ОСМОТР

ОСМОТР (inspectio) больного представляет способ исследования, применяемый с незапамятных времен, как наиболее естественный, общедоступный и простой, но вместе с тем Очень надежный и во многих отношениях незаменимый. Один внимательный взгляд в си многих случаях дает представление не только об общем соматическом и псих, облике субъекта, но нередко определяет и»его общее состояние и многие характерные явления, имеющие большое диагностическое значение. Зрительными впечатлениями в значительной степени предопределяется также выбор других способов исследования. Несмотря на то, что при О. большей частью не применяют никаких приборов, все же требуется систематическое 70S применение определенной техники и методики, а также умение определять диагностич. значение видимых явлении. Общая техника освещения. При пользовании светом для врачебного осмотра должны быть учтены сила и концентрация •освещения, направление лучей и цветовой *тон. Сила света. Как правило освещение должно быть по крайней мере настолько ,ярким, чтобы можно было свободно читать напечатанное обычным шрифтом на расстоянии нескольких шагов от источника света. При этом оно должно быть равномерным, рассеянным. Концентрированный свет в форме пучка ярких лучей нужен гл. образом при рассматривании очень мелких предметов- и при исследовании простым глазом или посредством приборов (зеркал, узких трубок) естественных полостей, а также при необходимости с полной отчетливостью видеть ткани, расположенные ,на известной глубине, напр. при различных операциях и манипуляциях. При других условиях слишком яркий и концентрированный свет нецелесообразен. — Направление ' лучей «света также имеет очень большое значение. Прямое (фронтальное) освещение гораздо лучше выявляет весь предмет *в целом, со-•ставные части его, подробности и цветовые оттенки на освещенной поверхности. Боковое—скрадывает подробности и цветовые оттенки, но зато создает контрасты между -более и менее освещенными (затененными) предметами и, их частями; благодаря этому -оно лучше выявляет очертания тела, контуры и рельефы (профиль) и {позволяет схватить тонкие изменения формы не только* на поверхности, но даже и*'под наружными покровами тела. Так, боковое освещение гораздо яснее выявляет верхушечный толчок ■сердца и пульсацию сосудов; при вертикальном пЬложении тела и при тонкой'брюшной «стенке оно иногда позволяет видеть контуры наполненного желудка; при горизонтальном положении тела на спине можно гораздо луч- _ч ше видеть перистальтич. движения желудка и кишок; только при положении тела головой к свету на спине бидна при дыхательных движениях перемещающаяся сверху вниз и обратно тень диафрагмы (феномен .Литтена), а вместе с тем нередко и тени перемещающихся органов живота. Проходящий -свет, т. е. просвечивающий через ткани, также может быть использовании осмотре. Так, осматривая на свет ушную ракбвину или концы пальцев, легко, заметить более или менее интенсивную розовую окраску ^тих, что дает возможность сделать заключе- - яие 6 кровенаполнении их и насыщении крови гемоглобином. Цветовой тон. Нек-рые виды искусственного освещения, как пламя керосиновой лампыили газовой горелки и даже электрических лампочек, особенно с угольным волоском, дают свет с преобладанием желтого цвета, что лишает возможности заме- ' ^чать разницу между. цветами освещаемых < -предметов, напр. между синим и зеленым цветом, так же как и между розовым и желтым. Поэтому при искусственном свете обычно почти невозможно заметить желтую окраску т£ожи и слизистых оболочек, даже при резко выраженной желтухе, гораздо 'труднее заметить синюшность, пигментацию (от загара, при бронзовой б-ни и т. п.) и даже уменьшение кровенаполнения покровов. При отсутствии достаточного дневного света для О. по возможности применяют рассеянный белый искусственный свет от сильного источника; а именно: 1) электрические лампочки на 100—500 и более свечей с матовым стеклом или с бесцветным стеклом и нижним абажуром из молочного стекла в виде чаши или же 2) Ауеровские газовые \и спиртовые горелки с матовыми колпаками, к-рые дают еще лучший свет, сходный с дневным. Для врачебного О. все же удобнее всего дневное освещение. Для освещения полостей, более доступных осмотру (как полость рта, глотки, носа и уха), гораздо целесообразнее применять отраженный свет, для чего служат ручной или лобный рефлектор (в виде круглого вогнутого зеркала) и обычно более сильные источники искусственного света. При пользовании искусственным светом' дневной устраняется темными занавесями или плотными ставнями. Лампа, устанавливается на столе так, чтобы источник света- находился Eja "уровне осматриваемой полости, рядом с исследуемым, но несколько кзади.                        ■■-.^л,^<! Общая техника'Сосмотра. Кроме соответственного освещения при осмотре нужно иметь в виду также обнажение исследуемого и положение его. Соответственное обнажение при осмотре обычно закрытых частей тела, разумеется, необходимо, но одновременного полного обнажения надо по возможности избегать. Оно безусловно нужно: 1) при массовых телесных осмотрах для определения общего состояния здоровья; 2) когда имеют в виду полное обследование конституциональных особенностей, часто зависящих от эндокринных расстройств, в частности со стороны половых органов; 3)*при деформациях позвоночника, таза и конечностей.—П о л о жение исследуемого должно быть таково, чтобы осматриваемые части тела были освещены полным светом. При О. туловища исследуемый должен быть по возможности в сидячем положении, держа голову прямо и свободно опустив руки, и находиться в 2—3 шагах от исследующего, сначала лицом к нему и под прямым фронтальным освещением; затем, оставаясь на том же месте., б-ной должен повертываться последовательно всеми сторонами, к свету. Благодаря этому все части тела можно видеть как при прямом, так и при боковом освещении. В стоячем положении как правило осматривают'грудную клетку, обращая внимание в частности на ее дыхат. экскурсии, верхушечный толчок сердца и явления пульсации, к-рые в лежачем положении могут уменьшаться ж даже исчезать. Живот надо осматривать сначала тоже в стоячем положении. В лежащем положении гораздо лучше видна ундуляпия шейных вен, только¹ в лежачем—движение диафрагмы и дыхательное смещение брюшных органов. В лежачем положении расслабляется брюшной пресс,'вследствие чего.живот западает в середине и расплывается в стороны. , При общем¹, осмотре выявляются прежде всего рост и сложение и вся соматическая конституция исследуемого, определяемая совокупностью многих устойчивых (етатиче-I ских) признаков в известных сочетаниях (улавливаемых непосредственно). Из этих признаков особого внимания заслуживают следующие: длина, ншрина и толщина всего костяка, в частности черепа и конечностей; длина и объем шеи, грудной клетки и живота; развитие мускулатуры; толщина и распределение жировых, отложений в подкожной клетчатке и в полостях; состояние лимф, желез, щитовидной железы; иногда также особенности строения наружных половых органов, развитие вторичных половых признаков, в Частности волосяного покрова (свойства и распределение его), окраска и свойства кожи, ногтей, зубов и глаз; черты лица. При общем врачебном О. выявляются, также многие более изменчивые, но характеризующие исследуемого динамические признаки. Таковы: выражение лица, мимика, кровенаполнение и окраска лица, выражение глаз, величина зрачков, положение тела (поза), характер походки и вообще движений, манера держаться, говорить, одеваться и пр. Сочетанием с устойчивыми < конституциональными, признаками определяется индивидуальный облик исследуемого, соматический и отчасти психический, его возраст, темперамент, интелект и нередко черты, характеризующие даже профессию. Общий соматический болезненный тип—habitus б-ногб, определяемый совокупностью конституциональных особенностей и наглядных изменений, разнившихся под влиянием различных болезненных состояний, имеет нередко еще более важное практическое значение, чем конституциональный тип.                                        ^ч Соматическое й психическое состояние больного также в большой степени определяется наглядными признаками, преимущественно функционального характера. Таковы 'характерные мимические движения, общая гиперемия или лихорадочный румянец, бледность лица;, лихорадочный блеск глаз, остановившийся взгляд, общая неподвижность, беспорядочные движения, подергивания, различного рода судороги, неравномерное дыхание и пр. Различными сочетаниями таких признаков в сопоставлении с явлениями, к-рые воспринимаются и другими органами чувств, состояние б-ного определяется как видимая <^абО£ть, изнеможение, состояние возбуждения,, маниакальное, лихорадочное, тифозное и'т. д. Среди различных явлений, воспринимаемых при осмотре б-ного, нек-рые, указывая на характерные расстройства разных отправлений и аНат. изменения в органах, выделяются как показательные признаки; известные Сочетания их составляют определенные клин, синдромы, при наличии к-рых нередко вырисовывается общая картина б-йи. Систематический наружный осмотр. Гллоаа. Особенное значение имеют: большая голова при головной водянике и голова со слабо развитым затылком, но выраженным сводом, нависшим лбом и выдающимся подбородком (caput progeneum), встречающаяся б. ч. при умственном недоразвитии или идиотизме; такая же форма головы бывает нередко при выраженной микроцефалии, квадратная голова характерна для рахитизмау незаросшие роднички и размягчение костей затылка (craniotabes)— для задержки окостенения в детском воз- расте; рубцы на голове могут объяснять упорные головные боли, головокружения,. симптомокомплекс Меньера, еудорожные состояния. Лицо. Распознавательное значение имеют следующие изменения: 1) львиное лицо с бугорчато-узловатым утолщением кожи под. глазами и над бровями и расширенным носом—при проказе; '2) акромегалическое лицо с увеличением вьщающихся частей (носа,. подбородка, скул)—при акромегалии и в-меньшей степени в период_члолового созревания и беременности; 3) микседематозное-лицо, равномерно заплывшее (слизистый отек) с уменьшением глазных щелей, сглаженными контурами и часто выпадением волос на наружных половинах бровей; 4) одутловатое лицо: а) вследствие общего отека при болезнях почек и сердца, в частности при алкоголизме, б) вследствие местного застоя при частых приступах кашля и удушья и в) от сдавления лимф, путей при больших. выпотах в полость плевры (и перикарда), при опухолях^средостения, увеличении ме~ диастинальных лимфатических желез и остром геморагическом" набухании их при сибиреязвенной септицемии; 5) маска Паркинсо-на (амимическое лицо) в исходе эпидемического -менинго-энцефалита; 6) лицо восковой куклы—слегка одутловатое, резко бледное с желтым оттенком и как бы просвечивающей кожей—при злокачественном малокровии; 7) кахектическое лицо, осунувшееся, бледное с сероватым оттенком, Cj выражением скрытого страдания—сравнительно ранний симптом при раке, особенно органов живота; 8) facies hippocratica, лицо» сильно осунувшееся с выражением страдания, с запавшими глазами, заострившимся носом и подбородком и углубившимися складками, покрытое холодным липким потом-—при воспалении брюшины; 9) facies» cholerica, лицо мертвеца, бледное и потемневшее, с впалыми щеками, заострившимися чертами, с запавшими, часто закатившимися глазами; 10) лицо чахоточного, худое-с яркими лихорадочным румянцем, усиленным блеском глаз, горящим, вдохновенным взглядом; 11) тифозное лицо с подавленной мимикой и затуманенным беспредметным⁵ взглядом; 12) септическое лицо, несколько-отечное и мало подвижное (смазанное), бледное, иногда с легкой желтизной и затуманенным взглядом; 13) лицо, выражающее сардонический смех (risus sardomcus)—сведение мышц лица, создающее выражение горькой улыбки—при столбняке; 14) лицо> со стойким выражением удивления—при выпоте в области скрещения глазных нервов; 15) лицо базедовика—быстро краснеющее, нередко с влажной кожей, подвижное,, с расширенной глазной щелью, усиленным блеском глаз и часто с пучеглазием, которое придает лицу выражение испуга; 16) лицо при менингите—сосредоточенное, иногда с угрожающим выражением, нередко расширенные неравномерные зрачки, ко^ соглазие^или птоз; 17) лицо при хорее с быстро меняющимися гримасами, частым морганием, высовыванием языка. Также всегда заслуживает внимания, имея различное симптоматическое значение, лицо слепого,. идиота, маниака, меланхолика, ипохондрика; лицо с выражением страдания, угне- тения, растерянности, тревоги, сосредоточенности, грусти, изнеможения, безразличия, возбуждения и т. п. »Из местных изменений заслуживают внимания: половинный ц§ралич или парез мышц лица; опухоль в области восходящей ветви нижней челюсти-—при увеличении околоушной железы вследствие эпидемического (свинка) или гнойного'воспаления; ограниченная опухоль в области челюстей— при гнойном периодонтите или периостите; небольшая ограниченная припухлость или отечность около носа или между бровями— при воспалении Гайморовой и лобной пазухи.—Глаза. Пучеглазие (exophthalmus) встречается как национальная или индиви- . дуальная особенность, затем при сильной близорукости, базедовизме и ретробульбар-ных опухолях; расширенная глазная щель с незакрывающимися веками—при периферическом параличе лицевого нерва как результат спазма поднимающей веко мышцы и вследствие рубцов ого сморщивания век; стойко опущенное верхнее веко (птоз)— • один из важных симптомов менингита; косоглазие; нистагм наблюдается при рассеянном склерозе; стойкое расширение, сужение или неравномерность зрачков—при пораже- ' нии центральной нервной системы, в частности при церебро-спинальном сифилисе; при отравлениях—расширение ' под влиянием атропина, кокаина, сужение при морфинизме, отравлении табаком; одностороннее расширение зрачка—при давлении на шейные ветви симпат. нерва, функциональное— при односторонних болях (плеврит, пневмония), при глистах; ритмическое сокращение зрачков (hippus)—при менингите, множественном склерозе, перед судорогами, иногда при неврозах. Голубоватая окраска склер—как конституциональная 'особенность вместе с отосклерозом; особенно блестящие глаза—у чахоточных и^! при базедовизме. Из явлений преходящего характера важное значение могут иметь даже легкая желтушность склер, инъекция их при некоторых острых инфекциях, кровоизлияние при сильном кашле (особенно коклюше) и 'При повышении кровяного давления,; сухость склер и роговицы—существенно важный признак смерти. Отечность подглазничной клетчатки представляет одно из наиболее наглядных проявлений общей отечности,' особенно почечного происхождения, но бывает также при частых приступах кашля, при астме и после бессонных ночей. Нос набалдашником характерен для ри-носклеромы; красный бугристый нос—для acne rosacea; седловатый продавленный⁴— для гуммозного сифилиса, иногда также под влиянием травмы, что может быть важно для объяснения расстройства носового дыхания, головокружения, головных болей; нос лезвием—при аденоидах.—Р о т. При осмотре заслуживают внимания: раскрытый рот—при расстройстве носового дыхания; величина и очертание рта: опущенный угол рта и сглаженная носо-губная складка—при парезе лицевого нерва; толщина губ, -гиперемия, бледность, синюшность, б_% ч. зависящая от состава крови; сухие губы при раз- \ личных условиях (повышение t°, волнение, полиурия); сухие губы с бурыми корками ] (фулигинозный налет) при тяжелых тшфек- I циях и интоксикациях; herpes на коже губ при нек-рых инфекционных заболеваниях (особенно при крупозной пневмонии, но не при брюшном тифе), реже при жел.-киш. расстройствах; припухлость с краснотой как признак местного воспаления, признаки твердого шанкра, сибирской язвы, рака. Слизистая оболочка рта:характерны бурые пятна (особенно на внутренней поверхности щек)—при бронзовой болезни; слизистые папулы—при кондилематозном люесе; пятна Филатова-Коплика—при кори ; набухлость, -разрыхления и изъязвления—при стоматитах вследствие ртутного отравления и некоторых инфекций; herpes, афты, пузырьки ящура, молочница. , Язык сильно увеличен при акромегалии; расстройств 9 его движения характерно для одностороннего паралича, подергивание и дрожание—для тифозного состояния, стойкое и глубокое расстройство движений языка (также как губ и глоточной мускулатуры)—для бульбарного паралича; набухание и раарыхление с отпечатками зубов по краям и белесоватым налетом наблюдается у алкоголиков, курильщиков, при гастритах и инфекционных^! заболеваниях; толстый белый или сероватый налет—при жел.-киш. заболеваниях и лихорадочном состоянии (особенно при крупозной пневмонии); сухой шершавый или глянцевитый, иногда растресканный (как фанера с потрескавшейся лакировкой) или фулигинозный язык бывает при тяжелом брюшном и сыпном тифе, пиемии и уремии; Гунтеровский язык с гладкой, красной, лоснящейся поверхностью, а иногда с болезненными афтами по краям—при глубоких расстройствах кроветворения (злокачественная анемия); малиновый язык—при скарлатине; свежие раны и рубцы—от прикусывания во время эпилептических и сходных припадков. Десны. Наиболее характерны—явления гингивита, особенно цынготного и ртутного, темная кайма по краю десен при отравлении свинцом и висмутом, альвеолярная риорея. Зубы: важно отсутствие многих зубов, кариозные зубы и корни, шатающиеся и легко вьщадающие зубы при нек-рых конституциональных заболеваниях, характерные для врожденного люеса зубы Гетчин-сона, фулигинозный 'налет.—Т вердое нёбо. Заслуживает внимания: высоко'етоя-щий свод при врожденном люесе, язвы и прободение—при гуммозном, реже при других инфекциях.—Мягкое нёбо. Важно видеть—выеыпи при' сыпных инфекциях раньше высыпания на теле; распространяю-у щиеся с миндалин налеты (особенно при дифтерии и скарлатине), паралич мягкого нёба (часто в исхрде дифтерии); отек язычка вследствие местного раздражения или общего отека.—Г лотка. Надо обращать внимание на явления катаральной ангины, увеличение миндалин, налеты, пленки,, воспаленные фоликулы на них, пробки в углублениях их (лакунарная ангина), явления абсцеса, или флегмонозной ангины, инфильтраты ^ язвы и рубцы (б. ч. туберкулезные и люетичеекие).—Ш е я. Заслуживает, внимания форма шеи, наличие увеличенных' слюнных, подчелюстных и шейных лимф. желез; величина и форма, щитовидной железы, хомутообразная шея'(разлитая отеч- иость подкожное клетчатки вследствие задержки оттока лимфы при сдавлении средостения). Из явлений динамического характера большое значение имеют сведение или 'судорога шейных мышц (тик, torticollis), дыхательное напряжение их при затрудненном дыхании (астма, эмфизема и т. п.), пульсация шейных артерий, набухание, ундуля-ция и пульсация шейных вен, пульсация аорты в яремной ямке. * Кож а. Осмотр кожи представляет огромное значение для оценки общего состояния больного. I. Окраска кожи: 1), собственный цветовой тон/физиол. и пат. увеличение или уменьшение'пигментации; 2) степень кровенаполнения (гиперемия, бледность), мраморность, местное расширение кожных вен, капилярныйВ пульс, эритема, кровоизлияние в кожу; 3) необычная окраска от изменения цвета крови ^синюха) и ее дериватов; 4) окраска от пропитывания кожи циркулирующими в крови пигментами (желтуха); 5) отложения в коже выпадающих из крови частиц (аргирия); 6) характерное, в частности, профессиональное загрязнение. П. Состояние кожи: 1) тол-'щина кожи, утолщение рогового слоя, мозоли; 2) напряжение (лоснящаяся, дряблая, складки); 3) секреция—-степень потоотделения, ненормальное потоотделение (потница, гиперидроз), избыточное отделение кожного сала (себорея), недостаточное отделение его; сухость кожи, недостаточное или избыточное шелушение; 4) отечность кожи, крапивница; 5) воспалительные процессы в коже (лимфангоит,,acne, фурункулез); 6) различные высыпи при острых й хронических (люёс) инфекциях и характерное шелушение после них; 7) лекарственные сыпи; 8) различные изменения при накожных заболеваниях и паразитарные заболевания кожи; 9) нарушение целбстилсожи (ссадины, расчесы, надрывы, язвы, пролежни); 10) местные и переносные новообразования кожи. ' Волосяной покров. Заслуживают внимания: густота волос, распределение их на лице и других местах, особенно в окружности половых органов, толщина волос, седина, выпадение на голове и в других местах; паразитарные заболевания.— Ногти. Характерные изменения их при местных'^.и общих заболеваниях (дисти-реоз).—П'одкожная к л етчатка. Осмотром определяется: 1) толщина жировых отложений и распределение их, местное скопление жира в виде узлов (липома); 2) общий или местный отек—сглаженность контуров, различная степень набухания клетчатки в зависимости от причины и характера отека (см. Отек) и образование ямок при надавливании на кожу, которое должно быть более длительным при нерезком отеке; 3) слизистый отек, особенно выраженный на лице, причем от давления не образуются ямки; 4) слоновость, главным образом на ногах; 5) эмфизема кожи, травматического происхождения; 6) разлитая припухлость с краснотой кожи при флегмоне и других процессах.—Подкожные сосуды: расширение вен с выявлением их клапанов вследствие местного сдавления глубоких вен или хрон. вастоя в малом кругу (часто на руках при хрон. кашле); узловатое расширение вен* преимущественно на йогах; ви- димая пульсация артерий, особенно на висках, в локтевом сгибе. Подкожные лимфатические железы при их; увеличении могут быть видны во многих местах.—М ы ш ц ы. При осмотре могут быть⁴ видны:, их развитие, степень напряжения при сокращениях, аплазия, атрофия, дрожание, мышечный ва~ лик местный и' разбегающийся в ответ на механическое раздражение.—X арактер д в и ж е н и й—-плавный, порывистый, напряженный, интенционнОе дрожание (рассеянный склероз); непроизвольные сокращения (хорея); автоматические движения (дрожательный паралич, атетоз); хватательные и перебирающие движения (раздражение мозговых оболочек); атаксия (табес); тугоподвижность, скованность, ограничение движений, паралич (неподвижность, падение поднятой конечности); расширение ноздрей и напряжение дыхательных мышц при затрудненном дыхании; видимое затруднение при глотании (ангина, дисфагия).— Походка (см.) может быть паретическая, спастическая, атактическая, шаткая и т. п.-— Положение тела может быть свободное и вынужденное—ортопное, сгорбленное, скрюченное, неподвижное (паралич, анкилоз); в положении тела б-ного можно усмотреть также зрительное напряжение у глухих, напряжение слуха и нащупывающие движения у слепых и т. п. Скелет. Наиболее резкие ' видимые конституциональные изменения связаны с расстройством развития ^остяка в периоде утробной жизни и детского возраста вследствие извращения функции эндокринных органов (см. выше), а также под влиянием рахита и б-ни Барлова. Далее особого внимания заслуживают: искривления позво-" ночника, гл. образом вследствие туб. спондилита, спондилеза, спондилоартрита, различные изменения формы и положения таза, особенно в исходе туб. коксита.—К о н е ч-ности. Осмотром определяются гл. обр. стойкие изменения вследствие tbc костей и суставов, недоразвитие конечностей в исходе полиомиелита, анкилозы после острого гнойного хроническ. анкилозирующе-го артрита; подвывихи, сведения при первичном хрон. полиартрите, деформация . субтавов при различных артритах, люетиче-ские остеофиты и экзостозы, злокачественные нов ообразования, остеоартропатии Пьер-Мари, барабанные пальцы, узлы Гебер-дена, подагрические узелки, различные механические повреждения и воспалительные процессы.—Г р у д н а я клетка. При осмотре, определяют общую форму в зависимости от длины, ширины и глубины ее на уровне верхней и нижней апертуры, имея в виду, что размер нижней зависит также от положения и величины брюшных органов и содержимого брюшной полости; величину надчревного угла; различные деформации грудной клетки и нарушение ее симметричности вследствие врожденных дефектов и различных болезненных процессов, как рахит, tbc позвоночника и ребер, длительный плевральный выпот, сморщивание легких, травму, гипертрофию и расширение сердца (сердечный горб); развитие грудных мышц, грудных желез, пигментацию околососковых кружков; глубину над- и I подключичных, и надлопаточных ямок, меж- реберных промежутков; положение лопаток; расширение на грудной клетке ив надчревной области подкожных вен и образование венозных колятералей вследствие сдав-ления глубоких вен (гл. обр. при новообразованиях в области средостения). Из явлений динамического характера для суждения об органах кровообращения особенного внимания заслуживают: место верхушечного толчка сердца, его размах и распространение, систолическое втягивание верхушки, видимая смещаемоеть сердечного толчка при перемене положения тела; пульсация во II и III межреберьях слева (смещение сердца кверху, сужение легочной артерии и незаращение Боталлова протока), пульсация при аневризме аорты, надчревная пульсация. Для суждения о динамике дыхания при осмотре должны быть определены: тип дыхания, общий размах дыхательного расширения грудной клетки (глубина), темп (число дыханий в минуту), ритм и напряжение дыхательных движений; дыхательная экскурсия обеих лопаток (синхроничность и величина размаха); дыхательная экскурсия диафрагмы по Литтену (см. выше), выпячивание межреберных промежутков при вдохе в различных областях; экто-скопические определения динамики дыхания по Вейсу: респирационный феномен при спокойном и поверхностном быстром дыхании, голосовой и нюхательный феномен. Живот. При О. определяются: объем и форма живота, видимое напряжение, толщина жирового слоя, грыжевые выпячивания; при умеренной толщине брюшной стенки может быть виден рельеф раздутых или увеличенных органов, сильно растянутого мочевого пузыря; на коже живота— пятнистая пигментация в исходе ожогов от припарок и грелок, операционные рубцы, рубцы беременности, расширение подкожных вен и развитие кодятеральных в надчревной и подчревной областях вследствие сдавления глубоких вен и в области пупка (в форме «головы Медузы») при расстройстве воротного кровообращения. Из явлений динамического характера^на животе, преимущественно в лежачем положении, бывают видны: пульсация в области брюшной аорты; перистальтические движения желудка (особенно при стенозе привратника) и кишок (особенно при их непроходимости). Если же имеется растяжение срединного апоневроза (белой линии) и нет ожирения, то между прямыми мышцами живота перистальтические движения и дыхательное смещение органов доступны прямому наблюдению, а при попытке приподнять верхнюю часть туловища получается выпячивание содержимого полости живота (эвентрация), иногда очень значительная. Паховые же грыжи при спокойном положении на спине нередко скрываются. Наружные половые органыподлежат О. при аномалиях общего телесного развития, недоразвитии вторичных половых признаков и при различных половых извращениях. С общеврачебной точки зрения из видимых изменений особенного внимания заслуживают: отек- крайней плоти при общем отеке, пахо-мошоночные грыжи, орхит, особенно туберкулезный; разрыв про-меясностй, выпадение влагалища и матки, кондилемы половой .щели, люес, гонорея, новообразования.—О б ласть заднего прохода подлежит О. для определения наружных изменений, каковы гемороидадь-ные узлы, выпадение слизистой оболочки или самой прямой кишки, кондилемы, тре-' щины, свищи, различные' дерматиты. Вся обстановка, в к-рой находится больной, тоже подлежит О., т. к. многое может характеризовать его состояние, а также служить хотя бы косвенным указанием на то, что с ним происходило. Это может иметь особенно большое значение не только в суд .-мед. отношении, но также и с клин. точки зрения. В этом смысле нередко ценные указания может дать О. одежды, в особенности белья как носильного, так и постельного, т. к. при этом могут быть обнаружены следы различных выделений, а также крови, гноя, спермы и т. п.; иногда имеют значение⁴ следы от насекомых. Не меньшее значение имеет непосредственный О. выделений б-ного,* к-pbjfe могут представлять наглядные л весьма характерные изменения ^необычные составные части/ Лит.: Weisz E., Diagnostik mlt freiem Auge— Ektoskopie, Berlin—Wien, 1928 (русское издание-*-Берлин, 1926).              ь^: iy                 , Г. Гуревич.

• ОСМЫШЛЕНИЕ, интелектуальная|функция, заключающаяся в определении смысла сложной ситуации путем усвоения и сравнительной оценки составных его частей (А. Н. Бернштейн). Исследуется либо показыванием картин различной сложности либо ряда картин, рисующих последовательную ...
• ОСНОВАНИЯ, окислы и гидраты окислов (гидроокиси) элементов, являющихся в растворе своих солей катионами (в противоположность элементам, являющимся в растворах своих солей анионами и дающим кислотные окислы). Гидроокиси К и Na ...
• ОСНОВНАЯ КОСТЬ (os sphenoidale, os cuneiforme, alatum, multiforme, pterygoi-deum,' os carinae, os colatorii), или клиновидная, у взрослого человека составляет одно целое с затылочной костью (см.) и собственно в таком виде носит название ...
• ОСНОВНАЯ itfOCTb посредственно сзади -—foramen spinosum, пронизывающее задний острый угол крыла (spina angularis) и пропускающее a. mening. media и п. spinosus. Крыло имеет три поверхности; внутреннюю, обращенную в полость черепа, переднюю, ...
• ОСОБЫЕ ПРИМЕТЫ, видимые при наружном осмотре индивидуальные особенности тела; наличие их помогает идентификации неизвестных лиц. О. п.—понятие, не строго ограниченное. В частности сюда относятся искривления позвоночника, голеней (рахит) и других частей, ...