicus major); в таких случаях в результате поражения стенок грудного протока (как это бывает яри tbc) или без такового материал попадает в венозную кровь большого круга кровообращения, и метастазирование принимает уже гематогенный характер. При М. в лимф, сосудах несомненно большое значение (гораздо большее, чем в венах) имеет возможность ретроградных М.,т. е. таких, к-рые распространяются в направлении, обратном нормальному току лимфы.Такие М. наблюдаются гл. обр. в тех случаях, когда лимфатические железы оказываются пораженными опухолевыми М.; это создает в том районе, откуда эти железы получают лимфу, застой лимфы, расширение лимф. путей, а в связи с этим нарушение функции клапанного их аппарата; все это имеет следствием нетолько остановки в непрерывном передвижении лимфы, но и толчки обратного ее течения, что является основой ретроградных М. Такое объяснение имеют мелкие М. рака, рассеянные по лимф, путям обоих легких (т. н. «раковый лимфангоит легких»), при раковом метастатическом поражении лимфатических желез ворот легких, а также М. рака в яичнике при раке желудка (результат метастатического поражения раком забрюшинных желез и ретроградные М. из них в яичники). Однако за ретроградные М. не надо принимать те случаи, к-рые имеют в основе сплошной рост опухоли по лимф, путям (т. н. прогрессирующий раковый тромбоз лимф, сосудов), нередко идущий в направлении, обратном нормальному току лимфы.—По вопросу о том, при каких условиях метастазирование идет гематогенно и при каких лимфогенно, нужно сказать, что очаги инфекционных процессов, локализованные вне соприкосновения с крупными сосудами, в начале своего развития дают лимфогенные М.; лишь при дальнейшем развитии процесса присоединяются гематогенные М. Это наблюдается при различных гнойниках и флегмонах конечностей , а также при tbc легких, для к-рого даже характерно, что при первичном заражении возникает очаг в легком и очень скоро развивающееся метастатическое поражение регионарной лимф, железы (т. н. первичный туб. комплекс), а затем уже могут последовать гематогенные М. Что касается М. опухолей, то несомненно, что раки свои первые М. чаще дают по лимф. путям в регионарные лимф, железы, а саркомы нередко уже в самом начале метастазируют по кровеносным путям. М. неживых материалов могут итти гематогенно и лимфогенно—в зависимости от способа их проникания в организм. 3. Метастазирование путем имплянта-ц и и подразумевает непосредственную пересадку или, вернее, перевивку пат. материала с одного места на другое.- Операционные имплян-тационные М. являются результатом прививки частиц опухоли (нем. «Impfmetastasen») при том или ином оперативном вмешательстве; это может произойти при пробной пункции новообразования, когда частицы опухоли могут быть инструментом занесены в . нормальные ткани, расположенные над опухолью, а также при удалении мягких, распадающихся опухолей, когда частицы их во время операции экстирпации попадают напр. в брюшную полость, в операционную рану и т. д. Судьба М. в значительной степени связана с характером болезненного процесса, к-рый возник в местам переноса пат. материала, и, естественно, с характером самого перенесенного материала. М., вызванные микроорганизмами, могут иметь очень различную судьбу; прежде всего надо отметить, что М. при обильном мета-стазировании инфекционного процесса, дающем генерализацию его, могут остаться в начальной степени развития в виду быстрого наступления смерти организма. В тех же случаях, когда образуются отдельные М., обычно они проделывают то или иное течение, в общем аналогичное с течением основного болезненного процесса. Метастазы опухолей—в виде вторичных узлов новообразований—обычно обладают теми же свойствами, как и основная опухоль в первичном узле. Метастазы• неживого материала дают обычно незначительные реактивные изменения, приобретающие характер стойкого фиброза ткани; отложившийся материал может пребывать в местах своего отложения то или другое время без всяких изменений и лишь постепенно подвергаться рассасыванию. Нужно добавить, что немаловажное значение не только для образования М. (см. выше), но и для судьбы их имеет состояние организма; развитие болезненного изменения в каждом отдельном метастатическом очаге инфекционного процесса, а также рост опухоли в дочерних узлах ее нередко может представлять те или иные варианты в зависимости от состояния питания организма и от его реактивных способностей. Известны случаи, когда рост опухоли в М. усиливался после больших кровопотерь, а, с другой стороны, имеются наблюдения, что при улучшении общего состояния, связанном с удалением основного узла злокачественной опухоли (например хорионэпителиомы), метастатические узлы ее подвергались обратному развитию. Значение М. очень велико. В общем образование М. всегда отягощает течение болезненного процесса. Когда происходит образование множественныхМ. инфекционного процесса, дающее генерализацию б-ни в виде напр. пиемии или общего милиарного tbc, то обычно это ведет к быстрой смерти. Значение отдельных М. различно, и немаловажную роль в этом отношении играет локализация М. Само собой понятно, что образование М. в мозгу имеет более серьезные последствия, чем М. в коже. Образование М. в случае той или иной опухоли имеет очень серьезное значение, т. к. представляет собой значительное ухудшение течения болезненного процесса и кроме того часто делает почти безнадежными всякие лечебные (оперативные и лучевые) мероприятия.                            А. Абрикосов

• METASTRONGYLUS ELONGATUS (Dujardin, 1845), круглый червь сем. Metastrongylidae, паразитирующий в трахее и бронхах свиней, но могущий факультативно паразитировать в тех же органах и у человека. Самец от 11 до 25 мм длины ...
• METAPHYTA, термин, предложенный Розе-ном (Rosen, 1900) для обозначения растений, у к-рых ясно выражены черты растительной организации, проявляющейся по мнению автора гл. обр. отсутствием подвижности в вегетативном состоянии. Ему противополагается понятие ...
• МЕТАХРОМАЗИЯ, термин, введенный Эрли-хом для обозначения явления, заключающегося в том, что однородное по своим хим. свойствам красящее вещество окрашивает различные тканевые элементы с различными нюансами; так, метилвиолет, окрашивая ткани в ...
• МЕТГЕМОГЛОБИНЕМИЯ, присутствие в крови метгемоглобина (MtHb), вызывается целым рядом токсических веществ, к к-рым относятся бертолетова соль, хлорноватистокислыо соли, нитраты и нитриты, мышьяковистый водород, пирогаллол, гидрохинон, гидразин и его производные, амины ...
• METENCEPHALON, задний мозг, является одним из отделов (пятым) головного мозга; в состав его входят Варолиев мост и мозжечок; лежит он между isthmus cerebri и myelence-phalon, или продолговатым мозгом, образуя вместе ...