ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ
РИС. 1.
но засохнуть, натягивают конец шнура, вследствие чего на нем поднимается продольный валик, по к-рому слепок разрезается (рис. 1). По возможности минимально раздвинув края слепка, его снимают и тотчас же вновь сближают края, скрепляя слепок несколькими оборотами марлевого бинта. По высыхании слепка-негатива внутренняя поверхность его смазывается каким-нибудь жиром(Фридлянд рекомендует раствор: одна стеариновая свеча на 400,0 керосина) и заполняется гипсовой кашицей или алебастром (дешевле). После высыхания негатив удаляют и открывается позитив, точно воспроизводящий форму туловища или конечности. В дальнейшем позитив подвергается дополнительной коррекции—в тех отделах, где необходимо достигнуть давления, снимается б. или м. толстый слой гипса и, наоборот, на тех участках, к-рые нужно избавить от давления (тазовые гребни, мыщелки и т. п.), следует наложить слой гипса. Затем приступают к изготовлению кожаной гильзы из опойка или бычачьей кожи, к-рая кроится по бумажному «шаблону» (рис. 2), заранее изготовленному по модели. Предварительно кожа размачивается и уплотняется в растворе клея или двухромовокислого калия, а перед употреблением размачивается в теплой воде и растягивается на модели, где и закрепляется мелкими гвоздиками. Для большей прочности или для соединения нескольких гильз в одно целое пригоняются тут же на модели металлические шины, располагаемые по известному направлению согласно законам механики. В дальнейшем гильза снимается с модели, скрепляется заклепками с шинами, подбивается снутри фланелью или замшей и снабжается шнуровкой. Для подвижного соединения шин сочленяющиеся концы их обрабатываются в виде
Рисунок 2. Шаблоны для выкройки гильз: а—бедра; Ь—голени; с—стопы.
шарниров, типы к-рых изображены на рис. 3. Эти шарниры допускают движения лишь в одной плоскости, там же, где необходимы движения в нескольких плоскостях, поль-
Рисунок 3. Конструкции шарниров: 1—накладной;
2—вилообразный или прорубной; 3—блокооб- разный (пунктиром обозначены тормозные плечики); 4—петельный. зуются либо шаровидным шарниром либо комбинацией двух вышеупомянутых шарниров со взаимно перпендикулярно расположенными осями движений (рис.4 и 5). Для по-
Рисунок 4.
Рисунок 4. Комбинированный шарнир для ротации с отведением. Рисунок 5. Комбинированный шарнир для сгибания с отведением. лучения большего объема движений Штиль-ман (Stillman) комбинирует три накладных шарнира, из к-рых любой может быть за- изводимых изменений во взаиморасположении шин, участвующих в шарнирном сочленении, пользуются секторными шинами Штильмана, Брааца (Braatz) или приспособлением в виде скобок, применение к-рых ясно из рис. 7. В целях запирания шарнира на известный промежуток времени применяются «замки» различных конструкций, в основном представляющие собой фиксированную на одном шарнире задвижку, проникающую в соответствующее углубление-второго шарнира (рис. 8). Среди фиксирующих О. а. наибольшим распространением пользуется корсет. Задачей его является иммобилизация и разгрузка пораженного отдела позвоночника. Иммобилизация позвоночника достигается точной пригонкой корсета, охватывающего внизу тазовый пояс, а наверху фиксированного при помощи костылей на плечевом поясе (см. Корсеты, том XIV, ст. 20, рисунок 6). Разгрузка позвоночника осуществляется передачей тяжести туловища через костыли, расположенные в подмышечных впадинах, и скрепленные с ними вертикальные металлические шины непосредственно на таз. Основные шины в корсете располагаются следующим образом: верхнее полукольцо по верхнему краю корсета(сза-ди и с боков), нижняя кольцевая шина (бю-гель)—на палец выше и параллельно crista os-sis ilii. С обеих сторон по средней подмышечной линии укрепляются вертикальные шины, внизу упирающиеся в нижнюю тазовую шину, наверху скрепленные с верхним полукольцом и заканчивающиеся костылями. При снимании мерки для корсета по поводу tbc позвоночника последний реклинируется (лордозируется), вследствие чего пораженные тела позвонков разгружаются за счет переноса преимущественной нагрузки на их дужки. Реклинация достигается подвешиванием с помощью Глиссоновской петли и
Рисунок 6. Тройной шарнир Штильмана с ключом.
Рисунок 7. Схематические рисунки шин: а—секторная шина Штильмана для постепенной редрессации; 5—секторная шина Брааца для выпрямления и растяжения коленного сустава; с—скобки для фиксации шарнира.
перт ключом (рис. 6). Тормозные приспособления в виде плечиков на шарнирах (рис. 3, 3) служат для ограничения объема движений. Для постепенных, периодически про- одновременным отведением нижних конечностей кзади за фронтальную плоскость. Обычно корсет изготовляется из кожи или из упомянутых суррогатов ее и для лучшей Рисунок 8. Схематический чертеж замка для фиксации шарнира в разогнутом состоянии. перспирации снабжается многочисленными отверстиями. В случаях, требующих менее строгой иммобилизации, можно пользоваться матерчатыми корсетами, причем, когда нет надобности в разгрузке, снабжение корсета костылями является лишним. При поражении шейного отдела позвоночника издавна пользовались предложенной Лева-шером так наз. «jury-mast»—запасной мачтой, к-рая теперь заменена более удобным и менее уродливым ошейником (см. т. XIV, ст. 19, рис. 3 и 4). Подпирая голову в области подбородка и затылка, он переносит тяжесть ее полностью на плечевой пояс. Асимметрически построенный ошейник применяется при кривошее. Следующими по частоте распространения среди О. а. являютея туторы, предназначенные для иммобилизации суставов и фиксации конечностей на протяжении. Они представляют собой шинно-гильзовые аппараты без шарниров, чем и отличаются от остальных фиксационных аппаратов. Для иммобилизации тазобедренного сустава применяется тутор, состоящий из высокого пояса-полукорсета, продолжающегося в гильзу, охватывающую бедро (рис. 9). Тутор для коленного сустава представляет собой коническую гильзу, подкрепленную боковыми шинами, начинающуюся от паховой складки и заканчивающуюся над лодыжками (рис. 10 а). Стремя, прикрепляемое к нижнему концу тутора, или узкий тазовый пояс, скрепленный с верхним концом, предупреждают сползание тутора. Туторы для голенно-стопного и локтевого суставов изображены на рис. 10 (б и в). Остальные О. а. представляют собой шинно-гильзовые аппараты, снабженные на уровне суставов шарнирами, и применяются как для фиксации сегментов конечностей в определенном положении с одновременным сохранением движений в суставах, так и для ограничения боковых движений в разболтанных суставах. Типичным образцом их служит Гессинговский аппарат (см. Гессинга аппарат). Полный фиксационный аппарат для нижней конечности состоит из бедренной и голенной гильз, а также из туфли для стопы, соединенных между собой обычно накладными шарнирами. Зачастую для лучшей фиксации аппарата пользуются еще узким тазовым поясом, сочленяющимся с верхним краем наружной бедренной шины при помощи двойного шарнира, что увеличивает объем движений в тазобедренном суставе. При разболтанности одного тазобедренного сустава можно ограничиться только бедренной гильзой, но тазовый пояс должен быть значительно шире. Аппарат при разболтанности коленного сустава состоит из бедренной и голенной гильз, а сапожок, употребляемый для го-ленностопного сустава, из голенной гильзы и туфли.-—Полный фиксационный аппарат для верхней конечности состоит из 4 частей: гильзы, охватывающей плечевой пояс, и гильз для плеча, предплечья и кисти с боковыми шинами, сочленяющимися на уровне суставов накладными шарнирами. Для соединения плеча с надплечьем применяется шаровидный шарнир или комбинация двойного шарнира. Так же, как и на нижней конечности, при разболтанности какого-либо сустава верхней конечности фиксационный аппарат как правило состоит из двух гильз, охватывающих выше и ниже расположенные сегменты конечности. Очень часто в фиксационных аппаратах применяются замки, особенно в коленном суставе, к-рый запирается во время ходьбы, и в локтевом, который фиксируется замком в сгибании под углом в 85°, что делает верхнюю конечность функционально более пригодной. Пользуясь секторной шиной Штильмана, можно фиксировать локтевой сустав под любым углом.-— Аппарат против привычно го вывиха плечевого сустава состоит из гильзы, плотно охватывающей соответствующее надплечье и фиксированной на нем 1 или 2 тяжами, проходящими подмышкой здоровой стороны. С этой гильзой сочленяется вторая гильза, охватывающая плечо, при помощи шарниров, допускающих поднимание руки лишь до горизонтальной плоскости, чем предупреждаются рецидивы вывихов (рис. 11). Для привычного вывиха коленной чашки Гаудек (Haudek) предложил кожаный бан-
Рисунок 9. • Рисунок 10.
Рисунок 9. Тутор для иммобилизации тазобедренного сустава или т. н. «спина». Рисунок 10. Туторы: а—для коленного сустава; б—для локтевого сустава; в—для голенно-стопного сустава. даж в виде полукольца, охватывающего коленную чашку снаружи (рис. 12). Введение принципа разгрузки в фиксационные аппараты для нижней конечности принадлежит Томасу (Thomas). Осуществляется разгрузка с помощью сиденья, закрепляемого на верхнем конце боковых шин аппарата, длина к-рых превышает длину конечности на 1—2 см. При наступании на конечность в таком аппарате вся тяжесть через седалищный бугор и промежность передается на сиденье, а с последнего через боковые шины на металлическую подошву аппарата, между тем как конечность свободно висит в аппарате, не достигая дна его на указанные 1—2 см (рис. 13). Применением такого аппарата достигается на ходу разгрузка пораженного сустава, а запиранием шарнира и иммобилизация его, при одновременной функции остальных здоровых суставов конечности. Редукционные а п параты осуществляют свое коррегирующее действие,. используя силу пружины, рычага, эласти- I пластина с проходящим через нее винтом, ческой тяги или наконец тяжести тела. При вращение к-рого регулирует степень давле-•сколиозах у растущих пациентов можно | ния.—В лечении сутуловатости, кру-
Рисунок 11. Фиксационный аппарат для привычного вывиха в плечевом суставе.
Рисунок 12. Фиксационный бандаж Гаудека для привычного вывиха коленной чашки (снаружи).
Рисунок 13. Аппараты для иммобилизации и разгрузки коленного сустава: а—более дорогая модель; Ь—упрощенная модель.
п\
Рисунок 16.
Рисунок Г Рисунок 19. достигнуть нек-рого уменьшения реберного торба применении давящего пелота в области выпячивания. В корсете соответственно вершине реберного горба вырезается овальное отверстие, заполняемое пелотом (металлической пластинкой, подбитой войлоком), яэверх которого перекидывается стальная глой спины имеют применение т.н. прямодер-жатели. Прямодержатель Ниропа (Nyrop) состоит из стального пояса, подбитого мягкой материей, надеваемого вокруг таза и фиксируемого двумя дугами, идущими через гребешки тазовых костей. Сзади от середины пояса поднимается кверху вдоль позвоночника металлическая пластинка, к к-рой на уровне подмышечных впадин приклепывается горизонтальное полукольцо, доходящее сбоку до передних подмышечных линий и заканчивающееся стальными язычками. От последних начинаются ремни, перекидываю- гипсовая кровать Лоренца (Lorenz), применяемая при деформациях позвоночника (см. Гипсовые повязки, корсеты, кроватки). У взрослых при поражении позвоночника зачастую можно обойтись без ги-псовой'кровати, пользуясь деревянным плос-
Рисунок 20.
Рис., 21. Шина для коррек ции pes equino-varus conge- nitus.
Рисунок 22. Шина для коррекции pes equino-varus congenitus: а—накладывание; Ь—прибинтовывание.
Рисунок 24. Шина для коррекции pes calcaneo-val-gus congenitus: a—накладывание; b—прибинтовывание.
Рисунок 23. Шина для коррекции pes calcaneo-val-gus congenitus.
Рисунок 25. Металлическая пружинная стелька, поддерживающая свод стопы: а—снизу; Ъ—снутри. Рисунок 26. Типы стелек: 1—супинатор, поднимающий внутренний край пятки; 2—то же и выполняющий свод стопы; 3—то же с валиком Зейца и углублением для натоптыша; 4—то же, что и 2, но с одновременным подниманием наружного края в переднем отделе стопы; 5—то же, что и 2, но с углублением под пяточной шпорой; 6—пронатор, поднимающий наружный край пятки и среднего отдела. щиеся через плечи и пристегивающиеся к спинной пластинке (рис. 14).—Тяжелые кифозы, как напр. при анкилозирующем спондилоартрите, нередко уступают выпрямляющему действию сильных стальных ленточных пружин-пластинок, прикрепляемых внизу к задней поверхности корсета, а наверху к налобнику, т. н. диадеме. К редукционным аппаратам, но уже укладывающего типа, относится реклинирующая ким щитом, подкладываемым под тонкий волосяной матрац, поверх которого под горб подводятся мешочки с песком волосом или, как предлагает Вреден, с льняным семенем.—Для лечения контрактур применяются шинно-гильзовые аппараты, снабженные в качестве действующей силы пружиной, эластической тягой или винтом. Успеха можно ожидать лишь в случаях не особенно тяжких контрактур без выражен- ных деструктивных изменений суставных концов. При сгибательной контрактуре локтя в шинно-гильзовый аппарат (рис. 15) на разгибательной стороне его вставляется гибкий стальной клинок, концы которого ремнями притягиваются к гильзам. Для увели- , чения же объема сгибания к аппарату прикрепляются на его сгибательной поверхности к концам гильз две перекрещивающиеся эластические тяги. Для устранения сгибательной контрактуры коленного сустава шинно-гильзовый аппарат издавна снабжался винтом, одним концом прикрепленным к задней поверхности бедренной гильзы, а другим концом ввинченным в трубку, скрепленную с нижним концом го ленной гильзы. Развертывание винта давало выпрямление контрактуры. Однако в дальнейшем винт заменили спиральной пружиной, оказывающей непрерывное действие и дающей лучшие результаты (рис. 16). Можно пользоваться прямой ленточной пружиной, расположенной на передней поверхности аппарата, верхний конец к-рой скреплен с бедренной гильзой, а нижний конец притягивается ремнем к голенной гильзе (рис. 17). У детей, страдающих gemi valgum средних степеней, не без успеха применяются аппараты, состоящие из наружной шины с шарнирами в тазобедренном, коленном и голенностопном суставах и ремнями—тазовым, бедренным, коленным и го ленным; внизу шина скреплена с ботинком (рис. 18). Постепенным подтягиванием коленного ремня исправляется деформация. Более упрощенным типом является ночная шина без шарниров и поэтому ее можно делать из дерева (рис. 19). При genu varum употребляются аналогичные шины, но рас-: полагаются они по внутренней поверхности нижних конечностей.—Для лечения косолапости было предложено множество аппаратов-сапог весьма сложной конструкции, в наст, время уже оставленцых. Практическое значение сохранили лишь ночные шины. Действие их основано на принципе рычага. Аппарат Тейлора (Taylor) состоит из металлической подошвы с прикрепленным к ней с внутренней стороны рычагом, имеющим наклон кнутри и кзади (рис. 20 а). Сначала фиксируется ремнями стопа, а затем установкой рычага параллельно голени и укреплением его при помощи ремней стопа переводится в положение необходимой коррекции (рис. 20 Ъ). Простейшая модификация этой шины изображена на рис. 21 и 22, где видно, что для удобства накладывания ее рычаг перенесен на наружную сторону, а для удержания пальцев от приведения делается по внутреннему краю бортик. Ботинок, применяемый при косолапости, внутри снабжен стелькой, поднимающей наружный край стопы, и имеет наружную шину с шарниром в голенностопном суставе и ремнем, охватывающим голень на уровне верхней ее трети. Задача шины—отводить стопу.—Для лечения врожденного плоскостопия пользуются шинами (рис. 23 и 24), рычаг к-рых расположен по внутреннему краю и имеет наклон кнутри и кзади. Ортопедические стельки, имеющие большое распространение, представляют собой приспособление, к-рое благодаря рельефу своей поверхности, используя силу i тяжести, устанавливает стопу в требуемое положение. Материалом для изготовления стелек служат металл, пробка, кожа, резина и т. д. В Германии пользуются большим распространением стельки Зейца (Seitz) для плоскостопия (рис. 25). Стальная пружинящая пластинка снабжена снизу тормозным приспособлением для ограничения размеров уплощения, а сверху покрыта кожей. Наиболее целесообразными следует признать пробковые стельки (рис. 26). При начальных
Рисунок 28. Рисунок 29.
степенях плоскостопия в стельке-супинаторе поднят лишь внутренний край ее под пяткой (рис. 26,2), в более далеко зашедших случаях заполняется так же и свод стопы (рис. 26,2). При одновременном существовании поперечного плоскостопия пользуются валиком, поднимающим средние плюсневые кости, и делается углубление для болезненного натоптыша (рис. 26,3). Когда для коррекции положения пятки приходится поднимать ее внутренний край больше, чем на 11/2 см, и стопа приобретает тенденцию к сползанию со стельки кнаружи, тогда для удержания ее поднима- _____ ется наружный край пе- Сл—^-^Г^ реднего отдела стельки 11 :"£"N (рис. 26,4). При нали- \ ° \v'';. ■ чии болей, зависящих °. Щ I" от пяточной шпоры, де- ° \ ■■] лается в стельке в соот- • \J; ветствующем месте уг- I ж лубление(рис.26,5).При °„ Jp7 косолапости применяет- • j|F/ ся стелька с поднятым I Jw I наружным краем (рис. г J^ 26,6), так назыв. прона- y*°Jw \ тор. Для лечения ис- У^У// ^- \ кривления пальца ки- ^ 1 сти и стопы пользуются Г~ \ //J\ / аппаратами, состоящи- ^===^=4==/''^-----> ми из ладонной, resp.по- рис. зо. дошвенной шины и пе- лота, давящего на тыльную поверхность-согнутого сустава. Из замещающих аппаратов здесь необходимо отметить лишь те, к-рые замещают функцию парализованных мышц. Действующей силой в них служит эластическая тяга или реже пружина. При параличе сгибателей предплечья шинно-гильзовый аппарат снабжается на сгибательной поверхности перекрещивающимися резиновыми тяжами, к-рые при активном расслаблении сох-i ранившейся функции разгибателей сгибают* руку в локте. При параличе разгибателей пальцев аппарат (рис. 27) состоит из гильзы, покрывающей предплечье, запястье и пясть, и пяти кожаных колец по одному для каждого пальца. Резиновые тяжи, идущие от пальцев по тылу, заменяют тракцию парализованных сгибателей. На нижней ко-: нечности при параличе четырехглавого мускула функция его замещается сильной резиновой лентой (одной или двумя), прикрепленной в натянутом состоянии к передней поверхности бедренной и голенной гильз фиксационного аппарата. Во время ходьбы резина помогает разгибать коленный сустав, а в момент опоры на ногу гарантирует от подгибания ее. При параличе мышечных групп стопы применяется ботинок с боковыми шинами, обеспечивающими правильную установку стопы. Для устранения отвисания стопы при параличе разгибателей под язычком ботинка проводится резиновый тяж, укрепленный в носке и пристегивающийся к кольцу, охватывающему голень (рис. 28). С этой же целью Гольдшмидт (Goldschmidt) применяет спиральную пружину, устанавливающую стопу в положении тыльного сгибания (рис. 29). При ослаблении малоберцовых мышц для устранения косолапости применяется резиновый тяж, прикрепляемый с наружной стороны переднего отдела ботинка (рисунок 30). Лит.: Куслик М., К технике изготовления ортопедических стелек, Советский врач, 1930, № 3; МордвиновК., Искусственные конечности, руководство к изучению протезной техники, М., 1917; СтепановТ., Типы протезов при деформациях на почве заболеваний нервной системы, Новая хирургия, т. II, 1926; Recklinghausen H., Gliedermecha-nik u. Lahmungsprothesen, В. I—II, В., 1920. См. также лит. к ст. Ортопедия и Протезы. М. Куслик. Уже в хир. наборах времен Гиппократа есть пилы и долота, и в своих работах «De fractu-ris» и «De articulis» он указывает, как лечить различные деформации скелета посредством специальных приборов. В 16 в. многие авторы (Н. v. Gersdorff, Fabricius ab Aquapen-dente, F. Hildanus,' Ambroise Pare и др.) изобрели много различных аппаратов для коррекции искривлений скелета. С тех пор происходит постепенное увеличение числа и совершенствование О. и. Современный О. и. можно разделить на следующие группы. 1. Общехирургический инструментарий (см. Хирургический инструментарий), необходимый при ортопедических операциях. 2. Инструменты, употребляющиеся при ортопедических операциях на сухожилиях, мышцах, нервах и костях. 3. Ортопедические приборы, употребляющиеся при бескровных коррегирующих воздействиях (редрессациях, остеоклазиях и т. п.). 4. Инструментарий для скелетного вытяжения и гипсовых работ (см. Вытяжение). I. Инструменты для операций на мышцах и сухожилиях. Для подкожн. рассечения сухожилий предложены специальн. ножи-тенотомы. Тенотом Ге-рена (Guerin; рис. 9 и 10), прямой или изогнутый, тупоконечный, употребляется для рассечения сухожилий в направлении снаружи внутрь. Тупоконечный, короткий тенотом Гюбшера (Hiibscher; рис. 5) имеет на другом конце ручки копьевидное лезвие для прокола кожи. Для рассечения в направлении из глубины кнаружи удобен остроконечный изогнутый тенотом Диффенбаха (Dieffen-bach) с коротким лезвием (рис. 7). Тенотом Вульпиуса (Vulpius; рис. 8) предназначек для более глубоко расположенных сухожилий; он имеет короткое изогнутое лезвие на длинной округленной шейке. Остроконечный крючок Ридингера (Riedinger; рис. 6) служит для поднимания и натягивания сухожилия гл. обр. при подкожных тенотомиях. Сшивание сухожилий производится нережущими круглыми иглами, дугообразно изогнутыми по длине («кишечная» игла). Укорочение сухожилий можно делать при помощи тенопликатора Беккера (Becker; рис. 4). Зажатое тенопликатором сухожилие образует складки и сшивается прямой иглоц. При пересадке сухожилий пользуются дл£ шва зажимом Кодивилла (Codivilla; рис. 6). Для образования канала в подкожной клетчатке или мышцах при проведении через него сухожилия употребительны обычный корнцанг, зажим Ланге (Lange; рис. 12 и 13), когтистый зажим Бесальского (рис. 14), эластичный зонд ■ Кодивилла (рис. 61а),. II. При операциях на нервах инструменты (скальпели, ножницы, пинцеты, зажимы) должны соответственно неясности ткани отличаться большой точностью. Скальпели (рис. 18—20) предложены разной длины. Пинцеты (рис. 16 и 17) анатомич. и хирургические должны быть хорошо пригнаны. Ножницы (прямые или изогнутые1) употребляются остроконечные, причем во избежание их порчи ими рекомендуется резать только нервную ткань. На рис. 15 изображен пинцет Шпици (Spitzy) для захватывания нервов; просвет, получающийся при сжимании пинцета, должен соответствовать толщине нервного ствола, чтобы предохранить нерв от травматизации. При толстом периневрии можно пользоваться дли его захватывания тонкими маленькими зажимами с остро оттянутыми концами (рис. 37). Для перемещения и проведения нерва через ткани Шпици предложен специальный инструмент (рис. 25), состоящий из полой трубки. Трубка проводится через ткани в желательном направлении и через нее протягивается нерв. Необходимый при нек-рых ортопедических операциях стерилизующийся электрод предложен Штоффе-лем (Stoffel; рис. 24). Электрод висит во время операции на штативе (рис. 21) над головой хирурга и в нужный момент может быть опущен. . III. Для остеотомии, одной из самых частых ортопедических операций, предложено множество долот и остеотомов. Рисунок 53 изображает долото простой формы, рис :32 и 33—долото Бергмана (Bergmann) (12, 15 и 20 мм ширины), лезвие к-рого непосредственно переходит в ручку. Очень удобный остеотом предложен Мекюеном (Mac Ewen; рис. 34). Он имеет восьмигранную ручку и расширенную площадку для удара молотком. На узкой грани лезвия имеются деления, что позволяет следить за глубиной проникания остеотома в кость; ширина лезвия 9, 11 и 15 мм. На рис. 35 изображен тот же остеотом, но желобоватой формы. Практично долото Гохта (Gocht), сделанное из цельной полосы стали (рис. 23); ручка неудобна для держания, но зато позволяет контролировать направление лезвия. Для подкожной •20
у.
32 33
34 35
40 41
О 51 12
остеотомии предложено долото Лоренца (Lo-renz; рис. 3). Длина его 17 см, ручка 10 еж, ширина лезвия 1 см. Очень облегчают выполнение остеотомии «элеваторы», «защитники» (Schiitzer). Фиксируя кость, они раздвигают мягкие ткани, предохраняют их от лезвия, натяжением тканей уменьшают кровотечение из мягких тканей. В т. XIV (ст. 169), на рис. 9 изображен подъемник Ланге (Lange). При остеотомии бедра по Шанцу (паллиативная операция при врожденном вывихе бедра у взрослых) пользуются стальными винтами, к-рые ввинчиваются в кость до ее рассечения (рис. 70). При помощи винтов можно контролировать угол между фрагментами кости, что важно при этой операции (рис. 71). На свободном конце 4инта имеется грань для надевания ключа, посредством которого винт ввинчивается в кость. После операции винты загипсовы-» ©аются в повязку до начала консолидации отломков^ кости, поэтому они должны быть из нержавеющей стали.—К остный шов можно производить помимо проволоки при помощи Металлических пластинок различной длинвг по Лену (рис. 29), алюминиевых пластинок (рис. 28), целлулоидных пластинок по Ланге или металлич. скобок (т. XIV, ст. 126, рис. 5). Пластинки укрепляются винтами. Для соединения костей пользуются также металлическими гвоздями или штифтами из слоновой или бычьей кости. Удержание костей производится простейшими костными щипцами Лангенбека (рис. 45), Олье (рис. 46) или более сложными, но и более удобными щипцами, напр. типа Лам-бота (Lambotte) (рис. 30, 31), позволяющими посредством замка прочно фиксировать кость. Франке (Franke) предложен зажим (рис. 63) для удержания костных отломков до затвердения гипсовой повязки, что позволяет обходиться без костного шва.—Для ляминектомии предложено много моделей щипцов, наприм. щипцы Гофмана (Hoffmann; рис. 54), Кервена (Quervain; рис. 55), острые по Горели (Horsley; рис. 50). Удобны также «крокодилы» типа щипцов Ланнелонга (Lannelongue; рис. 49) или простые щипцы Люера (рис. 11). Ляминектом Краузе представлен на рис. 48. Операции на суставах требуют иногда специальных инструментов. Для сглаживания шероховатых костных поверхностей служат рашпили по Шепельману (рис. 50 и 51). Для выскабливания хряща из вертлужной впадины при артродезе Лоренц (Lorenz) предложил специальную острую ложку (рис. 40). Несколько иной вид имеет ложка для этой же цели по Гоффа (Hoffa; рис. 41). Для углубления acetabuli предложена Гоффа короткая ложка (рис. 42), а Дуайеном (Doyen) — специальное сверло (рис. 44). Кровавую репозицию при вывихе тазобедренного сустава Кодивилла производит рычагом, действие к-рого ясно из рис. 69. Для расширения суставной сумки при вправлении вывиха тазобедренного сустава Кало (Calot) предложил «подкожный» дилятатор (рис. 39, 67). При операциях образования тазобедренного сустава Мерфи (Murphy) предложены круглая фреза и вогнутый в виде полушария рашпиль (рис. 59). IV. Аппаратура для бескров-лых ортопедических операций. Простейшим приспособлением является петля, служащая для редрессации некоторых видов косолапости. Очень просты и удобны для редрессации косолапости деревянный клин Кенига, обитый войлоком и клеенкой (кожей) (рис. 38), и аппарат Шульце (рис. 73). Последний состоит из двух досок, соединенных шарниром. Нога укрепляется в аппарате ремнями. Для лечения косолапости у детей вполне достаточно перечисленного. Для взрослых предложено множество всевозможных редрессаторов. На рис. 58 изображен «Thomas wrench»—остеокласт Томаса, который может быть использован и как редрессатор. Он видоизменен Штилле (Stille). «Клешни» его могут сближаться (при захвате конечности) винтом, находящимся в ручке. На рисунке 74 изображен редрессатор-остеокласт Штилле, на рис. 74а—редрессация с помощью этого аппарата, на рис.47—редрессатор Турнера, на рис. 64—редрессатор Гохта, на рис. 22— остеокл-редрессатор Фелпс-Гохта (Phelps-Gocht), на рис. 78—он же в действии, на рис. 75—остеокласт Лоренц-Штилле. Конечность фиксируется в нем при помощи винта. Тяга кожаной петлей производится также винтом. Рисунок 66 изображает остеоклазию, а рис. 68—редрессацию посредством аппарата Лоренц-Штилле. Как и во всяком редрес-саторе, для предохранения кожи от повреждений употребляются войлок или резиновые подушечки, губки. Очень прост остеокласт Риццоли (Rizzoli; рис. 62). Конечность удерживается кольцами, давление производится при помощи винта. Для лечения косолапости и плоскостопия предложены в последнее время редрессатор Шеде (рис. 79, 57, 65) и редрессатор Гомана (рис. 60). Конструкция и действие ясны из рисунков. В группу редрессирующих аппаратов можно отнести также экстенсионные столы, рамы и т. п., которые (особенно в последнее время) стали предлагаться во множестве конструкций. Кровать Аббота (рис. 26) служит для коррекции сколиоза у детей перед наложением гипсового корсета. Для коррекции деформаций позвоночника служит рама Вулыптейна (Wullstein; рис. 27), для коррекции позвоночника при кифозе—стол Шеде (рис. 72). На рис. 76 изображен аппарат Лоренца для редрессации контрактур тазобедренного сустава винтовым вытяжением. Здоровая нога упирается в специальную подставку, колено фиксировано. Рис.77 изображает аппарат для редрессации контрактуры коленного сустава. При бескровном вправлении врожденного вывиха тазобедренного сустава употребляется «Muskel-quetscher» Гохта (рис. 1), инструмент, предназначенный для удлинения сократившихся приводящих мышц бедра. Он устанавливается поперечно к ходу мышечных волокон у места их прикрепления к лобковой кости, после чего им производятся пилящие движения. Кожа, протертая спиртом и покрытая стерильной марлей, при этом не должна повреждаться. Гохтом же предложены рычаги (рис. 2) для фиксации таза при вправлении. Способ пользования указан на рис. 56. Лит.—ем. лит. к ст. Ортопедияи Протезы. В. Блохин.
Смотрите также:
- ОРТОПЕДИЯ, термин, предложенный в 1741 г. Андри (Nicolas Andry) для обозначе- ния той врачебной специальности, к-рая занимается изучением, профилактикой и ...
- ОРТОФОРИЯ (от греч. orthos—прямой и phoros—стремление), термин, предложенный в 1886 г. Стивенсом (Stevens), для обозначения идеального мышечного равновесия глаз в состоянии покоя. Положение глазных яблок в орбите определяется механическими и нервными ...
- ОСАДКИ метеорологические, жидкие и твердые тела, выделяющиеся из воздуха на поверхность почвы и твердых предметов вследствие сгущения содержащегося в атмосфере водяного пара. Если О. падают с известной высоты, то получаются дождьу ...
- ОСАХАРИВАНИЕ, превращение в сахар полисахаридов—крахмала, целлюлезы, гликогена, инулина. Реакция осахаривания (гидролиза) в самой общей форме может быть выражена уравнением (СвН10О5)ж + жН20 = =жС6Н1206. Молекула полисахарида при этом деполимеризуется, проходя ...
- ОСБОРН Генри (Henry F. Osborn; род. в 1857 г.), знаменитый американский палеонтолог; окончил в 1877 г. Принстонский ун-т, был затем учеником эмбриолога Бальфура и знаменитого Гексли, друга Дарвина, и профессором ряда ...