НИСТАГРЛ
Рисунок 1. Рисунок 2.
Рисунок 1 и 2. Опыт Эвальда. Рисунок 1: 1— костная стенка правого горизонтального полукружного канала; 2—пломба между костной стенкой и перепончатой стенкой перепончатого полукружного канала,- 3 — направление давления поу шнем; 4—направление смещенной эндолимфы влево; 5—медленная компонента влево, в сторону движения эндолимфы (от ампулы); б—направление быстрой компоненты вправо (к ампуле). Рисунок 2: 1—пломба; 2—направление присасывающего действия поршня; з—направление течения эндолимфы вправо; 4—медленная компонента вправо—к ампуле; 5—направление быстрой компоненты влево—от ампулы. канал этот наглухо закрыл. Надавливая особым поршнем на части канала, лежащие между пломбой ~и ампулой, он вызывал этим ток эндолимфы к ампуле (рисунок 1). В результате повышения давления получалось закономерное горизонтальное движение головы и глаз в сторону движения эндолимфы (от ампулы), в данном случае—влево; тотчас же вслед за этим отклонением голова и глаза быстрым движением возвращались в исходное положение, т. е. в данном случае вправо (к ампуле). При вытягивании поршня происходит присасывание и в результате обратное течение эндолимфы, вызывающее более слабые движения глаз и головы, чем при надавливании (рис. 2), направленные опять-таки в сторону движения эндолимфы, т. е. в данном случае вправо; как и в первом случае вслед за этим отклонением глаза и голова быстрым движением возвращались в начальное положение, т. е. влево (от ампулы). Первое движение глаз, вызванное течением эндолимфы, называется медленной, второе— быстрой компонентой Н. Аналогичный феномен можно воспроизвести у б-ного с фистулой полукружных каналов (см. Лабиринти-ты); если костная стенка например правого горизонтального канала в каком-нибудь месте разрушена костоедой, то механическое надавливание на этот свищ и даже повышение давления в правом наружном слуховом проходе путем надавливания пальцем на козелок вызывает обычно оживленный(«прес-сорный») Н. в сторону пораженного фистулой лабиринта, т. е. вправо, а понижение давления путем присасывания обусловливает Н. в здоровую сторону, т. е. влево. Так как легче наблюдать за быстрой компонентой, то направление Н. обозначается направлением этого последнего, т. е. если быстрая компонента направлена вправо, то принято обозначать, что Н. имеется вправо. Достаточно запомнить закон Эвальда, чтобы в каждом отдельном случае раздражения лабиринта, вызываемого течением эндолимфы (при вращении, охлаждении, нагревании) можно было бы заранее сказать, в какую сторону будет направлен Н. Закон этот гласит: течение эндолимфы, направленное к ампу-лярному концу, вызывает Н. в сторону этой же ампулы, течение же эндолимфы, устремленное от ампулы, т. е. к гладкому концу, вызывает Н. в сторону не раздраженного лабиринта. Аналогичными опытами на передних и задних вертикальных каналах было установлено, что вышеотмеченный закон Эвальда в отношении этих каналов имеет обратное действие, а именно: течение эндолимфы к ампуле вызывает Н. в противоположи. сторону, причем Н. происходит всегда в плоскости раздражаемого канала. Т. о. при раздражении горизонтальных полукружных каналов получается нистагм горизонтальный, фронтальных — ротаторный, сагиталь-ных — вертикальный, а иногда и диагональный (рис. 3). Для объяснения этих явлений вероятнее всего допустить, что в каждом из этих случаев раздражаются разные нервные окончания в ампуле, передающие импульсы по волокнам, связанным с разными нервными центрами глазодвигательных нервов. Температурное воздействие на лабиринт (t° ниже и выше t° тела животного) имеет своим последствием появление аналогичного тока эндолимфы, и в зависимости от направления тока эндолимфы к. ампуле или от ампулы получается Н. в соответствующую сторону согласно закономерности, вытекающей из вышеотмеченного опыта Эвальда. Барани (Вагапу) впервые систематически производил у людей термическое (калорическое) раздражение лабиринта и ввел его в §::::":::* Рисунок 3. Графическое обозна- Т чение нистагмов: 1—горизон- I \_ тальпый нистагм влево; 2— ^_^- з ГОрИзонтальный вправо; г— __*-----5 вертикальный вверх; 4— верти- _/' N кальный вниз; 5—ротаторный S % влево; б—ротаторный впра- ____B7"""V"I7 во; 7—ротаторно-горизонталь- /"■"ч.......... ныи влево; 8—ротаторно-гори- £------ '--■..... зонтальный вправо с преоб- V"-"4» паданием горизонтальной ком- ..........9 поненты; 9—колесовидный ни- -----_з» _------ стагм; 10—диагональный ни- ----->» *«£__.....- етагм; 11—эллиптический ни- О стагм горизонтальный влево; II© 12 — эллиптический нистагм ф .„ диагональный вправо. методику отоневрологического исследования. Оно основано на законе Эвальда, а также на физическом законе об изменении уд. веса жидкостей при разных температурах. Так например если в правое ухо человека влить 20 cmz воды t° 27° при вертикальн. положении головы и представить себе места лабиринта, подвергшиеся охлаждению (рис. 4), то видно, что в область струи воды попадают передний, вертикальный и горизонтальный каналы. Вследствие охлаждения стенок прилегающая лимфа также будет охлаждаться и в результате двигаться вниз, т. е. в переднем вертикальном полукружном канале к ампуле, а в горизонтальном—от ампулы. По •14 закону Энальда течение лимфы от ампулы в горизонтальных полукружных каналах вызывает нистагм в сторону, обратную течению эндолимфы, т. е. в данном примере Н. получится влево и горизонтальный, так как был раздражен горизонтальный полукружный канал. В вертикальном же полукружном канале течение лимфы будет направлено к ампуле, но закон Эвальда
Рисунок 4. Схема калорического нистагма и техника его наблюдения: 1 — вливание 20 см.1 воды (27,5°) спринцовкой в наружный слуховой проход по задне-верх-ней стенке; 2—направление
тока эндолимфы в правом в отношении вер фронтальном полукружном канале; 3— в горизонтальном полукружном канале; 4 — направление горизонтально-ротаторного нистагма. тикальных полукружных каналов гласит, что Н. направлен в таких случаях в противоположную сторону, т. е. влево. Т. о. калоризация холодной водой правого уха должна дать горизонтальный и фронтальный Н. влево, что в самом деле и получается, но фронтальный, появляясь вместе с горизонтальным, дают вместе горизонтально-ротаторный нистагм — Однако этот взгляд не является общепризнанным: явления в живом организме подчинены не физическим, а более сложи, физио-лог.закономер-ностям, в частности в данном случае главное значение принадлежит сосудистым явлениям; при калоризации уха холодной во-
Рис 5. Схема центрального механизма лабиринтного горизонтального нистагма (нистагм вызывается холодной водой): 1—направление холодной струи воды; 2—барабанная перепонка; 3—барабанная полость; 4— горизонтальный полукружный канал; 4а—лабиринтный нерв; 46—gangl. Scarpae; 5—вестибулярные волокна в составе заднего продольного пучка; 5а—ядра заднего продольного пучка; е—дно IV желудочка; 7—заднее двухолмие; S—п. abducens (V/— его ядро); 9—п. oculomotorius (III—его ядро); 10—направление медленной компоненты; 11— направление быстрой компоненты; Р и Т—центры быстрой и медленной компоненты (вестибулярные ядра продолговатого мозга и моста); re—m. rectus externus; ri—m. rectus int.
дойв непосредственно прилегающей к орошаемой области части происходит поверхностная ишемия, а в глубоких сосудах лаби- ринта—колятеральная гиперемия; вследствие расширения сосудов получается отток эндолимфы,—внутрилабиринтное давление понижается, что и служит источником Н. Другими словами, t° действует на эндолаби-ринтную среду через посредство вазомоторов. Механизм возникновения лабиринтного Н. представляется по последним исследованиям в следующем виде. Под влиянием тока эндолимфы приходят в движение свободно колеблющиеся волоски невроэпителия (cupula; см. Внутреннее ухо), чем и вызывается раздражение периферического окончания вестибулярного нерва. Под влиянием тока эндолимфы импульс передается по нерву до его ядер (см. Vesli-bularis nervus и рис. 4 ).-В^ядрах заложены два центра, из к-рых один вызывает медленную, другой—быструю компоненту. От этих центров импульс идет по волокнам, расположенным гомо- и контралятерально в составе заднего продольного пучка к глазодвигательным ядрам; от последних импульс передается на глазодвигательные мышцы, сокращение которых и вызывает соответствующие движения глаз. Первым вызывается медленная компонента, а затем из центра этого последнего импульс передается на центр быстрой компоненты. Импульсы, чередуясь то в одном то в другом центре, вызывают поочередно то быструю то медленную компоненту (рис. 5).—Меха- Рис- 6- Пути, соединяю-иичм •ипчтткнгтр- щие ядра вестибулярного НИЗМ ВОЗНИКНОве- и глазодвигательного нер-НИЯ вестибУЛЯр- вов: I—дуговые волокна Н О Г О Н. Нистагм Для ротаторных, горизонтальных и вертикальных двиясений; 2—область вертикального нистагма; 3— область горизонтального нистагма; 4—область ротаторного нистагма; 5—улит
может быть вызван и путем раздражения отдельных участков в области пу- ^ ____„„,„.„...,„
тей вестибул. нерва каГб-п¥рёдний'вертикаль-В МОЗГОВОМ СТВОЛе ный; 7—горизонтальный; ■йттттптк ттпсНпЪ пя1- 8~задний вертикальный вплоть ДО giOD. pat- П0Лукрушные каналы. lidus. Горизонтальный Н. вызывается преимуществ, с области между каудальным началом ядер Дейтерса, приблизительно до колена лицевого нерва, ротаторный—преимущественно с самых кау-дальных частей этой области, вертикальный же—с передних частей. Эти отношения,установленные у кролика, наблюдаются и у человека (рис. 6). Опыты с подкожным впрыскиванием ядов показали, что нарушения лабиринтной функции (нарушение статики, нистагм, головокружение) обусловлены из-бирательнымпоражениемтолько-что указанных областей (статокинетич. центры в области продолговатого мозга, моста и срединного мозга). Вестибулярный симптомокомплекс, отмечаемый при ботулизме, также обусловлен поражением означенных мест в стволе мозга, т. о. лабиринтно-вестибулярный Н. 42в является рефлексом, состоящим из центро-стремительн. отрезка (перепончатый лабиринт, вестибулярный нерв) и центробежного (три пары глазодвигательных нервов с мышцами) и из центральных связей, идущих от ядер вестибулярного нерва до переднего четверохолмия (ядра вестибулярного нерва, отводящего, блоковидного и глазодвигательного) (см. Vestibvlmis nervus). Лабиринтно-вестибулярному Н. свойственно определенное биол. значение. Если бы при повороте головы глаза находились в покое, изображение сместилось бы с соответствующей точки сетчатки, но движение головы вызывает одновременное течение эндолимфы и вследствие этого соответственное перемещение глаз. Оптокинетический Н. Для уяснения сущности оптокинетического рефлекса необходимо отметить следующее. Глаз имеет 3 аккомодационных приспособления: 1) аккомодацию к расстоянию (функции хрусталика и сведение зрительных осей—конвергенция), 2) аккомодацию к силе света (функция радужной оболочки) и 3) аккомодацию к перемещению фиксируемого предмета (оптокинетический Н.). Последняя происходит следующим образом: представим себе, что глаз фиксировал некоторое количество двигающихся влево предметов и провожает их, поворачиваясь в сторону их движения, т. е. влево. Наступит момент, когда необходимо перенести фиксацию на следующую точку предмета, надвигающуюся справа, т. е. повернуть глаза вправо. Это движение должно быть быстрым, иначе некоторые точки успеют ускользнуть от фиксации. Первый поворот глаза (влево) соответствует медленной компоненте нистагма, а второй (вправо)—быстрой. Повторяя эти движения, глаз получает возможность рассмотреть наибольшее число мелькающих предметов (аналогичное имеет место при рассматривании предметов из окна движущегося вагона, почему означенный нистагм впервые и был назван железнодорожным). В этом заключается биол. смысл оптокинетического рефлекса. Экспериментально оптокинетический Н. вызывается след. образом (рис. 7). Перед исследуемым на расстоянии 50 см устанавливается вращающийся цилиндр, покрытый окрашенными полосами. При вращении цилиндра вправо испытуемое лицо' фиксирует одну из полос, и тотчас же отмечается появление горизонтального Н. в сторону, противоположную вращению цилиндра, при вращении вверх—Н. вниз, при вращении вниз—Н. вверх. Т. к. без фиксации нельзя вызвать оптокинетического Н., то этот последний по существу является фиксационным. Вероятнее всего центростремительная часть дуги этого рефлекса, начинаясь в сетчатке, оканчивается в затылочной доле, центром его является область от затылочной доли до передней центральной извилины, откуда начинается центростремительный путь к ядрам глазодвигательных нервов. Если на одном из участков означенной рефлекторной дуги имеется поражение (раздражение, разрушение), может получиться спонтанный оптокинетический Н., resp. выпадение экспериментального оптокинетического Н. Кроме того следует иметь в виду, что покой глаза, к-рый мы объективно наблюдаем, является лишь кажущимся. На самом деле глаза и в норме делают целый ряд нистагмо-подобных движений, макроскопически незамечаемых. Различные неблагоприятные условия, влияющие на тонус глазных мышц (понижение остроты зрения, недостаток света), могут уменьшить частоту Н. и увеличить его амплитуду и т. о. превратить скрытый Н. в явный или кинетический. — Установочный Н. По данным нек-рых авторов у 70% здоровых людей отмечается Н. при 50°-ном отклонении и еще чаще при крайнем отведении глаз. Этот Н. в большинстве случаев бывает горизонтальный, мелко-, среднеразмаши-
Рес. 7. Аппарат и установка его для исследования оптокинетического нистагма.
стый и значительно реже толчкообразный. Он обусловлен отчасти ослаблением тонуса глазодвигательных мышц, отчасти же ослаблением установочных корковых центров. Методы исследования Н. состоят в нистагмоскопии (наблюдении за Н. обычным наружным осмотром глаз) и нистагмо-графии (записывании Н. пишущим прибором), являющейся более совершенным методом исследования. Наличие или отсутствие Н. определяется в зависимости от того, при каком угле отклонения глаз он появляется. Нередко его можно заметить уже при прямом взгляде, но чаще лишь после отклонения глаз в стороны. Для наблюдения следует выбрать определенную точку на поверхности глазного яблока, напр. сосуд соединительной оболочки или резко очерченное место на радужной оболочке. Особенно резко вестибулярный Н. выявляется, если испытуемому надеть двояковыпуклые очки (+20D)— очки Бартельса. Этим достигается почти полное выключение фиксации, действующей тормозящим образом на течение лабиринтного Н. Нистагмографией более то'чно устанавливается характеристика Н. В. основу одних нистагмографов кладется принцип передачи движения глазного яблока через веко путем системы рычагов (рис. 8), в других—-через веко путем сжатого воздуха (рис. 9) (Pneumonystagmograph), в третьих— через отраженный свет: на веко закрытого \ глаза устанавливается зеркальце, на к-рое падает луч света от электрической лампы; отраженный луч передается на барабан, покрытый светочувствительной бумагой (Воя-чек). Самым совершенным, но очень дорого стоящим, является нистагмограф Дольмана (Dohlman): вогнутое зеркальце укрепляется на присасывающемся колпачке, сделанном из резины; колпачок легким надавливанием прикрепляется к краю роговицы; т. о, зеркальце следует всем движениям глаза. Зеркало весит 0,6 г. Источник света, направленного на зеркальце, воспроизводит отраженную световую точку, воспринимаемую светочувствительной бумагой. Н. может быть записан и кинематографически. Нистагмо-грамма, записанная прибором Ома (Ohm), дает ясное представление о частоте, амплитуде и течении Н. На кривой резко отмечается медленная и быстрая компоненты лабиринтного Н., между тем как нистагм, обусловленный заболеванием глаз или вызванный нарушением установки, появляется на кривой в виде одинаковой высоты подъемов и спусков в форме волны (рис. 10).
Рисунок 8, Нистагмограф Ома.
Этиология Н. В основе патогенеза спонтанного Н. лежит нарушение гармоничного взаимодействия центров и путей, образующих рефлекторные дуги лабиринтного, вестибулярного, оптокинетического или установочного Н. Означенное нарушение обусловливается разнообразными причинами. Так, при воспалительных заболеваниях среднего уха, переходящих на лабиринт, синусы, мозговые оболочки или на все внутреннее ухо, равно как и при невоспалительных заболеваниях внутреннего уха, отмечается лабиринтный Н. При переходе же процессов в область задней черепной ямки (вследствие давления, наличия отогенного Энцефалита в области вестибулярных ядер и т. п.) отмечается крупноразмашистый вестибулярный нистагм. Этот последний наблюдается и при органическ. заболеваниях центральной нервной системы на пути прохождения вестибулярной системы. Из этих заболеваний нужно отметить некротические очаги в области мозгового ствола, инфекционный энцефалит (сыпной, брюшной, возвратный тифы, рожа и др.), токсические энцефалопатии (свинцовое отравление, ботулизм), множественный
Рисунок 9. Нистагмограф Буйса.
склероз (преобладает маятникообразный Н., иногда отмечается и диссоциированный)", сирингобульбию (ротаторный крупноразмашистый нистагм). Крупноразмашистый вестибулярный нистагм, отмечаемый при заболевании мозжечка (опухоли), является результатом-отдаленного действия на область вестибулярной системы, расположенной в продолговатом мозгу, т. к. экспериментально со стороны вещества мозжечка по настоящее время Н. получить не удалось. Опухоли большого мозга могут вызвать вестибулярный нистагм, поскольку благодаря отдаленному действию вызывают повышен. давление в задней черепной ямке. В основе установочного Н. могут лежать помимо вышеуказан, и другие этиологические факторы, а именно-парезы и параличи глазодвигательных нервов. Установочный нистагм, вызванный указанными причинами, мелкий и очень частый, направлен в обе стороны, но чаще наблюдается на стороне пораженного нерва. Так как установочный нистагм обусловливается нарушением установки волевых движений, то следует ожидать, что Н. в таких случаях может быть вызван и заболеванием центральных механизмов, регулирующих волевую установку глаз (gyrus angularis, вторая лобная извилина, теменная, затылочные доли). Установочный спонтанный Н., отмечаемый при крайнем отведении,—единственная форма, которая наблюдается у невротиков в 75% случаев. Заболеваниями и аномалиями глаз, равно как и дегенеративным поражнием оптических путей и центров, вызывается оптический спонтанный нистагм. Он может иметь место при следующих заболеваниях и аномалиях развития глаза: микрофтальмия, ко-лобома радужной и сосудистой оболочек, врожденное отсутствие радужной оболочки, центральная кортикальная катаракта, резко выраженные аномалии рефракции, полная слепота, а также слепота на цвета с сопутствующими явлениями пигментного ретинита, затем приобретенные в раннем дет- Рисунок 10. Нистагм углекопов маатникообразной формы. стве заболевания роговой оболочки. Н. при означенных заболеваниях—маятникообразный, а при крайних отведениях глаз—толчкообразный и в темноте исчезает. При означенных заболеваниях чаще всего бывает Н. горизонтальный, но наблюдается и ротаторный, вертикальный и диагональный, отмечается также диссоциированный и монокулярный. Монокулярный Н. чаще бывает вертикаль- ным и нередко у детей сопровождается качательным движением головы (spasmus nutans). У этих последних он вызывается пребыванием в плохо освещенных жилищах. В отношении амплитуды он обычно средне-крупноразмашистый, мелкий же наблюдается очень редко. Спонтанный оптический Н., вызванный вышеотмеченными причинами, наблюдается иногда в качестве семейного заболевания. К группе оптического спонтанного нистагма относится и лятентный Н., характеризуемый тем, что при закрывании одного глаза появляется крупно-средне-размашистый Н. на открытом глазу, причем он направлен в сторону этого же глаза. При бинокулярном зрении означенный Н. исчезает. Механизм лятентного Н. не выяснен, как не выяснен механизм и рефлекторного Н., вызываемый раздражением тройничного нерва при конъюнктивитах и раздражением слизистой носа при операциях на носовой перегородке и раковинах. Следующим этиологическим моментом, обусловливающим появление спонтанного оптического Н., являются многие дегенеративные заболевания мозга.—Очень редок самопроизвольный Н. Лица, к-рые в состоянии произвольно вызывать Н., в одинаковой степени могли нередко вызывать и сокращение иных мышц, обычно не допускающих изолированных произвольных сокращений. Особым заболеванием является т. н. ни-стагм-миоклония Ленобля и Обино (nystagmus myoclonica). Он характеризуется маятникообразным, реже ритмическим Н. с ротаторным, диагональным, чаще всего с горизонтальным направлением. Н.этот сопровождается дрожанием мышц головы (тремор головы), повышенными рефлексами, интелек-туальными и сосудистыми нарушениями. Спонтанный нистагм при башенном черепе вызван вероятнее всего сопутствующими явлениями пониженного зрения. Н. углекопов. Н. очень распространен среди рудокопов, являясь так. обр. их проф. заболеванием. Так, в СССР в Анжерско-Суд-женском районе Томского округа Сергеева нашла среди углекопов от 12% до 22% ни-стагматиков.Этой цифрой, а равно аналогичными статистическими данными, отмеченными авторами в других странах, оправдывается то внимание, к-рое уделяется проф. гигиеной и патологией нистагму углекопов. В Германии, Англии, Бельгии выделены с 1913 г. правительствами особые комиссии в составе представителей от углекопов, угольной индустрии, врачей-специалистов — отиатров ^невропатологов и окулистов в целях изучения нистагма горнорабочих. В Льеже в 1908 г. была основана специальная клиника с целью изучения и лечения Н. В 1927 г. в г. Сталине научной конференцией врачей было вынесено постановление организовать комиссию по изучению нистагма углекопов наподобие аналогичных организаций в др. странах. В 1931 году конференцией Сталинского ин-та патологии и гигиены труда был выработан план организации коллективной экспедиции для изучения Н. углекопов. Экспедиция приступила к работе в мае 1931 г. Не все категории рабочих, занятых на подземных работах, в одинаковой степени за- болевают Н. На первом месте стоят забойщики (75% всех случаев Н. углекопов).Нагрузчики, отгребщики, саночники, проходчики дают значительно меньший процент заболеваний. Тесная связь возникновения нистагма ууглекопов с их проф. деятельностью видна из таблицы (таблица 1), где процент ни-стагматиков увеличивается с увеличением стажа подземной работы. Однако то обстоятельство, что среди углекопов САСШ и Южной Америки Н. не наблюдается, противоречит положению, что означенный Н. вызван исключительно условиями работы в шахтах. Наблюдение, что углекоп Шотландии, болевший Н., после перехода на работу в шахты САСШ перестал страдать означенным заболеванием и при возвращении в условия работы шотландских шахт опять заболел, говорит о том, что еще не все причины, вызывающие Н. в условиях шахтной работы, в достаточной степени изучены. Табл. 1. (Заимствована у Вигдорчика). Стаж подземной работы Менее 2 лет От 2 до 5 » » 6 » 10 » » 11 » 15 » » 16 » 20 » » 21 » 25 » Процент страдающих Н. 1,0 1,6 3,9 12,0 24,0 29,0 Стаж подземной работы От 26 до 30 лет. » 31 » 35 » ! » 40 » » 45 » j » 50 » ; » 55 » ! » 36 V 41 » 46 » 51 Процент страдающих Н. 39,0 45.0 43,0 65.0 20,0 10,0 Чаще всего заболевают рабочие в возрасте от 25 до 40 л. Нередки случаи заболевания в юношеском возрасте, после трехмесячной подземной работы. Клиническая картин а.—Проф. заболевание рабочих проявляется не только Н., но и дрожанием головы, век, конечностей и рядом явлений со стороны других органов (см. ниже). Н. при этом заболевании является только первым и более выраженным симптомом. Н. углекопов принадлежит к категории оптического Н. Однако клин. картина Н. углекопов чрезвычайно пестрая, что затрудняет диференциальную диагностику между ним и другими категориями Н. (см. ниже). Аналогичное разнообразие имеет место относительно скорости Н. (32—517 в 1 секунду). Н. проявляется при определенном угле отклонения глаз. Особенно легко Н. вызывается при взгляде вверх. Установлением границ отклонения глаз во всех направлениях, при которых отмечается появление Н., определяется т. н. дрожательное поле. Больной, чтобы избежать этого поля, держит голову наклоненной соответствующим образом. Нистагм углекопов проявляется иногда в темноте, а при переходе б-ного в светлую комнату исчезает. Следовательно затемнение действует на Н. раздражающе, освещение же—успокаивающе. У близоруких нистагматиков после применения кор-рекционных стекол Н.становится значительно слабее. Эти наблюдения ведут к установлению профилактических и леч. мероприятий. Движения и изменения положения головы усиливают Н. углекопов. На 2 000 случаев (Llewellyn) H. углекопов в 501 случае был отмечен спазм век, в 628 случаях—дрожание головы. Кроме дрожательных явле- 432; ний отмечается повышенная возбудимость симпатической нервной системы, нарушение сухожильных' и кожных рефлексов, замедленная походка и речь, преследующее чувство страха, головные боли, тяжелый сон, отсутствие .апетита, аритмический пульс, угнетение психики, светобоязнь. Прекращение работы в подземных условиях ведет к исчезновению отмеченных симптомов; после возобновления работы в шахтах наступают нередко рецидивы. Отмечается предрасположение к заболеванию в определенных семьях и у некоторых народов; так, славяне заболевают чаще, чем остальные расы. Из неблагоприятных условий работы, могущих считаться причинами заболевания, заслуживают внимания два момента: недостаточное освещение в шахтах и скрюченное положение, принимаемое шахтером во время работы, с напряженным отклонением взора вверх. Однако не исключена возможность и болезнетворного действия вдыхания газов из некоторых сортов угля, на что указывает отсутствие нистагма углекопов у рабочих в САСШ, работающих при прочих равных условиях с рабочими Шотландии. Способы освещения шахт в наст, время следующие: лампы безопасные—масляные и бензиновые, свечи и открытые лампы, электрические и ацетиленовые лампы. Яркость их в единицах указана в табл. 2. Табл.2. Я р к о ст ь р а з л ич них ист о ч н и-ков света, употребляемых для освещения шахт (по Натансону). Источи и к света Яркость в единицах Масляная лампа..... Бензиновая лампа . . . . Свеча и открытая лампа Электрическая лампа . . Ацетиленовая лампа . . . 0,5 1,01 0,7 1,75 8—15 Из табл. 3 видно влияние рода освещения на число и характер заболевания Н. Улучшение условий освещения оказывает благотворное влияние на уменьшение заболеваний и характер нистагма. Табл. 3. (По Натансону.) Способ освещения Число тяжелых случаев на 1 000 углекопов Безопасная масля- ! ная лампа......1 35 Безопасная бензи- ; новая лампа . . . . 12 Открытая лампа и свеча . . ....... 0 Электрическая лампа .......... Ацетиленовая лампа Число выраженных заболеваний на 1 000 углекопов 57 44 13 Все эти данные с достаточной убедительностью указывают на роль освещения шахт при заболевании углекопов Н. Скрюченное положение тела способствует раздраженшо вестибулярного органа,—в результате чего и появляется вестибулярный Н. Но пат. изменение в означенной системе у углекопов редко наблюдается, хотя вполне возможно, что у лиц с повышенной возбуди- мостью вестибулярной системы вследствие-скрюченного положения к Н. углекопов присоединяется и вестибулярный Н. На это' указывает кривая записи Н. углекопов, содержащая элементы лабиринтного Н. Однако появление Н. в связи с недостаточным освещением пока с трудом поддается объяснению, и относительно механизма его существует ряд теорий: 1) теория утомления глазных мышц; 2) связь с отравлением газами шахт; 3) теория нарушения центров равновесия глазных яблок; 4) теория противовра-щения глаз; 5) лабиринтная теория;. 6) теория освещения. Из всех- теорий удовлетворительнее всего объясняет механизм Н. углекопов теория освещения. В пользу этой теории говорит сходство с Н. углекопов непрофессионального Н., например экспериментального Н. от темноты, Н. детей, растущих в темных помещениях (spasmus пи-tans), и Н. у людей с ослабленным зрением (п. amblyopicus). Диференциальная диагностика Н. углекопов. При установке на. близком расстоянии Н. углекопов ослабляется—явление, обратное тому, которое отмечается при лабиринтном Н. В отношении. направления амблиопический Н. протекает обычно однообразно, чаще всего в горизонтальном направлении; очень редко наблюдается дрожание в вертикальном направлении и колесовидное, между тем как круговые и эллипсовидные дрожания, отмечаемые при Н. углекопов, у амблиопиков совсем не наблюдаются. Амблиопический Н. чаще протекает содружественно, чем Н. горнорабочих. Врожденное дрожание протекает при всех углах отклонения глаз, между тем как Н. горнорабочих—при определенном угле. Кроме того врожденный Н. не зависит от определенного положения и движения туловища. Проф. Н. чаще всего протекает с явлениями кажущегося движения окружающих предметов, между тем как у лиц с врожденным Н. этого нет, а чаще всего Н. сопровождается ослабленным зрением. Смешать врожденный Н. с Н., наблюдаемым при крайнем положении глаз, протекающим толчкообразно и в горизонтальном направлении, очень трудно. Интенсивная конвергенция препятствует появлению Н. углекопов. Необходимо иметь в виду, что встречаются качательные движения глаз (правый глаз производит движение вверх и внутрь, левый—вниз и кнаружи) и при гемианопсии. Профилактические мероприятия сводятся к следующему: необходимо улучшить условия освещения шахт, затем до подъема из шахты одевать дымчатые стекла, чтобы избежать быстрого перехода от темноты к свету. Необходимо производить-систематическое ото-невро-офтальмологиче-ское исследование с целью выявления скрытой формы заболевания.—Л е ч е н и е. Если заболевание уже развилось, надо устранить углекопов от работы под землей. Более тяжелые формы подлежат лечению физ. методами в санаторно-курортной обстановке. Лит.: Бибикова М. и Циммерман Г., Диагностическое значение симптома Argyll-Robert-son'a в ото-неврологическом освещении, Совр. пси-хоневр., 1928, № 10; Воячек В., Современное--состояние вопроса о физиологии и клинике вести- булярного аппарата, Ж. ушн., горл, и нос. болезней, 1927, № з—4 (лит.); Натансон Д., Нистагм углекопов, Врач, дело, 1927, № 1; Циммерман Г., К вопросу о центральных путях вестибулярного аппарата, Ш. ушн., горл. иное, б-ней, 1929, №9—10; Теренецкий Е., Циммерман Г. и Ченыш-к о в а А., К вопросу о диагностике опухоли моста, ibid., 1928, № 1—4; Ярославский Е., Циммерман Г. и Спектор С, К вопросу о монокулярном нистагме, Арх. офталъ'ол., т. VI, ч. 1, 1929; Bartels M. u. Knapper W-, Das Augenz ttern der B^rgleute, seine soz ale Bedeutung, Ursache, Haul gkeit u. s. w., Schriften aus dem Gcsamtgebiete d. Gewerbehyglene, Heft 31, B-, 1930; В runner H., Allgeme.ne Symptomatology der Erkrankungen des Nervus vestibularis (Hndb. der Neurolog.e des Ohres, hrsg. v. С Alexander u. 0. Marburg, B. I, B.— Wien, 1924, лит.); Nordmann j. et Licou Y., Le nystagmus optocinetique, Revue d'otoneuro-ophtal-mologie, t. VI, 1928 (лит.); Ohm J., Das Augenzit-tern als Ceh.rnstrahlung (Atlas der Augenz.tternkur-ven, B.—Wien, 1925); он же, Das Augenzittern der Bergleute (Hndb. der Neurologie des Ohres, hr=g. v. С Alexander und O. Marburg, B. Ill, Berlin—Wien, 1926, лит) Г. Циммерман. H И ТРАТЫ, соли азотной к-ты, см. Селитра.
Смотрите также:
- НИТРИЛЫ, или цианистые органические соединения, характеризуются группой CN, примыкающей к радикалу углеродным атомом (в отличие от изонитрилов, или карби-ламинов, для к-рых характерно примыка-, ние радикала к N); напр. СН3—C^=Nm.— Н. ...
- НИТРИФИКАЦИЯ, биохим. процесс окисления аммиака в азотную к-ту, возбудителями которого являются нитрифицирующие бактерии. Чистые культуры этих бактерий впервые были получены в 1889 г. Виноград-ским, а дальнейшие его исследования положили прочное ...
- НИТРОБЕНЗОЛ (Nitrobenzolum, нитробен-зен, нитробензин), C6H5N02, дериват бензола, известный в технике под названием «мир-банового масла» (Oleum mirbani), «мирбано-вой эссенции», а также под названием искусственного масла горьких миндалей. Чистый Н.—прозрачная, слабо желтого цвета, ...
- НИТРОГЛИЦЕРИН, Nitroglycerinum (синонимы: Glycerinum trinitricum, Trinitrin, Trinitroglycerinum, Glonoin, Angioneurosin), C3H5(O.N02)a, является полным азотнокислым эфиром глицерина и представляет собой прозрачную, бесцветную или слегка желтоватую маслообразную жидкость без запаха, сладкого вкуса, напоминающего ...
- НИТРОПРУССИД НАТРИЯ,Na2Fe(CN)sNO. .2Н20, тёмнокрасные ромбические кристаллы, хорошо растворимые в воде, спирте. Получается действием азотной к-ты на желтую кровяную соль K4Fe(CN)e. При действии едкого натра разлагается на гидроокись железа, азотистокислый натрий и ...